單位：美國范德比爾特大學醫學院繼續醫學教育部 美國心臟病學會 美國北卡羅來納州健康保健系統

為了給患者提供最好的醫療服務，醫生需要一直學習。但目前開展的大多數繼續醫學教育，通常將醫生的參與率作為活動結果評估的重要指標，無法直接證明醫生對新技能和新能力的掌握情況以及應用到實際臨床工作中的能力。

因此，美國很多醫學專業協會建議對繼續醫學教育進行改革，繼續醫學教育活動應更加注重醫生能力和臨床表現的改善，以及患者健康水平的提高。比如美國醫學專科委員會（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其維持認證（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，為了維持認證，醫生在參與了以實踐為基礎的繼續醫學教育活動后，必須能證明不僅自己的臨床能力和表現有所提高，患者健康水平也相應得到改善。最近美國繼續醫學教育認證委員會也修訂了認證標準，更加關注醫生能力、表現和患者健康水平，而非參與率。

鑒于目前很多繼續醫學教育活動無法有效地達到上述要求，很多專家和學者開始探討將繼續醫學教育結果聚焦于臨床能力和表現的改善，以及能對教育結果進行有效評估的方法。為滿足上述要求，在策劃繼續醫學教育活動時，專家建議應考慮到以下幾方面的問題。

首先，繼續醫學教育應以需求評估為基礎，由于很多醫生不能客觀地進行自我評估，應對醫生的表現采取外部評估的方式。

其次，參加繼續醫學教育活動的醫生處于不同的學習水平。在教育活動開始前，應將教學信息提前提供給醫生，以增強教學效果。

第三，被動的學習活動一般無法有效地改變醫生的臨床能力和表現，而互動性學習活動對醫生的吸引力更大。

本文作者：陳濱 劉結良 單位：安慶市醫學情報研究所

自從70年代末,80年代初,繼續醫學教育(con-tinuingmedicaledcuation、CME)概念引入我國后,我國開始了對衛生技術人員CME進行規范化和制度化的探索。1991年衛生部制定了《繼續醫學教育暫行規定》正式頒布,標志著我國CME工作向正規化、制度化方向發展。通過十幾年不斷實踐,我國正逐步建立和健全較為完善的繼續醫學教育體系。使終身教育的新觀念深入人心得以體現,繼續醫學教育工作也從醫療衛生事業的邊緣逐步成為醫療衛生工作的重點之一。現結合市衛生局開展繼續醫學教育工作談談幾點看法。

1健全組織加強領導

繼續醫學教育工作是醫療衛生事業發展的重要組成部分,是對在職人員的知識更新與補充。拓展創新能力,完善知識結構,建立自身學習和終身學習的重要舉措,是一項長期的系統工程。領導重視是搞好繼續醫學教育的關鍵。應做到主要領導親自掛帥,分管領導親自抓,業務科室具體承擔的工作機制,健全組織機構。分工明確責任到人。為此,安慶市衛生局、人事局成立了以楊金奎局長為主任、卞宜心副局長、人事局紀檢組長汪久芳為副主任、相關業務科室負責人為成員的市繼續醫學教育委員會,下設辦公室,負責全市繼續醫學教育的領導、協調、組織管理和質量監控工作。同時還成立了以卞宜心副局長為主任的安慶市繼續醫學教育委員會項目評審委員會,負責全市繼續醫學教育項目評審的領導工作。

2加強管理完善各種規章制度

開展繼續醫學教育工作涉及面廣,工作任務重,要高效、有序地開展好繼續醫學教育工作,并針對具體實際,按上級的有關文件,制訂詳細的規章制度和實施方案。市繼教辦制訂了《安慶市市級繼續醫學教育項目申報、認可辦法》、《安慶市繼續醫學教育實施意見》、《關于開展全市繼續醫學教育評估工作的通知》等文件。

