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摘要:內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中改變傳統(tǒng)的LBL單一教學(xué)模式，借助互聯(lián)網(wǎng)和移動通訊技術(shù)，應(yīng)用現(xiàn)代化的多元教學(xué)模式，將PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法相結(jié)合，采用多元化豐富教學(xué)形式，根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容的特點，借助微信平臺、多媒體微課視頻、慕課等形式，通過生動形象的視頻和在線課程，一方面強化課堂教學(xué)內(nèi)容，加強師生之間的溝通和聯(lián)系，另一方面?zhèn)鬟f醫(yī)學(xué)最新進展，開拓學(xué)生的視野，將課堂延伸到課下，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。教學(xué)效果評價顯示無論是課程滿意度還是臨床知識掌握情況、師生互動方面，多元化教學(xué)模式均優(yōu)于傳統(tǒng)單一的LBL教學(xué)模式，多元化的教學(xué)模式值得在臨床教學(xué)中推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:多元化；教學(xué)模式；循環(huán)系統(tǒng)
隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷發(fā)展和深入，傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式(Lecture-BasedLearning，LBL)已不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要，多種新型教學(xué)模式逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中，對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和進步產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[1]。為進一步豐富教學(xué)內(nèi)容，提高內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)效果，將傳統(tǒng)的單一課堂授課模式與多媒體微課視頻、微信平臺等形式相結(jié)合，通過生動形象的視頻，一方面起到強化課堂教學(xué)內(nèi)容的作用，另一方面又可以開拓學(xué)生的視野，將課堂延伸到課下，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)效果。
1多元化教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用
1.1以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-BasedLearning，PBL)是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)模式使學(xué)生由傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。研究顯示PBL教學(xué)法與心血管臨床教學(xué)相結(jié)合，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量[3]。在循環(huán)系統(tǒng)各章節(jié)的理論教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，授課教師根據(jù)授課內(nèi)容的重點和難點提前設(shè)計若干問題，通過微信平臺，提前將問題留給學(xué)生，并提供相應(yīng)的參考書目，指導(dǎo)學(xué)生課前帶著問題去預(yù)習(xí)，課堂由師生共同對問題進行解答。如在冠心病章節(jié)，提出引起胸痛的原因有哪些，在高血壓章節(jié)，提出高血壓可以引起哪些靶器官的損害，在心力衰竭章節(jié)，提出臨床常見的心力衰竭的病因和誘因有哪些等問題，讓學(xué)生積極主動地思考，而不是填鴨式地被動接受。PBL教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，也活躍了課堂氣氛，受到了學(xué)生們的普遍歡迎。
1.2以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Case-BasedLearning，CBL)是在PBL基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，也是基于問題的教學(xué)模式。CBL教學(xué)法首先需要選擇典型案例，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備知識和早期接觸患者，詢問病史和體格檢查，結(jié)合臨床檢查，列出病例分析要點和討論提綱。然后在老師的引導(dǎo)下進行深入討論，讓學(xué)生提出病例中的難點、疑點和問題，針對不同問題老師進行逐一引導(dǎo)和點評，最終通過典型案例分析來掌握該類疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。在循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)中設(shè)計10余個典型病例，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心臟瓣膜病和高血壓等，根據(jù)病例的典型癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，學(xué)生結(jié)合課堂講授內(nèi)容進行病例分析，提出病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計劃，提高學(xué)生對理論知識的應(yīng)用能力。CBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，為今后臨床能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[4]。
1.3微課和慕課。微課教學(xué)是以視頻為基礎(chǔ)的線上教學(xué)模式，微課的前身是微視頻，具有靈活、生動的特點，已經(jīng)成為各種教學(xué)活動中的一種常用方式[5]。目前臨床教學(xué)活動中往往是將微課形式作為輔助手段，與其他授課形式相結(jié)合，形成多元化的教學(xué)模式。慕課(MassiveOpenOnlineCourse，MOOC)即大規(guī)模在線開放課程，和微課都是輔助學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)資源，但與微課又有明顯的不同。慕課打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，提供了一種全新的信息化與網(wǎng)絡(luò)化的知識傳播模式和學(xué)習(xí)方式。借助慕課平臺學(xué)生只需要網(wǎng)絡(luò)就能獲取慕課的教學(xué)資源，對學(xué)習(xí)的時間和空間沒有任何限制要求[6]。在內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中引入慕課，可以充分利用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，對促進學(xué)科發(fā)展、提升教學(xué)質(zhì)量具有重要作用[7]。在冠心病、心律失常和心臟瓣膜病授課中，插入微課視頻來生動形象地展示冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程、特殊心律失常的發(fā)生過程、心臟瓣膜病對血流動力學(xué)的影響等內(nèi)容，得到了學(xué)生們的良好反應(yīng)。課后向?qū)W生推薦優(yōu)秀醫(yī)學(xué)慕課平臺上的相應(yīng)課程，如急性冠脈綜合征的診治、房顫的綜合管理、高血壓的藥物治療等內(nèi)容，拓展了課堂內(nèi)容，開闊了學(xué)生的視野，起到了良好效果。
