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病案整改措施及原因分析范文1

隨著患者維權(quán)意識逐漸加強(qiáng)，護(hù)患沖突時(shí)有發(fā)生，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，為減少科室經(jīng)濟(jì)利益損失及社會效益受到影響，對加強(qiáng)護(hù)理安全管理提出了更高的要求，現(xiàn)就我科管理的方法和效果介紹如下：

1 方法

1.1 加強(qiáng)安全教育及培訓(xùn)

護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)弱、技術(shù)水平的高低、心理素質(zhì)好壞等決定護(hù)理安全的大小。對于工作責(zé)任心差、工作經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)水平不高的年輕護(hù)士，其醫(yī)療護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)性將會大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、加錯(cuò)液體、報(bào)錯(cuò)嬰兒，未按要求巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未給病人及時(shí)、有效的處理等。而安全措施和安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要技術(shù)和管理，更需要每位護(hù)士安全意識和態(tài)度的轉(zhuǎn)變。因此，科內(nèi)加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，護(hù)士法律方面的知識迫切需要提高，所以組織各種形式的學(xué)習(xí)，如法律講座，案例教育等；增強(qiáng)護(hù)士法制觀念，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的苗頭時(shí)，馬上召集每位護(hù)士分析討論原因，制定出整改措施，杜絕同類事件的再次發(fā)生。在做好在職護(hù)士安全培訓(xùn)的同時(shí)，對新進(jìn)護(hù)士的安全教育也作為重要的培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2 評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂安全管理措施

病人和家屬不合理地要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”，處處以指責(zé)和不信任的口氣挑剔醫(yī)務(wù)人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，往往抓住一點(diǎn)小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的原因。所以為預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我科制定管理措施如下：

1.2.1 對患者的安全管理

對新入病人認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理評估、健康宣教。針對病人具體情況提出防范措施，實(shí)行動(dòng)態(tài)評估，并使用護(hù)理安全警示卡，消除患者周圍的不安全因素，正確使用平車、輪椅等用具，做到外出檢查有人陪同。同時(shí)每周召開工休座談會，做好住院病員及家屬的安全宣教工作；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致性；特別是危重患者護(hù)理記錄和嬰兒記錄，一定要做到嚴(yán)格、及時(shí)、準(zhǔn)確，尤其是嬰兒性別和出生時(shí)間不能出錯(cuò)。

1.2.2 對護(hù)士的安全管理

針對科內(nèi)的實(shí)際情況，如病人數(shù)量、工作量，對護(hù)士班次實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。如病人較多時(shí)，科內(nèi)實(shí)行彈性排班制，保證工作量高峰段的護(hù)士人數(shù)，滿足護(hù)理工作需要，從而保證護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。科內(nèi)設(shè)立安全小組 ，發(fā)現(xiàn)問題勤講評、主動(dòng)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長對小組成員反饋的問題進(jìn)行分析，提出解決方法，并組織學(xué)習(xí)，從而提高科室護(hù)理安全質(zhì)量。

1.2.3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

為了確保護(hù)理安全，實(shí)行無縫隙管理。科內(nèi)制訂了科間交接流程及交接記錄，如與急診科的交接、與產(chǎn)房的交接，與手術(shù)室的交接、與轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室之間的交接，其交接內(nèi)容主要有病情、生命體征、各管道、皮膚情況、用藥情況、護(hù)理措施等，實(shí)行科間交接記錄并雙簽字，做到交接清楚、責(zé)任明確。

質(zhì)量管理體系不健全?（質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心），管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素〔1〕。所以為確保病人安全，防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、職責(zé)，如查對制度、交接班制度，在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中；尤其對高危病員治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)不折不扣地落實(shí)。

1.2.4 護(hù)理病歷質(zhì)量的管理

加強(qiáng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量管理，科內(nèi)設(shè)立質(zhì)控小組嚴(yán)把書寫關(guān)，納入績效考核。護(hù)士長對每份出科病歷檢查簽名，狠抓出科關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改，做到未檢查簽名的病歷不出科。對病案室反饋的問題及時(shí)整改，并定期講評；要求每位護(hù)士能查漏補(bǔ)缺，與病案室做好質(zhì)量互控。

1.2.5 無懲扣性護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告的管理

科內(nèi)擬定護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告管理細(xì)則，要求發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士首先采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長組織調(diào)查事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果，評估事件發(fā)生后的影響，及時(shí)將負(fù)面影響降到最低，并組織全科護(hù)士進(jìn)行討論分析，提出并實(shí)施整改措施，同時(shí)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，將討論結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對于主動(dòng)上報(bào)不良事件的護(hù)士不懲扣，對于隱瞞不報(bào)的，按護(hù)理績效考核進(jìn)行處罰。

2 效果

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通過護(hù)理安全管理的實(shí)施，不但增加了病人的安全感，還提高了病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3 體會

在醫(yī)療行業(yè)，僅僅有全心全意為病人服務(wù)的精神是不夠的，護(hù)士在全力治療、護(hù)理病人，贏得病人及家屬信任的同時(shí)，還應(yīng)有充分的安全風(fēng)險(xiǎn)意識。所以通過安全管理，杜絕差錯(cuò)事故，減少護(hù)理缺陷、護(hù)理意外等因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛；另外還增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識，提高了病員的滿意度。

參考文獻(xiàn)

病案整改措施及原因分析范文2

為深入開展我院“平安醫(yī)院”建設(shè)工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院治安安全、醫(yī)療安全、護(hù)理安全、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和認(rèn)真落實(shí)建設(shè)“平安醫(yī)院”的各項(xiàng)工作任務(wù)，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量提升年”、“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”及“公立醫(yī)院績效考核”重點(diǎn)工作，制定本院2018年度平安醫(yī)院工作實(shí)施方案，明確目標(biāo)，將主要工作內(nèi)容進(jìn)行責(zé)任劃分，落實(shí)創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)

