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一、激發(fā)學生學習興趣，調動學生的內在動力
在開始學習化學時，每個學生對化學都充滿新奇感，這是培養(yǎng)學生學習興趣，調動學生內在動力，引導學生學習化學的最佳時機。因為這時你讓學生學什么，他們都愿意。化學教師不能錯過，要精心設計，統(tǒng)籌安排記憶內容。因此在做實驗時，要抓住學生的新奇感，在激發(fā)學生興趣的同時，可讓學生描述實驗現(xiàn)象，既培養(yǎng)了學生的觀察能力、語言表達能力；同時又避免學生只用眼睛觀看，流于看熱鬧的現(xiàn)象。而更重要的是通過學生動腦、動手記錄、動口描述，養(yǎng)成學習的好習慣。讓學生記住一些重要的現(xiàn)象和結論，學會分析現(xiàn)象的本質，避免只注意表面的現(xiàn)象。久而久之，學生積累了知識和經(jīng)驗，又養(yǎng)成了好的學習習慣，為后面的學習打下堅實的基礎。
二、維持學生學習興趣的長效性
化學由于記憶的東西比較多，也比較難記，這是學生的一大難題。應采用各種方法減輕學生的記憶負擔，這是維持學生學習興趣至關重要的問題。
（1）在實驗中記憶：對于實驗現(xiàn)象、實驗結論，讓學生邊觀察、邊分析、邊記憶，并及時檢查；不然實驗就流于形式，失去了意義，達不到實驗的目的，只有向學生提出相應的要求，讓學生動腦筋分析，才會在學生頭腦中重復實驗過程和印象，加深記憶。
（2）分散記憶：特別是第四單元要求記憶的知識很多，可將其中一部分提前記憶，如元素符號、化合價；要求學生每天記兩三個，可采用相互抽記的方法，學生很感興趣，也容易記住。在第二單元的學習中用符號表示反應式，讓學生提前接觸化學式，在應用中鞏固記憶，到了第四單元學習起來就不會那么困難，可以有效地突破難點。
（3）比較記憶：比較記憶是最有效的記憶方法。不論是概念、性質、制取、用途，都可以采用這種方法。如概念是學生難于記憶的，便要求學生將概念進行比較，找出它們的關系和特點。并列關系：如：化學變化和物理變化；物理性質和化學性質；化合反應、分解反應、置換反應、復分解反應，純凈物和混合物，單質和化合物，氧化物、酸、堿、鹽等等；包含關系：如：分子和原子，元素和原子，化合物和氧化物、酸、堿、鹽等交叉關系：如化合反應和氧化反應……對于性質的記憶：如氫氣和一氧化碳的性質，碳和一氧化碳的性質；一氧化碳和二氧化碳的性質……氣體的制取、收集、檢驗：如氧氣、氫氣、二氧化碳的制取原理、裝置、收集方法，檢驗方法、放置也采用相同的方法。將它們進行比較，找出它們的特點，形成有關的知識網(wǎng)絡體系，使知識記得牢，記得活，避免死記硬背。
（4）利用口訣進行記憶：如化合價的記憶，金屬活動順序表的記憶，氫氣和一氧化碳還原性實驗操作順序的記憶等都可采用這種記憶方法。
（5）化學式和化學方程式的書寫：這是化學最重要，也是難度最大的一個內容；要想辦法，多花時間讓學生掌握書寫方法，不能讓學生死記憶硬背。
三、分層次要求
1.在教學上要控制難度，根據(jù)具體情況，循序漸進，不能一步到位，要分步進行。降低學習難度，不能讓學生感覺太難，打擊學生的學習積極性，畢竟學生才剛開始學習化學，不能剛進門或還沒有進門就嚇退了。
2.內容的補充，也要適可而止，逐步完善，不宜一次性補充太多，以學生能接受為度，分次進行。
3.練習要根據(jù)學生情況精心篩選，對不同層次的學生分別要求，使每個層次的學生都能學有所獲，不能打擊任何一個學生的積極性，以掌握知識和簡單應用，滿足學生的成就感，提高學生學習興趣為首要任務。
四、切實加強知識的及時落實。
這是每節(jié)課的中心任務，只有每節(jié)課都將所學的知識落實到位，學生才會完成對知識的積累，才會越學越輕松，這也是一個關鍵。
五、用鼓勵和表揚，堅定學生的信心和意志。
在初中化學教學中，學生在學習上獲得進步和好評意味著成功。因此，教師的表揚與肯定顯得格外重要，尤其是對那些學習困難學生，一次好成績的取得，教師的一句表揚和贊賞，甚或是一種信任的目光，都會給他們以無窮的力量，使他們興奮不已。教師不僅要鼓勵成績優(yōu)秀的學生更上一層樓，而且更要注重發(fā)展后進生的潛在能力。教師應盡可能地給他們提供成功的機會，充分信任、尊重、愛護他們，善于發(fā)現(xiàn)，善于引導，對他們的點滴進步及時給予表揚和鼓勵，以堅定他們克服困難的自信心。