3精心組織繼續醫學教育項目的實施

[摘要]總結包頭市醫學會繼續醫學教育辦公室2014~2018年繼續醫學教育項目管理與執行情況，探討在“互聯網+教育”模式下，比較使用繼續醫學教育信息平臺前后CME項目申報、執行、培訓結果，并就現狀提出建議。[

[關鍵詞]繼續醫學教育模式；現狀；建議

繼續醫學教育工作是衛生事業發展的重要組成部分，是增強醫院核心競爭力的重要途徑和手段，是為配合醫學技術快速發展，衛生專業技術人員知識及時更新的重要舉措，是一項長期的系統工程[1]。隨著互聯網時代的到來，繼續醫學教育工作逐步進入“互聯網+教育”模式。這種模式是學員從手機終端學習，結合線下各級繼續醫學教育項目（CME項目）學習最前沿的醫學知識的一種教育模式，是對臨床醫學專業知識的更新教育。包頭市從2016年試運行內蒙古自治區繼續醫學教育信息平臺，2017年正式上線使用信息平臺，統計包頭市2014~2018年CME（繼續醫學教育）項目開展情況，比較使用繼續醫學教育信息平臺前后CME項目申報、執行、培訓結果。

1資料與方法

本文資料來源于包頭市醫學會繼續醫學教育辦公室2014~2018年國家級、省級、市級CME項目包括納入市級項目的專科分會學術講座統計表數據。

1.1資料

收集2014~2018年包頭市各級醫療衛生單位在國家級、省級CME項目的申報、獲批數據，以及市級CME項目（包括納入市級項目的專科分會開展的學術活動）的申報、獲批數據。收集2014~2018年包頭市醫療衛生各級CME項目開展實施數據。收集2014~2018年包頭市醫療衛生各級CME項目培訓人員數據。

【摘要】近年來我國繼續醫學教育受到了國家的高度重視，在“互聯網＋”背景下探索新型的繼續醫學教育模式，激發學習者的主動性，也是繼續醫學教育工作者關注的焦點。醫信平臺是面向廣大醫療衛生工作者的專業學習和學術交流平臺，本文介紹了醫信平臺在繼續醫學教育內容和形式上的創新探索，以微論文形式對前沿國際文獻進行深入解讀，以直播和視頻形式傳播會議培訓等活動，基于豐富的內容和先進的技術，形成了獨特的自主學習模式，為更多醫療衛生專業技術人員提供了新型便捷的學習平臺，為繼續醫學教育模式創新提供了有益的探索和嘗試。

【關鍵詞】繼續醫學教育；自主學習；主動性；模式創新；線上；互聯網

近年來我國高度重視“互聯網＋”繼續醫學教育的發展，充分利用現代教育手段，積極開展現代遠程繼續醫學教育[1]，通過新型的學習方式提高衛生專業技術人員的專業素質和水平[2]。2020年6月的《國家衛生健康委辦公廳關于進一步做好肺炎疫情防控期間繼續醫學教育有關工作的通知》提出要充分發揮遠程教育方便快捷的優勢，鼓勵和支持衛生專業技術人員參加遠程繼續醫學教育學習[3]。2020年9月的《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》（以下簡稱“指導意見”）第十七條中明確提出，“創新繼續教育方式，逐步推廣可驗證的自學模式。大力發展遠程教育，健全遠程繼續醫學教育網絡。”指導意見同時指出，推進“繼續醫學教育學分認證”，支持“繼續醫學教育信息化建設”[4]。醫信平臺跟蹤國內外發展形勢，積極響應國家和上級領導的要求，充分發揮自身技術和資源優勢，創新繼續醫學教育模式，為繼續醫學教育對象盡可能地創建方便、靈活、自主、多樣的學習方式，以激發學習者自主學習的主動性，使繼續醫學教育由“要我學”變為“我要學”，通過繼續教育真實提高其職業發展能力。

