摘要：目的：探討執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核在神經(jīng)內(nèi)科效能管理中的作用。方法：2018年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，實施常規(guī)護理管理，為實施前；2019年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，在實施前的基礎(chǔ)上實施執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核，為實施后。比較實施前后護理質(zhì)量（病房管理、消毒隔離、護理書寫、履行職責(zé)、交接班、病情觀察）和護理不良事件及患者滿意度。結(jié)果：實施后病房管理、消毒隔離、護理書寫、履行職責(zé)、交接班、病情觀察評分顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后不良事件發(fā)生率低于實施前（P＜0．05）。實施后患者滿意度高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科效能管理中可明顯提高病房管理質(zhì)量，保障患者住院安全，避免不良事件的發(fā)生，從而提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：執(zhí)行力管理；績效考核；神經(jīng)內(nèi)科；效能管理

護理是醫(yī)院護理工作的重要組成部分，然如何不斷提高醫(yī)院護理質(zhì)量以滿足患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷追求是當前醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進的重點［1］。執(zhí)行力就是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量按時、按質(zhì)完成，沒有強有力的執(zhí)行力，即便有再高的目標和措施也難以實現(xiàn)護理管理質(zhì)量，從而無法保障患者安全［2］。當前各醫(yī)院護理管理發(fā)展期間，受執(zhí)行力影響而致護理質(zhì)量下降情況較為普遍，護理管理執(zhí)行力不足也是當前護理管理存在的重點問題［3］。所以提高護理人員執(zhí)行力是促進醫(yī)院護理管理的重點內(nèi)容。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房效能管理中引入執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核，取得明顯成效。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，實施常規(guī)護理管理，為實施前；2019年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，在實施前的基礎(chǔ)上實施執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核，為實施后。研究對象認可研究內(nèi)容，簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。實施后：男23例、女18例；年齡41～72歲。實施前：男25例、女16例；年齡40～70歲。實施前后護士沒有人員變動，實施前后患者年齡、性別相比較（P＞0．05）。

1．2方法。實施前實施常規(guī)護理管理，按照醫(yī)院各項規(guī)章制度進行管理，做到遵醫(yī)囑用藥，開展健康教育和心理護理，做好家屬思想工作等，醫(yī)院對護士進行績效考核，但未嚴格執(zhí)行到位。實施后于實施前基礎(chǔ)上實施執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核。（1）執(zhí)行力管理：首先建立和完善護理管理制度，如護士崗位職責(zé)和交接班制度、分級護理管理制度等，指導(dǎo)和監(jiān)督護理人員認真履行職責(zé)，增強其責(zé)任意識和主動服務(wù)意識，確保護理安全。培訓(xùn)正規(guī)化和科學(xué)化護理人才，如加強護理人員業(yè)務(wù)技能和安全意識及工作責(zé)任心、語言表達等培訓(xùn)，通過傳授和交流等方式來提高護理人員綜合素質(zhì)。制定明確的目標和細致的計劃及合理的護理流程，讓護理人員日常工作中能夠不折不扣地按照預(yù)定流程完成各項操作。營造團隊協(xié)作和積極向上及和諧健康的工作氛圍，如組織大型文藝表演和外出旅游等，并邀請家屬參與；同時還可組織演講比賽和技能實操等，對優(yōu)秀者給予一定物質(zhì)獎勵。（2）績效考核：做到定期考核，公平考核，同時定期對考核結(jié)果進行公開，將考核結(jié)果與獎金和評優(yōu)等掛鉤，并發(fā)放一定獎金；對發(fā)生護理不良事件者根據(jù)嚴重程度給予相應(yīng)處罰。采用積分考核方式進行考核，在以往原有考核基礎(chǔ)上可增加穿刺技術(shù)和患者滿意度評價及日常考核考試、護理查房、等進行綜合考核，獲得患者表揚，每次加1分；考核考試成績80～89分者，每次加2分，＞90分者加5分；護理不良事件1次，扣2分，2次扣5分，2次以上為考核不合格；省級雜志1篇加10分，國家級加15分，科技核心、SCI加20分。每月考核1次，對評分成績優(yōu)秀者給予職稱和評優(yōu)優(yōu)先的獎勵；同時年度績效考核給予獎勵。

