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農村合作醫療保險范文1
自從2003年新農合開始試點以來，各省、自治區、直轄市結合當地的經濟發展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調整和完善新農合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進新農合制度的不斷完善和健全。2009年，衛生部規定：“新農合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農合的補償封頂線也提高到當地人均純收入的6倍以上”。2011年中央出臺政策要求將新農合的籌資標準提高到200元每人，而且要求各省市應該積極廣泛地進行門診的統籌工作。同時報銷比例也應達到70%左右。“補償封頂線不能低于5萬元”。參合人數2011年是8.32億相比2009年8.33億和2010年的8.36億沒增反而再降；參合率2011年為97.5%自從2005年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯。“補償收益人次在2011年為13.15億人次，相比2010年的10.87人次增長了3億人次左右”。
新型農村合作醫療保險制度是一種互助自愿的與城鎮職工醫療保險制度有區別的惠民政策。在經濟相對落后的農村，農民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農民因病致貧和因病返貧的現象非常常見。所以這項政策在全國范圍內的農村地區都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農合制度實施當中有很多問題存在。
1.政策宣傳不到位。
新型農村合作醫療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農村地區不能得到良好的宣傳，那么農民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發到農民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農合的宣傳工作處于停滯狀態。即使是宣傳手冊內容，對新農合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農民自愿、持續參合的大環境。
2.逆向選擇問題。
新型農村合作醫療制度和城鎮職工醫療保險制度的區別之一就是，前者是農民自愿參加新農合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發生。在農村地區，農民的經濟生活水平相對比較低，經濟收入低。“有些偏遠的地區，隨著新農合的個人繳費標準不斷提高，農民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產生，對新農合的影響不言而喻。首先會造成新農合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
3.各級醫療機構補償比例和補償范圍有待商榷。
新農合實施的最終目的就是要解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉鎮衛生院和縣定點醫院治療，或者說縣級定點醫療機構不足以應對這樣的病。農民只能到三級醫療機構治療，但新農合補償比例是與醫療機構等級成反比的。農民到最后在這些等級較高的醫院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢。“雖然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現有的門診補償只限于在鄉鎮一級的定點醫療，對于一些門診大病，農民只能自己出錢治療。
三、政策建議
1.建立健全新農合的法律制度。
依法治國是我們國家的基本治國方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實。新型農村合作醫療保險制度自實施以來，受到各級政府的積極支持，新農合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應的法律法規的出臺，只有一些決議要求等，所以導致新農合在實施過程中會出現一些問題，農民參加新農合是自愿的，沒有法律的強制性，這也導致農民群體的不信任感，不利于新農合的進一步發展。
2.強化政府的核心責任。
新農合制度作為一個準公共產品，如果沒有政府的強力支持，新農合制度是很難有效的繼續運行下去。雖然政府這些年已經做了很多來引導和鼓勵農民參加新農合制度，比如各級政府對新農合制度的補貼、設立專門的機構進行管理，但這還遠遠不夠，還存在諸多問題。“監督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級政府需成立專門的監督機構，機構里必須要有相應的農民代表，不能讓新農合管理者既是運動員又是裁判員，做到監督和管理相分離，讓新農合在陽光下運行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫療管理機構必須對自身的工作實行透明化和公開化，在監督機構的監督下，政策宣傳不到位的現象也會相應減少，農民對于新農合認識也會更加深刻，相應地會提升新農合的參合率，也有利于新農合的可持續發展。
3.避免逆向選擇的發生，合理確定個人繳費標準。
隨著新農合制度的不斷推進實施，農民對于新農合剛開始實施帶來的驚喜已經逐漸沖淡，而且新農合的個人籌資標準的提高，也給家庭條件不好的農民帶來一定負擔，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應該盡力的避免這樣的現象發生，可以強制新農合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當然對于那些常年參加新農合的農民，但一直沒享受到新農合的補貼的，可以予以一定的政策上的優惠，比如個人繳費標準適當降低，以及免費體檢等，對于常年有病在身的農民，適當提高一點繳費標準。這樣也可以消除一些參合農民的不平衡心里，有利于新農合的長遠發展。
4.合理調配醫療資源、提高鄉鎮醫療水平。
農村合作醫療保險范文2
【關鍵詞】新型農村合作醫療；社會醫療保險；國家醫療保險；商業醫療保險；個人儲蓄醫療保險
中國農村合作醫療的發展與完善離不開對世界各國醫療保險事業經驗與教訓的揚棄。盡管我國農村合作醫療制度具有自己的獨創之處，但因在幾十年來的運行中幾度起落，因此為了使其持續發展，有必要借鑒國外醫療保險的經驗教訓。
