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第一篇:醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理下退費(fèi)問題的處理
【摘要】隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，收費(fèi)手段的現(xiàn)代化，不僅給患者提供了方便、快捷的服務(wù)，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理和控制提出了新課題。闡述了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理下退費(fèi)管理問題產(chǎn)生的原因及防范的措施。
【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)管理；退費(fèi)問題；措施
退費(fèi)是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員將門診、住院患者治病就醫(yī)期間因種種原因造成臨床無法進(jìn)行診療，應(yīng)將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)記賬、收費(fèi)程序中已形成的費(fèi)用予以退付的行為。退費(fèi)工作管理好壞一方面關(guān)系到醫(yī)院的公信力，醫(yī)院在患者心目中的形象；另一方面涉及到醫(yī)院內(nèi)部管理和控制問題。加強(qiáng)退費(fèi)管理工作是醫(yī)院強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，堵塞管理漏洞的一大舉措。
一、造成退費(fèi)的原因及退費(fèi)操作程序
醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)包括住院收費(fèi)系統(tǒng)和門診收費(fèi)系統(tǒng)兩部分，在日常收費(fèi)過程中，由于諸多原因造成退費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些原因歸納起來大致表現(xiàn)在以下幾方面：一是患者已交費(fèi)或結(jié)賬后由于需變更診療項(xiàng)目而需退費(fèi)；二是費(fèi)用錄入人員（包括臨床科室及收費(fèi)記賬人員）由于粗心大意，誤將費(fèi)用輸入錯(cuò)誤，沒有及時(shí)更正而需退費(fèi)；三是費(fèi)用錄入人員由于業(yè)務(wù)不熟練，誤將費(fèi)用輸入錯(cuò)誤，未及時(shí)更正；四是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出現(xiàn)故障造成的錯(cuò)誤。出現(xiàn)以上有誤情形，必須嚴(yán)格按照退費(fèi)審批程序進(jìn)行操作，及時(shí)加以更正及退費(fèi)處理。各項(xiàng)退費(fèi)更正需提供的有效憑據(jù)和原始記錄，包括交費(fèi)收據(jù)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人對發(fā)生的減免事項(xiàng)提出的退費(fèi)書面通知及簽署的審批意見等。（1）門診退費(fèi)步驟：門診患者須持診治醫(yī)生說明退費(fèi)原因并簽字的藥費(fèi)單（應(yīng)有藥房負(fù)責(zé)人的書面說明及簽字）或檢查單、診療單等退款憑證及門診收費(fèi)收據(jù)的第一、二聯(lián)，交由門診收費(fèi)室專職人員進(jìn)行審核；門診收費(fèi)室專職人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)其退費(fèi)憑證，即藥費(fèi)單、檢查單或診療單等原始憑據(jù)中的內(nèi)容，包括患者姓名、收費(fèi)項(xiàng)目及金額與收費(fèi)收據(jù)完全相符；在核實(shí)退費(fèi)憑證和收費(fèi)收據(jù)各項(xiàng)信息相符后，收回憑證及收據(jù)，填寫“現(xiàn)金領(lǐng)款單”，寫明領(lǐng)款人姓名、退費(fèi)原因、退費(fèi)金額等內(nèi)容，將退款憑證作附件，注明附件張數(shù)，然后由領(lǐng)款人簽字，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字，最后退付金額。（2）住院退費(fèi)步驟：微機(jī)操作人員，包括結(jié)賬處和臨床科室工作人員在錄入記賬項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)記賬錄入出現(xiàn)錯(cuò)誤，通過記賬沖紅辦法及時(shí)加以更正。如無法更正（指已結(jié)賬），應(yīng)按如下步驟加以及時(shí)更正和處理：（1）由臨床負(fù)責(zé)人（包括科室護(hù)士長和科主任）按照醫(yī)囑核實(shí)患者收費(fèi)收據(jù)確實(shí)有應(yīng)退費(fèi)的項(xiàng)目和金額，并認(rèn)定退費(fèi)憑證的真實(shí)性和時(shí)效性后，簽署退費(fèi)理由并簽字；（2）科室護(hù)士長、科主任在出具同意退費(fèi)的憑證上注明應(yīng)退費(fèi)患者的姓名、住院號(hào)、退費(fèi)原因及金額等信息資料；（3）患者持有效退費(fèi)憑證到財(cái)務(wù)部門辦理退費(fèi)手續(xù)。財(cái)務(wù)部門專職人員在核實(shí)憑證無誤后，填寫“領(lǐng)款單”，寫明領(lǐng)款人姓名、退費(fèi)原因、退費(fèi)金額等內(nèi)容，并將退費(fèi)憑證作為附件，注明附件張數(shù)，然后由領(lǐng)款人簽字，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字后，進(jìn)行退費(fèi)處理。
二、應(yīng)采取的措施
