前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院工程審計現狀探析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
公立醫院特別是三甲醫院等大型醫院往往建院歷史悠久，集醫教研于一體，但占地面積有限，為改善就診環境，在有限的空間內擴大門診和住院空間，滿足不斷醫療整合升級的需要，就需要不斷改變現有醫療用房的規劃和用途，改擴建項目增多。又因為醫院是面向病人開放的空間，門診和病房病人流動性大，使用次數頻繁，裝修設施破損嚴重，日常維修修繕項目不斷增加，以廣東省某三甲醫院為例，近四年工程維修支出分別為2010年為136.9萬元，2011年為383.7萬元，2012年310.3萬元，2013年1334.7萬元，近四年大型基建項目支出為2010年為429.4萬元，2011年為6274.33萬元，2012年為1725.6萬元，2013年為6277.7萬元，四年工程項目總支出總金額為1.68億元，支出程逐年上升的趨勢，且與醫院的發展擴建成正比。因國內醫療資源的緊張，尤其是公立三甲醫院在新門診樓、新住院樓的投入使用后，醫院收入大幅增長，同時成本也大幅攀升，為規范管理，控制醫院的成本開支，防止國有資產的浪費，提高醫院競爭力，形成良性循環，醫院工程審計也成為醫院內部控制管理的重要內容。根據中國內部審計條例和衛生部審計法規規定以及三甲醫院評審要求，公立醫院必須設立審計部門，在這種大環境下醫院內部審計的作用也越來越大，對國家資金的管理做到了第一次的審計，對工程投資實施有效的工程審計和造價控制。
二、醫院工程審計的主要類型及存在問題
在實際工作中，根據工程性質和金額大小醫院工程審計可分為維修修繕項目審計、大型改擴建項目審計和基本建設項目全過程跟蹤審計。
1.維修修繕項目審計。
醫院維修修繕項目，是指醫院內的小修小補，醫院維修工程項目內容繁多，包括醫院內部裝飾安裝的維修維護、綠化苗木的新種和補種、通訊電纜工程、蒸汽管道安裝工程、消防保衛工程、監控工程、網絡改造工程等，累計金額大，且存在工程管理不夠完善的情況，給審計工作帶來很多困難，審計進度緩慢。以某公立三甲醫院為例，每月有20萬至30萬零星維修項目，維修修繕工程隨意性強，沒有項目預算，裝修標準不統一，只經過總務部門批準，沒有全院性的統一安排，沒有按規定財經審批制度，每年支出沒有統計分析，管理不規范，增加了成本費用的開支。
2.大型改擴建項目審計。
科室改造及局部改造項目，依據改造情況不同，以某公立三甲醫院為例每月有50萬至100萬元不等，且很多都涉及到醫療設備，凈化工程等，資本技術構成較高，其工程造價審計具有自身的特殊性及復雜性，這就對從事醫院基建維修審計人員提出了更高的要求，目前絕大多數醫院并無專業的工程造價師，給醫院的基建維修審計工作帶來較大的困難。改造擴建項目管理者對醫院建設沒有長遠合理的規劃和布局，容易造成建設項目考慮不全面，當其無法滿足需求時，就又開始新的建設，造成項目重復建設，資金浪費。
3.基本建設項目審計。
醫院基本建設項目是指全新建造的門診樓、住院樓、專科大樓等，新建項目涉及資金大，一棟新大樓的建立及裝飾裝修項目常涉及2億元以上，全過程跟蹤審計對控制工程造價發揮極大的作用。全過程跟蹤審計是對基本建設項目的工程方案、立項以及設計、勘察、監理的招標情況進行全過程審計，全方位地對工程進行監督，使工程如期完工的同時，較好地控制建設投資成本。目前內部審計尚沒有能力對新建項目進行全過程跟蹤審計，只能進行部分的招投標審計和工程結算審計，造成介入時間滯后，審計效果低下，不能對整個過程進行總體造價控制。
三、醫院工程審計的發展趨勢及對策
1.大力發展事前、事中、事后的全過程跟蹤審計。
根據不同的工程審計類型采取不同的審計方法，做好事前、事中、事后的全過程跟蹤審計，夯實基建工程審計的基礎。事前審計是基建工程審計的首要環節，做好事前審計可以從源頭上監督建設行為的規范進行。主要有：（1）施工招標審計，首先要審查招標文件內容的完整性，招標程序的合理、合法性，評標、定標工作的公平、公正性；重點審查招標文件的計價要求、合同主要條款。（2）參加招標文件的答疑會，并審核招標答疑紀要，特別是涉及有可能增加工程造價問題的答復更是慎之又慎。（3）參加開標、評標會議，對招標程序的合法合規性進行監督；對施工合同條款進行認真細致的審核，并參與合同的商務談判。對照招投標過程的所有文件，對施工合同初稿進行詳細的審核，特別是關乎造價的合同條款，必須全面、細致、清晰、沒有歧義，盡量防止施工單位利用合同的漏洞虛增工程造價，未雨綢繆，盡可能減少糾紛，避免了工程投資失控。在事中施工階段的審計，一是親臨施工現場了解施工情況，做好現場記錄，以便更有利于我們的竣工結算審核；二是經常到材料市場進行了解材料價格，作好性價比分析，為選擇材料提供依據；三是對施工過程出現的各種偏離進行了及時有效的修正，使工程按計劃、朝著目標順利完成的同時，也為以后竣工結算審核打下了堅實的基礎。對工程管理中施工方提出變更、工程材料選購、招標文件及合同條款的修改等方面進行把關，還要參與材料設備的市場調查。在事后審核工程結算階段，醫院修繕工程項目較多且支出較大，因此仍將工作重心放在醫院修繕工程結算審核上，及時掌握工程結算方面的政策法規等相關信息；同時進一步規范工程預結算制度，從規范管理方面控制好工程投資。在過程審計中做好與建設部門、監理、設計、施工單位等部門的協調配合，使事后監督與事前、事中相結合，完善基建項目建設的內部控制監督機制，對施工工程用料的質量和價格的合理、合法性，工程進度款的撥付，工程設計變更的聯系單，隱蔽工程驗收等進行嚴格把關，全方位加強對工程價款的有效監督控制，確保工程的進度和施工質量能達到預期目標。
2.完善工程審計制度，進一步規范審計流程。
加強醫院工程建設項目及設備物資采購項目的招標管理，提高資金使用效益，促進廉政建設，根據《中華人民共和國招標投標法》、《衛生系統內部審計工作規定》等法律規定，結合醫院實際，制定出適合單位自身的招標管理辦法、基建、修繕工程項目審計辦法，使醫院工程審計工作進一步走向法制化、制度化和規范化進程。完善醫院工程招標流程、合同會簽流程等等，更好地發揮審計的監督作用。
3.加強人員學習，加大內部工程審計力量。
為適應審計工作軟環境的不斷變化，審計科不斷加強業務學習培新，熟練掌握房屋建筑和市政修繕工作綜合定額、清單計價和工程審計軟件的學習，拓展審計思路，提升實踐操作技能。醫院內部審計是一項對內審人員綜合素質要求較高的工作，一方面審計人員必須具有較高的政治素質，較強的政策觀念和法紀意識；另一方面審計人員在業務上不僅要具備會計知識還要具有法律、建筑工程、經濟管理、計算機、醫藥等方面的專業知識。為此，審計科應主動加強審計人員的學習培訓，提高工程審計專業素養。
作者：王紅艷 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院
