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衛生院醫保內部管理制度范文1
一、整體情況和存在的問題
（一）、業務收入實績方面:
年度,鄉鎮衛生院收入比去年同期增長了27%，衛協會收入比去年同期增長了27%，均高于去年增長水平。從衛生院情況看，增長幅度在30%以上有以下單位：市四院48%、棋盤41%、時集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盤41%、王樓32%、王莊31%；衛協會收入增長幅度在30%以上單位主要有：新店50%、邵店47%、王樓36%、雙塘33%、四院33%、三院32%、城崗32%、棋盤31%。
2、變動支出率方面的考核：
從今年收入和支出執行情況來看，各單位公用支出部分的變動率，基本達到衛生局年初計劃控制在56%以內的要求，只有極個別單位超過60%(三院)，
（二）、醫院內部經營管理制度
1、少數單位缺乏完善的醫院內部管理文件和制度，有的雖然制定但不夠全面。如：新店、港頭兩家衛生院。
2、各單位在對單位、科室和個人的德、勤、能、績考核方面，基本都有相應業務工作量、工作質量的考核記錄資料。
3、在經濟核算，職工工資收入方面，多數單位都能嚴格依照“基礎工資+崗位系數工資+績效工資”的標準執行，均有各項執行資料，做到了保本分配的要求。但個別單位存在透支發放的現象，如草橋、三院、窯灣、高流。
（三）、財務管理方面
1、藥庫藥品的管理。一是購入記賬不及時，調撥記賬不及時，記賬不準確不規范。有的單位沒設藥品會計、藥庫.藥品會計由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草橋衛生院藥庫沒有藥品會計，違反了管物不管賬的基本要求；有的單位藥庫記賬不及時，如：棋盤、邵店兩個單位；二是有些單位存在不與核算中心及時對帳，收入上報和上劃資金不及時，有貪圖省事和依賴思想,如：棋盤、港頭、新店、時集、雙塘、高流、三院.。
2、固定資產管理方面，少數單位未能按會計制度要求，對新購固定資產及時登記。如:城崗、邵店、時集、雙塘、窯灣。
3、不能按報表要求如實填寫各項收入。如：棋盤、四院、瓦窯、港頭、二院、六院。
4、有的單位輔助帳記的不及時、不完整，如王莊、棋盤.；
（四）、債權與債務：多數單位普遍存在往來帳結算不及時問題。
（五）、衛協會財務管理：
1、在管理費收入的提取上，各單位都能依照規定嚴格執行，足額提取。但從檢查中發現，有及個別單位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支現象。如窯灣、邵店、棋盤。
2、衛生室藥品及材料管理上，個別單位不能按月或按季及時清查盤點，如棋盤衛協會，高流衛協會、王莊衛協會。
3、收入不能按時上報，款項不能及時上劃。如（高流、新店、、棋盤，港頭，四院衛協會）。
4、衛生室在報收入時，有的票據使用不規范，不按要求填寫，隨意性大；有的收入不能按時日清日結；有的處方、收據、旬報、合作醫療登記簿不一致。如：四院，唐店，二院，草橋
5、衛協會輔助帳記帳不及時，不完整（如窯灣，棋盤，唐店，六院，草橋，王樓，三院）。
6衛生室人員工資沒發到個人的（窯灣，高流）
二、整改建議：
草橋：衛生院應嚴格遵守藥房藥品逐月盤存制度，做到每月盤存一次；應設立獨立藥品會計，與藥庫分別核算，做到管帳不管物；加強支出控制，嚴格遵守“以收定支，保本分配”的要求；嚴格執行票據管理和使用的有關規定，及時登記，準確記錄。
衛協會應及時、準確登記輔助帳，目前只登記到7月份，難以準確核算，不利于日常管理工作的開展；收入要做到繳款單、旬報,處方和收費收據相一致。
三院：變動支出率比較高，達到60.4%，透支21.7萬元。要進一步加強支出控制，在抓好收入的同時，嚴格支出管理，努力實現“以收定支，保本分配”。
衛協會往來款項要及時結算，對于與衛生院之間的藥品調撥款相差1.5萬元，要及時找出原因進行處理；醫院職工欠款應及時催收，并進行相應處理；加強衛生室報帳的資料管理，對處方等資料要進行整理、裝訂并妥善保存。
六院：衛生院要及時對往來帳進行結算，其中有不少內部職工欠款，要查清原由，進行催繳和相應處理；規范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規定準確記帳。要做好CT大型儀器的準入相關手續.
