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妊娠高血壓處理原則范文1
【中圖分類號】R714.24+6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0132-01
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿癥狀,分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因,目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因[1]。現將我院婦產科2004~2008年接治的的799例妊娠期高血壓疾病患者的臨床護理作回顧性分析,并將治療體會報告如下。
1 材料與方法
1.1 臨床基本資料:
選擇在2004~2008年我院婦產科共收治分娩產婦8413例,其中正常分娩5230例,異常分娩3183例。入院時查出有妊娠期高血壓疾病患者799例,占異常分娩患者的25.1%。799例妊娠期高血壓疾患者中初產婦599例,已產婦200例,年齡17~40歲,孕程30~42周,過期妊娠23例,早產兒45例。
1.2 分類方法:
根據婦產科學第七版,妊娠期高血壓疾病分為:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓疾病根據病史、體征及輔助檢查(血液細胞分析、尿液分析、心電圖、凝血酶全套、電解質及胸部X片、眼底檢查等) 作出診斷。
2 臨床情況分析
2.1 臨床處理原則:爭取母體可以完全恢復健康,胎兒生后能夠存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠。①妊娠期高血壓患者,加強孕期檢查,密切觀察病情變化,防止其發展為子癇前期;②子癇前期患者應住院治療,積極處理,防止發生子癇及并發癥, 治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿,密切監測母胎狀態,適時終止妊娠。
2.2 藥物治療:遵循鎮靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿, 適時終止妊娠的治療原則。給予安靜的病房, 避免孕產婦的情緒波動, 保證充分休息, 取左側臥位, 有利于維持正常的子宮胎盤血液循環。首先給予25%硫酸鎂20mL 加5%葡萄糖100mL快速靜滴(30min內) , 繼予25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000ml靜滴, 滴速為1～2g/h, 定時檢查膝反射及鎂離子濃度,警惕鎂中毒。有全身性水腫者應用速尿,硫酸鎂改用微泵靜脈推注以減少入液量,避免發生心功能衰竭。有子癇抽搐患者,可予以安定、杜冷丁治療。對于低蛋白血癥者,可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制平穩,患者無自覺癥狀及產科指征者,嚴密監測經陰道試產并盡量縮短第二產程。經積極治療,血壓仍控制不穩定,子癇前期或伴產科指征患者,適時剖宮產。子癇發作患者,盡快控制抽搐,病情穩定后,立即剖宮產。
2.3 子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發子癇前期的治療護理[2]:①孕婦應住院治療,病室安靜,空氣新鮮,保證充分休息與睡眠,盡量采取左側臥位,加強心理和健康指導。②高蛋白富含維生素及礦物質的低鹽飲食。③每周測體重2次,必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。④按時測生命體征,注意胎動,聽胎心音,認真做好各項記錄,了解病情的變化。⑤定期檢查尿常規、肝腎功能及眼底變化。⑥教會產婦自測胎動的方法,必要時做胎心監護。⑦掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現、搶救措施等。
2.4 預防:
應加強孕早期健康教育,使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的相關知識及其對母嬰的危害。從而使孕婦自覺于妊娠早期開始做產前檢查,以便發現異常,及時得到治療和指導。同時,還應指導孕婦合理飲食,增加蛋白質、維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物,減少過量脂肪和鹽的攝入。尤其是鈣的補充,可從妊娠20周開始,每日補充鈣劑,可降低妊娠期高血壓疾病的發生。
2.5 結果:799例妊娠期高血壓疾病病人通過積極的護理及治療干預,2例轉院,762例治愈,35例得到有效控制,除轉院外病人全部完成順利生產,母子平安,基本達到了預期目的。
3 討論
據臨床觀察,妊娠期高血壓疾病發生、發展不僅與自身生理因素有關,其與氣溫變化、文化程度、心理和社會因素也有密切的關系。妊娠期高血壓疾病患者可因心理、環境等因素的影響而加重病情, 影響轉歸效果。對此類患者實施有效的護理和干預, 使其心理與社會環境達到統一,保健指導、健康教育、心理護理與常規醫療相結合而達到心理寬松與環境寬松相一致,最終達到心理穩定與軀體內環境相對穩定,實現順利生產[3]。
相對于妊娠期高血壓患者,子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴重,必須經過合理的治療,有內科合并癥需內科醫師指導下積極治療,否則可能會嚴重危及母嬰安全,造成孕產婦及圍生兒死亡。在產前、產時及產后均要加強監護,術前合理解痙、降壓,術后促進子宮收縮,預防產后出血,可以大大減少孕產婦死亡或圍生兒死亡。積極推行孕期健康教育,切實開展產前檢查,做好孕期保健工作, 提高育齡婦女對妊娠期高血壓疾病及其對母兒危害的認識,使其自覺治療及糾正,可以減少本病的發生和阻止其發展, 降低母嬰死亡率及各種并發癥發生。
參考文獻
[1] 鄭艾紅. 妊娠高血壓綜合征232例監測與治療[J]. 嶺南心血管病雜志,2008,14 (1) : 47~49
[2] 林碧珠.重度妊娠高血壓綜合征30例臨床分析[J].臨床經驗薈萃,2007,10(14):53
妊娠高血壓處理原則范文2
【關鍵詞】妊娠期；高血壓疾病；臨床分析
【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0515-01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發生率我國9.4%～10.4%，常發生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴重者可引起孕產婦及圍生兒死亡〔1〕。因此應當選擇最佳的治療時機、最佳的方式來終止妊娠，以及時有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發展。現就我院近3年來收治的妊娠期高血壓疾病患者168 例的臨床資料進行綜合分析，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血壓疾病患者168例，其診斷標準參照樂杰主編的第七版《婦產科學》[2]。其中妊娠期高血壓32例，子癇前期112例（輕度118例，重度87例），子癇9例（產前15例，產后2例），慢性高血壓并發子癇前期8例，妊娠合并慢性高血壓7例，年齡22～41歲，平均29歲，初產婦129例，經產婦40例，雙胎15例，單胎153例，發病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。
1.2 臨床表現
典型臨床表現為妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后發生抽搐，1例于產后48h發生抽搐，1例于產后5d出院后在家發生抽搐而再次入院。合并HELLP綜合征4例。
1.3 治療方法
輕度子癇前期可以在門診治療，注意休息，酌情增加產前檢查次數，密切注意病情變化，重度子癇前期應立即住院治療，防止子癇及并發癥的發生。治療遵循在解痙的基礎上擴容，在擴容的基礎上利尿。用藥方案：肌內注射與靜脈給藥相結合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據血壓的情況來決定是否用肌內注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監測血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應給予拉貝洛爾降壓；應用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應用硫酸鎂的同時，給予鎮靜藥物，有效控制抽搐；顱內壓升高者給予甘露醇等藥物。對于經過積極治療血壓仍不能控制在穩定狀態，有先兆子癇或伴有產科指征的患者，應適時終止妊娠，時間及方式視孕婦病情及產科指征而定。168例病例中剖宮產116例，占68.75%。順產53例，占31.25%。
