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【摘要】目的探討老年糖尿病合并高血壓患者的社區(qū)健康教育方法與效果。方法選取本社區(qū)2017年1月—2019年6月期間在本院建檔管理的100例2型老年糖尿病合并高血壓患者，按照社區(qū)健康教育模式分為多樣組（60例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》關(guān)于慢性病患者的要求進(jìn)行常規(guī)隨訪，多樣組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加多樣化社區(qū)健康教育干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)6個(gè)月后血糖和血壓改善情況。結(jié)果多樣組干預(yù)6個(gè)月后空腹血糖達(dá)標(biāo)率（68.33%）、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（63.33%）、高血壓達(dá)標(biāo)率（71.67%）均顯著高于對(duì)照組（47.50%、42.50%、55.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年糖尿病合并高血壓患者開展多樣化、多形式的社區(qū)健康教育，有助于提升患者血壓和血糖控制效果，改善達(dá)標(biāo)率低的問題，實(shí)踐效果良好。

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿病；高血壓；社區(qū)健康教育；血糖達(dá)標(biāo)；血壓達(dá)標(biāo)

糖尿病和高血壓是我國發(fā)病率最高的兩大慢性疾病，其患者群體以老年人為主，老年糖尿病患者長期的內(nèi)分泌紊亂情況，增加了高血壓風(fēng)險(xiǎn)，因而兩者合并者較多，這種情況加劇了兩種疾病的進(jìn)展，治療與護(hù)理難度進(jìn)一步增加[1]。社區(qū)是老年糖尿病合并高血壓患者管理的一線部門，承擔(dān)著主要的健康宣教義務(wù)，而社區(qū)健康教育也切實(shí)發(fā)揮著良好的輔助治療作用，但有待進(jìn)一步提升[2]。為改變相對(duì)單調(diào)的社區(qū)健康教育模式，本院開展了多樣化、多形式的健康教育宣傳，并選取本社區(qū)2017年1月—2019年6月期間在醫(yī)院建檔管理的100例2型老年糖尿病合并高血壓患者，對(duì)比分析了該模式的實(shí)踐效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本社區(qū)2017年1月—2019年6月期間在本院建檔管理的100例2型老年糖尿病合并高血壓患者，按照社區(qū)健康教育模式分為多樣組（60例）和對(duì)照組（40例）。兩組患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》關(guān)于2型糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。多樣組，男36例，女24例，年齡62～86歲，平均（74.03±12.03）歲，病程2～8年，平均（5.11±3.02）年。對(duì)照組，男25例，女15例，年齡60～87歲，平均（74.21±12.11）歲，病程2～7年，平均（4.53±2.45）年。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本轄區(qū)常住居民；血壓和血糖未達(dá)標(biāo)者；本院建立健康檔案；年齡≥60歲；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：健康檔案轉(zhuǎn)移者；暫離居住地者；失訪者等。

