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摘要：會計核算管理作為醫(yī)院的基礎(chǔ)管理內(nèi)容，一直以來，發(fā)揮著重要的作用，其通過數(shù)據(jù)積累分析，不斷推進會計管理職能的提升與改進。本文從分析醫(yī)院會計核算管理改革的重要意義出發(fā)，指明了醫(yī)院在會計核算管理方面存在的主要問題，以此為基礎(chǔ)，提出了推進醫(yī)院會計核算管理改革的主要措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;會計核算;管理;改革

我國醫(yī)院醫(yī)療體制改革一直是國家著重推進的改革工作之一，在當(dāng)前經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的新常態(tài)發(fā)展環(huán)境下，供給側(cè)改革是我國經(jīng)濟工作的主要內(nèi)容。醫(yī)院在社會經(jīng)濟發(fā)展中，承擔(dān)著提高醫(yī)療衛(wèi)生水平與能力的艱巨任務(wù)，是滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的主要單位。我國醫(yī)院體系由公立醫(yī)院與民營醫(yī)院構(gòu)成，伴隨私營醫(yī)院醫(yī)療與管理水平的提升，公立醫(yī)院面臨著體制、機制、制度等一系列競爭壓力，需要不斷改進。在這一背景下，醫(yī)院的會計核算管理成為醫(yī)院需要加強改革以提升醫(yī)院整體管理水平的重要抓手，應(yīng)不斷加強改進。

一、醫(yī)院會計核算管理改革的重要意義

（一）有利于進一步推進醫(yī)院獨立經(jīng)營

醫(yī)院會計核算方面，國家已經(jīng)頒布了醫(yī)院財務(wù)制度，對醫(yī)院涉及收入、支出、收支結(jié)余、成本、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)及開辦費、對外投資、負(fù)債、凈資產(chǎn)等會計要素會計管理進行了細(xì)致規(guī)范，同時要求醫(yī)院加強預(yù)算管理，對財務(wù)清算、財務(wù)報告等事項進行了規(guī)定。為加強醫(yī)院獨立經(jīng)營管理，國家在醫(yī)院的體制方面同樣非常關(guān)注，下發(fā)相關(guān)制度，要求醫(yī)院建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，將政企兩方面職能分開，發(fā)揮醫(yī)院的主觀能動性，提高醫(yī)院的社會服務(wù)能力，這些都適用于公立醫(yī)院。醫(yī)院進行會計核算管理改革，將進一步清晰醫(yī)院經(jīng)營情況，提供財務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的體制機制改革創(chuàng)造更為有力的條件。

（二）有利于進一步形成醫(yī)院競爭優(yōu)勢

醫(yī)院是每一個國家的社會基本服務(wù)功能之一，醫(yī)院醫(yī)療水平的高低代表著國家治理水平的優(yōu)劣。醫(yī)院的會計核算管理，發(fā)揮了會計反應(yīng)與監(jiān)督的基本職能，將醫(yī)院的經(jīng)濟活動確認(rèn)、計量、記錄，形成會計核算信息。對于公立醫(yī)院而言，由于其公立屬性，有部分財政資金支持，因此在核算方面基本以收付實現(xiàn)制為主，使得會計核算數(shù)據(jù)反應(yīng)的是現(xiàn)金的流動，而難以實時反應(yīng)醫(yī)院的基本情況。如建造醫(yī)院大樓的支出，由于資金未支付，往往醫(yī)院大樓在賬面體現(xiàn)的時間滯后于醫(yī)院大樓的建設(shè)時間節(jié)點，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模滯后，影響醫(yī)院的總體資產(chǎn)狀況。因此，實施醫(yī)院會計核算管理改革，將實時反應(yīng)醫(yī)院的各方面情況，更有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的不足，不斷改進，以形成醫(yī)院的核心競爭優(yōu)勢。

（三）有利于進一步提升醫(yī)院管理水平

由于醫(yī)院在我國的社會公共服務(wù)職能高于其管理水平，因此長時間以來，醫(yī)院的管理水平高低被放在次要地位，甚至被人們忽略。伴隨我國國際化程度越來越高，醫(yī)療水平及醫(yī)療資源將逐步實現(xiàn)區(qū)域間乃至國家間交流與共享。而醫(yī)院管理水平的高低則大多取決于醫(yī)院自身，特別在病房管理、繳費管理、預(yù)約管理等事項方面，醫(yī)院的管理水平將決定醫(yī)院的管理效率，進而促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院管理效率的改善。會計核算管理改革正是抓住這一關(guān)鍵要點，通過會計在各類經(jīng)濟組織管理方面促進因素的作用發(fā)揮，實現(xiàn)醫(yī)院管理水平的不斷提升。

二、醫(yī)院會計核算管理的主要問題

（一）會計核算管理基礎(chǔ)相對薄弱

一是醫(yī)院會計核算管理組織基礎(chǔ)薄弱，主要體現(xiàn)在醫(yī)院會計部門的職能定位于進行會計核算，對于會計核算數(shù)據(jù)不敏感，僵化記錄醫(yī)院經(jīng)濟活動事項，會計沒有發(fā)揮推進管理的實質(zhì)作用。二是醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)基礎(chǔ)薄弱，財務(wù)人員習(xí)慣于進行會計核算，在會計的后續(xù)學(xué)習(xí)中疲于應(yīng)付，沒有實現(xiàn)與時俱進，落后于國家對醫(yī)療體制改革的升級要求。三是醫(yī)院會計核算信息化水平較低，會計信息化進程局限于會計核算電算化，升級換代嚴(yán)重滯后。

（二）會計核算管理變革機制不健全

一是對國家頒布的制度規(guī)定不敏感，沒有認(rèn)識到醫(yī)療體制改革的重點轉(zhuǎn)移，特別在治理結(jié)構(gòu)的逐步擴圍建設(shè)中，沒有將財務(wù)部門作為改革的重點，提高目標(biāo)定位。二是醫(yī)院對會計部門缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，沒有將會計核算管理的變革作為改善醫(yī)院管理水平的重要事項去抓，使得會計核算因循守舊，難以發(fā)揮實效。三是會計核算管理改革事項缺乏時間計劃，預(yù)見性與前瞻性較弱，儲備工作量較少，容易造成捉襟見肘，收效較慢的局面。

（三）會計核算管理職能需快速提升

一是將會計核算等同于會計管理事項，沒有認(rèn)識到會計管理的重要作用，將會計數(shù)據(jù)與醫(yī)院管理割裂，協(xié)同發(fā)揮作用較弱。二是會計核算涉及的會計制度建設(shè)缺少宣貫，僅局限于財務(wù)部門人員知道，而其他部門并不了解，使得會計制度推進的進度與效率均會受到一定程度影響。三是會計核算系統(tǒng)與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對接尚未建立，容易形成信息孤島，加之財務(wù)人員對醫(yī)院情況并不全面掌握，使得會計核算管理事倍功半，收效緩慢。

作者:管娜 單位:濟南市中心醫(yī)院