1．3觀察指標。比較實施前后護理質(zhì)量（病房管理、消毒隔離、護理書寫、履行職責(zé)、交接班、病情觀察）和護理不良事件及患者滿意度。護理質(zhì)量參考醫(yī)院護理考核評分法進行評價，各項得分以0～100分表示；滿意度調(diào)查以問卷完成，包括護士技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度、病房管理、護士素質(zhì)等，滿分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。

一、建立科學(xué)有效的評價制度與護理質(zhì)量管理，同時完善護理管理體系

一般的婦產(chǎn)醫(yī)院護士長的年齡不大，經(jīng)驗也較少，所以醫(yī)院可以對護士長實行管理培訓(xùn)工作，要讓護士長走上正常的管理軌道。要使護士長的日常管理工作規(guī)范且完善，護士長隊護理部的工作安排要加以重視，要做到日有重點、周有安排和月有計劃等等，既能完美的體現(xiàn)護士長科室在日常工作中發(fā)揮的管理作用，又能強調(diào)在質(zhì)量控制中護士長領(lǐng)導(dǎo)成員的重要體現(xiàn)。另外，還要重視各項核心制度的制定、落實以及執(zhí)行工作，加強督查核心制度的執(zhí)行工作，特別是工作制度、會議制度、危重病人搶救制度、規(guī)范護理行政查房、查對制度和查房制度等等。目前，婦產(chǎn)醫(yī)院的護士成員基本上年齡都較小，所以就造成了專業(yè)水平低、實際經(jīng)驗少以及工作年限短的現(xiàn)狀，雖然存在一定的劣勢，但是護理工作者都是在實際工作中成長起來的，這個時候，應(yīng)該提高護士對于護理工作的熱情、積極性和對本職工作的認識，還要把大家的思想統(tǒng)一起來，利用護士節(jié)等節(jié)日，把醫(yī)院的整個護理小組團結(jié)起來，充分調(diào)動大家的積極性和熱情，開展一些諸如愛崗敬業(yè)演講等比賽，讓護士門在比賽中認識到自身的缺陷，取他人之長補己之短，逐漸形成一個極具戰(zhàn)斗力的團隊，認真的做好每一項本職工作，為順利進行護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

二、持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量，加強對病人的安全管理

改變護理質(zhì)控模式，將二級指控合理的落實到實際工作可以采取護理部督導(dǎo)和護士長互檢等方式，細致的分析和研究在監(jiān)督過程中容易發(fā)生的問題，強調(diào)和落實各項整改工作，要求護理人員嚴格的執(zhí)行核心制度、各類應(yīng)急預(yù)案以及護理技術(shù)指引，統(tǒng)一購買各種關(guān)于床邊護理的安全警示標識，最大限度的確保病人的安全工作。對于助產(chǎn)和急診等高風(fēng)險專科要定期對其實施監(jiān)督管理工作。制定同時嚴謹?shù)膱?zhí)行輸血安全護理單以及手術(shù)安全核對單，認真規(guī)范輸血記錄、輸血觀察以及對病人的護理工作，規(guī)范交接班流程、改革交接班的現(xiàn)有模式、設(shè)立交接班相關(guān)日志，要求護理人員認真落實交接班制度。要求護理人員每天都要巡視病區(qū)，重點監(jiān)督關(guān)于各種護理工作的質(zhì)量問題，護理帶教情況、服務(wù)態(tài)度、崗位責(zé)任制以及各項制度的實際落實執(zhí)行情況。針對在檢查過程中突出的問題及時提出相應(yīng)對策同時實施改進工作，將這些問題作為下個季度護理工作中研究的重點，對其進行追蹤整改，認真記錄每一項變化，建立和實施護理管理制度，對上報護理缺陷等工作，護理人員應(yīng)該吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，對此做好分析和調(diào)查工作，及時的提出改進和預(yù)防等相關(guān)措施，對于不按照規(guī)定工作的護理人員應(yīng)該嚴肅查處；對管理師制定各種醫(yī)療制度和醫(yī)療規(guī)范是為了能夠更好的進行醫(yī)院的管理與建設(shè)工作，很大程度上確保了醫(yī)院感染和無菌物品質(zhì)量的控制水平和預(yù)防工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該親自到供應(yīng)室，對護理人員進行檢查和督導(dǎo)。