1醫信平臺介紹

醫信是由醫學參考報社（CN11-0269）和中國繼續醫學教育雜志社（CN11-5709/R）于2017年聯合創建的醫學互聯網學習交流平臺。醫信是專為醫療衛生專業技術人員進行繼續醫學教育學習服務的專業性服務平臺，核心目標是促進國際與國內醫學專業知識的傳播交流，利用新型互聯網技術為我國衛生專業技術人員搭建國際化、專業化、互動型的自主學習和交流平臺。醫信APP已在蘋果商店和各手機應用商店上架，用戶下載APP后只需進行實名制注冊，通過真實手機號獲得驗證碼，填寫所在機構、專業和職稱，通過平臺認證后，就可以在此平臺學習相關文獻和直播內容，并可與專業同行進行溝通和交流。醫信創建了新型的互聯網繼續醫學教育自主學習模式，具有獨特的功能屬性、資源優勢和技術優勢。自主研發的智能推薦系統、內容審核系統、學習管理系統、學習激勵系統、會議服務系統、直播系統等，均已獲得了國家版權局的計算機軟件著作權認證。

2醫信平臺的自主學習模式、內容和特色

2.1微論文

摘要：繼續醫學教育是提高醫院專業技術人員整體素質、加快學科建設、促進人才培養、提升診療水平及能力的基礎性工作。成都中醫藥大學附屬醫院以“學習自主化、管理規范化、評估標準化”為建設目標，構建“一個管理平臺、一個考核平臺、N個名老中醫傳承學習庫”的“1＋1＋N”模式，提高中醫藥繼續醫學教育的管理水平、工作效率，實現教學與教務管理相融合、學習過程和考核過程相融合，帶動國家中醫住院醫師規范化培訓基地、國家中醫藥高層次人才培養基地、國家名老中醫傳承工作室等建設工作，提升中醫藥人才培養成效。

關鍵詞：繼續醫學教育；中醫藥；信息化；管理；網絡平臺

繼續醫學教育是一種以新理論、新知識、新技術及新方法為主要內容的更新教育，是隨著世界醫學科技的飛速發展而采取的一種靈活多樣的終身性教育。繼續醫學教育的任務包括對專業技術人員進行增新知識的教育，提高專業技能、工作能力和創新能力，強化職業道德教育等。在知識信息爆炸時代，知識更新周期不斷縮短，繼續醫學教育規模逐步擴大，覆蓋率和受教育率不斷提高，教育形式多樣化、管理規范化、評估標準化是目前的主要需求，需要創新繼續醫學教育方法[1]。近年來，隨著信息技術的不斷創新和信息網絡的廣泛普及，信息化建設在繼續醫學教育檔案管理、學分審驗、資源共享等方面起到越來越重要的作用。國內普遍開展了與信息化手段相融合的繼續醫學教育模式，包括自行開發在線學習課程[2]、慕課教育模式[3-4]等網絡資源，同時搭建信息化網絡管理平臺，管理實現規范化、流程化、專業化，提高專業技術人員參與積極性與滿意度[5-6]。

1醫院繼續醫學教育現狀

成都中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“本院”）作為國家中醫藥傳承創新基地、國家中醫藥高層次人才培養基地、國家中醫（中醫全科）住院醫師規范化培訓基地及國家中醫藥國際合作基地，是我國中西部地區中醫藥特色突出、臨床學科門類齊全、自主創新能力較強、區域影響力明顯、綜合實力雄厚的中醫醫療中心、科教中心和治未病中心。在繁重的臨床醫療壓力下，積極開展了各類別人才培訓。2017－2020年，共獲批并舉辦國家級中醫藥繼續教育項目61項、省級中醫藥繼續教育項目100項，培訓省內外人員逾1.4萬人次，對各級醫院中醫人才培養起到助力作用。

