前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了醫(yī)藥集中采購(gòu)范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

醫(yī)藥集中采購(gòu)范文1

[關(guān)鍵詞] 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)；問(wèn)題；藥事管理；影響；完善

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0121-03

為了解決“看病貴、看病難”問(wèn)題，有效地控制藥品價(jià)格虛高，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)行為，我院從2010年7月起嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》，對(duì)規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)行為、減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)作用明顯。藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)，就是要求藥品集中采購(gòu)的全過(guò)程要通過(guò)網(wǎng)上運(yùn)行來(lái)實(shí)現(xiàn)。從我省建立藥品采購(gòu)平臺(tái)、實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)3年多以來(lái)，結(jié)合實(shí)際工作，現(xiàn)將所遇到的問(wèn)題歸納總結(jié)，以利于醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格管理部門與的藥品集中采購(gòu)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)醫(yī)院藥事管理的影響

1.1對(duì)醫(yī)院常用目錄的影響

醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得購(gòu)買藥品集中采購(gòu)入圍藥品目錄外的藥品[1]。醫(yī)院使用的藥品原則上必須是中標(biāo)品種，但是國(guó)家主管部門準(zhǔn)許生產(chǎn)、進(jìn)口的藥品達(dá)數(shù)十萬(wàn)種，未納入集中采購(gòu)之前，各醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定編制的本院的《醫(yī)院藥品處方集》、《基本用藥供應(yīng)目錄》及《抗菌藥物采購(gòu)目錄》，按照臨床的需求進(jìn)行采購(gòu)。但是藥品集中采購(gòu)后，各醫(yī)院使用的目錄與集中采購(gòu)的中標(biāo)品種目錄存在一定差異，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中對(duì)藥事管理的要求，三級(jí)醫(yī)院列入《醫(yī)院藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》的藥品，每年增減調(diào)整藥品率≤5%。比如一個(gè)療效確切、安全、價(jià)廉的藥沒(méi)有中標(biāo)，若要采購(gòu)新的中標(biāo)品種，就得根據(jù)醫(yī)院藥事管理規(guī)定采購(gòu)引進(jìn)新藥一樣，需要經(jīng)歷一個(gè)程序。討論購(gòu)入新藥，每一所醫(yī)院都有自己的采購(gòu)流程，不是可以隨意購(gòu)入的。對(duì)《抗菌藥物目錄》的調(diào)整需要申報(bào)主管部門批準(zhǔn)，報(bào)衛(wèi)生廳備案才能執(zhí)行。《基本用藥供應(yīng)目錄》所列備用藥品，這應(yīng)是臨床治療的保證，與醫(yī)院業(yè)務(wù)能力、治療范圍密不可分。如何把中標(biāo)藥品目錄與醫(yī)院目錄進(jìn)行對(duì)接就是一個(gè)問(wèn)題。

1.2對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的影響

藥品信息系統(tǒng)作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的一部分，能提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度。藥品集中采購(gòu)的周期原則上1年1次[2]，即每年有不同的藥品中標(biāo)，替換醫(yī)院原來(lái)使用的品種，但是原來(lái)使用的品種，已經(jīng)在醫(yī)院流通多時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里產(chǎn)生許多文件，具體包括它的名稱、劑型、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保類型、是否屬于國(guó)家基本藥物、進(jìn)銷存等信息。還有它的進(jìn)入、儲(chǔ)存、流出等物流信息，也不可能因?yàn)樾缕贩N的到來(lái)，馬上將它清除令其消失。一個(gè)部門已經(jīng)用完了，另一個(gè)部門也許還有庫(kù)存，導(dǎo)致它一定時(shí)期內(nèi)還要存在。這樣，必將加大醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)的負(fù)荷，一個(gè)相同的名稱，有不同規(guī)格、不同的生產(chǎn)企業(yè)，直接影響醫(yī)生開(kāi)方時(shí)的選擇，降低工作效率。不同規(guī)格需要調(diào)整處方劑量，不同的生產(chǎn)企業(yè)不同的價(jià)格、醫(yī)師要選擇病人可接受的品種。不同的品種任由醫(yī)患雙方進(jìn)行遴選，滿足患者知情同意權(quán)，但也要考驗(yàn)醫(yī)院藥品信息的開(kāi)放性。

1.3對(duì)藥品供應(yīng)的影響

從藥品集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果來(lái)看，因藥品集中采購(gòu)工作是以省（區(qū)、市）為單位組織開(kāi)展[1]，許多常用品種中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)只有一、兩家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的主導(dǎo)權(quán)已由原來(lái)的需方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楣┓绞袌?chǎng)，藥品一旦中標(biāo)，生產(chǎn)企業(yè)制約著配送企業(yè)，配送企業(yè)影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥。主要體現(xiàn)有以下三各方面。

1.3.1生產(chǎn)企業(yè)無(wú)藥可供 生產(chǎn)企業(yè)某一個(gè)品種一旦在一個(gè)地區(qū)中標(biāo)，相當(dāng)于取得壟斷該產(chǎn)品在該地區(qū)的銷售權(quán)，需要量突然增大，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)能不足，供不應(yīng)求；由于集中招標(biāo)本質(zhì)上就是企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，報(bào)價(jià)高競(jìng)爭(zhēng)能力弱的企業(yè)拿不到訂單。“異丙嗪壟斷事件” [6]已經(jīng)暴露出獨(dú)家中標(biāo)遭打壓的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是生產(chǎn)藥品的中下游企業(yè)更是如此，一些藥品因多種原因，如企業(yè)技術(shù)改造、原料緊缺、藥品降價(jià)、成本增加等，生產(chǎn)企業(yè)不能滿足市場(chǎng)需求，滯留生產(chǎn)訂單，導(dǎo)致臨床藥品供應(yīng)不暢，患者無(wú)藥可用。

1.3.2配送企業(yè)有藥不送 藥品的中標(biāo)價(jià)格包括藥品的配送費(fèi)用，外資企業(yè)的產(chǎn)品一般配送費(fèi)率只有3個(gè)點(diǎn)，而國(guó)產(chǎn)藥品配送費(fèi)率5～8個(gè)點(diǎn)[7]。如果藥品配送企業(yè)因自身能力低，對(duì)國(guó)家實(shí)行藥品集中招標(biāo)的目的就是要盡量擠干藥品價(jià)格水分，整個(gè)蛋糕變小了，對(duì)需要藥品精細(xì)化管理過(guò)程不適應(yīng)，表現(xiàn)在對(duì)中標(biāo)藥品6‰～7‰的低利潤(rùn)率，高成本，不愿意配送；加之不同地區(qū)物流成本差別大，而大型企業(yè)還不能對(duì)地區(qū)業(yè)務(wù)全面覆蓋。或者小的配送企業(yè)得不到生產(chǎn)企業(yè)的配送權(quán)，就算有人生產(chǎn)已無(wú)人送貨，邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出。生產(chǎn)企業(yè)藥品中標(biāo)后，藥品經(jīng)銷權(quán)的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致壟斷銷售，其他經(jīng)銷企業(yè)不能供貨，從中獲得壟斷利益。許多藥品出廠價(jià)并不高，經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)銷，最終按集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)進(jìn)入醫(yī)院，價(jià)格翻了數(shù)十倍。經(jīng)銷商成為藥品生產(chǎn)、銷售、使用過(guò)程中的最大利益獲得者。

1.3.3網(wǎng)絡(luò)配送的缺陷 生產(chǎn)企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間利益沒(méi)有協(xié)調(diào)好，中標(biāo)藥品在網(wǎng)上就找不到配送企業(yè)，無(wú)法實(shí)行網(wǎng)上公開(kāi)公平公正的采購(gòu)。藥品采購(gòu)供應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，相關(guān)部門在制定法規(guī)時(shí)應(yīng)考慮工作實(shí)際的需要[8]，所有的問(wèn)題要在藥品采購(gòu)之前解決。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)合同規(guī)定，一般藥品原則上配送到達(dá)甲方的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48h。三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)定要求：85%以上藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率少于10～15d。實(shí)際工作中較難達(dá)到，有時(shí)甚至要等1～2個(gè)月才會(huì)有貨。這是由于藥品網(wǎng)絡(luò)配送屬于新事物所致。

1.4對(duì)醫(yī)生用藥習(xí)慣影響

習(xí)慣是多年養(yǎng)成的，醫(yī)生也不例外。每當(dāng)醫(yī)生診斷完疾病，開(kāi)處方取藥治療時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生所開(kāi)具的處方，均有其特殊性。就是在用藥上，對(duì)某些疾病治療也選擇大體相同的藥物。由于每年藥品集中采購(gòu)中標(biāo)品種的不同，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)許多臨床使用多年、價(jià)格低廉、療效確切的品種，數(shù)目在下降，甚至沒(méi)有相應(yīng)的中標(biāo)品種，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)藥可用。對(duì)于購(gòu)入的新中標(biāo)品種，醫(yī)生能不能夠接受，是一個(gè)未知數(shù)，因?yàn)樗幤贰爸袠?biāo)就死”不再是一個(gè)新名詞。另外，新中標(biāo)藥品與原使用藥品的巨大的價(jià)格差距都會(huì)影響處方醫(yī)師對(duì)處方金額的估算，患者會(huì)對(duì)處方金額低的藥品的質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有提供最好的服務(wù)，會(huì)引起不必要的糾紛。集中采購(gòu)的目的主要是降低藥品價(jià)格，讓藥價(jià)回歸合理。現(xiàn)在藥品投標(biāo)價(jià)格允許保留小數(shù)點(diǎn)后3位，許多價(jià)格虛高藥品降價(jià)不明顯。另外，部分藥品集中采購(gòu)后價(jià)格反而大幅上漲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自行采購(gòu)價(jià)，其合理性需要有關(guān)部門去澄清，否則失去了集中采購(gòu)的意義，影響政府的公信力。