任制，推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成。現(xiàn)將具體工作內(nèi)容總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)院的重點(diǎn)工作。2018年制定了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）實(shí)施方案》，并召開活動(dòng)啟動(dòng)大會，就相關(guān)工作進(jìn)行責(zé)任分工和安排部署，按照院長提出關(guān)于“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”具體要求，將任務(wù)分解至相關(guān)科室，層層落實(shí)并深入開展此項(xiàng)工作。

2、做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)務(wù)科的重點(diǎn)工作。每月對臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并將檢查情況以通報(bào)形式在院內(nèi)局域網(wǎng)，要求科室限期整改；并做好醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查，如手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識、危急值、檢查互認(rèn)等專項(xiàng)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全；每月對臨床科室進(jìn)行病案首頁質(zhì)量檢查，對存在問題進(jìn)行通報(bào)，并限期整改，加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員病案首頁專項(xiàng)培訓(xùn)工作，2018年病案首頁專項(xiàng)培訓(xùn)6次，并深入臨床科室系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁填寫，2018年病案首頁合格率99.93%。

3、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，切實(shí)加強(qiáng)我院實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范管理，制訂了醫(yī)院《生物安全手冊》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物實(shí)驗(yàn)室范圍和基本要求，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評估，并上報(bào)至市衛(wèi)計(jì)委和省衛(wèi)計(jì)委備案。2018年臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果達(dá)到A級；

4、每月進(jìn)行輸血質(zhì)量督導(dǎo)檢查及通報(bào)，定期召開臨床輸血管理委員會會議，分析在臨床用血中存在的問題，促進(jìn)合理用血，保證臨床用血安全。加大無償獻(xiàn)血宣傳工作，保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度》、《市三院臨床科室及醫(yī)師用血評價(jià)及公示制度》。

5、2018 年對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)管理，并根據(jù)職稱晉升、工作能力等進(jìn)行考核后給予再授權(quán)；梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱，并進(jìn)行疾病編碼；2018年預(yù)備開展的神經(jīng)血管介入技術(shù)，經(jīng)討論、評估后，報(bào)送上級衛(wèi)生行政部門審批備案。全院內(nèi)無超診療科目、超范圍執(zhí)業(yè)事件，未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理覆蓋率100%。

二、深化醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)，推進(jìn)臨床路徑管理工作

進(jìn)一步完善臨床路徑管理系統(tǒng)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)化作用，做到監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)等功能，制定了“市三院臨床路徑績效考核實(shí)施方案”，鼓勵(lì)醫(yī)生積極進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)管理病種，規(guī)范診療行為。2018年繼續(xù)篩選臨床路徑病種，并對篩選出的病種進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)工作，每季度對臨床路徑工作進(jìn)行分析評估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時(shí)將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績效考核管理，提高臨床路徑管理病例總數(shù)、入徑率和完成率，截止目前實(shí)行臨床路徑管理的病種為300個(gè)，2018年納入臨床路徑管理的病例5211例，實(shí)施臨床徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例 37.4%，入徑率82.4%，完成率83.7%。

三、改善服務(wù)方式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

在醫(yī)療工作方面，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷改進(jìn)溝通方式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)；對患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；自覺履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。

在護(hù)理工作方面，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理和培訓(xùn)，加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，做好入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估工作，對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)管理；定期進(jìn)行護(hù)理安全例會，建立風(fēng)險(xiǎn)評估制度，管理小組定期對高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；建立非懲罰性不良事件上報(bào)制度，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)做好院級回訪工作，傾聽患者的反饋意見，并進(jìn)行梳理，提出改進(jìn)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率為100%。

在優(yōu)化服務(wù)流程工作中，進(jìn)一步完善和落實(shí)門診部各項(xiàng)管理制度，持續(xù)優(yōu)化門診就診流程，通過開展“一站式”服務(wù)、預(yù)約診療服務(wù)、“先診療、后結(jié)算”服務(wù)、無假日門診、門診病歷“一本通”等便民措施優(yōu)化服務(wù)流程，讓患者少跑路，節(jié)約看病時(shí)間。截止10月份門診就診共108841人次。

四、妥善處理糾紛，防止矛盾激化

1、以人為本，營造和諧醫(yī)患關(guān)系：圍繞三級醫(yī)院考核目標(biāo)要求展開工作，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行投訴管理相關(guān)規(guī)章制度和流程，動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，做好風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查工作。將各類投訴及醫(yī)療糾紛逐步納入“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防處置機(jī)構(gòu)中來，來共同維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，使醫(yī)患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金正在籌備中。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識：結(jié)合“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作，將相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)也作為培訓(xùn)內(nèi)容之一，邀請我院法律顧問為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了2次法律知識講座，通過具體案例分析，讓全體醫(yī)務(wù)人員從轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、服務(wù)意識、責(zé)任意識、風(fēng)險(xiǎn)意識及醫(yī)療糾紛防范意識。

3、建立中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系：根據(jù)三級綜合醫(yī)院考核目標(biāo)要求，我院將每月院級及4008熱線回訪結(jié)果、醫(yī)療投訴及糾紛情況納入中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系。結(jié)合反饋整改措施及持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系的工作。

4、開展?jié)M意度調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步改革：每月對在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查工作，將調(diào)查的問題歸結(jié)為經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類，每季度對滿意度調(diào)查情況進(jìn)行總結(jié)、分析、督導(dǎo)科室完成整改。

5、出院患者隨訪工作：對出院患者進(jìn)行深入追蹤回訪，通過健康宣教、采集信息、服務(wù)反饋的方式認(rèn)真梳理患者反饋的問題，部分反饋意見提交院獎(jiǎng)懲會按獎(jiǎng)懲制度給予經(jīng)濟(jì)處罰。充分查找工作中的不足，及時(shí)改進(jìn)工作方法、服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。