六、化學知識聯(lián)系生活
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腸系膜靜脈血栓形成（mesenteric venous thrombosis， MVT）是一種臨床少見的急腹癥，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往延誤診斷及治療，因而死亡率較高。本次研究著重分析其發(fā)病原因、診斷、治療方法及預后，以提高對這類病變的認識及診治水平。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年4月至2008年4月邵逸夫醫(yī)院及溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的經(jīng)影像學或手術探查證實的7例MVT患者。其中男性5例，女性2例，年齡28～67歲，平均(45.60±5.72)歲。所有患者均以腹脹痛入院，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，伴白細胞升高（13.4×109/L～21.0×109/L），3例患者合并發(fā)熱，2例有便血。所有患者體檢均有廣泛腹部壓痛，3例合并明顯的腹部反跳痛。腹部CT增強或腸系膜上動脈造影提示單純MVT 3例，其余4例患者合并門靜脈血栓形成。
1.2 治療方法 手術治療3例，其中1例在保守過程中腹膜炎體征加重行急診手術。剖腹后根據(jù)腸壁的色澤、腸蠕動及腸系膜溫鹽水濕敷等方法判斷腸管的活性，切除壞死腸管后，在小腸系膜斷端的靜脈開口插入Fogarty 取栓導管，盡量去除主干靜脈內的血栓，再行小腸端端吻合，并在腸系膜動脈留置插管，作為術后抗凝通路。余4例患者行保守治療，選擇尿激酶25 WU， 2次/d，靜脈滴注溶栓；肝素持續(xù)抗凝，維持活化的部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time， APTT） 60~80s，上述用藥一般維持7～10 d，之后口服華法令與肝素重疊使用3 d，再單獨服用華法令3～6月，維持國際標準化比值（international normalized ratio， INR）1.5～2.5。
1.3 典型病例 患者男性，67歲，因腹脹10余天，腹痛2d入院。患者10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，無腹瀉，無發(fā)熱，伴停止排氣便，有惡心嘔吐，當?shù)卦\斷為腸梗阻，給予灌腸補液等處理，癥狀無緩解。2d前出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性脹痛，以臍周疼痛為主，轉來邵逸夫醫(yī)院急診。既往5年前有腦梗死史，無明顯后遺癥。實驗室檢查結果示：白細胞18.0×109/L，中性粒細胞百分數(shù)0.884。血淀粉酶57 IU/L。腹部立位平片未見明顯急腹癥征象。右下腹B超示腸管輕度擴張伴腸間隙少許積液，未見明顯包塊。查體腹膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛，右下腹明顯，腸鳴音未聞及。查腹部CT增強（見封三圖 1、2）示門脈主干及腸系膜上靜脈充盈缺損，考慮栓塞，小腸多處淤血水腫。診斷為門靜脈、腸系膜靜脈血栓形成。入院當天即予肝素6 250 IU加入50ml 0.9％氯化鈉注射液持續(xù)滴注，維持APTT 60~80s，尿激酶25 WU靜脈滴注， 2次/d。次日行腸系膜上動脈置管、間接門靜脈造影，造影見腸系膜上動脈各分支顯像良好，間接門脈造影見門脈主干模糊顯影，腸系膜上靜脈主干未見顯影。改從導管進溶栓抗凝藥，1 d后患者腹痛明顯緩解，輕度反跳痛，無發(fā)熱，2 d后腹部基本無壓痛，未解血便，無發(fā)熱，轉普通病房。5 d后有排氣，7 d后開始進食，入院第10天復查腸系膜動脈造影示部分腸系膜靜脈顯影，合用華法令抗凝，第14天停用肝素一直服用華發(fā)令，維持INR 1.5～2.5，隨訪患者至今無任何不適。
