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前列腺手術(shù)范文1

前列腺增生癥是老年人常見病，藥物治療效果不確切，手術(shù)治療仍是最有效的方法。但各種手術(shù)方法，均有一定的并發(fā)癥，部分患者需要再手術(shù)治療。我院自1999年至2005年采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥356例。其中再手術(shù)21例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組再手術(shù)21例，分別為膀胱頸口梗阻9例，手術(shù)切口裂開3例，術(shù)后出血4例，膀胱尿道結(jié)石4例，腺體殘留復(fù)發(fā)1例。

2 結(jié)果

膀胱頸口梗阻9例均采用經(jīng)尿道電切術(shù)，所有患者術(shù)后排尿困難癥狀解除。手術(shù)切口裂開3例均發(fā)生在術(shù)后6d內(nèi)，全部急診行清創(chuàng)二期減張縫合術(shù)，術(shù)后14d拆線，均獲愈合。出血4例，均發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，經(jīng)膀胱沖洗，增加三腔尿管、增加三腔尿管水囊注水量和牽引拉力處理，出血不止或凝結(jié)性膀胱形成，迅速重返手術(shù)室，根據(jù)不同的原因，采取相應(yīng)的措施止血，未發(fā)生再出血。膀胱尿道結(jié)石均經(jīng)微創(chuàng)碎石，隨訪3年均無復(fù)發(fā)。腺體殘留復(fù)發(fā)1例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，切除腺體病理診斷為良性前列腺增生，術(shù)后隨訪3年，無再發(fā)生排尿苦難。

3 討論

恥骨上前列腺摘除術(shù)治療前列腺增生癥在基層醫(yī)院仍為主要的方法，療效確切，但有6.8％的患者因術(shù)后并發(fā)癥而再次住院治療，并且部分病例需要再次手術(shù)。我院有6％的患者恥骨上前列腺摘除術(shù)再手術(shù)，現(xiàn)就其原因與預(yù)防進(jìn)行探討。

3.1 膀胱頸口梗阻

本組9例中膀胱頸部攣縮7例，后唇過高2例，預(yù)防膀胱頸口梗阻，首先要注意膀胱頸口的縫合不能過小，采用周圈縫扎使窩口不縮小而呈漏斗狀，可容納1導(dǎo)尿管及2指大小，術(shù)后發(fā)生狹窄的可能性較小。其次要注意，摘取前列腺層面要正確，避免傷膀胱頸部，發(fā)現(xiàn)頸口后唇過高或頸部攣縮肥厚時(shí)必須行后唇“V”形切除成形。并有術(shù)后要徹底控制感染。

3.2 手術(shù)切口裂開

本組3例，為綜合性因素，但多發(fā)于術(shù)后用力咳嗽、打噴嚏、膀胱痙攣者。我們認(rèn)為對(duì)于體胖、體弱、有慢性呼吸疾病者縫合手術(shù)切口時(shí)加一針減張縫合，術(shù)后腹部增加腹帶固定，囑咐患者避免腹壓突然增高行為，有咳嗽者要給予有效的鎮(zhèn)咳治療，可降低手術(shù)切口裂開的發(fā)生率。

3.3 出血

本組4例，發(fā)生原因?yàn)椋?例術(shù)中止血不徹底，術(shù)后持續(xù)出血，術(shù)中見5點(diǎn)位有活動(dòng)性出血。1例術(shù)后三腔氣囊止血尿管牽拉力過大，術(shù)中見膀胱頸部7點(diǎn)位撕裂出血。1例術(shù)后3h水囊破裂尿管脫出。1例術(shù)后4h松解牽引，15min后患者翻身發(fā)生出血未能及時(shí)有效清洗膀胱致血塊填塞膀胱而行手術(shù)。預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵是術(shù)中止血要確切、徹底，防止膀胱痙攣，防止便秘，三腔氣囊止血尿管牽拉力要適當(dāng)，術(shù)后保持尿道通暢，有效的膀胱沖洗，防止發(fā)生凝固性膀胱是降低再手術(shù)率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.4 膀胱尿道結(jié)石

術(shù)后繼發(fā)膀胱尿道結(jié)石，其原因多與術(shù)后排尿不暢，尿路反復(fù)感染有關(guān)。本組膀胱尿道結(jié)石4例，其中膀胱結(jié)石2例，尿道結(jié)石2例，術(shù)后囑患者多飲水，根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)檢查合理選用藥物，徹底控制術(shù)前術(shù)后存在的尿路感染是預(yù)防結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵。