一、國外醫療保險制度的模式
經濟發達國家醫療保險制度歷經一百余年的發展與演變，日趨成熟與規范，而發展中國家也都在努力發展符合本國實際情況的農村醫療保險制度，并取得了一定的成就。因此本文首先分別介紹發達國家與發展中國家實施醫療保險制度過程中的經驗與教訓。
（一）經濟發達國家的醫療保險制度
經濟發達國家的醫療保險制度主要包括國家醫療保險制度、社會醫療保險制度、商業醫療保險制度、個人儲蓄醫療保險制度。
1.國家醫療保險制度
英國是最早實行國家醫療保險模式的國家，這種模式又叫國家衛生服務制度，主要通過國家預算來籌集醫療資金，支付醫療費用，為全體居民提供免費的醫療衛生服務。
由于這種醫療保險模式將福利與衛生結合起來，因此在提高醫療保險資源經濟效率和加速實現衛生保健目標方面有許多好處，比如可以充分利用有限的衛生資源，避免醫療機構重復建設；有利于成本控制；有利于預防與治療相結合；被保險人能夠平等地享受醫療服務等。
但是，公有制和計劃調節也造成缺少市場競爭的狀況，這就導致不僅動作效率較低，而且影響醫院與醫生的服務積極性，醫療質量在排隊時間等方面的指標相對而言不是很高。
2.社會醫療保險模式
社會醫療保險制度是指國家通過立法形式實施的強制性全面醫療保險。這種模式由雇主和雇員按一定比例繳納醫療保險費，建立社會醫療保險基金，并由非盈利性的保險機構管理，用于支付勞動者個人和家庭成員看病就醫的醫療費用。德國、法國的法定醫療保險制度和日本的健康保險制度都屬于這種模式。
在這種模式中，政府不參與法定醫療保險的具體操作，能較好地處理各方面的利益沖突，保險效率較高。但一個突出問題是醫療費用增長過快。醫院和醫生往往會延長病人住院時間，給予不必要的檢查以增加收入，卻導致了醫療費用大幅增長。如德國按住院日給醫院付費，刺激醫院延長病人住院時間，平均住院天數為12.3日，美國只有7日。由于醫療費用增長過快，政府和保險經辦機構均采取措施抑制其增長，因此又會導致醫療服務水平的下降。
3.商業醫療保險模式
在商業醫療保險制度下，醫療保險的籌資和醫療服務的提供都是以市場運作為準則，私立的商業醫療保險機構根據不同的需求開展不同險種的醫療保險業務，供求關系主要由市場進行調節。美國是實施這種模式的典型代表。
該種模式下，商業醫療保險機構按市場規則自主經營，由市場不同需求產生不同險種，其供求關系受市場調節，因此效率較高。由于商業保險機構以盈利為目的，這就促使其合理使用醫療衛生資源，提高醫療機構的人員、設備結構的合理配置，提高醫療服務水平，從而使得投保者受到更好的醫療服務。但這種模式的醫療費用負擔也比較重。由于政府干預少，企業化管理的醫療保險組織之間、醫療機構之間競爭激烈，在全國范圍內難以實行統一有效的控制衛生費用的措施，從而導致整個國家的衛生費用迅猛增長。
4.儲蓄醫療保險模式
儲蓄醫療保險制度是強制儲蓄保險的一種形式。它通過立法，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶，用于支付個人及家庭成員的醫療費用。
這種模式以新加坡最為典型，其衛生服務提供體系是公立和私營相結合的?；颊呖梢宰杂蛇x擇在公立或私營衛生機構就醫，醫院的醫生可以到私人診所看門診，這樣便在公立醫院與私人醫院之間形成競爭，醫療服務質量相對較好。這不僅可以保證每一個公民都能獲得基本醫療服務而且可以很好地解決資費“代際轉移”問題。此外，還能克服醫療保險的消費不公平等現象，管理效率較高。
（二）發展中國家的農村醫療保險制度
當前世界上發展中國家農村醫療保險制度大致有三種類型：免費醫療保險制度、全面醫療保險制度和城鄉有別的社會醫療保險制度。
1.免費醫療保險制度
政府對鄉村地區的成員提供免費基本醫療服務，貧困地區以及醫療條件差的地區的住院病人可以費用全免，除此之外的其他人員都要擔負基本醫療服務費用。典型的國家包括馬來西亞和南非。
2.全民醫療保險制度
巴西實行的是面向城鄉居民的基本醫療免費制度。巴西的醫療保險事業由社會福利部管理，下設國家醫療保險協會，由該協會自辦保險醫療機構。巴西著手建立遍及城鄉的三級醫療服務體系，第一級以農村或城鎮社區門診部為基礎，主要針對小病小禍，使大多數居民免費獲得初級衛生保健服務；第二級以專科和普通綜合醫院為樞紐，主要針對常見病和多發病，解決大多數患者的住院診治問題；第三級以大型綜合醫院為依托，主要從事疑難雜癥診治。居民患病后，必須首先在當地初級醫療機構就診，經初級醫療醫生同意，才能轉到中級或高級醫療機構診治。在經費投入方面，巴西的衛生事業經費堅持以政府投入為主，同時通過多種渠道籌集資金。農民以稅收附加的形式繳納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。
3.城鄉有別的社會醫療保險制度
墨西哥、智利、韓國及泰國等國家實行此種醫療保險模式。從總體上看，這些國家的醫療保險制度覆蓋了城市居民，而鄉村醫療保險制度則相對滯后。20世界90年代以來，這些國家逐步建立起面向城鄉各個階層的疾病保險制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規范和制度監督。
二、國外醫療保險制度對中國的啟示
通過以上對包含農村合作醫療在內的國際社會醫療保險制度的具體比較分析，我們不難發現，國外實行農村合作醫療制度較先進的國家的一些做法對我國的農村合作醫療事業具有十分重要的現實意義。
（一）加強政府在農村合作醫療中的職能
作為一種典型的公共產品，要求政府給予新型農村合作醫療適當的投入和支持。一是財政投入，各級政府應把對農村合作醫療的補貼作為一項預算內財政支出，列入國民經濟和社會發展計劃，以保證資金的穩定性，并根據實際情況不斷地增加投入。二是政府可以積極引導社會各界對農村合作醫療進行社會慈善捐贈，進一步提高農民的醫療保險水平。三是政策支持，國家或省級政府要出臺相關的法律法規，使農村合作醫療得到法律的保障和監督，促進這一制度的規范、穩定運行和持續發展。
縱覽國外合作醫療的歷史與發展，各國政府都十分重視其在醫療保險系統中的管理監督職能，從“辦”醫到“管”醫，從行政管理轉為依法管理。在加強對全社會醫療資源監督管理力度的同時，擴大醫療機構的自，使醫療機構能夠適應社會不斷變化的需求，及時調整自己的運作。
（二）建立合作醫療的相關法律法規，做到有法可依
使農村合作醫療制度良性運轉艱巨而復雜。從各國實踐來看，必須加快社會保險立法，用法律這個手段來規范和統一衛生行政主管機構、醫療保險操作機構、醫療服務提供機構和患者的行為，并且制定基本醫療消費控制標準，對醫藥的使用實行必要的限制和管理。美國實行的商業醫療保險為主的醫療改革導致一批被各類保險所“遺忘的群體”，就是因為美國醫療保險依靠企業、個人自發性地加入商業保險，所以如果適當增加保險的強制性，才能保證籌集到更多資金，用于更大范圍農民的醫療保險服務項目。比如1934年，日本頒布了《國民健康保險法》，要求所有國民必須加入國民健康保險。這項政府強制推行的國民健康保險制度成為日本農民的醫療保險底線。
