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摘要:大力發(fā)展老年居家運動健康服務(wù)，實現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運動健康服務(wù)，對于實現(xiàn)健康老齡化和健康中國戰(zhàn)略具有重大意義。運用文獻資料法、訪談法等，就老年居家運動健康服務(wù)的概念、內(nèi)容與屬性進行了探討，在對其發(fā)展背景及主要模式等方面進行深入研究和分析的基礎(chǔ)上，提出了我國老年居家運動健康服務(wù)的發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞:老年人;居家養(yǎng)老;運動服務(wù);健康服務(wù)

隨著我國老齡化速度的加劇，老齡人口日益增多，并呈現(xiàn)出速度快、基數(shù)大、空巢化、高齡化、失能化等特征，使得老年人照料、醫(yī)療、福利負(fù)擔(dān)愈加沉重。居家養(yǎng)老符合國情和人情，是社會和老年人的首選養(yǎng)老方式，我國逐漸形成“9073”“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%居家養(yǎng)老、6%-7%社區(qū)養(yǎng)老、3%-4%機構(gòu)養(yǎng)老?；谖覈蛹茵B(yǎng)老的發(fā)展方向，大力發(fā)展老年居家運動健康服務(wù)，實現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運動健康服務(wù)，對于實現(xiàn)健康老齡化和健康中國戰(zhàn)略、保障和改善民生、全面建設(shè)小康社會具有重大意義。

1老年居家運動健康服務(wù)概述

1．1老年居家運動健康服務(wù)概念

現(xiàn)在學(xué)術(shù)界還沒有針對老年居家運動健康服務(wù)的明確定義。本文結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、體育服務(wù)等相關(guān)概念和內(nèi)容，將老年居家運動健康服務(wù)定義為“政府和社會依托社區(qū)，為居住在家的老年人提供以體育運動為手段，滿足老年人運動健康服務(wù)需求的一種服務(wù)形式”。老年居家運動健康服務(wù)有狹義和廣義之分。狹義的老年居家運動健康服務(wù)僅指上門入戶服務(wù)，廣義的老年居家運動健康服務(wù)包括入戶和戶外服務(wù)［1］。其服務(wù)形式主要有兩種:一是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開展運動健康服務(wù)，二是依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或社區(qū)老年運動健康促進中心等社區(qū)體育、養(yǎng)老服務(wù)場所，為老年人提供運動健康服務(wù)。

1．2老年居家運動健康服務(wù)內(nèi)容

凡是老年人在運動健康方面的需求都應(yīng)成為老年居家運動健康服務(wù)的內(nèi)容。具體內(nèi)容包括:運動健康指導(dǎo)、運動處方制定、體質(zhì)監(jiān)測、運動康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生保健指導(dǎo)、知識講座、休閑娛樂、運動環(huán)境適老化改造、運動器材選購指導(dǎo)等，能夠提供老年居家運動健康服務(wù)的機構(gòu)有:社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)老年運動健康促進中心、社區(qū)市民健身(健康)中心、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年人體育服務(wù)機構(gòu)、健身(健康)管理公司、康復(fù)保健機構(gòu)、養(yǎng)老企業(yè)、志愿者服務(wù)機構(gòu)等。

1．3老年居家運動健康服務(wù)屬性

老年居家運動健康服務(wù)屬于混合型服務(wù)產(chǎn)品，既具有公共服務(wù)產(chǎn)品屬性又包含私人服務(wù)產(chǎn)品屬性。一方面，公共服務(wù)可以分為純公共服務(wù)和準(zhǔn)公共服務(wù)，純公共服務(wù)由政府供給，準(zhǔn)公共服務(wù)由政府、社會組織、市場、社區(qū)等主體供給或者聯(lián)合供給。另一方面，政府沒有能力也沒有義務(wù)包攬所有老年人的運動健康服務(wù)，不可能滿足每位老人的個性化需求，尤其是更高層次的精神需求和專業(yè)需求，那么這部分服務(wù)就屬于“私有”，主要由市場主體來承擔(dān)，老年人或其家庭成員直接在市場上購買所需服務(wù)。

2我國老年居家運動健康服務(wù)發(fā)展背景

2．1老年人身心需要

隨著人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，老年人的健康問題正變得越來越突出。國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，2018年我國人均預(yù)期壽命已達到77歲，健康預(yù)期壽命僅為68．7歲，超過1．8億老年人罹患一種及以上的慢性病，比例高達75%，超過4900萬老年人失能失智，相當(dāng)多慢病、失能老年人存在不同程度的自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。老年居家運動健康服務(wù)是以較低成本取得較高健康績效的有效策略，研究表明［2-4］，運動健康服務(wù)有助于老年人的生理、心理和社會健康，從生理方面重在阻止及延緩身體機能的衰退，保持身體功能，減緩認(rèn)知功能的退化;從心理方面有助于建立起良好的積極心態(tài)，改善孤獨感、提升幸福感，豐富精神文化生活;從社會方面能夠維持和增強老年人的社會參與和交往能力。