第一，出現(xiàn)差錯(cuò)行為多數(shù)是由于責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)造成的。醫(yī)院在日常的思想道德教育過程中，應(yīng)加強(qiáng)職工責(zé)任感意識(shí)的培養(yǎng)和職業(yè)道德的教育，鼓勵(lì)職工敬業(yè)愛崗，認(rèn)真履行職責(zé)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，減少差錯(cuò)率，使操作人員真正認(rèn)識(shí)到收費(fèi)工作的重要性，收費(fèi)部門不僅是展示醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的窗口部門，也是醫(yī)院與患者聯(lián)系紐帶的重要部門，其自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)的好壞不僅關(guān)系到患者的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。第二，醫(yī)療收費(fèi)是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，逐漸成為醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)院應(yīng)高度重視此項(xiàng)工作，建立健全醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)，成立由醫(yī)院價(jià)格管理部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門及臨床科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)專職價(jià)格管理員。檢查全院醫(yī)療收費(fèi)的執(zhí)行和落實(shí)情況，不定期地進(jìn)行價(jià)格收費(fèi)的自查，健全價(jià)格收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)，保證收費(fèi)的準(zhǔn)確、及時(shí)，減少收費(fèi)環(huán)節(jié)中的差錯(cuò)。第三，加強(qiáng)微機(jī)錄入人員及收費(fèi)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其熟悉醫(yī)院收費(fèi)管理軟件，熟練掌握和運(yùn)用醫(yī)院收費(fèi)軟件操作程序，規(guī)范收費(fèi)行為，減少收費(fèi)工作中因操作不到位而出現(xiàn)的失誤和差錯(cuò)，做到“不錯(cuò)收”、“不誤收”。第四，加強(qiáng)醫(yī)院的收退費(fèi)管理制度，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策進(jìn)行收費(fèi)，并有完善的退費(fèi)管理制度，若出現(xiàn)收費(fèi)問題，應(yīng)有及時(shí)糾正及整改措施。第五，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)記賬、復(fù)核制度及內(nèi)部牽制制度，出現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，在財(cái)務(wù)處、結(jié)帳處、收費(fèi)室及臨床科室各設(shè)置一名專職人員，認(rèn)真審核退費(fèi)原始憑據(jù)及金額，堵塞漏洞，責(zé)任到人，杜絕惡意退費(fèi)，減少因人為因素造成的不必要的經(jīng)濟(jì)損失。第六，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門制定的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更新和調(diào)整計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)收費(fèi)信息庫的維護(hù)，防范計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障出現(xiàn)的差錯(cuò)，從源頭杜絕和降低醫(yī)療收費(fèi)差錯(cuò)率。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部的監(jiān)督職能，對于提高整個(gè)醫(yī)院的管理水平，更好地為患者服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用。
第二篇:醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急處理措施
隨著醫(yī)院管理不斷發(fā)展和需要，醫(yī)院信息化的需求越來越大，相應(yīng)地，醫(yī)院也對信息化的依賴性越來越強(qiáng)。
目前，從病人進(jìn)入醫(yī)院掛號(hào)開始，到病人就診、收費(fèi)取藥，從住院、醫(yī)囑、手術(shù)、記帳、出院結(jié)算都通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，同時(shí)病人費(fèi)用的結(jié)算直接與多個(gè)醫(yī)保單位聯(lián)網(wǎng)并實(shí)時(shí)結(jié)算，還有像檢驗(yàn)科、B超圖象等直接與醫(yī)療診斷相關(guān)的系統(tǒng)，關(guān)系到病人的生命。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性將影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行，影響到病人的利益和人民的健康，必須高度重視。
但是，要保證信息系統(tǒng)的安全除了高度重視和必要的設(shè)備、資金投入外，還必須要有應(yīng)急措施。首先，醫(yī)院信息系統(tǒng)所使用的設(shè)備不是萬無一失的，服務(wù)器、工作站、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、打印機(jī)等都有可能出現(xiàn)故障；其次，目前的軟件還是處于不斷完善的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)軟件故障；第三，存在受計(jì)算機(jī)病毒及黑客的攻擊可能，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓；第四，火災(zāi)、停電等外界不可預(yù)見的問題；第五、關(guān)鍵設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）檢修、更新。因此，迫切要求建立一套完善、可行的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急措施，避免出現(xiàn)故障時(shí)措手不及，造成嚴(yán)重?fù)p失和影響。
一、應(yīng)急措施制定原則
