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扁桃體手術(shù)范文1

關(guān)鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體剝離；圍手術(shù)期護(hù)理

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴(yán)重疾病，如：心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不但引起并發(fā)癥的機(jī)會(huì)甚多、且可影響身體發(fā)育[1]。因此，行雙側(cè)扁桃體剝離手術(shù)往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護(hù)理人員，在該病的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中占有重要地位，通過對(duì)扁桃體剝離手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細(xì)致、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅可以減輕患者術(shù)前緊張、術(shù)后疼痛等不適，而且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ?！蟆＃?9例患者中扁桃體雙側(cè)剝離56例，單側(cè)剝離3例。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前1d向患者交代手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生及麻醉方式，向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)；

1.2.1.2 術(shù)前備皮，剪指（趾）甲，手術(shù)當(dāng)日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；

1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細(xì)菌殘留，減少術(shù)后感染的發(fā)生率；

1.2.2 飲食護(hù)理 增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，尤應(yīng)補(bǔ)充維生素C，減少術(shù)后出血幾率，手術(shù)當(dāng)日全麻者術(shù)前8h禁食，局麻者術(shù)前4h進(jìn)少許流質(zhì)或者半流質(zhì)；

1.2.3 心理護(hù)理 向患者解釋清楚手術(shù)的必要性與安全性，從而穩(wěn)定患者的情緒，手術(shù)前1d晚睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術(shù)操作。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 手術(shù)安返病房后協(xié)助患者取合適，局麻者，兒童取側(cè)臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時(shí)可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發(fā)生誤吸窒息；給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。

2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對(duì)于兒童、體質(zhì)較弱、術(shù)中相對(duì)出血較多的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質(zhì)、滲液的量等等情況?；颊呶辞逍褧r(shí)應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血咽下，術(shù)后3～4h傷口開始生長(zhǎng)白膜，24h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩；7～10d內(nèi)白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應(yīng)予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應(yīng)給予抗生素，并加強(qiáng)口腔含漱。

2.3 飲食護(hù)理 原則上術(shù)后4～6h無出血者，可以進(jìn)溫涼流質(zhì)，以后視情況改為半流質(zhì)和軟食，7～10d內(nèi)不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增加患者抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

2.4 預(yù)防感染

2.4.1 防止感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，術(shù)后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗通風(fēng)、加強(qiáng)空氣流通，定時(shí)紫外線室內(nèi)空氣消毒。

2.4.2 防止醫(yī)院性感染 護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾制度進(jìn)行掃床護(hù)理，衣被及時(shí)消毒處理，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，做到一人一用一消毒。

2.5吸氧護(hù)理 全麻行扁桃體剝離手術(shù)患者，原則上應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，吸氧時(shí)氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長(zhǎng)期使用，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。

2.6 合并并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1合并術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后1～2d內(nèi)患者可有低熱，此為術(shù)后正常反應(yīng)（吸收熱），尤其對(duì)術(shù)后體溫較高者，須密切監(jiān)測(cè)體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間而其他全身癥狀也較重時(shí)，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發(fā)癥，并且給予監(jiān)測(cè)體溫和其他必要的治療。

2.6.2合并術(shù)后出血的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后出血，可分為原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血兩種。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底或者腎上腺素的后續(xù)作用所致；繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后第6～8d，多因傷口感染，侵及創(chuàng)面血管所致；若發(fā)現(xiàn)口咽部出血，協(xié)助醫(yī)生清除創(chuàng)口中凝血塊，詳細(xì)檢查出血點(diǎn)，對(duì)于局部滲血或者小出血點(diǎn)者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時(shí)間要充分，必要時(shí)達(dá)10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時(shí)應(yīng)用抗生素及凝血?jiǎng)┲委煟辉陬i部?jī)蓚?cè)放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。

2.6.3合并疼痛的護(hù)理 扁桃體手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，疼痛不僅影響患者的進(jìn)食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導(dǎo)致"全身應(yīng)激反應(yīng)"，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。術(shù)后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因?yàn)槠淇梢种颇冈漠a(chǎn)生而致傷口出血；疼痛難忍時(shí)（以致不能進(jìn)食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部?jī)蓚?cè)放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術(shù)后許多患者可發(fā)生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創(chuàng)口繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為劇烈耳痛；②術(shù)后咽鼓管發(fā)生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現(xiàn)為患者感耳深部鈍痛或搏動(dòng)性跳痛，告知患者術(shù)后耳部放射性疼痛為扁桃體術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。

