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摘要：

目的探討觀摩手術(shù)對(duì)提升外科護(hù)士健康教育能力的效果。方法選取146名外科病房護(hù)士作為研究對(duì)象，采用《護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表》評(píng)價(jià)其觀摩手術(shù)前后健康教育能力。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；采用線性回歸分析影響護(hù)士健康教育能力的相關(guān)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果外科護(hù)士觀摩手術(shù)后健康教育能力評(píng)分顯著高于觀摩前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀摩后評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)維度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。逐步線性回歸法分析顯示，總分與評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分存在線性回歸關(guān)系（均P<0.05）。結(jié)論觀摩手術(shù)有助于提高外科病房護(hù)士健康教育能力。

關(guān)鍵詞：

外科；護(hù)士；觀摩手術(shù)；健康教育能力

健康教育能力是一項(xiàng)涉及多項(xiàng)學(xué)科的應(yīng)用技術(shù)，需要綜合護(hù)理人員認(rèn)識(shí)、實(shí)踐、溝通等多方面的能力。大部分住院患者手術(shù)前感到焦慮，有效的健康教育能夠緩解他們的焦慮水平[1]。然而臨床護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)除了來(lái)自學(xué)校教育、實(shí)習(xí)及平時(shí)的臨床實(shí)踐外，需要醫(yī)院進(jìn)行?？葡嚓P(guān)疾病的病因、機(jī)制、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程等知識(shí)的系統(tǒng)傳授，特別是對(duì)患者主動(dòng)、全面的整體護(hù)理[2]。為了滿足醫(yī)院外科各?？频默F(xiàn)實(shí)需求，針對(duì)性地提高外科?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)，完善健康教育內(nèi)容，滿足患者的健康需求，使用觀摩手術(shù)提高護(hù)士健康教育能力是比較經(jīng)濟(jì)、有效的措施[3]。本研究通過(guò)調(diào)查影響護(hù)士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出誤區(qū)，糾正不足，故于2014年8月—2016年8月對(duì)外科臨床護(hù)士觀摩手術(shù)前后的健康教育能力進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2014年8月—2016年8月在我院外科病房工作的146名護(hù)士健康教育能力情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查護(hù)士的一般情況包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、文化程度。

1.2干預(yù)方法

1.2.1護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表

采用仝慧娟[4]設(shè)計(jì)的《護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表》評(píng)價(jià)外科護(hù)士觀摩手術(shù)前后健康教育能力的變化情況。量表包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四個(gè)維度，總體的Cronbach’α系數(shù)和分半信度系數(shù)分別為0.949和0.935，專家對(duì)量表評(píng)定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，結(jié)構(gòu)效度分析顯示理論結(jié)構(gòu)和假想結(jié)構(gòu)基本符合[5]。因此本量表具有良好的信效度。

1.2.2護(hù)理人員干預(yù)

外科護(hù)士共146名，每周2~3名各科護(hù)士輪流到手術(shù)室觀摩手術(shù)并承擔(dān)巡回護(hù)士工作，主要參與各自專科相關(guān)的手術(shù)，觀摩時(shí)間為兩周；手術(shù)前一天通知觀摩護(hù)士計(jì)劃手術(shù)的患者并且告知其手術(shù)方式，要求觀摩護(hù)士查閱手術(shù)患者病例，復(fù)習(xí)相關(guān)手術(shù)的解剖、生理、病理等知識(shí)，使用記錄本記錄復(fù)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)；手術(shù)開(kāi)始前觀摩護(hù)士向主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士提出對(duì)此次手術(shù)存在的疑問(wèn)，手術(shù)前未能給予解答或無(wú)法清楚解答的，請(qǐng)求術(shù)中及術(shù)后給予展示并解答；觀摩過(guò)程中護(hù)士根據(jù)平日工作存在的不足提出健康宣教的改進(jìn)措施，手術(shù)結(jié)束后制定宣教計(jì)劃；每次觀摩都要求護(hù)士制定其觀摩手術(shù)的宣教計(jì)劃。兩周后全部手術(shù)觀摩結(jié)束，護(hù)士總結(jié)所有宣教計(jì)劃，回病房實(shí)施計(jì)劃，宣教過(guò)中積極與患者互動(dòng)，了解患者術(shù)前對(duì)手術(shù)知識(shí)的需求，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃不足，修改并完善宣教計(jì)劃。

1.2.3護(hù)理人員測(cè)評(píng)

未進(jìn)入手術(shù)室觀摩前研究人員使用《護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表》評(píng)估護(hù)士健康教育能力作為基線。觀摩結(jié)束，回病房工作3個(gè)月后，研究人員再次使用量表對(duì)評(píng)估護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。量表得分越高，表示宣教能力越好。