1.5對(duì)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響

藥品集中采購(gòu)工作有盲點(diǎn)，網(wǎng)上配送不穩(wěn)定[9]。由于臨床使用的藥品的獲得已經(jīng)成為一個(gè)問(wèn)題，不能開(kāi)展無(wú)藥的藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)就是一句口號(hào)。參與查房，為病人建立藥歷，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)以及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度的測(cè)定、個(gè)體化用藥方案的制定、危重病人的會(huì)診、合理化用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)等等，都會(huì)因?yàn)槊τ诠?yīng)藥品而影響臨床藥師的精力和時(shí)間。

1.6對(duì)醫(yī)院收入的影響

自上世紀(jì)50年代，由于政府財(cái)力不足，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資。放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價(jià)后賣給消費(fèi)者，即藥品的進(jìn)銷差價(jià)。若以加價(jià)率為15%計(jì)算，醫(yī)院每銷售100元錢的藥大約能夠獲得利潤(rùn)13.04元。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)以后，藥價(jià)降了，采購(gòu)相同數(shù)量的藥品，所需總額降了，醫(yī)院利潤(rùn)總額也在下降，但是醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象擴(kuò)大了，相對(duì)應(yīng)的運(yùn)營(yíng)成本卻正在增加。在政府對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制還未健全、財(cái)政補(bǔ)償未到位的時(shí)候，這一部分收入對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展成為一個(gè)較大的制約因素，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.7對(duì)藥事管理組織的影響

藥事是指與藥品有關(guān)的事。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，主要包括藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)藏、價(jià)格、信息、宣傳、使用等方面。醫(yī)院必須執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的相關(guān)規(guī)定，國(guó)家主管部門相繼出臺(tái)《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》、《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》等規(guī)章制度，成為藥品管理的采購(gòu)方面的重要指南。代替了傳統(tǒng)醫(yī)院有多種模式自行采購(gòu)藥品的制度。藥品集中采購(gòu)均在網(wǎng)絡(luò)上操作，但網(wǎng)絡(luò)上的東西是動(dòng)態(tài)的，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)更新也快。是不是真正執(zhí)行了網(wǎng)上集中采購(gòu)，需要由醫(yī)院相關(guān)監(jiān)審部門做出結(jié)論。

2 對(duì)相關(guān)主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議

2.1建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)管理小組，應(yīng)對(duì)藥品集中采購(gòu)

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員職責(zé)之一是制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄[5]。醫(yī)院建立新的藥品遴選機(jī)制，首先研究每年的藥品中標(biāo)目錄，多部門及時(shí)溝通、密切配合、聯(lián)合組織實(shí)施、及時(shí)處理，才有可能滿足臨床需要。招標(biāo)品種要體現(xiàn)國(guó)家基本藥物政策[11]，醫(yī)院采購(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)有前瞻性，指派專人對(duì)藥品信息進(jìn)行維護(hù)，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。能夠清除因不同廠家、不同規(guī)格、不同劑型導(dǎo)致的沒(méi)有存在價(jià)值的信息。對(duì)于集中采購(gòu)價(jià)格高于原來(lái)使用的藥品，依據(jù)“就低不就高”的原則，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按原價(jià)格采購(gòu)使用。中標(biāo)藥品臨床醫(yī)生不使用的問(wèn)題，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織制定相關(guān)可行措施。解決藥品中標(biāo)后無(wú)人生產(chǎn)、無(wú)人采購(gòu)等問(wèn)題。現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)工作模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)服務(wù)，從藥事管理學(xué)向藥物治療學(xué)過(guò)渡，從注重“物”的物流管理轉(zhuǎn)向注重“人”的合理用藥管理。藥物臨床應(yīng)用管理是藥事管理的一個(gè)重要組成部分。中標(biāo)藥品信息的周期性變化，藥師要想在工作中得心應(yīng)手，首先要不斷更新基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉藥品供求信息，熟練掌握最新的藥品信息，提高專業(yè)知識(shí)和技能；把最新的藥品信息與醫(yī)師分享交流，做好溝通工作，才能滿足臨床醫(yī)生需求，做醫(yī)生的助手，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，及時(shí)準(zhǔn)確地提供有價(jià)值的信息，做好用藥咨詢服務(wù)，把藥品集中采購(gòu)帶來(lái)的影響降到最小。建議三級(jí)以上的醫(yī)院，在醫(yī)院藥事管理組織下或藥劑科內(nèi)部成立相關(guān)藥品集中采購(gòu)小組，熟悉相關(guān)制度，明確工作職責(zé)，建立工作流程。及時(shí)了解醫(yī)院使用藥品目錄與中標(biāo)藥品的差別，制定切實(shí)可行的醫(yī)院藥品采購(gòu)的工作原則，保證臨床用藥的持續(xù)性。

2.2 建議政府主管部門切實(shí)履行監(jiān)管引導(dǎo)職能[10]

沒(méi)有最好的制度，只有更好的制度。對(duì)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，仍需不斷完善才具有生命力。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主管部門、藥品生產(chǎn)部門、藥品監(jiān)管部門、價(jià)格管理部門與集中采購(gòu)部門能夠各司其職、齊抓共管。收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并進(jìn)行分析、匯總、限期提出相應(yīng)整改措施；以省級(jí)為單位的藥品集中招標(biāo)能夠按藥品的類別依次進(jìn)行；采取“抓大放小”的原則，尤其是現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院臨床用量（包括使用數(shù)量、使用金額）前100位或200位的藥品重點(diǎn)納入監(jiān)管，對(duì)日平均使用費(fèi)用在3元以下的藥品回歸醫(yī)院自主采購(gòu)權(quán)，能夠提高病人滿意度，把醫(yī)院臨床用藥的影響程度降低到最小。建議招標(biāo)時(shí)，投標(biāo)10元以下的藥品，投標(biāo)價(jià)精確到分，投標(biāo)10～100元的藥品精確到整角，投標(biāo)100～300元的藥品精確整元，300元以上的藥品精確整十元。讓藥品降價(jià)漲價(jià)看得清楚明白，國(guó)家主管部門調(diào)價(jià)時(shí)也能如此保留位數(shù)。集中采購(gòu)時(shí)，在每次招投標(biāo)之間設(shè)一個(gè)過(guò)渡期限，讓生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分準(zhǔn)備；對(duì)臨床必需但無(wú)中標(biāo)的藥品，充分利用集中招標(biāo)機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格信息優(yōu)勢(shì)，由醫(yī)院提供采購(gòu)目錄，委托采購(gòu)部門進(jìn)行定向招標(biāo)，使其在臨床上的的使用擁有合法身份。價(jià)格主管部門應(yīng)調(diào)查并掌握藥品的真實(shí)信息，對(duì)已中標(biāo)藥品進(jìn)行分析，對(duì)嚴(yán)重高于或低于成本價(jià)格的藥品進(jìn)行調(diào)整，既要防止像魚精蛋白注射液、甲巰咪唑片等低于成本價(jià)，導(dǎo)致廠家不生產(chǎn)，也要防止類似“天價(jià)蘆筍片”事件因高價(jià)藥品所導(dǎo)致的醫(yī)療腐敗。對(duì)市場(chǎng)緊缺藥品，解決合理不合規(guī)的問(wèn)題，需要國(guó)家多個(gè)部門協(xié)調(diào)產(chǎn)、供、銷、用，及時(shí)采取定點(diǎn)生產(chǎn)、補(bǔ)標(biāo)、備案采購(gòu)等應(yīng)對(duì)措施。

3 結(jié)論

國(guó)家現(xiàn)在進(jìn)行藥品“集中招標(biāo)采購(gòu)”是從“定點(diǎn)采購(gòu)”和“招標(biāo)采購(gòu)”過(guò)渡而來(lái)的，其目的是盡量降低藥品價(jià)格、擠干藥品價(jià)格“水分”、規(guī)范藥品采購(gòu)行為。但是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)于藥事管理的影響不減少到最小程度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)必然要受到影響，導(dǎo)致人民群眾就醫(yī)怨聲載道。解決這些問(wèn)題還需要多個(gè)部門職責(zé)分明、齊抓共管、多辦實(shí)事，把藥價(jià)降到合適的程度。臨床用藥能夠公平獲得，患者才能從中獲益，真正實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，增加病人就診滿意度，達(dá)到醫(yī)改的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范[S]. 2009.4.7.

[2] 衛(wèi)生部. 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)[S] 衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2009〕7號(hào). 2009.1.17.

[3] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范的通知[S] 衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2010〕64號(hào). 2010.7.15.

[4] 國(guó)務(wù)院糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室. 藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法[S] 國(guó)糾辦發(fā)〔2010〕6號(hào). 2010.7.15.

[5] 衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S] 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào). 2011，1.30.

