前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的論SP在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的運(yùn)用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

一、sp的概況

1.SP的概念

SP又被稱之為模擬病人（simula－tedpatient），是指經(jīng)統(tǒng)一化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)出真實(shí)病人的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作等的從事非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的正常人，目的在于逼真地再現(xiàn)真實(shí)的臨床情況，以用于醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者及教學(xué)指導(dǎo)者3種功能。

2.SP的工作職責(zé)

從SP的概念中不不難看出SP擔(dān)負(fù)著3個(gè)重要職責(zé)：首先是“扮演”患者的職責(zé)，這是SP最為基本的職責(zé)，SP需根據(jù)不同的“劇本”生動(dòng)而又逼真地表演出患者的特點(diǎn)，以供醫(yī)學(xué)生查體及病史采集；其次是充當(dāng)評估者的職責(zé)，這是對SP較高的要求，SP需在熟悉病例及相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的前提下需要根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對不同學(xué)生的表現(xiàn)作出客觀的評價(jià)，從而避免了教學(xué)評估的不公平性及隨意性；最后也是對SP的最高要求，SP根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給出反饋信息，及時(shí)指出學(xué)生在操作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)及遺漏、錯(cuò)誤之處。

3.SP的優(yōu)勢

3.1反復(fù)操作性

SP可以為醫(yī)學(xué)生提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，并可將學(xué)生查體中不規(guī)范的手法、遺漏及時(shí)向?qū)W生反饋，這一點(diǎn)是臨床真實(shí)患者無法提供的。通過反復(fù)多次的練習(xí)與操作，不僅可以使學(xué)生的臨床操作日益成熟，以期在臨床實(shí)踐中贏得病人的信任，也鍛煉了學(xué)生穩(wěn)健的心態(tài)，增加了學(xué)生的自信心，提高了學(xué)習(xí)的積極性。

3.2培訓(xùn)多元化

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的筆試在對學(xué)生的考核中的作用是有限的，大多集中在專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，而涉及醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、人文關(guān)懷的內(nèi)容是相對欠缺的。利用SP對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核可以補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，可以將傳統(tǒng)教學(xué)筆試中無法評價(jià)的屬性都貫穿于訓(xùn)練中，真正實(shí)現(xiàn)“社會(huì)－心理－生物”醫(yī)學(xué)模式。

3.3資源豐富化

通過規(guī)范化培訓(xùn)的SP補(bǔ)充了臨床病例、病原的不足，成為解決病種不足的有效手段。

3.4考核公正性

經(jīng)嚴(yán)格統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的合格的SP用于臨床技能等成績的考核中，大大提高了臨床考核的準(zhǔn)確性、可比性、客觀性、公正性。

3.5利于教師針對性教學(xué)

對教師而言，SP能依照教學(xué)上的要求，配合上課時(shí)間參與教學(xué)，比起用真正的患者有更大的優(yōu)勢，同時(shí)能及時(shí)將學(xué)生的表現(xiàn)及時(shí)反饋給教師，有利于教師針對性地開展教學(xué)工作。

4.SP的實(shí)施

4.1SP的招募

SP必須具備以下基本素質(zhì)：

（1）SP具有一定的表演能力，能將真正病人的反應(yīng)聲情并茂地表現(xiàn)出來；

（2）SP具有良好的溝通能力，并愿意接受學(xué)生的肢體碰觸。

（3）SP具有良好的記憶力及注意力，在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)集中注意在學(xué)生的操作上，并能在結(jié)束后正確地回憶起學(xué)生的表現(xiàn)；

（4）SP需要守時(shí)、可靠、有彈性，SP的工作時(shí)間需根據(jù)臨床要求進(jìn)行調(diào)整，不能影響正常教學(xué)工作的開展；

（5）SP不能僅限于一個(gè)年齡段，需要不同年齡段的人群，或SP能根據(jù)角色的需要表演出不同的年齡段。

4.2SP的培訓(xùn)

（1）SP作為患者的培訓(xùn)：SP需要向?qū)W生提供病史并供體格檢查，這就需要向SP普及一定的解剖學(xué)及診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以疾病為單位，進(jìn)行病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果的培訓(xùn)，掌握常見病及多發(fā)病常見癥狀的特征性描述，使SP趨于熟練化及病種專業(yè)化、多元化。

