前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的耗散結構理論下核醫學教育論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、核醫學的發展與教育
核醫學是將核技術應用于生命和疾病轉化規律研究，進行疾病診治的一門綜合性交叉學科。上世紀90年代中期以前，核醫學影像設備僅為掃描機、γ相機，嚴重制約了核醫學的發展。至90年代中后期，隨著單光子發射型計算機斷層成像技術（SPECT）和正電子發射型計算機斷層成像技術（PET）在我國的逐漸開展，核醫學學科得到了快速發展，使醫學影像診斷從單一解剖成像發展為解剖成像和功能成像的融合。2002年引進了首臺PET／CT之后，我國的核醫學進入了快速成長時期，至2012年大陸地區共有162臺PET／CT（PET），498臺SPECT，加之各種新型放射性標記探針的出現，使核醫學發展進入了分子影像學的新階段，在腫瘤個體化治療、心血管以及神經系統疾病的診治等方面展現出獨特的優勢。然而，在核醫學發展呈現良好勢頭的同時，也表現出明顯的不均衡性。以國內已有的PET／CT為例，每臺價值均在千萬元以上，但利用率相差巨大。統計資料表明2008年PET／CT單機最高檢查量是最低者的75倍，即使是同類醫療單位、同種機型、相似工作條件，檢查例數也相差3倍以上。從年醫療收入這一量化指標來看，2009年所調查的599個進行核醫學診療的科室中，占全院年醫療收入比例不足1％者達51．19％。這些數據提示，核醫學大型設備的閑置情況嚴重，新的核醫學技術未能充分發揮其在疾病診治中的優勢，造成該現象的原因是多方面的，但核醫學專業人員和臨床醫生對核醫學知識的認知度、接受度不足是其中的重要原因，反映出核醫學教育方面存在明顯不足。核醫學教育可分為兩個部分，即高等醫學院校中的《核醫學》課程教學、核醫學專業人員及臨床醫生的核醫學繼續教育。目前《核醫學》課程為臨床醫學本科專業的必修課，通常采用傳統教學模式，以教師講授《核醫學》教材為主，而核醫學繼續教育多通過短期繼教班培訓的形式進行。然而，現階段這兩方面的核醫學教育均存在較大的缺陷。首先，傳統教學模式造成了核醫學教育中的各種不足：①教材內容相對陳舊無法適應學科的快速發展；②教師側重于本專業知識講授，而相關專業知識欠缺；③學科內容廣泛、信息量巨大，但學時數嚴重不足等。其次，對于核醫學專業人員和臨床醫生，由于時間和工作的關系，已很難再接受較為系統的核醫學教育，對最新的發展成果知之甚少，即使專業人員所接受的繼續教育體系也較為支離凌亂，并對相關學科的知識了解不多，難以形成有效的知識更新。因此，如何加強核醫學教育，使醫學生在今后的臨床工作中，臨床醫生在日常的醫療實踐中，能夠自覺應用有關的核醫學知識，已成為提高核醫學技術應用，進一步推動學科發展的重要命題。
耗散結構理論是1969年由俄國物理化學家伊里亞•普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基礎上所提出，并因此榮獲1977年的諾貝爾化學獎。最初這一理論主要是表述和解釋自然科學領域中的復雜現象，經過長期的發展和完善后，耗散結構理論已成為一種復雜性科學，其理論核心與方法原理具有普遍的適用性。所謂耗散結構是指特定、非線性的開放系統，在遠離平衡態時，通過不斷與外界交換物質和能量，使內部因素突破一定閾值，進而產生漲落，導致系統內部從原有的混沌無序狀態轉變為在時間、空間以及功能上的有序狀態。這種新的、穩定的宏觀有序結構，必須通過持續不斷地與外界進行物質和能量的交換才能維持。