（三）統籌城鄉，模式多樣化
中國傳統的城鄉二元社會結構導致了務農的農村人口、失去土地的農村人口和農民工醫療保險的曾經嚴重缺失。雖然現行新型農村合作醫療有了很大的進展，對他們起到很重要的作用，但是城鄉差距依然很大，因此統籌城鄉成為必然。但統籌不等于城鄉統一一樣，而是從宏觀上把握城鄉醫療保險的要求，逐步縮小城鄉差別。在現有社會結構條件下，應該根據各地區的經濟發展水平，采用靈活的保險方式與多樣化的保險模式，除了合作醫療外，還可以逐步采用商業醫療保險、醫療救助等多種形式，以滿足農民的多種醫療服務需求。
（四）鼓勵農民互助，依靠自身解決醫療問題
如日本農村中實行的互助保險組合就是在國家對農民醫療保險投入不足，農民的醫療需求較大時產生的合作醫療模式。有專家認為，引導農民組成團體，互幫互助，共同面對醫療問題是國家醫療投入不足時的最好形式。其實我國上世紀60年代湖北省長陽縣樂園公社的合作醫療制度在本質上與此種類型無異。
（五）嚴格控制、合理使用合作醫療基金
對于醫療機構，采用統一制度、分散管理、鼓勵競爭的運行原則，使他們在降低醫療成本的基礎上，把為投保者提供一流服務放在首位。對于投保農民，要防止“逆向選擇”與“道德風險”的問題。
（六）運用現代化的手段監控合作醫療的運行過程
從包括英國在內的發達國家醫療保險制度改革來看，它們都建立了覆蓋全國的社會保險電子技術支持系統，實現了現代化的管理，使各地社會保險資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢服務等，都能實行全國計算機聯網管理。相比之下，我國合作醫療的管理手段還比較落后，有待加強和改進。
以上對國外發達國家和發展中國家醫療保險制度和農村合作醫療模式的比較分析為我國發展和完善自己獨特的新型農村合作醫療制度提供了寶貴的經驗和教訓。在正確看待本地區實際情況、保持正確的政治立場前提下，我們無疑會從世界各國的農村合作醫療事業中汲取養料，為我國新型農村合作醫療的發展找到一條正確而便捷的道路，解除億萬農民兄弟的后顧之憂，穩定社會治安，造福一方。
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農村合作醫療保險范文3
一、“新農合”工作取得的成效
1、減輕了農民負擔，緩解了農民看病難、看病貴的問題。具體反映在以下三個方面：一是籌資標準越來越高。2003～2005年為每人每年30元（個人繳納5元，政府補貼25元），2005～2007年提高到每人每年50元（個人繳納10元，政府補貼40元），2008年又提高到每人每年100元（個人繳納20元，政府補貼80元）。二是報銷比例越來越高。2003年鄉鎮一級的報銷比例僅有40%，現在已達70%～80%，封頂線由原來的一萬元也提高到三萬元。三是得到補助的人越來越多。隨著參合人數的不斷增多，每年享受醫療補助的人也是越來越多。從開始之初到2007年底，新鄉共有832.661萬人享受到新農合補助，補助金額44，738.11萬元；2007年新鄉人均補償費用723.73元，人均高出全省25.6%。而且80%的病人在鄉、縣兩級就診，基本實現了“小病不出村，一般病不出鄉，大病不出縣”的預期目標，農民在得到實惠的同時，也享受了方便。
2、促進了農村醫療衛生事業的發展。實施新農合以后，新鄉通過實行報銷比例“下高上低”（即鄉級醫療機構住院報銷55%，縣級報銷40%，市及市以上報銷30%）和報銷起付線“下低上高”（即在鄉級醫療機構住院的報銷起付線為80元，縣級醫療機構為400元，市級醫療機構為800元，市級以上醫療機構為1，500元），這兩項措施，不僅較好地滿足了參合農民看病就醫的需要，控制了醫藥費用，而且較好地引導了農民就近就醫，合理使用醫療資源，促進了鄉村醫療機構的發展和服務水平的提高。
二、“新農合”運行過程中存在的問題
1、籌資標準和補償比例偏低，不能從根本上解決農民因病致貧、因病返貧的問題。首先，從籌資標準來講，新鄉從2008年開始才剛剛提高到100元，這和農民的實際需要相比，還有很大的距離。其次，從補償標準來講，農民在各級醫院看病的補償比大概是這樣一種狀況：鄉級54%，縣級36.8%，縣以上為23.3%。不管在哪里看病，也不管得的是什么病，也不管看病花了多少錢，通過“新農合”最終獲得的補償最多也只有3萬元。由于補償比例偏低，一些農民在花錢數額有限的情況下情愿放棄“新農合”補償，而在得了大病、重病之后仍然會陷入貧困。
2、報銷比例的設置不夠科學。按常規來講，醫院的級別越高，收費標準就越高；越是到大醫院看病，花得醫藥費也就越多；花得錢越多，農民就越是需要幫助。對農民來說，如果不是得了大病、迫不得已，一般是不會到大醫院看病的。一旦到市級以上的大醫院看病，肯定都是一些比較嚴重、比較難治、縣鄉醫院治不了的大病、重病。然而，現在設計的報銷起付線標準和報銷比例標準卻是，越往上起付標準越高、報銷比例越低。這種制度設計只是照顧了縣鄉醫院的利益，卻忽略了農民的利益。這和我們設計、推行“新農合”制度的初衷多少有點偏離，不利于解決農民因病致貧、因病返貧問題。
3、某些做法在一定程度上限制了農民看病就醫的自由。主要有這樣幾種情況：一是住院看病報銷的起伏線標準“下低上高”和報銷比例“下高上低”的做法使得一些農民，不管縣鄉醫院是否具備醫治某些疾病的條件，但為了多獲得一點補償，即使自己內心不大情愿，仍會選擇留在縣鄉醫院住院治療；二是到縣級以上醫院住院看病，必須在三天以內到縣鄉農合辦履行一定手續，不管情況多么緊急，也不管路途多么遙遠，否則不予報銷；三是一些地方要求危重病人必須在縣鄉醫院住院3天以上才能轉院治療；四是一些普通的縣鄉醫院為了自身利益，不顧國家法律和病人安危，把一些應當入住專門的傳染病醫院醫治的病人留在自己醫院。這些做法都不同程度地限制了農民看病就醫的自由。
4、某些環節落實不到位，運轉不順暢。主要有以下幾點：（1）監管部門力量有限，工作難度較大。由于人手少、經費緊張，好多本來應該由自己承擔的監管工作，監管辦不得不分攤下移到各醫療部門的服務窗口。這就在一定程度上混淆了服務者與監管者的職責與身份，從而降低了監管的力度與質量。（2）保險公司作為承辦機構在有些方面存在明顯的不足與缺陷。監管部門和醫療部門反應較大的主要集中在三個方面：一是電腦軟件落后，不能真正實現網絡審核自動化，難以適應“新農合”正常業務開展的需要；無法完成對一些資料的統計工作，影響公示；經常掉線，直接影響了直報工作。二是用于縣鄉醫院服務窗口的報銷周轉金不能滿足實際需要。目前，縣鄉兩級醫院為方便農民報銷都設有專門的服務窗口，報銷所需資金由保險公司事先支付一定數量的周轉金。而保險公司支付的周轉金根本不夠用，無奈之下只能由醫院墊付。長期這樣，醫院感到難以承受。三是縣鄉醫院服務窗口工作人員的配置問題。按照責任劃分，縣鄉醫院服務窗口的工作人員應當由保險公司配備并承擔有關費用?，F在這一切卻都落在了醫院身上。盡管保險公司對這些工作人員每人每月給予200元的補助，但遠遠不能彌補醫院方面的損失。