6、醫(yī)療投訴情況統(tǒng)計(jì)：2018年1-12月發(fā)生醫(yī)療投訴 26人次。

7、本年度工作亮點(diǎn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患：積極轉(zhuǎn)變以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走訪，建立巡回登記本，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾苗頭，指導(dǎo)科室做好醫(yī)患溝通，并提出合理化建議，鼓勵(lì)科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)，做到投訴不出科，爭取實(shí)現(xiàn)零投訴。及時(shí)、真實(shí)地向院領(lǐng)導(dǎo)反映巡回中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)院里的部署和安排，督導(dǎo)科室積極解決問題，反饋整改措施，從源頭上消滅醫(yī)患糾紛發(fā)生根源。通過巡回排查發(fā)現(xiàn)隱患問題40余條，都進(jìn)行了合理的督導(dǎo)及協(xié)調(diào)，有效預(yù)防了醫(yī)療隱患矛盾發(fā)生。

五、落實(shí)防范措施，強(qiáng)化治安管理

1、狠抓消防安全責(zé)任落實(shí)。一是依法落實(shí)消防安全檢查、巡查制度，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場所（如藥庫、病房等）作重點(diǎn)檢查。二是加強(qiáng)消防安全設(shè)施的維護(hù)、檢查，確保消防器材的完好。6月份對全院336具滅火器進(jìn)行了檢測并充裝粉劑。投資1500元更換了門診部四樓防火卷簾控制柜1個(gè)。三是每月組織相關(guān)人員進(jìn)行一次全面排查，對存在的火災(zāi)隱患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上報(bào)我院“安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室，并落實(shí)整改責(zé)任人，進(jìn)行限期整改。四是結(jié)合“安全生產(chǎn)月”工作要求，醫(yī)院邀請了青海舒安消防服務(wù)中心的專家來院為新入職人員、各部門、科室業(yè)務(wù)骨干、安保人員等共127人進(jìn)行培訓(xùn)講課。對典型消防安全事故案例的事故原因、發(fā)生經(jīng)過和嚴(yán)重危害進(jìn)行了深入的剖析，強(qiáng)化了警示教育效果。培訓(xùn)結(jié)束后，在專家的指導(dǎo)下，醫(yī)院開展了撤離疏散逃生演練。通過這次演練活動(dòng)，醫(yī)院廣大干部職工的安全意識有所提高，對各類安全常識有了進(jìn)一步了解，進(jìn)一步提升了應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

2、落實(shí)危化品安全管理。一是院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品均由專門部門指定專人統(tǒng)一管理。單獨(dú)設(shè)立危險(xiǎn)化學(xué)品存放庫房，配有滅火器、防盜門等設(shè)施，切實(shí)做到嚴(yán)格管理。二是嚴(yán)格危險(xiǎn)化學(xué)品的驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用管理，嚴(yán)禁非相關(guān)人員以任何理由進(jìn)入存放庫或領(lǐng)取危險(xiǎn)化學(xué)品。三是定期查看清點(diǎn)庫存危險(xiǎn)化學(xué)品，杜絕危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發(fā)生。

3、加強(qiáng)特種設(shè)備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗(yàn)期內(nèi)，氧艙運(yùn)行一切正常。對全院計(jì)量設(shè)備均進(jìn)行了計(jì)量檢測，包括血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)和電刀等設(shè)備。壓力容器檢查中未發(fā)現(xiàn)問題，院內(nèi)使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳壓力瓶均在檢驗(yàn)期內(nèi)，其它壓力容器均正常。5月底對院內(nèi)所有在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了電氣檢測，對檢查出有隱患的設(shè)備均已進(jìn)行整改。

4、重點(diǎn)排查汛期安全隱患。結(jié)合近期雨季防洪澇災(zāi)害工作要求，對部分下水井、下水管網(wǎng)等進(jìn)行了維護(hù)。定期對應(yīng)急物資庫內(nèi)的被服及大衣進(jìn)行晾曬，防止受潮、霉變。對充電頭燈不定期進(jìn)行檢查，確保正常使用。

5、緊盯食品安全工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家“食品衛(wèi)生法”、飲食衛(wèi)生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個(gè)人衛(wèi)生符合要求，著裝符合規(guī)定，衣帽整潔，每年進(jìn)行一次健康檢查。

6、深入開展綜合治理各項(xiàng)工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設(shè)備和防護(hù)器械，如：對講機(jī)、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區(qū)各科室報(bào)告治安狀況，同時(shí)便于保衛(wèi)人員與公安部門的橫向聯(lián)系，堅(jiān)持24小時(shí)值班巡邏，保衛(wèi)科人員掌握治案突發(fā)事件的處理程序，熟知公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系電話。注重加強(qiáng)對醫(yī)院重要部位的監(jiān)控和防范，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門均安裝了防盜性能較好保險(xiǎn)柜、防盜門、防盜網(wǎng)等物防設(shè)施，有效地防止了偷竊行為的發(fā)生。安保人員在醫(yī)院出入口對可疑人員、物品進(jìn)行了高度警示關(guān)注。白天安排4名保安員，夜間安排2名保安員全院巡邏，加強(qiáng)急診區(qū)域、醫(yī)院周圍、重點(diǎn)崗位、要害部位，夜間值班科室等關(guān)鍵部門的巡查守護(hù)等等，保持掃黑除惡安保高壓態(tài)勢。二是在原有基礎(chǔ)上，投資2570元對住院部藥房及學(xué)生宿舍加裝攝像頭4個(gè)，使人防、技防和物防有機(jī)地結(jié)合在一起，把具體工作落實(shí)到位，不留死角。

六、加強(qiáng)毒麻精神藥品管理，開展專項(xiàng)工作檢查

本年度對全院醫(yī)師進(jìn)行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓(xùn)，并完成了2018年度醫(yī)師、藥師的麻醉藥品、一類精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。

嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)麻醉藥品采購、使用管理，保證臨床正常合理醫(yī)療需求，防止麻醉藥品和第一類精神藥品流入非法渠道，在貯存麻醉藥品的地點(diǎn)設(shè)有防盜門窗、保險(xiǎn)柜、監(jiān)控等安全設(shè)施，并安排人員24小時(shí)值班，對進(jìn)出庫(柜)的麻醉和精神藥品按要求填寫專用帳冊，并逐筆記錄；實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用登記、專用處方“五專”管理，按照《處方管理辦法》的有關(guān)要求規(guī)定由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具專用處方，處方按月匯總，按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行保存；按規(guī)定程序銷毀麻醉藥品及一類精神藥品的空安瓿。