2 結果
161例產婦痊愈出院，7例遺留高血壓疾病，給予帶藥出院，在門診規范治療，無一例孕產婦死亡，圍生兒死亡5例，其中死胎2例，死產1例，新生兒死亡2例。
3 討論
3.1 病因
到目前為止，妊高征的病因公認的是由于遺傳缺陷所導致的母體免疫失衡，引起胎盤缺血缺氧；或是免疫病理反應產生的毒性因子，損傷血管內皮，引起全身的小動脈痙攣而發病；病情發展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發生嚴重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發生在妊娠20 周后，成為我國孕產婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因〔3〕。據有關文獻報道，5%～7%的母兒發病率及病死率是由于重度妊高征所導致〔4〕。臨床上處理主要是以對癥治療和終止妊娠為主，常常導致部分病情嚴重的患者臨床療效差，孕產婦和圍生兒的死亡風險增加〔5〕。
3.2 預防
妊娠高血壓疾病的病理過程中血流的變化優先于血壓的變化，在臨床癥狀出現之前，患者的微循環已開始出現程度不同的異常改變，如能在早期發現異常，識別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預性治療，可有效降低發病率及病情嚴重程度，減少母嬰并發癥的發生[6]。目前我們除加強產前檢查、重點篩查外，還對妊娠高血壓疾病的高危孕婦予以小劑量的藥物預防，如小劑量阿司匹林和鈣劑。有資料顯示補充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠高血壓發生率下降[7]。
3.3 治療
緩解患者緊張情緒，讓患者及其家屬對該病的發生、發展及預后有一定了解。放下思想包袱，解除顧慮，積極配合治療。處理原則是休息、鎮靜、解痙、降壓，改善微循環，保護臟器功能，有指征的擴容，必要時利尿，密切監測母胎狀態，適時終止妊娠。適時終止妊娠可以降低孕產婦及圍產兒死亡率。合并HELLP綜合征、合并DIC者及孕周32周以下者應以剖宮產終止妊娠，而對輕、中度HELLP綜合征、宮頸條件較好，孕周達32周者可行陰道試產[8]。
總之，妊娠高血壓綜合征患者應認真做好產前檢查，在以解痙、鎮靜、降壓等原則的基礎上積極進行治療。適時采用剖宮產等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對保護婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。
參考文獻：
[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：381
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[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：381
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妊娠高血壓處理原則范文3
附件4 :我國常用口服抗高血壓藥物表(表12)
附件5 :基層常用降壓藥的名稱、使用方法、適應證、禁忌證及不良反應(表13)
附件6 :特殊人群高血壓處理(建議在上級醫院取得治療方案或在上級醫生指導下治療)
老年人 老年(>65 歲)高血壓降壓治療同樣受益。降壓藥務必從小劑量開始,根據耐受性逐步降壓,應測量用藥前后坐立位血壓,尤其對體質較弱者更應謹慎。注意原有的以及藥物治療后出現的性低血壓。老年人有較多危險因素、靶器官損害,合并心血管病、糖尿病等情況也較多,常需多藥合用。