[6] 馮雅，丁華艷. 山東兩藥企壟斷復(fù)方利血平原料藥被罰逾700萬(wàn)[N]. 中國(guó)廣播網(wǎng)http：//.cn/chanjing/cyxw/20111114/13471081 0054.shtml.

[7] 徐恒秋. 安徽省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送工作的調(diào)研結(jié)果與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理， 2010，30（9）：41-43.

[8] 姚紅衛(wèi)，解慶東. 藥品招標(biāo)采購(gòu)對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2009，18（22）：1-2.

[9] 梁桂鳳. 淺談集中招標(biāo)采購(gòu)給醫(yī)院藥品采購(gòu)工作帶來(lái)的困惑[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011，15（2）：182-183.

[10] 陳國(guó)強(qiáng). 我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在問(wèn)題與改進(jìn)[J].齊魯藥事，2011，15（9）：550-551.

醫(yī)藥集中采購(gòu)范文2

關(guān)鍵詞：班主任；溝通；成才；藝術(shù)

筆者從2011年大學(xué)畢業(yè)后一直在西部農(nóng)村中學(xué)從教并且也一直在擔(dān)任班主任。工作之余，常跟同事就班務(wù)工作進(jìn)行交流。其中對(duì)如何與學(xué)生進(jìn)行溝通這一問(wèn)題，他們都有同感，那就是現(xiàn)在我們這些西部農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生百分之八九十是留守兒童或單親家庭，暴露出來(lái)很多問(wèn)題，要想與之做到真正意義上的溝通較為困難：有的學(xué)生性格特別內(nèi)向，膽怯不愛(ài)說(shuō)話；有的脾氣倔強(qiáng)，稍不注意，一句不中聽(tīng)的話就能使之如脫韁之野馬，不聽(tīng)“使喚”；有的學(xué)生要么干脆就和班主任作對(duì)。雖然，這些班主任在工作中付出了巨大努力，但成效不大。為什么會(huì)這樣呢？經(jīng)過(guò)一番反思，追根溯源，筆者認(rèn)為其主要原因還是這些班主任的教育觀念沒(méi)有能徹底的改變，還是“師道尊嚴(yán)”的傳統(tǒng)思想在作怪。那么，我們做班主任的，該怎樣與學(xué)生進(jìn)行情感溝通，使他們真正成才呢？我認(rèn)為從如下幾方面著手，能起到事半功倍的效果：

一、“親其師則信其道”

古人云：“親其師，則信其道。”教與學(xué)之間是相輔相成的，教師越“親近”學(xué)生，學(xué)生也會(huì)越“回敬”老師。因此，提高教師的親和力對(duì)于實(shí)施新課程改革，推進(jìn)素質(zhì)教育，提高學(xué)習(xí)效率有重要的作用。據(jù)我多年的班主任工作經(jīng)歷，要提高自己的人際交往力，需要從如下幾方面著手：

（1）加強(qiáng)自我修養(yǎng)。有句話說(shuō)得好：“師者，人之模范也。”在學(xué)校生活中，學(xué)校的一切，皆會(huì)無(wú)形中潛移默化地影響學(xué)生。而班主任，是與學(xué)生接觸最多的。班主任的品德和行為，將給成長(zhǎng)中的學(xué)生留下深刻的印象。在某些方面講，學(xué)生就是班主任的影子，有什么樣的班主任就有什么樣的學(xué)生。因此，班主任要時(shí)刻提醒自己：必須成為一個(gè)德行高尚的人，一個(gè)積極向上的人，一個(gè)正直善良的人，用自己的一言一行去影響學(xué)生，給學(xué)生做好示范。平時(shí)，哪怕工作再忙，身心再累，也要讓自己精神百倍地走進(jìn)教室，走進(jìn)操場(chǎng)，走進(jìn)學(xué)生的心靈世界。班主任要做學(xué)生的朋友，與學(xué)生打成一片。在與學(xué)生的接觸中，班主任要感知學(xué)生的思想、關(guān)心學(xué)生的成績(jī)、關(guān)注學(xué)生的行為，引領(lǐng)學(xué)生走向光明，走向成功。作為負(fù)責(zé)任的班主任，要學(xué)會(huì)用愛(ài)心去溫暖一顆顆敏感的心靈，用行動(dòng)去引導(dǎo)一株株幼苗茁壯成長(zhǎng)。

（2）充分了解學(xué)生，用心去感悟。這一項(xiàng)工作很重要，班主任在接手一個(gè)班級(jí)之后，最忌諱的就是以自己的想法控制學(xué)生，把學(xué)生圈在自己的控制范圍之內(nèi)。班主任要做到全面地跟蹤每一個(gè)學(xué)生，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，使每一位學(xué)生都在某一方面有所發(fā)展。常言道：“沒(méi)有愛(ài)就沒(méi)有教育。”與學(xué)生溝通最根本的是對(duì)學(xué)生要捧出一顆愛(ài)心，并且這顆心應(yīng)該是充滿著對(duì)每一個(gè)學(xué)生的一種“視生如子”的愛(ài)。關(guān)愛(ài)學(xué)生，是一種巨大的教育力量。這種教育力量有著兩方面的作用，一方面，它能驅(qū)使我們走進(jìn)學(xué)生、親近學(xué)生，關(guān)愛(ài)學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活，了解學(xué)生的內(nèi)心世界。有了愛(ài)心，我們就會(huì)自然產(chǎn)生實(shí)施教育的主動(dòng)性，從而為教育的成功創(chuàng)造有利條件。有了愛(ài)心，那么當(dāng)學(xué)生受到挫折時(shí)，我們才會(huì)給學(xué)生溫暖和鼓勵(lì)；當(dāng)學(xué)生受到委屈時(shí)，才會(huì)給學(xué)生安慰和關(guān)懷；當(dāng)學(xué)生取得成績(jī)時(shí)，才會(huì)給學(xué)生肯定和贊揚(yáng)。另一方面，愛(ài)的力量又會(huì)強(qiáng)烈地影響著學(xué)生。人非草木，孰能無(wú)情？我們的學(xué)生都是有情感的個(gè)體，教師真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)定能促使學(xué)生內(nèi)心深處受到觸動(dòng)，從而能真心實(shí)意地接受教師的教導(dǎo)。這樣，學(xué)生就會(huì)理解老師，寬容老師，接納老師。長(zhǎng)此以往，教師與學(xué)生的溝通就容易了。

二、用“公平、公正”對(duì)待每一位學(xué)生

公平公正地對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，是我們班主任必須遵守的最基本的師德要求，也是作為一名合格教師所應(yīng)具備的最基礎(chǔ)的品質(zhì)。

（1）教師要公平公正地對(duì)待所有學(xué)生。學(xué)生的心靈最敏感，他們的世界很純凈，我們要呵護(hù)好他們，平等地與他們相處，引領(lǐng)他們健康成長(zhǎng)。每一個(gè)學(xué)生皆是天使，班主任要善于發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)，并及時(shí)表?yè)P(yáng)。班主任只有平等地對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，真正尊重每一個(gè)學(xué)生，才能贏得所有學(xué)生的熱愛(ài)。愛(ài)學(xué)生，應(yīng)該是無(wú)差別的。不同相貌、不同性別、不同智力、不同個(gè)性、不同家庭背景的學(xué)生，班主任要一視同仁地同等對(duì)待。要愛(ài)護(hù)學(xué)生，尊重學(xué)生的人格，任何情況下都不能傷害學(xué)生的自尊心。要與學(xué)生平等相處，平等地交換意見(jiàn)，并虛心地采納學(xué)生合理的意見(jiàn)。這其中，愛(ài)是最主要的，要從愛(ài)出發(fā)，真正愛(ài)護(hù)每一個(gè)學(xué)生，促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生成長(zhǎng)成才。

（2）教師要公平公正客觀地處理學(xué)生中的各類矛盾沖突。在校園生活中，學(xué)生有時(shí)可能會(huì)與同學(xué)、老師偶爾產(chǎn)生矛盾，甚至發(fā)生沖突。作為班主任，要站在客觀公正的立場(chǎng)去處理這些矛盾，保護(hù)好每一個(gè)學(xué)生。在處理的過(guò)程中，要做到不偏袒；要注重分析原因，尋找妥當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。特別是對(duì)所謂優(yōu)等生和后進(jìn)生，一定要一視同仁。優(yōu)等生有了錯(cuò)誤，絕不能護(hù)短；后進(jìn)生有了錯(cuò)誤，要多調(diào)查，客觀對(duì)待。同時(shí)，更為重要的是，教師自身要時(shí)時(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的修養(yǎng)，讓自己更為成熟，更為理性，更為優(yōu)秀。

班主任工作影響著千家萬(wàn)戶，關(guān)系到每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展。班主任的工作水平，也決定著孩子們發(fā)展的方向，決定著學(xué)生的素質(zhì)。我們每一個(gè)班主任都要不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，適應(yīng)教育的需要，走班主任專業(yè)化道路，做一個(gè)智慧型的班主任。

