一、信息技術(shù)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室管理教學(xué)課程的必要性

多年來(lái)國(guó)內(nèi)許多專(zhuān)家關(guān)注臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程建設(shè)，并進(jìn)行了深入的教學(xué)研究，取得的較好教學(xué)效果。然而，在教學(xué)過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教材涉及內(nèi)容廣泛，涉及組織管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、實(shí)驗(yàn)室安全管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理等內(nèi)容。質(zhì)量管理是一個(gè)相對(duì)抽象的事物，抽象的理論和現(xiàn)象難以表達(dá)清楚，學(xué)生沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，對(duì)于老師和學(xué)生而言，教與學(xué)都面臨一定的困難。傳統(tǒng)的信息技術(shù)以多媒體PPT為代表，多媒體能呈現(xiàn)圖像和聲音，內(nèi)容豐富，形式多樣和圖像生動(dòng)，從而使課堂變得形象生動(dòng)。為了進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率，醫(yī)學(xué)教育必須施行基于網(wǎng)絡(luò)、模擬技術(shù)。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展現(xiàn)代信息技術(shù)尤為重要。

二、信息技術(shù)與臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)整合案例

1．運(yùn)用Excel或?qū)嶒?yàn)室LIS軟件質(zhì)控系統(tǒng)模擬:

質(zhì)量管理是臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程重中之重，主要有室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、量值溯源和方法學(xué)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。在講室內(nèi)質(zhì)量控制圖和控制規(guī)則時(shí)，利用EXCEL圖表功具欄制作質(zhì)控圖，課堂動(dòng)態(tài)演示，或?qū)嶒?yàn)室LIS軟件質(zhì)控系統(tǒng)讓學(xué)生模擬，進(jìn)一步理解12s、13s、22s、R4s、41s等質(zhì)控規(guī)則意義。

2．錄制VCD模擬現(xiàn)場(chǎng)情景:

我校附屬醫(yī)院參考實(shí)驗(yàn)室是江蘇省首家ISO17025和ISO15195認(rèn)可的參考實(shí)驗(yàn)室，最近又通過(guò)國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)溯源聯(lián)合委員會(huì)(JCTLM)評(píng)審，進(jìn)入國(guó)際參考測(cè)量服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)。在質(zhì)量管理體系建設(shè)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們將實(shí)驗(yàn)室建立體系文件及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部審核活動(dòng)拍攝的現(xiàn)場(chǎng)資料進(jìn)行加工、處理、配音，錄制成VCD，VCD圖文并茂、聲像俱全再現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室體系內(nèi)審、管理評(píng)審全部流程(如審核計(jì)劃、審核通知、審核表、審核首次會(huì)議、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、審核末次會(huì)議)等活動(dòng)。

摘要：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中需要進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室，對(duì)其進(jìn)行生物安全教育，能保證他們安全順利地完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)。以模擬教學(xué)為主結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室生物安全法規(guī)、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)知識(shí)教育，使其了解實(shí)驗(yàn)室感染來(lái)源，掌握實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療垃圾處理及基本消毒滅菌方法。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)；實(shí)驗(yàn)室；模擬教學(xué)；生物安全教育

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁學(xué)科，主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備為臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)階段會(huì)有大量時(shí)間進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)階段，教材及授課教師多側(cè)重于臨床檢驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)室管理等方面內(nèi)容，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全方面不夠重視。近年來(lái)，調(diào)查研究表明，在校醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)知曉率及接受過(guò)實(shí)驗(yàn)室生物安全教育率均較低[1，2]。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，由于生物安全意識(shí)薄弱而導(dǎo)致感染的案例時(shí)有發(fā)生。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生生物安全教育，保證學(xué)生安全順利地完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，已成為亟待解決的問(wèn)題。