≥80 歲的一般體質尚好的老老年高血壓患者進行適度降壓治療也有好處,當收縮壓≥160 mm Hg 者,可用小劑量的利尿劑,必要時加小劑量ACEI。目標收縮壓
部分舒張壓低的老年收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度。舒張壓
冠心病 穩定型心絞痛時,首選βB 或長效鈣拮抗劑及長效ACEI,急性冠狀動脈綜合征時選用βB或ACEI,心肌梗死后病人用ACEI、βB和醛固酮拮抗劑。
高血壓合并心力衰竭 癥狀少者用ACEI 和βB ;癥狀多的可將ACEI 或ARB、βB 和醛固酮拮抗劑,或與襻利尿劑合用。βB 從小劑量開始,逐漸緩慢加至目標量。左心衰竭者的血壓目標
高血壓合并糖尿病 高血壓伴糖尿病常需要嚴格控制血壓, 一般ACEI、ARB 為首選。要求將血壓目標降
慢性腎臟疾病 血壓應嚴格控制在1 g/ 時血壓應控制在
腦血管病 急性腦卒中降壓治療有爭議。如血壓≥220/120 mm Hg,可考慮適度降壓治療,但應緩慢降壓和密切觀察病人反應。有短暫性腦缺血發作或腦卒中史(非急性期) 者,進行適度的降壓治療均能減少卒中的再發。噻嗪類利尿劑、ACEI 與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB 等有利于減少腦卒中再發事件。
妊娠高血壓處理原則范文4
[關鍵詞] 妊娠高血壓；治療；解痙；療效
[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）03（b）-101-02
妊娠期高血壓病是產科較為復雜也是常見的綜合病癥，是產婦死亡的主要原因之一，常繼發重要器官嚴重并發癥，并可致胎兒宮內窘迫或死亡，占全部孕婦的7%左右[1]。該病常見于年輕初產婦，高齡孕婦以及多胎妊娠、葡萄胎、糖尿病者。積極治療妊娠高血壓對母兒的安全至關重要，由于某些治療高血壓的藥物對胎兒會產生一定影響，因此，妊娠高血壓患者用藥時必須慎重選擇。臨床上對于該病的治療主要是以解痙、鎮靜，降壓，合理擴充血容量以及改善微循環狀況為主，必要時利尿，讓患者的重要臟器和子宮胎盤供血量得到提高。本院2005年6月~2008年6月收治的妊娠高血壓綜合征患者172例，經過積極治療取得了不錯的療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組患者172例，均為本院收治的妊高征患者，妊娠高血壓綜合征的臨床分型診斷標準參照樂杰主編的第5版《婦產科學》，剔除妊娠前即有高血壓的患者。年齡18~42歲，平均28歲。孕28~41周。血壓150~240／115~160mmHg。其中，輕度高血壓患者33例，中度高血壓88例，重度高血壓51例。初產婦131例，經產婦41例。該組患者86例采用西藥常規治療（對照組），86例采用丹參、黃芪注射液治療（治療組），兩組患者在年齡、性別、血壓等方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 病情監測密切觀察患者的生命體征，血壓、心肺疾病、體重、腹水、尿量、尿常規、眼底、生化、24 h蛋白尿定量、EKG凝血機制，此外，B超檢測羊水及胎盤情況，對胎兒的發育及胎心情況、胎動次數都要嚴加注意。
1.2.2 治療方法①對照組：該組患者采用硫酸鎂解痙，酚妥拉明10~20 mg+5%的葡萄糖鹽水500 ml，靜脈滴注降壓，或采用拉貝洛爾100 mg，口服，2次/d，根據血壓漸加量，先兆子癇和子癇患者給以地西泮10 mg肌注，每6~8小時1次。出現全身性水腫時，心臟負擔過重可以采用利尿劑，但同時要注意補鉀。貧血者輸鮮血，低蛋白者輸白蛋白或血。對于顱內壓增高的患者可用20%的甘露醇250 ml快速靜滴，脫水減輕顱內壓。②治療組：在對照組的基礎上用黃芪注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。對于胎盤早剝、前置胎盤、子癇已控制者，胎齡已達36~37周以上，合并有胎兒宮內窘迫或其他異常情況，盡量行剖宮產結束分娩。病情嚴重，藥物治療無效者，可給予地塞米松10~20 mg+20%的葡萄糖鹽水20 ml，靜脈滴注，1~2次/d，促進胎兒肺成熟。對于子癇反復發作，無法控制者，可行引產術。
1.3 療效評定
①治愈：癥狀體征消失，血壓
1.4 統計學處理
用SPSS 11.0統計軟件。計數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