病案整改措施及原因分析范文3

關(guān)鍵詞：小兒護(hù)理記錄 缺陷分析 對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0201-02

小兒護(hù)理記錄是護(hù)理人員對小兒患者病情及在護(hù)理過程中客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的文字記載，反映出護(hù)理人員對小兒護(hù)理工作的護(hù)理技術(shù)水平、基礎(chǔ)理論、工作能力和工作作風(fēng)、工作責(zé)任心，同時(shí)對處理醫(yī)療糾紛也具備法律依據(jù)。為提高護(hù)理記錄質(zhì)量管理，現(xiàn)將小兒外科護(hù)理記錄中存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施與防范對策。

1 小兒外科護(hù)理記錄中的缺陷分析

1.1 護(hù)理記錄中缺乏責(zé)任心。個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)態(tài)度，涂改粘貼、隨意抄寫病歷、同一筆跡，不同姓名，導(dǎo)致護(hù)理記錄上的數(shù)值與實(shí)際病情不符，如醫(yī)囑停止胃腸減壓后，仍記錄胃腸減壓通暢等。

1.2 護(hù)理記錄中缺乏完整性。部分護(hù)士只做不寫，未養(yǎng)成隨時(shí)觀察隨時(shí)記錄的習(xí)慣，記錄中有問題而無措施、有措施無問題、或有問題和措施但無護(hù)理評價(jià)，造成記錄內(nèi)容不完整，不能動(dòng)態(tài)地體現(xiàn)病情變化及護(hù)理行為，缺項(xiàng)、漏記也使記錄在形式上不完整。

1.3 護(hù)理記錄中缺乏準(zhǔn)確性。如“寒顫”記為“渾身發(fā)抖”、“意識障礙”記為“昏迷不醒”；使用結(jié)論性語言，如“夜間病情平穩(wěn)”、“愈后好”等沒有使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；對主訴資料描述不確切：如患者精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、大小便情況等，用“尚可”、“較好”來描述。前后記錄不一致；不使用量化指標(biāo)。

1.4 護(hù)理記錄中缺乏及時(shí)性。護(hù)士未在規(guī)定的時(shí)間記錄生命體征、出血量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)；當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)、實(shí)施臨時(shí)性、特殊性診療護(hù)理措施后未及時(shí)記錄，或?qū)Σ糠种匾摹⒂凶C據(jù)價(jià)值的治療、護(hù)理措施及效果評價(jià)沒有及時(shí)記錄。如小兒哮喘急診入院后，護(hù)士記錄給氧時(shí)間比醫(yī)囑開出時(shí)間晚30分鐘，有延誤患者及時(shí)搶救的嫌疑。患者出現(xiàn)不遵醫(yī)行為時(shí)（如自拔胃管、擅自外出）不及時(shí)記錄，若發(fā)生糾紛時(shí)也會埋下法律隱患。

2 小兒外科護(hù)理記錄缺陷對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識。組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故條例》及相關(guān)文件，并結(jié)合典型案例分析，明確自己的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。了解護(hù)理病歷的法律效應(yīng)及護(hù)理病歷在醫(yī)療糾紛中的重要性，增強(qiáng)法律及自我保護(hù)意識，以保證護(hù)理記錄的真實(shí)性，從源頭上減少或避免護(hù)理記錄缺陷的發(fā)生，確保醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和患者安全，正確維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高及業(yè)務(wù)水平。護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的高低，決定了護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量。因此要不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。可以通過崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座等形式對不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，同時(shí)緊跟護(hù)理發(fā)展的要求，遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的基本原則進(jìn)行規(guī)范書寫，同時(shí)注重內(nèi)涵素質(zhì)的提高，不斷提高綜合業(yè)務(wù)能力，從而提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

2.3 認(rèn)真執(zhí)行查房制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，定期隨醫(yī)生查房，床頭交接危重病人，充分了解病人的病情和需要。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房制度，有利于掌握患者病情動(dòng)態(tài)，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)也提高護(hù)士的記錄水平，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷的一致性。掌握客觀真實(shí)的資料，做到看什么記什么，做什么記什么。醫(yī)護(hù)患三方進(jìn)行充分溝通，避免護(hù)理記錄不客觀、不真實(shí)及醫(yī)護(hù)記錄不符或矛盾現(xiàn)象。

2.4 加強(qiáng)小兒護(hù)理記錄中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。建立質(zhì)控體系，實(shí)行由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長組成的科室三級質(zhì)控，要求責(zé)任護(hù)士下班前再次認(rèn)真檢查護(hù)理記錄是否做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整；責(zé)任組長每天要檢查各班次的護(hù)理記錄，重點(diǎn)是危重患者的護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向當(dāng)事人反饋整改；護(hù)士長每周對運(yùn)行的護(hù)理記錄抽查至少 1 次；對出院病歷的護(hù)理記錄，護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)查對，杜絕不合格的病歷歸檔。并且定期對全院運(yùn)行病例進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋指正。通過這種分級負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，抓好環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量，不斷提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對各環(huán)節(jié)質(zhì)控中存在的問題及時(shí)反饋，組織討論，找出原因，尋求對策及時(shí)更正，各環(huán)節(jié)質(zhì)控都與考核掛鉤。

2.5 合理利用人力資源，實(shí)行彈性排班。合理安排護(hù)理人員在工作量大，患者最需護(hù)理的時(shí)段，加強(qiáng)早、中、晚班等時(shí)段的護(hù)理力量和護(hù)理質(zhì)量控制，這樣可以改善護(hù)理工作高峰的工作強(qiáng)度，緩解護(hù)士工作壓力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也避免了因無時(shí)間書寫護(hù)理記錄，出現(xiàn)事后補(bǔ)記、漏記的現(xiàn)象。

