護理科研水平標志著一個國家護理學發展的程度，而護理本科生是護理隊伍中在科研方面被寄予較高期望的群體［1］。然而，由于科研能力不足、畢業論文撰寫障礙、緊張的畢業實習、就業壓力以及各種考試壓力等因素的影響，本科護生在撰寫畢業論文時遇到很多問題。同時，由于畢業論文的通過與否直接關系護生能否順利畢業，導致本科護生在撰寫畢業論文時容易產生焦慮。鑒此，通過調查本科護生撰寫畢業論文時的焦慮水平，并了解護生撰寫畢業論文過程中存在的主要問題，為緩解護生焦慮提供依據。   1對象與方法   1．1研究對象   2010年11月—2011年2月實習后期，采用方便抽樣的方法，隨機抽取廣東藥學院2007級四年制本科護生80名為調查對象。其中女64人，男16人；本地實習49人，外地實習31人。護生進入臨床實習前已選定指導老師并完成了選題及開題答辯工作，實習時間為第6學期和第7學期，護生需要在實習期間實施課題和完成論文，于第8學期參加學院論文答辯，通過者方能畢業。指導老師為學院老師或主管護師以上、具有本科學歷的臨床老師。   1．2調查工具   1．2．1自制問卷   調查包括護生學習《護理研究》課程的相關情況以及撰寫畢業論文過程中遇到的困難。   1．2．2焦慮自評量表（self－ratinganxietyscale，SAS）［2］   適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。該量表共20個條目，每個條目按評定癥狀出現的頻度進行4級評分，1分“沒有或很少時間有”，2分“有時有”，3分“大部分時間有”，4分“絕大部分或全部時間都有”，其中有5條反向計分。將20個條目的各個得分相加再乘以1．25取得整數部分，即為標準分。SAS標準分≤50分為正常，51分～59分為輕度焦慮，≥60分為嚴重焦慮。   1．3調查方法   向調查對象說明此研究的目的，并向護生保證匿名調查和調查資料嚴格保密，征得護生同意后，以統一指導語對SAS和自編調查表的填寫方法進行指導，以實習點為單位集中發放問卷進行填寫，完成后當場檢查合格后回收。發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷率為100％。1．4統計學方法采用SSPS13．0軟件進行統計學分析。   2結果   2．1本科護生撰寫畢業論文的焦慮狀況   調查結果顯示，護生焦慮標準分為30分～67分（49．9分±7．71分），55．0％的護生在撰寫畢業論文期間感到焦慮，其中7．5％的護生感到嚴重焦慮。   2．2本科護生學習《護理研究》課程的相關情況   65％的護生對《護理研究》的學習興趣不高或沒興趣，75％的護生該課程成績為70分～80分，僅18％的護生對《護理研究》的教學評價較好。   2．3本科護生撰寫畢業論文過程中遇到的困難   3討論   3．1本科護生撰寫畢業論文的焦慮狀況   調查結果顯示，超過半數的護生在撰寫畢業論文時存在焦慮，且有7．5％的護生存在嚴重焦慮。可見，焦慮在本科護生在撰寫畢業論文時普遍存在。適度的焦慮有利于人的成長和發展，但長期的、超常的焦慮會損害人的健康。由撰寫畢業論文所導致的焦慮，不僅影響著護生撰寫的畢業論文的質量，同時對護生的學習或生活造成嚴重的影響。有調查表明，從護理教育者到護理管理者對本科畢業生科研能力的期望值過高，已超過本科畢業生實際擁有的能力［3］。本科護生科研和論文寫作能力訓練仍然是高等護理教育工作者面臨的主要難題［4］。因此，是否考慮降低對本科護生論文撰寫能力的要求，把重點放在培養護生的科研興趣和科研思維上，是每個護理教育者需要去思考的問題。   3．2本科護生學習《護理研究》課程的相關情況   本調查中大多數護生對《護理研究》興趣不高，成績一般處于中等水平，對教學的評價不高。本院該課程在第4學期開設，為4學分，包括了醫學信息檢索及醫學統計分析的內容。《護理研究》是本科生了解認識護理科研的基礎［5］，其教學質量直接影響到護生的科研能力。在學習《護理研究》時護生可能沒有意識到科研能力培養的重要性，思想上不夠重視。若護生對該課程興趣不高，沒有掌握護理科研知識，在撰寫畢業論文時會產生畏難情緒，易出現焦慮。因此，教師應通過教育使護生充分認識到初步的護理科研能力是本科護生必須具備的知識，同時改變以往的以課堂教學為主的方法，給護生創造參與科研活動的機會，以具體的案例引導學生，使護生對科研產生興趣，從而提高其學習的主動性。   3．3本科護生在撰寫畢業論文過程中遇到的困難   護生遇到的最大困難是忙于臨床實習而無暇撰寫論文，畢業前臨床實習對護生而言是一個重要的應激源。由于實習生活與理論學習期間的校園生活截然不同，護生需要大量的時間和精力去適應臨床實習生活，因而護生會覺得沒有精力顧及畢業論文的撰寫。其次，實習期間參考資料不足也是護生遇到的主要難題，參考資料是撰寫論文的基礎，實習醫院很少有可供護生利用的資源，在缺少資料的情況下，很難寫出高質量的論文，而論文的反復修改會打消護生撰寫的積極性。再者，在課題實施過程中，調查對象人數不足及其合作程度低阻礙了護理科研活動的進行，給畢業論文的撰寫帶來困難，影響護生撰寫畢業論文的進度以及撰寫的積極性。上述問題均會導致護生論文撰寫障礙，影響護生順利完成畢業論文，使其出現焦慮。另外，由于就業壓力大，護生需要抽出時間忙于找工作，導致無法集中精力撰寫畢業論文。除了實習期間的出科考核，也有部分護生參加公務員考試或考研。護生忙于應付各種考試，撰寫論文的時間大大減少，畢業論文撰寫的緊迫感導致護生容易產生焦慮。#p#分頁標題#e#   撰寫畢業論文使多數本科護生產生焦慮，出現焦慮的原因是多方面的。有關部門及護理教育工作者應從學校實際出發，指導護生合理安排找工作、實習、考試和論文的撰寫等，在護理科研相關課程的教學過程中應注重科學思維和實踐能力的訓練［6］，激發護生學習科研相關知識的興趣，促使護生更好地完成畢業論文，緩解護生的焦慮。