治療組的患者治愈59例，好轉19例，總有效率為90.7%（78/86），顯著高于對照的74.4%（64/86），P
2.2 兩組患者母兒結局比較
治療組在剖宮產、產后出血、胎心異常、新生兒窒息等方面顯著優于對照組，P
3 討論
妊娠高血壓疾病是妊娠中晚期的特發疾病，一般在妊娠20周后發病，以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征[3]，嚴重危害母兒的健康。減少母嬰的病死率和避免新生兒出現嚴重的后遺癥，是治療該病的最終目的。目前對于妊娠高血壓綜合征的治療原則是適時終止妊娠，它是治療妊高征最重要的方法。丹參、黃芪注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，兩組聯用有改善微循環，清除自由基，擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，降低血壓，增加腎流量，增加紅細胞攜氧的作用。本文結果表明，降壓，鎮靜，擴容與利尿，解痙加丹參、黃芪注射液等治療對減少妊高征并發癥，確保母兒安全有重要的意義。此外，孕婦在妊娠早期進行定期檢查，主要是測血壓、查心率和測體重，注意休息和營養，保持精神放松，心情舒暢，可以有效地預防妊高征的發生。
[參考文獻]
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妊娠高血壓處理原則范文5
胡榮，主任醫師，心血管內科博士，從事臨床工作近二十年，積累了豐富的臨床經驗，并在一心臟病的臨床治療和二級預防方面有深入研究。以第一作者在SCI及核心期刊發表科研論文二十余篇，在研基金一項。入選北京市青年高級人才庫；為國家執業醫師考試特約專家主考官，國家重大科研項目特約評審專家，兼任首都醫科大學副教授、中國心血管醫師編輯。
【編者按】無論是發達國家還是發展中國家，妊娠合并高血壓都是導致孕婦和胎兒、新生兒病死率增高的主要原因，妊娠高血壓的婦女更易發生胎盤早剝、腦血管意外、器官衰竭和彌漫性血管內血栓(DIC)，胎兒容易宮內發育遲緩、早產或胎死宮內等。據統計15％以上的妊娠期合并用藥問題都和高血壓有關，需要妊娠期住院的孕婦大約1／4也是由于合并了高血壓所致。
妊娠期女性合并高血壓時，何時開始用藥，應該使用何種藥物以保證降壓的同時更好地保護母親和胎兒的安全，一直是臨床醫生難以決策的問題。2011年9月歐洲心血管年會公布了《妊娠期心血管疾病治療指南》，指南中針對妊娠期間合并先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、心表、心律失常、高血壓和靜脈血栓的治療及妊娠期臨床用藥提出了建議，本文胡榮教授將結合該指南對妊娠期合并高血壓問題進行簡單闡述。
原發性高血壓治療時更多關注降壓的同時，還要減少患者長期的心腦血管風險，改善預后。與原發性高血壓的治療不同，妊娠高血壓的處理原則首要關注妊娠期間(10個月左右)孕婦、胎兒和新生兒的共同安全，所以何時開始降壓治療，選用何種降壓藥物，在評估孕婦安全的同時，還要關注是否影響胎盤血供、胎兒發育及新生兒成長，因此妊娠高血壓的處理和用藥都和原發高血壓有很多不同。
妊娠高血壓的診斷和危險評估
血壓的測量仍是以水銀血壓計測量，舒張壓以Korotkoff V期為準，左側斜躺位或動態血壓測量也可以。妊娠合并高血壓的患者應檢測血、尿常規，肝功能，血肌酐和血尿酸，24小時尿蛋白，并注意排除嗜絡細胞瘤合并的高血壓。妊娠高血壓定義為SBP≥140 mm Hg和／或DBP≥90 mm Hg(2次測量)，并根據血壓分為輕度高血壓(140～159／90～109 mm Hg)和重度高血壓(≥160／110 mm Hg)。
妊娠高血壓包括了以下幾種情況：妊娠前已患高血壓、單純妊娠期高血壓、妊娠前高血壓合并妊娠期高血壓并伴有蛋白尿、未分類的妊娠高血壓。
妊娠前高血壓一般發生于1％～5％的妊娠婦女中，定義為妊娠前或妊娠20周前就發現血壓≥140／90 mm Hg，并持續到產后42天以后，常合并蛋白尿。也有一些妊娠前高血壓孕婦在妊娠前未發現其血壓增高，妊娠早期(16周以內)由于妊娠生理變化，血壓可能恢復正常，而僅在妊娠后期表現為高血壓，這部分患者常被誤認為是單純妊娠期高血壓。
