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[摘要]目的分析老年手術患者術后發生切口感染的情況以及影響因素。方法回顧性分析我院2017年1月—2019年1月接受手術治療的86例老年手術患者資料，分析切口感染的發生情況。結果術后發生切口感染13例，發生率為15.12%。感染切口共檢出30株病原菌，其中革蘭陰性菌16株，占53.33%，革蘭陽性菌13株，占43.33%，真菌1株，占3.33%。年齡60～80歲、手術為急診手術、Ⅱ類切口、普通手術室、手術時間＞2h、參與人數＞3人以及接臺手術的患者有更高的切口感染率。結論老年患者是術后切口感染的高危人群，手術性質、手術時間、參與手術的人數以及是否是接臺手術，會影響切口感染的發生，應該采取相應預防以及控制的手段以減少老年患者切口感染的發生。

[關鍵詞]老年患者；手術切口感染；病原菌

老年人基礎代謝能力降低，免疫功能下降，術后組織器官恢復能力較差，比其他人群更容易發生術后切口感染，嚴重影響老年患者的生活質量以及康復治療效果[1]。因此，采取積極有效的措施預防老年患者發生醫院感染顯得尤為重要。本文對我院86例老年手術患者切口感染情況進行分析，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象

研究對象為2017年1月—2019年1月新疆醫科大學第一附屬醫院86例老年手術患者。患者均行全身麻醉，術后進入麻醉復蘇室，清醒后返回病房。其中男性37例，女性49例，年齡范圍60～97歲，平均（79.4±18.6）歲，其中胃部手術19例，腸道手術22例，婦科手術23例，甲狀腺手術8例、下肢骨手術6例、腰椎手術8例。切口類別：Ⅰ類切口42例，Ⅱ類切口44例。納入標準[2-3]：年齡＞60歲；肝、腎功能正常；臨床資料完整。排除標準[2-3]：行第二次手術且已經發生切口感染；腫瘤患者；有精神障礙患者；臨床資料不完整者。

1.2方法

回顧性分析患者的臨床資料，對患者的性別、年齡、手術類型、參與手術的人數、手術時間、手術是否接臺、切口類型等進行統計分析，用Logistic回歸分析切口感染的影響因素。

1.3檢測方法

在患者切口處取分泌物，接種于哥倫比亞血瓊脂培養基進行培養。所用的培養基為一次成型培養基（海博生物技術有限公司）。對培養的菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的CITEK微生物全自動分析儀。

1.4切口感染的判斷

[4-5]有以下情況之一，均判斷為切口感染：切口處有膿性分泌物滲出；患者發熱，經過臨床診斷，確定為切口感染；切口處的分泌物細菌培養為陽性；脂肪液化。

1.5觀察指標

記錄患者切口感染的部位以及微生物培養的結果；記錄所有患者性別、年齡、身高、體質量、糖尿病病史等。

1.6統計學處理

采用SPSS20.0軟件處理數據。計量資料呈正態分布，用x±s表示。計數資料采用頻數或%表示，組間比較用四格表χ2檢驗或R×Cχ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1切口感染率以及病原菌構成13例患者發生

切口感染，感染率為15.12%。檢出病原菌30株，其中革蘭陰性菌16株，占53.33%，革蘭陽性菌13株，占43.33%，真菌1株，占3.33%。

2.2不同情況下切口感染率

年齡60～80歲、手術為急診手術、Ⅱ類切口、普通手術室、手術時間＞2h、參與人數＞3人、接臺手術的患者切口感染率更高。

3討論

老年患者是手術切口感染的高危人群。手術切口感染不僅對傷口恢復速度產生影響，可能出現瘢痕，身體免疫功能較差的患者甚至還可能發生感染擴散，嚴重者發生敗血癥，嚴重影響老年患者的生活質量以及康復效果。本研究中，切口感染病原菌構成結果顯示，革蘭陰性菌16株，占53.33%，革蘭陽性菌13株，占43.33%，真菌1株，占3.33%，其中革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，革蘭陽性菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及糞腸球菌，真菌為白假絲酵母菌，以上菌種都是醫院里常見的感染細菌，對于臨床醫生有指導意義[6]。建議對于老年患者，在手術之前使用針對性、經驗性抗菌藥物預防感染[7]。本研究中，急診手術的感染率（31.43%），明顯高于擇期手術（19.05%）和限期手術（20.00%），急診手術的感染率之所以高，在于急診手術準備時間比較匆忙，準備的不夠充分，沒有時間對患者的身體情況進行更加仔細全面的了解[8]。因此，對于急診手術，可在手術后給患者使用抗菌藥物，以便預防感染[9]。醫護人員嚴格執行無菌操作，嚴格執行洗手與手消毒規定，每月做空氣細菌培養，每日對恢復室空氣消毒。普通手術室的感染率（28.26%）明顯高于層流手術室（12.50%），原因在于層流手術室對空氣過濾的要求更為嚴格，空間潔凈度高于普通手術室[10]。Ⅱ類切口因為有被外界細菌污染的可能，所以感染率高于Ⅰ類切口。手術時間＞2h的感染率（35.29%）明顯高于≤2h手術時間的感染率（17.31%），切口暴露時間越長，微生物進入患者切口的機會更大，發生感染機會越大。手術室工作人數＞3人的感染率（45.71%）明顯高于≤3人的感染率（14.63%），故應嚴格控制手術室的人員數量，減少人員流動，降低感染風險。接臺手術是上一個患者做完手術后，下一個患者再進行手術之前的一段時間，如果在此期間手術室消毒不徹底，會增加感染的風險，多因素分析結果顯示，接臺手術患者的感染率（45.95%）明顯高于不接臺手術患者的感染率（24.49%）。綜上所述，老年患者是術后切口感染的高發人群，手術性質、手術時間、參與手術的人數以及是否是接臺手術，均會影響切口感染的發生，應該采取相應預防以及控制的手段減少老年患者切口感染的發生。

作者:馬媛 王鵬 徐維昉 李新琳 吳艷飛