當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，為了盡快的作出響應(yīng)，將損失減少到最少，通過應(yīng)急措施，繼續(xù)保證醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)地順利進(jìn)行，保證病人的安全和數(shù)據(jù)的安全可靠。
本應(yīng)急措施制定時(shí)，遵循了以下原則：
①重點(diǎn)部門原則。重點(diǎn)部門、關(guān)鍵業(yè)務(wù)必須得到重點(diǎn)保護(hù)，制定應(yīng)急措施時(shí)，應(yīng)合理安排人力資源、設(shè)備資源。
②重點(diǎn)設(shè)備原則。對一些牽涉面較大的設(shè)備（如主服務(wù)器、主交換機(jī)、磁盤陣列等）必須得到重點(diǎn)保護(hù)，應(yīng)該使用雙份。
③風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估情況，對有可能造成損失的系統(tǒng)，優(yōu)先制定應(yīng)急措施，并在發(fā)生問題時(shí)優(yōu)先啟動(dòng)、優(yōu)先恢復(fù)。
④完整性原則。應(yīng)急措施是一個(gè)系統(tǒng)工程，它包含了預(yù)防防范性、應(yīng)急處理措施、觸發(fā)條件、啟動(dòng)、恢復(fù)措施等。在制定應(yīng)急措施的同時(shí)，必須考慮到成本及可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)（其中包括醫(yī)院信譽(yù)、社會(huì)影響等風(fēng)險(xiǎn)），達(dá)到較好的性價(jià)比。
⑤有效性原則。必須保證應(yīng)急措施的切實(shí)有效。
⑥可操作性原則。應(yīng)急措施涉及到日常工作的各個(gè)部門，具體的應(yīng)急措施要簡單、準(zhǔn)確。
⑦可恢復(fù)性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復(fù)后，對于啟動(dòng)應(yīng)急措施后至恢復(fù)前的數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠得到恢復(fù)，并與前后數(shù)據(jù)保持一致。
實(shí)施本應(yīng)急措施時(shí)的基本原則：對外保證病人的正常就醫(yī)，對內(nèi)帳務(wù)不錯(cuò)，秩序不亂，業(yè)務(wù)不停，措施有效。
2、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級劃分
根據(jù)可能產(chǎn)生的后果風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院影響的嚴(yán)重性，我們用打分的形式來進(jìn)行量化。
3、應(yīng)急措施執(zhí)行原則
為了確保醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展，本院按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)行誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)”的管理原則，認(rèn)真履行網(wǎng)絡(luò)信息安全職責(zé)。嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，一把手要親自過問，分管負(fù)責(zé)人要直接抓，層層抓落實(shí)。為進(jìn)一步健全安全工作機(jī)制，做到領(lǐng)導(dǎo)到位，科室到位，人員到位，責(zé)任到位，措施到位，實(shí)行專人專責(zé)制度，明確工作職責(zé)，嚴(yán)格責(zé)任追究，特制定本措施。
二、應(yīng)急類型
共分門急診、住院、網(wǎng)站和其它系統(tǒng)四大塊，門急診應(yīng)急啟用前故障延時(shí)為25分鐘，住院應(yīng)急啟用前故障延時(shí)為45分鐘，即在以上兩時(shí)間內(nèi)無法排除故障的，須立即進(jìn)入相應(yīng)應(yīng)急措施，以保障病人就醫(yī)流程的正常運(yùn)行。網(wǎng)站應(yīng)急啟用，何時(shí)發(fā)現(xiàn)何時(shí)啟用應(yīng)急。
三、信息科信息系統(tǒng)應(yīng)急措施
信息科，風(fēng)險(xiǎn)等級：4級（災(zāi)難性）
1、接到應(yīng)用科室故障電話，按如下方式進(jìn)行排查：
1）、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備出現(xiàn)故障
1.1中心交換機(jī)采用2臺(tái)H3C，互為備份。出現(xiàn)故障時(shí)，緊急采用備用交換機(jī)。
1.2匯聚層交換機(jī)、接入層交換機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，更換交換機(jī)。
1.3光纖出現(xiàn)故障，確認(rèn)如是物理故障，請公司融接光纖。
1.4雙絞線故障,確認(rèn)是物理故障,更換或重新布線。
2）、電力因素
2.1如停電（采用電力應(yīng)急措施），對于沒有UPS的終端，采用手工。
2.2定期檢查UPS使用情況，保證供電正常，當(dāng)中心服務(wù)器UPS供電超過1小時(shí)后仍無法正常供電，全院采用應(yīng)急措施。
2.3當(dāng)樓層交換機(jī)房停電，該樓層全部手工。
3）、服務(wù)器出現(xiàn)故障
HIS系統(tǒng)采用雙服務(wù)器，雙工，每二周相互切換主從服務(wù)器，保證發(fā)生一臺(tái)服務(wù)器故障后，另一臺(tái)能夠切換，LIS、ERP服務(wù)器單機(jī)。
3.1服務(wù)器硬件故障。啟用備用服務(wù)器，保證醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行。
3.2計(jì)算機(jī)病毒引起系統(tǒng)崩潰。查、殺每個(gè)工作站病毒，啟用備用服務(wù)器，保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門的正常運(yùn)行。
3.3LIS服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí)，信息中心緊急采用備用服務(wù)器。
4）、數(shù)據(jù)安全
建立一磁盤陣列，實(shí)行數(shù)據(jù)備份。備份策略為：備份服務(wù)器每10分鐘做日志備份一次，每天全備份一次。主從服務(wù)器全備份1次。每日檢查數(shù)據(jù)備份情況。
