前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的PBL綜合訓練課程的學習體會，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

在傳統學習模式下，老師通常作為“傳道者”的角色，學生也認同課堂的主體是老師，從而使課堂的銜接完全掌握在老師手中。學生在這種課堂環境下，往往缺乏學習的主動性，從而喪失了存疑與批判的自辨能力，對于知識的攝取也很容易被框定在薄薄的教案中，最終在長期“模板式教學”下形成固化思維。教育的本質應是培養學生自主獨立完成學習任務的能力，充分調動學生的自覺能動性，讓其能真正參與和享受課堂，這就要求教育模式改變，以期培養一批創新型、系統型、實踐型人才。指出:“改革是教育事業發展的根本動力。”只有在保持國內優勢教育基礎上不斷尋求突破才能最終實現“科教興國”這一戰略方針。國外率先進行了多方面的試驗性教育，pbl(problem-basedlearning)綜合訓練在此階段應運而生，國內也在這十年中將這種模式與中國教育不斷地進行磨合、改造并選取高校進行分批試點，本校作為國內首所師范類醫學院在前年也開始逐步引進PBL系統訓練教學模式。PBL是以學生為核心、老師作為引導的新型教育實踐，它用問題串聯案例來激發學生的臨床思維潛能，使學生能快速地度過理論與實踐之間的過渡時期，學生在此類教學改革中扮演了極其重要的角色。筆者作為本校醫學類專業首批接受PBL訓練的一員，結合自身實踐經驗來簡要闡述PBL的含義及優缺點，以期找到師生滿意的PBL綜合訓練模式，形成“學生自主學習新知識，老師敢于打破舊框架”的有利局面。

1認識PBL

PBL———即以問題為基礎去學習［1］。大多數同學認為PBL與真實的臨床實踐及討論仍然有著較大差距［2］。訓練最初，同學對于案例中的隱藏問題常常感到難以挖掘、無從下手，但在老師的整體框架梳理與系統引導后，同學逐漸進入角色，在第一時間會去思考并抓住每一步驟背后的“為什么”，并且在每個案例中都盡可能將自己調整為“臨床醫生”這一位置來真實模擬醫生接診患者的完整流程———問診、檢查、治療方案、預后措施、醫患之間溝通的技巧乃至醫學知識的普及等都涵蓋，讓同學明白了醫生與醫學生的差距［3］，同時也清楚地認識到該訓練要求同學在擁有一定知識儲備的基礎上，還需要具備發散性思維模式與思維鏈條的有序性。

2理解PBL

PBL作為新式拓展性的學習模式呈現出動態發展、多項嘗試的整體導向趨勢［4］，此類方法一改以老師為主體的單向傳授，學生處于被動接受的經典教學模式。而以案例作為引導及串聯整體課程節奏的載體并在此基礎上突出學生自主發現、解決、2次提問并進行適當延伸的綜合學習能力。它絕不是我們所想的“課堂的2次方”［5］，而是在原有模式上進行學生、老師角色的轉變與擴充。PBL訓練成果達到最大化的前提在于老師設置案例的連貫性與引導性，而其內在的精髓在于學生的參與度與學生的思辨能力［6］，只有學生積極投入案例討論并且每個人都能夠思考其中潛在與延伸的問題并用語言清楚表達觀點，同時能夠形成整體均衡的學術交流氛圍，調動每一個人的學習潛能而非某一個人知識的全盤壓制或全面灌輸。而當同學提出自我觀點時，其他人對于答案的甄別也十分重要，單憑個人很難做到對問題的全面剖析，甚至于對于問題答案的正確方向都可能產生偏差，如果學生還是選擇“傳統模式”中一味接納的方法，將失去審視他人與自我的機會，甚至于對問題有錯誤記憶。而只有當我們在各方闡述后仍保持存疑的態度，不斷更換角度去看待問題才能使自己的思維能力、系統分析能力得到最大的鍛煉。