2 結果
手術治療3例中2例成活，另1例術后因多器官功能衰竭死亡。抗凝治療的4例患者均存活。
3 討論
MVT形成與血液動力學異常、高凝血狀態(tài)和血管壁損傷有關。根據(jù)其誘因的有無分為原發(fā)性MVT和繼發(fā)性MVT。繼發(fā)性MVT有多種誘因，包括血栓性靜脈炎、腹部術后、肝硬化、惡性腫瘤、口服避孕藥、血液疾病、創(chuàng)傷等。門脈高壓是繼發(fā)性MVT首要誘因，占35.7％～50％[1]，非肝硬化患者發(fā)生MVT報道較少。MVT可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡30～60歲[2]。
轉貼于
MVT多呈急性起病，又因其臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異的檢查方法，故大部分病例很難早期明確診斷。段志泉等[3]報道其早期誤診率可達90％。隨著影像技術水平的提高，早期診斷近年有所增加。以往認為B超由于受腸道氣體干擾，對MVT診斷價值不大，但隨著診斷水平的提高，B超下腸系膜靜脈內血栓、系膜內與動脈伴行的靜脈血流信號消失等證據(jù)有利于診斷MVT。通過選擇性腸系膜上動脈造影，在靜脈期可以見到腸系膜上靜脈內存在血栓、充盈缺損或靜脈顯像延遲等證據(jù)，同時還可留置導管進行術中、術后局部溶栓。但動脈造影是有創(chuàng)性檢查，并且技術設備要求高、操作復雜、臨床應用受到限制。腹部CT增強是目前推薦用于MVT診斷的最有價值的工具，診斷準確性達90％以上[4]，可證實血栓栓子和小腸的異常節(jié)段的范圍。確診MVT的患者需選擇基因學或骨髓穿刺等檢查進一步明確基礎原因。
MVT死亡率高達20％～50％[5]，及早診斷是提高治愈率的關鍵。過去認為治療MVT患者應以手術為主，目前推薦以單純溶栓、抗凝或合并手術的綜合治療方案，在沒有確定透壁性腸壞死時，不必立即進行手術探查[6]。保守治療包括胃腸減壓、補液、糾正水電解質紊亂、防止感染等。一經(jīng)診斷急性MVT就應立即應用抗凝溶栓療法，目的是預防腸壞死。即使已有少量的胃腸道出血，抗凝治療對MVT患者依然是利大于弊，如果抗凝和溶拴治療及時，將減少需要剖腹探查或腸切除的病例，明顯提高患者的生存率[5，6]。在保守治療中應密切注意病情變化，一旦出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，就應迅速進行剖腹探查手術。手術中對受累及腸管的處理原則是充分切除廣泛血栓形成者的壞死腸段，盡量保留有生機的腸管，以防術后短腸綜合征的發(fā)生。對有廣泛腸管受累、沒有完全壞死但又很難判斷其生機時，一般提倡分期手術，不主張一期腸段吻合；近年有人提出 “second－look”手術方案：即盡可能先保留可能有活性的腸管，24 h之后再次剖腹探查確認切除腸段范圍 [7]。這種方法加上抗凝療法可以避免切除缺血但可逆轉的腸管，達到盡可能多保留腸管的目的。手術后繼續(xù)抗凝療法至關重要，可使血栓再發(fā)率從26％減少到14％，病死率從59％減少到22％[8]。本次研究采用抗凝溶栓方案治療的5例的MVT患者只有1例因病情進一步加重需要手術治療，這也證實抗凝溶栓治療方案的有效性。MVT患者容易復發(fā)，多集中于發(fā)病后1月內，因此出院后患者需服用華法令3～6月，維持INR 1.5～2.5。
【參考文獻】
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[關鍵字]大廠錫多金屬礦田 地質-地球化學特征 地質-地球化學找礦模式探討 南丹縣
[中圖分類號] P618.2 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2013）-3-70-2
0引言