4.1磁盤陣列硬盤故障。更換熱插拔硬盤。
4.2整個(gè)磁盤陣列故障。用普通交換機(jī)替代，保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。
4.3數(shù)據(jù)丟失。從備份硬盤中恢復(fù)最近的備份數(shù)據(jù)。組織人員補(bǔ)充備份數(shù)據(jù)之后至當(dāng)前的丟失數(shù)據(jù)。（如是醫(yī)保數(shù)據(jù)，可以從醫(yī)保中心取得。）
5）、其它不可預(yù)知的因素
如（雷擊、黑客等）造成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)全部不能運(yùn)行或部分科室不能使用時(shí)，則立即排查相關(guān)設(shè)備是否還可使用。
2、確定故障25分鐘內(nèi)無法解除的，立即電話上報(bào)門診部負(fù)責(zé)人，由其通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，確定是否進(jìn)入門診應(yīng)急措施。
3、確定故障45分鐘內(nèi)無法解除的，立即電話上報(bào)應(yīng)急小組副組長，由其通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，確定是否進(jìn)入住院應(yīng)急措施。
4、接到電話，立即組織人員開展搶修工作，并將情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
在實(shí)行應(yīng)急措施時(shí)也存在不少實(shí)際問題，開展時(shí)也不一定很順利，因此平時(shí)要做好安全措施，重在防范。另外也需要在實(shí)際實(shí)施中積累經(jīng)驗(yàn)更好的完善應(yīng)急措施，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)安全有效運(yùn)行。■
第三篇:醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理中門診電子處方系統(tǒng)的缺陷分析
摘要：目的：分析我院2011年7月到2012年6月門診電子處方存在問題，完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理。方法：2011年7月到2012年6月每月隨機(jī)抽取100張?zhí)幏剑鶕?jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息管理后的電子處方總體合格率高。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)信息管理下電子處方有優(yōu)越性，但仍需不斷完善，進(jìn)一步提高診療服務(wù)水平。
關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)信息；電子處方；缺陷分析
0引言
根據(jù)2002年10月全國衛(wèi)生信息化工作會(huì)議的要求，我院開展了網(wǎng)絡(luò)信息管理，在不斷的實(shí)踐探索中實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)，門急診醫(yī)生工作站，醫(yī)技、藥品、影像、財(cái)務(wù)及管理等各個(gè)方面信息化管理。其中門診電子處方管理的實(shí)行，替代了過去的紙質(zhì)處方，對門診管理模式進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)整[1]。此次分析根據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院具體情況把使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納、分析和討論。
1資料和方法
1.1一般資料隨機(jī)抽取2011年7月至2012年6月門診西藥處方每月100張，共計(jì)1200張。處方樣本基本覆蓋了全院各科室，具有一定的代表性。
1.2方法根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、藥品說明書、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)知識(shí)等對處方進(jìn)行審核，并進(jìn)行分類和系統(tǒng)分析[2]。
2結(jié)果
2.1處方基本指標(biāo)情況：見表1。
2.2不合理用藥處方分布：見表2。
3討論
3.1門診電子處方基本指標(biāo)情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，我院門診處方用藥在平均每張?zhí)幏接盟帯⒖咕幬锸褂寐省⒆⑸鋭┦褂寐史矫娑挤蠘?biāo)準(zhǔn)。基本藥物使用率僅為23.82％，說明我院醫(yī)生對國家基本藥物認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院在基本藥物的宣傳推廣方面應(yīng)加大力度。平均每張?zhí)幏浇痤~為207.61元，其中心內(nèi)科、神經(jīng)科門診慢性病人處方金額較高，總體金額水平較高，我院基本藥物使用率較低，導(dǎo)致處方金額偏高。
3.2不合格處方情況
3.2.1用法用量不正確：用藥頻次不當(dāng)，如診斷胃炎，使用藥品雙岐三聯(lián)活菌腸溶膠囊（0.21g/粒），依據(jù)說明書應(yīng)為每日2次；單次用藥量大，如診斷急性牙髓炎，使用藥品羅紅霉素膠囊（150mg/粒），依據(jù)說明書應(yīng)每次1粒；藥品最小劑量掌握錯(cuò)誤，如診斷陰道炎，使用藥品凱妮汀陰道片（0.5g/片），誤錄每次0.1g。說明臨床醫(yī)生沒有正確掌握藥品使用說明，在錄入電子處方時(shí)未認(rèn)真審核處方用法選項(xiàng)。
3.2.2用藥與診斷不符處方：診斷為排尿困難處方用藥思諾思片等，出現(xiàn)這種情況可能是因患者同時(shí)患有幾種病，醫(yī)生沒有把診斷寫完整，臨床診斷必須與用藥一致。
3.2.3給藥途徑不當(dāng)：診斷下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，處方藥凱時(shí)針口服，依據(jù)說明書要求靜脈滴注，此現(xiàn)象的發(fā)生可能與臨床醫(yī)師在錄入電子處方時(shí)疏忽有關(guān)。