三、做好婦產(chǎn)醫(yī)院護理人員的護生帶教與繼續(xù)教育工作

良好的醫(yī)療團隊才能做好高質(zhì)量的本職工作。要十分重視人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和護理人員專業(yè)培訓(xùn)工作，按照年初的培訓(xùn)計劃對醫(yī)院的護理人員進行培訓(xùn)，全面提高醫(yī)護人員的工作能力、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及專業(yè)技術(shù)水平，結(jié)合《臨床護理技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，認真貫徹并且落實對護理人員的崗位技能訓(xùn)練，從而確保護理人員基本技能考核項目諸如吸氧、口腔護理、留置針穿刺、導(dǎo)尿、無菌技術(shù)操作、靜脈輸液以及抽要的達標率。對于醫(yī)院每年實習(xí)的護理人員，應(yīng)該針對于個人的自身情況，對其制定帶教計劃，要求護理人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度，對實習(xí)生嚴格管理，科學(xué)安排工作，護士長也應(yīng)該經(jīng)常到科室進行檢查和督導(dǎo)工作，預(yù)防安全事故等問題的發(fā)生，對各個科室的帶交任務(wù)和實習(xí)計劃按時督促。要制定護理查房等制度，護士長對全院的各個科室進行查房示范，同時按照每月的計劃對各個科室進行業(yè)務(wù)查房一次。各個科室要根據(jù)科室本身具有的特點，采取重點查房、臨床查房以及教學(xué)查房等模式，要求護理人員貫徹執(zhí)行。

四、將服務(wù)理念落實到本職工作中，提高病人的滿意程度

摘要:綜述臨床護理風(fēng)險管理的研究進展,指出護理風(fēng)險管理在我國剛剛起步,缺乏從管理層面上的風(fēng)險管理,應(yīng)借鑒國外醫(yī)院風(fēng)險管理的經(jīng)驗,建立符合我國國情的風(fēng)險管理體系與制度,統(tǒng)一相應(yīng)的評價體系。

關(guān)鍵詞:臨床護理;風(fēng)險管理;風(fēng)險識別;風(fēng)險評估;風(fēng)險處理;研究進展

醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在,不會隨著醫(yī)學(xué)的進步而消除。隨著人們健康意識、維權(quán)意識的增強和法制建設(shè)的日益完善,醫(yī)療護理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。如何降低護理差錯及糾紛的發(fā)生已成為護理管理者關(guān)注的重點。全面、全程的系統(tǒng)化風(fēng)險管理能真正做到降低護理風(fēng)險損害的發(fā)生率,最終促進病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護理風(fēng)險管理相關(guān)內(nèi)容進行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題,各項護理服務(wù)的最終目標均是為了保障病人安全,提高護理服務(wù)質(zhì)量。國外有關(guān)護理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內(nèi)容是護理安全管理理念、護理安全文化、護理不良事件報告系統(tǒng)等。美國質(zhì)量評估報告指出,應(yīng)制定安全執(zhí)行標準以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標準;制定病人安全目標并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國性差錯報告系統(tǒng)[1]。英國成立國家病人安全中心,目標是促進醫(yī)療環(huán)境的公開、公正,找出醫(yī)療護理服務(wù)制度的管理漏洞。日本研究者認為,護理安全管理應(yīng)在護理部或護士長的督導(dǎo)下,提高高年資護士參與安全管理的積極性[2]。我國關(guān)于病人安全的研究多集中在對病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實施、病人安全文化、護理風(fēng)險管理等,醫(yī)療機構(gòu)也開展探討護理風(fēng)險測評體系的建立。醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病人安全知識、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高。