1學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室生物安全法規(guī)及要求

實(shí)驗(yàn)室生物安全是指以實(shí)驗(yàn)室為科研和工作場(chǎng)所時(shí)，避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[3]。而實(shí)驗(yàn)室生物安全問(wèn)題正是每位即將進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的學(xué)生所要面臨的首要問(wèn)題。對(duì)于本科生而言，無(wú)論是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)操作還是將來(lái)從事檢驗(yàn)工作，生物安全防護(hù)知識(shí)都必不可少。在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)前，首先要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，包括《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和管理?xiàng)l例，通過(guò)對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高主觀上對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全重視程度，從而自覺(jué)遵守實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，避免實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的發(fā)生。在授課過(guò)程中，減少枯燥的安全知識(shí)及相關(guān)安全規(guī)定講解，盡可能采用照片、示意圖、動(dòng)畫(huà)、視頻、網(wǎng)絡(luò)等多媒體手段，結(jié)合實(shí)際案例，生動(dòng)形象地講述生物安全的重要性。這樣學(xué)生不僅容易接受，還能更好地結(jié)合自身實(shí)踐，融會(huì)貫通地運(yùn)用理論知識(shí)[4]。同時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)規(guī)定及最新動(dòng)態(tài)，使學(xué)生增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，深刻理解生物安全的重要性。

［摘要］對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室在生物安全管理方面存在的漏洞進(jìn)行了梳理分析。針對(duì)這些漏洞，從健全生物安全防護(hù)制度、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)、開(kāi)展生物安全教育、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理、完善實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)施、規(guī)范實(shí)驗(yàn)廢棄物處理、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室清潔和消毒管理、開(kāi)展生物安全意外事故應(yīng)急演練等方面提出了改進(jìn)措施。應(yīng)用到本校的實(shí)驗(yàn)室管理后，取得了一定成效，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的制度化、規(guī)范化。為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)提供了理論依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室管理；生物安全

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是專(zhuān)業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)之一，所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理問(wèn)題已經(jīng)成為高校實(shí)驗(yàn)室管理的重要組成部分，并體現(xiàn)在日常培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中[1-3]。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，各高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室在生物安全管理方面存在不少漏洞，有一定的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在生物安全防護(hù)制度不完善，執(zhí)行不到位、生物安全防護(hù)意識(shí)淡薄、生物安全防護(hù)設(shè)備配備不足、實(shí)驗(yàn)廢棄物處置不規(guī)范等方面。潛在生物安全隱患，主要來(lái)自實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的生物源性危害，不僅會(huì)對(duì)自己和他人造成傷害，而且會(huì)污染環(huán)境，對(duì)社會(huì)造成更大的危害。在校內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，是開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)教育的最佳方式。實(shí)驗(yàn)室生物安全就是為了避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[4]。因此，我們對(duì)當(dāng)前存在的漏洞進(jìn)行了梳理分析，提出了針對(duì)性的對(duì)策，以有效管控生物安全危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故[5]。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理現(xiàn)狀

（一）生物安全防護(hù)制度不完善，執(zhí)行不到位

國(guó)內(nèi)有關(guān)高校實(shí)驗(yàn)室安全管理已頒布了相應(yīng)的法律法規(guī)，但這些法規(guī)都是指導(dǎo)性文件，只做宏觀指導(dǎo)。其實(shí)高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理制度并不完善、不具體，需要修改完善，增強(qiáng)可操作性。一些高校雖然制定了相關(guān)規(guī)章制度，但實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)方面的工作多半也是為了應(yīng)付檢查。師生生物安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，實(shí)際執(zhí)行力度較差，無(wú)法發(fā)揮有效作用，這是影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要因素[6-7]。這也說(shuō)明高校實(shí)驗(yàn)室生物安全管理很不到位。

（二）生物安全防護(hù)意識(shí)淡薄

[摘要]

中職學(xué)校臨床教學(xué)及相關(guān)科學(xué)研究都離不開(kāi)手術(shù)實(shí)驗(yàn)室，它是學(xué)生參與理論實(shí)踐的重要場(chǎng)所，對(duì)提高其操作技能具有非常重要的作用，也是學(xué)生適應(yīng)社會(huì)工作崗位的重要實(shí)踐場(chǎng)地。手術(shù)實(shí)驗(yàn)室的管理與實(shí)驗(yàn)教學(xué)、科研，及學(xué)生的培養(yǎng)息息相關(guān)。對(duì)中職學(xué)校手術(shù)室實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行規(guī)范化管理，能提高教學(xué)人員綜合素質(zhì)，保證儀器設(shè)備的完好率和使用效率，提升教學(xué)質(zhì)量。尤其對(duì)學(xué)生適應(yīng)臨床工作崗位的能力具有較大幫助，是職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的硬件設(shè)施之一。