三、完善“新農合”工作的思路與對策
1、為外出務工農民參合創造條件、提供便利，讓每一個農民都能真正享受“新農合”。解決外出務工農民的參合問題，可從以下兩個方面著手：一是建立常年籌資機制，方便農民參合，為外出務工人員參合提供便利；二是建立異地定點醫院，為外出務工人員看病就醫提供方便。讓他們不管在哪兒都能享受到“新農合”的好處。
2、提高標準，完善政策。（1）提高籌資標準，由目前的每人每年100元，逐漸提高到200元，甚至更多；（2）提高補償比例和封頂線標準?，F在大病住院動輒就是幾萬元、十幾萬元，甚至幾十萬元，最多三萬元的補償標準相對那些重大疾病病人巨額的醫藥費來講實在是微不足道。只有不斷提高補償標準，農民才有希望從疾病與貧困的窘境當中解脫出來；（3）實行二次救助。具體辦法主要有兩種：一是在現有“新農合”補償辦法的基礎上，對一些重大疾病，根據病種再確定一個補償比例進行再補償；二是把新農合和社會保險結合起來，在新農合補償的基礎上，由保險公司再進行商業保險補償。
3、改革完善政府財政對保險公司的付費方法，使之更加科學合理。具體來講，可從以下兩個方面著手：（1）改變目前根據新農合基金規模按比例付費的辦法，在認真核算保險公司承辦“新農合”業務實際成本的基礎上，經過協商確定一個比較合理、相對固定的數目，然后每年根據業務量變化和成本變化情況進行適當地調整。這樣做，既可以保證保險公司的利益，使他們有利可賺，也能夠為政府省錢，讓政府不多花冤枉錢；（2）改變所有經費一次付清的付費方法，實行兩次付費法。也就是年初先向保險公司支付一定數額的經費，剩余部分根據保險公司開展工作的實際情況年終結算，工作不到位或者出現問題就扣除一定數量的經費。這樣做，不僅可以強化監管部門對保險公司的監督制約力度，而且可以督促保險公司自覺提高工作的責任心和辦事的積極性。
農村合作醫療保險范文4
關鍵詞:農村合作醫療;保險公司
合作醫療是由體現互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮重要的作用。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持,農民自愿參加,個人、集體和政府等多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。保險公司可根據新型農村合作醫療業務的特點,結合自身優勢積極參與新型農村合作醫療建設,發揮保險公司的社會管理功能。
一、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的作用
(一)有利于保險公司發揮較為成熟的醫療保險管理經驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優勢,善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法,進行賠償額度的設置。發揮理賠管控的專業優勢,有效防范道德風險。通過成立專門的農村醫保業務管理中心,選聘醫保專管員派駐各定點醫療機構,負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉院管理及現場現金結報支付等工作。利用保險公司的業務網絡系統和專業人員的優勢,在業務管理中心和各定點醫院間建立遠程審核結報網絡平臺。業務管理中心建立數據庫.各定點醫院設立工作站,專管員對結報人的醫療費用進行初審,然后將數據傳輸到業務管理中心,業務管理中心即時核準。農村醫保專管員制度和遠程審核結報網絡平臺的建立,縮短了保險公司與醫療機構的距離。業務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數據管理等辦法,規范業務流程的各個環節。保險公司參與新型農村合作醫療建設可積累農村保險經驗數據,便于保險公司設計和開發有針對性的農村保險產品及拓展農村保險市場,實現保險公司做大做強的戰略目標。
(二)有利于政府發揮指導和監督職能,實現政府職能從辦農醫保向管農醫保的轉變。政府設立新型農村合作醫療保險辦公室,負責監督業務管理中心的基金運作情況和各定點醫療機構參保病人的醫療行為。加強對農?；鸬谋O督,真正做到農?；鹑≈诿?、用之于民。衛生行政部門不參與農保基金的運作和結報補償等日常性事務工作,只負責監督管理和政策的調研與完善,真正實現監督管理與具體經辦的分離。
(三)為群眾提供便捷專業的補償支付服務。保險公司的參與可提高農民健康保障水平,解決廣大農民群眾因病致貧、因病返貧的問題,使農民體驗到新型農村合作醫療的好處,增強農民群眾的參保意識,有利于提高農民的參保率,有利于改善政府和群眾的關系。
二、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的方式
我國建立新型農村醫療制度的困難在于資金的缺乏,農村在進行稅費改革后,作為鄉鎮政府重要財政收入來源的農業稅被取消,財政資金大幅度減少,有限的資金在維護公共衛生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言,占據我國人口70%的農民卻還是一個尚未打開的潛在市場,保險公司向農村市場的養老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農民實現“雙贏”。保險公司參與新型農村合作醫療建設的方式主要有三種。
(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式,向政府收取一定額度的管理費用,按照政府確定的補償方案為參保農民提供醫療費用補償服務,不承擔新農合基金的運行風險。在具體操作中,根據是否使用保險公司指定條款,又可包含“基金條款”和“委托協議”兩種不同做法。這種模式下,保險公司為政府提供新農合補償費用支付服務,實現新農合“管與辦”的有效分離,有利于基金安全;而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險,有利于規避政策風險,是目前保險公司參與新農合試點工作的主流模式。
(二)“風險管理”模式。完全按照商業保險規律運作,根據雙方協商確定保費和補償標準,保險公司為參保農民提供醫療費用補償(報銷)服務,承擔新農合基金的運營風險,自負盈虧。這種模式有利于發揮商業保險的保障功能,調動經辦公司在風險管控方面的主動性和積極性,促使新農合向公平與效率的方向發展,但鑒于國家有關政策限制,目前僅限在個別地區進行初期探索。
