前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的系統(tǒng)綜述與Meta分析繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

（1）納入文獻標準：納入研究類型為分組設(shè)計的隨機對照試驗；試驗組干預(yù)措施為采用WPBL教學(xué)，對照組采用常規(guī)教學(xué)方法；研究對象為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員；結(jié)局指標：理論知識或?qū)W習(xí)成績、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)、參與者滿意度。（2）文獻排除標準：①剔除重復(fù)報告、質(zhì)量差、報道信息太少及無法利用的文獻；②試驗組未采用WPBL教學(xué)；③未涉及結(jié)局指標等的文獻；④無法獲得WPBL教學(xué)效果分析數(shù)據(jù)的文獻。

1.2檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索和追蹤檢索納入文獻的參考文獻以及向作者索要全文及原始數(shù)據(jù)。檢索方法：（1）中文：“網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的學(xué)習(xí)”，“基于問題的學(xué)習(xí)”，“實踐”，“以學(xué)習(xí)者為中心”，“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）語種僅限為中文或英文，檢索文獻起止時間均從2000年1月建庫～2014年12月，限定為隨機對照試驗。手工和在線查找相關(guān)文獻的參考文獻。

1.3研究方法

篩選所有“網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的學(xué)習(xí)”和常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式比較的文獻。進行質(zhì)量評價和資料提取，確認試驗符合納入標準，獨立記錄試驗特征及結(jié)果，交叉核對結(jié)果。納入研究的方法學(xué)采用Jadad量表的質(zhì)量評價標準進行評定，對納入研究的文獻進行質(zhì)量評分，包括是否隨機分配、隨訪情況、意向性分析、是否盲法設(shè)計、基線可比性，每項滿分10分，超過25分為高質(zhì)量文獻，低于25分為低質(zhì)量文獻。統(tǒng)計學(xué)分析將文獻按Meta分析的要求整理、核對數(shù)據(jù)，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan4.2軟件進行統(tǒng)計分析。若臨床試驗提供的數(shù)據(jù)不能進行Meta分析時，則只對其進行描述性分析。

2結(jié)果

2.1文獻納入情況

按納入標準進行篩選，最終有8項文獻符合納入標準。文獻發(fā)表時間2002～2013年，包括英文和中文文獻。

2.2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價。

納入的8個研究中提及采用隨機對照的方法，1個采用了雙盲法，7個對隨機分配方案基線具有可比性，8個試驗中，Jadad評分超過25分的7個，低于25分1個。

2.3PBL對遠程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的影響

在提高專業(yè)理論知識以及考試成績方面：6個研究評估了兩種教學(xué)模式對提高知識和考試成績的影響，其中4個研究取得陽性結(jié)果，另外2項研究結(jié)果顯示兩種教學(xué)模式對提高專業(yè)知識方面無差異：Short等、Harris等以及Stewart等研究結(jié)果顯示，WPBL組學(xué)員在接受WPBL教學(xué)后知識與考試成績提高，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等對照組以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearing，LBL）教學(xué)法進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，觀察組以WPBL法進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究結(jié)果顯示，WPBL組理論考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）。相反，Cook等比較了兩組學(xué)員在接受WPBL教學(xué)或傳統(tǒng)教學(xué)模式前后專業(yè)成績和知識應(yīng)用的變化，研究發(fā)現(xiàn)不管是WPBL教學(xué)或傳統(tǒng)教學(xué)模式都能夠提高專業(yè)成績和知識應(yīng)用（75.0±0.1vs.74.7±1.1，P＞0.05），兩種教學(xué)模式對成績的影響差異不顯著；Hugenholtz等發(fā)現(xiàn)短時間的WPBL未能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式在提高知識能力上的效果相似。在提高業(yè)務(wù)能力方面：6個研究評估了兩種教學(xué)模式對提高業(yè)務(wù)能力的影響，其中4個研究取得陽性結(jié)果，2項研究結(jié)果顯示兩種教學(xué)模式對提高專業(yè)知識方面無差異：Short等研究結(jié)果顯示，WPBL教學(xué)組學(xué)員學(xué)習(xí)后業(yè)務(wù)能力顯著提高，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。Allison等研究結(jié)果顯示，WPBL組學(xué)員表現(xiàn)能力顯著提高，與未干預(yù)組相比較，WBPL在病原體檢出率能力提高顯著（P＜0.05）。Stewart等研究結(jié)果顯示，與對照組相比，WPBL組學(xué)員在糖尿患者的處理以及專業(yè)知識能力顯著提高，存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等，對照組以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，觀察組以WPBL法進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。研究結(jié)果顯示，WPBL組護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后評判性思維能力評分較業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前明顯提高，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。相反，Harris等研究結(jié)果顯示，WPBL教學(xué)模式在提高業(yè)務(wù)能力方面無效。Curtis等研究結(jié)果顯示，WPBL組學(xué)員在篩查與處理骨質(zhì)疏松癥專業(yè)技能方面較未干預(yù)組有提高的趨勢，未達到統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。在參與者滿意度方面：3個研究評估了學(xué)員的滿意度，結(jié)果顯示3個研究中WPBL教學(xué)法組學(xué)員有較高的滿意度。

