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摘要:

2014年8月關(guān)于修改中華人民共和國(guó)預(yù)算法的決定在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)上通過(guò)，這在一定程度上意味著我國(guó)即將進(jìn)入一個(gè)全面預(yù)算管理時(shí)代，醫(yī)院要想穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)必須對(duì)自身財(cái)務(wù)核算管理進(jìn)行改革和完善。本文針對(duì)新預(yù)算法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的影響和對(duì)策進(jìn)行了討論，首先文章闡述了新預(yù)算法的實(shí)行對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的幾點(diǎn)影響，然后指出了醫(yī)院預(yù)算改革與會(huì)計(jì)核算管理之間的矛盾，最后提出了一些完善對(duì)策，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞:

新預(yù)算法；財(cái)務(wù)核算管理

一、新預(yù)算法的實(shí)行對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作的幾點(diǎn)影響

(一)提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的透明度

新預(yù)算法中提出了包括公立醫(yī)院在內(nèi)的政府部門必須在自身預(yù)算中反映收入和支出情況，實(shí)現(xiàn)全口徑預(yù)算管理。這樣一來(lái)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的工作職責(zé)和范圍就較原來(lái)有了一定的擴(kuò)充，必須在符合相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)算計(jì)劃、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算執(zhí)行的工作力度，使各方利益相關(guān)者都能夠了解和掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理信息，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督和管理。這樣在一定程度上不僅可以促進(jìn)公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)核算管理工作的重視程度，而且還能夠提高其財(cái)務(wù)核算管理信息的準(zhǔn)確性、全面性、真實(shí)性，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光、透明預(yù)算奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(二)完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理方式

新預(yù)算法還重點(diǎn)對(duì)政府部門以及各類行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)核算管理方式內(nèi)容進(jìn)行明確，提出了各級(jí)政府應(yīng)建立跨年度預(yù)算的平衡機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，關(guān)于未來(lái)年度預(yù)算資金的情況可以通過(guò)設(shè)定一般公共預(yù)算運(yùn)營(yíng)商的穩(wěn)定基金的方式進(jìn)行彌補(bǔ)，確保跨年度預(yù)算平衡。調(diào)整和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理方式在一定程度上控制和防范了一些醫(yī)院對(duì)于預(yù)算盈余進(jìn)行突擊消費(fèi)的不良現(xiàn)象。

(三)提高了醫(yī)院資金的使用效率

在新預(yù)算法第六條提出“一般公共預(yù)算是對(duì)以稅收為主體的財(cái)政收入，安排用于保障和改善民生、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、維護(hù)國(guó)家安全、維持國(guó)家機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)等方面的收支預(yù)算”；在底三十七條中提出“各級(jí)一般公共算支出的編制，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌兼顧，在保證基本公共服務(wù)合理需要的前提下，優(yōu)先安排國(guó)家確定的重點(diǎn)支出”。這些內(nèi)容都是變相要求醫(yī)院要對(duì)項(xiàng)目決策評(píng)價(jià)進(jìn)行積極論證和優(yōu)化，科學(xué)編制和執(zhí)行預(yù)算，重視自身財(cái)務(wù)核算管理工作，謹(jǐn)遵為民眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及優(yōu)化資源配置的原則妥善使用預(yù)算資金，進(jìn)而充分發(fā)揮公共衛(wèi)生單位的公共服務(wù)職能。

二、新預(yù)算法的實(shí)行與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理之間的矛盾

(一)一些醫(yī)院沒(méi)有全面實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制致使新預(yù)算法實(shí)施困難

收付實(shí)現(xiàn)制較權(quán)責(zé)發(fā)生制相比無(wú)論是在會(huì)計(jì)核算管理的準(zhǔn)確性上還是在全面性上都處于劣勢(shì)。新預(yù)算法中提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算管理，而現(xiàn)階段然存在一些公立醫(yī)院運(yùn)用收付實(shí)現(xiàn)制的情況，這些醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算管理工作上的的側(cè)重點(diǎn)是對(duì)財(cái)政資金收支核算，而忽略了醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理情況，一些的固定資產(chǎn)較多，諸如身體檢查設(shè)備等都屬于長(zhǎng)期資產(chǎn)，這些資產(chǎn)都存在的資產(chǎn)減值，如果不進(jìn)行固定資產(chǎn)計(jì)提折舊就會(huì)造成賬目不真實(shí)以及賬務(wù)資產(chǎn)價(jià)值虛增等情況，而收付實(shí)現(xiàn)制會(huì)計(jì)核算原則不能妥善解決此類問(wèn)題，如果運(yùn)用此種會(huì)計(jì)核算原則不僅能真實(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)各部門的經(jīng)濟(jì)資源使用情況，為下一年度預(yù)算提供有效依據(jù)，而且還會(huì)造成賬目混亂，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

