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摘要:從中醫藥院校自身特點出發，嘗試以學生在學習過程中發現的具體問題為導向，開展以學生為中心的組織學與胚胎學實驗教學改革，通過歸納總結實驗教學中的共性問題，整合實驗內容，拓展實驗方法，注重設計可行性實驗方案，組織學生以TBL模式的學習團隊進行實驗操作，重視學生學習的主動性，加強學習氛圍，培養其創新思維，提升創新能力，從而在實驗教學中實現基于基礎醫學課程的醫學創新教育。

關鍵詞:組織學與胚胎學;創新教育;實驗教學改革;中醫藥院校

中醫藥院校的培養目標是培養優秀的應用型醫學人才。人才培養需要重視學生的素質教育，其核心是創新教育。目前中醫藥院校開展的創新教育，主要包括:①學校開展雙創培訓，學生參加創新創業類型的競賽［1］;②學生申報和參與一些科研項目。雖然這些舉措取得了不錯的成績，但也暴露出一些問題，如:①側重于創新創業活動，而對醫學學習的幫助較少;②學生有激情，但思維不夠嚴謹;③學生思想活躍，但基礎不扎實，實施過程往往不順利。究其原因，關鍵是學生的創新思維和創新能力有待提升。要解決這一問題，并非一蹴而就的事，而是要做長遠計劃，將創新教育落到實處，并貫穿于學習生涯的每個階段，特別是醫學生涯初始階段，“九層之臺，起于壘土”，在基礎醫學課程中融入創新教育的理念和做法，可能會起到事半功倍的效果。

1以促進學生創新教育為目標

設置于新生階段的組織學與胚胎學的實驗課程，涉及到人體正常組織結構的觀察，是醫學生必須掌握的知識。目前實驗教學主要采用驗證性模式，通過標本觀察，學生對照教材學習，這種教學模式不僅無法解決實驗課程中實驗與理論聯系不緊密、學生難以理解抽象的微細結構等問題，而且影響到學生動手能力的培養以及臨床、科研思維的鍛煉，也難以發揮醫學生的創新創業潛力。雖然實驗改革已經得到很大重視，如:加入了虛擬仿真、顯微互動數碼、在線課程輔助等項目，開展線上線下混合式教學等手段，但有些學生仍感覺實驗教學無法使他們能夠“身臨其境”，真正學懂、學好這門課程。根據這些反饋要求教師必須調整教學計劃，實施教學改革。其必要性在于:①組織學與胚胎學為新生階段的醫學基礎課，率先實施教學改革有利于學生后期發展;②其應用性、實踐性被挖掘，將實踐和理論聯系密切，則有利于鍛煉學生動手能力，培養創新思維;③實驗結果多直觀呈現為形態學改變，易于學生觀察和討論，培養其良好的創新思維能力。

2體現以問題為導向，以學生為中心的創新教育

教學改革要有明確目標，才能最大限度地發揮作用。通過2016—2018年收集學生在教學過程中反饋的問題，我們構建以問題為導向、以學生為中心的教學模式，根據學生的特點和需求，從學生為什么會提出這些問題的角度去換位思考，以具體問題為聚焦，針對學生從理論或實驗教材各個部分提出的共性問題，進行歸納、總結和延伸，查閱資材、剖析教材，擬定教學目標，制定教學方案，繼而開展工作，嘗試著回答學生提出的問題，并引導學生去設計“點－線－面”多層次的合理實驗方案，促進學生創新思維、創新能力的培育。

2．1課前布置

整合重組教學內容，以源于教材、高于教材的標準，擬定教學目標、大綱和方案，在教學設計時綜合考慮情感目標、知識目標和技能目標的三位一體。注重可行性實驗的設計，務實、務需，實施層次遞進、符合學生自身發展的實驗方案。