（2）SP作為“評估者”的培訓(xùn)：SP作為“評估者”的培訓(xùn)，需要高年資、專業(yè)化的培訓(xùn)教師針對不同場合設(shè)計(jì)特殊的評估表，并詳細(xì)地逐一解釋評估表中的各個(gè)項(xiàng)目，讓SP有意識(shí)地留心評估內(nèi)容，并在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的過程中必須牢記每一項(xiàng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，盡量保持一致性，以便盡可能公平客觀地評估每一位學(xué)生。在病史采集時(shí)，SP在扮演病人的同時(shí)，既可以對詢學(xué)生的問診言行進(jìn)行觀察，還可評價(jià)學(xué)生的問診技巧及體格檢查方法的準(zhǔn)確性。

（3）SP作為“教師”的培訓(xùn)：SP作為教師需要一定的專業(yè)知識(shí)技能做基礎(chǔ)，故這一培訓(xùn)是所有培訓(xùn)中的最高程度，也是SP培訓(xùn)的難點(diǎn)，除了SP人員的自身素質(zhì)外，培訓(xùn)是重要的決定因素。它在要求SP完成“患者”及“評估者”兩項(xiàng)任務(wù)之外，還需要知道學(xué)生的問診內(nèi)容及體格檢查有無錯(cuò)誤及缺陷，能適時(shí)予以正確的指導(dǎo)。

（4）SP的考核錄用：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的SP上崗前需經(jīng)過嚴(yán)格的考核，合格者方能被錄用。一般由有臨床經(jīng)驗(yàn)的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生及專家組共同考核，并對考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)讓學(xué)生對SP進(jìn)行評估反饋，最后根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及學(xué)生反饋?zhàn)鳛榉癖讳浻玫臈l件。

二、SP在我國的發(fā)展

PaulalStillman于1991年把SP引入我國，1993年在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的支持下，由浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)及九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)出了我國第一批SP，后相繼由中國醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)、汕頭大學(xué)等院校啟動(dòng)了SP培訓(xùn)，并逐漸應(yīng)用于多學(xué)科的臨床實(shí)踐中。李曉丹等將SP應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中，認(rèn)為SP對提高醫(yī)學(xué)生的問診技能和查體技能是奏效的。王麗紅將96名高職臨床醫(yī)學(xué)生分為SP教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組分別進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)SP在病例綜合分析能力及臨床操作技能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。李暉等認(rèn)為在兒科教學(xué)中，SP能提高醫(yī)學(xué)生的病歷書寫水平，并能鍛煉臨床思維。吳芃對SP在泌尿外科教學(xué)中的培訓(xùn)方法及應(yīng)用進(jìn)行了初步探討。何曉峰等將SP應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)及客觀的臨床技能考核中，收到了令人滿意的效果，并逐漸地延伸到住院醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)練方面。李勤等將SP考試的方法應(yīng)用于住院醫(yī)師臨床技能的考評中，并認(rèn)為SP可以作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床技能考試的重要手段之一。但是SP的應(yīng)用在我國很多院校尚處于嘗試階段，培訓(xùn)內(nèi)容單一化，培訓(xùn)成效不明顯，尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)模化的培訓(xùn)體系或SP中心，使培訓(xùn)合格的SP在不同院校及地區(qū)間實(shí)現(xiàn)資源共享。目前關(guān)于SP的文獻(xiàn)主要集中于理論闡述方面，實(shí)際應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)的還是很少。

三、SP的意義及前景

SP是解決目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足的有效途徑，可以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力，訓(xùn)練學(xué)生縝密的臨床綜合思維，同時(shí)有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德及行為規(guī)范。SP是未來醫(yī)學(xué)教育的必然的發(fā)展趨勢，相信隨著SP的深入開展，將會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)化模擬的病房甚至標(biāo)準(zhǔn)化模擬的醫(yī)院出現(xiàn)。但在發(fā)展的同時(shí)，仍有不可回避的諸多問題，其中以高投入、高消耗最為明顯，高昂的費(fèi)用支出使其在新疆地區(qū)目前經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下實(shí)施變得艱難起來。這需要越來越多的醫(yī)學(xué)教育者加入SP行列進(jìn)一步研究與探討，以促進(jìn)我區(qū)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展，提高我區(qū)的醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

作者：楊毅寧 李曉梅 王寧 李艷 向陽 倪國華 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院