作者：鐘玉杰 陳玉卿 王鵬舉 單位：吉林大學護理學院

結果

1文獻的類型共檢索文獻110篇，去除無關及重復文獻30篇，最后獲有效統計文獻80篇。論文的類型非常廣泛，包括理論綜述、現場調查、干預性研究、教學經驗介紹及其他（如量表的編制、質性研究等）。其中以現場調查的文獻最多，為49篇，占61．25％；其次為干預性研究，為12篇，占15．00％；教學經驗介紹9篇，占11．25％；理論綜述8篇，占10．00％；其他2篇，占2．50％。

2文獻的研究對象調查與干預性文獻中，以本科、專科、高職、中專護生為研究對象的文獻分別占56．5％、6．50％、6．50％、1．60％；以本科及專科、不同學歷層次護生為研究對象的文獻分別占14．5％、6．50％；還有5篇文獻未報告護生的學歷。

3文獻發表的年代各年發表數：2004年3篇，2005年2篇，2006年2篇，2007年3篇，2008年13篇，2009年20篇，2010年21篇，2011年16篇；文獻發表數量呈上升趨勢，以2009年、2010年發表數量最多；從文獻發表的類型來看，2004年、2005年文獻主要為理論綜述，2008年文獻類型開始增多并以調查、干預性論文為主，2010年各類型的文獻均有發表。