2護理風(fēng)險管理程序

2.1護理風(fēng)險識別

隨著醫(yī)療制度的改革,舉證倒置的實施及法律知識的普及,人們自我保護意識的提高,就醫(yī)者對護理工作有了更高的要求。在手術(shù)室護理工作實踐中,引起醫(yī)患法律糾紛的因素很多,現(xiàn)就如何避免護理缺陷的產(chǎn)生,提高手術(shù)室護士的法律意識做一探討。   1防范手術(shù)室護理糾紛的措施   作外,還應(yīng)加強法律知識的學(xué)習(xí),在維護好患者的權(quán)力的同時,也要學(xué)會用法律自我約束,正確處理手術(shù)室工作中出現(xiàn)的各種情況,使各種潛在的護理風(fēng)險能防患于未然。   1.2加強規(guī)范培訓(xùn),認真填術(shù)室護理記錄單。手術(shù)護理記錄單是病案資料的重要組成部分。   認真填寫好手術(shù)護理記錄單,應(yīng)注意以下幾點。   ①全面:手術(shù)護理記錄單應(yīng)祥細填寫患者的姓名,性別,年齡,手術(shù)日期,手術(shù)名稱,手術(shù)時間,患者手術(shù)前手術(shù)后全身皮膚情況,麻醉方式,手術(shù)體位,過敏史,巡回與洗手護士的簽名,術(shù)中輸血輸液,尿量,標本處理情況等。   ②真實:手術(shù)護理記錄單應(yīng)如實填寫。   ③字跡清晰,不得涂改。   ④不能用縮寫,簡寫。   ⑤手術(shù)結(jié)束后隨病歷保存。   1.3健全各項規(guī)章制度,確保護理安全。   1.3.1加強術(shù)中物品的管理。凡進入體腔和深部組織的各項物品在手術(shù)前和關(guān)閉體腔時,關(guān)閉體腔后,巡回護士與器械護士應(yīng)嚴格遵守手術(shù)物品的清點制度,要保證物品數(shù)目的準確,手術(shù)醫(yī)生要認真檢查體腔及傷口,確保體內(nèi)無異物存留,并在護理記錄單上簽名。手術(shù)中途添加敷料器械等,需經(jīng)兩人清點才能加入并及時記錄。   1.3.2防止病理標本遺失及出現(xiàn)差錯。手術(shù)中取下的病理標本應(yīng)專人送檢,登記齊全,送檢人和收標本人要登記簽名。所有的病理檢查都應(yīng)有正式報告(包括術(shù)中冰凍切片報告),電話通知冰凍結(jié)果時,接電話者必需筆錄患者的床號,姓名,送檢標本及報告結(jié)果,并與病理科醫(yī)生進行復(fù)述核對以避免差錯事故的發(fā)生。   1.3.3嚴格執(zhí)行查對制度。由于手術(shù)室工作的應(yīng)急性強,工作量大而繁重,每個環(huán)節(jié)中都必需嚴格執(zhí)行查對制度,防止接錯患者與弄錯手術(shù)部位。手術(shù)護士所執(zhí)行的醫(yī)囑常為口頭醫(yī)囑,護士接到醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前后均要口頭復(fù)述,同時做好三查七對。接送患者時護士一定要親自護送,認真與病房護士共同檢查患者的皮膚,交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。   1.4醫(yī)護人員的語言。手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門,是集手術(shù)、檢查,治療或搶救于一體的重要場所,在手術(shù)中患者常處于麻醉狀態(tài),在患者意識清醒時,醫(yī)護人員要注意自己的語言,不要說與手術(shù)無關(guān)的話題,更不要拿患者的隱私去議論。否則一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,患者就會以此做起訴依據(jù)。   2體會   通過法制法規(guī)及醫(yī)改措施的學(xué)習(xí),嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,我科無護理糾紛,差錯,事故發(fā)生,提高了護理質(zhì)量。護士更加注重繼續(xù)教育的學(xué)習(xí),注重了服務(wù)言行和自我保護措施,患者對手術(shù)室護士綜合滿意率達95%以上。