2．2老齡化形勢日益嚴(yán)峻

截止到2019年末，我國60周歲及以上人口達到2．54億人，占總?cè)丝诘?8．1%。我國人口老齡化將伴隨21世紀(jì)始終，前20年快速老齡化，隨后是30年的加速老齡化，其后的50年是穩(wěn)定的重度老齡化，將呈現(xiàn)超大規(guī)模，超快速度，超高水平、超級穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)計到2050年，我國老年人口將超過5．2億人，在總?cè)丝谥械谋戎剡_到39%［5］?？焖倮淆g化帶來的風(fēng)險和挑戰(zhàn)不容小覷，預(yù)計2015年至2050年，全社會用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照料、福利與設(shè)施等方面的費用占GDP的比例將由7．33%增長到26．24%，增長18．91個百分點［6］。老齡化導(dǎo)致老年人疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加大，預(yù)計到2050年將達13萬億人民幣［7］。

2．3養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將成為國民經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè)

人口老齡化背后蘊藏著龐大的老年群體對養(yǎng)老服務(wù)的巨大需求空間，為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了重要機遇［8］。據(jù)預(yù)測到2030年我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達22萬億，將成為名副其實的國家經(jīng)濟的支柱點［9］。根據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》預(yù)測，2014年至2050年間，我國老年人口的消費潛力將從4萬億元左右增長到106萬億元左右，占GDP的比例將從8%增長到33%［10］，成為全球老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力最大的國家。老年運動健康服務(wù)行業(yè)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，2019年10月，國家發(fā)改委頒布《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄(2019年本)》把“老年人健康管理和體育健身”列為鼓勵發(fā)展行業(yè)，2020年2月，國家統(tǒng)計局頒布《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類(2020)》，其中包含老年體育健身服務(wù)、老年養(yǎng)生保健服務(wù)、老年體育產(chǎn)品制造銷售租賃等多種類別，為老年運動健康服務(wù)市場打開了創(chuàng)新發(fā)展的天地。

3我國老年居家運動健康服務(wù)主要模式

3．1社區(qū)平臺模式

一是社區(qū)老年運動健康促進中心模式。以上海社區(qū)“樂活空間”為代表，由政府提供場地、購買體育公共服務(wù)，引入第三方服務(wù)機構(gòu)參與投入管理，政府與市場深度合作。中心配備專業(yè)適老化健身器材，由運動健康管理師、康復(fù)治療師等專業(yè)指導(dǎo)人員，為居家老年人提供體質(zhì)測試、器械練習(xí)、團操課程、運動處方、慢病運動干預(yù)、知識講座、文娛社交等個性化、精準(zhǔn)化健康服務(wù)。二是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心模式。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運營模式主要有二種:社區(qū)居委會管理運營(公辦公營)、專業(yè)化社會組織或企業(yè)運營(公建民營或民辦公助)，目前中心由養(yǎng)老護理員、康復(fù)治療人員、醫(yī)護人員、社會工作者和健康管家等服務(wù)人員，通過組織體育活動、康復(fù)保健、娛樂休閑、知識講座等方式為居家老年人開展運動健康服務(wù)。

3．2企業(yè)運營模式

以老年運動康復(fù)企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)為代表，老年人或其家庭直接向企業(yè)購買老年運動健康服務(wù)。如熠騰健康管理咨詢(上海)有限公司，以直營(在社區(qū)自租場地開設(shè)運動康復(fù)訓(xùn)練課程)和入駐(與部分養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)中心合作實現(xiàn)課程進駐)，針對中輕度失能老人，由運動指導(dǎo)師、康復(fù)理療師等專業(yè)人員提供運動康復(fù)服務(wù)。又如青松康復(fù)護理集團、北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司、福壽康(上海)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司，針對失能失智、病后術(shù)后康復(fù)期、慢病及高齡等老年群體，由專業(yè)康復(fù)人員提供上門的運動康復(fù)服務(wù)。