衛協會對應收15個村衛生室和內部職工的欠款也要及時進行結算清理；進一步加強并熟練掌握會計電算化工作。
雙塘：衛生院要按要求及時上報業務收入，進一步加強財務管理制度建設，準確、規范記錄固定資產明細帳簿和處理藥品報損，加強資產管理與控制。
衛協會要及時結算往來款項，對罰款、待結算款項要查明原因進行處理。
高流：衛生院和衛協會要按要求及時上報業務收入，衛協會應按要求將衛生室人員工資發放到個人，避免代領。對衛生室藥房藥品要按月或按季度盤存.
時集：在抓好收入的同時抓好支出管理，進一步加強變動支出控制，降低變動支出率；及時結算與繳納職工養老保險；強化固定資產管理，準確、規范、完整記錄固定資產明細帳。
邵店：衛生院要按照有關規定及時、足額提取社會保障費；規范藥品管理及核算，認真、及時、準確登記藥品數量、金額明細帳，按要求進行對帳工作，做到帳實相符，對報損藥品及時進行帳務處理；強化固定資產管理，準確、規范、完整記錄固定資產明細帳；加強財務管理制度建設，管理制度公示并嚴格執行。
衛協會要準確、規范登記往來帳簿，與核算中心做到帳帳相符，對應收款中有個人欠款要及時查找原因進行相應處理。管理費透支較多應加強支出控制,要做到以收定支.
窯灣：衛生院要規范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規定準確記帳，強化固定資產管理，準確、規范、完整記錄固定資產明細帳。
衛協會應按要求將衛生室人員工資發放到個人，避免代領；加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”。
王樓：衛協會應及時、準確登記輔助帳，為準確核算和加強日常管理工作的開展打好基礎。
四院：衛生院進一步強化收入明細分類，加強檢查收入特別是大型儀器檢查的核算與記帳；并做好CT儀器準入的相關手續.及時對往來帳進行結算，有不少內部職工欠款，要查清原由，進行催繳和相應處理。
衛協會要嚴格執行票據管理和使用的有關規定，及時登記，準確記錄，規范使用；按要求及時上報業務收入；及時進行往來款項對帳工作，對于與衛生院之間的藥品調撥款不相一致要找出原因進行處理。
唐店：衛協會要規范使用票據，嚴格執行票據管理和使用的有關規定；加強合作醫療報銷記帳工作，準確填寫、使用收入日報表；加強藥品盤存工作并及時做好帳務處理。
二院：衛生院要嚴格執行收入明細分類核算，如實反映各項收入；對往來款項要及時進行結算，及時進行對帳工作，與衛協會之間的藥品調撥款不相符的問題要找出原因進行處理。
衛協會要加強票據使用管理，培訓相關衛生室人員規范使用收費票據；及時結算往來款項。
合溝：藥房外欠帳處理不及時，影響衛生院資金周轉，衛生院要及時協調醫保處進行處理；要妥善解決社會保障費繳納問題，保護職工權益；衛生院和衛協會要及時結算債權債務，對應收合作醫療補償款以及調撥藥品款也要及時結算。
瓦窯：衛生院要進一步加強住院收入明細分類核算；及時對往來帳進行結算，內部職工欠款要查清原由，進行催繳和相應處理。
衛協會要及時核對與衛生院的藥品調撥款不符情況，找出原因進行處理。
棋盤：衛生院要加強會計基礎工作，完整建立輔助帳簿；加強藥品管理，及時、準確記錄藥品明細帳；嚴格執行藥品月盤存制度，及時進行對帳工作，做到帳實相符；嚴格執行“鄉村一體化”關于村衛生室調撥藥品的有關規定，對任何藥品不得加價調撥給衛生室；嚴格執行收入明細分類核算，如實反映各項收入并按要求及時上報；特別是完善CT收入的相關手續,做到收支兩條線,及時結算往來款項，并按要求進行對帳，對于與衛協會之間的藥品調撥款不相符的現象，要找出原因進行處理。