3.5 腺體殘留復(fù)發(fā)

腺體殘留復(fù)發(fā)的原因多見于小前列腺，尤其是合并癥或前列腺曾經(jīng)注射治療或微波治療過的患者，腺體與外包膜粘連較緊，分界不清，前列腺多葉增生呈分葉狀，腺體呈瘤樣結(jié)節(jié)狀增生，摘除的前列腺腺體未檢查其完整性，無探查前列腺窩是否有組織殘留等。本組1例，發(fā)生在術(shù)后2年。我們認(rèn)為手術(shù)時(shí)一定要仔細(xì)操作，盡可能整塊取出前列腺腺體，對(duì)于取出的前列腺腺體一定檢查是否完整，檢查前列腺腺窩有無腺體殘留。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]伍伯聰，蘇仲寧，辛明華.恥骨上前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的防治.臨床泌尿外科雜志2000；15（7）：303-304.

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前列腺手術(shù)范文2

吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春 130062

[摘要] 目的 探究開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床治療效果。方法 選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，根據(jù)臨床手術(shù)治療方法將所有入選患者分成兩組，即觀察組和對(duì)照組，其中觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，并進(jìn)行探討總結(jié)。結(jié)果 觀察組患者的臨床手術(shù)治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術(shù)滿意率高達(dá)88%，相比較對(duì)照組患者的臨床手術(shù)治療效果為74%，觀察組20例患者中平均手術(shù)時(shí)間為51.5 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為4.5 d，術(shù)中出血量為83.6 mL，平均住院時(shí)間為8.7 d，術(shù)后有1例患者發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組20例患者中平均手術(shù)時(shí)間為66.0 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為7.8 d，術(shù)中出血量為198.6 mL，平均住院時(shí)間為16.5 d，術(shù)后有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的臨床治療效果。結(jié)論 觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組采用臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床治療效果。等離子電切技術(shù)屬新型臨床治療手段，具有止血快、相對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小、創(chuàng)傷更小等優(yōu)勢(shì)，于未來必將快速發(fā)展。此類技術(shù)在以后的發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)更加全面化的與其他技術(shù)類型進(jìn)行融合，從而達(dá)到更好的臨床手術(shù)效果。

[

關(guān)鍵詞 ] 開放性前列腺手術(shù)；良性；前列腺增生；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R69

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0133-02

[作者簡(jiǎn)介] 宋海龍（1973-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事外科臨床診治工作。

任建強(qiáng)（1975-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床診治工作、社區(qū)健康教育工作。

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)屬臨床常見泌尿外科疾病[1]，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在全國中老年人口中，每10人就有至少3人患有前列腺增生[2]，此比例隨著男性年齡的增長而增長，該病患者的臨床癥狀多為排尿困難，尿急尿頻，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)治療良性前列腺增生這一疾病又有了新的治療方法，常規(guī)治療此類疾病多采用開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，該次研究觀察組患者采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)這一新技術(shù)進(jìn)行治療，選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，其入選標(biāo)準(zhǔn)參照國際前列腺增生咨詢委員會(huì)對(duì)此類疾病所做診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者診斷均經(jīng)過B超、直腸指診及前列腺增生臨床表現(xiàn)確診。該次研究所有患者中均排除患有前列腺癌患者、排除糖尿病及糖尿病神經(jīng)性病變患者、排除在一年內(nèi)有腹腔及盆腔手術(shù)患者、排除患有性或泌尿系統(tǒng)疾病患者、排除尿路結(jié)石患者、排除意識(shí)不清患者。該次研究樣本共40例患者，年齡均在40～68歲之間，平均年齡約為58.5歲左右，患者病程最長19年，最短1年，患者平均病程約為10年左右。所有患者均有普遍的臨床癥狀表現(xiàn)，包括尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留。將以上樣本中患者進(jìn)行細(xì)致的前列腺增生分型,具體分型標(biāo)準(zhǔn)為增生1度患者前列腺較正常增大1.5～2倍左右，致使中央溝變淺，突入直腸距離為1～2 cm；增生2度患者前列腺較正常增大2～3倍左右，中央溝消失，突入直腸距離為2～3 cm；增生3度患者前列腺較正常增大3倍以上，突入直腸超過3 cm，中央溝呈突出。該次研究中收錄前列腺增生1度患者14例、前列腺增生2度患者16例、前列腺增生3度患者10例。根據(jù)患者的臨床治療方法不同，把所有患者分成兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組患者各20例。觀察組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為67歲，組內(nèi)患者平均年齡約為57歲左右，患者中最長病程約為19年，最短病程約為1.5年，其患者平均病程約為10.5年左右。根據(jù)前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者6例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者6例；對(duì)照組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為68歲，組內(nèi)患者平均年齡約為59歲左右，患者中最長病程約為18年，最短病程約為1年，其患者平均病程約為10年左右。根據(jù)前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者8例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度等臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，即組間數(shù)據(jù)具有可比較性。