【摘要】目的：觀察查對清單制度在護理臨床的實際應(yīng)用現(xiàn)狀，通過查對清單，提高護士在操作過程中查對制度規(guī)范落實的合格率，杜絕差錯事故，確保患者安全。方法：從本院臨床護士中隨機抽取21人，通過追蹤其利用查對清單進行護理操作的情況，對查對制度落實情況進行監(jiān)管和督導(dǎo)，觀察并統(tǒng)計督導(dǎo)前后的查對制度規(guī)范落實合格率。結(jié)果：查對清單在臨床操作中使用頻率低，僅以一種身份識別或無身份識別，執(zhí)行合格率35.00%，在執(zhí)行查對清單督導(dǎo)管理后，應(yīng)用兩種及以上方式進行身份識別率達100%，操作前規(guī)范查對達100%，操作中及操作后查對規(guī)范率均明顯提高，執(zhí)行合格率達到88.33%。結(jié)論：對臨床護理操作中的查對清單進行督導(dǎo)有助于查對制度的落實，并能及時發(fā)現(xiàn)安全問題，把握質(zhì)量管理重點，不僅使護士護理查對行為得到規(guī)范，更可保證護理安全，減少不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】清單管理；規(guī)范落實；身份識別

護理查對制度是護理核心制度之一，是護士從事臨床護理工作必需遵循的基本制度，其執(zhí)行落實情況是保證護理安全的必備條件［1］。因為護理工作具有強度大、操作多等特點，護理過程監(jiān)管難以普遍實施，臨床工作中許多護士由于工作繁忙而忽視規(guī)范的查對，因查對制度落實不到位而引起護理不良事件，在多家醫(yī)院、多個科室均有發(fā)生［2］。為確保查對制度貫穿于臨床護理工作過程中，培養(yǎng)護理人員將查對清單的執(zhí)行作為一種習(xí)慣融入工作，查對清單執(zhí)行督導(dǎo)至關(guān)重要，是保證護理質(zhì)量及患者安全的關(guān)鍵［3］。2020年9月1日起本院制作查對制度落實督導(dǎo)表并由各科室護士長負責(zé)監(jiān)督，取得了一定的成效。

1資料與方法

1.1一般資料。2020年9月至2020年11月，在本院臨床中持有執(zhí)業(yè)護師資格證的護理人員中隨機選取21名護理人員進行查對清單執(zhí)行情況的觀察，受試人員基本情況：學(xué)歷：中專14人，大專6人，本科1人；職稱：主管護師2人，護師16人，護士3人，工齡5~10年9人；10~15年11人；15年以上1人，平均工齡（10.23±2.13）年。檢查者為科室護士長，職稱均為副主任護師及以上，平均工齡（15±2.5）年。查對項目隨機選擇本院護理查對清單上的常規(guī)護理項目：靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、發(fā)口服藥等操作查對過程進行檢查督導(dǎo)。

1.2方法。1.2.1調(diào)查階段。2020年9月1~30日，由護士長依照查對清單檢查護士在臨床工作中是否能夠依照清單完成所有內(nèi)容，隨機抽查每個護士對2~3例患者兩項不同的護理操作，共60例操作。1.2.2督導(dǎo)階段。2020年10月1日至11月30日，隨機抽查每個護士兩項操作，對照查對清單指出不規(guī)范的查對行為并及時指出幫助糾正，在糾正之后再次對照清單檢查，反復(fù)進行直至檢查過程中護士能夠按照查對清單完成所有規(guī)范化查對工作。1.2.3評價階段。2020年12月1日至12月31日，應(yīng)用查對清單隨機抽查每個護士2~3例的兩項不同護理操作，共60例操作。1.2.4查對清單。采用打勾方式，如果該項查對落實則劃“√”未落實則劃“×”內(nèi)容包括①身份識別：反向式提問；手腕帶；床頭卡。使用兩種以上方式進行身份識別則為身份識別落實，否則為未落實；②操作查對：操作前、中、后查對床號、姓名、住院號、醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容均齊全則為落實，缺一項均為未落實；③身份識別及操作查對均落實則為該項護理操作查對制度落實。檢查完計算清單單項合格率及整體合格率。