大廠錫多金屬礦田位于廣西南丹縣南東部大廠鎮(zhèn)-車河鎮(zhèn)一帶，主要由長坡錫石-硫化物多金屬礦床、巴里-龍頭山錫石-硫化物多金屬礦床、魚泉洞-銅坑和黑水溝矽卡巖型鋅銅礦床、拉么-龍箱蓋矽卡巖型鋅銅礦床、茶山銻鎢礦床、灰樂及坑馬錫多金屬礦床組成。其礦床成因和成礦模式前人多有敘述，現(xiàn)在主要從地質地球化學找礦模式角度進行總結探索。
1區(qū)域地質背景
南丹縣大廠錫多金屬礦田位于右江前陸盆地四級構造單元，地處華南褶皺系西南端的右江褶皺帶上，處于古特提斯構造域與濱太平洋構造域的復合部位。出露泥盆系至三疊系地層，為一套碎屑巖和碳酸鹽巖。其中賦礦地層主要為中、上泥盆統(tǒng)，為一套富含有機質的黑色頁巖、泥晶灰?guī)r、硅質巖和粉砂巖組成。下石炭統(tǒng)黑色頁巖也有一些礦化。
區(qū)域內巖漿活動頻繁而強烈，以燕山晚期中酸性淺成巖為主，巖石種類有花崗巖、花崗斑巖、石英斑巖、閃長玢巖、石英閃長巖、石英安山玢巖等，呈巖枝、巖墻、巖脈產(chǎn)出，多分布于龍箱蓋、大廠及芒場一帶。
區(qū)域主構造線方向為NW向，除NW向基底斷裂外，還有近SN向斷塊構造，蓋層構造以NW向丹池大背斜和丹池大斷裂為主。褶皺、斷裂構造錯綜復雜，褶皺形態(tài)一般表現(xiàn)為緊密狹長，呈雁行排列，具線性褶皺的特點。在丹池褶皺帶上還疊加NE向橫向褶皺，形成北、中、南三個隆起區(qū)。
據(jù)1：20萬區(qū)域地球化學異常顯示，大廠錫多金屬礦田內Sn、Zn、Cu、Pb、Sb、Ag、W、Bi、As、Hg、Au等元素異常連續(xù)性好、異常規(guī)模大、強度高，內、中、外濃度分帶清晰，濃集中心與已知礦床相吻合好。
2礦區(qū)地質特征
2.1地層
大廠錫多金屬礦田位于丹池褶皺帶中部的大廠背斜及車河背斜地段（圖1），出露石炭系上統(tǒng)馬平組（C2Pm）灰?guī)r；石炭系上統(tǒng)黃龍組（C2h）灰?guī)r；石炭系下統(tǒng)寺門組（C1s）灰?guī)r、灰?guī)r與頁巖互層；泥盆系上統(tǒng)榴江組（D3l）和五指山組（D3w）扁豆狀和條帶狀灰?guī)r、硅質巖、礁灰?guī)r，天子嶺組（D3t）泥灰?guī)r、頁巖夾砂巖；泥盆系中統(tǒng)羅富組（D2l））灰頁巖、少量硅質巖、泥灰?guī)r，納標組（D2n）泥巖、頁巖。中、上泥盆統(tǒng)地層為區(qū)內主要賦礦層位。
2.2構造
礦田內的構造以淺表層次構造變形為主，NW向的龍箱蓋背斜和龍箱蓋斷裂以及與之平行的大廠背斜、大廠斷裂為礦田的主干構造。背斜構造表現(xiàn)為NE翼平緩、SW翼陡立的不對稱褶皺，局部發(fā)生倒轉，總體向NW傾伏。NW向斷裂構造傾向NE，產(chǎn)狀上陡下緩。
2.3巖漿巖
礦田內出露龍籍蓋、長坡-龍頭山等燕山晚期的花崗斑巖脈，石英斑巖、煌綠玢巖、石英閃長玢巖、白崗巖等。多屬淺成或超淺成侵入巖，在地表呈巖脈狀產(chǎn)出。物探推斷和地質驗證深部存在隱伏花崗巖體。
2.4次生暈地球化學特征
2.4.1次生暈地球化學異常
大廠礦田各礦區(qū)次生暈具有共性-元素組合復雜，強度大，范圍廣又各有側重，并具有分帶的特點。現(xiàn)以拉么鋅銅礦區(qū)次生暈地球化學異常（圖2）進行表述，礦區(qū)中 Sn、Zn、Pb、Sb、Cu、Ag、W、Au、Bi、As、Hg、Mo、Ni、Cd、Sr異常明顯。經(jīng)綜合對比分析，確定大廠錫多屬礦田次生暈中的的成礦指示元素組合為Sn、Zn、Pb、Sb、Cu、Ag、W、Au、Bi、As、Hg。
2.4.2地球化學特征參數(shù)
通過對大廠礦田10751件土壤樣品分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計，獲得19種元素中位值相對其在中國土壤（幾何均值）中的富集系數(shù)（表1）。從表1可看出，與中國土壤幾何平均值相比，大廠礦田土壤中Sn、Zn、Pb、Sb、Cu、Ag、W、Mo、As、Au、Bi、Cd、Sr、Ni等元素富集系數(shù)均大于1.22，呈明顯富集。
3礦體地質特征
3.1礦體特征
大廠礦田位于丹池錫多金屬成礦帶的中段，礦體主要賦存于中、上泥盆統(tǒng)條帶狀灰?guī)r、扁豆狀灰?guī)r、硅質巖、生物礁灰?guī)r和碳質泥巖、鈣質泥巖中。礦體多呈帶狀分布，受斷裂構造各裂隙控制，似層狀為主、次為脈狀。似層狀礦體多分布于下部，分為似層狀礦體和似層狀網(wǎng)脈礦體兩種；脈狀礦體分為大脈型礦體和細脈型礦體兩種。