2.6.4合并創(chuàng)口感染的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后感染，表現(xiàn)為創(chuàng)口表面有層污穢分泌物附著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。若發(fā)生扁桃體術(shù)后創(chuàng)口感染：①告知患者此為術(shù)后常見并發(fā)癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛(wèi)生；③在頸部?jī)蓚?cè)放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發(fā)性出血。

2.7 心理護(hù)理 本病術(shù)后因發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大且病情恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予以慰藉，介紹現(xiàn)在進(jìn)行扁桃體手術(shù)術(shù)前、術(shù)后可能發(fā)生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對(duì)治療及恢復(fù)樹立信心。

3 出院指導(dǎo)

患者即將出院或者出院前1d，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者諸如飲食、營(yíng)養(yǎng)、口腔護(hù)理、生活規(guī)律、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容，通過交流、溝通以及我們所提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1].黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010，3.

扁桃體手術(shù)范文2

【關(guān)鍵詞】慢性扁桃體炎手術(shù)，護(hù)理

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。臨床上根據(jù)扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。

臨床表現(xiàn) ：本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語(yǔ)共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等。慢性扁桃體炎不同程度的影響睡眠，工作和生活，因此，應(yīng)考慮扁桃體切除術(shù)。

選取從2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，施行扁桃體切除術(shù)，對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，其中男28例，女12例，年齡8-42歲，平均年齡為24歲；住院最短時(shí)間為5天，最長(zhǎng)時(shí)間為8天，平均為6天。CT檢查腺樣體肥大。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：講解手術(shù)方法、重要性、必要性、注意事項(xiàng)，以緩解患者緊張、恐懼心理。

（2）協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，月經(jīng)期、妊娠期女性不宜手術(shù)。

（3）術(shù)前6小時(shí)禁飲食，術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑肌注。

（4）如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗菌素治療3天。

（5）術(shù)前摘下假牙，眼鏡，貴重物品交給家屬妥善保管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）：全麻患者去枕、頭偏向一側(cè)，局麻患者取半臥位。

(2）局麻術(shù)后4小時(shí)如無活動(dòng)性出血，視氣溫情況可進(jìn)食冷、溫流質(zhì)飲食。常用三三三，即頭三天無渣的全流質(zhì)飲食，第二個(gè)三天半流質(zhì)飲食。手術(shù)次日如白膜生長(zhǎng)良好，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后2周內(nèi)誤食過熱，過硬及酸性食物。腺樣體刮除后6小時(shí)即可進(jìn)溫涼飲食，并注意患者的進(jìn)食情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。誤食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。

（3）冷敷：冰袋冷敷頸部，減少出血，減輕疼痛或口含冷飲。安慰患者切口疼痛為術(shù)后正?，F(xiàn)象，分散注意力會(huì)減輕疼痛，腺樣體刮除后，可給于地麻水點(diǎn)鼻，以改善鼻腔通氣。

(4）手術(shù)當(dāng)天少說話，控制咳嗽、打噴嚏。

（5）術(shù)后次日鼓勵(lì)患者吞咽、伸舌，防止創(chuàng)面粘連。

（6）術(shù)后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清潔。術(shù)后第二天用復(fù)方硼砂漱口，漱完后將漱口液吐出且勿咽下。

(7）術(shù)后6小時(shí)傷口即有白膜形成，術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩已全為白膜覆蓋，此為正常現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，告知家屬，不必?fù)?dān)心。如傷口感染較重，多無白膜形成。七八天開始脫落，10天脫完。

（8）遵醫(yī)囑使用抗生素。

（9）觀察出血：

3 健康教育

（1）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。

（2）注意休息，生活要有規(guī)律。

（3）保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。

（4）保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。

（5）要注意飲食，術(shù)后避免進(jìn)食硬的、刺激食品。

（6）由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。

（7）術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，對(duì)切口有保護(hù)作用，請(qǐng)勿用力擦拭。術(shù)后7-8天膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象，無須擔(dān)心。

8）繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。

（9）若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請(qǐng)及時(shí)來院就診。

4 討論

扁桃體切除后半月內(nèi)避免進(jìn)過硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清潔衛(wèi)生預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗

【參考文獻(xiàn)】

扁桃體手術(shù)范文3

首先：扁桃體在人體本來是一種免疫器官，但是在四歲以后功能就逐漸消失了。所以扁桃體手術(shù)的年齡是在四歲到四十歲之間，到四十歲以后，扁桃體組織就萎縮了。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎、或者成為身體的一個(gè)潛在病灶的，都是扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥。