1.3方法。對(duì)照組按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》關(guān)于慢性病患者的要求進(jìn)行常規(guī)隨訪，每月1～2次社區(qū)健康教育干預(yù)[3]。多樣組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加多樣化社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)，如下。1.3.1一對(duì)一針對(duì)性健康教育。本社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者病情，優(yōu)化健康教育內(nèi)容，制定個(gè)體化健康宣教護(hù)理方案。針對(duì)患者渴望獲知的知識(shí)進(jìn)行耐心講解；分析患者的血糖和血壓控制效果，結(jié)合其治療情況，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議、生活方式指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)宣教，使患者居家生活中可以更好的調(diào)整各方面行為，提高治療依從性。向患者發(fā)放宣教手冊(cè)，健康教育刊物、視頻資料等，便于患者在家中學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血壓測(cè)量方法，耐心講解電子血壓計(jì)的使用方法，每日做好血壓測(cè)量與記錄，每周將血壓測(cè)量結(jié)果反饋給予護(hù)理人員。1.3.2自我管理活動(dòng)。由護(hù)士長發(fā)起倡議，選拔多個(gè)骨干護(hù)理人員負(fù)責(zé)組織自我管理小組活動(dòng)。護(hù)理人員召集患者，組內(nèi)選拔治療積極、控制效果良好的患者作為自我管理小組組長及副組長，其他人作為小組成員，開展自我管理活動(dòng)，組長組織患者在小組內(nèi)學(xué)習(xí)糖尿病和高血壓防控知識(shí)，并定期開展茶話會(huì)等活動(dòng)，相互交流經(jīng)驗(yàn)；組內(nèi)每月評(píng)比一次，評(píng)估患者血糖、血壓的控制效果，記錄小組各成員的信息，獎(jiǎng)勵(lì)病情控制大、進(jìn)步快的患者。1.3.3開展文娛、體育活動(dòng)。除常規(guī)健康宣教外，還可組織詩詞朗誦會(huì)、猜燈謎、交誼舞、圍棋比賽等文娛活動(dòng)，促進(jìn)患者提高生活積極性，在病友相互合作交流中，進(jìn)一步強(qiáng)化治療信心；此外，開展太極拳、五禽戲等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者每日練習(xí)，每次持續(xù)30～60min，每日練習(xí)1～2次，通過適度的體育鍛煉，提高患者治療積極性。1.3.4利用微信展開日常交流。護(hù)理人員為患者組建微信群，負(fù)責(zé)群管理工作，群內(nèi)定期推送高血壓和糖尿病防控知識(shí)和相關(guān)講座小視頻；同時(shí)歡迎群內(nèi)積極溝通交流。患者可通過微信向醫(yī)護(hù)人員提問，并耐心為患者提供解答，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)者，及時(shí)指導(dǎo)患者來院檢查。通過微信為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察患者情緒變化，充分溝通交流，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)。參考《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》關(guān)于2型糖尿病患者血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%[4]。參照《中國老年高血壓管理指南2019》關(guān)于高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血壓控制在140/90mmHg以下[5]。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)6個(gè)月后血壓、血糖達(dá)標(biāo)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

多樣組干預(yù)6個(gè)月后空腹血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、高血壓達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3討論

老年人是糖尿病和高血壓的高發(fā)群體，而我國老齡化趨勢(shì)持續(xù)加劇，發(fā)病率也顯著上升，其中不乏糖尿病合并高血壓的老年人，病情控制難度大，防治趨勢(shì)嚴(yán)峻，必須進(jìn)一步提升預(yù)防、治療與控制效果[6]。目前，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為慢性病管理的主要部門，除治療、隨訪管理等常規(guī)干預(yù)手段外，健康教育也是重要的干預(yù)手段，并發(fā)揮者指導(dǎo)患者規(guī)范治療的重要作用[7]。糖尿病合并高血壓的老年患者存在認(rèn)知能力、記憶力減退的問題，常規(guī)健康教育干預(yù)的效果不佳，因而健康宣教更要講究方式方法[8-9]。為此，本院采取了文娛活動(dòng)、自我管理、體育活動(dòng)等患者喜聞樂見的模式開展健康教育工作，并針對(duì)患者個(gè)體情況實(shí)施一對(duì)一重點(diǎn)宣教，利用微信進(jìn)行日常互動(dòng)管理，通過多樣化的活動(dòng)改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)其養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，促進(jìn)其規(guī)范治療。本次研究對(duì)多樣化社區(qū)健康教育的實(shí)踐效果分析發(fā)現(xiàn)，多樣組干預(yù)6個(gè)月后空腹血糖達(dá)標(biāo)率（68.33%）、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（63.33%）、高血壓達(dá)標(biāo)率（71.67%）均顯著高于對(duì)照組（47.50%、42.50%、55.00%），可知多樣化社區(qū)健康教育可更好的提升患者降血壓、降血糖，真正起到了提升療效的效果，效果可靠。綜上所述，老年糖尿病合并高血壓患者開展多樣化、多形式的社區(qū)健康教育，有助于提升患者血壓和血糖控制效果，改善達(dá)標(biāo)率低的問題，實(shí)踐效果良好。

作者:竇穎 單位:天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診注射室