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摘要：

目的：研究護(hù)理健康教育對(duì)老年血壓晨峰波動(dòng)的影響。方法：選擇2011年4月至2015年9月我科門(mén)診及住院未經(jīng)治療的非杓型高血壓患者100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，患者被隨機(jī)均分為常規(guī)治療組和健康教育組（在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上接受護(hù)理健康教育），治療時(shí)間均為4周。檢測(cè)比較兩組治療后血壓晨峰、谷／峰比值和平滑指數(shù)。結(jié)果：與常規(guī)治療組比較，治療4周后健康教育組收縮壓晨峰值［（46．95±5．17）mmHg比（42．21±5．19）mmHg］和舒張壓晨峰值［（16．31±3．23）mmHg比（14．21±3．58）mmHg］降低更顯著，收縮壓谷／峰比值［（59．22±6．65）％比（70．11±6．41）％］、舒張壓谷／峰比值［（50．91±5．04）％比（56．97±5．12）％］、收縮壓平滑指數(shù)［（1．19±0．13）比（1．42±0．12）］和舒張壓平滑指數(shù)［（1．11±0．09）比（1．29±0．08）］升高更顯著，P均＜0．05。結(jié)論：非杓型高血壓患者給予健康教育可以有效改善患者血壓波動(dòng)情況，可能有助于改善患者預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：

高血壓；血壓測(cè)定；護(hù)理；健康教育

原發(fā)性高血壓（EH）是一類以血壓高于正常值并因此累及心、腦、腎等多個(gè)器官的綜合征［1］。它的患病率及死亡率在全球都呈現(xiàn)較為明顯的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，其相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)成為影響及危害人類健康的第一大類疾病。在2008年為治療高血壓及其相關(guān)疾病，美國(guó)政府花費(fèi)約690億美元，我國(guó)政府每年為高血壓及其并發(fā)癥每年花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用更是在300億元以上［2］。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，降低患者血壓可以有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減少相關(guān)醫(yī)護(hù)費(fèi)用。因此，展開(kāi)高血壓的相關(guān)臨床研究顯得尤為迫切［3］。既往研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓并非一直維持在同一水平。而是具有波動(dòng)變化特點(diǎn)，其波動(dòng)變化具有晝夜節(jié)律的特點(diǎn)，呈現(xiàn)為日高夜低的特征。根據(jù)將晚間血壓較白天血壓下降幅度，可將高血壓分成兩大類，其中夜間血壓較白晝下降幅度達(dá)10％～20％的定義為“杓型”高血壓，0～10％定義為“非杓型”高血壓［4－5］。由于非杓型血壓患者的血壓水平一直維持在較高狀態(tài)，在夜晚并不下降，因此，非杓型血壓患者往往伴隨著較多的并發(fā)癥以及較差的預(yù)后［6］。非杓型血壓患者具有血壓影響時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)心、腎、腦、眼等器官病變的特點(diǎn)，因此，控制好患者血壓水平，使血壓波動(dòng)節(jié)律正常，是當(dāng)前的一大研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)［7］。除了合理用藥外，臨床高質(zhì)量的護(hù)理，持續(xù)的健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)患者飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面的宣講教育，可以促使患者控制好疾病進(jìn)展，防患于未然，減少卒中等心腦血管事件的發(fā)生。本課題基于以上理論，針對(duì)臨床非杓型血壓患者，聯(lián)合護(hù)理健康教育，研究影響血壓波動(dòng)的護(hù)理因素。

1材料與方法

1．1一般資料

根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南，選擇2011年4月至2015年9月第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住院未經(jīng)治療的非杓型高血壓患者115例，其中15例失訪，最終男性患者61例，女性患者39例，研究采用統(tǒng)一問(wèn)卷以及隨訪調(diào)查的形式，隨訪內(nèi)容包括家族史、職業(yè)史、飲酒吸煙史等。所有研究對(duì)象均為自愿參加并簽署了知情同意書(shū)后方可入選。患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：參照《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：原發(fā)性高血壓患者，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；年齡40～75歲，并且未曾服用過(guò)抗高血壓藥物。排除：繼發(fā)性高血壓，合并有惡性腫瘤，糖尿病，感染，肝、腎功能不全，內(nèi)分泌疾病，慢性消耗性疾病以及不能耐受檢查者等。

1．2方法

根據(jù)各患者血壓情況，酌情給予β受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物，進(jìn)一步將患者隨機(jī)分組為健康教育組、常規(guī)治療組，每組50名患者。

1．2．1飲食指導(dǎo)：既往研究表明高鹽飲食的攝入會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此，應(yīng)將食鹽的攝入控制在較低水平。另外，高糖高脂飲食會(huì)增加負(fù)擔(dān)，升高代謝水平，損害血管壁，隨后升高血壓。因此，針對(duì)具有不良生活習(xí)慣的患者，本研究采取教育監(jiān)督等方式控制高鹽、高糖高脂、酒精、煙草尼古丁等的攝入。制定飲食計(jì)劃，按時(shí)按需攝入，鼓勵(lì)患者食用高纖維素高蛋白的飲食，多食水果蔬菜等增加鉀鈣等離子的攝入。

1．2．2用藥指導(dǎo)：首先對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)普及，讓患者了解到高血壓對(duì)心腦血管損害的認(rèn)識(shí)，教育患者聽(tīng)從醫(yī)生安排，對(duì)降壓藥物做到從小劑量開(kāi)始，依次調(diào)整。用藥前介紹藥名、劑量、作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，維持血壓的穩(wěn)定狀態(tài)，避免出現(xiàn)較大波動(dòng)，引起停藥綜合征。