討論

1對護生自我效能重要性的認識逐漸加深蔣曉蓮等［3］首次將自我效能理論引進我國護理領域，對自我效能的概念、信息來源、功能等相關知識進行了簡要介紹并闡述自我效能理論對護理教育的啟示。此后，護理教育者們便對如何有效地將自我效能理論應用于護理教學進行了深入的理論與實踐探索，總結了許多寶貴的教學經驗，提出教師應重視和提高護生的自我效能。我國護生的自我效能總體上處于中等水平，隨著學歷、年級的增高而增高，與來自學校、家庭、個體方面的多種因素相關，其中護理教師對其的影響不容忽視［4，5］。一些護理教育者嘗試將自我效能理論用于護生的護理技術教學和臨床實習中，取得了良好的教學效果。王平［6］在兒科頭皮靜脈穿刺教學中通過運用心理激勵、成功體驗、替代經驗、建立支持系統等措施有效地增強了護生的自我效能，使護生能更好地掌握兒科頭皮靜脈輸液的技能；周艷等［7］提出，在護理技術教學中采用授權法、績效反饋法、合理歸因法、發揮替代性經驗等增強自我效能的策略能夠提高護生的操作能力；臨床護理教師將自我效能理論與臨床教學結合起來，通過增強自我效能來提高實習護生的專科知識和技能、護理基礎操作技能、溝通能力、學習態度等，促進護生對新轉入科室的適應，從而改善護生的實習效果［8－10］。

作者：伍永慧 施雁 單位：同濟大學附屬第十人民醫院

近年來，許多專家學者從護理倫理學的課程地位與性質、教學內容與方法、考核標準與形式、師資構成等方面對我國護理倫理學教育現狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國現有的護理倫理學教育還不能滿足實際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國護理倫理學在校教育體系的進一步完善提供參考。

1護理倫理學概述

護理倫理學是護理學和倫理學相結合的一門交叉學科，是研究護理學科體系中倫理問題的一門應用科學，它關注的重點是護士應當如何處理他們在護理實踐中遇到的倫理困境［2－3］。護理倫理學教育的目的在于完善護士在跨學科環境下工作的倫理知識體系［4］。早在20世紀80年代初期，歐美國家就已經非常重視護理專業教育中倫理學的教育，在英國，護士接受的職業倫理教育甚至比醫生還多［5－7］。然而，在這一時期，我國的護理倫理教育才剛剛起步。如今，我國的醫學護理教育在科學教育和人文教育之間發展存在失衡，醫護人員人文關懷相對欠缺［8］。改革護理倫理學教育，使之適應我國社會經濟發展，符合臨床護理實踐需要，是一個重要的課題。

2護理倫理學教育改革建議

2．1學校應重視護理倫理學教育醫療改革的發展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求［9－10］。因此，學校應重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，讓他們在學生時期全面系統地接受護理倫理學教育，培養良好的倫理素質［11］。將護理倫理學與基礎護理學、內外科護理學等課程一樣，作為高等護理教育體系中的核心課程［12－13］。

2．2教學內容密切聯系臨床實踐需求有調查顯示，超過50％的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯系緊密的倫理學知識［1］。說明目前護理倫理學教育的重點是倫理學基礎與理論知識，對于培養護生具有敏銳的倫理意識和判斷解決護理實踐中的倫理問題的能力還存在很多不足。因此，教師應該注意適當調整教學內容的重點，使教學內容符合臨床實踐需求。對于無醫學、護理學知識背景，或無一定臨床實踐經驗的教師，可以向臨床資深醫護人員請教，使授課內容傾向于臨床實踐需求；也可以開展實習護生座談會，詢問護生實習過程中遇到的倫理問題以及對倫理學知識或教學的需求重點，這樣就可以有針對性地組織非實習護生的護理倫理學教學活動。