1.2 方法

以上兩組患者均采用不同的臨床治療方法，其中觀察組采取經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組則采取臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者的臨床手術(shù)治療過程如下。觀察組行經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)，具體使用日本olympus-PKRP機(jī)器進(jìn)行等離子電切術(shù)，具體設(shè)置儀器參數(shù)有電切功率290 W左右，電凝功率110 W左右。具體操作步驟如下，患者取膀胱結(jié)石位于手術(shù)臺(tái)上，麻醉采用硬膜外全身麻醉，術(shù)中常規(guī)檢測(cè)心電及血壓等指標(biāo)，首先術(shù)前設(shè)計(jì)切割病灶部位大小，采取Silber法行切除術(shù)，膀胱中葉增生一把從膀胱頸口切除，之后對(duì)上下兩葉增生進(jìn)行切除，具體操作一般從12點(diǎn)方向進(jìn)行，最后切除精阜。其切除方法可由各部位增生大小略有變動(dòng)。于增生切除后沖洗腔內(nèi)，具體采用Ellic沖洗器進(jìn)行沖洗，沖洗液則為術(shù)前調(diào)配好的9 g/L的氯化鈉注射液，沖洗高度為50～80 cm。常規(guī)置留導(dǎo)尿管。對(duì)照組行臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)，患者取平臥位于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及消毒，設(shè)計(jì)開放性切口一般位置在下腹正中部位至膀胱，撐開足夠操作視野后進(jìn)行治療手術(shù)，采取環(huán)形切割方法切割尿道口周圍膀胱全層、前列腺外包膜，游離腺體并進(jìn)行剝離。剝離剪斷腺體尖部后及時(shí)進(jìn)行填塞原腺體部位進(jìn)行止血，采用2~0可吸收縫合線進(jìn)行縫合，縫合采用8字縫扎方法，縫扎創(chuàng)口出血點(diǎn)。待止血徹底后行膀胱頸重建，具體重建膀胱頸寬度為一食指，行膀胱造瘺術(shù)，置留恥骨后引流管及置尿管，術(shù)畢常規(guī)縫合創(chuàng)口。根據(jù)患者的實(shí)際情況及各項(xiàng)指標(biāo)檢查，一般患者于手術(shù)治療一周后拔出導(dǎo)尿管及引流管。細(xì)致記錄兩組患者的臨床治療情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于以上兩組患者的臨床治療效果具體有如下幾點(diǎn)觀察指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的臨床基本資料及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，該次研究所得結(jié)果以P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該次研究?jī)山M患者的臨床基本資料以P≥0.05作為組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即組間數(shù)據(jù)具有可比較性。

2 結(jié)果

該次研究?jī)山M患者中，觀察組患者的臨床手術(shù)治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術(shù)滿意率高達(dá)88%，相比較對(duì)照組患者的臨床手術(shù)治療效果為74%，差異顯著(P=0.03,χ2=0.71)。具體兩組患者的臨床術(shù)后觀察指標(biāo)比較記錄如表1所示。

根據(jù)表1中兩組患者的臨床觀察指標(biāo)所示，觀察組20例患者中平均手術(shù)時(shí)間為51.5 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為4.5 d，術(shù)中出血量為83.6 mL，平均住院時(shí)間為8.7 d，術(shù)后有1例患者發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組20例患者中平均手術(shù)時(shí)間為66.0 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為7.8 d，術(shù)中出血量為198.6 mL，平均住院時(shí)間為16.5 d，術(shù)后有3例患者發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的該次研究觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，組間患者平均手術(shù)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到P值為0.03，經(jīng)t檢驗(yàn)，得t值為2.131，組間患者術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到P值為0.03，檢驗(yàn)t值為2.201，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到P值為0.02，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，得χ2為0.67。得出組間研究數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的臨床治療效果。