醫(yī)藥集中采購(gòu)范文3

企業(yè)財(cái)務(wù)管控就是對(duì)資金的管理，因?yàn)橘Y金是企業(yè)的血液和根本，企業(yè)財(cái)務(wù)管理體系的建立，能夠使企業(yè)進(jìn)行高速運(yùn)作，保證企業(yè)能夠?yàn)樽陨淼陌l(fā)展與進(jìn)步打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，只有通過(guò)對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)進(jìn)行管控，才能真正做到對(duì)資金的合理分配，保證企業(yè)資金用到實(shí)處，確保企業(yè)完成所有的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，最終達(dá)成企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益盈利的目標(biāo)。企業(yè)財(cái)務(wù)管控是企業(yè)進(jìn)行各項(xiàng)管控的手段之一，通過(guò)有效的管控，促使企業(yè)的財(cái)務(wù)活動(dòng)有效的進(jìn)行開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)收益與企業(yè)規(guī)模的同步增長(zhǎng)。但是在企業(yè)財(cái)務(wù)管控的構(gòu)建方法及執(zhí)行過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題，所以要保證企業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展與進(jìn)步，就要對(duì)這些注意事項(xiàng)進(jìn)行充分的考慮和解決。

一、企業(yè)財(cái)務(wù)管控的構(gòu)建方法

企業(yè)財(cái)務(wù)管控在一般情況下的管控模式有以下幾個(gè)方面進(jìn)行選擇，集權(quán)式、分權(quán)式、和分散式管理，但是企業(yè)財(cái)務(wù)管控?zé)o論在任何一種模式下，都需要與企業(yè)財(cái)務(wù)管控的方法配套進(jìn)行使用，才能最大限度的發(fā)揮出企業(yè)財(cái)務(wù)管控的作用。常用的企業(yè)財(cái)務(wù)管控的構(gòu)建方法有以下幾個(gè)方面：

1.資本控制

資本控制主要是對(duì)企業(yè)的投資和融資進(jìn)行控制，是對(duì)整個(gè)企業(yè)財(cái)務(wù)最根本的控制方法。在企業(yè)投資的控制上要對(duì)企業(yè)所要投資的項(xiàng)目和投資額度進(jìn)行決定；在企業(yè)融資的控制上要對(duì)企業(yè)采取何種的方式進(jìn)行融資、融資的額度和融資的渠道等進(jìn)行控制。

2.預(yù)算控制

預(yù)算控制是企業(yè)進(jìn)行有效財(cái)務(wù)控制的主要方法，對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算、投資預(yù)算、經(jīng)營(yíng)預(yù)算進(jìn)行全面的預(yù)算管控，是建立企業(yè)財(cái)務(wù)管控的主要組成部分，對(duì)于企業(yè)預(yù)算的控制，能夠使其達(dá)到財(cái)務(wù)集中管理的目的。

3.信息控制

信息控制主要是對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)的核算與數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的歸集，使企業(yè)能夠在第一時(shí)間通過(guò)信息了解整體財(cái)務(wù)情況，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)的進(jìn)行解決。企業(yè)在一般情況下對(duì)財(cái)務(wù)核算會(huì)制定統(tǒng)一的核算科目、核算政策和核算制度，并通過(guò)財(cái)務(wù)管控的基本構(gòu)架，對(duì)財(cái)務(wù)核算處理作出具體的分析。

4.人事控制

企業(yè)財(cái)務(wù)經(jīng)理對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)的核算與管理具有這重要的作用，企業(yè)人事在一般情況下都由企業(yè)控股理事進(jìn)行推薦，然后由董事會(huì)進(jìn)行任命，并由企業(yè)對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)理進(jìn)行委派，實(shí)現(xiàn)企業(yè)層次管理清晰明朗，保證企業(yè)財(cái)務(wù)經(jīng)理能夠有能力控制企業(yè)財(cái)務(wù)，確保不發(fā)生監(jiān)守自盜的問(wèn)題。

5.資金控制

資金控制的具體操作主要有以下幾種方式：設(shè)立企業(yè)財(cái)務(wù)公司、設(shè)立企業(yè)內(nèi)部銀行、設(shè)立企業(yè)財(cái)務(wù)核算中心、設(shè)立企業(yè)財(cái)務(wù)統(tǒng)收與統(tǒng)支等等。企業(yè)在進(jìn)行實(shí)際資金控制的方式選擇上，要根據(jù)企業(yè)的自身特點(diǎn)，以及企業(yè)當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)狀況與資金流動(dòng)等現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行有針對(duì)的選擇。

6.授權(quán)控制

企業(yè)的授權(quán)控制的基本概念就是形成企業(yè)權(quán)限的分級(jí)別形式的管理，也就是說(shuō)，企業(yè)的股東、董事會(huì)、管理者、經(jīng)理等分層次的進(jìn)行權(quán)限的界定，形成一種自上而下的權(quán)利管控，明確的構(gòu)建出一套管理模式，各級(jí)使用自身的權(quán)利，并對(duì)本級(jí)范圍內(nèi)的財(cái)務(wù)進(jìn)行管控。

7.審計(jì)制度

通過(guò)企業(yè)審計(jì)，能夠有效的檢查出企業(yè)在進(jìn)行財(cái)務(wù)管控中出現(xiàn)的工作問(wèn)題，并能夠及時(shí)的進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，并對(duì)企業(yè)中其他的財(cái)務(wù)管控方法進(jìn)行補(bǔ)充，從側(cè)面控制財(cái)務(wù)工作，起到內(nèi)外結(jié)合的財(cái)務(wù)管控模式。

8.激勵(lì)與約束控制

企業(yè)對(duì)于財(cái)務(wù)管控的激勵(lì)與約束是需要通過(guò)一定的計(jì)劃和安排，使企業(yè)內(nèi)部人員能夠共同為企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)與利益共同進(jìn)行承擔(dān)，這樣的方法能夠使企業(yè)整體轉(zhuǎn)變內(nèi)在形式，能夠向企業(yè)所希望的方面進(jìn)行發(fā)展。

二、企業(yè)財(cái)務(wù)管控在執(zhí)行中需要注意事項(xiàng)

1.資本按照進(jìn)度進(jìn)行控制

企業(yè)在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中會(huì)，由于環(huán)境的影響，人員水平的限制，導(dǎo)致企業(yè)投資項(xiàng)目在實(shí)際的運(yùn)作過(guò)程中往往與實(shí)際相背離，所以，企業(yè)在進(jìn)行投資過(guò)程中要按照進(jìn)度進(jìn)行控制，在出現(xiàn)運(yùn)作偏離的過(guò)程中要及時(shí)的進(jìn)行矯正。

2.對(duì)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制

企業(yè)在法律的程序上是相對(duì)獨(dú)立的，在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，要單獨(dú)的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行承擔(dān)，有效的對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，確保對(duì)投資和融資的控制。

3.資金預(yù)算的控制

企業(yè)可能在不同時(shí)期有著不同的資金流轉(zhuǎn)，處于成熟期的企業(yè)能夠提供充足的資金，是企業(yè)運(yùn)作保持在穩(wěn)定狀態(tài)下，在資金預(yù)算管理過(guò)程中，不能只流于形式，不注重預(yù)算制度和預(yù)算報(bào)表，要經(jīng)常性的對(duì)資金進(jìn)行預(yù)算控制。

4.建立配套的信息平臺(tái)

企業(yè)如果不能夠正確了解自身的需求，信息平臺(tái)在運(yùn)行過(guò)程中就可能出現(xiàn)運(yùn)行速度減緩、功能不能實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)象，并且企業(yè)對(duì)自身的管理水平、業(yè)務(wù)規(guī)模才以及人員素質(zhì)等情況認(rèn)識(shí)不到位，就會(huì)造成信息平臺(tái)起不到應(yīng)有的作用，最終導(dǎo)致資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

5.財(cái)務(wù)經(jīng)理的要求

企業(yè)財(cái)務(wù)經(jīng)理對(duì)整個(gè)單位財(cái)務(wù)管控有著獨(dú)立的管理作用，在一般情況下，財(cái)務(wù)經(jīng)理要經(jīng)過(guò)上級(jí)的推薦，董事會(huì)的決議，從而對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)理進(jìn)行任命。企業(yè)的財(cái)務(wù)經(jīng)理要具有相當(dāng)水平的財(cái)務(wù)專業(yè)能力，并且需要具有較好的溝通能力，能夠處理好各項(xiàng)事務(wù)和對(duì)事物的監(jiān)督。企業(yè)對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)理的任職，還需要定期的進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)監(jiān)守自盜的現(xiàn)象，并適時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)理進(jìn)行業(yè)績(jī)、素質(zhì)、能力的各項(xiàng)考核，制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制。

6.選擇適合企業(yè)的資金管控方式

企業(yè)統(tǒng)收和統(tǒng)支的方式能夠決定一個(gè)企業(yè)資金活動(dòng)的整體水平，這種方式能夠進(jìn)行有效的現(xiàn)金回收，并且在能夠促使企業(yè)在資金管控上達(dá)到企業(yè)獨(dú)立核算的要求。在進(jìn)行實(shí)際操作過(guò)程中，統(tǒng)收和統(tǒng)支的資金管控方式除了要對(duì)資金管理以外，還要對(duì)企業(yè)應(yīng)收賬款進(jìn)行監(jiān)督和管理。