耗散結構理論的核心在于將宏觀系統分為孤立系統、封閉系統和開放系統，按照系統所處的不同狀態分為平衡態、衡態和遠離平衡態。其中孤立系統由于不與外界環境發生交換作用，在經過較長的時間后，系統內部的紊亂程度（熵）增加，從而使系統處于無序和混沌、并失去活力的平衡態。當系統具有一定的開放程度，但程度不高時，內部要素的變化較為緩和，相互間呈線性作用，則不會產生新的系統，即為衡態。只有當系統高度開放，并且持續與外界環境進行相互交換，不斷引進負熵，使內部要素或子系統通過非線性相互作用，產生協同和相干，突破一定的閾值，使系統處于遠離平衡態，則臨界點附近的系統內部微小的擾動或偏離（漲落），可能被放大，形成巨漲落，從而引起整個系統宏觀上的突變，導致原有無序結構被打破，產生有序的、富有活力的新結構。上個世紀80年代興起的復雜性科學，為研究教育問題提供了新的方法和視角，復雜視野下的教育研究有助于從整體上把握教育系統的復雜性，進而分析和歸納出有效的對策，指導教育決策，進行各項具體的教育實踐活動。作為復雜性科學的一種，耗散結構理論被廣泛應用于高等教育各領域的研究工作，在高等教育管理和實踐等方面具有重要的指導意義，并且也被用于指導醫學各學科的教學工作。
核醫學為綜合程度和復雜性極高的醫學學科，其內容涉及核物理學、核電子學、計算機科學、化學以及相關的生物學和醫學知識，并且正如前述，近十年來核醫學學科發展迅速，專業知識更新加快，這對核醫學教育提出了嚴峻挑戰。從耗散結構的角度分析，核醫學是核技術在生命科學和醫學中的應用，一方面學科范圍具有完整性，另一方面其發展過程又是核技術與醫學各學科不斷交融的結果。十多年來，由于生物醫學工程和藥學的進步及分子生物學技術的發展，研發出許多重要的靶向藥物，用放射性核素標記后作為分子探針用于核醫學顯像，產生了核醫學分子影像學。另一方面，現階段核醫學發展也來源于臨床各學科對疾病規律更為深入的了解，并且隨著時間推移，認識程度變得更為真實和清晰，促進了核醫學的技術進步。這要求核醫學教育在傳授知識的過程中，必須不斷吸收和消化這些發展成果，因此，核醫學教育本質是一種開放系統，需從外界持續引起負熵，使之達到遠離平衡態，才能構成新的、穩定有序的教育結構。具體而言，系統內部的所有成員不僅要求其掌握核醫學技術的基本原理，也必須及時了解核醫學發展過程中的新成果，不僅要求熟悉核醫學的有關知識，也必須及時掌握相關臨床學科對疾病認識過程中的新觀點。近年來《核醫學》教材內容的補充和更新加快，繼續教育得到一定的加強，但核醫學教育的矛盾依然存在，技術應用不足的困境未得到根本改善。2012年中華核醫學會的最新統計數據顯示，與2009年比較，由于PET／CT數目的增加（2010年為133臺），檢查病例總數提高了98．42％，但主要局限在腫瘤顯像（2012年占總數的77．4％，2010年為74．3％）和健康體檢（2012年占總數的16．3％，2010年為18．1％）方面，在心血管顯像（2012年占總數的0．6％，2010年為0．9％）、神經系統顯像（2012年占總數的3．1％，2010年為3．7％）及其他顯像（2012年占總數的2．6％，2010年為3．0％）方面應用較少，SPECT的應用情況類似，而現代核醫學影像幾乎涵蓋人體所有器官系統，這表明大型設備利用的局限性并未能得到根本改善。從耗散結構理論分析，當前核醫學教育這一復雜系統仍然處于衡態，各要素之間為緩和的線性作用，未能實現有效的漲落突破，從而不能形成新的、有序的教育結構，反映到核醫學學科這一更大的系統上，其構成未出現明顯的改變和調整。
四、從耗散結構理論
