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一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題分析

現(xiàn)階段，醫(yī)院以形成一系列的財(cái)會(huì)制度，支持著醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)與使用的順利進(jìn)行。財(cái)務(wù)工作一直醫(yī)院管理工作中占據(jù)著重要位置，為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的真實(shí)準(zhǔn)確，必須完善相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。然而我國(guó)當(dāng)前許多醫(yī)院都存在著財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不夠完善的狀況，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.沒(méi)有形成健全的會(huì)計(jì)報(bào)告體系

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引導(dǎo)以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入改革，醫(yī)院不再單純地采用會(huì)計(jì)報(bào)表、資產(chǎn)負(fù)債表等報(bào)表形式來(lái)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況，因?yàn)閮H憑幾份報(bào)表無(wú)法全面、準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作情況。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷健全，醫(yī)院數(shù)量和質(zhì)量的提高，各個(gè)醫(yī)院部門(mén)面臨的挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，這就對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)制度提出更高的要求。如何真實(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率成為眾醫(yī)院考慮的問(wèn)題，但目前為止，大部分醫(yī)院并沒(méi)有形成健全的財(cái)會(huì)體系，制約著其發(fā)展。

2.沒(méi)有明確記錄固定資產(chǎn)總量

新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)總量一項(xiàng)進(jìn)行了明確的規(guī)定，要求醫(yī)院的固定資產(chǎn)總值真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)并能夠體現(xiàn)醫(yī)院的整體實(shí)力。但在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院在這一方面做的并不到位，雖然有能夠體現(xiàn)出醫(yī)院各項(xiàng)支出的有效數(shù)字，但蒼白無(wú)力的數(shù)字很難體現(xiàn)出醫(yī)院運(yùn)行中各項(xiàng)金額的使用明細(xì)，也就是說(shuō)，在資金使用有可能涉及到的資金實(shí)際損耗沒(méi)有得到明確的記錄，這樣不僅不能夠了解到醫(yī)院各項(xiàng)金額的實(shí)際使用情況，而且影響醫(yī)院本身及外界對(duì)于醫(yī)院實(shí)力的判斷。

3.沒(méi)有做好壞賬準(zhǔn)備提取工作

由于社會(huì)統(tǒng)籌病人的不斷增多，醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備量也隨之升高，盡管醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度，但也會(huì)造成“超大盤(pán)”的形式的扣減，最高可達(dá)30%。一些醫(yī)院通過(guò)長(zhǎng)期掛賬的方式解決壞賬、呆賬，這樣一來(lái)便會(huì)造成嚴(yán)重的后果：一方面，長(zhǎng)期掛賬情況的出現(xiàn)使得大量壞賬滯留，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的流動(dòng)和周轉(zhuǎn)，不利于醫(yī)院的正常運(yùn)行，由于缺少必要的流動(dòng)資金而導(dǎo)致的負(fù)債情況會(huì)加重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)危機(jī)；另一方面，會(huì)影響社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的投資意向，由于缺少必要的資金支持，醫(yī)院很容易在出現(xiàn)危機(jī)的時(shí)候面臨倒閉的危機(jī)。

4.沒(méi)有進(jìn)行全方位資產(chǎn)凈值核算

根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的“壞賬準(zhǔn)備”一項(xiàng)資產(chǎn)凈值的處理規(guī)定,這無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。評(píng)估醫(yī)院的整體實(shí)力，不能僅僅注意到醫(yī)院的資金會(huì)計(jì)報(bào)表，除此之外的醫(yī)療器械、醫(yī)用物品和藥物等也要計(jì)算在醫(yī)院整體實(shí)力之中，而這些器械和藥品在實(shí)際統(tǒng)計(jì)中并沒(méi)有換算成資金加以統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致現(xiàn)在出現(xiàn)的普遍的情況是，眾多醫(yī)院的資產(chǎn)凈值核算很不準(zhǔn)確，不能在報(bào)表中切實(shí)體現(xiàn)出醫(yī)院的綜合實(shí)力和資金力量。這樣既影響外界對(duì)醫(yī)院實(shí)力的評(píng)估，也切斷了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，正所謂是“自食其果”。