3 討論

3.1前列腺增生的發(fā)病機(jī)制

良性前列腺增生的發(fā)病原因多為老年人體內(nèi)的性激素代謝障礙所致的腺體、纖維及肌肉組織的不同程度增生，從而引起前列腺體積的增大，由于腺體的病理性增生所導(dǎo)致的器官功能障礙。

3.2 前列腺增生的治療方式

良性前列腺增生屬老年多發(fā)病癥，患者臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿痛等癥狀，其發(fā)病機(jī)制為膀胱頸口梗阻所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在該次研究中，觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于對(duì)照組采取的常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)，其治療過程中容易對(duì)膀胱頸口產(chǎn)生過度牽拉，導(dǎo)致膀胱頸破損，極易損傷其附近靜脈叢及周圍神經(jīng)，相比較觀察組進(jìn)行治療時(shí)，可有效的避免此類情況發(fā)生，從表1中可以了解到，采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進(jìn)行治療的觀察組，手術(shù)時(shí)間為51.5 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為4.5 d，術(shù)中出血量為83.6 mL，平均住院時(shí)間為8.7 d，并且術(shù)后共1例患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，相比較采用常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組，手術(shù)手術(shù)時(shí)間為66.0 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為7.8 d，術(shù)中出血量為198.6 mL，平均住院時(shí)間為16.5 d，并且術(shù)后共3例患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，組間研究數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 前列腺增生的臨床預(yù)后效果

在該次研究中對(duì)照組患者所采取的臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)，根據(jù)增生大小及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行手術(shù)切除，缺點(diǎn)在于對(duì)臨床醫(yī)師的能力要求較高，若不小心造成膀胱頸口及其附近靜脈叢等易損部位損傷，處理較為麻煩，導(dǎo)致預(yù)后不良，相比較以上兩組患者的預(yù)后數(shù)據(jù)來講觀察組的手術(shù)成功率較高，主要體現(xiàn)在進(jìn)行等離子電切術(shù)中的止血優(yōu)勢(shì)，操作較為簡(jiǎn)單，可完全切除病變組織，達(dá)到非常理想的臨床治療效果，對(duì)預(yù)后排尿及性功能的恢復(fù)更有利，根據(jù)表中平均住院時(shí)間觀察組為8.7 d、對(duì)照組為16.5 d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)觀察組為1例、對(duì)照組為3例，對(duì)比

參考文獻(xiàn)中青久強(qiáng)所發(fā)表研究結(jié)果[1]，發(fā)現(xiàn)該次研究所收錄患者中患者預(yù)后排尿功能及性功能恢復(fù)更為有效，對(duì)該次研究患者基線資料及文獻(xiàn)中患者基線資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)該次研究患者的前列腺分型較輕，從而得知此種疾病分型級(jí)數(shù)越低，其預(yù)后效果越好。在該次研究收錄的兩組患者之間進(jìn)行對(duì)比，主要體現(xiàn)在患者預(yù)后排尿及性功能恢復(fù)上，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的臨床預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)于良性前列腺增生的開放性手術(shù)治療，滿足條件的患者應(yīng)以經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進(jìn)行治療，此種手術(shù)對(duì)于前列腺增生的臨床治療效果更好，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[

參考文獻(xiàn)]