1.3資料收集

由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究人員發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，護(hù)理人員認(rèn)真、獨(dú)立逐項(xiàng)填寫(xiě)，由研究人員及時(shí)收回并進(jìn)行逐一核查填寫(xiě)內(nèi)容、問(wèn)卷編號(hào)等信息，保證資料的完整性。外科病房護(hù)士觀摩手術(shù)前后各發(fā)放146份問(wèn)卷，回收146份問(wèn)卷，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；采用線性回歸分析影響護(hù)士健康教育能力的相關(guān)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

共146名外科護(hù)士參與本研究，年齡20~40歲，平均（26.46±4.70）歲。

2.2外科護(hù)士健康教育能力得分情況

外科護(hù)士觀摩手術(shù)后健康教育能力評(píng)分顯著高于觀摩前，觀摩前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀摩后四個(gè)維度中的評(píng)估維度、計(jì)劃維度、實(shí)施維度和評(píng)價(jià)維度具有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.3外科護(hù)士健康教育能力的影響因素

以健康教育能力總分為因變量，以評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分情況為自變量，采用逐步線性回歸法分析，按入選變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.10，總分與評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分存在線性回歸關(guān)系。

3討論

3.1外科護(hù)士健康教育能力現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)的廣泛開(kāi)展，健康教育在發(fā)揮治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量等方面起著重要作用。我國(guó)研究者主要采用問(wèn)卷法多角度、多方面對(duì)護(hù)士健康能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[6-11]。馬春紅等[12]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士開(kāi)展健康教育態(tài)度積極，但專業(yè)知識(shí)、健康教育技能相對(duì)較低，有待進(jìn)一步提高。楊曉宇[6]對(duì)新疆某軍隊(duì)綜合性醫(yī)院護(hù)理人員健康教育能力現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員健康教育能力參差不齊，需要強(qiáng)化護(hù)理人員健康教育的意識(shí)、理論知識(shí)及技能。徐瑞等[7]調(diào)查表明，患者對(duì)護(hù)理人員健康教育能力的評(píng)價(jià)較低，大部分患者不認(rèn)可所接受的健康教育。本研究利用觀摩、參與手術(shù)的方式對(duì)外科護(hù)士健康教育能力進(jìn)行培養(yǎng)，受到了外科護(hù)士的普遍歡迎。98%的外科臨床護(hù)士認(rèn)為在參與、觀摩手術(shù)后，不僅拓展了知識(shí)面，增強(qiáng)了無(wú)菌觀念，對(duì)臟器的解剖部位有了更直觀的認(rèn)識(shí)，而且大大提高了病情觀察、健康教育等方面的能力。在本研究健康教育能力調(diào)查中，評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分及總分均有顯著提高。與前期研究證實(shí)產(chǎn)房護(hù)士觀摩術(shù)后健康教育水平顯著提高一致[13]。

3.2外科護(hù)士健康教育能力對(duì)患者的作用

外科患者起病急，癥狀明確，病程長(zhǎng)短不定，大多數(shù)患者需進(jìn)行外科手術(shù)治療。特別近幾年，新儀器、新技術(shù)、高難復(fù)雜手術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)臨床一線護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高。護(hù)士通過(guò)觀摩、參與手術(shù)的過(guò)程，手術(shù)前后給予患者高質(zhì)量的護(hù)理，系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，讓患者重視相關(guān)問(wèn)題，自覺(jué)采納健康行為。本研究顯示外科護(hù)士健康教育能力在評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度及總分上存在差異。因此，提高護(hù)士健康教育能力是消除或減輕影響健康因素的最有效手段。在評(píng)估方面，護(hù)士通過(guò)術(shù)前廣泛收集手術(shù)信息，參與術(shù)前談話，術(shù)前準(zhǔn)備，陪伴患者入手術(shù)間，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士及麻醉醫(yī)師，不僅減小患者的焦慮、恐懼心理，讓患者充分了解自己即將要進(jìn)行的手術(shù)過(guò)程，還能及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)[1]。在計(jì)劃方面，通過(guò)觀摩手術(shù)，了解患者的術(shù)中狀態(tài)，護(hù)士在健康教育時(shí)，能根據(jù)患者的耐受性制定方案，如能夠考慮甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)中體位的特殊性，在術(shù)前擬定計(jì)劃時(shí)更加注重體位的訓(xùn)練，讓患者提前接受和適應(yīng)。在實(shí)施方面，護(hù)士通過(guò)觀摩手術(shù)，基于對(duì)手術(shù)方式的了解，在術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理時(shí)能夠很好的把握護(hù)理要點(diǎn)，特別對(duì)于引流液的顏色觀察、留置引流管引起的不適等問(wèn)題可及時(shí)給予患者及家屬正確指導(dǎo)，在一定程度上提高了患者的配合能力。在評(píng)價(jià)方面，護(hù)士能夠根據(jù)患者康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)回顧并發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，在患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中，有些患者未必能夠按康復(fù)鍛煉計(jì)劃完成目標(biāo)，護(hù)士通過(guò)觀摩手術(shù)，可更清楚了解患者病情，并根據(jù)患者自身的具體情況進(jìn)行分析，查找相關(guān)因素，修改康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從而指導(dǎo)患者行為向更加科學(xué)、健康的方向發(fā)展。因此在總體上，護(hù)士通過(guò)對(duì)觀摩、參與手術(shù)，使臨床護(hù)理工作貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后到出院的整個(gè)過(guò)程，做到理論聯(lián)系實(shí)際，更深層次地復(fù)習(xí)和升華了?？谱o(hù)理知識(shí)，提升了臨床外科護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，同時(shí)最大程度地滿足了患者在心理教育、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院健康教育等方面的臨床護(hù)理需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，對(duì)患者的順利康復(fù)起到了重要作用。