妊娠期高血壓定義為妊娠導致的高血壓合并或不合并蛋白尿，約占妊娠高血壓的6％-7％。妊娠期高血壓多見于妊娠20周以后，多數于產后42天內緩解，主要以器官灌注不良為特點。如果臨床合并明顯蛋白尿(>0.3 g／d或尿蛋白肌酐比值>30 mg／mmol)則稱為先兆子癇，發生比例為5％-7％，但在妊娠前就有高血壓的孕婦中可以高達25％。先兆子癇多見于首次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎以及合并糖尿病患者。由于60％以上的妊娠會并發水腫，所以水腫已經不作為先兆子癇的診斷標準。
妊娠高血壓的治療
妊娠前就已有高血壓的婦女如果妊娠期血壓僅為輕度升高，在妊娠期發生心血管事件的風險較低，腎功能正常的高血壓孕婦和胎兒預后較好，由于目前未發現藥物治療可以改善新生兒預后，所以此類低危患者可以考慮非藥物治療。部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復正常范圍，可以停用降壓藥物，但是需要密切監測，必要時應恢復藥物治療。何時開始藥物治療爭議較多，目前建議血壓在140～150 mm Hg和／或90-95 mm Hg同時不伴靶器官損害的妊娠高血壓，可以先行非藥物治療，同時密切監測血壓水平。
非藥物治療一妊娠高血壓的治療和預防
1 限制活動和適當的左側臥位，同時密切監視血壓。
2 應嚴格無鹽飲食，尤其是接近分娩時。
3 充分補充鈣質(每天至少1克)能減低一半發生先兆子癇風險的概率，但是否能夠預防高血壓，目前意見尚不統一。
4 對于早期就發生先兆子癇(28周前)的孕婦可以小劑量應用阿司匹林(75～100 mg／天)預防血栓。
5 加強妊娠期間體重管理：懷孕前BMI30 kg／m2)，妊娠期體重增加應不超過6.8 k。但是不建議肥胖女性在妊娠期減肥，因為這會導致新生兒低體重和影響嬰兒發育。
妊娠高血壓的藥物治療
應用降壓藥物控制重度妊娠高血壓是有益的，但對輕中度高血壓的降壓治療一直爭議較大，因為藥物降壓雖然對孕婦有益，但降壓治療的同時也會影響胎盤的灌注，增加胎兒風險，因此目前多數指南均建議輕度妊娠高血壓(140～169 mm Hg／90～109 mm Hg)只有在合并亞臨床器官損害或伴有癥狀、蛋白尿時，血壓大于140mmHg和／或90mmHg就開始藥物治療，否則建議從血壓大于150／95mmHg以上時再開始藥物治療。
目前妊娠高血壓藥物治療的惟一臨床試驗是30年前進行的，該研究使用的降壓藥物是甲基多巴，是惟一長期隨訪至兒童期(7.5年)并證明是安全的藥物。甲基多巴可以用于妊娠期高血壓的長期治療，主要不良反應為鎮靜、抑郁，少數人長期用藥會出現肝功能異常，故肝功能不良、嗜鉻細胞瘤者禁用。常用劑量為0.25 g，口服，2～3次／d；a和b阻滯劑拉貝洛爾同樣有效。由于利尿劑可能會降低胎盤血流，應盡量避免使用利尿劑治療高血壓。鈣拮抗劑如硝苯地平，僅作為高血壓藥物治療的第二選擇，僅在高血壓急癥或出現先兆子癇時應用。嚴重高血壓者可以靜脈應用美托洛爾；靜脈應用硫酸鎂可用于驚厥發作和預防，但應注意硫酸鎂會導致孕婦低血壓和胎兒缺氧；烏拉地爾也可以應用于高血壓急癥(具體藥物應用見表1)。
血壓大于170 mm Hg和／或110 mm Hg時應急診處理或住院治療，選用.何種降壓藥物取決于何時分娩。靜脈滴注拉貝洛爾，或口服甲基多巴和硝苯地平都可以作為急診治療的起始藥物，目前不建議靜脈應用肼苯噠嗪，因為比其他藥物更易引起圍產期不良反應。
高血壓危象時可以靜脈滴注硝普鈉，起始速度為0 25～5.0 mg／(kg?min)，但持續使用會引起胎兒氰化物中毒。先兆子癇伴有肺水腫時首選靜脈滴注硝酸甘油，起始5ug／min，每3～5分鐘可以增加一次劑量，最大劑量100 ug／min。
妊娠高血壓預后
1 產后妊娠高血壓婦女在產后5天內血壓多恢復正常，但1星期后血壓再次升高，甲基多巴會引起產后抑郁，應避免產后使用。哺乳本身不會引起孕婦血壓升高，但用于回乳的溴隱亭會使血壓升高，所有抗高血壓藥物都會在乳汁中分泌，但多數濃度很低，只有硝苯地平和心得安在乳汁中的濃度和血液中一樣高，哺乳婦女應避免使用。
2 妊娠高血壓的長期預后發生妊娠高血壓和先兆子癇的女性在以后患高血壓、腦卒中和缺血性心臟病的風險明顯增高。妊娠高血壓已經被明確地認為是女性心血管危險因素，因此分娩后應注意生活方式的改善，良好血壓控制，及代謝指標的控制以降低未來心血管風險。