似層狀網(wǎng)脈礦體：分布于大廠背斜北東翼次級背斜與北東向裂隙帶交匯的深部。賦存在五指山條帶灰?guī)r及硅質巖中，由密集的裂隙小脈、層間細脈組成巨大而穩(wěn)定的礦體，如92號礦體長900～1200m，斜寬600～700m，最大厚度79m，向邊緣變薄至5m。
大脈型礦體：分布于背斜軸部及其北東翼，賦存于上泥盆統(tǒng)五指山組扁豆狀灰?guī)r中。沿北東向斷裂充填，傾向南東，傾角68°～84°，礦脈成平行雁狀排列，有分枝復合現(xiàn)象，脈長50～500m，延深300m以上，厚度0.1～1m。
3.2礦石特征
礦石的礦物組合復雜，礦物種類繁多，金屬礦物主要有錫石、閃鋅礦、鐵閃鋅礦、方鉛礦、毒砂、黃鐵礦、磁黃鐵礦、脆硫銻鉛礦、黝錫礦、輝銻錫鉛礦、黃銅礦、輝銻礦、硫鐵銻礦、黑鎢礦、白鎢礦、輝鉬礦等；脈石礦物主要有石英、方解石、電氣石、鉀長石、白云母、螢石等。
礦石結構有自形、半自形、它形粒狀結構、交代殘余結構、反應邊結構、鑲邊結構、乳滴狀結構和壓碎、揉皺結構；礦石構造以脈狀、網(wǎng)脈狀為主，次為紋層狀、條帶狀、塊狀構造等。
4 地質-地球化學找礦模式
綜合上述礦床地質、地球化學特征，把大廠錫多屬礦田的地質-地球化學找礦模式總結為表2。
5 結論
根據(jù)上述總結得到以下認識：在礦田找礦時，不僅要注意其成礦地質條件也要重視相應的指示元素和相應礦床類型的元素組合；在深部尋找盲礦體等隱伏礦體時不僅要注意原生暈的特征，還要區(qū)分和厘清原生疊加暈，利用原生疊加暈和構造疊加暈尋找盲礦體將是一種有潛力的找礦方法。
參考文獻
[1]馮寧、何儒芳等.2013.廣西礦產(chǎn)資源潛力評價化探資料應用研究成果報告[R].
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會上，CDAJ上海區(qū)總經(jīng)理韓海先生和來自北京的技術總監(jiān)劉俊先生就以下方面作了報告：CDAJ國內外技術和咨詢服務的發(fā)展；CFD在船舶行業(yè)的應用現(xiàn)狀；多目標穩(wěn)健設計優(yōu)化軟件modeFRONTIER，網(wǎng)格變形工具DEPMorpher，新一代CFD軟件STAR-CCM+和多物理場耦合分析工具MpCCI的特點及在船舶行業(yè)中的應用；CDAJ公司面向船舶行業(yè)的整體解決方案. CDAJ-China的工程師還詳細講解和演示STAR-CCM+，modeFRONTIER和MpCCI等軟件和工具.
STAR-CCM+是由CD-adapco公司推出的新一代CFD軟件，它采用最新的連續(xù)介質力學數(shù)值技術，具有包面和多面體網(wǎng)格劃分等功能，支持大規(guī)模并行計算，是進行熱流體分析的有力工具；其新版本V 3.04中增加針對船舶行業(yè)的最新功能――六自由度解析DFBI(Dynamic Fluid Body Interaction）功能，可使工程師輕松地模擬流體和固體相互作用、固體在流體作用下運動等復雜物理現(xiàn)象.
modeFRONTIER（V 4.0.3）是由意大利ESTECO公司研發(fā)的世界上首個多目標優(yōu)化軟件，具有將高質量的實驗設計、優(yōu)化算法、相應面分析和穩(wěn)健設計結合在一起的特點，擁有8種單目標算法（SIMPLEX，BFGS，SA，F(xiàn)SIMPLEX，MACK，DES，NLPQLP，NLPQLP-NBI）和8種多目標優(yōu)化算法（MOGAII，MOSA，F(xiàn)MOSAII，MMES，NASH，1+1-ES，NSGA-II，ARMOGA），可以使用戶直接操作設計目標的均值和方差，具有高度的靈活性和可操作性.
根據(jù)松耦合原理，MpCCI能對兩個或多個按一定順序排列的分析進行處理，可以將前一個分析的結果作為載荷施加到下一個分析上，從而實現(xiàn)分析間的耦合，而且每個分析可以屬于不同物理場，這為已有的商業(yè)軟件或非商業(yè)程序提供獨立的多學科耦合分析平臺.