3.3外科護(hù)士健康教育能力總分影響因素的多因素分析

多因素逐步回歸分析顯示，健康教育能力主要影響因素有評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度四個(gè)方面，為外科護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)提供了依據(jù)。健康教育能力與評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度呈正相關(guān)，且根據(jù)非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)可知，實(shí)施維度﹥計(jì)劃維度﹥?cè)u(píng)價(jià)維度﹥?cè)u(píng)估維度，提示外科護(hù)士健康教育能力的提高在實(shí)施方面是最重要的，對(duì)患者評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)越到位，護(hù)士的健康教育能力越好。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況使用通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深地為患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，且根據(jù)患者不同的學(xué)習(xí)能力采取不同的健康教育方式，并按照健康教育的優(yōu)先次序有計(jì)劃地安排健康教育活動(dòng)，若在康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)突發(fā)事件，護(hù)士能夠及時(shí)處理，鼓勵(lì)并幫助患者在鍛煉時(shí)達(dá)到熟練程度。在重視實(shí)施維度的同時(shí)也不可輕視計(jì)劃維度，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要考慮患者能否達(dá)到目標(biāo)，在不同的住院階段、時(shí)機(jī)、環(huán)境中，選擇不同的健康教育內(nèi)容，幫助患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。在健康教育過(guò)程中評(píng)價(jià)維度也起著重要作用，護(hù)理人員能夠糾正患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)患者的復(fù)述來(lái)判斷健康教育目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，對(duì)于未達(dá)到的目標(biāo)要及時(shí)查找原因制定對(duì)策。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果提出建設(shè)性意見(jiàn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。在健康教育的側(cè)重點(diǎn)上也不可忽視評(píng)估維度的重要性，護(hù)理人員能夠評(píng)估患者不同階段需要學(xué)習(xí)的知識(shí)及影響學(xué)習(xí)的因素，從而了解患者住院不同階段的學(xué)習(xí)需求。

3.4健康教育在外科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理的作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在人性化服務(wù)理念的影響下正發(fā)生著深刻的變化，護(hù)理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，服務(wù)的廣度、深度標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范也在不斷地推陳出新。健康教育作為新興的護(hù)理研究方向，重要作用不斷體現(xiàn)。就外科臨床而言，患者圍手術(shù)期不同階段面臨的需求各不相同，如：如何調(diào)整心態(tài)面對(duì)手術(shù)、如何減輕手術(shù)帶來(lái)的軀體與心理的痛苦，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，如何有效促進(jìn)術(shù)后功能的康復(fù)，直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。在外科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中，護(hù)理管理人員應(yīng)重視健康教育能力的培養(yǎng)，掌握這些需求特點(diǎn)，可幫助患者適應(yīng)圍手術(shù)不同時(shí)期的階段需求，對(duì)于適應(yīng)術(shù)前、術(shù)后訓(xùn)練、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。我國(guó)護(hù)理健康教育起步較晚，在健康教育的實(shí)施過(guò)程中缺乏系統(tǒng)科學(xué)的理論指導(dǎo)及有效的管理、實(shí)施辦法。通過(guò)對(duì)外科護(hù)士觀摩手術(shù)前后健康教育能力的調(diào)查，我們不僅了解了醫(yī)院臨床外科護(hù)理人員的健康教育能力，而且對(duì)外科臨床一線護(hù)理人員繼續(xù)教育項(xiàng)目及在職培訓(xùn)提供了參考。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育能力的培養(yǎng)，不斷激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣，提高觀察、處理疾病的能力，提升健康教育的效果，真正把健康教育融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中。

作者：吳碧昭 陳懷穎 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院護(hù)理部

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