3討論

醫(yī)學(xué)知識日新月異的發(fā)展，整個社會對醫(yī)療需求越來越高，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）日益受到重視。遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置，使得醫(yī)院之間的優(yōu)勢互補、資源共享。而“基于問題的學(xué)習(xí)”（PBL）教學(xué)模式是讓學(xué)習(xí)者通過圍繞問題展開自主學(xué)習(xí)以獲得能力和知識。本次文獻綜述與Meta分析納入的研究表明繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中引入WPBL教學(xué)模式可能為有效地教育措施，提高學(xué)員知識以及考試成績、提高業(yè)務(wù)能力、較好參與者滿意度。我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育仍然存在一些問題與不足，學(xué)員學(xué)習(xí)主動性不強，缺乏認識；區(qū)域發(fā)展不均衡，各個地區(qū)之間差異較大，參訓(xùn)學(xué)員學(xué)歷層次、專業(yè)技術(shù)職稱的差異性較大，使培訓(xùn)難度增大；繼續(xù)教育模式及內(nèi)容相對單一：繼續(xù)教育往往以教材為基礎(chǔ)，局限于傳統(tǒng)學(xué)科框架中，缺乏以案例為基礎(chǔ)的分析，學(xué)員在工作中主動臨床思維和應(yīng)變能力未得到提高，另外，學(xué)科新進展，以及新的理論技術(shù)知識未得到提高。WPBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式使得學(xué)員處于被動接受的缺陷，WPBL信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展迅速，多媒體，衛(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)教育使得學(xué)員突破時間和空間限制。授課教師綜合素質(zhì)參差不齊，教學(xué)水平有待于提高也是影響學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果的重要因素。本次系統(tǒng)綜述與meta分析納入的研究結(jié)果表明WPBL教學(xué)模式能夠提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員專業(yè)知識以及考試成績。當今網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展環(huán)境中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種普遍的教育模式，基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)具有很大優(yōu)勢，學(xué)員能夠享用大量的開放性、共享性、快速性的網(wǎng)絡(luò)資源信息。另外，開展以“網(wǎng)絡(luò)”為遠程技術(shù)平臺的教育模式符合我國國情，可能有助于解決傳統(tǒng)教育模式不適用于偏遠地區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)護人員學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)的問題。需要注意的是，WPBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也帶來了新的問題與挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)員學(xué)習(xí)可能受主客觀因素以及時空分離和的影響，導(dǎo)致信息超載與迷航、產(chǎn)生認知負荷，反而影響了學(xué)習(xí)效果，在WPBL的實施于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時應(yīng)注意這一影響。本次系統(tǒng)綜述與Meta分析納入的研究結(jié)果表明WPBL教學(xué)模式能夠提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員業(yè)務(wù)能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要臨床醫(yī)護人員面對實際問題時具備良好的判斷性思維能力，WPBL教學(xué)模式要求學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)查閱文獻、網(wǎng)絡(luò)搜索找出解決情景問題的最好方法，培養(yǎng)了評判性思維能力。WPBL已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)學(xué)生的教育，在護理學(xué)教育以及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果得到認可。WPBL應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的缺陷，使得醫(yī)護人員更好的勝任自己的工作崗位。WPBL運用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在西方發(fā)達國家起步較早，積累了豐富的理論和實踐經(jīng)驗，本研究中納入研究多為國外文獻，認真借鑒和吸取國外有益的方法，對于促進我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有重大的現(xiàn)實意義。本次系統(tǒng)綜述與Meta分析納入的研究結(jié)果表明WPBL教學(xué)模式具有較高的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員參與者滿意度。當今社會快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者工作繁忙并且壓力大，如何做好本職工作同時又學(xué)習(xí)新的知識是醫(yī)務(wù)工作者面臨的難題。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)日新月異的快速發(fā)展為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)員提供多元的學(xué)習(xí)渠道和豐富的信息資源，使得基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式具有“學(xué)習(xí)時間自由性、學(xué)習(xí)方法自主性、學(xué)習(xí)地點的靈活性”成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要措施?？梢?，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中引入WPBL教學(xué)模式可使得學(xué)員更靈活方便的實現(xiàn)“任何時間、任何地點學(xué)習(xí)新的知識”，突破了傳統(tǒng)教育受時間和地點的限制。

4結(jié)語

總之，WPBL應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有助于醫(yī)護人員對醫(yī)學(xué)理論知識的掌握、提高業(yè)務(wù)能力以及評判性思維能力。WPBL應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效性仍需要高質(zhì)量的隨機對照研究進一步證實。

作者：于濤 吳茸茸 單位：皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院教育處