(三)“風險共擔”模式。為提高公司經辦管理效率,增強風險防范意識,在“基金條款”委托管理模式的基礎上,雙方約定按一定比例,分享新農合基金盈余,共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制,結合了前兩種模式的優勢,有利于調動雙方共同參與管理的積極性,但難以確定雙方的法律、經濟關系,具體操作相對復雜,保險公司面臨較大風險。
三、保險公司參與新型農村合作醫療存在的問題
(一)缺少積極的新型農村合作醫療保險參與主體。雖然在新型農村合作醫療保險中農民的應繳費用降低了,減輕農民的義務,但農民做為此項制度的核心地位并沒有發生任何改變。上世紀90年代由衛生醫療部門主導重建農村合作醫療時,由于制度設計的問題,導致資金缺乏并造成沒有給參保農民報銷醫藥費的現象。因此,農民參加新型農村合作醫療保險制度的積極性不高。
(二)政府和監管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農村合作醫療建設的指導意見,也沒有明確的鼓勵性稅收優惠制度安排。保險監管機關對保險公司參與新農合建設的產品開發、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規和監管政策的規范與支持。
(三)保險公司缺乏經驗和動力。首先,目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設,缺少針對農村地區整體人群的衛生統計數據或經驗數據的積累和儲備。長期以來,農村基層衛生服務情況的統計工作一直未能全面建立,沒有詳實的統計數據儲備,導致保險公司參與新農合建設的保險費率厘定缺乏科學數據支持,無法確定合理的標準費率。其次,新農合建設遵循的不贏利原則,迫使保險公司對于服務“三農”,建設社會主義新農村的戰略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農合建設往往只能寄托于參與新農合建設所帶來的農村保險市場開發的潛在附加效益。再次,對醫療機構在醫療費用使用上的管控,保險公司無法真正做到對醫療機構的有效監督,往往只能依托政府的監督。最后,保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農村市場的經驗,對保險公司來說往往缺乏針對新農合業務的風險識別評估、服務流程、業務系統網絡,沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。
四、對保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的建議
(一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發放宣傳資料等,搭建新型農村合作醫療制度的宣傳平臺。發揮新聞媒體的作用,選擇參保受益農民的典型事例進行報道,努力提升新型農村合作醫療在農民心中的地位。加大宣傳教育力度,使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處,自覺參加新型農村合作醫療。
(二)加強對保險公司參與新型農村合作醫療的指導和監督。衛生行政部門是實施新型農村合作醫療制度的主管單位,衛生部門和保險監管部門應對保險公司參與新型農村合作醫療進行指導和監督,規范工作流程和服務標準。共同總結經驗,不斷提高保險公司參與新型農村合作醫療的工作能力和服務水平,使保險公司參與新型農村合作醫療的運作模式得以持續健康發展。
農村合作醫療保險范文5
全民健保；農民健康保險；新型農村合作醫療；法律體系；監督體系
1.中國臺灣農民健康保險的發展及現狀
中國臺灣農民健康保險作為除勞工保險、公務人員保險以外的第三大保險，其開辦與發展有著獨特的歷史性和戲劇性。中國臺灣農民健康保險以臺灣50年代社會福利與保險的發展作為基礎，以臺灣勞保和公保的相繼實施作為先例，于1985年進行試辦，并與1988年正式實施。臺灣農民健康保險的實施為臺灣全民健保的開辦掃除了最大的障礙。可以說臺灣全民健保實施的先決條件在于農民健康保險問題。臺灣全民健康保險事業于1995年正式起航，運行至今已安全航行17年，而臺灣二代健保將于明年1月正式上路。它的實施將使更多的人納入保險的范圍之內，保險制度也在不斷地完善和發展。
中國臺灣農民健康保險的開辦和全民健康保險的實現歷經曲折，來之不易。目前臺灣總人口約2300萬。投保率接近99%，而沒有投保的第一部分是旅居國外的人，第二個是受刑人。臺灣從事農林牧副漁等農業生產的人口約占臺灣總人口的9%，截止至2010年，所有農民已強制參保。臺灣健康保險以居民收入為基礎，保險費率穩定在5%左右，零收入者零保費，具有很強的福利性。因此，臺灣全民健保從開始實施到現在一直處于虧損狀態，到2011年底臺灣全民健保已累計虧損200多億臺幣。當前，臺灣正在實施積極的節源疏流的措施，以保證臺灣健保的長久發展。
2.中國大陸農村合作醫療的發展及現狀
中國大陸農民醫療保險隨著國家不同政策的實施表現出很大的差異。后，廣大的農村地區實施由集資籌辦的合作醫療，并以“赤腳醫生”為主要的醫事人力，村民可以免費就醫。改革開放后，農村瓦解，國家大量醫療資源投入少數城市，對農村醫療保險缺乏投入及替代機制，合作醫療消失殆盡。由于資源和制度的缺失，廣大農民被排斥在醫保的范圍，就醫完全自費。很多家庭因病致貧、因病返貧，這不僅嚴重危害了廣大農民的的身體健康，而且阻礙的農村地區經濟的發展。
農村地區醫療保險體系的缺失成為中國現代化建設的嚴重隱患。隨著農村地區社會制度變革的不斷深入，農民醫療保險問題日益凸顯，引起社會廣泛關注。因此，在2002年10月中國政府做出了建立全國新型農村合作醫療的決定，并計劃在2010年基本覆蓋全國農村居民。目前，新型農村合作醫療醫療已基本覆蓋，形成了以廣大農民為基礎的的相互救濟醫療體系。
目前中國大陸鄉村人口總數約為9億，占人口總數的70%。農村人口基數和比例十分龐大。加之中國大陸農村合作醫療在發展上的不連續以及中國大陸農村問題的復雜性，高效率、高質量的農村醫療照護體系的建立成為中國大陸醫療改革發展不懈的目標。
3.中國臺灣農民健保給予中國大陸新型農村合作醫療的啟示
中國大陸加強新型農村合作醫療的改革與發展是時代與社會的要求。從科學發展觀建設的角度來看，新型農村合作醫療制度是體現“以人為本、和諧發展”的基本條件。健康權是人類生存發展的第一人權，只有農民健康水平的不斷提高，才能促進現代農業的不斷進步，才能促進社會的不斷發展。從國際健康保障發展趨勢角度來看，醫療保險制度是體現社會優越性的基本需要。資本主義國家尚且保證了其公民的基本醫療權益，為我國廣大農民提供醫療保障更是我國政府義不容辭的責任。從居民健康保障需求角度，農村合作醫療制度是控制農村地區疾病風險的基本制度。建立覆蓋全農村的新農合制度可以大大降低基層因為疾病產生的恐慌，消除不穩定因素。鞏固和維護政府的政治權威和擴大社會統治的政治基礎。但由于中國大陸和中國臺灣醫療保險制度在發展上的時間差異。臺灣農民健康保險制度的建立與發展將為中國大陸提供寶貴的經驗借鑒。