公司還邀請上海交通大學的陳作鋼教授等針對CFD技術在船舶行業(yè)的應用作專題報告. 通過工程師們的詳細講解以及來自行業(yè)內客戶的應用經(jīng)驗介紹，大家對CDAJ優(yōu)秀的軟件和強大的船舶行業(yè)解決方案產(chǎn)生濃厚興趣，會議期間始終保持熱烈的交流氣氛.
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【關鍵詞】 淋巴細胞亞群; 活化分析; 流式細胞術; 參考值
淋巴細胞亞群和活化分析在原發(fā)或獲得性免疫缺陷病、自身免疫性疾病的輔助診斷和移植免疫的監(jiān)測中具有重要作用[1]。隨著流式細胞儀的廣泛應用，采用流式細胞術進行淋巴細胞亞群分析已逐漸成為臨床檢驗的常規(guī)工作之一。由于不同地域、不同種族間的差異，不同實驗室應建立各自的參考值范圍。近年來，在貴陽地區(qū)也逐漸開展了淋巴細胞亞群及活化分析，但到目前為止還沒有針對貴陽地區(qū)人群的相應的正常參考值，為此于2008年上半年對100例到我院體檢的健康成人的外周血進行了淋巴細胞亞群及活化分析以建立我室的參考值范圍。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 樣本 100例外周血標本均取自于無免疫性疾病、無現(xiàn)癥、不吸煙、體檢健康、血細胞計數(shù)及肝、腎功能檢查正常的成人。年齡18～64歲，其中男50人，女50人。
1.1.2 儀器與試劑 所用試劑及儀器均為美國bd公司產(chǎn)品：四色免洗t 淋巴細胞亞群分析試劑(simultest imklymphocyte四色試劑盒), cd3/antihladr及cd8/antihladr雙色活化試劑、熒光校正微球;bd facsaria流式細胞儀。
1.2 方法
1.2.1 儀器校正 使用bd公司專用的熒光校正微球對儀器進行校正,包括光電倍增管電壓的調節(jié)、熒光補償?shù)恼{節(jié)以及靈敏度的測試等,使流式細胞儀處于最佳的運行狀態(tài)。
1.2.2 檢測過程 根據(jù)試劑盒說明書，每份標本同時做5管，即cd3/cd8/cd45/cd4;cd3/cd16+ cd56/cd19;γ1/γ2α;cd3/antihladr;cd8/antihladr。在每一管中分別加入相應熒光抗體試劑5 μl和25 μl混勻的抗凝血于各試管底部，徹底混合后置室溫暗處孵育15 min，然后加入已稀釋的10倍溶血液(facs溶解液)200 μl于第1、2管中，1 000 μl于第3、4、5管上混勻，再置室溫暗處溶血10 min后，第3、4、5管，1 500 r/min離心5 min，去掉上清后，加入pbs 100 μl重懸后上機分析，利用facsdiva software軟件按順序測定5管的光散射及熒光信號并同時分析結果。
1.3 統(tǒng)計學分析
采用spss 10. 0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析,檢測結果用均數(shù)±標準差(x±s)表示;采用百分位數(shù)法獲得各組數(shù)據(jù)的95%可信區(qū)間作為檢測項目的參考值范圍;兩組間差異比較采用配對t檢驗。
2 結果
100例健康成人淋巴細胞亞群相對值及活化相對值結果中,男女之間cd3+/cd4+、活化的cd8+細胞相對值的差異有統(tǒng)計學意義,見表1。以百分位數(shù)法獲得本實驗室淋巴細胞免疫表型和活化的相對值的95%參考值范圍[2]。見表2。
3 討論
在正常機體內,淋巴細胞亞群之間以及與其他免疫細胞之間,在數(shù)量上保持著一定的比例,如果免疫細胞種類比例失調或者細胞亞群比例失調,體內免疫功能則發(fā)生紊亂,將導致疾病的發(fā)生,特別是感染性疾病或自身免疫病[3]。如果將不同疾病狀態(tài)下所檢測到的淋巴細胞亞群結果與正常值進貴陽醫(yī)學院學報 35卷 1期葉艾竹等 貴陽地區(qū)成人外周血淋巴細胞亞群及活化正常參考值表1 100例健康成年人淋巴細胞免疫表型相對值及活化相對值表2 本實驗室淋巴細胞免疫表型和 活化相對值參考值范圍行比較,則可以客觀地反映機體的免疫狀況,判斷患者的病情進展快慢以及評價療效。
由于不同地域、不同種族間的差異,以及使用流式細胞術調查外周血中淋巴細胞亞群正常參考值的成本較高等因素, 目前對于外周血淋巴細胞亞群國內尚沒有建立統(tǒng)一的參考值,只有為數(shù)不多的實驗室建立了自己的參考值[4～7],大多數(shù)實驗室使用的都是國外的參考值,顯然不適合中國人的疾病診斷和治療。為此,本實驗室對100 例體檢健康成人外周血淋巴細胞亞群及活化進行了檢測,以建立我室健康成人外周血淋巴細胞亞群及活化正常參考范圍,以便為臨床研究機體的免疫功能以及免疫相關性疾病提供可靠的診斷依據(jù)。
