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摘要

目的：以醫(yī)務(wù)人員人文服務(wù)理念和實踐中存在的問題為導(dǎo)向原則，提出新時期醫(yī)學(xué)生人文教育在新的社會環(huán)境和醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)況下亟待解決的問題，促進醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)和實習(xí)期間人文精神和理念的培育，為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生人文教育體系提供依據(jù)。方法：利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對安徽省合肥市某三級甲等醫(yī)院共499名醫(yī)務(wù)人員進行人文服務(wù)實踐調(diào)查并提供相應(yīng)措施與建議。結(jié)果：499名醫(yī)務(wù)人員中，468人（93.8%）認為醫(yī)患溝通重要，427人（85.6%）認為交流不夠?qū)е箩t(yī)患關(guān)系緊張，405人（81.2%）認為改善醫(yī)患關(guān)系主要取決于社會、醫(yī)生和患者的共同努力，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對自己工作服務(wù)水平和科室領(lǐng)導(dǎo)管理滿意度較高。人文教育經(jīng)歷回顧顯示369人（73.9%）認為大學(xué)期間有必要學(xué)習(xí)人文教育相關(guān)課程，422人（84.6%）認為工作以后有必要接受人文教育相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)論：應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生在校期間人文教育相關(guān)課程和工作以后人文教育相關(guān)培訓(xùn)，以期提高醫(yī)務(wù)人員人文服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞

醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)患溝通；職業(yè)道德；滿意度

1研究背景

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)療服務(wù)工作提出更高的要求，現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)已遠遠超出對疾病的診斷和治療的傳統(tǒng)范疇。患者的需求包括技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)和人文性服務(wù)，后者是指在醫(yī)護過程中除了為病人提供必需的診療技術(shù)服務(wù)外，還要為病人提供精神、文化、情感服務(wù)，以滿足病人的健康需求[1]。隨著市場經(jīng)濟體系的建立和不斷完善，醫(yī)院的生存和發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。在新的社會環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境的現(xiàn)狀下，如何為患者提供良好的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的一項重要課題。而促進醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高，需要醫(yī)院內(nèi)部人文環(huán)境的優(yōu)化、醫(yī)院管理者的身體力行、相關(guān)制度的保障特別是醫(yī)務(wù)人員自身人文知識的學(xué)習(xí)與實踐[2]。20世紀80年代起，我國的醫(yī)學(xué)人文教育開始受到越來越多的醫(yī)學(xué)學(xué)者的重視，國內(nèi)各類醫(yī)學(xué)院校也先后開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文教育的課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)史等學(xué)科，欲通過專業(yè)知識的學(xué)習(xí)讓醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段就樹立良好的人文意識，擁有堅實的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，做一名醫(yī)術(shù)醫(yī)德全面過硬的優(yōu)秀醫(yī)生，用科學(xué)的人文的方式正確處理醫(yī)患關(guān)系。宋宇亮[3]認為從整體上看我國醫(yī)學(xué)院校人文教育主流較好，也取得了一定的成績,如對于人文教育的重視程度增高、建立了較為穩(wěn)定的教師隊伍等。同時，我們也要認識到在社會轉(zhuǎn)型的過程中，醫(yī)療服務(wù)商品化、診療手段物質(zhì)化的現(xiàn)實情況引起了全社會的關(guān)注，緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人性淡漠等問題的出現(xiàn)呼喚著高水平醫(yī)學(xué)人文教育的回歸。當前，醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生的人文教育在重視程度、課程設(shè)置、考評方式、體系構(gòu)建、實效性等方面還存在不足之處。

2調(diào)查對象、內(nèi)容和方法

2.1調(diào)查對象2016年4月至2016年8月，以安徽省合肥市某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為研究對象，共499人。

2.2方法

2.2.1調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對調(diào)查對象的以下5個方面進行調(diào)查。（1）個人資料：年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、工作年限、月收入；（2）醫(yī)患溝通相關(guān)問題現(xiàn)狀；（3）職業(yè)道德相關(guān)問題現(xiàn)狀；（4）滿意度現(xiàn)狀；（5）人文教育經(jīng)歷回顧。