A.新型農村合作醫療應該是建立在以強制性為原則基礎上的社會醫療保險制度
新農村合作醫療的強制原則不僅利于解決農民自愿與強制的兩難選擇問題，亦有利于確保廣大農民享有基本醫療保障。而新農村合作醫療參保的自愿性容易引發農合需求方的道德風險行為和逆向選擇問題，這既不利于新農合互助合作的風險分擔原則，也不利于提高新農合的保障水平。通過強制性原則，一方面可以提高補償水平，提高個體受益程度；一方面基于大數法則，可以降低個人費用負擔。此外，強制性為新農村合作醫療長久籌資機制的建立提供保障。這不僅有利于新農合社會保障功能的發揮，亦有利于新農合制度的完善和發展。
B.建立和完善基層農村醫療服務網絡
醫療網絡的構建是社會保險實施的基礎。中國大陸由于城市和農村發展的差異性，大量的醫療資源集中在城市，所以導致中國的醫療服務呈點狀的聚集而并沒有形成網狀的分布。農村地區醫療服務網絡的缺失是廣大農民看病難問題的主要原因。因此，建立和完善基層農村服務網絡關系著新農村合作醫療制度的成敗。而加大對農村基層醫療衛生服務網絡建設時，應著重加大對在基層農村服務網絡中起承上啟下紐帶作用的鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院的改善和發展不僅有利于基層醫療服務水平的提高，亦有利于緩解城市就醫壓力，便于城市醫療服務網絡的優化與健全。加大對鄉鎮衛生院的投入，首先應解決的是國家基本財政支出制度建設。要確保國家財政對基層公共衛生的支出并以法律的形式規定國家和地方財政投入到農村醫療事業的財政比例，以確?；鶎有l生發展的持續性。其次，要加強基層醫療機構（包括鄉鎮衛生院和村衛生室）的設施建設，改善就醫條件，提高服務水平。要將農村居民的衛生服務需求盡量消化在基層。再而要加大對基層衛生服務體系中人力資源的投入。一方面國家要實施積極的政策，鼓勵更多優秀的醫護人員到基層工作，優化醫療服務網絡中的人力資源分布。另一方面要加大對農村衛生服務的教育培訓投入，加強對農村醫務人員進行教育培訓，提高農村醫療服務的質量。此外，可以在醫學院校設置專門針對農村醫務人員的專業，培養適應農村的專業人才，增加基層醫療人力資源優勢。最后，要建立適用于基層醫療服務網絡的運轉機制。以提供醫療服務，加強社會保障功能為軸線。完善醫療服務網絡的制度建設，提高服務網絡的靈活性和便利性。
C.明確政府在農村醫療保險中的職責
社會保險是典型的公共產品，區別與一般的商業保險，它是以謀求社會公平為根本目的。我國廣大農村地區由于經濟發展水平的限制，很多農民根本無法真正享有醫療保障，所以國家應當在醫療保障方面給予農民更多的支持和保護，將農民醫療保險制度納入國家社會保險的總體規劃，而政府也就理所應當地扮演著規劃師的角色。從根本上來說，中國大陸要大力發展農村生產力，提高農民可支配收入，減少地方政府對中央政府的過渡依賴。中央政府的財政補貼始終不是新農合發展的最佳方式。新農村合作醫療長久穩定運轉的關鍵在于農村居民可支配收入的增加。目前，中國大陸農民平均收入3000元，僅臺灣的1/25。因此，農村地區生產力的發展才是根本。但在現有的國情和條件下，中國大陸政府可以從兩個方面著手。一：是財政投入。各級政府應當把對農村合作醫療的補貼納入國家財政支出預算內，國民經濟和社會發展計劃，以保證資金來源的穩定性；政府可以將煙酒健康稅直接與新農合相對接，確保財源充足。此外，政府還應積極引導社會各界對農村合作醫療的支持，廣泛吸納各種社會慈善捐贈，以進一步提高農民的醫療保障水平。二是政策監督。一方面國家及省級政府要完善相關的法律法規建設，使農村新型合作醫療能得到法律的保障和監督；另一方面國家可以成立單獨的社會保障醫療監督機構。尤其是加強財政監督力度，建立和完善監督體系。以保障和促進新農合制度的規范、穩定運行和持續發展。
D.充分發揮社會團體在新型農村合作醫療中的作用
當前，臺灣農民健康保險形成了在政策制定和保險運營上以政府主導，在具體操作事務上以社團參與為主的組織管理模式。社會團體扮演著協調公民與國家間利益使者的角色。其運作的邏輯是透過協商與談判。民間社團的參與不僅有利于新農村合作醫療政策的貫徹和實施，亦有利于加強對新農村合作醫療制度體系下各利益方的監督。中國大陸由于國情的限制，民間團體的發展沒有步入體系化，發展不夠完善，社會功能發揮的不夠充分。而新農合制度的制定、實施、發展、完善，不僅僅需要政府的控制和民眾的參與。更多社會團體的參與并發揮其輔助功能，將更有利于政策的合理性和可行性。完善新農合相關民間團體的建設，并充分保障其社會功能的發揮將對新農村合作醫療的改革與發展產生重要的影響。
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農村合作醫療保險范文6
一、懷遠縣新農合試點工作情況
懷遠縣總人口127萬人，其中農業人口109.19萬人。全縣共有876472人自愿參合，參合率達80.27。通過半年左右的運行，總體狀況良好，基本達到了預期效果。
1、農民得實惠，政策得民心。1～6月份統計數據顯示，全縣參合農民住院14290人次，約占參合人數的1.6；住院醫藥費用總額為2493.11萬元，補償總額為888.26萬元，大病住院醫藥費負擔平均減輕35.6，農民患病住院率平均提高30，住院醫藥費均次補償額678.24元，最高單人次補償2萬元發生兩例。新農合政策受到農民群眾的普遍歡迎。在荊芡鄉張圩村，參加座談的農民交口稱贊新農合，感謝黨和政府的關懷。張道松老人爭著向調研組敘說，孫子在上海打工患病，趕回縣里住院，花了4000多元給補償了1000多元，這樣的好事在過去連想都不敢想；張金興老人告訴我們，農村人在過去有個病都是“小病扛、大病拖”，哪敢動不動就去醫院！現在有了新農合，自己腳上長了9年多的瘤子要等秋涼后去縣上治治了。在萬福鎮、在新城區的曹河村、在鄉鎮醫院的病房里，所到之處參合農民的感激之情都溢于言表。新城區負責同志說，新農合不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧，而且必將對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產生積極影響。