3PBL學習收獲

作為個體，我們無法完善整體知識鏈條［7］，但個體之間多角度集思廣益能夠整合各方信息從而形成有效且全面的解析，并在多次訓練中使思維體系不斷被強化，形成牢固的記憶點，這對學生今后的一線臨床醫療處理有著深刻的影響，使醫生在了解患者主觀體征和客觀癥狀時有一個基本考慮方向和系統的分析，最大限度地減少特殊病例的遺漏，避免經驗主義所帶來的刻板診斷與治療，延誤患者診治。筆者認為PBL有兩點重要優點:一是能提高醫學生的綜合素質，二是能培養醫學生的臨床思維。醫學教育既是專業教育，又是素質教育［8］，教育的目的在于促進學生對知識的深刻認識和掌握，從而形成獨立思考，解決問題，以及培養探索和研究醫學新知識的精神與勇氣。PBL讓學生跳出“填壓式教育”這一模式轉向全體成員積極參與，學生能夠在活躍輕松的氣氛中充分表達自我觀點，同時獲悉其他同學的不同意見，拓展自我思維空間，彌補日常教學在學生綜合素質培養上存在的不足與漏洞。PBL教學突破了課堂以往的純理論教學，而采用模擬全真詳實病例與病程，讓學生走出課本之時，思維能快速與臨床實踐接軌，由于教師對各類病例都有一定的掌控力和自思力，這能促進醫學生到醫生的無間隙全面轉變，學生能夠在每一幕場景的轉換與遞進中提前了解疾病問診、檢查、診斷、治療、預后等各方面的處理方式從而在以后進入臨床實踐時達到舉一反三的效果，對于疾病的認識也能走出課本，形成自己的臨床思維，在一定程度上避免學生將來成為“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的“對癥醫生”。同時，PBL還能夠培養學生的自主學習能力，從問題中2次發現問題并通過多方途徑自我收集資料以及集體討論得到最終結果。而在討論過程中，不僅能學習借鑒他人的思維方式以及從不同角度看待問題得到新穎的見解，同時還能認清自身的錯誤與短板，“以他人為鏡可以明得失”，只有解決了他人對于答案的所有疑慮才能說明自身是真正全面掌握了該問題的相關知識點。縱觀PBL整體流程，作為主體參與討論的學生可以獲得傳統授課中得不到的鍛煉:如文獻檢索和資料查閱能力，歸納總結、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達和與人溝通能力，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。同時，學生所得不僅是自主學習能力的提高，而且使已掌握的知識在新知識獲得過程中臻于完善。PBL培養同學團隊與協作意識，凝聚了不同角度、不同層面對問題的審視與分析，提高了學習效率。每一次PBL訓練給予學生的挑戰都是全新的體驗與動力，更為重要的是在共同協商中的思維碰撞能夠動態地調整、融合，并最終達到理論意義上的無懈可擊。PBL的應用對于醫學類專業的發展尤為重要。這不僅是因為它能在相同課程時間內最大化地調動學生的主觀能動性，同時也由于人體的復雜性使得醫學生在處理病例時需要培養更為嚴謹周密的邏輯與思維，在此基礎上，它還改變了傳統的單獨學科界線，使學生重新整合知識形成連貫的系統鏈條，將所學知識能最大限度地運用于具體病例中。然而，在現階段PBL實踐中也面臨著一些問題:首先PBL要求學生對于基礎知識的掌握程度較高，強調知識的整體和融合性，這對學生的基本功要求是個不小的挑戰，而本科階段的學生是否能完全消化所學內容并加以運用還有待商榷。于老師而言，案例的設計一定要貼合學生的實際情況，要有的放矢。案例涵蓋面要廣且要有一定的拓展空間，不能只針對一門或幾門學科進行大篇幅的討論，這會使得學生無法形成醫學知識體系，從而存在知識的短板與遺漏。對于人文關懷與醫德培養，PBL也應關注，培養一批“治人”而非單純“治病”的有技術、有溫度、有良知的醫師。盡管PBL訓練還處于不斷摸索不斷完善的階段，但對于醫學生來說，如何利用有限訓練的時間，達到良好的學習效果才是關鍵。

作者:陸嘉欣 于才紅 鄧虹 劉英姿 單位:湖南師范大學醫學院