2.2.2調(diào)查方法

發(fā)放問卷進行調(diào)查，問卷以匿名方式收集資料，并告知根據(jù)自己的真實情況如實填寫，不涉及對個人表現(xiàn)的評價。現(xiàn)場發(fā)放問卷并現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷512份，回收有效問卷499份，有效回收率97.46%。

2.2.3統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包。采用基本的統(tǒng)計描述對調(diào)查研究數(shù)據(jù)進行分析。

3結(jié)果

3.1醫(yī)護人員個人基本情況

本次研究共調(diào)查499位研究對象。其中男性116人（23.2%），女性383人（76.8%）；醫(yī)生176人（35.3%），護士311人（62.3%）。

3.2醫(yī)患溝通相關(guān)問題現(xiàn)狀

本次問卷調(diào)查所納入的499名研究對象中，468人（93.8%）認為醫(yī)患溝通重要。在醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因中：427人（85.6%）認為醫(yī)患交流不夠，330人（66.1%）認為患者及家屬無理取鬧，318人（63.7%）認為患者要求過高。不利于醫(yī)患溝通的主要原因中：346人（69.3%）認為沒有時間與病人溝通和缺乏溝通技巧，276人（55.3%）認為不會和患者有效溝通，244人（48.9%）認為患者不懂和不愿溝通。怎樣改善醫(yī)患關(guān)系的措施：405名（81.2%）醫(yī)護人員認為需要社會、醫(yī)生和患者的共同努力，398人（80.0%）認為需要政府制定相應(yīng)政策，388人（77.8%）認為需要醫(yī)護人員加強與患者的溝通，380人（76.2%）認為需要患者及家屬的配合，312人（62.5%）認為需要醫(yī)院加強管理，286人（57.3%）認為需要醫(yī)護人員加強對患者的關(guān)心與幫助。

3.3職業(yè)道德相關(guān)問題現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，當有病人行動不便且只有本人來辦理住院時，296人（59.3%）醫(yī)務(wù)人員會選擇幫助病人辦理住院手續(xù)，193人（38.7%）會選擇暫時不辦、等他家人來，7人（1.4%）會讓病人自己去辦。醫(yī)務(wù)人員對自己所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的人文服務(wù)評價：好者395人（79.2%），一般者98人（19.6%），不好者5人（1.0%）。醫(yī)務(wù)人員對自己所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總體評價：好者399人（80.0%），一般者94人（18.8%），不好者3人（0.6%）。醫(yī)務(wù)人員認為自己所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在遵紀守法、遵循部門規(guī)章制度和診療護理操作規(guī)程方面：做得好者414人（83.0%），一般者80人（16.0%），不好者3人（0.6%）。

3.4醫(yī)務(wù)人員滿意度現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對自己的服務(wù)水平和科室領(lǐng)導(dǎo)管理滿意度較高；而對工作環(huán)境、工作量、人文關(guān)懷等滿意度不高；值得一提的是，有44.5%的醫(yī)務(wù)人員對自己的工作收入不滿意。

3.5人文教育經(jīng)歷回顧

調(diào)查顯示，在大學(xué)時每學(xué)期都學(xué)習(xí)有關(guān)人文課程者126人（25.3%），每年都學(xué)習(xí)214人（42.9%），沒學(xué)習(xí)者155人（31.1%）。認為應(yīng)該增加人文課程占所有課程的比例214人（42.9%）；認為大學(xué)期間有必要學(xué)習(xí)人文教育相關(guān)課程369人（73.9%）；認為大學(xué)期間學(xué)習(xí)的人文教育相關(guān)課程對工作與生活有幫助456人（91.4%）；認為工作以后有必要接受人文教育相關(guān)培訓(xùn)422人（84.6%）；認為工作期間接受過的人文教育相關(guān)培訓(xùn)對促進工作有實際意義355人（71.1%）；有自己主動學(xué)習(xí)過人文、社科的知識301人（60.3%）。