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前列腺手術(shù)范文3

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；汽化電切術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為排尿障礙（尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難及尿不盡、殘余尿增多等），嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎功能損害，甚至腎衰竭。隨著我國社會(huì)進(jìn)入老齡化階段，前列腺增生呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是近年來在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新技術(shù)，由于具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛用于治療前列腺增生癥中，是公認(rèn)治療BPH的黃金標(biāo)準(zhǔn)。2012年8月～2014年8月對(duì)在我院行TUVP的75例患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在我院行TUVP的患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各75例）。觀察組中，年齡53～75歲，平均年齡（53.7±5.9）歲。其中伴有高血壓18例，尿潴留22例，糖尿病l4例，冠心病10例，氣管炎11例。對(duì)照組中，年齡54～78歲，平均年齡（55.2±5.3）歲。其中伴有高血壓20例，尿潴留23例，糖尿病l3例，冠心病9例，氣管炎10例。全部患者均經(jīng)B超檢查、直腸指檢等檢查，確診為前列腺增生癥，需要行TUVP。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組均行TUVP治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①一般護(hù)理：評(píng)估患者全身情況，配合做好各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者注意休息，禁煙禁酒；宜食用高熱量、粗纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等潤腸通便的食物；囑患者術(shù)前6h禁水、12h禁食；②心理護(hù)理：患者會(huì)由于其家庭狀況、文化程度等不同，在術(shù)前產(chǎn)生的心理狀態(tài)會(huì)有所不同，加上前列腺增生患者多為老年患者，其機(jī)體組織器官衰老而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力下降，因此更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等心理。患者入院后，護(hù)理人員要用親切的態(tài)度來接待患者，向患者介紹科室環(huán)境等，消除患者的陌生感。積極地與患者進(jìn)行的溝通，鼓勵(lì)患者說出心中的想法或擔(dān)憂，注意認(rèn)真傾聽，尊重其隱私，并適當(dāng)?shù)膭裎亢鸵龑?dǎo)，消除其思想負(fù)擔(dān)。耐心講解經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告訴其TUVP與既往開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù) 患者取截石，用安全帶固定好，避免墜床。患者靜脈通道建立后，要注意保暖。術(shù)中積極配合醫(yī)生規(guī)范地完成各項(xiàng)手術(shù)操作，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。控制輸液速度，用5%葡萄糖作沖洗液（糖尿病患者用4%甘露醇稀釋液作為沖洗液），氣溫降低時(shí)應(yīng)將沖洗液加溫，避免因沖洗液溫度過低導(dǎo)致體溫驟降而發(fā)生意外。

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①保持引流通暢：保證膀胱沖洗的通暢是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。患者回到病房要及時(shí)按無菌操作連接好膀胱沖洗裝置，并妥善固定各種引流管道，以免引流管打折、受壓等。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量，保持沖洗液流入量與流出量相適宜（入量稍大于出量）[2]。根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整沖洗速度，色深則快，色淺則慢（色淺后逐漸調(diào)整至40～60滴/min）。根據(jù)季節(jié)的不同，調(diào)節(jié)好沖洗液的溫度（控制在25℃～35℃），避免由于溫度不當(dāng)，加重膀胱痙攣或出血；②飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食，胃腸功能恢復(fù)及排氣后，先進(jìn)食無渣流食，但囑患者禁食牛奶和糖類的食物，避免引起腸脹氣。然后逐漸過度至進(jìn)食半流質(zhì)飲食、普通飲食。飲食應(yīng)以高熱量、粗纖維、易消化為主要原則，利于大便通暢。多食新鮮蔬菜及水果，多飲水，有利于尿液的產(chǎn)生，從而達(dá)到自行沖洗的目的；③并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：⑴預(yù)防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘺管及膀胱沖洗，容易并發(fā)尿路感染。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，操作中嚴(yán)格無菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更換引流袋；⑵預(yù)防肺部感染：保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者每天定時(shí)做深呼吸。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咯痰，幫助患者定時(shí)翻身叩背，并注意肺部聽診；⑶預(yù)防壓瘡：經(jīng)常讓患者翻身（1次/2h），幫患者按摩受壓部位。保持床鋪整潔、干燥；④出院健康教育：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免騎自行車、爬高等劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者合理飲食，均衡營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，增加機(jī)體抵抗力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）進(jìn)行處理，P

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治愈63例（84.00%），有效8例（10.67%），無效4例（5.33%），總有效率為94.67%；對(duì)照組治愈53例（70.67%），有效12例（16.00%），無效10例（13.33%），總有效率為86.67%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（P

2.2并發(fā)癥發(fā)生率情況 觀察組中，膀胱痙攣4例（5.33%），繼發(fā)性出血3例（4.00%），膀胱尿失禁2例（2.67%），并發(fā)癥發(fā)生率12%；對(duì)照組中，膀胱痙攣8例（10.67%），繼發(fā)性出血7例（9.33%），膀胱尿失禁4例（5.33%），并發(fā)癥發(fā)生率25.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

TUVP具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛用于治療前列腺增生癥。TUVP作為治療前列腺增生的有效方法，如沒有正確的護(hù)理措施，無法取得滿意的療效[3]。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是一種整體護(hù)理模式，術(shù)前通過心理護(hù)理，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，預(yù)防和消除患者的不良情緒；術(shù)中配合醫(yī)生規(guī)范地完成各項(xiàng)手術(shù)操作；術(shù)后觀察生命體征、持續(xù)膀胱沖洗、飲食指導(dǎo)等，并做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，使患者安全渡過圍術(shù)期，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中，觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者圍手術(shù)期中，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合手術(shù)，從而提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫莉敏.老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，（1）：157-158.