2、試點工作順利推進，資金運行安全平穩。由于準備工作抓得早、抓得細、抓得實，懷遠縣在考察借鑒的基礎上制定了一套切實可行的方案，使試點工作有了一個良好的開局。各鄉鎮、村干部全力以赴，逐戶上門宣傳，確保在試點啟動之時達到了超過80的較高參合率。參合資金按人均45元籌集，其中農民個人繳納10元，國家、省、市、縣財政分別為每個參合農民投入20元、6元、3元、6元。個人繳納的10元中有5元進入家庭賬戶，用于支付門診及購藥費用。全縣共籌集資金3942萬元，實行?？顚Ｓ?、封閉運行，確保資金安全。上半年共支出補償總額是888.26萬元,下半年費用支出由于項目增加（包括慢性病補償、免費體檢、新增補償范圍、家庭帳戶支出等）預計將比上半年有所增長，但綜合分析，全年度基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，出現重大風險的可能性不大。
3、農村醫療衛生事業得到一個新的發展機遇。在市發改委的積極努力下，懷遠全縣有16個鄉鎮醫院共獲得820萬元的國債資金用于基礎設施建設。半年以來，全縣33個定點醫療機構門診及住院率平均增長30，鄉鎮、縣級和縣外定點醫療機構住院人次比分別為53：32：15，表明農民就近醫療的選擇在增加。以魏莊鎮衛生院為例，去年全年門診量是26253人次，住院416人次，全年收入140多萬元；而今年1—8月份，門診量已達到27300人次，住院372人次，收入已達120萬元。目前，各鄉鎮醫院在嚴格管理的同時，在增強服務意識、提升服務水平方面也采取了各種措施。魏莊鎮衛生院新添了半自動生化儀等醫療設施，萬福醫院還購置了兩輛救護車，實行24小時免費接診；新城區醫院（縣三院）和萬福醫院還對參合住院農民提供免費餐飲。許多醫務人員表示，一定不辜負各級領導和農民群眾的信任支持，把新農合這件惠農利民的好事做好。
二、試點工作的主要做法與經驗
懷遠縣新農合試點工作取得上述成績是來之不易的。總結他們的做法與經驗主要有以下幾方面：
1、縣委縣政府高度重視，各相關部門通力配合。懷遠縣委縣政府充分認識到，實施新型農村合作醫療制度，是推進新農村建設的重大舉措?？h委縣政府專題研究試點工作，分別成立了由縣長任主任的新農合管理委員會和由縣人大、縣政協負責同志牽頭，有關部門和農民代表組成的新農合監督委員會。在本縣財力十分困難的情況下，確保首批縣級配套資金525萬元按時到位?？h衛生、財政、民政等部門通力合作，積極為爭取試點及正式運行創造條件?？h衛生局作為 主管部門，在整個工作中全力以赴。財政局在做好資金工作的同時，并組織各鄉鎮財政所進行業務培訓，承擔起各鄉鎮合醫辦大量艱苦細致的日常工作。
2、精心組織，廣泛宣傳，深入發動。為保證新農合的正常運行，懷遠縣成立新型農村合作醫療管理中心，作為縣衛生局二級機構，全額撥款事業單位，專門負責對新農合有關事項的具體組織和管理，選配了一批懂業務、能吃苦、工作認真負責的得力干部具體組織實施；各鄉鎮也分別成立管委會、監委會及鄉鎮合醫辦（設各鄉鎮財政所）；行政村成立村合管小組，各定點醫療機構也成立合醫辦。各級組織通過廣播、電視、會議、宣傳單等形式進行了廣泛、深入的宣傳發動，按期完成了參合動員，保證了較高的參合率。
3、健全制度，積極探索，不斷完善。為確保新農合的健康運行，懷遠縣先后制定了《新型農村合作醫療實施辦法（試行）》、《新型農村合作醫療有關問題的規定》、《新型農村合作醫療有關補償問題的規定》、《新型農村合作醫療定點醫療機構財務及相關手續的管理規定》《新型農村合作醫療慢性病管理辦法》等多項管理制度。為方便農民和便于管理，從三月份起，將農民在縣內定點醫院住院醫藥費補償方式全部改為墊付制，即農民在出院結算時由醫院墊付其應當享受的補償,然后由醫院與縣合管中心清算;將參合農民縣外轉診手續由縣合管中心統一辦理改為在各鄉鎮合醫辦直接辦理。縣合管中心負責同志表示，他們將密切注意運行情況，以方便農民、實惠農民為宗旨，不斷完善各種制度。
4、強化監管，規范行為。為確保參合患者得到合理治療，減少醫療風險，該縣制定了定點醫療機構準入制度。醫療機構進入定點醫院體系需自愿申請，經衛生局與合醫辦審核認定，縣合管中心與定點醫院簽訂協議，定點醫院繳納管理押金，實施動態管理。全縣共設立定點醫院33家。制定出臺《懷遠縣新型農村合作醫療稽查工作管理辦法》，在縣合醫中心成立稽查科，選人配車對定點醫院和鄉鎮合醫辦進行定期不定期督查。對所發現的管理不規范、制度不嚴格、超能力接納病人住院的少數醫院以及違背因病施治、合理檢查、合理用藥原則，增加參合農民醫藥費負擔的個別醫護人員，都堅決進行了查處。1～6月份共對5所定點醫院提出通報批評，扣除相關定點醫療機構違規違約金4萬余元，一所定點醫療機構承包科室的合作醫療相關業務被終止，5名相關責任人受到相應的行政和經濟處分。
三、需要努力加以改進的幾個問題
懷遠縣的新農合工作經過半年左右的試運行，已經取得了很大的成績，但是也還存在一些問題亟待加以改進。
1、宣傳工作有待進一步深入和加強。雖然參合率已超過80，但有近20的農民未參合，原因主要表現為“三不”，一是“不知道”，部分外出務工人員與家鄉失去聯系，不知參合；受該縣電視覆蓋范圍有限、部分鄉村干部工作不力等影響，在一些地處偏遠的鄉村，宣傳工作仍有死角。二是“不相信”，部分農民對新農合持懷疑態度，有些年輕、身體好的農民存在一定僥幸心理。三是“不理解”，由于政策各項具體內容的傳播有個過程，部分農民甚至部分基層干部對相關政策規定理解得不深不透，甚至存在一些誤解。少數基層干部思想認識不到位，有的甚至以為是衛生部門的事，因而政策執行不力、工作配合不夠。上述因素不僅在一定程度上影響了今年的參合率，同時也將影響明年全縣參合率的鞏固和提高。
2、如何讓農民得到更多的實惠有待進一步探索。在座談和走訪中，有不少農民反映：報銷起點高，一般生病花不到200元不給報銷；報銷范圍窄，有許多情況被限制不能報銷；報銷比例低，尤其需轉診到縣外醫院就診，花費多報銷比例反而低。對這些反映，一方面要看到在運行初始，嚴格把握基金安全運行、適當控制補償范圍是絕對必要的，另一方面也要看到，新農合的初衷就是為了解決農民看不起病的問題。因此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農合的實施有一個更加穩固的基礎，需要引起重視并加以解決。醫院方面有個別人員認為農民提出這些問題是“要求過高”，這種認識是不利于新農合健康運行的，應當在今后工作中注意糾正。
3、在方便農民就醫方面有待做出進一步改善。在解決農民“看病貴”的同時，還要解決好農民“看病難”的問題。首先，鄉鎮醫療機構布點少，一些村莊距定點醫療機構較遠，加上路況不好，看病就醫十分不便；其次，對于《轉診證明》的開具，雖然已經由縣合管中心統一辦理改為分散到鄉鎮合醫辦辦理，但鑒于鄉鎮合醫辦并不能確定病人是否需要轉診，實際上只是增加了農民患者及家人的負擔。第三，由于該縣金融機構工作配合不夠，部分鄉鎮農民群眾反映縣外就診費用報銷拖延時間較長。
4、各定點醫療機構在加強能力建設、提高服務水平上有待做出進一步努力。隨著農民就醫需求的增加，各定點醫療機構能否提供有效的診療服務，不僅關系醫院自身的信譽和生存，也影響農民對新農合政策的信任。而目前全縣衛生技術人員1278人，中高級職稱251人，僅占19.6;其中鄉鎮醫院衛生技術人員672人,中高級職稱51人,僅占7.6。醫療人才的匱乏，已經形成制約農村衛生事業發展的瓶頸，也成為實施新農合政策的關鍵環節。