2．2課中實施

(1)將實驗目的細化于每次具體實驗中，重視實驗的完整性、層次感。通過從大體結構到微細結構，再到功能變化，直至到日常生活或臨床實例等銜接，歸納出各實驗關鍵點，如:立體結構再現、結構和功能結合、不同環境細胞形態觀察等，激發學生興趣和聯想。在設計實驗時，由于組織學與胚胎學標本主要取自動物，學生往往困惑于不同動物的細胞是否與人的細胞在大小、形態等方面無差別，因此我們選擇檢測人、兔、雞、大鼠的血液細胞，了解細胞的形態和大小，既認清動物細胞的細胞質、細胞核、細胞膜的形態，也能夠理解不同動物細胞存在著異同，讓學生學會對照動物為主的實驗標本，判斷、理解和分析人體的微細結構。(2)在學習模式上，組建TBL(Team-basedLearning)模式的學習團隊，分工合作。由于部分實驗內容耗費較大，無法滿足所有的學習團隊同時進行，因此會針對不同的實驗團隊，制定不同的實驗內容，同時做好觀摩、錄制視頻、討論心得等方案，并利用顯微互動數碼平臺和智慧教室開展討論和學習，引導學生做好每次實驗課的總結和評價工作。(3)重視學生學習的主動性，強化其動手能力。構建以學生自行實驗為主、教師輔助的實驗模式，潛移默化地培養學生創新能力。由于新生在醫學實驗知識方面較為薄弱，因此并不是所有的實驗設計都由學生去完成，有些實驗主要是由教師進行設計，但卻始終貫徹以學生為中心的理念，強調學生是實驗的主體，是主要的實施者。而且在學生開展多次實驗后，也鼓勵他們自行設計實驗。采用的形式往往是螺旋式的上升，教師鼓勵學生提出問題，找出解決方案，再優化方案，引導學生。比如:組織學與胚胎學教材上呈現的圖片主要是采用HE染色，但由于HE染色并非是萬能的染色方法，多突起的脊髓前角神經元，在HE染色的脊髓切片中常無法見到明顯的多突起效果，這與理論描述的有所差異，導致學生難以理解。于是在教學過程中，教師先將多種能夠染出神經元的方法告知學生，由學生分組討論，量體裁衣，定出實驗方案。再由教師提供實驗器材和試劑，學生親自制作大鼠脊髓橫截面的切片，利用HE染色以及鍍銀染色、尼氏染色，延伸到科研涉及的免疫熒光標記NeuN抗體等方法，學生能夠從經典染色出發，明確各染色方法的側重點、特色，發現不同染色的優缺點，繼而綜合理解細胞或組織的形態，對事物有了更清晰的認識。通過系列的實驗，還可以達到培養其創新思維能力的目的。(4)定期開展與組織學與胚胎學實驗相關的科普、科研講座，以加速學生對理論知識和實驗技能的獲悉和掌握。

2．3課后總結

加強形成性評價，重視學生反饋、學習效果，通過學生自行解決疑惑的實驗方案，使學生在教學過程中體會學習、創新的樂趣。同時也及時收集反饋意見，以實驗報告、小組討論心得，填寫調查表等形式了解情況，從而調整教學思路和方法，以期獲得更好的教學效果。

3實驗教學改革與創新教育培養相結合的嘗試

3．1從中醫藥院校自身特點出發

由于中醫藥院校常借鑒西醫院校的課程設置，但主體的學習體系是中醫課程，因此西醫學課程往往存在著教學內容多與教學學時不夠的突出矛盾［2］，因此我們的教學步伐要有自身的節奏，不能全部照搬西醫院校。在學習認知上，我們通過講座、討論形式引導學生，讓其了解中醫思維和西醫思維并不互相抵觸，而是要運用現代科學技術，推進中西醫資源整合，優勢互補，協同創新［3］。使學生明白學習西醫基礎實驗課程的目的，激發其學習樂趣。

3．2創新教育貫穿教學改革全過程

從創新教育角度出發，分析實驗課與創新思維、創新能力之間的融合，實現組織學與胚胎學實驗課程改革。(1)重視創新思維的培養。我們在實驗授課時，不僅在實踐操作過程中強調創新思維的培養，也重視經典實驗和科研進展的講解，以實例來引導學生，培養他們的創新思維。如:在觀察胰腺形態結構時，引伸至FrederickGrantBanting是如何做實驗發現胰島素的，從而引起學生強烈興趣，再不斷拋出系列問題:為什么他會采取結扎胰管的方法?此實驗方法與我們觀察的胰腺結構是否有聯系?他在提取胰島素時借鑒什么人的實驗結果?誰的實驗結果對他產生了什么樣的作用，他和助手CHARLESHER-BERT的協作精神是否對創新教育過程有啟發?這些問題促使學生去積極思考，推動他們想得更多，想得更深入，培養他們發散的、嚴謹的創新思維。(2)加強創新能力的培養。我們不僅學習經典實驗，也復制經典實驗，使學生不僅知其然，而且知其所以然，并從經典實驗延伸設計新的實驗，使學生思維更加活躍、視野更加開闊。設計的實驗，通常都由學生親自參與操作完成，實驗后建立行之有效的評價體系，促進其動手能力的同時，不斷提升其創新能力。目前我們開展的組織學與胚胎學實驗教學改革，也發現存在諸如:實驗支出較大、實驗室輔助人員不足、部分實驗難以開展等問題，需要我們克服困難并加以思考，以期用更合適的方法解決學生實際的問題，培養學生的創新思維、創新能力，繼而引導學生在醫學創新方面有所提高。

參考文獻:

［1］梁靜，和新盈．地方醫學院校創新創業教育體系的構建———基于對6所地方醫學院校的調查研究［J］．創新與創業教育，2019，10(4):80－83

［2］張育敏，牛曉軍，劉建春，等．中醫藥院校西醫課程教學初探［J］．基礎醫學教育，2018，20(7):533－535

［3］毛靜遠，畢穎斐，王賢良，等．對中西醫結合發展戰略的檢視和思考［J］．中國中西醫結合雜志，2019，39(9):1036－1038

作者:錢長暉 何才姑 江澍 黃玉梅 朱燕珍 錢長暉 單位:福建中醫藥大學