前列腺手術(shù)范文4

對(duì)于前列腺增生患者應(yīng)何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的問題,醫(yī)學(xué)界有兩種相反的觀點(diǎn):

應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療

支持這種觀點(diǎn)的醫(yī)生認(rèn)為,盡管吃藥也可控制大多數(shù)輕中度前列腺增生患者的病情,但此類患者在將來很可能仍需進(jìn)行手術(shù)治療。隨著前列腺增生患者年齡的增大,其身體的健康狀況會(huì)逐漸下降,患高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的幾率也會(huì)逐漸增加。如果等上了年紀(jì)再進(jìn)行手術(shù)治療,患者對(duì)手術(shù)的耐受性會(huì)變得很差,手術(shù)的安全性會(huì)大大降低。而且,前列腺增生患者若長期有尿路梗阻的癥狀,還會(huì)引發(fā)一些繼發(fā)性病變,如使膀胱逼尿肌的功能受到損害等。此病患者膀胱逼尿肌的功能若受到了損害,即使進(jìn)行了手術(shù)治療,其排尿困難等癥狀可能也不會(huì)得到明顯的改善。因此,人們一旦被確診患有前列腺增生,就應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

除非病情較重,否則不宜進(jìn)行手術(shù)治療

支持這種觀點(diǎn)的醫(yī)生認(rèn)為,手術(shù)療法雖能治病,但也可能引起一些并發(fā)癥。前列腺增生手術(shù)也是一樣的。此病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后易出現(xiàn)逆行、功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),此病患者在手術(shù)后發(fā)生障礙的幾率為20%～40%,發(fā)生逆行的幾率高達(dá)90%以上。另外,此病患者的排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等下尿路癥狀如果不是由前列腺增生引起的,而是因逼尿肌無力(或逼尿肌功能失調(diào))、前列腺炎、膀胱炎、前列腺癌或腦血管意外等疾病引起的,那么即使進(jìn)行了手術(shù)治療也不能有效地緩解此類癥狀。如果醫(yī)生沒有完全弄清楚此類癥狀是不是由前列腺增生引起的就讓患者進(jìn)行手術(shù)治療,很可能會(huì)事倍功半。

對(duì)于上述兩種觀點(diǎn),筆者認(rèn)為都有一定的道理。但筆者在臨床實(shí)踐中也體會(huì)到,患有慢性病的人,其病情都有一個(gè)緩慢發(fā)展的過程,不一定都要在早期進(jìn)行手術(shù)治療。而且,手術(shù)療法具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性,可對(duì)患者的身體造成不同程度的損害。在臨床上,有些醫(yī)生對(duì)前列腺增生及其他可導(dǎo)致下尿路癥狀的疾病了解得不夠全面、不夠深刻,因此在治療前列腺增生時(shí)經(jīng)常會(huì)過早地采用手術(shù)療法。此外,一些個(gè)別的醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益方面的考慮,也會(huì)“積極”地為患者實(shí)施前列腺增生手術(shù)。筆者了解到,一些規(guī)模不大的醫(yī)院每年實(shí)施前列腺增生手術(shù)的總次數(shù)比省市級(jí)的大醫(yī)院還多。而在這些醫(yī)院接受前列腺增生手術(shù)的患者中,有很多患者是沒必要進(jìn)行手術(shù)治療的。

那么,前列腺增生患者究竟應(yīng)何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療呢?對(duì)于這個(gè)問題,我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《中國泌尿外科分會(huì)疾病診斷治療指南》指出,中重度前列腺增生患者若出現(xiàn)了嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的下尿路癥狀或在進(jìn)行藥物治療效果不佳時(shí),就應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。如果出現(xiàn)了膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水(可伴有腎功能損害)、反復(fù)發(fā)作的尿潴留(多由前列腺中葉增生所致)、血尿或泌尿系感染等并發(fā)癥,應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。此外,前列腺增生患者在決定自己是否進(jìn)行手術(shù)治療之前,還應(yīng)考慮到以下3個(gè)重要的因素:

1.自己的身體狀況是否良好(心功能、肺功能和肝功能是否正常,是否患有冠心病、高血壓等慢性疾病),如果現(xiàn)在不進(jìn)行手術(shù)治療,是否會(huì)錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