7.企業(yè)授權(quán)控制的動(dòng)態(tài)管控

對(duì)于企業(yè)的各個(gè)部門經(jīng)理的性質(zhì)不同、能力不同、素質(zhì)不同、性格不同、環(huán)境不同、管理水平不同，所以，在進(jìn)行部門界定的過(guò)程中，要對(duì)授權(quán)和分權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格的分析。一般情況下都是采用集權(quán)式的管理模式，由于財(cái)務(wù)權(quán)限的不到具體的有效控制，致使這樣的管控不利于企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和發(fā)展，如果采用分權(quán)式的授權(quán)管控，由于財(cái)務(wù)權(quán)限得到超范圍配設(shè)，使企業(yè)在很大程度上不利于資源的有效配置。至此，企業(yè)在生存環(huán)境中，要及時(shí)的進(jìn)行企業(yè)的制度評(píng)估、審核，對(duì)授權(quán)控制進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理，促使企業(yè)發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益。

8.注重企業(yè)審計(jì)制度的完善

企業(yè)審計(jì)制度主要包括企業(yè)內(nèi)部審計(jì)和企業(yè)外部審計(jì)。企業(yè)內(nèi)部審計(jì)制度指的是利用企業(yè)內(nèi)部的審計(jì)人員的自身力量，進(jìn)行對(duì)費(fèi)用執(zhí)行的審計(jì)、人員離任的審計(jì)、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的審計(jì)等等；企業(yè)外部審計(jì)制度指的是企業(yè)借助于社會(huì)上的第三方專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)企業(yè)進(jìn)行年度審計(jì)。企業(yè)的審計(jì)對(duì)象，不僅僅是企業(yè)的總經(jīng)理，還包括企業(yè)內(nèi)部的各個(gè)部門的管理人員，特別是對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)的審計(jì)，這樣能夠極大的減少因個(gè)人問(wèn)題造成經(jīng)濟(jì)不必要的損失，為企業(yè)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

9.激勵(lì)指標(biāo)的設(shè)計(jì)

企業(yè)在進(jìn)行激勵(lì)指標(biāo)的設(shè)計(jì)過(guò)程中，不能夠憑借自身的想法進(jìn)行非科學(xué)性設(shè)計(jì)，需要結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況，發(fā)展階段、行業(yè)特點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)環(huán)境、管控性質(zhì)等一系列的具體情況進(jìn)行具體實(shí)質(zhì)性的合理設(shè)計(jì)，在企業(yè)激勵(lì)方案中的指標(biāo)，要遵從重要性和簡(jiǎn)要性的原則，盡可能的進(jìn)行指標(biāo)量化。

總結(jié)：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革與發(fā)展，企業(yè)財(cái)務(wù)理論仍然在不斷的進(jìn)行創(chuàng)新，我國(guó)的企業(yè)財(cái)務(wù)管控體系正在處于萌芽狀態(tài)，在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的年代，企業(yè)管控體系和方法一定要適應(yīng)未來(lái)企業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)與要求，不斷進(jìn)行改造，并通過(guò)我們不斷的探索和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)企業(yè)有好又快的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉楠.芻議企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部控制關(guān)鍵點(diǎn).財(cái)會(huì)通訊(理財(cái)).2008(2).

[2]朱永紅.基于價(jià)值最大化的集團(tuán)財(cái)務(wù)管控模式探索.財(cái)政監(jiān)督.2008(12).

[3]盧燕.論現(xiàn)代集中財(cái)務(wù)在我國(guó)的實(shí)現(xiàn)模式.廣東商學(xué)院學(xué)報(bào).2005(5).

[4]宮柏.企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)管控模式的選擇.對(duì)外經(jīng)貿(mào)財(cái)會(huì).2005(7).

[5]姜洪麗,彭媛媛.企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部控制核心:資本控制.財(cái)會(huì)通訊(理財(cái)).2008(2).

醫(yī)藥集中采購(gòu)范文4

【關(guān)鍵詞】藥品集中采購(gòu)；行政性壟斷；行政規(guī)制；制度完善

一、藥品集中采購(gòu)制度的緣起

2015年是我國(guó)藥品集中采購(gòu)劃時(shí)代的分界，國(guó)家發(fā)改委的904號(hào)文決定自2015年6月1日起取消藥品的最高限價(jià)，由市場(chǎng)分類定價(jià)。同期國(guó)務(wù)院“7號(hào)文”和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委70號(hào)文相繼頒布，各省依文件要求陸續(xù)出臺(tái)了省級(jí)藥品集中采購(gòu)方案。現(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)制度是以省為單位分類采購(gòu)，各省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)彼此互通、上下聯(lián)動(dòng)，由政府指引各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的形式購(gòu)進(jìn)所需藥品。從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分散自主采購(gòu)轉(zhuǎn)為聯(lián)合集中采購(gòu)再到以政府為主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中采購(gòu)制度，行政權(quán)力逐漸深入藥品采購(gòu)活動(dòng)并把控整個(gè)程序。其中，政府干預(yù)主要表現(xiàn)在：采購(gòu)集中采購(gòu)目錄內(nèi)的藥品，從方案制定到結(jié)果執(zhí)行，都由相P行政職能部門負(fù)責(zé)組織遴選形成的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)組織全面實(shí)施采購(gòu)活動(dòng)。

二、藥品集中采購(gòu)的必要性與合理性

1.我國(guó)醫(yī)藥購(gòu)銷市場(chǎng)的運(yùn)作使得藥價(jià)虛高，人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題靡然成風(fēng)，藥品市場(chǎng)機(jī)制缺陷明顯，集中采購(gòu)改革勢(shì)在必行

（1）藥價(jià)虛高群眾看病貴

2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上陳竺部長(zhǎng)便指出：藥價(jià)攀升源于藥品分銷的集中度低、規(guī)模化程度低、物流配送水平低，藥品流通環(huán)節(jié)多及其市場(chǎng)秩序混亂等現(xiàn)狀。當(dāng)下我國(guó)藥品分銷領(lǐng)域企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、分布散，通常藥廠生產(chǎn)制藥，藥企購(gòu)買后批發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零銷商。這樣的藥品流通體制下完成生產(chǎn)銷售過(guò)程需經(jīng)過(guò)5～8個(gè)環(huán)節(jié)，生產(chǎn)成本大多低于最終藥價(jià)的30%，醫(yī)院、零售商的利潤(rùn)約占30%，其余40%是流通成本。這些繁冗的流通環(huán)節(jié)及交易主體形成合推之力，層層疊加的公關(guān)費(fèi)用最終附加到藥品中，成為當(dāng)下藥價(jià)虛高、群眾看病貴問(wèn)題得不到切實(shí)解決的源頭。作為醫(yī)藥的終端消費(fèi)者，患者只能被動(dòng)買藥，毫無(wú)選擇空間。因此要擠掉藥品的“價(jià)格水分”，就必須簡(jiǎn)化藥品的流通程序，提高藥品分銷的集中度。

（2）藥品市場(chǎng)機(jī)制的缺陷明顯

作為一種特殊商品，藥品的作用二重性、質(zhì)量重要性、鑒定科學(xué)性和使用專業(yè)性決定了藥品的信息不對(duì)稱性及不確定性、供給存在的壟斷性，使其所在的不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的機(jī)制存在很大缺陷，很多時(shí)候無(wú)法保障用藥安全及群眾利益，如醫(yī)療保障領(lǐng)域的整體平衡、醫(yī)療衛(wèi)生體制的長(zhǎng)期發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的壟斷、弱勢(shì)群體的醫(yī)療可及性等問(wèn)題，都是市場(chǎng)機(jī)制所力不能及的。同時(shí)，作為采購(gòu)方的公立醫(yī)院的根本屬性是歸國(guó)家所有，并不具備完整意義上的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體地位，容易出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。因此，保證藥品市場(chǎng)健康發(fā)展不能完全依賴于市場(chǎng)化，必須要求政府加強(qiáng)行政干預(yù)并承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，需要實(shí)行政府主導(dǎo)的集中采購(gòu)。

2.現(xiàn)下我國(guó)以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)制度有其行政規(guī)制的合理性依據(jù)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面

（1）服務(wù)型政府的職能決定著為藥品集中采購(gòu)提供服務(wù)

2009年的新醫(yī)改方案便強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，讓衛(wèi)生問(wèn)題重回公共服務(wù)領(lǐng)域。黨的十七大明確提出建設(shè)服務(wù)型政府，在市場(chǎng)不能充分發(fā)揮作用的教育、衛(wèi)生等公共領(lǐng)域，政府需發(fā)揮更大作用。當(dāng)下藥品供應(yīng)不足、藥價(jià)高昂不僅成為患者的沉重負(fù)擔(dān)，由此引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題亦是處于變革時(shí)期的我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的重要隱患。建立健全藥品供應(yīng)保障體系是深化新醫(yī)改的關(guān)鍵，而國(guó)家公共產(chǎn)品服務(wù)的基本職責(zé)是要保障基本藥品供應(yīng)充足、質(zhì)量過(guò)關(guān)、價(jià)格穩(wěn)定，所以必然要求政府在這些領(lǐng)域的必要調(diào)節(jié)和干預(yù)，強(qiáng)化責(zé)任加大投入力度，為藥品集中采購(gòu)提供專業(yè)性指導(dǎo)及服務(wù)。

（2）現(xiàn)有的行政與法律制度在一定程度上規(guī)范著采購(gòu)活動(dòng)