3.2.4重復(fù)用藥：主要是同類藥物或藥理作用相近的藥物重復(fù)使用。如拜新同和施慧達(dá)片聯(lián)用，兩藥均為鈣離子拮抗劑藥物，屬于重復(fù)用藥。若聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致藥物作用疊加的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生[4]。
3.2.5溶媒選擇不當(dāng)：如舒血寧針應(yīng)溶于5%G中，臨床用藥中因使用溶媒劑量不足，將導(dǎo)致單位體積內(nèi)藥物濃度增高，可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。
3.2.6其他錯(cuò)誤大多由于臨床醫(yī)生對門診規(guī)定用藥規(guī)定掌握不詳細(xì)和錯(cuò)誤操作造成。
4結(jié)論
隨機(jī)抽取的小樣本處方不能完全地反映出我院臨床用藥的實(shí)際情況，但從中發(fā)現(xiàn)的存在問題應(yīng)引起重視，采取措施解決。本次缺陷分析結(jié)果顯示我院自從實(shí)行門診電子處方管理以來，門診處方合格率有明顯提升。參照《處方管理辦法》的處方評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和WHO制定的部分核心指標(biāo)看，我院門診用藥基本合理。
對不合格處方缺陷分析部分原因[4]：①部分臨床醫(yī)師對藥品的藥理知識(shí)和藥品用量掌握欠缺；②隨著醫(yī)保制度的不斷改革，門診醫(yī)生工作站的功能不斷更新完善，年齡偏大的醫(yī)師對電腦操作不熟練，造成處方錄入錯(cuò)誤頻出；③我院已經(jīng)使用用藥咨詢系統(tǒng)和抗生素醫(yī)師使用級別的限定，今后還要完善這方面的管理，及時(shí)更新藥品信息；④采用電子處方系統(tǒng)管理后，雖然簡化了流程，減少病人排隊(duì)等候的時(shí)間，但但同時(shí)也缺少藥房人員對處方直接審核把關(guān)，造成醫(yī)師不合格處方不能及時(shí)修改；⑤醫(yī)院管理制度不完善，對醫(yī)師的錯(cuò)誤行為沒有相應(yīng)的處罰。⑥加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥人員的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高執(zhí)業(yè)素質(zhì)。⑦完善電子處方審核系統(tǒng)，把各項(xiàng)限制功能做到更細(xì)，如藥品使用的年齡限制、特殊人群限制、需加溶媒的提示、處方內(nèi)容不完整的提示、不合理用藥和重復(fù)用藥的提示、特殊藥品的特殊管理等，實(shí)現(xiàn)不符合要求的錄入能夠自動(dòng)報(bào)警。⑧最后醫(yī)院質(zhì)管部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行已有的考評制度，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)臨床用藥安全、合理、有效，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。
醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理中電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用，大大提高了門診的工作效率，但存在不容忽視的問題。這需要在不斷的工作中完善提高，使網(wǎng)絡(luò)信息管理的優(yōu)勢得到最佳發(fā)揮。
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第四篇:簡述醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急處理措施
摘要：隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)逐漸興起，信息系統(tǒng)安全等問題開始逐漸走入人們的視線，如何保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)安全性成為業(yè)界關(guān)注的問題。本文立足醫(yī)院網(wǎng)站信息管理中應(yīng)急方案處理問題，從應(yīng)急措施的處理原則及風(fēng)險(xiǎn)等級等多方面討論具體的應(yīng)急處理政策的制定和實(shí)施，供有關(guān)人士參考查閱。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng);應(yīng)急處理;策略措施
近年來，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用影響著我國各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。就醫(yī)院管理而言，從病人入院，一直到后續(xù)的掛號(hào)、就診、收費(fèi)、結(jié)賬等一系列手續(xù)都需要經(jīng)過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行。甚至很多大型醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)網(wǎng)絡(luò)病例查找等業(yè)務(wù)，通過計(jì)算機(jī)來核實(shí)和調(diào)查病人的病況，這些信息甚至關(guān)系到病人的生命安全。也因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性將受到特別嚴(yán)酷的考驗(yàn)，所以如何保證醫(yī)院各項(xiàng)信息輸入的正確性及可靠安全性是全民關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)然，要保證此項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，不僅需要重視設(shè)備及技術(shù)的投入，還需要相關(guān)的應(yīng)急措施作為輔助，只有這樣此項(xiàng)工作才能比較完備，才可以做到萬無一失。不過就目前的情況看，醫(yī)院信息系統(tǒng)在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中經(jīng)常會(huì)遇到系統(tǒng)癱瘓、病毒感染等問題，有時(shí)甚至受到黑客的強(qiáng)烈攻擊，類似于這樣的問題，都迫切需要建立一套比較完善的應(yīng)急處理措施來保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的安全性不受侵害。