3 結(jié)論

護(hù)理記錄是一份完整病案資料的重要組成部分，是醫(yī)方舉證的重要資料之一，因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中要不斷地增強(qiáng)法律意識，提高自身素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理記錄。雖然護(hù)理記錄缺陷不能完全避免，但是通過護(hù)理管理者不斷加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，提高綜合業(yè)務(wù)能力，采取綜合的、有針對性的管理對策和措施可減少和防范護(hù)理記錄缺陷，提高護(hù)理記錄質(zhì)量，有效的減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王東禹，李佳慧，姜楠，護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011

[3] 解穎，沙儒，護(hù)理記錄缺陷分析與干預(yù)對策[J].中華護(hù)理雜志，2003

[4] 徐淑香，護(hù)理記錄中潛在法律問題及防范措施[J].管理論壇2010

病案整改措施及原因分析范文4

全院廣大干部職工、同志們：

自20__年4月份以來，按照衛(wèi)生部的號召，在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的具體部署。制定了本院關(guān)于開展以病人為中心以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題“的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施步驟與推進(jìn)計(jì)劃”。召開了全院動(dòng)員大會，按要求分階段、按步驟推進(jìn)實(shí)施，進(jìn)行自查整改，接受評價(jià)督導(dǎo)。20__年伊始，按照衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求，繼續(xù)深入開展這項(xiàng)活動(dòng)，客觀的講，按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，按照新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系的管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、醫(yī)院感染組、醫(yī)技組、財(cái)務(wù)組、行風(fēng)組七大組的項(xiàng)目要求及第二部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)46條和第三部分綜合醫(yī)院參考值52條指標(biāo)，自查整改，使我院在管理制度的建設(shè)上進(jìn)一步規(guī)范和完善，建立健全了醫(yī)院各種規(guī)章制度，崗位職責(zé)、醫(yī)療防范措施。醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)療安全基本受控，服務(wù)的意識進(jìn)一步增強(qiáng)，思想觀念應(yīng)該說有了較大的轉(zhuǎn)變。通過醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，醫(yī)院的各項(xiàng)工作取得了顯著的成績。但是我們還應(yīng)清醒的看到我們與市內(nèi)幾家大醫(yī)院、大學(xué)系統(tǒng)的幾家附屬醫(yī)院、以及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的行業(yè)要求還有很大的差距，無論是管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)理念、職工思想觀念，還是經(jīng)濟(jì)收入等各方面都將存在著顯著的差距，特別是20__年6月28日、29日兩天衛(wèi)生廳組織的22名專家組對我院進(jìn)行督導(dǎo)評價(jià)中反映出來的很多問題，以及20__年10月30日衛(wèi)生廳印發(fā)20__年全區(qū)醫(yī)院管理督導(dǎo)結(jié)果的通報(bào)，給我院評價(jià)結(jié)果為不合格，亮出了“黃牌”警告：值得全院廣大干部職工認(rèn)真地反思。這個(gè)黃牌警告，如同給沉睡著的我們當(dāng)頭一棒，應(yīng)該從自我感覺良好的夢境中快速清醒，應(yīng)該看到別人在跑；我們落伍了，應(yīng)該看到別人在沖刺；[找文章還是到文秘站 ，更多原創(chuàng)！注：]我們還邁著四方步，如果我們還是自以為是，那么我們還能堅(jiān)持多久?因此我們必須必須清醒地認(rèn)識到我們存在的差距，我們必須徹底地的轉(zhuǎn)變觀念，正視自己，迎頭趕上，奮起直追。縮小差距。下面就我們存在的主要問題、原因分析及整改措施在全院再次進(jìn)行動(dòng)員，希望在今后的整改活動(dòng)中進(jìn)一步落實(shí)。

一、衛(wèi)生廳對我院提出的重點(diǎn)整改意見

20__年10月30日衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)20__年全區(qū)醫(yī)院管理年督導(dǎo)評價(jià)結(jié)果的通報(bào)中對我院提出了重點(diǎn)加強(qiáng)整改的五條意見：

1、病歷質(zhì)量三級質(zhì)量控制體系建立及工作情況。

2、不合理收費(fèi)問題的整改情況。

3、加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，強(qiáng)化核心制度的落實(shí)。

4、院內(nèi)感染工作的整改情況。

5、依法執(zhí)業(yè)工作的整改意見。

二、醫(yī)院在管理方面存在哪些問題，存在問題的根源及原因分析

1、醫(yī)院在管理中規(guī)章制度還不夠健全，應(yīng)進(jìn)一步完善規(guī)范。

2、核心制度沒有很好地貫徹落實(shí)，有章不循，隨意簡化，是整改的重點(diǎn)。

3、三級病歷質(zhì)量控制沒有開展起來，是醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)。

4、領(lǐng)導(dǎo)層管理手段缺乏力度，存在好人主義、思想，怕得罪人，處罰力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

5、管理層缺乏對上級意圖指示地領(lǐng)會，沒有靈敏的政治嗅覺，甚至對貫徹指示、檢查有抵觸情緒,不能/，！/帶頭落實(shí)規(guī)章制度,沒能盡職盡責(zé)。

6、基層職工服從管理意識差，執(zhí)行力很不到位。

7、職工觀念滯后，缺乏危機(jī)感，緊迫感，仍然存在混日子的思想，主動(dòng)服務(wù)的觀念沒有真正建立，沒有付之以行動(dòng)。

8、良好的學(xué)習(xí)氛圍、積極向上的風(fēng)氣沒有真正建立，沒有真正形成肯鉆研、愛學(xué)習(xí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，踏實(shí)奉獻(xiàn)，多收治病人，以病人為中心的醫(yī)院風(fēng)貌。

9、勞動(dòng)紀(jì)律松懈，遲到早退，串科室、扎堆聊天，外出不請假，找機(jī)會外出，數(shù)天不知去向的現(xiàn)象常有發(fā)生，下午有的臨床科室“唱空城計(jì)”很難找到醫(yī)生和科主任，“半天工作制”的作風(fēng)仍在持續(xù)。