[關(guān)鍵詞]

中職學(xué)校；手術(shù)實(shí)驗(yàn)室；管理；教學(xué)

中職學(xué)校中，建立完善的手術(shù)實(shí)驗(yàn)室管理制度，才能保證臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利開(kāi)展。要建立科學(xué)、規(guī)范的管理制度，首先要根據(jù)手術(shù)實(shí)驗(yàn)室的管理目標(biāo)、管理任務(wù)等要求。職業(yè)學(xué)校為社會(huì)培養(yǎng)大量的實(shí)用性人才，中職學(xué)校手術(shù)實(shí)驗(yàn)室作為其工作業(yè)務(wù)能力的實(shí)習(xí)場(chǎng)地，是學(xué)校教學(xué)正常開(kāi)展的重要保證。因此，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理中，要努力適應(yīng)臨床工作的需要，緊跟市場(chǎng)需求的腳步，對(duì)其管理方法進(jìn)行大膽創(chuàng)新，不斷探索新的手術(shù)實(shí)驗(yàn)室管理辦法。中職學(xué)校手術(shù)實(shí)驗(yàn)室管理的任務(wù)艱巨，其存在的問(wèn)題較多，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)，并理解臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的特殊性，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)管理機(jī)制，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室管理經(jīng)驗(yàn)，讓手術(shù)實(shí)驗(yàn)室成為臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)的規(guī)范性實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，發(fā)揮其在人才培養(yǎng)中的重要作用。

1中職學(xué)校手術(shù)實(shí)驗(yàn)室不同方面的管理

1.1建立完善的手術(shù)實(shí)驗(yàn)室管理制度

1課程群的分類(lèi)

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)、課程性質(zhì)和學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)要求，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的所有課程劃分為六大類(lèi)課程群:通識(shí)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專(zhuān)業(yè)課程、選修課程和實(shí)訓(xùn)課程。通識(shí)課程包括高教部規(guī)定的所有基本課程。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程又稱(chēng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課。是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的主干學(xué)科，包括無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、正常人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。臨床醫(yī)學(xué)課是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的主要學(xué)科，它包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)。專(zhuān)業(yè)課是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的主干學(xué)科，包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)概論、臨床生化檢驗(yàn)、分子診斷學(xué)、臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床輸血學(xué)等。選修課程，除了學(xué)校目前已經(jīng)存在的公共選修課和醫(yī)藥類(lèi)選修課以外，還建議開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、治療藥物監(jiān)測(cè)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)、床旁檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、試劑盒研發(fā)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)等選修課，從而拓展學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、突出檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的特色，同時(shí)還要嚴(yán)格要求專(zhuān)業(yè)選修課的最低學(xué)分。實(shí)訓(xùn)課程即實(shí)習(xí)課，應(yīng)統(tǒng)計(jì)出學(xué)分，包括軍事訓(xùn)練、社會(huì)實(shí)踐、臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))等。

2課程設(shè)置

2．1課程的調(diào)整與整合

將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合成《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》;將無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù)，也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程時(shí)常會(huì)遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)。為此，老師授課時(shí)不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此，建議將專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課程合并在一起，使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能?！斗治龌瘜W(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析，學(xué)時(shí)較多，針對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，即已進(jìn)入儀器檢驗(yàn)的時(shí)代，因此該門(mén)課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解，減少化學(xué)分析授課的比重。

2．2設(shè)置臨床見(jiàn)習(xí)期

現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實(shí)踐結(jié)合的還不夠密切，由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床，致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗(yàn)報(bào)告是什么，不知道檢驗(yàn)報(bào)告上各項(xiàng)指標(biāo)代表何意，也就更談不上有專(zhuān)業(yè)感情。因此，建議在對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗(yàn)科臨床見(jiàn)習(xí)一段時(shí)間，具體了解檢驗(yàn)工作的流程，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的印象，達(dá)到百聞不如一見(jiàn)的效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對(duì)檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的特色，突出檢驗(yàn)技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗(yàn)方法學(xué)、實(shí)驗(yàn)種類(lèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、技術(shù)種類(lèi)等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢(shì)。