常用降壓藥物分級及不良反應(見表1)
此次歐洲指南中沿襲美國FDA的妊娠期用藥分級：A、B、C、D、X五個等級，A是適宜應用，B、C、D依次遞減，X類為禁用。五個等級的分類標準如下：
A類：在有對照組的早期妊娠的婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚妊娠中亦無危險的證據)，對胎兒傷害的可能性極小。
B類：在動物繁殖實驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物繁殖試驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(并在中、晚期妊娠并無危險的證據)。
C類：動物研究證明對胚胎有副反應(致畸、致死或其他)，但在婦女中無對照組研究或在孕婦和動物的研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時給予。
妊娠高血壓處理原則范文6
【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0234-01
妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP）也稱妊娠期高血壓疾病，是妊娠期間特有的綜合征。HDCP常常伴有全身多器官功能損害，嚴重者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭和彌散性血管內凝血等，甚至死亡[1]。本病多發生于初產婦、雙胎、羊水過多者，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，嚴重威脅母嬰生命與健康。做好妊高征患者的護理對于及時救治患者和胎兒十分重要。現將我們對80例妊高征患者的護理體會報道如下。
1 臨床資料
我院2011年1月-2011年12月共收治妊高征患者80例，其中初產婦58例，經產婦22例； 單胎妊娠76例，雙胎妊娠4例， 自然分娩327例，剖宮產43例，年齡20-46歲；血壓最高220/140mmHg，血壓最低145/90 mmHg；住院3-12d，產后24 h發生子癇1例，產后大出血1例。
2 護理
2.1 一般護理 保持病房安靜，避免任何各種不良刺激，各種治療護理操作要輕柔盡可能集中進行。要求患者絕對臥床休息，左側臥位，以維持子宮和胎盤正常血供，預防胎兒宮內缺氧。注意觀察胎心、胎動變化及分娩先兆。對胎盤功能低下及胎心動異常，應使用胎心監護儀監測， 以便問題及時發現問題、及時處理，避免胎兒宮內窘迫發生。不宜陰道分娩者，做好術前準備，以防意外。
2.2 心理護理 孕婦的心理狀態與病情的輕重、孕婦對疾病的認識及有無強有力的支持系統有關。容易產生精神緊張、焦慮、抑郁等一些心理變化。因此護士不但要有嫻熟的護理操作技術，還必須有豐富的心理護理知識。本組患者均有精神緊張和焦慮等情況出現。對此，我們積極采取相應措施來消除患者緊張焦慮情緒。指導人員和家屬多與患者交流，以親切的態度耐心聽取患者的陳述，了解患者的心理活動及病情進展，細心為她們作必要的檢查，認真解答患者及家屬的提問，同時介紹同種疾病痊愈后的情況，消除其緊張焦慮情緒，克服依賴傾向，幫助患者建立信心。針對個體存在的問題采取有效的控制措施。增強主動意識，開展積極的保健活動， 使其信任醫護人員，對治療有信心，積極配合治療。若短期消除心理障礙會明顯提高治愈率，降低病死率，所以心理護理非常重要[2]。
2.3 飲食護理 指導孕產婦進食易消化、富含蛋白質、維生素、鈣和鐵的食物。不過分限制食鹽攝入，因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭，對母兒均不利，但水腫明顯者應限制食鹽的攝入。適當限制脂肪攝入，防止熱量過高。觀察并記錄24 h出入水量，常規測量體質量，若體質量明顯增加，水腫也會明顯增加；若體質量明顯減輕，水腫也明顯減輕。
2.4 子癇護理 詳細記錄病情和診療過程，密切觀察血壓、呼吸、體溫及脈搏變化，原則上每1 h測量1次。密切觀察有無子宮收縮、陰道流血等癥狀發生。一旦發生子癇后，應采取頭低側臥位，及時吸出口鼻內的分泌物和痰液，保持呼吸道通暢，防止誤吸。并用備好的纏有紗布的壓舌板放置于上下磨牙之間，用舌鉗固定舌頭以防咬傷舌尖或發生舌后墜。根據醫囑應用解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物，觀察藥物的療效及患者的反應情況，預防并發癥[3-4]。子癇控制6～12d時后，考慮終止妊娠。