(二)一些醫(yī)院仍然沿用以往的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算全面違背了預(yù)算法要求

新預(yù)算法中提出政府機(jī)關(guān)以及行政事業(yè)單位所提交的預(yù)算草案要嚴(yán)格審核，對(duì)于編制粗略、項(xiàng)目不細(xì)、預(yù)算報(bào)表所列科目級(jí)次過(guò)少的情況一律不予以通過(guò)。而目前，我國(guó)一些醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在會(huì)計(jì)科目設(shè)置上過(guò)于簡(jiǎn)單，核算時(shí)多是運(yùn)用一級(jí)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，很少運(yùn)用二級(jí)明細(xì)科目。有的醫(yī)院雖然能夠在事業(yè)支出科目下設(shè)置“基本支出”、“項(xiàng)目支出”等二級(jí)核算明細(xì)科目，但是對(duì)于一些需要具體到三級(jí)科目的項(xiàng)目存在著會(huì)計(jì)科目劃分口徑不一致的現(xiàn)象，這樣在一定程度上加大了財(cái)務(wù)管理核算工作量。

(三)一些醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理人員素質(zhì)不高阻礙新預(yù)算法的實(shí)施

一些醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理人員對(duì)于新預(yù)算法的內(nèi)容不太了解，在進(jìn)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算管理過(guò)程中所運(yùn)用的一些處理方式難免會(huì)與預(yù)算法要求相違背，導(dǎo)致預(yù)算和核算時(shí)所得出的數(shù)據(jù)信息與單位實(shí)際情況存在誤差，進(jìn)而阻礙醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)醫(yī)院也對(duì)會(huì)計(jì)核算管理人員的素質(zhì)提高不太重視，認(rèn)為會(huì)計(jì)人員只要能夠完成工作任務(wù)即可，沒(méi)有考慮到其掌握最新法律法規(guī)的重要性。

三、對(duì)于新預(yù)算法下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理工作的一些完善對(duì)策

(一)轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)核算制度

我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極遵循新預(yù)算法內(nèi)容轉(zhuǎn)變自身會(huì)計(jì)核算原則將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為會(huì)計(jì)核算原則。目前，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付制度，對(duì)于以往醫(yī)院用于購(gòu)買固定資產(chǎn)、發(fā)放職工工資以及購(gòu)買辦公材料等財(cái)政資金財(cái)政部門采用國(guó)庫(kù)直接支付或者通過(guò)授權(quán)支付的方式向供應(yīng)商以及收款人直接支付，不再通過(guò)下劃給醫(yī)院的方式支付，這樣在利用權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)修會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理時(shí)就會(huì)避免出現(xiàn)財(cái)政預(yù)算收入與費(fèi)用或固定資產(chǎn)同時(shí)增加的特殊情況。同時(shí)，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制在一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)都會(huì)對(duì)諸如儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊，能夠?qū)崟r(shí)反映資產(chǎn)使用情況，避免賬目不真實(shí)以及賬務(wù)資產(chǎn)價(jià)值虛增現(xiàn)象的發(fā)生，提高會(huì)計(jì)核算管理效率。

(二)完善會(huì)計(jì)核算科目

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵新預(yù)算法對(duì)自身會(huì)計(jì)核算管理工作的要求，重新設(shè)置和細(xì)化預(yù)算核算科目，應(yīng)當(dāng)在政府補(bǔ)助收入、支出、撥入經(jīng)費(fèi)等預(yù)算收支科目下設(shè)置二級(jí)或者是三級(jí)明細(xì)核算科目，準(zhǔn)確、全面地體現(xiàn)出資金用途和去向。同時(shí)醫(yī)院存在著一些預(yù)算外資金、基本建設(shè)資金的核算以及撥款等，對(duì)于這些資金醫(yī)院不應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)核算應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一納入到預(yù)算中來(lái)，充分利用好現(xiàn)有會(huì)計(jì)核算資源，盡可能地提高資金使用的透明度。

(三)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)對(duì)新預(yù)算法相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)并充分運(yùn)用到業(yè)務(wù)處理中去，糾正一些與預(yù)算法要求相違背的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理方式，按照新預(yù)算法內(nèi)容采取適當(dāng)處理方式進(jìn)行預(yù)算編制、申報(bào)、賬目處理等，確保所得出的數(shù)據(jù)信息與單位實(shí)際情況相符。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)重視自身會(huì)計(jì)核算管理人員的素質(zhì)的提高，不僅要將新預(yù)算法精神傳遞給會(huì)計(jì)人員，而且還可以通過(guò)開(kāi)會(huì)、繼續(xù)教育等形式來(lái)為其講解新預(yù)算法相關(guān)內(nèi)容及解答疑問(wèn)，間接促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理工作順利開(kāi)展。

作者：郭明學(xué) 單位：德州市市立醫(yī)院

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