1對象與方法

1．1研究對象

研究對象為鹽城衛生職業技術學院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教學方法

兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環節。

1．2．2具體教學實施

作者：葉然 徐桂華 陳璇 杜世正 單位：南京中醫藥大學護理學院

方法主題詞是文章核心內容的濃縮和提煉，一般而言，主題詞出現的頻率可以反映某個研究領域關注的程度，主題詞出現的頻率越高，該主題詞所代表的研究領域就越受關注，該研究領域就越有可能是某個學科的研究熱點。因此，按照主題詞出現的頻率排序，高頻主題詞就能反映出某個學科的研究熱點。本文以1973年Donohue［4］根據齊普夫定律推導出的高頻低頻詞界定公式：T＝（－1＋槡8×Ⅱ）／2為依據進行線性排列，其中，Ⅱ是詞頻為1的詞的個數，T為高頻詞中的最低頻次值，即高頻、低頻詞詞頻臨界值。但僅對高頻主題詞進行線性排列，還不能全面反映它們之間的關系。為進一步了解這些詞所代表的研究熱點內容的結構，本研究需要進行共詞聚類分析，具體過程如下：（1）應用武漢大學信息管理學院研發的ROSTContentMining內容挖掘軟件生成共詞矩陣，即兩兩統計它們在同一篇論文中被出現的次數，如果兩主題詞同時出現的頻率高，說明它們之間的關系密切，這樣形成了一個31×31的共詞矩陣；（2）再進一步統計處理生成相似矩陣；（3）將相似矩陣帶入SPSS18．0統計軟件，應用“系統逐次聚類分析法”進行聚類分析。

獲得的高頻主題詞根據高頻低頻詞界定公式計算結果顯示，T＝20，即出現頻次大于20的主題詞為本研究的高頻主題詞，共計31個，累計頻次達到2362，占總頻次的46．99％，在一定程度上體現了近3年來國際護理教育的研究熱點。2．2高頻主題詞共詞聚類分析結果見圖1。其中橫軸的數字表示兩個主題詞之間的聚類距離，如果兩個詞在越短的距離內聚集到一起，說明它們之間的關系越密切，在同一篇文獻中出現的次數越多；縱軸代表表1中的單詞序號。結果中由一個主題詞組成的類團，沒有統計意義，被忽略［5］，即去掉主題詞“leadship”，共保留30個高頻主題詞。結合專業知識，可以獲得6個類團，即6個研究熱點。

3類團分析結果根據聚類結果及各類團主題詞在Pubmed數據庫中檢出文獻的內容，并結合專業知識，分析出近3年護理教育的研究熱點。

教學方法主題詞包括2（education，nurs－ing／methods），24（manikins），21（patientsimula－tion），29（problem－basedlearning／methods），18（in－ternet），11（learning），12（teaching／methods），31（cooperativebehavior），6（students，nursing／psy－chology），20（attitudeofhealthpersonnel），16（in－terprofessionalrelations），23（patientsimulation）。由此可見，借助模擬患者、人體模型、網絡、以及PBL教學、合作學習等已成為大家研究得最多的教學方法，同時在教學中注重師生之間在情感上、心理上、行為上的互動，并且強調教學中關注護生的心理狀況。

護生實習期間效果評價該類團主題詞包括了1（education，nursing），28（preceptorship），26（educationalmeasurement），15（healthknowledge，attitudes，practice）。Wilkes［6］研究設計了一種評價工具，幫助教師評價本科護生在社區實習期間對健康的知、信、行行為。Butler等［7］通過調查探討了目前愛爾蘭教師評價護生臨床能力的現狀，并提出對策。

加強護士溝通能力主題詞包括22（nurse－patientrelations），30（communication），7（clinicalcompetence）。根據搜索結果［8－9］顯示，該類團主要介紹了一些加強護士溝通能力的教學設計，尤其有數篇文章討論了通過溝通課程的相關培訓，可以提高護士的溝通能力，改善護患關系，提高護士的臨床能力。

作者：吳曼青 單位：海南醫學院附屬醫院骨科

護理教育是一門復雜的系統工程，在最后階段的臨床實習中，本科護生們都面臨著學業、社會、情感、個人等多方面的壓力，同時由于本科護生們均是青春期的少年，個人的世界觀正處于成形期，而且大多數為獨生子女，對外在刺激極其敏感、心理變化復雜，而對本科護生們這么一個特殊階段的心理問題卻鮮有研究和關注。本文就此方面問題作一初探，并提出一些防范對策，以期對進一步改善護理教學、特別是臨床實習階段的心理教學提供幫助。