1．2．3心理護(hù)理：高血壓患者具有普遍年齡較大的特點(diǎn)，往往會(huì)因?yàn)榧彝ァ⑼诵萸昂蠼箲]、迷惘等導(dǎo)致心理問(wèn)題，出現(xiàn)悲觀、孤獨(dú)、焦慮、抑郁、易激動(dòng)等情緒，而情緒的激動(dòng)會(huì)激活交感神經(jīng)，升高血壓，引起血壓異常波動(dòng)，因此，本研究在制定研究計(jì)劃時(shí)，針對(duì)各患者心理因素進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行求助或自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，減弱外界對(duì)其情緒刺激。

1．2．4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者血壓的分級(jí)情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，血壓情況較好的患者，采取強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)方式，針對(duì)3級(jí)以上的高血壓患者，則避免不當(dāng)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的危害。所有患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)原則均是采用放松、運(yùn)動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、慢跑等，避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、比賽型、力量型等運(yùn)動(dòng)方式。進(jìn)行規(guī)律、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，控制體重，減輕心血管負(fù)擔(dān)，從而控制血壓。

1．2．5其他教育方式：舉辦講座、茶話會(huì)等形式，讓患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)，提高患者依從性，輔助患者了解疾病，及時(shí)追蹤出院后帶藥及藥物服用情況，避免停藥，定期復(fù)查并每日監(jiān)控血壓。

1．3觀察指標(biāo)

患者在研究期間，檢測(cè)血壓、血糖血脂譜及肝腎功能、心功能、眼底變化等高血壓影響的靶器官損害變化情況。

1．3．1體格檢查：一般的檢查項(xiàng)目包括身高、體重、年齡、性別、心功能等。生化指標(biāo)檢測(cè)包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）等。所有的臨床生化檢測(cè)均由我院檢驗(yàn)科完成。

1．3．2血壓的測(cè)量：選用普通水銀血壓計(jì)人工測(cè)定，時(shí)間為每天上午7∶30～9∶00，在靜息狀態(tài)下10min后測(cè)量坐位血壓，連續(xù)測(cè)3次，每次測(cè)量間隔1min以上，取平均值。在血壓測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)禁止煙草、酒精、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲咖啡等以避免刺激交感神經(jīng)升高血壓。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1患者臨床相關(guān)指標(biāo)基本情況

兩組患者之間體重、年齡、血壓、血糖、TC、TG等基礎(chǔ)指標(biāo)均無(wú)差異（P均＞0．05），具有可比性。

2．2健康教育對(duì)患者的血壓波動(dòng)的影響

2．2．1晨峰值差異：在服藥4周后，兩組患者的血壓晨峰值均有顯著下降（P均＜0．05），但健康教育組患者下降更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）。

2．2．2降壓谷峰比值（T／P）差異：與常規(guī)治療組相比，健康教育組在服藥4周后，降壓谷峰比顯著增大（P均＜0．05）。

2．2．3血壓平滑指數(shù)差異：與非教育組相比，健康教育組在服藥4周后，平滑指數(shù)的升高幅度更大（P均＜0．05）。

3討論

隨著國(guó)民生活水平越來(lái)越提高，以及煙草、酒精的獲取更為廉價(jià)、便捷，高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率及死亡率越來(lái)越高，給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。當(dāng)前高血壓的治療措施主要包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，然而患者在服藥期間，往往由于對(duì)高血壓的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不到位、或是自我管理能力較差，導(dǎo)致藥物服用的依從性并不是很好，在運(yùn)動(dòng)、飲食等高血壓治療的幾大板塊更是難以遵從醫(yī)囑，煙草復(fù)吸、酒精再攝入等問(wèn)題也是相當(dāng)普遍［9］。既往研究表明，護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的健康教育將對(duì)患者的康復(fù)起到關(guān)鍵作用［10，11］。人的24h血壓水平分布并非一直維持在同一水平，而是呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性改變，其中夜間血壓往往較白天血壓明顯降低［12－14］。非杓型血壓由于在夜間并無(wú)血壓明顯下降現(xiàn)象，導(dǎo)致該類患者靶器官受到持續(xù)刺激，預(yù)后更差［15，16］，因此，對(duì)于該類患者，更是需要加強(qiáng)護(hù)理工作，避免患者在治療期間，由于不良生活、服藥習(xí)慣等造成嚴(yán)重后果，然而相關(guān)研究工作并未見(jiàn)諸報(bào)道。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療組比較，健康教育組患者血壓晨峰值下降更顯著，降壓谷峰比值、血壓平滑指數(shù)升高更顯著（P均＜0．05）。由上可以看出，非杓型血壓患者在采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理健康教育后，與常規(guī)治療組比較，其血壓水平下降更顯著，降壓的谷峰比值顯著更高，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)更為符合生理，且血壓水平更為平滑，療效更好。結(jié)果提示，在非杓型血壓患者的治療及健康管理中，及時(shí)有效的護(hù)理健康教育非常有必要，一方面可以給患者在治療期間帶來(lái)更好的療效，另一方面可以使患者在療程之外，也能自我管理，使治療效果更為優(yōu)化，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

作者：文倩 白雪 黃玲玲 徐春美 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科

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