1當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題和困難

1．1臨床、科研及教學(xué)任務(wù)繁重

和其他的臨床科室一樣，檢驗(yàn)科醫(yī)生除了要完成繁重的臨床實(shí)驗(yàn)室工作及科研工作之外，還需要參與實(shí)習(xí)帶教工作，伴隨著學(xué)生每年的擴(kuò)招，每個(gè)醫(yī)生所帶的學(xué)生人數(shù)也在增加，帶教醫(yī)生的時(shí)間和精力嚴(yán)重不足，很難兼顧到每個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

1．2實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生存在差異

實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生的知識(shí)層次、教育背景、臨床實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)以及人文素養(yǎng)、教學(xué)水平等之間存在差異，致使帶教水平和對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)方式也存在明顯的差別。同時(shí)，有的醫(yī)生雖然有豐富的臨床實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，導(dǎo)致其教學(xué)不規(guī)范、教學(xué)效果較差，難以將自身經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)學(xué)生。

1．3實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)歷層次差異較大

大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院同時(shí)接受中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科及研究生等不同學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)學(xué)生，由于這些學(xué)生的理論基礎(chǔ)和實(shí)習(xí)側(cè)重點(diǎn)不一樣，無(wú)形間加大了科室的實(shí)習(xí)帶教難度。同時(shí)，由于人力、物力條件有限，科室和帶教老師也很難具體針對(duì)每個(gè)層次的學(xué)生來(lái)制定不同的教學(xué)計(jì)劃和方法，這在某種程度上也會(huì)降低教學(xué)的效果和質(zhì)量。

摘要:為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展，從傳統(tǒng)的操作熟練工轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撛鷮?shí)、操作實(shí)踐能力強(qiáng)而且又懂管理的高素質(zhì)檢驗(yàn)人才，因此我們將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)在實(shí)習(xí)階段中的規(guī)范化培訓(xùn)要求與ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行融合，既要掌握目前實(shí)綱所規(guī)定的專(zhuān)業(yè)技能，還要學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的方法和程序，參與本實(shí)驗(yàn)室管理體系的制定、運(yùn)行，參與實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，以期在畢業(yè)工作后可以盡快適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作，適應(yīng)當(dāng)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，從而有望培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室發(fā)展形勢(shì)下的高素質(zhì)檢驗(yàn)工作者。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系;實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在較高層次上的結(jié)合[1]，實(shí)踐性要求高，為使檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行就必須保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確，要達(dá)到這一目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室必須有比較完善的程序和規(guī)則。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)建立實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系的必要

ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系是國(guó)際最新質(zhì)量管理的理念和質(zhì)量改進(jìn)方法的標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括15個(gè)管理要求和8個(gè)技術(shù)要求。ISO15189核心思想是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，其意義在于用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療行為和質(zhì)量管理，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。近年來(lái)，伴隨檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新技術(shù)新方法層出不窮，加之檢驗(yàn)與臨床各學(xué)科的交叉聯(lián)系日益頻繁，不同規(guī)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)z驗(yàn)人才的要求逐漸提高，即由過(guò)去的熟練操作工逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前理論實(shí)踐能力強(qiáng)、懂管理的高級(jí)人才。因此，為培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才，必須要求學(xué)生熟練掌握實(shí)綱規(guī)定的專(zhuān)業(yè)技能，主動(dòng)參與到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的制定、運(yùn)行以及實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可熟知，以期在畢業(yè)后盡快適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作，提高檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。以往由于未將實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系納入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)雖然開(kāi)設(shè)有臨床實(shí)驗(yàn)室管理課程，但課程學(xué)習(xí)期間只是涉及具體的質(zhì)量管理學(xué)術(shù)語(yǔ)、質(zhì)量控制的方法和原理，并沒(méi)有深入學(xué)習(xí)質(zhì)量管理體系的制定和運(yùn)行。如果將實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系及質(zhì)量管理融入到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，就可以做到在實(shí)踐環(huán)節(jié)中，讓學(xué)生主動(dòng)參與認(rèn)可的全過(guò)程，這樣既可以鞏固加深所學(xué)的理論知識(shí)，也可以為其將來(lái)參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和認(rèn)可打下一定基礎(chǔ)，提高其實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平。