3．3智慧服務(wù)模式

運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)及云計算技術(shù)，開展信息化老年居家運動健康服務(wù)。一是以“虛擬養(yǎng)老院”為代表，由政府統(tǒng)籌指導(dǎo)，企業(yè)進行運營，通過智慧居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺建立的服務(wù)體系，實現(xiàn)對各類服務(wù)機構(gòu)資源整合，由服務(wù)企業(yè)或機構(gòu)派出服務(wù)人員，上門為老年人進行運動健康服務(wù)。二是以社區(qū)“智慧健康小屋”、“智慧康養(yǎng)小屋”為代表，如上海市衛(wèi)健委、市體育局聯(lián)合推進的“智慧健康小屋”，委托公辦社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)或第三方社會機構(gòu)運營，由具有健康服務(wù)技能的醫(yī)務(wù)人員、社會體育指導(dǎo)員、社會工作者、志愿者等人員，運用線上、線下相結(jié)合形式，提供針對老年人的體質(zhì)測試、健康指導(dǎo)與宣教(包括開具運動處方，提供體育鍛煉方法和指導(dǎo)視頻，提供健身技能培訓(xùn))等運動健康服務(wù)。再如江蘇常州“智慧康養(yǎng)小屋”，以租賃方式或購買服務(wù)方式交給社區(qū)或機構(gòu)運營，引用康復(fù)三級預(yù)防理論和智聯(lián)網(wǎng)概念，將云系統(tǒng)、康復(fù)設(shè)備與用戶智能互聯(lián)，為居家老年人提供運動康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)理療等運動健康服務(wù)。

4我國老年居家運動健康服務(wù)發(fā)展思路

供需匹配是構(gòu)建老年居家運動健康服務(wù)體系的關(guān)鍵，亟須從供需兩端同時發(fā)力，促進老年居家運動健康服務(wù)市場健康、快速發(fā)展。

4．1構(gòu)建老年居家運動健康服務(wù)多元主體供給體系

完善政府、社會組織、市場、社區(qū)緊密協(xié)作的多元化老年居家運動健康服務(wù)供給主體，同時精確區(qū)分各主體之間的服務(wù)權(quán)限和職責(zé)范圍。第一，政府起保障和引導(dǎo)支持作用，一方面，保障所有居家老年人都能享有最基本的運動健康服務(wù)。另一方面，通過政策制定、財政支持和服務(wù)監(jiān)管等方面進行引導(dǎo)支持和規(guī)范限制，為老年居家運動健康服務(wù)的發(fā)展“保駕護航”。第二，社會組織，包括非營利組織、專業(yè)社會工作機構(gòu)以及志愿者團隊等，作為重要支撐來源，要彌補政府失靈和市場失靈，體現(xiàn)出志愿性和社會互惠的價值。第三，企業(yè)等市場主體要發(fā)揮資源配置高效的優(yōu)勢，以老年人需求為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新，提供多樣化、多層次、有針對性、可選擇的服務(wù)產(chǎn)品。第四，社區(qū)是老齡服務(wù)的重要載體和平臺，起著組織者、協(xié)調(diào)者和聯(lián)絡(luò)者作用，除提供基本公共必要支持，還要進一步集結(jié)和優(yōu)化多主體的資源，為社會多元主體提供服務(wù)平臺。

4．2提高老年人及其家庭成員的有效服務(wù)需求

一方面，加強對老年人及其家庭成員的健康養(yǎng)老消費觀念的引導(dǎo)。這是提高其對居家運動健康服務(wù)有效需求的主要手段，也是我國老年居家運動健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的源泉。運用媒體宣傳、志愿服務(wù)、環(huán)境渲染等多種途徑，廣泛宣傳“運動是良醫(yī)”、“花錢買健康”理念，引導(dǎo)老年人樹立健康的體育觀，提高老年人體育鍛煉的積極性和健康消費主動性。高度重視以孝文化為核心的家庭美德建設(shè)，增進家庭贍養(yǎng)撫養(yǎng)老年人的道德認(rèn)知，引導(dǎo)家庭成員從經(jīng)濟、時間和精神上支持老年人體育鍛煉。面向全社會開展系統(tǒng)化的老齡化國情教育，營造全社會關(guān)心、支持、參與老年運動健康服務(wù)的社會氛圍。另一方面，提高老年人消費支付能力。一是完善養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、福利及保險制度，持續(xù)提高老年人的物質(zhì)生活水平。二是降低老年居家運動健康服務(wù)成本。采取購買服務(wù)、稅費優(yōu)惠、建設(shè)補貼、運營補貼等措施，著力解決機構(gòu)和企業(yè)經(jīng)營成本過高的問題。三是降低老年人體育鍛煉成本。通過向老年人發(fā)放補貼或體育消費劵、建設(shè)老年人身邊的公益性體育設(shè)施、公辦民辦體育設(shè)施免費向老年人開放等方式，減少老年人在體育鍛煉的花費，促進老年人更廣泛地體育參與和主動健康消費。

作者:李霞 單位:寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院