1、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急措施制定原則
為保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的正常運(yùn)作，其應(yīng)急系統(tǒng)在建立的過程中必修遵循一定的原則，保證病人的安全性及系統(tǒng)數(shù)據(jù)的可靠性是基本事項(xiàng)。至于其具體原則，筆者認(rèn)為可以包含以下幾點(diǎn)：
首先，完整性及有效性原則。作為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，應(yīng)急措施也是個(gè)系統(tǒng)性的工程，它不僅包含應(yīng)急處理措施、觸發(fā)條件，還包含了啟動(dòng)該措施及進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)措施等一系列步驟，在制定相應(yīng)的應(yīng)急措施時(shí)一定要保證該項(xiàng)措施的完整性，要考慮到這些措施所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，做到性價(jià)比做好；此外，必須保證該項(xiàng)措施的的切實(shí)有效，這點(diǎn)是制定措施的關(guān)鍵性因素之一。
其次，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)設(shè)備及風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則。所謂重點(diǎn)部門，通常指一線的業(yè)務(wù)及相應(yīng)的支持部門，要制定應(yīng)急措施是要保證人力及設(shè)備資源的合理性。而重點(diǎn)設(shè)備原則主要體現(xiàn)在對于一些牽涉面積比較大，比如服務(wù)器及交換機(jī)等設(shè)備必須得到重點(diǎn)保護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則則主要指應(yīng)急措施必須根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告下進(jìn)行，遇到問題也必須有限恢復(fù)。
最后，可操作性及可恢復(fù)性原則。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急措施的制定必須考慮照顧到日常工作的各個(gè)方面部門，所以必須具備相應(yīng)的可操作性，具體的應(yīng)急措施要保證簡單準(zhǔn)確。同時(shí)，當(dāng)故障或系統(tǒng)恢復(fù)后，必須對之前的數(shù)據(jù)等進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)，保證其數(shù)據(jù)的前后一致性。
2、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急措施制的執(zhí)行原則
通常我們在進(jìn)行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)急措施都是針對不同的應(yīng)急類型而制定出相應(yīng)的執(zhí)行原則的。
一般應(yīng)急類型共分門急診、住院、網(wǎng)站和其它系統(tǒng)四大塊，門急診應(yīng)急啟用前故障延時(shí)為25分鐘，住院應(yīng)急啟用前故障延時(shí)為45分鐘，即在以上兩時(shí)間內(nèi)無法排除故障的，須立即進(jìn)入相應(yīng)應(yīng)急措施，以保障病人就醫(yī)流程的正常運(yùn)行。
關(guān)于應(yīng)急措施的執(zhí)行原則，為了保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展，筆者認(rèn)為醫(yī)院可以按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)行誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)”的管理原則，認(rèn)真履行網(wǎng)絡(luò)信息安全職責(zé)。嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，一把手要親自過問，分管負(fù)責(zé)人要直接抓，層層抓落實(shí)。
3、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急處理措施具體意見
根據(jù)可能產(chǎn)生的后果風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院影響的嚴(yán)重性，我們用打分的形式來進(jìn)行量化。
針對以上的風(fēng)險(xiǎn)評估，通常醫(yī)院信息科的風(fēng)險(xiǎn)等級被評定為四級，所以其信息管理系統(tǒng)的應(yīng)急措施的制定必須兼顧全面，實(shí)施速度高見效快。至于具體措施，筆者認(rèn)為主要包含以下幾點(diǎn)：
3.1接到故障電話后的處理措施
首先，排查網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。第一步，中心交換機(jī)采用2臺(tái)H3C，互為備份。出現(xiàn)故障時(shí)，緊急采用備用交換機(jī)；第二步，匯聚層交換機(jī)、接入層交換機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，更換交換機(jī)；第三步，光纖出現(xiàn)故障，確認(rèn)如是物理故障，請公司融接光纖；第四步，雙絞線故障，確認(rèn)是物理故障，更換或重新布線。
其次，排除電力因素。對于電力應(yīng)急措施，如果停電，對于沒有UPS的終端采用手工，要對改終端進(jìn)行定期檢查，保證供電正常。如果中心服務(wù)其UPS供電一小時(shí)了醫(yī)院仍無法正常供電，要全面采用應(yīng)急措施，一但樓層交換機(jī)房停電，一概采用手工進(jìn)行相應(yīng)工作。
第三，排查服務(wù)器故障。HIS系統(tǒng)采用雙服務(wù)器，雙工，每二周相互切換主從服務(wù)器，保證發(fā)生一臺(tái)服務(wù)器故障后，另一臺(tái)能夠切換，如果是服務(wù)器硬件故障。啟用備用服務(wù)器，保證醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行；當(dāng)然如果是計(jì)算機(jī)病毒引起系統(tǒng)崩潰，查、殺每個(gè)工作站病毒，啟用備用服務(wù)器，保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門的正常運(yùn)行。