5、新農合在全市的全面實施將使市、縣財政面臨一定支出壓力。根據《蚌埠市新型農村合作醫療規劃目標和階段性計劃》，到20__年新農合將覆蓋全市50的農村居民，到20__年將基本上覆蓋全體農村居民。屆時，由于市、縣兩級財政對每個參合農民的補助將由現在的3元、6元分別增加到4元和7元，以全市260萬農業人口和80的參合率計算，蚌埠市財政每年將需提供800多萬元的資金支持，而所屬區縣每年將需提供1400多萬元的資金支持，同時還需提供與實際運作相配套的管理、運行等各種費用（懷遠縣今年提供了50萬元）。市、縣兩級面臨的財政壓力和困難，將直接關系到這一政策的正常運行和健康發展。
四、建議
綜合上述調研情況，我們認為，懷遠縣的試點工作經驗，可以為其他兩個縣的試點和全市的普遍推行提供借鑒。為確保新農合的健康運行，我們向懷遠縣政府及市政府提出如下建議：
1、加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，使新農合政策深入人心。在下一步宣傳工作中，要著重針對農民的“三不”，結合農民最講實際的特點，⑴抓住典型事例來/！/宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現身說法等篩選整理，打印張貼到村莊農戶。⑵通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。⑶通過農民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等總結提煉，以生動、形象的方式，通過縣廣播、村喇叭等廣為傳播。⑷將新農合的基本規定、政策制度編印成冊，發給農戶。尤其要抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉告等途徑與之建立聯系，要利用 春節前后、農閑時期進行宣傳。目前全縣有26萬外出人員，應當將之作為鞏固、提高明年參合率的工作重點。
2、健全運作機制，切實履行職責，加強監管力度。一是建立健全新農合管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，規范運作。二是進一步完善定點醫療機構的準入、退出制度,完善定點醫療機構考核管理辦法,引入競爭機制,實行優勝劣汰。三是新型農村合作醫療管理委員會應切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，同時要切實發揮新型農村合作醫療監督委員會作用，努力使新農合的健康運行具有強有力的組織保證。四是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理。五是完善基金監管機制，制定監督管理措施，形成定期審計監督制度，確?；疬\作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。
3、全面加強醫療機構建設，切實規范醫療服務行為。如果說，黨和國家的決策是新農合制度的先決條件，農民群眾的積極參與是新農合制度的廣泛基礎，那么醫療隊伍建設就是這一制度健康運行的關鍵環節。珍惜新農合為農村醫療衛生事業帶來的發展機遇，首先要抓好醫德醫風建設，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益；其次要通過優惠的政策穩定農村醫療衛生隊伍，積極引進醫療技術人才，以精湛的醫術和熱忱的態度獲取農民的信任，塑造良好的醫衛形象；再次要用好國債資金，抓緊鄉鎮醫院基礎設施建設，切實加強和改善鄉鎮醫院的服務能力和服務環境。
4、進一步完善試點方案，真正體現便民利民。一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支。按照農民得實惠、醫院不虧本、基金不透支的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強制度吸引力。二是積極探索改進，確保醫療費用報銷一次辦結。三是盡快提高信息化水平，充分利用計算機及網絡，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，方便各項工作的開展和各種數據的統計，杜絕一些人為因素的影響。四是加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，研究解決村衛生室納入新農合網絡的具體措施，為農民就近看病提供便利條件。五是在原設立舉報電話的基礎上，在縣合管中心設立咨詢熱線電話，方便農民群眾隨時咨詢。
5、進一步加強部門配合，真正形成工作合力。要重視醫療救助與新農合的協調互補作用，進一步完善農村醫療救助制度。懷遠縣民政部門在為全縣五保戶、特困戶共計2.7萬人出資參合的同時，今年上半年還對全縣19戶大病救助對象發放救助資金8.8萬元。但是農村醫療救助資金缺口很大，大病救助額度最高為6000元，明顯過少。建議市、縣政府在加大對醫療救助資金投入的同時，研究解決如何開辟籌資渠道，增強救助能力。藥品監督部門近年來在藥品供應和監督“兩網”建設上做了大量工作，但是在新農合體系中應當如何發揮作用，各級政府及相關部門應當認真研究解決好。
6、積極爭取，確保新農合資金投入。根據今年元月份中央七部委《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》文件精神，從明年起省、市、縣三級財政對每個農民的投入要增加到20元，“地方財政增加的合作醫療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例分攤，不能增加困難縣的財政負擔”。建議市政府向省政府報告，積極爭取這一政策精神的落實，合理調整省、市、縣投入的分擔比例，盡量減輕我市市、縣兩級的財政壓力，防止新農合運行因地方財政困難受到影響。
7、提前行動，為在全市推廣創造條件。鑒于五河、固鎮兩縣即將正式實施新農合，建議市政府及兩縣及早作好以下工作，⑴、干部培訓，對縣相關部門、鄉、村干部要提前培訓，主要解決對相關政策的理解，端正思想認識，提高開展工作的主動性和積極性；⑵宣傳動員，要抓住農閑季節和春節前后，特別針對外出務工農民，為確保較高參合率打好基礎；⑶選配人員，為縣合管中心及鄉鎮合管辦選配得力人員，提前作好籌備工作；⑷調查摸底，掌握好縣內醫院醫療設施、人員狀況、管理水平等基礎情況，為確定定點醫院提供資料；⑸制定制度，吸收借鑒懷遠縣成功經驗，結合各自實際擬定相應管理制度和具體措施。
作者：市政協第三調研組