二、新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的必要性

隨著醫(yī)院改革不斷深入，辦醫(yī)形式也變得多種多樣，投資主體也想多元化方向發(fā)展。會(huì)計(jì)具有理論與實(shí)踐相一致的特點(diǎn)，它需要依附在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下發(fā)展。而新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則針對(duì)不同形式的醫(yī)院可以進(jìn)行全面的、詳細(xì)的、科學(xué)的規(guī)劃，確保在發(fā)展過(guò)程中各種形式的醫(yī)院符合有關(guān)規(guī)定。首先，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施對(duì)于醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的發(fā)展有了新的規(guī)定，這一方面是符合時(shí)展的需要，另一方面也是對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)制度提出的新的要求，對(duì)將來(lái)醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療實(shí)力的增強(qiáng)具有重要的意義。其次，現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度發(fā)展存在著相當(dāng)多的問(wèn)題，無(wú)法真正支撐醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，因此改革勢(shì)在必行。最后，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則借鑒國(guó)際先進(jìn)報(bào)表制度，引進(jìn)科學(xué)的評(píng)估體系和制作辦法，這既是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇，也是我國(guó)與國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療行業(yè)接軌的契機(jī)。

三、新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則背景下進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的建議

1.改進(jìn)固定資產(chǎn)的折舊手段

根據(jù)新《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》第47條，醫(yī)院原則上應(yīng)以其固定資產(chǎn)性質(zhì)為依據(jù)，使用平均年限法或工作量法在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)計(jì)提折舊。在準(zhǔn)則中對(duì)于固定資產(chǎn)的折舊方法有著明確的規(guī)定，應(yīng)該堅(jiān)定不移的按照規(guī)定改革，需要注意是在改革中，固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)要全面細(xì)致，不能遺漏相關(guān)資產(chǎn)。醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員要按照新的規(guī)定和方法折舊固定資產(chǎn)，淘汰落后的不合規(guī)定的手段，從而促使醫(yī)院資產(chǎn)的計(jì)算更加標(biāo)準(zhǔn)化。

2.強(qiáng)化無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算

在注意醫(yī)院有形資產(chǎn)核算的同時(shí)，要注意到某些無(wú)形資產(chǎn)的作用。何為無(wú)形資產(chǎn)？對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，品牌、服務(wù)、信譽(yù)、各種專利等都是其無(wú)形的資產(chǎn)。千萬(wàn)不能忽視醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的力量，要知道不同的醫(yī)院所擁有的無(wú)名資產(chǎn)是不同的，所以，無(wú)形資產(chǎn)也體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的特色和經(jīng)濟(jì)實(shí)力。想要真正全面的了解一個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況，無(wú)形的資產(chǎn)更具有可考性。因此,在核算醫(yī)院整體資產(chǎn)實(shí)力的時(shí)候，不能忽視了無(wú)形資產(chǎn)的作用，在某些時(shí)候，無(wú)形資產(chǎn)比有形資產(chǎn)更能反映一個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況。

3.積極處理壞賬準(zhǔn)備工作

醫(yī)院處理壞賬準(zhǔn)備隨著新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的頒布也有跡可循。由于新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的存在，以往“在院病人醫(yī)藥費(fèi)”的壞賬準(zhǔn)備將變換為標(biāo)準(zhǔn)的壞賬準(zhǔn)備，即“應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)”＋“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”－“預(yù)收醫(yī)療款項(xiàng)”＋“其他應(yīng)收款項(xiàng)”。在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則出臺(tái)后，對(duì)于壞賬工作也提出了相應(yīng)的要求，按照規(guī)定積極處理壞賬準(zhǔn)備工作，能夠有效的減少資金滯留和資金運(yùn)轉(zhuǎn)不足的問(wèn)題，能為醫(yī)院的發(fā)展提供源源不斷的資金支持。

4.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告制度

健全醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告制度,可以對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行約束。新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則涉及的知識(shí)面比較廣，內(nèi)容涉及的非常多，使工作人員學(xué)習(xí)力度大。因此這時(shí)候就需要建立健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告的有關(guān)規(guī)定和制約，能夠使醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員快速的掌握新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的精髓并按其規(guī)定制作財(cái)務(wù)報(bào)告，使醫(yī)院的財(cái)會(huì)制度更加科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。

四、總結(jié)

新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則背景下，對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革將是必然趨勢(shì)。通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革，能夠有效解決以往醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度方面的問(wèn)題，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)報(bào)告體系，明確固定資產(chǎn)總量，做好壞賬準(zhǔn)備的提取工作，加強(qiáng)資產(chǎn)凈值核算，能夠更加真實(shí)全面準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)新的發(fā)展。

作者：張立群 單位：東臺(tái)市人民醫(yī)院