10、亂發(fā)議論，指責(zé)他人，個(gè)人意見第一，沒有組織紀(jì)律，發(fā)牢騷，講怪話、卸私憤、相互拆臺、自私自利，就是不檢查自己，不團(tuán)結(jié)，損害他人及醫(yī)院和集體利益的現(xiàn)象比較普遍，甚至在某個(gè)局部邪氣壓倒正氣，能夠形成小氣候。

11、缺乏良好的團(tuán)隊(duì)精神，個(gè)別部位不是相互補(bǔ)臺，出現(xiàn)問題不能及時(shí)糾正、制止或提醒，任憑個(gè)人發(fā)揮，漠不關(guān)心，置之度外。

三、整改措施

1、醫(yī)院將再次成立深入

開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，院長、書記親自抓落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)，職能部門督導(dǎo)檢查，推進(jìn)自查整改工作。2、以衛(wèi)生廳通報(bào)的重點(diǎn)強(qiáng)化整改五條內(nèi)容為龍頭，結(jié)合20__年6月份衛(wèi)生廳督導(dǎo)評價(jià)反饋梳理的222條存在不足，對照新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系第一部分及第二部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和第三部分綜合醫(yī)院參考值在全院各科、各部位重新組織學(xué)習(xí)，學(xué)標(biāo)、對標(biāo)、達(dá)標(biāo)，不留死角，逐條逐項(xiàng)對照，自查改進(jìn)，醫(yī)院將定期組織相關(guān)人員集中進(jìn)行督導(dǎo)檢查整改情況，最總達(dá)到有一個(gè)大的改進(jìn)和提高。

3、第一階段：20__年11月底以前為全院再次廣泛深入動(dòng)員、學(xué)習(xí)指標(biāo)體系階段。

第二階段：20__年12月1日至20__年1月31日為自查整改階段。

第三階段：20__年2月1日至2月28日為院內(nèi)組織檢查階段。

第四階段：20__年3月為申請及迎接衛(wèi)生廳再次督導(dǎo)評價(jià)驗(yàn)收階段。

第五階段：20__年4月為總結(jié)、獎(jiǎng)懲，制定下一年度繼續(xù)開展活動(dòng)的計(jì)劃。

四、近期通過努力可以整改的內(nèi)容

1、建立并完善三級病歷質(zhì)控體系，對臨床科室制定第一級、第二級病歷質(zhì)量控制體系，對病案室、醫(yī)務(wù)部建立第三級終末病歷質(zhì)量控制體系，裝訂成冊，下發(fā)全院，完善考核。

2、強(qiáng)化核心制度的落實(shí)，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門每周參加一個(gè)臨床科室的科主任查訪，一個(gè)科室的教學(xué)查房、病歷討論、提高查房質(zhì)量，檢查三級查房質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、交接班制度、死亡、會診、重大手術(shù)、疑難病例討論質(zhì)量等。促進(jìn)核心制度的落實(shí)，納入績效考核。

3、規(guī)范專家門診制度的管理，建立普通門診醫(yī)師的準(zhǔn)入制度。

4、落實(shí)院內(nèi)感染的管理，對院內(nèi)感染漏報(bào)例數(shù)，院內(nèi)感染率進(jìn)行規(guī)范的強(qiáng)化管理，落實(shí)院內(nèi)感染的規(guī)章制度，對重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格考核。

5、完善物價(jià)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行一日清單制，規(guī)范物價(jià)公示，集中檢查規(guī)范收費(fèi)情況，杜絕多收漏收、打包分解違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，納入月度考核。

6、再次落實(shí)依法執(zhí)業(yè)工作，對不符合資質(zhì)的人員、名稱、科室、合同項(xiàng)目等進(jìn)行排查，立即整改。

7、在全員范圍內(nèi)再次掀起落實(shí)整改的活動(dòng)中，分階段，按計(jì)劃扎實(shí)推進(jìn)，當(dāng)月納入考核，在活動(dòng)中行動(dòng)緩慢，態(tài)度不積極，有抵觸情緒，責(zé)任不到位，管理不善，出現(xiàn)較大問題的一定要提級處理，科室負(fù)責(zé)人也要承擔(dān)一定責(zé)任，根據(jù)情節(jié)給予經(jīng)濟(jì)處罰、待崗、轉(zhuǎn)崗、下崗、警告、記過等行政處罰。

同志們：

病案整改措施及原因分析范文5

【關(guān)鍵詞】五常法；血站；體檢室；管理。

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0329-01

“五常法”起源于江戶時(shí)代的日本，其主要內(nèi)容包括常組織、常整頓、常規(guī)法、常清潔、常自律，是“5S”法的中文解釋。2000年初，經(jīng)香港學(xué)者何廣明著作《現(xiàn)代管理“五常法”》將其概念引入我國。該方法簡單易行，應(yīng)用極為廣泛，為現(xiàn)代管理提供了一套全系統(tǒng)的環(huán)境管理規(guī)范[1]。體檢室作為血站采供血業(yè)務(wù)的第一環(huán)節(jié)，承擔(dān)著獻(xiàn)血內(nèi)容宣傳，獻(xiàn)血員招募、組織、體檢、血液初篩及采血后回訪的等多項(xiàng)工作，對于后續(xù)工作至關(guān)重要，本文重點(diǎn)討論五常法在血站體檢室管理中的應(yīng)用。

1“五常法”具體運(yùn)用

1.1常組織

對于血站體檢室工作人員，首先要將自身建設(shè)成為思想與業(yè)務(wù)兩手都要抓，兩手都要硬的隊(duì)伍。

1.1.1強(qiáng)化服務(wù)理念。作為軍隊(duì)血站的醫(yī)務(wù)人員，以“平時(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏”為宗旨，樹立“以病人為中心，以軍隊(duì)傷病員為重點(diǎn)”的服務(wù)理念。開展業(yè)務(wù)與相關(guān)法律法規(guī)教育，提高本室工作人員理論水平。

1.1.2提升素質(zhì)能力。心理學(xué)、社會交際學(xué)、演講與口才等方面涉及到與獻(xiàn)血員、臨床患者溝通的技巧，也列入授課內(nèi)容進(jìn)行集體學(xué)習(xí)。這樣，我們的工作人員，對于獻(xiàn)血員招募的技巧、獻(xiàn)血內(nèi)容的宣傳，對互助獻(xiàn)血的患者家屬進(jìn)行溝通，提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)和技術(shù)保證。