我國(guó)藥品市場(chǎng)，呈現(xiàn)藥品數(shù)量及種類繁多、藥品質(zhì)量參差不齊、藥品定價(jià)虛高、競(jìng)爭(zhēng)秩序混亂等特點(diǎn)。藥品供銷市場(chǎng)中商家唯利的盲目競(jìng)爭(zhēng)加之寬松殘缺的評(píng)選制度、價(jià)格機(jī)制與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使得分散的單獨(dú)采購(gòu)者醫(yī)療機(jī)構(gòu)“順理成章”地臣服于藥企的承諾利益下，無(wú)視藥品本身的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，從而藥品采購(gòu)的方式成為過(guò)場(chǎng)。全市藥品集中招標(biāo)基礎(chǔ)上的現(xiàn)行采購(gòu)制度，突出強(qiáng)化了政府規(guī)制作用，從結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的購(gòu)銷分離，有利于斬?cái)喙⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)間的利益鏈條，削減回扣利益、公關(guān)費(fèi)用等附加成本，使流通環(huán)節(jié)及運(yùn)輸費(fèi)用銳減，從而降低生產(chǎn)銷售成本和醫(yī)院的采購(gòu)成本，平抑藥價(jià)，還能保證基本藥品的穩(wěn)定供給，對(duì)醫(yī)療保障助益良多。

三、藥品集中采購(gòu)法律規(guī)制的不足

1.藥品集中采購(gòu)的法律依據(jù)沖突

根據(jù)《政府采購(gòu)法》第十八條，各公立醫(yī)院采購(gòu)納入藥品集中采購(gòu)目錄的藥品須委托集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，可知“藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)”是藥品集中采購(gòu)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，那么理論上該機(jī)構(gòu)就不應(yīng)同相關(guān)行政職能部門存在不當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)關(guān)系。然而根據(jù)《政府采購(gòu)法實(shí)施條例》第十二條，集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)是由相應(yīng)政府機(jī)構(gòu)依法設(shè)立的非營(yíng)利事業(yè)法人，執(zhí)行集中采購(gòu)項(xiàng)目。這就意味著，政府相關(guān)職能部門將對(duì)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生進(jìn)行資質(zhì)審查和遴選。表面看來(lái)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)無(wú)直接利益關(guān)系，但很難使人信服：由政府相關(guān)職能部門組織產(chǎn)生的藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)操作采購(gòu)事宜、確定采購(gòu)結(jié)果的過(guò)程絲毫不受行政權(quán)力的干涉。政府采購(gòu)法的相關(guān)規(guī)定旨在將公共領(lǐng)域的采購(gòu)事宜委托于集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，把具有公權(quán)力性質(zhì)的采購(gòu)人的采購(gòu)行為導(dǎo)向民事規(guī)范領(lǐng)域，以此與履行職能的行政行為加以區(qū)別來(lái)避嫌。然而這樣于法無(wú)據(jù)的組織構(gòu)成和職權(quán)安排，藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)模糊不清的法律屬性，使得本屬規(guī)范定義上民事性的藥品集中采購(gòu)活動(dòng)擁有了行政職權(quán)性質(zhì)，從而雖然具備了行政訴訟可訴性卻實(shí)際上不該也不能納入行政法調(diào)控范圍。如此一來(lái)，藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)便得以隱蔽在民事性質(zhì)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)貌似公正中立的標(biāo)簽下，而完全不受行政法律規(guī)范的嚴(yán)格約束與監(jiān)督，這顯然與政府采購(gòu)法的立法初衷背道而馳。

2.易產(chǎn)生行政性壟斷行為

根據(jù)7號(hào)文和70號(hào)文，在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上，對(duì)于省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品招標(biāo)采購(gòu)方式采購(gòu)藥品的程序遵循雙信封制的辦法。流程是先評(píng)技術(shù)標(biāo)，第一個(gè)信封是對(duì)投標(biāo)的藥企的綜合考評(píng)，包括企業(yè)生產(chǎn)銷售規(guī)模、藥品質(zhì)量管控能力、供應(yīng)保障能力、配送能力、商業(yè)信譽(yù)等方面。技術(shù)標(biāo)評(píng)審合格的企業(yè)則進(jìn)入第二個(gè)信封即商務(wù)標(biāo)的評(píng)審，基本辦法是綜合考量投標(biāo)品種數(shù)量、臨床使用規(guī)格頻次、合理用藥的需要及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平等因素后確定入圍率，最終低價(jià)者中標(biāo)。這樣看似完備的評(píng)選機(jī)制實(shí)則隱藏著一些問(wèn)題：

招投標(biāo)的評(píng)標(biāo)體系是招標(biāo)程序的關(guān)鍵，現(xiàn)行制度采用的方法是：由藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)依相關(guān)行政部門公布的藥品采購(gòu)管理辦法，對(duì)投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如前所述，藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)相當(dāng)于招標(biāo)機(jī)構(gòu)，而其產(chǎn)生是由相關(guān)行政職能部門組織遴選的，如此一來(lái)便易滋生行政性壟斷行為。

2015年8月，國(guó)家發(fā)改委監(jiān)督調(diào)查后認(rèn)定安徽省蚌埠市衛(wèi)計(jì)委在組織藥品集中采購(gòu)招標(biāo)過(guò)程中濫用行政權(quán)力，排除、限制同一藥品不同生產(chǎn)企業(yè)間的公平競(jìng)爭(zhēng)，排擠外地的潛在投標(biāo)者，屬《反壟斷法》第三十二條的限定交易行為。隨后，四川省、浙江省衛(wèi)計(jì)委亦因行政性壟斷行為被相繼點(diǎn)名。細(xì)觀各省的藥品采購(gòu)政策，幾乎都可找到地方保護(hù)條款的花樣形式：針對(duì)外地藥企設(shè)定歧視性指標(biāo)，如限定外地經(jīng)營(yíng)者的中標(biāo)數(shù)量、招標(biāo)范圍，制定傾向于當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的評(píng)分體系等，在信息公布、準(zhǔn)入門檻等方面予以差別待遇，阻撓外地藥企在本地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，排斥其市場(chǎng)準(zhǔn)入。除了違反《反壟斷法》三十三條及三十四條的地區(qū)封鎖和排斥、限制外地經(jīng)營(yíng)者投資等行政性壟斷的方式，亦存在變相的政府限定交易行為：通過(guò)對(duì)招標(biāo)藥品設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)要求及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)障礙，嚴(yán)格限定部分企業(yè)的藥品入市的審批程序和許可條件，人為增加利益相關(guān)藥品經(jīng)營(yíng)者的競(jìng)爭(zhēng)能力，阻礙其他企業(yè)正當(dāng)、平等地參與競(jìng)爭(zhēng)，從而達(dá)到利用公權(quán)力變相限定交易的目的。

四、藥品集中采購(gòu)法律規(guī)制的完善？？？？？

1.管辦分離，放開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)

現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度下由政府牽頭引導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)所需藥品，這很大程度上源于我國(guó)的公立醫(yī)院屬非營(yíng)利性事業(yè)單位，其收入構(gòu)成有相當(dāng)比例是由財(cái)政補(bǔ)助的，醫(yī)療衛(wèi)生屬公益事業(yè)，藥品采購(gòu)的公共采購(gòu)性質(zhì)決定了政府的主導(dǎo)作用。于是對(duì)公立醫(yī)院享有很大話語(yǔ)權(quán)的政府衛(wèi)生主管部門便既辦又管，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，職權(quán)嚴(yán)重越位、錯(cuò)位。獨(dú)資經(jīng)營(yíng)、行政隸屬的一元化產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)為其行政干預(yù)提供便利，為保持既得利益很容易出現(xiàn)壟斷局面。醫(yī)療市場(chǎng)無(wú)法形成充分有效競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)也就無(wú)法降低，醫(yī)療服務(wù)自然不夠優(yōu)質(zhì)。

要解決行政性壟斷，就需進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生部門管辦分離，預(yù)防主管部門過(guò)多的行政干預(yù)，形成市場(chǎng)化的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。于政府而言：產(chǎn)權(quán)改革將減輕政府投資公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政壓力，政府投入可轉(zhuǎn)向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，更好地配置衛(wèi)生資源、監(jiān)管醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障社會(huì)公平。而公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制可充分地調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的自主性，各種所有制的醫(yī)院將自覺(jué)控制成本，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，病患者的就醫(yī)體驗(yàn)將大大改善，這對(duì)于扭轉(zhuǎn)當(dāng)前醫(yī)患緊張的尷尬局面及根深蒂固的行業(yè)不正之風(fēng)大有裨益，得以從根源上減少藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中管辦不分的行政干預(yù)、招標(biāo)評(píng)選的不公不正、醫(yī)藥購(gòu)銷的腐敗現(xiàn)象等。

2.明確職權(quán)，確立法律依據(jù)

如前所述，因招標(biāo)機(jī)構(gòu)貌似公正及藥品集中采購(gòu)活動(dòng)原本的民事性質(zhì)，其采購(gòu)結(jié)果的確定可能受到行政規(guī)制的影響但卻難以與行政訴訟程序順利銜接，從而得以躲避行政法律規(guī)范的嚴(yán)格約束與監(jiān)督，這顯然與政府采購(gòu)法的立法初衷背道而馳。