第四，檢測數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)安全是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急措施的主要內(nèi)容。為保證這一方面工作的萬無一失必須機(jī)建立磁盤陣列，備份數(shù)據(jù)。通常我們所采取的備份策略為服務(wù)其每十分鐘備份一次，每日監(jiān)測備份數(shù)據(jù)。所以當(dāng)出現(xiàn)磁盤陣列硬盤故障時(shí)要更換熱插拔硬盤，當(dāng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失的情況時(shí)，必須從備份盤中恢復(fù)數(shù)據(jù)，并組織工作人員及是補(bǔ)充丟失數(shù)據(jù)。
最后，對于很多不可預(yù)知因素，其應(yīng)急措施主要體現(xiàn)在相關(guān)設(shè)備的及時(shí)保護(hù)上，比如發(fā)現(xiàn)黑客，必須第一時(shí)間檢測系統(tǒng)的可運(yùn)行性，不行就更換服務(wù)器等設(shè)備，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3.2確定故障后的應(yīng)急措施
當(dāng)故障確定卻無人解決時(shí)，必須立即上報(bào)門診部門做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及預(yù)留工作，以備不時(shí)之需。當(dāng)遭遇設(shè)備更換問題無人解決時(shí)，立即上報(bào)技術(shù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、結(jié)語
綜合全文，本文通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急措施的原則制定、執(zhí)行及相應(yīng)的具體實(shí)現(xiàn)過程進(jìn)行相應(yīng)的論述后，旨在讓相關(guān)工作人員對此工作進(jìn)行相應(yīng)的重視和處理，保證該項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。當(dāng)然，在論述的過程中也可能出現(xiàn)些許疏漏，望大家給予諒解。
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第五篇:基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)急處理分析
摘要：文中首先分析了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急策略制定原則、執(zhí)行原則，接著提出了接到故障電話后的處理方法、確定故障后的應(yīng)急措施等具體意見。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)；信息管理系統(tǒng)；原則；故障
目前，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，我國各個(gè)領(lǐng)域都有很好的應(yīng)用。在對醫(yī)院管理中，當(dāng)病人需要看病時(shí)，從一開始的掛號(hào)、對應(yīng)科室的診斷、到治療、拿藥等項(xiàng)目收費(fèi)、以及最后的結(jié)賬等過程可通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接起來。
1醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急策略制定原則
在構(gòu)建應(yīng)急系統(tǒng)的時(shí)候，需要按照科學(xué)合理的基本原則，與此同時(shí)要確保病人信息安全和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確等基本要素，這些都是使得網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)能夠科學(xué)順利的運(yùn)行。對于這些基本的原則，個(gè)人觀點(diǎn)有以下幾個(gè)方面。第一，完整性及有效性原則。對于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)中，應(yīng)急策略涉及的是整體，所以可包括以下幾點(diǎn)要求，它不止要有對應(yīng)急做出相應(yīng)的處理、觸發(fā)條件，還有設(shè)置開啟該策略方案和相對應(yīng)的恢復(fù)方案等一系列過程，在制定相應(yīng)的應(yīng)急措施時(shí)必須確保該項(xiàng)策略方案的完整性，同時(shí)預(yù)計(jì)到采用的方法可能會(huì)出現(xiàn)什么情況以及應(yīng)對的方法；另外，還必須確保該項(xiàng)策略的切實(shí)有效，這點(diǎn)是制定方案的核心因素之一。第二，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)設(shè)備及風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則。這里講的重點(diǎn)部門，大部分是指一線的業(yè)務(wù)以及相應(yīng)的支持部門，要制定應(yīng)急策略是必須確保人力及設(shè)備資源的科學(xué)性。而重點(diǎn)設(shè)備原則主要體現(xiàn)在對于一些涉及到的面積較大，比如服務(wù)器、交換機(jī)等設(shè)備必須得到重點(diǎn)保護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則主要指應(yīng)急措施一定要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告為準(zhǔn)則，如果出現(xiàn)問題也一定是有限恢復(fù)。第三，可操作性及可恢復(fù)性原則。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急策略的制定必須要兼顧到平常工作的各個(gè)方面部門，由此一定要具備相應(yīng)的可操作性，具體的應(yīng)急策略要求是簡單、快捷、精準(zhǔn)。與此同時(shí)，在發(fā)現(xiàn)故障或系統(tǒng)恢復(fù)之后，一定要把從前的數(shù)據(jù)等進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)，務(wù)必使得其數(shù)據(jù)的前后一致性。