2結(jié)果

1加強外科護理管理預(yù)防醫(yī)院感染

1.1建立完善外科護理管理制度

完善的外科管理制度可以保證醫(yī)院感染管理能夠規(guī)范化地進行。在建立制度時應(yīng)注意以下幾點：①對重點科室和病房實施消毒、隔離管理制度；②將獎、懲制度與護理質(zhì)量相關(guān)聯(lián)；③建立醫(yī)療廢物處理制度；④明確護理質(zhì)量考核標準；⑤定期進行考核；⑥嚴格執(zhí)行懲罰制度，個人、科室一旦出現(xiàn)違規(guī)操作，必須按照制度嚴懲。

1.2加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)

外科護理工作進行的成功與否與護理人員的職業(yè)道德、工作責(zé)任心有密切的聯(lián)系。因此，應(yīng)重視護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，加大護理人員的培訓(xùn)力度，使護理人員掌握護理相關(guān)的各項技能，并嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行工作。

在進行感染知識培訓(xùn)時，為了增強護理人員在工作時的法規(guī)、安全意識，規(guī)范自己的行為，應(yīng)定期進行法律、法規(guī)培訓(xùn)，保證每個護理工作人員都能清晰掌握法律規(guī)章，并將法律、法規(guī)與自身工作相結(jié)合，進而使醫(yī)護人員自覺執(zhí)行隔離制度，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2外科護理管理措施

一、兒科常見的安全隱患

1、醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對護士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來嚴重的后果。患者因素：本院兒科住院患者大多來自農(nóng)村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調(diào)節(jié)輸液速度、對檢查收費不理解等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復(fù)穿刺，引起家長不滿。

2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫(yī)院的片面報道，加之社會對醫(yī)院的關(guān)注度及要求越來越高，造成社會對醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者對醫(yī)院醫(yī)療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責(zé)任加之于醫(yī)護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。

二、對策

1、全面提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)：①提高業(yè)務(wù)能力，加強護士職業(yè)素養(yǎng)：為護士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護理領(lǐng)域的新知識、新觀念、新技術(shù)。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉(zhuǎn)科室，護理骨干到上級醫(yī)院進修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護士整體素質(zhì)。鼓勵護理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業(yè)務(wù)，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執(zhí)行各項醫(yī)護核心制度：兒科護理要認真執(zhí)行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規(guī)程，規(guī)范護理文書的書寫，提高護理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護理記錄上。護士長嚴格執(zhí)行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強醫(yī)療護理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經(jīng)常進行安全意識、安全責(zé)任、安全法律等學(xué)習(xí)。護理人員要增強法律意識和護理風(fēng)險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導(dǎo)護士學(xué)法、知法、守法并嚴格執(zhí)行落實各項規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權(quán)益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫(yī)院要按照國家規(guī)定配置兒科醫(yī)護人員。護理部門根據(jù)兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據(jù)動態(tài)工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務(wù)過硬、經(jīng)驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質(zhì)量。

2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養(yǎng)搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態(tài)。加強護理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監(jiān)護人：熟悉病房環(huán)境、各項規(guī)章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。

一、兒科護理工作中潛在的法律問題

護理文書中存在的法律問題主要有：體溫單：由于一些護理人員工作不認真，在患者住院時沒有進行認真的校對住院時間，同時對患者的生命體征沒有認真填寫，對患者的癥狀不能有效地反映，使得醫(yī)生不能準確地進行治療，耽誤患者的治療時機。醫(yī)囑單：護理人員進行診斷和治療的依據(jù)，護理人員沒有執(zhí)行醫(yī)囑而被患者家屬投訴，如果護理人員在處理醫(yī)囑時沒有執(zhí)行相應(yīng)的檢查和核對制度，同時出現(xiàn)漏抄執(zhí)行單或者輸液卡，使患者沒有得到及時的治療，甚至出現(xiàn)擅改醫(yī)囑的情況，從而導(dǎo)致患者錯誤用藥。護理記錄單：護理人員沒有及時對患者進行體檢和詢問，沒有認真地觀察患者的病情變化，甚至隨意填寫，進而導(dǎo)致患者的病情延誤，此時，護理人員將負很大的責(zé)任。護理技術(shù)操作：當護理技術(shù)操作中發(fā)生糾紛時，如果是護理人員違反相關(guān)的操作常規(guī)，則需要其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其存在的潛在法律問題為：由于兒童患者的用藥比較特殊，在藥物使用劑量和濃度等方面的要求比較嚴格，在配置藥物時，如果護理人員沒有責(zé)任心，工作不認真，未按照相關(guān)操作流程嚴格執(zhí)行，使藥物的濃度出現(xiàn)很大偏差，會使患者得不到及時有效、安全的治療。此外，如果護理人員沒有準確進行藥物劑量計算而導(dǎo)致藥物劑量過大，就會使患者藥物中毒。護理人員在拔針時，沒有及時地按壓患者的穿刺部位導(dǎo)致患者發(fā)生出血或者在操作時使患者受到意外傷害。在治療護理時，如果出現(xiàn)護士沒有認真仔細核對用藥，導(dǎo)致用錯藥物，由于患者年齡較小，不能較好地表達自己對疾病的認識和感受，加上小兒的病情發(fā)展速度迅速，小兒對感受的反應(yīng)能力較差，生存能力較弱，同時護士對病情變化觀察不仔細，從而影響治療的效果，甚至導(dǎo)致病情惡化，從而引起護理糾紛