2醫院繼續醫學教育構建模式

本院以“學習自主化、管理規范化、評估標準化”為建設目標，推動繼續醫學教育信息化建設，建成“1個管理平臺、1個考核平臺、N個名老中醫傳承學習庫”的“1＋1＋N”模式，提高繼續醫學教育的管理水平、工作效率，擴展覆蓋人群，實現繼續醫學教育教學與教務管理相融合、學習過程和考核過程相融合。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

（1）納入文獻標準：納入研究類型為分組設計的隨機對照試驗；試驗組干預措施為采用WPBL教學，對照組采用常規教學方法；研究對象為繼續醫學教育學員；結局指標：理論知識或學習成績、業務能力和工作表現、參與者滿意度。（2）文獻排除標準：①剔除重復報告、質量差、報道信息太少及無法利用的文獻；②試驗組未采用WPBL教學；③未涉及結局指標等的文獻；④無法獲得WPBL教學效果分析數據的文獻。

1.2檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、萬方數據庫、中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊全文數據庫，并輔以手工檢索和追蹤檢索納入文獻的參考文獻以及向作者索要全文及原始數據。檢索方法：（1）中文：“網絡環境下基于問題的學習”，“基于問題的學習”，“實踐”，“以學習者為中心”，“繼續醫學教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）語種僅限為中文或英文，檢索文獻起止時間均從2000年1月建庫～2014年12月，限定為隨機對照試驗。手工和在線查找相關文獻的參考文獻。

1.3研究方法

篩選所有“網絡環境下基于問題的學習”和常規傳統教學模式比較的文獻。進行質量評價和資料提取，確認試驗符合納入標準，獨立記錄試驗特征及結果，交叉核對結果。納入研究的方法學采用Jadad量表的質量評價標準進行評定，對納入研究的文獻進行質量評分，包括是否隨機分配、隨訪情況、意向性分析、是否盲法設計、基線可比性，每項滿分10分，超過25分為高質量文獻，低于25分為低質量文獻。統計學分析將文獻按Meta分析的要求整理、核對數據，采用Cochrane協作網提供的RevMan4.2軟件進行統計分析。若臨床試驗提供的數據不能進行Meta分析時，則只對其進行描述性分析。

【摘要】目的探討在泌尿外科繼續醫學教育中采用案例式教學法的實施方法和效果。方法將在本院泌尿外科學習的60名社區全科醫生隨機分為兩組，每組30名。采用膀胱過度活動癥典型病例作為教學模型，建立病例庫。案例教學組采用門診帶教和案例式教學相結合的方法教學，對照組采用傳統的門診帶教和課堂講授法，以理論和技能考試評測效果。結果案例教學組的理論和技能考試成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組學員認為新的教學方法能調動學習積極性，可以提高學習效率。結論在泌尿外科繼續醫學教育中采用案例式教學方法，可以調動學員的主觀能動性，加深他們對疾病的理解，有利于提高其學習成績。

【關鍵詞】繼續醫學教育；全科醫生；泌尿外科；案例式教學；教學方法；膀胱過度活動癥

在臨床教學中，案例式教學（case-basedlearning，CBL）是經常應用的教學方法。其核心是在教師的引導下，學生作為教學的主體，注重發揮學生的主觀能動性，培養學生分析問題和解決問題的能力。因此，CBL是能較好地解決目前臨床醫學教學中所存在的實際問題的一種教學方法[1]。為了讓在北大人民醫院泌尿外科進行培訓的北京市西城區的全科醫生更深入的了解泌尿外科常見病的診療方法，培養其分析和解決相關問題的能力。以膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）典型病例為基礎，建立病例庫。本院嘗試了從OAB案例教學入手，采用“以問題為中心、以病例為引導”的CBL教學模式，試圖探索出適合于社區醫生進行泌尿外科專科教學的方法，現報告如下。