2.5 特殊用藥護理 護士必須掌握患者所用藥物的作用、不良反應及注意事項，做到準時準量給藥[5]。硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物。硫酸鎂首次負荷量4～5g靜脈推注，再給維持量靜脈滴注，以1～1.5g/h的速度滴注，每日總量10～20 g，24 h總量不超過30g。每次給藥前和用藥期間應檢測以下指標：（1）膝反射必須存在；（2）R≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h或≥600 ml/24 h。并備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml。用藥期間嚴密觀察以上指標，有無硫酸鎂中毒癥狀，發現異常及時報告醫生[6]。對于有貧血、嚴重水腫而血細胞壓積低者，應予輸血，或成分輸血，或輸白蛋白，同時予以利尿。先兆子癇并發腹水者，予以人體白蛋白或胎盤白蛋白靜脈滴注，隔日或每日1次，可有一定效果。但最重要的是短時期保守治療后，應及時終止妊娠，病情可漸愈，且對母嬰安全有益，不可等待孕36-37周再予以結束分娩，否則會導致胎死宮內及母體病情加劇。
2.6 吸氧 在控制抽搐的同時給予氧氣吸入，不僅可減輕孕產婦腦水腫，還可改善胎兒宮內窘迫。對清醒患者常規吸氧2次/d，30-60 min/次，氧流量3-4 L/min，對胎心率>160次/min或
2.7 加強產后觀察 除產前、產時護理外，產后護理也相當重要。分娩后多數產婦能逐漸恢復正常，但仍有少數于產后24-72h內發生子癇和大出血的可能[7]，因此產后仍需密切監護血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，注意尿量、顏色、性質；由于產前使用大量的解痙鎮靜劑，產后導致子宮收縮不良而發生出血，因此產后及時排空膀胱，密切觀察陰道出血量；及時按壓宮底觀察子宮縮復及惡露量、性質、顏色，應用宮縮劑促進子宮收縮；胎盤娩出后，要詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如疑有殘留，應立即檢查并取出。產后48 h 內控制感染，減少出血；每日用1∶1000新潔兒滅棉球消毒會陰2次，防止泌尿系感染；適當應用鎮靜、解痙、降血壓藥物，防止產后子癇的發生。本組病例24h內發生子癇和產后大出血各1例，經積極搶救，3 d后痊愈出院。
3 結果
本組均順利生產，母子平安。
4 護理體會
妊娠高血壓綜合征是常見的嚴重危害母嬰健康的妊娠并發癥。而防止妊高征的重要環節首先是加強圍產期的保健工作，及時診治和護理并減少并發癥，防止子痛的發生。因此，針對妊娠高血壓患者，應積極推行孕期健康教育，切實做好產前檢查、產前保健工作，通過孕期宣教，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產前檢查，定期檢查，及時發現異常，給予治療和糾正，減少妊娠高血壓疾病的發生率，同時加強產時、產后監護，積極處理好4個產程，及時發現異常及時處理，防止子癇發生，確保母嬰平安。本文80例妊高征患者經過以上綜合護理干預，病情得到有效控制，均母子健康。因此正確有效的護理干預對控制妊高癥患者病情，提高了母嬰的生命質量，有著重要的意義。
參考文獻
[1] 黃金荷，吳相得，黃瑩.妊娠高血壓綜合征重度子癇前期13例護理體會[J].護理雜志，2010，27（3）：367-369.
[2] 王春燕.妊娠高血壓綜合征患者的心理護理[J].中國社區醫師，2010，12（28）：195.
[3] 沈淑英，胡愛珍.重度妊娠高血壓綜合征12例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6497-6498.
[4] 黃燕.妊娠高血壓綜合征患者的護理心得[J].中外醫學研究，2011，9（2）：77.
[5] 劉志敏.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（16）：2654-2655.