2如何將實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理應(yīng)用于檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)中

借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，不斷規(guī)范檢驗(yàn)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，注重檢驗(yàn)規(guī)范操作和質(zhì)量管理觀念。首先要根據(jù)認(rèn)證體系中的要素點(diǎn)，找到可以與實(shí)習(xí)相結(jié)合的點(diǎn)，之后編寫(xiě)實(shí)綱的試行版，并制定一系列實(shí)習(xí)計(jì)劃；其次組織集體備課，向帶教教師講解實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體內(nèi)容，按其要求嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，告知學(xué)生將會(huì)不定期地在實(shí)習(xí)過(guò)程及實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，并隨時(shí)對(duì)實(shí)綱試行版具體實(shí)施過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，探討實(shí)綱試行版的優(yōu)缺點(diǎn)，尋找實(shí)綱試行版的不足之處并進(jìn)行糾正，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化相關(guān)具體實(shí)施內(nèi)容，在試行版基礎(chǔ)上修訂《實(shí)綱》，經(jīng)論證專(zhuān)家審定后，先在校內(nèi)實(shí)施，有一定明顯效果后向其他附屬醫(yī)院推廣。要做好實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理必須要有扎實(shí)的理論知識(shí)，要求學(xué)生閱讀有關(guān)ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系的優(yōu)秀文獻(xiàn)，幫助他們對(duì)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可有一個(gè)初步概念；此外學(xué)生要到各專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，將他們分到科室的各關(guān)鍵崗位（包括文檔管理組、計(jì)算機(jī)信息組、安全組、儀器設(shè)備組、咨詢(xún)組、質(zhì)量監(jiān)督組）。學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握以下內(nèi)容，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目，試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告審核及分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，重點(diǎn)是學(xué)會(huì)分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會(huì)方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證。每個(gè)學(xué)生在每個(gè)專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間要完成2-3個(gè)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)的編寫(xiě)或修改，并養(yǎng)成按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)操作的良好習(xí)慣。讓學(xué)生參與到質(zhì)量管理體系的各個(gè)環(huán)節(jié)，要讓學(xué)生了解如何發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)后如何進(jìn)行分析原因以及如何糾正等。在不同專(zhuān)業(yè)組要進(jìn)行質(zhì)量控制講座，方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證的培訓(xùn)并實(shí)操，CNAS-CL02認(rèn)可準(zhǔn)則的解讀，質(zhì)量管理體系培訓(xùn)，內(nèi)審員培訓(xùn)等，在每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核并作好記錄。在不同實(shí)習(xí)階段針對(duì)內(nèi)容不同對(duì)實(shí)習(xí)生要進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。通過(guò)考核評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和認(rèn)可體系與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)相結(jié)合的過(guò)程中可能存在的問(wèn)題以及學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等諸多內(nèi)容的掌握情況，從而有針對(duì)性地對(duì)每一環(huán)節(jié)進(jìn)行探索和改革，以此提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)相結(jié)合，認(rèn)為對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗(yàn)人才具有重要意義。王惠民等認(rèn)為，在通過(guò)了ISO15189認(rèn)可的臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)過(guò)的學(xué)生，畢業(yè)后在各自的醫(yī)院都很快成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)骨干，并承擔(dān)著科室的質(zhì)量管理工作，甚至成為科主任的助手[2]。ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想就是“寫(xiě)你該做的,做你所寫(xiě)的,記你已做的,分析已記的,從而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的”，因此鄭培?等[3]在檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中提出為了可以讓學(xué)生更好地理解質(zhì)量管理的理念，可以有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生參與各個(gè)專(zhuān)業(yè)組標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的編寫(xiě)與實(shí)踐操作，例如標(biāo)本的簽收、不合格標(biāo)本的登記、溫濕度記錄、室內(nèi)質(zhì)控的判斷和處理、測(cè)定后標(biāo)本的保存和處理等檢測(cè)過(guò)程中可能涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)質(zhì)量管理有感性認(rèn)識(shí)，知道質(zhì)量管理涉及檢驗(yàn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，只有每個(gè)環(huán)節(jié)都規(guī)范操作，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確。通過(guò)借助實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，即完善了實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)規(guī)范操作，而且提高了其質(zhì)量管理的觀念。目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院檢驗(yàn)科均在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的準(zhǔn)備工作，需要編寫(xiě)大量文件，學(xué)生對(duì)ISO15189相關(guān)知識(shí)的了解可以使他們很快融入檢驗(yàn)科的該項(xiàng)工作中，同時(shí)也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作，有利于臨床工作的開(kāi)展及相應(yīng)醫(yī)院ISO15189的申請(qǐng)工作[4]。