2.如果通過藥物治療可以有效地控制病情,自己是否愿意長期服藥。

前列腺手術(shù)范文5

第一：前列腺痔瘡不可以同時(shí)手術(shù)，建議先到普通外科就診，做疝氣和痔瘡的手術(shù)，然后到泌尿外科檢查前列腺是炎癥，增生還是腫瘤 ，區(qū)別不同病因，對(duì)癥治療。

第二：痔瘡手術(shù)時(shí)，局部麻醉，發(fā)生局部水腫尤其是前列腺受影響，本來存在炎癥的前列腺水腫加重壓迫后尿道發(fā)生尿道刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)一過性尿潴留。

第三：除了已服用的藥物，還應(yīng)當(dāng)做一下前列腺按摩，前列腺理療，平常不要吃辛辣刺激食物。經(jīng)過以上治療還是不好轉(zhuǎn)，就應(yīng)當(dāng)做前列腺電切術(shù)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

前列腺手術(shù)范文6

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切；手術(shù)室；手術(shù)配合；護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.085

現(xiàn)階段經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)， 目前廣泛應(yīng)用于臨床， 手術(shù)中需要使用先進(jìn)的腔鏡配套設(shè)備， 手術(shù)室護(hù)士必須跟上醫(yī)生的發(fā)展水平， 不但要掌握手術(shù)配合要領(lǐng)， 同時(shí)要熟悉器械的使用、消毒及保養(yǎng)， 避免損壞昂貴的儀器[1-5]。且本組手術(shù)都是年齡較大患者， 巡回護(hù)士加強(qiáng)人性化護(hù)理對(duì)患者的滿意度非常重要， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月100例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的住院患者， 年齡61～92歲， 平均年齡74.5歲， 手術(shù)時(shí)間40～90 min， 麻醉均為全身麻醉氣管插管術(shù)。手術(shù)均采用截石， 其中37例伴有膀胱結(jié)石行取石術(shù)， 術(shù)后均留病理。

1. 2 護(hù)理

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前1 d準(zhǔn)備手術(shù)物品， 檢查器械性能是否良好， 手術(shù)物品是否齊全， 將塑封好的物品進(jìn)行消毒， 采用低溫滅菌， 滅菌結(jié)束后打印滅菌合格記錄， 確保滅菌效果。巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視， 主動(dòng)向患者介紹自己身份以及交談的目的， 詢問患者姓名、年齡、以及了解患者一般情況時(shí)要使用尊稱交談， 使老年患者感到自己的病痛被手術(shù)室的護(hù)士重視， 親自到病房來看望， 患者自尊心得到滿足。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視要根據(jù)老年患者電切特點(diǎn)， 制定出訪視規(guī)范， 解決老年人的心理恐懼感， 術(shù)前訪視要有針對(duì)性， 向患者耐心細(xì)致介紹微創(chuàng)傷手術(shù)先進(jìn)特點(diǎn)， 消除患者不安心理和探究心理， 叮囑患者實(shí)施手術(shù)的注意事項(xiàng)， 如患者術(shù)前因?yàn)槿砺樽硪?2 h， 禁水6 h， 要除去活動(dòng)性義齒以及佩戴的手表等， 達(dá)到消除患者恐懼、探究緊張等不良心理并掌握配合技巧獲得了健康教育培訓(xùn)[6-8]。手術(shù)室護(hù)士有計(jì)劃加強(qiáng)與患者人性化的溝通， 讓患者與家屬由被動(dòng)到主動(dòng)配合護(hù)理治療， 術(shù)前訪視醫(yī)患的溝通創(chuàng)建了和諧的開始， 杜絕了一些差錯(cuò)發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)士和患者以及病房護(hù)士三方核對(duì)確認(rèn)無誤后接患者入手術(shù)間。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 電切手術(shù)護(hù)理要將避免低體溫發(fā)生率作為工作重點(diǎn)， 并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策， 以提高手術(shù)治療效果， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]， 老年患者室溫一般調(diào)節(jié)稍高， 在26℃左右， 在手術(shù)前1 h進(jìn)行空氣凈化和術(shù)間溫度的調(diào)節(jié)術(shù)中使用加熱恒溫箱的電切液， 盡量減少冷水對(duì)膀胱沖洗的刺激， 手術(shù)床用無菌中單鋪好， 給患者用毛被單覆蓋， 保證室內(nèi)溫暖舒適， 操作動(dòng)作要輕柔， 注意保暖和隱私保護(hù)， 巡回護(hù)士建立靜脈留置針輸液通路， 給藥時(shí)進(jìn)行親切語言交談， 安慰鼓勵(lì)患者， 緩解患者的緊張心理， 麻醉后協(xié)助醫(yī)生擺放， 截石位支腿架的高矮角度不宜過大過小， 兩腿N窩墊軟墊， 防止皮膚和神經(jīng)受壓， 主要是壓迫N窩神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷， 臥位要充分考慮保證患者的舒適以及安全性， 還要方便于術(shù)者在患者兩腿間操作， 協(xié)助醫(yī)生鋪無菌手術(shù)單， 正確連接各種管路， 粘貼無菌引流巾， 保持手術(shù)過程中無菌， 配合協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)中避免液體排空， 及時(shí)觀察添加電切沖洗液， 以免氣泡進(jìn)入膀胱， 影響電切鏡圖像， 術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化[9， 10]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者置于平臥位， 改變要將下肢單側(cè)緩慢放平， 觀察5 min后無異常放下另一下肢， 以防發(fā)生老年性低血壓， 操作過程動(dòng)作要輕柔， 麻醉清醒中注意保暖和防止墜床， 患者清醒后安慰守護(hù)身邊， 不斷鼓勵(lì)并呼喚患者姓名， 減少患者的恐懼感， 麻醉恢復(fù)前人性化護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理愛心體現(xiàn)， 生命體征平穩(wěn)后與麻醉師共同護(hù)送患者回到病房監(jiān)護(hù)室， 并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接術(shù)后的注意事項(xiàng)[11-13]。術(shù)后第2～3天， 巡回護(hù)士術(shù)后隨訪， 了解患者有無發(fā)熱、皮膚有無受壓、灼傷等， 患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見及建議， 祝患者早日康復(fù)。