1.1.3提供溫馨服務(wù)。對于固定獻(xiàn)血員定期組織活動(dòng)，開展茶話會等形式進(jìn)行有效溝通，逢年過節(jié)給予鄭重的感謝及小禮品的贈送，可以讓獻(xiàn)血員自身感受到溫暖―尊重―被需要，從而使其自身的社會價(jià)值得以體現(xiàn)，有利于獻(xiàn)血員的維護(hù)。對于初次獻(xiàn)血后的獻(xiàn)血員，體檢室人員采用電話、短信等各類渠道將血液復(fù)檢結(jié)果告知，并對獻(xiàn)血員的行為表示感謝，讓獻(xiàn)血員對于我們的服務(wù)給予認(rèn)同，有利于固定獻(xiàn)血員的招募。

1.2常整頓

安全、質(zhì)量是血站工作的第一要點(diǎn)。整頓，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的全過程，常整頓是血站得以健康發(fā)展的必備手段。

1.2.1自查自糾。體檢室常規(guī)工作由工作人員當(dāng)日完成，每周由本室組長進(jìn)行一次自查自糾，儀器、設(shè)備、登統(tǒng)計(jì)資料、業(yè)務(wù)完成進(jìn)展都要進(jìn)行自檢，查漏補(bǔ)缺，并匯總登記。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，填寫日常工作質(zhì)量檢查報(bào)告。

1.2.2質(zhì)量監(jiān)督。血站質(zhì)量監(jiān)督員定期或不定期，多方面、全過程進(jìn)行質(zhì)量安全檢查。檢查內(nèi)容包括血站管理法規(guī)、管理制度、操作規(guī)程、操作流程、質(zhì)量控制、資料管理落實(shí)進(jìn)展情況等。匯總質(zhì)量檢查情況，監(jiān)督持續(xù)改進(jìn)，驗(yàn)收整改效果。

1.2.3問題反饋。針對自查或抽檢中發(fā)現(xiàn)的問題，面對面交流，協(xié)助查找問題原因，擬定整改措施認(rèn)真實(shí)施，全過程記錄在日常工作質(zhì)量檢查報(bào)告中。每月底召開質(zhì)量分析會，總結(jié)上次會議質(zhì)量問題解決情況，分析本次質(zhì)量問題發(fā)生的原因，制定相應(yīng)解決措施，填寫月質(zhì)量分析會記錄，主任審簽后組織落實(shí)。資料歸檔入資料室保存。

體檢室層層落實(shí)核心制度，抓質(zhì)量，保安全，確保工作質(zhì)量和工作效率。

1.3常清潔

常清潔的目的是消除影響工作環(huán)境的不利因素，減少對人體的危害，減少對試劑、儀器、血液制品的影響，同時(shí)培養(yǎng)全員的衛(wèi)生習(xí)慣。 [2]

1.3.1日常清潔尤為重要。體檢室作為接待獻(xiàn)血員和患者家屬的第一窗口，身為工作人員，要以明亮潔凈的環(huán)境為基礎(chǔ)，著裝干凈整潔，以貼心專業(yè)的服務(wù)對待獻(xiàn)血員和患者家屬，讓他人心中產(chǎn)生信賴，有利于獻(xiàn)血宣傳工作的開展。

1.3.2室內(nèi)感染控制嚴(yán)格管理。體檢室承擔(dān)著獻(xiàn)血員體檢、血液初篩的工作，直接接觸獻(xiàn)血員皮膚和待檢測血液，對于可能存在感染性疾病的獻(xiàn)血員和血液，檢測前后，空氣的紫外線照射消毒、工作人員手消毒、環(huán)境衛(wèi)生的清潔就尤為主要。

1.3.3物品管理整潔有序。儀器設(shè)備專人清潔、維護(hù)、保養(yǎng)；登統(tǒng)計(jì)資料清晰、規(guī)范、及時(shí)。每月定期進(jìn)行人員、環(huán)境微生物培養(yǎng)，促使清潔工作持之以恒。

1.4常規(guī)范

作為一個(gè)窗口行業(yè)，既要為志愿獻(xiàn)血員服務(wù)，還要與臨床醫(yī)生溝通動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血。規(guī)范的服務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳎軌蛘故玖己玫男蜗螅嵘镜纳鐣绊懥Α?/p>

1.4.1人性化服務(wù)。面對不同類型的人群，工作人員要以端莊的儀表，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，文明的用語接待，形成規(guī)范落實(shí)到制度上，始終堅(jiān)持“一句你好，一個(gè)微笑，一杯熱水，一句謝謝”的四個(gè)一服務(wù)承諾。很簡單的行為和詞語，可以使獻(xiàn)血員很容易產(chǎn)出親切感并由此上升為信任感。

1.4.2標(biāo)準(zhǔn)化管理。技術(shù)操作以國家相關(guān)法律法規(guī)為根據(jù)，以《獻(xiàn)血員體格檢查要求》等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，制定本室SOP文件，并及時(shí)更新。試劑、物品存放條件符合要求。工作人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行體檢和血液初篩。形成人、物、工三者的統(tǒng)一規(guī)范，卡住不合格血液的源頭，使不合格血液的報(bào)廢率直線下降。

1.5常自律

作為軍隊(duì)血站，科室以軍隊(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求工作人員，首要的作風(fēng)就是自律和執(zhí)行力。自覺服從管理，履行核心制度，以常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范為基礎(chǔ)進(jìn)行日常工作，定期或不定期的進(jìn)行質(zhì)量安全檢查和考核，能夠促使工作人員始終將質(zhì)量、安全放在工作的首要核心位置，以工作制度和工作規(guī)程作為自己實(shí)際操作的指導(dǎo)原則，每一個(gè)工作人員高度自律而成為一種習(xí)慣。只有在這種情況下，才能保證科室強(qiáng)而有力、持之以恒的生存發(fā)展。