1.4微信平臺。隨著移動通訊技術(shù)的快速發(fā)展，微信(WeChat)作為一款面向智能終端的即時通訊工具，逐漸發(fā)展成為一個功能強大的超級平臺，在人們的日常生活、工作和學(xué)習(xí)中發(fā)揮著越來越重要的作用。研究顯示[8-10]，微信平臺與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生充分利用碎片化時間完成學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)課堂PBL或CBL教學(xué)模式，提前將問題或案例在微信群里公布，讓學(xué)生課前做充分的準(zhǔn)備，為課堂討論奠定基礎(chǔ)。課下將豐富的心血管微信平臺資源與學(xué)生共享，如心在線、心血管時間等，將最新的醫(yī)學(xué)進展及時傳遞給學(xué)生，加深學(xué)生對課堂知識的理解，同時開闊學(xué)生的視野。微信群也為課后師生之間的討論和疑難解答提供了便捷的途徑，加深了師生之間的情感溝通，得到了學(xué)生們的普遍認(rèn)可。
2多元化教學(xué)模式的效果評價
2.1教學(xué)模式滿意度評價。通過問卷調(diào)查對學(xué)生進行多元化教學(xué)模式滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示95%的學(xué)生認(rèn)為多元化的教學(xué)模式豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，喜歡或非常喜歡這種教學(xué)模式的應(yīng)用和推廣。而以往單一的LBL教學(xué)法課程滿意度調(diào)查僅有75%左右，2種模式比較具有明顯的差異。這充分說明多元化的教學(xué)模式更受學(xué)生的歡迎。
2.2臨床知識掌握情況分析。采用章節(jié)理論考核的形式了解學(xué)生對臨床知識的掌握情況，結(jié)果顯示考核成績在80分以上的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的90%，沒有不及格的學(xué)生。進行相同的考核內(nèi)容，單一的LBL教學(xué)模式考核結(jié)果明顯差于多元化的教學(xué)模式，80分以上人數(shù)僅占60%，不及格人數(shù)占5%。這說明多元化的教學(xué)模式使學(xué)生對臨床知識的掌握更加扎實，具有更好的教學(xué)效果。
2.3教學(xué)資源分析。對循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)過程中應(yīng)用的案例、微課視頻和慕課資源適宜性進行調(diào)查，結(jié)果顯示95%的學(xué)生認(rèn)為目前的案例數(shù)量適當(dāng)，每個章節(jié)設(shè)計一個典型案例即可。60%的學(xué)生認(rèn)為微課視頻資源數(shù)量偏少，并認(rèn)為微課視頻提高了學(xué)習(xí)興趣和對知識的理解程度。50%的學(xué)生認(rèn)為慕課平臺上循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)資源有限，且多為學(xué)科前沿，對開闊學(xué)生的視野有一定幫助。
2.4師生互動分析。由于建立了微信群，師生之間的溝通和聯(lián)系更加便捷，且不受課堂的限制。在課前預(yù)習(xí)和課后答疑環(huán)節(jié)，學(xué)生更加主動，師生之間的互動次數(shù)明顯增多。傳統(tǒng)的LBL課堂教學(xué)由于受時間限制，學(xué)生多為被動接受，教師多以提問的形式與少數(shù)學(xué)生互動，課后師生互動渠道不暢，互動次數(shù)明顯減少。
3多元化教學(xué)中存在的問題及對策
盡管多元化教學(xué)模式展現(xiàn)出了較好的教學(xué)效果，但在教學(xué)實踐中也暴露了一些問題。首先從教師的角度看，目前擔(dān)任循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)任務(wù)的多為中青年業(yè)務(wù)骨干，已習(xí)慣了傳統(tǒng)的教師講與學(xué)生聽的單一教學(xué)模式，臨床教師對這種新的教學(xué)模式尚處于適應(yīng)階段。因此在實際教學(xué)中應(yīng)用多元化教學(xué)模式的水平和能力有待進一步提高。其次從學(xué)生的角度看，學(xué)生也適應(yīng)了傳統(tǒng)的被動式填鴨式教學(xué)，而新的教學(xué)模式要求學(xué)生具有更高的學(xué)習(xí)主動性和參與度，這樣才能保證良好的教學(xué)效果。在當(dāng)前的教學(xué)實踐中學(xué)生的主動性和參與度均不夠理想。最后從教學(xué)管理部門看，在當(dāng)前新的教學(xué)環(huán)境下缺乏合理有效的教師和學(xué)生的評價體系。針對這些教學(xué)中存在的問題，一方面醫(yī)院和教學(xué)管理部門要加強對臨床師資的培訓(xùn)，通過交流與學(xué)習(xí)提高教師對新的教學(xué)模式的理解和運用能力，建立新的教學(xué)評價和績效考核機制，提高臨床教師的教學(xué)積極性[11]；另一方面加強對學(xué)生的引導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)新的教學(xué)模式要求，同時建立新的學(xué)生考核體系，注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
4展望
隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動通訊技術(shù)的快速發(fā)展，社會發(fā)展也進入多元化階段，這給醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展帶來了巨大的機遇和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)時代的發(fā)展步伐，醫(yī)學(xué)教學(xué)也必須由傳統(tǒng)的單一教學(xué)模式向多元化教學(xué)模式發(fā)展。多元化的教學(xué)模式貫穿于課前、課上和課后每個教學(xué)階段，符合知識的學(xué)習(xí)和掌握規(guī)律，得到了學(xué)生們的普遍認(rèn)可和歡迎，具有較好的教學(xué)效果，在今后的教學(xué)實踐中值得推廣。
作者:程國杰 李馨 郭麗敏 湯瑋 唐學(xué)弘 趙冬婧 單位:首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科