二、對策

要保證護理質(zhì)量，預(yù)防和避免事故的發(fā)生，就需要護理人應(yīng)具備良好的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)能力，同時還要具有熟練的護理技術(shù)。①由于護理人員的工作范圍在不斷地擴大，對他們的要求也在不斷地提高，只有護理人員不斷學(xué)習(xí)，勤練護理技巧，提高自身的綜合素質(zhì)，才能在護理工作中做得出色。②在進行護理工作時，要嚴格執(zhí)行查對制度，對護理操作中的各項制度嚴格遵守，能夠有效地預(yù)防和避免事故的發(fā)生。③要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行搶救任務(wù)時，只有待醫(yī)生確認無誤之后才能執(zhí)行，在搶救結(jié)束之后要根據(jù)實際情況進行詳細記錄，要以患者為服務(wù)中心，加強與患者的溝通與交流，避免護患糾紛的發(fā)生。④加強對護理人員的法律知識以及護士條例等學(xué)習(xí)。同時開展相關(guān)的培訓(xùn)課程，對出現(xiàn)的經(jīng)典案例進行講解，從中吸取教訓(xùn)，提高護理人員的法律意識。強化護理人員的法制觀念，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)則制度，確保醫(yī)療安全。⑤在進行護理文書記錄時，要做到真實、客觀、及時、準確，要將護理文件和醫(yī)療文件做到同步，及時地對護理文書進行檢查，對出現(xiàn)的錯誤要及時糾正，對漏簽名要及時補充。

三、討論

對于危重患者來說，隨時可能需要進行搶救工作，急救藥物和儀器需要根據(jù)患者的臨床特點準備，需要時必須保證隨時到位。急救藥物在使用之后，應(yīng)該及時給予補充，同時安排專人負責(zé)并定期進行清點。搶救儀器應(yīng)該放置在特定的位置，在使用之后，要及時地清潔和消毒，安排專人負責(zé)管理，保證儀器處于待用狀態(tài)。根據(jù)患者的生理特點，給予相對的監(jiān)護措施，可以容許家長在旁陪護等，同時需要做好病房的管理。對病床加裝護欄、插座等盡可能安置在患者觸摸不到的位置，同時要與患者家屬進行詳細交代，做好入院的相關(guān)宣傳和教育。要制定詳細的上機操作流程以及使用指南，以便能夠讓所有的人熟悉，并進行培訓(xùn)過關(guān)。在操作時，如遇到問題要及時詢問，護理人員必須熟練地掌握相關(guān)技術(shù)。每日清單要長期輸液卡進行核對，在確認無誤之后，再發(fā)放給患者的家屬。護士長的判斷和預(yù)測能力要很強，可以及時的發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決問題的方案。根據(jù)不同工作的特點來完善和更新相關(guān)的制度，同時要對班次流程進行優(yōu)化。需要重點督促和教育一些具有潛在安全隱患的護理人員，對出現(xiàn)的問題要積極地進行總結(jié)和制定相關(guān)的預(yù)防措施。

作者：黃鴻萍 單位：廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院