其次：因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng)，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除?？梢缘结t(yī)院檢查確定并積極治療比較好。

最后：扁桃體切除術(shù)后沒有什么并發(fā)癥的，個(gè)別人有時(shí)會(huì)感到咽部有一種緊束感，認(rèn)為是手術(shù)帶出了咽炎，其實(shí)不是，這是由于手術(shù)后術(shù)腔疤痕的收縮關(guān)系，過一段時(shí)間就會(huì)適應(yīng)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

扁桃體手術(shù)范文4

江西 姜 花

姜花讀者：

扁桃于消化道和呼吸道的交匯處，它能過濾病菌并產(chǎn)生抗體，從而阻止病菌侵入到呼吸道和食道內(nèi)。扁桃體和其他的淋巴腺體一樣，若是被病菌感染，就會(huì)發(fā)生腫大或增生。扁桃體炎患者多為3～5歲的兒童。一般情況下，扁桃體肥大是兒童正常的生理現(xiàn)象，因此，在不影響兒童呼吸和吞咽功能的情況下，可不必摘除。不過，扁桃體炎雖然是良性疾病，但是該病的致病菌會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎及心內(nèi)膜炎等病癥。這樣的話，如果該病持續(xù)發(fā)作，患者就要切除扁桃體，以預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

一般來說，患兒最好在炎癥消退的2～3周后進(jìn)行手術(shù)。但是如果患兒的病情頻繁發(fā)作，也可考慮在炎癥消退的數(shù)天后為患兒進(jìn)行手術(shù)。專家指出，實(shí)行扁桃體切除術(shù)的患兒應(yīng)為以下幾種類型：①一年發(fā)生四次或四次以上扁桃體炎的患兒。②因扁桃體腫大引起了上呼吸道阻塞，同時(shí)伴有打鼾、吞咽功能障礙、發(fā)音不清等癥狀的患兒。③發(fā)生過一次或一次以上扁桃體膿腫的患兒。④因扁桃體炎引起全身疾病的患兒。⑤因扁桃體炎導(dǎo)致鼻炎、中耳炎、氣管炎反復(fù)發(fā)作或久治不愈的患兒。需要注意的是，具有上述情況的患兒，年齡在四周歲以上，方可進(jìn)行手術(shù)。實(shí)施扁桃體切除術(shù)必須對(duì)患兒進(jìn)行全麻，在患兒進(jìn)入深睡眠狀態(tài)喪失痛覺后，方可將其扁桃體切除。其切口多半可自然愈合。一般情況下，患兒在術(shù)后觀察24小時(shí)便可出院，此種手術(shù)也不會(huì)對(duì)患兒的生活造成不良影響。

廣州 主任醫(yī)師 馮 燾

體積較大的肝囊腫如何治療

我父親今年82歲。3年前，他在進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有一些囊腫，醫(yī)生說這叫多發(fā)性肝囊腫。3年來，他肝臟內(nèi)的這些囊腫逐漸增大。一個(gè)月前，他在進(jìn)行復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些囊腫中最大的一個(gè)已經(jīng)增大至143×87毫米。我父親的身體狀況一直較好，其血壓處于臨界狀態(tài)，肝臟部位也從未出現(xiàn)過明顯的不適感。請(qǐng)問，像他這種情況應(yīng)如何治療，這種肝囊腫是否會(huì)破裂？

浙江 蘇 月

蘇月讀者：

你父親所患的多發(fā)性肝囊腫很可能為先天性非寄生蟲性肝囊腫。此病患者大多沒有明顯的臨床癥狀，其病情可在多年內(nèi)不出現(xiàn)明顯的變化。但少數(shù)此病患者肝臟內(nèi)的囊腫會(huì)逐漸增大，甚至可在短期內(nèi)迅速增大。你父親的情況與這種情況類似，應(yīng)首先進(jìn)行CT檢查，了解其肝囊腫的大小、數(shù)量、部位以及囊腫與毗鄰血管之間的關(guān)系等，從而確定有針對(duì)性的治療方案。你父親的年齡較大，盡管沒有肝區(qū)不適感，但其逐漸增大的肝囊腫將不可避免地增加其發(fā)生血管受壓、出血等并發(fā)癥的幾率，并會(huì)增加將來治療的難度。因此，我建議他應(yīng)及早進(jìn)行治療。

在治療此病時(shí)，你父親可首選非手術(shù)療法，如超聲引導(dǎo)下的穿刺注射無水酒精療法等。在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺注射無水酒精治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)其肝囊腫進(jìn)行穿刺抽液，并將無水酒精注入其囊腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，以破壞其囊壁內(nèi)襯的上皮組織，從而取得根治此病的效果。