必須加快藥品集中采購(gòu)制度相關(guān)的立法步伐，明確界定藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的職責(zé)安排和作用范圍，清晰定位藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的法律屬性，授予其職權(quán)依據(jù)。將其納入行政規(guī)范的約束范疇，比如按照行政委托的制度程序?qū)ζ溆枰砸?guī)范，如此以保障行政相對(duì)方的合法權(quán)益，一定程度上對(duì)行政性壟斷起到制約作用。

3.透明招標(biāo)，規(guī)范評(píng)價(jià)程序

盡快制定藥品集中采購(gòu)的配套程序及統(tǒng)一規(guī)則，切實(shí)踐行“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則。發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用的同時(shí)，公開(kāi)藥品采購(gòu)價(jià)格、規(guī)格質(zhì)量等信息，建立競(jìng)標(biāo)企業(yè)和財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、衛(wèi)生、藥檢等部門參與的多全位、多領(lǐng)域的監(jiān)督機(jī)制，置公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)于陽(yáng)光之下，促進(jìn)合理的交易價(jià)格形成。加強(qiáng)采購(gòu)合同訂立和執(zhí)行情況的約束，將量?jī)r(jià)掛鉤落到實(shí)處。設(shè)置統(tǒng)一的招標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行公平公正地資格審查，避免政府的手伸進(jìn)市場(chǎng)的準(zhǔn)入門檻，尤其需要鏟除地方保護(hù)主義和差別待遇，對(duì)投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)一視同仁。可以以法律的強(qiáng)制力進(jìn)行保障，如給予跨地區(qū)的市場(chǎng)以充分支持，不給地域、部門封鎖留有可乘之機(jī)，從而打擊行政性壟斷。

4.設(shè)立機(jī)構(gòu)，提供救濟(jì)途徑

現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)忽略了對(duì)投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)合法權(quán)益的照顧，在相關(guān)規(guī)范文件中，幾乎沒(méi)有提及關(guān)于藥品集中采購(gòu)爭(zhēng)議解決的救濟(jì)程序。實(shí)踐中，常常是形式上存在供參與投標(biāo)企業(yè)向藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)反饋質(zhì)疑與申訴的渠道，卻因缺少足夠的權(quán)威與約束機(jī)制而僅僅流于形式，寄希望于行政機(jī)關(guān)對(duì)衛(wèi)生主管部門的行政行為進(jìn)行主動(dòng)糾正亦是難上加難。再加上藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)模糊的法律定性，使其實(shí)際上很難納入行政法的調(diào)控范圍。參選的藥品生產(chǎn)企業(yè)投訴無(wú)門時(shí)，只得被動(dòng)地面對(duì)中標(biāo)失敗的結(jié)果。

國(guó)家可以建立獨(dú)立于行政體制外的藥品集中采購(gòu)的專門調(diào)查機(jī)制與監(jiān)督機(jī)構(gòu)，如類比反壟斷委員會(huì)及反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)，借助游離于于行政體制外的力量，面對(duì)爭(zhēng)議時(shí)的公信力及權(quán)威較體制內(nèi)就更勝一籌。賦予投標(biāo)的參評(píng)藥企以質(zhì)疑投訴和糾紛解決的救濟(jì)途徑，不僅能助其表達(dá)訴求、維護(hù)權(quán)益，對(duì)行政行為起監(jiān)察之效能，也能倒逼藥品采購(gòu)的程序運(yùn)行趨于公平公正，充分保障自由競(jìng)爭(zhēng)、健康平等的市場(chǎng)秩序和國(guó)家醫(yī)藥購(gòu)銷政策的有效落實(shí)。

五、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)制度改革寄望于政府力量引導(dǎo)規(guī)范藥品采購(gòu)活動(dòng)，以行政權(quán)力為后盾的藥品采購(gòu)固然可以把控監(jiān)管全過(guò)程，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷工作的規(guī)范踐行，保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)，減少流通環(huán)節(jié)，一定程度地削減藥品采購(gòu)成本，減輕病患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，然而仍伴隨著地區(qū)封鎖行為、政府限定交易行為等行政性壟斷的現(xiàn)象。從實(shí)行管辦分離、明確職權(quán)依據(jù)、規(guī)范招標(biāo)程序、提供救濟(jì)途徑等方面完善藥品采購(gòu)的法律規(guī)制，有助于打破行政性壟斷，更好地對(duì)行政規(guī)制趨利避害，從而改善醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，為高熱的藥價(jià)降溫。故而既要肯定藥品集中采購(gòu)制度的積極意義，也當(dāng)認(rèn)識(shí)其局限性。唯此，方能愈發(fā)規(guī)范、完善這個(gè)制度，才能把市場(chǎng)調(diào)控與行政規(guī)制的巧妙結(jié)合真正落到實(shí)處，從而破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的難題，形成能保證民生穩(wěn)定與競(jìng)爭(zhēng)活力兼?zhèn)涞乃幤凡少?gòu)秩序，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（l改價(jià)格[2015]904號(hào)） .

[2]《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（[2015]7號(hào)）.

[3]《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā) [2015]70號(hào)）.

[4]瞿麗華：《基于新醫(yī)改背景下醫(yī)藥成本控制的有效性分析》，碩士學(xué)位論文，華東理工大學(xué)工商管理系，2013年，第14頁(yè).

[5]《關(guān)于建議糾正蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)行為的函》（發(fā)改辦價(jià)監(jiān)[2015]2175號(hào)）.

[6]國(guó)家發(fā)展改革委價(jià)監(jiān)局：《四川、浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及時(shí)糾正藥品集中采購(gòu)中違反《反壟斷法》、排除限制競(jìng)爭(zhēng)行為》，載《中國(guó)價(jià)格監(jiān)管與反壟斷》2015年第11期，第15頁(yè).

[7]王婕，黎東生，符桂林.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策對(duì)制藥企業(yè)的影響分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2015 （08） .

[8]管曉東，張宇晴，史錄文.上海市藥品帶量采購(gòu)分析和思考[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究. 2015（12） .

[9]常峰，劉洪強(qiáng).美國(guó)集中采購(gòu)組織實(shí)施效果研究及其對(duì)我國(guó)藥品采購(gòu)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2015（10） .

[10]毛宗福，沈曉，王全.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作回顧性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究.2014，10：5-10.

[11]王萍，李麗軍.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與控制政策研究[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究. 2013（04）.

[12]江必新.論行政規(guī)制基本理論問(wèn)題[J].法學(xué).2012年12期.

醫(yī)藥集中采購(gòu)范文5

一直以來(lái)，傳統(tǒng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，專家的主觀因素以及外界傳遞給專家的“信息”往往起到?jīng)Q定性影響，導(dǎo)致不少醫(yī)藥企業(yè)成立專門招標(biāo)團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)“公關(guān)”。

2010年9月，重慶藥品交易所正式成立，至今運(yùn)行5年有余。董事長(zhǎng)劉高清介紹：“重慶藥品交易所搭建了一個(gè)綜合醫(yī)藥電子交易平臺(tái)，形成了一套完整的醫(yī)藥電子交易制度體系。在減少中間環(huán)節(jié)、規(guī)范流通秩序、提升監(jiān)管效率、實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新醫(yī)藥支付方式、推動(dòng)公立醫(yī)院改革等方面，已展開(kāi)一些探索。”對(duì)此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示，藥品流通體制改革的關(guān)鍵在于政策與市場(chǎng)有效結(jié)合，“藥交所”堪稱創(chuàng)新之舉。

為實(shí)現(xiàn)藥品交易機(jī)制改革，廣東省藥品交易中心于2013年11月28日在廣東省人民政府和廣東省醫(yī)藥采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主導(dǎo)下成立。作為第三方藥品電子交易平臺(tái)，它打造了以“在線競(jìng)價(jià)、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”的藥品交易模式。

數(shù)據(jù)顯示，2013年成立至今，廣東省藥品交易中心組織開(kāi)展21輪基藥競(jìng)價(jià)和9輪非基藥醫(yī)保藥品競(jìng)價(jià)，總成交金額943.51億元，交易宗數(shù)近200萬(wàn)件，交易平均降價(jià)率為8.99%，節(jié)約采購(gòu)資金共86.94億元。據(jù)該中心董事長(zhǎng)劉聞介紹，交易平臺(tái)公示入市價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)在入市價(jià)基礎(chǔ)上分組報(bào)價(jià)，交易平臺(tái)或醫(yī)院帶量團(tuán)購(gòu)。

2015年是醫(yī)改“十三五”規(guī)劃啟動(dòng)過(guò)渡年，國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委先后出臺(tái)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格意見(jiàn)的通知》，標(biāo)志著我國(guó)藥品集中采購(gòu)進(jìn)入嶄新階段。

體制機(jī)制矛盾導(dǎo)致制度缺陷、監(jiān)管缺位、服務(wù)缺失、市場(chǎng)壁壘現(xiàn)象嚴(yán)重，引發(fā)醫(yī)療器械采購(gòu)行為不規(guī)范、采購(gòu)環(huán)節(jié)繁多復(fù)雜、采購(gòu)價(jià)格混亂不透明、區(qū)域交易差價(jià)大、采購(gòu)成本居高不下等諸多問(wèn)題，令患者為醫(yī)療器械虛高價(jià)格付費(fèi)，從而加重患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，制約了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)趙自林解釋：“通過(guò)線上線下平臺(tái)互聯(lián)而建立市場(chǎng)機(jī)制，形成倒逼改革力量，可有效破除體制機(jī)制障礙、市場(chǎng)壁壘，并凈化市場(chǎng)環(huán)境、規(guī)范采購(gòu)行為，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)用無(wú)縫對(duì)接。這對(duì)于醫(yī)療器械、健康產(chǎn)業(yè)的技術(shù)進(jìn)步/升級(jí)轉(zhuǎn)型、優(yōu)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)模式、提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、降低醫(yī)療成本、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以及促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義。”

