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1對象與方法

1．1研究對象

健康教育對象選取吉林市寶山小區(qū)已建立健康檔案的高血壓老年人共200人，其中男122人，女78人，最大87歲，最小52歲，平均年齡72歲。其中有10人并發(fā)腦卒中。

1．2隨機(jī)抽樣調(diào)查

根據(jù)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民檔案編號利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取吉林市寶山小區(qū)高血壓老年人200人，以調(diào)查問卷的形式了解其預(yù)防保健包括飲食、用藥、心理、運(yùn)動等知識的掌握情況及其需求(不能清楚表達(dá)的老年人可調(diào)查其照顧者)，回收率為96%。發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓老年人存在不合理飲食、易焦慮、缺少子女的陪伴，不會自己測血壓等問題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施5個月的健康教育，并再次進(jìn)行問卷調(diào)查及發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷192份，有效率96%。

1．3確定健康教育內(nèi)容

根據(jù)對調(diào)查問卷的整理分析，確定健康教育的內(nèi)容(飲食、用藥、心理、運(yùn)動、中醫(yī)療法)，如，心理:鼓勵高血壓患者說出自己內(nèi)心的想法以及焦慮、恐懼的問題;運(yùn)動:采用吳悅陶等運(yùn)動方法要求每天進(jìn)行1～2個運(yùn)動單位(一個運(yùn)動單位消耗熱量約70cal)，以步行、慢跑、打太極拳、跳老年交際舞等活動方式;中醫(yī)療法:根據(jù)患者自身的病情可以選擇合適的中藥藥茶、食療進(jìn)行健康保健，其中最主要的是養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持精神舒暢，保證充足睡眠。

1．4實(shí)施健康教育

從2013年8月－2013年12月每周進(jìn)行一次健康教育，為社區(qū)高血壓老年人講解高血壓飲食、用藥、并發(fā)癥及急救措施等知識，團(tuán)隊(duì)分為5組，每組負(fù)責(zé)主講一項(xiàng)，對于健康教育中遇到的各種問題給予合理答疑。健康教育后及時記錄心得，并通過建立QQ群及時向老師匯報(bào)活動狀況，隊(duì)員可在群里共同分享各自的觀點(diǎn)，每周二與指導(dǎo)老師面對面溝通，咨詢疑難問題，為下一步計(jì)劃做充分準(zhǔn)備。

1．5制定并發(fā)放宣傳資料

通過查閱資料，課題組討論并制定有關(guān)老年人心理、運(yùn)動，飲食方面的宣傳單300份，視情況分發(fā)給調(diào)查對象并合理解釋疑難問題。

1．6現(xiàn)場示范并指導(dǎo)

Hill等認(rèn)為家庭自測血壓可提高患者服藥依從性，是控制血壓的一個重要的干預(yù)策略。所以現(xiàn)場向社區(qū)高血壓老年人示范血壓計(jì)的正確使用方法，再讓老人互相測量血壓，并由隊(duì)員指出錯誤的操作步驟，及時給予糾正。對于接受能力差、行動不便或殘疾以及患有嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病、腦卒中的社區(qū)高血壓老年人，進(jìn)行額外強(qiáng)化指導(dǎo)并教授其家屬血壓計(jì)的正確使用方法、按摩的規(guī)范手法，并告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)包括飲食、按摩、康復(fù)訓(xùn)練等。

1．7電話回訪

電話指導(dǎo)、解答老年患者及家屬有關(guān)高血壓相關(guān)健康保健方面的疑慮，為其排解焦慮、恐懼和抑郁的情緒。

1．8舉辦活動

健康教育過程中，舉辦一些活動，如老年人高血壓健康保健知識有獎問答、文藝表演、游戲等。以加深社區(qū)高血壓老年人對高血壓知識的掌握，同時也加強(qiáng)老年人之間的交流，提高其參加老年人娛樂活動的積極性。

1．9統(tǒng)計(jì)分析

分別整理健康教育前后的調(diào)查問卷，并統(tǒng)計(jì)社區(qū)高血壓老年人在健康教育前后對高血壓知識、態(tài)度、行為方面的掌握情況，使用SPSS7．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著健康教育的實(shí)施，社區(qū)高血壓老年人對高血壓知識掌握程度逐步提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。健康教育后社區(qū)高血壓老年人在使用血壓計(jì)，遵醫(yī)囑定時定量服藥，不間斷服用降壓藥，認(rèn)為參加老年活動有必要，鍛煉后測血壓并記錄，飲食清淡、含鹽少方面較健康教育前分別增加了56．25%、55．21%、28．13%、26．05%、24．48%、14．6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而健康教育后社區(qū)高血壓老年人在定期做檢查，輕微不適時、立即到醫(yī)院檢查，認(rèn)為心理照護(hù)有必要，愿意戒煙，每天運(yùn)動1～2次、每次10～30min，能控制自己的情緒，不飲酒方面較健康教育前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