2體會

軍隊(duì)血站雖然主要以面向部隊(duì)組織獻(xiàn)血為主，但是近年來本院用血量居高不下，季節(jié)性的血液緊張仍時(shí)有發(fā)生。這就要求體檢室的工作人員，常組織提高思想認(rèn)識，擴(kuò)大獻(xiàn)血員隊(duì)伍；常整頓提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力；常清潔保持體檢室環(huán)境整潔，確保儀器、設(shè)備完好，結(jié)果準(zhǔn)確；常規(guī)范嚴(yán)格操作規(guī)程，保質(zhì)保量；常自律落實(shí)核心制度提高末端執(zhí)行力。提升血站形象和競爭力，使血站工作保持源源不斷的生命力。

參考文獻(xiàn)

病案整改措施及原因分析范文6

隨著人們法律意識的增強(qiáng)和對醫(yī)療服務(wù)期望值的提高，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件的相繼實(shí)施，使臨床護(hù)理工作的壓力越來越大。近年來，由于病歷質(zhì)量的缺陷而引發(fā)的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，因此對護(hù)理文件的書寫也有了更高的要求。在基層醫(yī)院，由于多年養(yǎng)成的一些陋習(xí)，加之護(hù)理人員的文化水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，在護(hù)理文件的書寫方面就必然存在很多不規(guī)范之處，從而不可避免地造成了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為了保護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益，保障患者得到及時(shí)、正確的治療和護(hù)理，維護(hù)護(hù)理工作的正常秩序，杜絕醫(yī)療糾紛，我院護(hù)理部從2008年1月起，對護(hù)理文件的書寫進(jìn)行了重點(diǎn)規(guī)范，推出了一系列新舉措，取得了明顯的成效，現(xiàn)將幾點(diǎn)方法及體會總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)全員培訓(xùn)

1.1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識 護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)相關(guān)的法律法規(guī)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，有效地提高了護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識，能夠主動(dòng)運(yùn)用法律武器去維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。通過學(xué)習(xí)，進(jìn)一步熟悉了法規(guī)對醫(yī)療文件的書寫要求，充分認(rèn)識到護(hù)理記錄的重要性。

1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量 護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)省《護(hù)理文件書寫規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)，結(jié)合《規(guī)范》嚴(yán)格制定了護(hù)理文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)及檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，《護(hù)理文件書寫評分標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)的內(nèi)容盡量全面、詳細(xì)。比如以往有患者外出時(shí)，護(hù)理記錄單上只簡單地寫“患者不在病房”，而現(xiàn)在則要求寫明外出的原因、是否向醫(yī)護(hù)人員請假，并要求患者或家屬在“病員外出申請單”上簽名并留下聯(lián)系方式，這樣就避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。將評分標(biāo)準(zhǔn)中的各個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)量化到最小分值為1分。并將《標(biāo)準(zhǔn)》制定成冊發(fā)放到各科室和護(hù)理人員手中，各科室護(hù)士長認(rèn)真組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)討論，如有疑問隨時(shí)對照，并將信息反饋回護(hù)理部，由護(hù)理部及時(shí)解答和處理。

2 建立從嚴(yán)管理機(jī)制

2.1 建立護(hù)理部主任、科室護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士三級督察制度 在制度的具體落實(shí)過程中，人人都是管理者，人人又都是參與者，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，使每位護(hù)理人員都能自覺地用制度來約束自己的言行，在從事護(hù)理活動(dòng)的過程中隨時(shí)做到“寫你應(yīng)做的、做你所寫的、記你做過的”，從而使護(hù)理文件的書寫質(zhì)量逐步納入規(guī)范化的管理軌道。

2.2 科學(xué)安排，合理分工 護(hù)理部將全院護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)籌安排、合理分工，共成立5個(gè)護(hù)理質(zhì)控組，其中由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理文件書寫管理組的正副組長，具體負(fù)責(zé)對全院護(hù)理文件書寫的督察、管理。

2.3 各科室成立護(hù)理質(zhì)控小組 由科室護(hù)士長和一名質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理文件書寫管理，對科室的現(xiàn)架病歷和出科病歷做到份份把關(guān)。

2.4 專人專控 護(hù)理部在全院護(hù)理人員中抽調(diào)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員到病案室專門檢查出科病歷，把好最后一道關(guān)，合格的病歷才上架存檔。

3 加強(qiáng)檢查力度，注重檢查方式

護(hù)理文件書寫管理小組每月到科室檢查一次，并及時(shí)將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，找出問題、分析原因、提出整改措施。護(hù)理部及質(zhì)控人員隨時(shí)到科室抽查，并隨查隨糾，使《規(guī)范》和《標(biāo)準(zhǔn)》的執(zhí)行能夠持之以恒。護(hù)理部每季度組織一次全院業(yè)務(wù)大查房，并不定期地組織護(hù)士長夜查房，隨時(shí)都將護(hù)理文件書寫列為一個(gè)重要項(xiàng)目來管理。由護(hù)理部根據(jù)制定的《護(hù)理文件書寫評分標(biāo)準(zhǔn)》，對各種護(hù)理文件進(jìn)行對照檢查并進(jìn)行等級評分，得分在90分以上為甲級病歷，80～89分為乙級，80分以下為丙級，每半年進(jìn)行一次全院護(hù)理病歷展評。

4 合理獎(jiǎng)懲，嚴(yán)格執(zhí)行

各科室的護(hù)理文件書寫管理得分直接納入護(hù)士長的工作業(yè)績考核內(nèi)容。每月的護(hù)理質(zhì)量評分與科室當(dāng)月的效益工資掛鉤。要求護(hù)理病例歷甲級比例要大于95%，超出1%獎(jiǎng)勵(lì)人民幣100.00元;乙級病歷比例小于5%，超出1%扣除人民幣100.00元，堅(jiān)決杜絕丙級病歷。三級督察制度中，科內(nèi)的獎(jiǎng)懲由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，對護(hù)士長獎(jiǎng)懲由護(hù)理部直接執(zhí)行。