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1資料與方法

1.1一般資料:

本研究選取的研究對象為2011年1月～2013年1月間到鐘村街社區衛生服務中心登記的產婦200例。按隨機數字表法分為對照組、個案管理組，年齡最大43歲，最小18歲，平均年齡27.5歲，孕35～42周。其中初產婦132例，經產婦68例;正常分娩146例，剖宮產54例。兩組在年齡、病史等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法:對照組對產婦在產前、分娩、產后家中隨訪，同時給予健康教育。分別于妊娠第28周、32周、34周，住院分娩期間，產后第1周、2周、4周到產婦家中隨訪。個案管理組采用以下干預措施:

1.2.1.1組建管理團隊由全科婦產專業護士(下稱個案管理師)2人，全科醫生2人，家庭成員1人，共5人為一組。對組內所有的成員進行培訓，內容包括個案管理理念、個案模式、個案應用以及專科知識等。團隊中個案管理師是該團隊的主導，共同參與制訂心理干預措施，以達到期望的最佳效果。

1.2.1.2干預內容:①妊娠期:需要向產婦講解有關妊娠的生理知識，讓產婦能夠對自身的身體狀況有所了解，當出現心理波動時，應該正確對待。②住院分娩期間:需要向產婦講解有關妊娠的生理知識，讓產婦能夠對自身的身體狀況有所了解，當生產出現不適時，應該正確對待。同時，要密切觀察產婦的情緒與反應變化，對其心理狀態進行評估，針對產婦的心理狀態給予相應的干預措施，可通過健康教育與心理疏導穩定產婦情緒。③產后:生產后產婦需臥床休息，行動不便;由于分娩使產婦體力透支，較為疲憊;產后會出現疼痛及排便困難等情況。上述因素使產婦極易出現不良情緒。此時，應對產婦實施一種的護理干預，要指導產婦進行功能鍛煉，緩解產婦因擔心身材而產生的不良情緒，使其重拾自信心。

1.3評價方法:

對產婦在妊娠34周、住院分娩期間、產后第4周對產婦開展抑郁量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)的問卷調查，表中選項所定義的癥狀出現的頻率為評分依據。抑郁癥:SDS標準分＞50分;焦慮:SAS標準分＞50分。個案管理師擔任所有量表的指導。

1.4統計學處理:

用SPSS10.0統計學軟件對數據結果進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

兩組經心理干預后，產婦心理障礙得到不同程度改善。個案管理組心理評分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，兩組經心理干預后，個案管理組正常分娩例數高于對照組，剖宮產例數低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義。

3討論

實施個案管理的意義:降低產婦焦慮、抑郁水平，本研究結果顯示，實施個案管理的產婦與對照組相比，分娩前后焦慮、抑郁水平狀況有明顯改善，同時，實施個案管理的產婦生活質量有明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因:產婦交感神經興奮性會因產婦的恐懼情緒而增強，同時機體對外界刺激敏感度也會提升。因此，應考慮到不同產婦的心理特點，有針對性地給出相應的措施，首先，必要的健康指導是不可缺少的，同時，要進行心理疏導與行為指導，這樣可以使產婦的抑郁與焦慮情緒有所減輕。

4小結

總之，分娩是一個生理過程，產后良好的心理會幫助產婦建立心理建設，促進產婦盡快恢復，使其留下美好的回憶。因此，需要科學、全面的對產婦心理狀態進行評估，及時了解并掌握產婦的心理變化，進而能夠準確的識別產婦產后發生想心理障礙，采取個案是的措施，保證產婦身心健康，使其順利渡過人生這一特殊時期。

作者：陳麗珍 郭彥婷 簡淑霞 黎瑞庭 邱成媚 單位：廣東省廣州市番禺區鐘村街社區衛生服務中心