1．常見原因

1．1與壓力有關:壓力是人們在社會中所面臨的種種刺激做出的生理和心理的反應。由于刺激來源不同，我們所說的壓力主要包括社會性壓力源、心理性壓力源和文化性壓力源［1－2］，這些都具有普遍性和代表性。我們的調查結果分析可知，很多本科護生均存在不同程度的心理問題，而處于學生向護士的角色轉變中產生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習生今后的從業道路將會產生不良的影響。其產生心理問題的原因主要是因為現在的本科生多為獨生子女，正處于特殊的時期［3］，受其年齡的影響及文化結構、邏輯思維方式、思想成熟程度的制約，容易產生主觀和客觀的反應，而這可能是大多數本科護生心理問題的根源。

1．2與理論教育和臨床護理的差異有關:羅先武［4］認為:其心理問題可能與理論教育和臨床護理的差異所致，并分析了4個原因:護理技能實驗室建設和管理滯后，護理技能教學師資力量薄弱，方法單一;學生缺乏對技能的遷移能力;部分帶教老師的操作不嚴謹的負面影響，使本科護生在臨床中不能盡快適應而產生心理問題，此類問題的產生與前期臨床護理教學的質量影響有關，造成護生在實習中目的不明確，角色定位不準，理論與實踐脫節;同時不可否認與個體的受教育程度有關。

表面看來心理問題與個人的生活環境、受教育程度有關，實際上是我們教育存在的問題所致。

2．對策分析

1資料與方法

1.1一般資料

本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤專科醫院，目前開放床位500余張，臨床護理單元12個，特殊護理單元11個，護理人員370人，其中本科學歷56人，大專202人，中專112人；副主任護師3人，主管護師29人，護師89人，護士249人。

1.2方法

1.2.1傳統紙質檔案管理

2010—2011年護理部將所有護士的畢業證、身份證、執業證、資格證復印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽證、進修結業證等復印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。

1.2.2電子技術檔案管理

【摘要】目的探討在“三教”改革背景下“1+X”證書推進護理解剖學教學改革的實踐效果。方法我院根據“1+X”證書制度培訓模式對來我院實習的2018級高職院校的104名護理本科生進行培養，提高護生臨床護理技能水平。實習結束后，與去年培訓的2017級實習護生課程成績進行比較，并進行教學滿意度調查。結果2018級實習護生考試總成績均高于2017級護生，差異有統計學意義（P<0.05）；93.70%護生對實習教學效果滿意。結論在“三教”改革背景下，增強護理解剖學教學內容的滲透力，將教材內容、要求和各項臨床護理技能標準精準融入“1+X”證書培養方案，強化臨床操作的技術細節，夯實雙師型護理隊伍建設，不斷提高護理技能型人才培養的針對性、靈活性和適應性。

【關鍵詞】護理解剖學；護理技能；“1+X”證書；資質認證

《國家職業教育改革實施方案》（職教20條）中明確規定，從2019年開始，在全國職業院校中啟動“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點，即“1+X”證書制度試點工作［1］。2021年7月盛京醫院在“三教”改革背景下，深化高職院校與醫療機構實習教學的合作力度，吸取“1+X”證書制度模式，著力解決“誰來教”“教什么”“怎么教”的問題，在完成實習畢業“1”的基礎上，激發護生獲得X個證書資質認證，切實夯實臨床護理技能培訓質量，提高她們學習積極性、創新性，實現護理解剖學課堂教學的有效性，更加精準地提升護生實習質效。

1資料和方法

1.1研究對象選取

2021年7月來我院實習培訓的104名護生作為研究對象，年齡在20~22（21±1.02）歲，均為女性，經全國統一高考招生進入學校，四年制本科。從入學到實習前，多數護生各項考核均在合格以上，具備良好的思想道德素質、健康的心理素質以及實驗操作能力。

1.2教學實施