本實驗使用美國bd公司生產(chǎn)的流式細胞儀及其配套試劑對100 例健康成人外周血中淋巴細胞亞群的相對值進行了調查,結果與bd公司提供的參考值：儀器自帶, cd3+細胞為50%～84%，cd3-cd19+細胞為5%～18%，cd3+cd4+細胞為25%～47%，cd3+cd8+細胞為23%～44%，cd3-/cd16+ cd56+細胞為7%～40% 相比,差別較大。本研究所得到的參考范圍更小,更適合作為本地區(qū)健康成年人的參考。研究結果還提示, 女性調查者外周血中cd3+cd4+細胞相對值高于男性,其差別具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，這與文獻報道的其他地區(qū)如南京地區(qū)的該項目的男女差異相符[4]。但南京地區(qū)的女性調查者外周血中cd3+細胞相對值高于男性, cd3-/cd16+ cd56+細胞相對值卻低于男性，而本研究中以上2個項目男女組間無差別(p>0.05),女性調查者的活化的cd8+細胞相對值比男性高( p<0.05)。
通過對該組人群的檢測,并與其他地區(qū)實驗室的相關參考值范圍比較，認為不同地域、不同種族、不同性別間健康成年人外周血淋巴細胞亞群數(shù)值間存在有差異。由于健康成年人外周血中淋巴細胞表型穩(wěn)定,因此,所得結果基本能反映本地區(qū)健康成年人外周血淋巴細胞亞群的水平,可以作為正常參考值,為臨床上疾病的診斷和治療提供參考。
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職場學習計劃范文6
吉林省人民醫(yī)院血液風濕科，吉林長春 130021
[摘要]目的 整合分析在治療MDS和AML中采用聯(lián)合化療的方法，根據(jù)總有效率探討其在臨床中的應用成效。方法 將隨機選擇的來該院治療的74例病患者按照1∶1比例分為對照組和治療組，每組37例，對照組使用單一5-雜氮-2’-脫氧胞苷治療，治療組采取聯(lián)合化療方案治療，分析計量資料后對比兩組的醫(yī)治結果。結果 對照組的總有效率為29.7%，低于治療組51.3%的總有效率21%，顯示聯(lián)合化療法醫(yī)療成效顯著（P<0.05）。結論 聯(lián)合化療法在治療MDS和AML中可以分明改善病人病情，該試驗所用方法可以成為該病臨床治療的精良參照。
關鍵詞 聯(lián)合化療方案；骨髓增生異常；療效
[中圖分類號]R4[文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）4（a）-0059-02
[作者簡介]李凌君（1973.8-），女，江西省人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：血液病基礎與臨床治療。
高危組MDS和AML是一種造血干細胞特異化的克隆性疾病，臨床表證為髓系細胞一系或多系不正常發(fā)育和分化，血象中白細胞減少，造血功能衰竭而出現(xiàn)嚴重貧血、出血現(xiàn)象，且因遺傳不穩(wěn)定極易向AML轉化[1]。由于該病病因不明，病程較長，高危組預后較差，轉化率極高，發(fā)病率逐年提升等特點，正嚴重威脅患者生命健康。目前對于該病的研究方法較多，但均有療效緩解率低、預后差等缺點，所以，療效確切，提高預后，預防轉化也是目前急需解決的問題。近年來，該院在應用聯(lián)合化療法治療MDS和AML的臨床應用上取得了一些成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院自2012年11月—2014年3月期間前來治療的74例經(jīng)WHO診斷標準診斷為MDS和AML的病人，無差別平均分為兩組，每組均37例，命名為對照組和治療組，并給予不同方案治療以對比療效。兩組的病人的其他條件均無差異，即P＞0.05。其中，對照組中女11例，男26例，年齡23~62歲，平均年齡55歲，其中RAEB-2型15例，RCMD型10例，RCMD-RS型5例，post MDS-AML7例；治療組女21例，男16例，年齡41～59歲，平均年齡49歲，其中RAEB-2型20例，RCMD型3例，RCMD-RS型9例，post MDS-AML5例。
1.2 診斷標準和分型