扁桃體手術(shù)范文5

近年來扁桃體腺樣體腫大肥大的患兒逐漸增多，有效治療方法為扁桃體腺樣體摘除手術(shù)。2009年以來，我院收治扁桃體腺樣體摘除手術(shù)患兒72例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒72例，男43例，女29例，年齡4～13歲，平均年齡7.2歲。均有不同程度鼻塞、流涕、睡眠打鼾等癥狀。經(jīng)專科檢查診斷為腺樣體肥大、慢性扁桃體炎。其中單純扁桃體肥大25例、腺樣體肥大19例；扁桃體肥大合并有腺樣體肥大28例。

結(jié) 果

本組病例在全身麻醉下行扁桃體合并腺樣體切除28例，單純腺樣體切除19例，單純扁桃體摘除術(shù)25例，72例均無并發(fā)癥。住院5～10天，平均8天，術(shù)后打鼾、呼吸暫停和不暢等現(xiàn)象得到改善，臨床癥狀明顯改善。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估：詳細(xì)詢問病史和體格檢查，包括血常規(guī)、出血和凝血時(shí)間測(cè)定、血型，特別注意有無出血傾向。同時(shí)做心電圖、肺部透視，了解對(duì)藥物有無過敏史等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的發(fā)病率高者均不宜。觀察病兒近期體溫變化，有無呼吸道感染癥狀及其他疾病表現(xiàn)［1］。②術(shù)前宣教：向患兒及家長(zhǎng)耐心解釋手術(shù)目的、安全性、預(yù)期效果。與患兒溝通，注意交流技巧，消除患兒及家長(zhǎng)緊張、顧慮的情緒，使其積極配合治療。增加營(yíng)養(yǎng)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、肉類、魚類等，有利于術(shù)后傷口愈合。囑咐患兒家屬注意預(yù)防感冒，以免延誤手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：4～6次/日用生理鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前教會(huì)病兒飯后漱口，預(yù)防傷口感染。術(shù)前一天清潔鼻腔，需做腺樣體切除術(shù)根據(jù)患兒情況剪鼻毛。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)。術(shù)前30分鐘肌肉注射鎮(zhèn)靜藥及減少腺體分泌藥物，如苯巴比妥、阿托品等。

術(shù)后護(hù)理：①保持呼吸道通暢：患兒清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)血液、分泌物自行流出，禁食、禁飲6～8小時(shí)。專人守護(hù)，密切觀察患兒面色，心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，可予氧氣管放于口腔或使用面罩吸氧。②防止出血：手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)臥床休息，囑病兒將口腔分泌物吐入彎盤內(nèi)，用紗布擦凈口周皮膚上的血跡，以便觀察有無出血現(xiàn)象。勸慰清醒患兒勿大聲哭鬧、用力咳嗽、吐痰，禁止刷牙、漱口，因白膜未形成易出血。持續(xù)用輸夜軟袋冷敷頸部?jī)蓚?cè)［2］，可防止出血，并可減輕疼痛。術(shù)后24小時(shí)禁止用吸管，以免在口腔及扁桃體手術(shù)腔形成負(fù)壓防創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)出血。患兒全麻未蘇醒或入睡時(shí)，應(yīng)注意有無吞咽動(dòng)作，判斷是否出血，如果吞咽頻繁、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、出汗、血壓下降均提示有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，做好止血準(zhǔn)備。③合理進(jìn)食：全麻清醒后6小時(shí)，進(jìn)冷流質(zhì)，如牛奶、米湯、菜汁、豆?jié){等，夏天可吃冰激凌，但不宜喝果汁，避免酸堿刺激傷口愈合［3］；術(shù)后1～3天進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食；3～7天進(jìn)半流質(zhì)飲食；7～14天進(jìn)軟食。忌油炸及干、硬食物、辛辣、過熱食品。④健康教育：術(shù)后2周是康復(fù)的關(guān)鍵，因患兒很快出院，以書面的形式告知家屬：出院后應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。保持口腔衛(wèi)生，多喝白開水，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4～5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，術(shù)后7～10天白膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)心。繼續(xù)抗炎治療3～5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫>38.5℃，以及刀口出血，請(qǐng)及時(shí)來院就診。告知家長(zhǎng)創(chuàng)面完全愈合需要10～15天，必須堅(jiān)持冷或溫涼的半流質(zhì)，兩周后宜進(jìn)軟飯，忌油炸及干、硬食物、辛辣、過熱食品，以免損傷傷口引起出血，1個(gè)月后根據(jù)情況逐漸恢復(fù)原來的飲食習(xí)慣。