由結(jié)果可看出，會使用血壓計(jì)的人數(shù)增加最為顯著，由于學(xué)校社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室免費(fèi)提供血壓計(jì)而且大多數(shù)家庭備有血壓計(jì)，這為指導(dǎo)老年人正確使用血壓計(jì)提供了物質(zhì)基礎(chǔ);同時志愿者的加入大大提高了宣傳力度，一對一指導(dǎo)并不斷進(jìn)行強(qiáng)化，使更多社區(qū)高血壓老年人掌握血壓計(jì)的使用方法。健康教育過程中著重講述間斷服用降壓藥、不定時定量服藥的弊端，如血壓反彈，靶器官受傷害等，使社區(qū)高血壓老年人能夠意識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，防止病情惡化。但由于專業(yè)的限制及專業(yè)性的藥理知識缺乏，對于有些社區(qū)高血壓老年人提出的用藥選擇問題不能夠及時解答，所以對其用藥只能起到督促的作用，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥、經(jīng)常看醫(yī)生(尤其是感覺不適的時候)、經(jīng)常監(jiān)測血壓等。鍛煉后測血壓有利于監(jiān)測血壓變化，為其用藥、就醫(yī)提供依據(jù)。在實(shí)踐過程中，舉辦一些有獎知識問答、娛樂活動，加強(qiáng)了隊(duì)員與老人互動以及老人之間的交流，使老人身心得到愉悅，提高其參加活動的積極性，也使社區(qū)高血壓老年人在活動中獲取了健康知識，還可以邀請有高血壓史的社區(qū)高血壓老年人講述有效控制病情的經(jīng)驗(yàn)，或邀請相關(guān)專家進(jìn)行答疑等。由于健康教育對象大多數(shù)為東北人，食鹽量大，因此在合理飲食方面加大宣傳力度，如向高血壓老年人及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)高鹽飲食會導(dǎo)致血容量增加，心臟負(fù)荷加重，很有可能就會誘發(fā)心臟病，使家屬積極監(jiān)督老人飲食，定期電話回訪均有利于社區(qū)高血壓老年人的合理飲食意識提高。健康教育后社區(qū)高血壓老年人在戒煙、不飲酒方面較健康教育前無明顯變化，這是由于老人不良生活習(xí)慣根深蒂固，很難改變。在定期做檢查、輕微不適時，立即到醫(yī)院檢查方面較健康教育前沒有明顯變化，多數(shù)因?yàn)橛行├夏耆诵袆硬槐悖荒軌蚨ㄆ诘缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做檢查，而且家屬沒有意識到體檢的重要性，不能做到有效監(jiān)督和指導(dǎo)。在運(yùn)動方面提高不明顯，因?yàn)樯鐓^(qū)高血壓老年人多數(shù)為退休老人，有充裕的時間，在健康教育前就十分注重鍛煉，此外，飯后外出散步，晨起買菜，接送孫子上學(xué)等也達(dá)到了運(yùn)動的效果。在心理照護(hù)有必要、能控制自己的情緒方面無差異，老人的子女上班無時間，兩代之間有代溝，有些老年人性格暴躁，宜遷怒他人，所以情緒很難得到有效控制。所以我們應(yīng)與家屬溝通，給予其更多的關(guān)注。通過社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，學(xué)生克服了緊張、難開口和不知怎樣去講的局面，從宣講材料的準(zhǔn)備、對高血壓知識的系統(tǒng)把握能力、良好的口頭表達(dá)能力、言談舉止等方面都有很大的提高，這將為以后的臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。隨著社會的發(fā)展，人們的保健意識日益增強(qiáng)，對社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，所以未來的社區(qū)護(hù)理人才不僅應(yīng)具有護(hù)理學(xué)理論知識和臨床護(hù)理實(shí)際操作能力，還必須具備健康教育能力，因此在校期間應(yīng)努力鍛煉各項(xiàng)能力，為以后成為集知識素質(zhì)和能力為一身的高級護(hù)理專門人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4結(jié)語

此次社區(qū)活動吸引了不同年級的學(xué)生，增強(qiáng)其對社區(qū)工作的了解，拓寬了就業(yè)渠道。通過社區(qū)實(shí)踐真實(shí)地了解到社區(qū)醫(yī)療水平較低，醫(yī)護(hù)人員知識有限，器械落后不全，不能滿足居民對社區(qū)醫(yī)療水平的需求，因此需要更多的護(hù)理本科生、專科生投身于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中。

作者：宋暢 李金鳳 周君 楊柳 孫丹宇 王利群 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院