參照最新修訂的WHO標準對病者診斷分型，臨床表證為有血象中血細胞明顯減少，骨髓增生不正常，造血細胞發(fā)生特異變化；當髓系細胞發(fā)育異常且原始細胞高于20%者診斷為急性髓系細胞白血病；參照WHO修訂的IPSS積分系統(tǒng)診斷，積分均≥2.5，表示均為高危組。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 患者采用單一化療治療，選擇5-雜氮-2’-脫氧胞苷治療，每8h靜脈給藥1次，每次劑量45 mg/m2，可根據(jù)病人適當加減，每次注射時間為4 h，治療時長為持續(xù)3 d，1個月為1個療程。
1.3.2 治療組 采用聯(lián)合化療法治療，即選用TA（阿糖胞苷+拓撲替康），每12個小時皮下注射1次阿糖胞苷，每次劑量為100 mg/m2，連續(xù)注射兩個星期[2]，將拓撲替康溶于100 mL生理鹽水中，于1次/d靜脈給藥30 min，每次劑量為1.2mg/m2，連續(xù)5 d，半個月為1個療程[3]。治療期間如血小板<15×109/L，則應輸注血小板懸液以進行支持治療，如果外周血中性粒細胞減少過多則療程結束后皮下注射粒細胞集落刺激生物因子，如有出血量大、貧血情況嚴重的病人則輸送全血或濃縮血小板，合并感染者及時用抗生素治療。兩組患者治療1個療程結束后檢查血象、髓象，如顯示有效果誘則繼續(xù)進行治療，如若無效，則只進行第2療程治療，依然無效者停止該方案而選擇別的治療方法，但不再評定療效。兩組患者化療前均需對患者進行講解和心理疏導，消除或減輕患者的心理恐懼[4]。
1.4 療效評定標準
兩組治療結束半年后，根據(jù)《血液病診斷及療效標準》比較治療結果。緩解（CR）：臨床表證消除或基本消除，血象正常，髓象情況正常或基本正常，持續(xù)半年以上原始細胞小于5%；部分緩解（PR）：臨床表證較治療前消除大半，血象恢復大半，持續(xù)3個月以上原始細胞減少大于50%；未緩解（NR）：治療前后病情無變化或加重[5-7]。
1.5 統(tǒng)計方法
用統(tǒng)計學軟件spss19.0對該次試驗所有數(shù)據(jù)資料進行整合，用均數(shù)±標準差（x-±s）形式表示一般資料，組間比較選擇獨立c2進行檢驗，組內比較選擇配對c2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 治療效果
治療組的總有效率為51.3%，對照組為29.7%，兩組相比較，c2=6.823，P=0.025，*P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表1。
3 討論
對于高危組MDS和AML的治療，目前沒有標準方案，所以對于其臨床療效的研究、探索發(fā)現(xiàn)新的高效率治療方案顯得尤為重要。結合試驗數(shù)據(jù)，該試驗單獨化療選擇具有代表性療效確切的地西他濱治療，其治療PR達到29.7%，與其他文獻報道基本一致，而化療方案合用PR可達51.3%，病情改善明顯，經(jīng)查相關資料，改方法治療高危組MDS和AML的PR高于國內其他報道，已經(jīng)與國外水平相一致或更好，顯示應用此兩種藥物進行聯(lián)合化療，可以達到先進水平[8-11]。
對于MDS和AML的治療上，由于其具有病情嚴重、極易向AML轉化、耐藥率高的特點，效果顯著的只有化療和異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）[8-10]，但allo-HSCT的治療時機尤為關鍵，不好控制，所以一般都采取化療方法治療，所以本研究主要以化療治療[7]。臨床上阿糖胞苷和拓撲替康都是常見化療藥，治療該病單獨應用阿糖胞苷的研究報道也很多，但是對于拓撲替康的研究則主要在于對其他癌癥的治療，該國報道中少見單獨用于該病的研究，作者經(jīng)過查閱外文文獻，有單獨應用于本病可達PR30%左右的研究報道，故作者把該兩種化療方法聯(lián)合進行治療，優(yōu)點是能夠互補兩種化療藥物的不足，提高殺死病變細胞的能力，達到治療目的。
對于該病治療，找到一種不良反應較小，療效確切的方案仍是重點，此外該次試驗中也首次在治療期間也加強了對患者的心理護理，雖然不能明確表明心理狀況對該病治愈率的影響，但從心理學角度來看，加強心理疏導對疾病的好轉起到積極作用，因此建議以后的治療中多加強心理護理等輔助病情治療。綜上所述，該方案療效確切，可以作為一種新的參考應用于臨床該病的治療。
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