2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急策略的執(zhí)行原則
一般情況下，在進(jìn)行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)急策略都是面向不同的應(yīng)急類型而作出相對應(yīng)的不同處理策略。普通的應(yīng)急類型共分門急診、住院、網(wǎng)站和其它系統(tǒng)四大塊。門急診應(yīng)急啟用前故障延時(shí)為25分鐘，住院應(yīng)急啟用前故障延時(shí)為45分鐘，即在以上兩種情況的時(shí)間內(nèi)不能夠排除故障的，要馬上進(jìn)入到相應(yīng)應(yīng)急處理的環(huán)節(jié)中，這樣才能保障病人看病流程的正常運(yùn)行。對于應(yīng)急策略的執(zhí)行處理原則，要使得醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常順利進(jìn)行，在這里認(rèn)為醫(yī)院可采取這種“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)行誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)”的管理方式，認(rèn)真履行網(wǎng)絡(luò)信息安全職責(zé)。認(rèn)真嚴(yán)格實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，負(fù)責(zé)人要親自詢問，分管負(fù)責(zé)人要直接抓，每個(gè)環(huán)節(jié)都要落實(shí)到位。
3醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急處理措施具體意見
按照可能產(chǎn)生的后果風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院影響的嚴(yán)重性，采用打分的形式來進(jìn)行評判。按照風(fēng)險(xiǎn)評估，一般情況下醫(yī)院信息的風(fēng)險(xiǎn)等級被評定為四級，所以其信息管理系統(tǒng)的應(yīng)急策略的設(shè)定一定要考慮多種情況，實(shí)施簡單、快捷、方便。對于采用具體的方法，主要包含以下幾點(diǎn)：
3.1接到故障電話后的處理方法
首先，排查網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。第一步，總機(jī)房采用2臺(tái)交換機(jī)，一臺(tái)內(nèi)網(wǎng)交換機(jī)，一臺(tái)外網(wǎng)交換機(jī)，當(dāng)發(fā)生故障時(shí)，緊急采用備用交換機(jī)。第二步，匯聚層交換機(jī)、接入層交換機(jī)發(fā)生故障時(shí)，則更換交換機(jī)。第三步，當(dāng)光纖發(fā)生故障，判斷認(rèn)定是物理故障，則重新融接光纖。第四步，當(dāng)雙絞線發(fā)生故障，判斷認(rèn)定是物理故障，則更換或重新布線。其次，排除電力因素。對于電力應(yīng)急策略，假如出現(xiàn)停電的狀況，在沒有UPS的終端時(shí)，需要采取手工方式，對改終端進(jìn)行定期檢查，確保供電沒有異常情況發(fā)生。如果中心服務(wù)的UPS供電一小時(shí)之后，醫(yī)院還是不能正常供電，這時(shí)就要全面采用應(yīng)急收到，一旦樓層交換機(jī)房停電，全部采用手工方式進(jìn)行相應(yīng)工作。第三，排查服務(wù)器故障。HIS系統(tǒng)采用雙服務(wù)器，使用雙機(jī)熱備，確保即使一臺(tái)服務(wù)器故障發(fā)生，可以切換到另一臺(tái)。如果服務(wù)器硬件發(fā)生故障，那么就要開啟備用服務(wù)器，確保醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行。如果計(jì)算機(jī)出現(xiàn)病毒從而導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰，那么進(jìn)行查、殺每個(gè)工作站的病毒，并開啟備用服務(wù)器，確保核心業(yè)務(wù)部門的正常運(yùn)行。第四，檢測數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)安全問題是網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急策略的關(guān)鍵內(nèi)容。要確保這一方面工作的萬無一失，那么就必須機(jī)建立磁盤陣列，備份數(shù)據(jù)。一般情況下，所采取的備份策略為服務(wù)其每十分鐘就備份一次，每天都監(jiān)測備份數(shù)據(jù)。由此如果磁盤陣列硬盤發(fā)生故障時(shí)，那么就更換熱插拔硬盤。如果有數(shù)據(jù)丟失的問題發(fā)生，就必須從備份盤中恢復(fù)數(shù)據(jù)，同時(shí)還要相關(guān)的工作人員及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)充丟失數(shù)據(jù)。最后，對于很多不可預(yù)知情況的發(fā)生，其應(yīng)急策略主要體現(xiàn)在相關(guān)設(shè)備的及時(shí)維護(hù)，比如發(fā)現(xiàn)黑客，那么就得第一時(shí)間檢測系統(tǒng)的可運(yùn)行度，如果不能正常運(yùn)行，就更換服務(wù)器等設(shè)備，力求系統(tǒng)的正常運(yùn)作。
3.2確定故障后的應(yīng)急措施
如果故障發(fā)送并且確定其發(fā)生原因，而沒有人員能夠處理時(shí)，就應(yīng)馬上上報(bào)門診部門做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄及預(yù)留工作，為以后工作提供備用。如果遭遇設(shè)備更換問題也沒有人處理時(shí)，就應(yīng)馬上上報(bào)總務(wù)科負(fù)責(zé)人，并及時(shí)的做出相應(yīng)處理。
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