1材料和方法

1.1研究對象

以2013年4月—2015年4月在我科門診學習的西城區社區醫院的全科醫生為研究對象。全科醫生總人數共60人（男24名，女36名），分為2組：案例式教學組（CBL教學組）和對照組（傳統教學方法組）各30人，兩組在教學前的理論考試成績和技能考試成績無顯著差異，P＞0.05（表1，表2）。

1.2案例式教學組教學方法

摘要：開展繼續醫學教育是提高衛生專業技術人員能力素質和增強醫療衛生單位核心競爭力的重要途徑和手段。通過文獻研究和訪談調查可知，當前中國繼續醫學教育面臨發展不平衡、信息化建設相對滯后、監管與評估制度不完善等問題。對應提出建立繼續醫學教育行業標準、大力發展遠程繼續醫學教育、完善繼續醫學教育監管與評估制度等對策建議。

關鍵詞：繼續醫學教育；繼續醫學教育指南；監管與評估

繼續醫學教育是衛生專業技術人員知識更新和能力建設的重要組成部分。對于衛生專業技術人員來說，醫學院校教育和畢業后教育只是一個良好的起點和基礎，如何實現職業生涯不斷發展，必須依靠繼續醫學教育。繼續醫學教育制度的建立，對于構建中國現代醫學教育完整體系、推動中國衛生健康事業可持續發展、建設創新型社會具有重大意義。同時，參加繼續醫學教育也是衛生專業技術人員的權利和義務。為更好地適應醫藥衛生體制改革對衛生專業技術人員提出的新要求以及人民日益增長的美好生活需要對衛生服務水平提出的新需求，廣大衛生專業技術人員對繼續醫學教育的需求也日益迫切。黨的報告中明確指出：“辦好繼續教育，加快建設學習型社會，大力提高國民素質”。 這為繼續教育事業發展指明了方向，充分說明了繼續教育的重要意義。

1當前中國繼續醫學教育工作存在的問題

繼續醫學教育與改革開放同行，經過了40年的發展歷程。通過積極吸收和借鑒國際醫學教育改革發展的做法和經驗，繼續醫學教育制度在探索實踐中得以創建，在改革發展中不斷完善，建立了適合中國國情的繼續醫學教育制度。［1］但隨著醫學科學技術的快速發展和人民群眾健康需求的不斷提高，繼續醫學教育工作仍面臨一些問題和挑戰。

1.1繼續醫學教育發展不平衡

繼續醫學教育發展的不平衡表現在：不同地區、不同學科、不同層級醫療機構繼續醫學教育工作開展情況差異性較大；不同類別衛生專業技術人員獲取繼續醫學教育資源的機會差異較大；繼續醫學教育資源供、需雙方的匹配度較低。從歷年國家級繼續醫學教育項目申報及舉辦情況來看，優質繼續醫學教育資源集中在北京、上海、廣東、浙江等發達地區，西部偏遠地區相對落后，如貴州、青海、寧夏等。加上衛生從業人員普遍工學矛盾嚴重，當前的教育資源遠遠不能滿足衛生專業技術人員、尤其是基層醫療機構和偏遠地區衛生專業技術人員的實際需求。在學科方面，對全科、兒科、婦產、精神、康復等急需緊缺學科重視不夠，繼續醫學教育項目的占比較少。在醫、藥、護、技等各類衛生專業技術人員群體中，級別較高的衛生專業技術人員外出參加學習和交流的機會較多，尤其是參加省級、國家層面的會議、培訓等。大多數年青、初級人員僅能接受院內培訓，并且按照當前的文件規定，初級衛生專業技術人員尚未納入繼續醫學教育管理范疇。另外，繼續醫學教育培訓項目集中在醫學領域，藥、護、技三類繼續繼續教育資源較為欠缺。每年繼續醫學教育申報的項目主要以項目負責人的擅長領域為主，而非學員的實際需求。由此可見，繼續醫學教育工作目前呈現一種散在的、自發的狀態，缺少國家層面的宏觀調控，導致發展、供需等不平衡。