4討論

4.1醫(yī)患溝通問題不容忽視

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的一種特殊的關(guān)系，是整個醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵[4]。醫(yī)務(wù)人員對病人的治療是遵循“身心共治法”還是“只見病，不見人”的原則，會在較大程度上影響臨床治療的效果[5]。建立良好的醫(yī)患關(guān)系是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，而醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。相關(guān)研究指出80%的醫(yī)療糾紛是直接由醫(yī)患雙方缺乏溝通或者不會溝通導(dǎo)致[6]；潘傳德、王建華[7]調(diào)查表明，85.3%的醫(yī)生認為醫(yī)患關(guān)系緊張是由于溝通太少引起，58.5%的患者同樣認為醫(yī)患之間缺少溝通。2005年衛(wèi)生部通過對北京協(xié)和、北醫(yī)三院等多家大型醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示半數(shù)醫(yī)患糾紛的主要原因是缺少醫(yī)患溝通[8]。本次調(diào)查結(jié)果同樣顯示醫(yī)患雙方均認為醫(yī)患溝通嚴重不足，提示我們構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同努力，且醫(yī)方應(yīng)成為先行者和主導(dǎo)者，要求醫(yī)務(wù)人員具有良好的政治心理素質(zhì)、高深的專業(yè)素質(zhì)和廣博的人文素質(zhì)。

4.2職業(yè)道德在于科學(xué)理念指導(dǎo)

醫(yī)護人員職業(yè)道德培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。就職業(yè)道德而言，本次調(diào)查結(jié)果顯示絕大對數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)較高、醫(yī)務(wù)人員能夠從患者角度出發(fā)思考和解決問題、有高度的責(zé)任感、對病人負責(zé)，且對自己所在醫(yī)院的人文服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、遵紀守法、遵循部門規(guī)章制度和診療護理操作規(guī)程等方面均較滿意。但不可否認的是有極個別醫(yī)務(wù)人員由于價值取向偏差，工作強度過大導(dǎo)致情感淡漠等原因出現(xiàn)職業(yè)道德素質(zhì)下降現(xiàn)象，這就要求相關(guān)人員需要把握正確的思想教育思路，關(guān)注重點群體，探尋適當?shù)募畲胧9]，以求塑造良好醫(yī)生職業(yè)道德、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動醫(yī)改順利進行盡一份力量。

4.3滿意度現(xiàn)狀

就滿意度而言，本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員對除工作收入外，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對自己的服務(wù)水平和科室領(lǐng)導(dǎo)管理滿意度較高；而對工作環(huán)境、工作量、人文關(guān)懷等滿意度不高。國內(nèi)曾波濤[10]、顧松濤[11]調(diào)查結(jié)果表明，公立醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度是導(dǎo)致其是否離職的重要影響因素。此外，有研究表明，醫(yī)生工作滿意度與病人滿意度之間存在正相關(guān)，較差的醫(yī)生工作滿意度可能會引發(fā)醫(yī)生離職、服務(wù)效率下降、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多等現(xiàn)象[12-14]，提示我們應(yīng)采取措施提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，例如建立合理公平的工資待遇體系、改善工作環(huán)境、提高醫(yī)院管理水平等。

4.4人文教育經(jīng)歷回顧

就人文教育經(jīng)歷而言，本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生人文教育經(jīng)歷與工作后需求之間具有一定的距離，且醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員自身對醫(yī)學(xué)人文教育主觀上也具有較高的需求。提示我們應(yīng)該采取措施增加醫(yī)學(xué)生在校期間相關(guān)人文教育課程設(shè)置和實踐，縮小教與用之間的差距，以求達到學(xué)校教育與醫(yī)院工作需求之間的無縫對接。例如目前醫(yī)患溝通是醫(yī)生必備的臨床技能之一[15]，也應(yīng)是醫(yī)學(xué)生的必修課程[16]。加強醫(yī)護人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)，營造良好的人文氛圍，強化醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)期間和醫(yī)生工作后人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，達到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和不斷改進醫(yī)療質(zhì)量的目的。

總的來講，醫(yī)學(xué)人文教育主要針對醫(yī)學(xué)模式演進、醫(yī)學(xué)與人類文化和社會關(guān)系、醫(yī)學(xué)實踐中的心理和行為、醫(yī)患溝通等方面，進一步培養(yǎng)和完善醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員的同理心和溝通能力，達到熱愛生命、遵守職業(yè)準則、維護職業(yè)道德，尊重和關(guān)愛病人的價值觀和人文關(guān)懷理念。

作者：楊康正 高長林 彭旭霖 劉家園 王瑞雪 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院

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