討 論

兒童腺樣體扁桃體摘除術(shù)多采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)后患兒意識(shí)及保護(hù)性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢復(fù)，易發(fā)生氣道阻塞、嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)等并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)，直至患兒完全渡過麻醉蘇醒期。術(shù)后小兒腺樣體扁桃體摘除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)主要為術(shù)后出血的預(yù)防。術(shù)后出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，最常見的原因?yàn)槭中g(shù)操作欠細(xì)致引起，其次為咽部活動(dòng)過甚，咳嗽引起。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5～6天，此時(shí)白膜開始脫落，由于進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面而出血。注意觀察唾液的性質(zhì)、顏色及量，如為持續(xù)口吐鮮血，即刻通知醫(yī)生處理。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口滲血觀察與護(hù)理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可幫助患兒減輕痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。良好有效的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)的順利進(jìn)行的保證，并可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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扁桃體手術(shù)范文6

【關(guān)鍵詞】 低齡； 扁桃體； 等離子手術(shù)

中圖分類號(hào) R766.18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0024-02

The Clinical Observation on Different Coblation Tonsil Lectomy Methods in Yong Children with Chronic Tonsillar Hypertrophy/YANG Su-na，DOU Xun-wu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：24-25

【Abstract】 Objective：To compare the influences of intraoperative and postoperative in young children with different coblation tonsillectomy methods.Method：120 patients with chornic tonsillar hypertrophy were randomly divided into three groups，coblation plus single tonsillectomy（single group），coblation plus tissue volume reduction（reduction group），coblation plus partial intracapsular tonsillectomy（partial group）.The operation time，blood loss，postoperative pain and return to normal diet time were evaluated.All the patients were followed up for 1 months to 1 year after operation.Result：After the operation，all symptoms of upper respiratory tract obstruction disappeared.The operation time，blood loss，and postoperative pain of coblation were significantly less.The intracapsular tonsillectomy in partial group had lower recurrence rate than the other 2 groups.Conclusion：Coblation treatment of partial tonsillectomy can relieve the symptoms of the upper respiratory tract obstruction，it also can reduce bleeding volume，relieve pain and keep the immune function of partial tonsils.It has lower recurrence rate，so it is a comparatively ideal therapeutic way in young children.

【Key words】 Young children； Tonsils； Coblation

First-author’s address：Children’s Hospital Affiliated to Soochow University，Suzhou 215003，China

兒童鼾癥是耳鼻咽喉科最常見的疾病，擾亂了兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)，是一種潛在的危害小兒健康的疾病，對(duì)兒童智力和生長(zhǎng)發(fā)育有很大影響，扁桃體肥大和腺樣體肥大是兒童鼾癥的最常見原因，扁桃體手術(shù)是治療扁桃體肥大的根本方法。目前，扁桃體的手術(shù)方法有幾種，如低溫等離子切除法、剝離法、擠切法、電刀切除法、扁桃體減容法、扁桃體部分切除等。而這些手段中等離子最具有優(yōu)勢(shì)，具有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床已得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于低齡兒童來說，在解除患兒打鼾的同時(shí)，必須考慮到扁桃體是人體重要的免疫器官，腭扁桃體是機(jī)體防御第一道防線的一部分，小兒的腭扁桃體還有促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)成長(zhǎng)的作用[1]。目前已公認(rèn)它是兒童期的重要免疫器官，一般不要輕易切除，除非扁桃體反復(fù)感染成為病灶以及嚴(yán)重的扁桃體肥大引起OSAS[2]。對(duì)于2～5歲免疫功能最活躍時(shí)期的兒童來講，若各種原因致扁桃體功能喪失，影響正常的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。扁桃體部分切除手術(shù)半年后隨訪并取其保留的扁桃體組織做病理檢查，其生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞。因此對(duì)從血液、淋巴或其他組織入侵機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用[2]。因此，目前臨床廣泛采用保留（全部/部分）扁桃體的手術(shù)方式，如單側(cè)扁桃體切除法、扁桃體減容法、扁桃體部分切除等，改善打鼾癥狀的同時(shí)保留了免疫功能。無論那種方法，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期療效等都是醫(yī)患關(guān)注的主要問題，現(xiàn)綜合筆者所在科幾種不同的扁桃體等離子手術(shù)方式的病例，比較各自的優(yōu)缺點(diǎn)，報(bào)道如下。

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