尋找改善核醫學教育的對策耗散結構理論認為要實現系統突破，形成新的有序結構，系統的開放性、遠離平衡態、非線性作用和漲落導致有序是耗散結構形成的必要條件，缺一不可。其含義為：①系統須具有高度的開放性；②只有當系統處于遠離平衡態，才有可能通過漲落突破進入新的有序結構；③非線性的相互作用不是各要素的簡單疊加，而是通過相互耦合形成整體效應，造成協同和放大，進而發生突變，達到新的有序結構；④開放系統的突變是形成新結構的根本原因，在臨界點附近的漲落一旦超越特定閾值，系統就可能出現宏觀上的有序結構。核醫學教育系統中，教育者、受教育者（包括醫學生、核醫學專業人員以及臨床醫生）、教材和教學模式均為系統內部要素，可根據耗散結構理論的基本原理，分析和制定相應的解決方案。
（一）定期組織教師培訓
作為核醫學教學中的主體之一，教師應具備較高的專業素養和廣泛的臨床知識，對核醫學和各主要相關學科的發展成果（如計算機、網絡、影像醫學以及臨床內、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，應定期組織教師培訓，邀請核醫學及相關學科的專家共同授課，不要僅局限于核醫學專業知識的提高，也應注重相關學科知識的更新。
（二）針對不同階段的教育目標和目的，應采用不同的教育方法
在本科教學中，由于學生之前從未或極少接觸核醫學知識，因此，應著重加強核醫學基礎知識的傳授，同時在教學過程中，需注意與相關學科知識的結合。在課程安排上，《核醫學》教學可考慮在《影像診斷學》課程之后，與《內科學》和《外科學》等臨床學科同時開課；在講授過程中，注意結合學生已掌握的臨床知識和醫學影像知識進行。這樣可使學生在學習疾病定義、發病機制和診治方法的同時，更好地理解核醫學技術在臨床中的作用及優勢。對于核醫學繼續教育，則應形成定期、有序和有效的繼續教育模式，持續引入核醫學技術的最新進展，圍繞這一教學中心，可邀請核醫學及相關學科的教師和專家講授，并與本科階段的《核醫學》課程教學銜接，同時，建立較為完整的學習效果評價體系。
（三）充分發揮輔助教材的作用
教材是核醫學教育體系的重要一環，《核醫學》本科教材的出版周期通常為4年，相對于學科的快速發展則顯得較為滯后，且《核醫學》教材更側重于基礎性、通識性和專業性，最新進展的內容不足。為彌補這種欠缺，可通過編撰輔助教材加以補充，輔助教材應側重于核醫學的新進展、與相關學科的融合性、在臨床診治中的應用和優勢。這種輔助教材除可以作為本科教學的補充外，也可以用于繼續教育。
（四）在課堂教學中引入現代教育技術，提高教學效率
近年來，由于受教學改革和課程整合的影響，臨床醫學專業本科生的《核醫學》課時數大量壓縮，理論教學時數多為27學時，少數僅為18學時。而在繼續教育方面，核醫學專業人員和臨床醫生由于工作時間的限制，難以有大量時間進行學習。為解決教育時間的限制，需改變傳統的教學模式，在課堂教學中引入現代教育技術。具體而言，在本科教學中以課堂教學為主，輔以網絡視頻公開課教學，以補充和完善學生的核醫學知識。在繼續教育過程中，可利用慕課（massiveopenonlinecourse，MOOC）平臺，創建核醫學慕課課程，每次課時以15～20分鐘為宜，這既能夠及時進行教學內容的更新，也可使專業人員和臨床醫生靈活掌握學習時間，進行知識補充。這種教學方法的改變本質上也是耗散結構理論的反映，是在傳統教育模式中引入最新教學技術的結果。如果能夠在核醫學教育系統中，對教育者、受教育者、教材以及教學模式等要素進行改變，并與有關學科的最新發展成果進行融合，則這些要素之間可能會產生協同作用，形成漲落，實現系統突破，形成新的、有序的核醫學教育系統，從而進一步推動核醫學學科的發展。
作者：金問森 萬梅 易啟毅 肖林林 單位：安徽醫科大學核醫學教研室 國際教育學院