[摘要]目的討論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)現(xiàn)狀，并分析實(shí)際措施。方法全面分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀，找到造成風(fēng)險(xiǎn)的因素，并討論具體應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在接觸醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)時(shí)，這個(gè)階段學(xué)生生物安全知識(shí)較為匱乏，安全意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室制度并不完善，且對(duì)于生物安全技術(shù)了解不夠全面。結(jié)論建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理及操作培訓(xùn)，完善實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備，以確保學(xué)生和工作人員健康。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室；生物安全防護(hù)；措施探討

生物安全是一門(mén)新興的學(xué)科，以有效的理論與技術(shù)措施，應(yīng)用于廣大的實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)中，以達(dá)到防止生物危害發(fā)生的目的。而在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中，存在多種影響人體健康的生物因素，例如來(lái)源于患者的血液、體液以及分泌物等。若不加以防護(hù)，這些威脅人體健康的致病因子會(huì)擴(kuò)散至周?chē)h(huán)境，成為潛在的感染因素。為減少生物因素對(duì)人體健康的危害，可以從兩個(gè)方面入手[1]：①對(duì)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)便進(jìn)行安全教育，并提高生物安全人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。②加強(qiáng)生物安全管理工作，培養(yǎng)生物實(shí)驗(yàn)教師的生物安全意識(shí)。該文主要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀討論，并制定相應(yīng)計(jì)劃，在提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的同時(shí)保護(hù)學(xué)生生命健康。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室想要達(dá)到防護(hù)要求，一般從以下兩點(diǎn)進(jìn)行[2]：①很多陽(yáng)性標(biāo)本以及菌種，學(xué)生在微生物實(shí)驗(yàn)室中會(huì)有一定接觸；②多種陽(yáng)性標(biāo)本血清在臨床免疫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)難免會(huì)遇到，如梅毒、丙型肝炎、乙型肝炎等。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程中占據(jù)了很重要地位，也是學(xué)生必須要完成的課程，因此，加強(qiáng)生物安全防護(hù)在防護(hù)管理中十分重要。

1.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全現(xiàn)狀

在進(jìn)行檢驗(yàn)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室是學(xué)生必須要進(jìn)入的場(chǎng)所，在實(shí)驗(yàn)室中學(xué)生要進(jìn)行不同的實(shí)驗(yàn)操作，如涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、生化、藥敏、血清分型等，各種微生物和危險(xiǎn)因子在進(jìn)行上述操作時(shí)便會(huì)有所接觸。而在臨床微生物檢測(cè)中，病原微生物為檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生最常接觸外，還會(huì)接觸到多個(gè)陽(yáng)性標(biāo)本，對(duì)鑒定和培養(yǎng)某些菌株時(shí)，導(dǎo)致接觸病原微生物頻率非常高。很多學(xué)校將臨床微生物檢驗(yàn)課程安排在第二學(xué)年講授，學(xué)生處于醫(yī)學(xué)知識(shí)入門(mén)階段，而且學(xué)校很少會(huì)安排較多課時(shí)在該方面，所以在第一次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，要向其講述實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)章制度和注意事項(xiàng)[2]。而且很多學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)較差，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的潛在風(fēng)險(xiǎn)不太了解，或是抱有僥幸心態(tài)，從而忽視生物危害。