手術(shù)結(jié)束后， 取下各個(gè)器械， 避免貴重精密器械落地?fù)p壞， 特別是鏡頭防止摔碰， 鏡面禁摩擦， 清洗要先沖洗血跡后放入腔鏡酶劑浸泡10 min， 用長毛刷刷洗管腔， 清水沖洗后用油劑浸泡5 min后氣槍吹干， 交給專人保管， 清洗過程要輕拿輕放， 要定點(diǎn)、定位放置確保無誤， 光纖導(dǎo)線盤繞不能成角打折， 建立使用登記清洗保管冊(cè)， 確保儀器的完好率。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的100例患者， 全部手術(shù)成功， 無手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護(hù)理， 護(hù)患關(guān)系和諧。本次物品滅菌合格率為100%， 無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 討論

前列腺增生癥是中老年男性的多發(fā)病、常見病， 發(fā)病率逐年明顯上升， 其主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁， 排尿無力、血尿、尿潴留等， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2， 14-16]。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是現(xiàn)階段手術(shù)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)， 手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 技術(shù)各個(gè)醫(yī)院都很成熟。

但是操作中所用的微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 在手術(shù)配合以及手術(shù)器械消毒、滅菌、保管需要專業(yè)護(hù)理人員技術(shù)較高， 責(zé)任心較強(qiáng)。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中需要掌握專科配合技巧， 嚴(yán)格掌握使用、消毒及保管精密儀器原則流程， 嚴(yán)格把好滅菌和使用關(guān)， 手術(shù)室護(hù)士通過專科技能培訓(xùn)， 避免貴重精密器械的損壞， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

護(hù)士與患者術(shù)前訪視由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)， 充分術(shù)前溝通使注意事項(xiàng)告知后知曉率提高， 避免差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理， 患者緊張、恐懼心理減少， 使前列腺電切患者突出身心全方位關(guān)愛， 通過提高護(hù)士責(zé)任心， 加強(qiáng)全方位整體護(hù)理后， 可消除患者恐懼心理及并發(fā)癥發(fā)生[3]， 減少了醫(yī)療矛盾， 醫(yī)患關(guān)系更加和諧， 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)的護(hù)理促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的100例患者， 全部手術(shù)成功， 無手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護(hù)理， 護(hù)患關(guān)系和諧。手術(shù)室護(hù)士熟練掌握以及使用精密器械消毒、滅菌、保管過程， 術(shù)中加強(qiáng)密切配合促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行， 物品滅菌合格率為100%。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者滿意度非常重要， 本組無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之， 前列腺電切手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 但是微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 需要手術(shù)室護(hù)士掌握配合手術(shù)操作技巧， 嚴(yán)格把好滅菌和使用保管流程， 加強(qiáng)患者的人性化護(hù)理， 提高患者滿意度。

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