醫(yī)藥集中采購(gòu)范文6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 藥品集中采購(gòu) 資金集中支付 改革

醫(yī)院的企業(yè)化和市場(chǎng)化是近幾年的發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)入市場(chǎng)的醫(yī)院都面臨著嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)于藥品采購(gòu)和資金支付必須隨著這個(gè)市場(chǎng)的變動(dòng)而變化，藥物與資金是一個(gè)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件，如同“心臟”般重要，這兩個(gè)要素也是改革中重要的部分。藥物與資金的管理一定要相互結(jié)合，兩者的管理肯定是息息相關(guān)，一個(gè)醫(yī)院最重要的開(kāi)銷也就是藥物，對(duì)于今后一個(gè)月或一個(gè)季度的預(yù)算，一定要與藥物的采購(gòu)相掛鉤，因此本篇論文將這兩者的管理放在一起進(jìn)行相互比較和協(xié)作。

一、藥物采購(gòu)和資金支付渠道的正規(guī)化

（一）藥物采購(gòu)的正規(guī)化

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)控力度不斷加強(qiáng)，我國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生方面取得了一定的成就，并且為了減輕我國(guó)人民就醫(yī)難的現(xiàn)狀對(duì)藥物售價(jià)進(jìn)行了一定的控制。我國(guó)藥品采購(gòu)從以前的分散式的不易管理到逐漸向利于管理的集中式采購(gòu)轉(zhuǎn)變，先是選擇試點(diǎn)地區(qū)實(shí)驗(yàn)管理，總結(jié)劣勢(shì)和優(yōu)勢(shì)，將其過(guò)程中的失誤和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從而逐漸向全國(guó)推廣，使全國(guó)的藥物質(zhì)量監(jiān)管逐漸走向正規(guī)化，從早期的思想真正落實(shí)到實(shí)際的藥物企業(yè)當(dāng)中，發(fā)揮它預(yù)期的作用，管理監(jiān)督藥物質(zhì)量的渠道也逐漸走向科學(xué)化，法律化，正規(guī)化，專業(yè)化和網(wǎng)絡(luò)化。讓藥物管理實(shí)行全民監(jiān)督監(jiān)管。

（二）資金支付的正規(guī)化

隨著信息時(shí)代的沖擊，任何行業(yè)都走向了網(wǎng)絡(luò)化、信息化和快捷化，資金集中支付也是如此。醫(yī)院每天的資金支出和收進(jìn)可以說(shuō)是繁瑣零碎，不易進(jìn)行整理，但是如今醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)銀進(jìn)行集中支付的方案，為醫(yī)院節(jié)約了大量人力資源，它也可以利用當(dāng)今的信息技術(shù)，將其進(jìn)行歸納總結(jié)，將缺少的藥物、器械和需要支付的數(shù)目做成淺顯易懂的圖，使管理者更加一目了然，也避免了接觸過(guò)多的人員而導(dǎo)致管理上的疏忽，使醫(yī)療企業(yè)的資金支付逐漸走向正規(guī)化。

二、藥品集中采購(gòu)及集中支付的具體措施

（一）藥物集中采購(gòu)的措施

醫(yī)院對(duì)于藥物的正規(guī)運(yùn)用應(yīng)該是從正規(guī)渠道進(jìn)行申請(qǐng)，監(jiān)管渠道應(yīng)對(duì)醫(yī)院的藥物使用情況有一個(gè)真正掌握，對(duì)于醫(yī)院在臨床上運(yùn)用的情況有一個(gè)嚴(yán)格的考核，并且對(duì)該醫(yī)院所缺少的藥物進(jìn)行核實(shí)和考究有沒(méi)有相代替的同類藥品，會(huì)不會(huì)影響醫(yī)療效果，并且有更加高效的藥物進(jìn)行及時(shí)的更換，以保證患者的醫(yī)療效果，也對(duì)藥物的數(shù)量與質(zhì)量有一個(gè)有效的保證和監(jiān)管。

醫(yī)療藥物和相關(guān)醫(yī)療器械的審核需要有個(gè)對(duì)應(yīng)的科室進(jìn)行審核，科室主任在審核合乎標(biāo)準(zhǔn)后向藥事委員會(huì)提出申請(qǐng)，通過(guò)嚴(yán)格的審批以保證藥物的質(zhì)量和運(yùn)用符合標(biāo)準(zhǔn)，使藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)化，流程化。

每一年藥事委員會(huì)對(duì)下一年的醫(yī)藥公司進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)下一年將要消耗的藥品數(shù)量有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，針對(duì)上一年度在醫(yī)院消耗前幾名的藥品的數(shù)量要有一個(gè)嚴(yán)格的限制，對(duì)藥品的供應(yīng)有一個(gè)嚴(yán)格的控制，避免藥物多產(chǎn)和運(yùn)用到不當(dāng)?shù)牡胤剑o人民的生命安全提供保證。

（二）資金集中支付的具體措施

在醫(yī)院當(dāng)中有財(cái)務(wù)、藥劑、審計(jì)、紀(jì)委、法律、資料管理等部門與藥品集中采購(gòu)與資金集中支付事項(xiàng)相關(guān)，對(duì)這些部門主管的方面要進(jìn)行分區(qū)管理，各盡其能，盡量組成一個(gè)它們既相互牽制，又能相互競(jìng)爭(zhēng)、相互協(xié)助的良性合作關(guān)系，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院更好、更快的發(fā)展。

藥劑科對(duì)于藥物的集中采購(gòu)和集中財(cái)務(wù)支出會(huì)簽訂一個(gè)相關(guān)合同，確保其執(zhí)行的合法性和正規(guī)性。藥劑科要對(duì)整個(gè)醫(yī)院的藥物使用和采購(gòu)提供并整理精確地信息。藥劑科根據(jù)醫(yī)院對(duì)藥物的使用情況和市場(chǎng)變動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出準(zhǔn)確的藥品采購(gòu)預(yù)算，并據(jù)此向財(cái)務(wù)部門提出下一階段資金使用計(jì)劃。

紀(jì)委和法律顧問(wèn)主要是負(fù)責(zé)相關(guān)合同的審核，藥品供應(yīng)商的資格審核，并且對(duì)于相關(guān)的競(jìng)標(biāo)對(duì)手和競(jìng)標(biāo)過(guò)程進(jìn)行一個(gè)監(jiān)督，確保競(jìng)標(biāo)的正規(guī)公平，避免采購(gòu)競(jìng)標(biāo)過(guò)程中因?yàn)椴徽?dāng)?shù)氖侄位蚴韬鲈斐刹槐匾慕?jīng)濟(jì)損失，另外對(duì)于資金方面的使用也要起到監(jiān)督作用。

財(cái)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院的收支賬戶進(jìn)行統(tǒng)一的管理，執(zhí)行集中支付政策，使醫(yī)院的賬戶更加簡(jiǎn)明化，便于管理。財(cái)務(wù)科要及時(shí)的了解合作的供應(yīng)商的藥品供應(yīng)情況，對(duì)于沒(méi)有按照合同履行職責(zé)的供應(yīng)商，財(cái)務(wù)科有權(quán)不給付相應(yīng)的款項(xiàng)，并根據(jù)損失來(lái)追究該企業(yè)的相關(guān)法律責(zé)任。財(cái)務(wù)科還要對(duì)醫(yī)院的每一筆進(jìn)出帳有一個(gè)清晰的了解，每個(gè)月底又要對(duì)本月的財(cái)務(wù)支出進(jìn)行核實(shí)，工作量很大，而將支付方式選擇網(wǎng)銀直接支付，則可以省略很多復(fù)雜的程序，節(jié)省大量人工，通過(guò)設(shè)置若干崗位執(zhí)行網(wǎng)上申請(qǐng)、網(wǎng)上審核等信息化手段達(dá)到既快捷又保密的結(jié)果。作為擁有八家分院的我院利用資金集中支付還可以達(dá)到集中各家醫(yī)院資金集中辦大事的目的，在網(wǎng)上審核過(guò)程中也能起到監(jiān)督各單位資金流向，預(yù)防各種利用資金違規(guī)操作的現(xiàn)象，便于財(cái)務(wù)能夠更好地管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬戶。

三、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)處在經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的階段，為了適應(yīng)這個(gè)發(fā)展階段，國(guó)家將實(shí)行政企分開(kāi)的經(jīng)濟(jì)政策，使醫(yī)院逐漸走向市場(chǎng)，自負(fù)盈虧，這對(duì)醫(yī)院的自我管理能力提出了更高的要求，正因?yàn)槿绱私⒁粋€(gè)嚴(yán)格的管理體系，針對(duì)醫(yī)院的藥物集中采購(gòu)和集中支付進(jìn)行重點(diǎn)改革，將有利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升，從而充滿信心的參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大潮中。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫桂琴.如何做好中小醫(yī)院物資藥物集中采購(gòu)及資金集中支付工作[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志.2006