衛協會要加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”；按要求及時上報業務收入，結算往來款項；進一步完善輔助帳的運用，為日常管理打好基礎。
城崗：強化固定資產管理，及時、準確登記固定資產明細帳；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符。
王莊：衛生院要進一步加強內部財務制度文件資料的歸檔管理工作；及時、完整登記輔助帳簿；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符；按時上劃收入，及時進行往來款項結算工作；加強固定資產管理，特別是要完善CT入帳的相關手續，嚴格遵守“收支兩條線”的制度規定。
衛協會要加強藥品管理，按照要求對衛生室藥品進行盤存，并對盤存結果進行相應帳務處理，妥善處理好衛生室藥品短少問題，及時結清應收短款。
新店：衛生院要進一步加強財務管理制度建設，按要求及時上報、上劃業務收入，衛生院和衛協會要及時結算往來款項，單位職工借款要查明原因進行催繳結算。
衛生院醫保內部管理制度范文2
我鄉衛生院建設取得了階段性進展，但從總體上講，我鄉衛生院在發展過程中仍存在著一些困難和問題需要引起重視。主要表現如下：一是負債嚴重。衛生院現負債高達108萬元，居全縣鄉鎮衛生院之首，嚴重影響了衛生院的進一步發展。二是基礎設施落后。衛生院業務用房及生活用房用地嚴重不足、設備簡陋，難以滿足臨床診療的需求。我鄉衛生院現占地896平米，業務用房1000多平米，院內職工無生活用房，按實際需要必須增加3~4千平米才能滿足衛生院業務及生活用房用地的需要。三是衛生專業技術人才缺乏。鄉衛生院引進人才、留住人才難，人才外流現象嚴重，特別是缺乏專業產科、外科領頭人。衛技人員總數不足，且學歷、職稱層次較低。衛生院21名職工中，沒有本科以上學歷，大專2人，中專18人，無學歷1人；沒有中、高級職稱，初級職稱11人，無職稱人員10人。而且他們很少有進修培訓深造機會，知識老化，技術隊伍青黃不接，形成斷層。引人、進人、留人缺乏保障機制，待遇條件差，同時衛生院基礎設施薄弱，待遇低，留不住高素質人才，人才外流現象嚴重。四是經費不足。衛生院的運行只能靠有限的經營收入來保證生存和發展，沒有任何經費用于基礎設施建設和自身發展。由于資金缺乏，相當一部分衛生院職工的工資、養老保險和醫療保險還得不到有效保障。
衛生工作是黨的農村工作的重要組成部分，加快鄉鎮衛生院發展，切實解決農民群眾看病難、看病貴問題，是立黨為公、執政為民最直接的體現，是關乎民心、民生、民望的大事，對保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會穩定、確保全面建設小康社會有著十分重要的意義。因此，筆者對于怎樣更好地發展鄉鎮衛生事業提出以下五點建議：
1、加強領導，扶持鄉鎮衛生院建設。加強領導，扶持鄉鎮衛生院的基礎設施和醫療設備的更新，使之適應新型農村合作醫療發展的需要。
2、加大投入，落實政府衛生事業投入政策。鄉鎮衛生院是政府舉辦的以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務的非營利性的公益性事業單位。要舍得投入，動真格，鄉鎮衛生院建設才能見到實效。應建立持續增長的農村衛生事業投入機制，充分發揮財政對農村衛生工作的支持作用。把鄉鎮衛生院開展公共衛生必要的醫療服務經費、在職人員的基本工資、離退休人員費用和發展資金等納入財政預算，予以保證。還應設立衛生專戶，使資金真正落實到位而不被挪用。同時探索建立以政府為主、社會支持的多元化衛生投資體制，動員社會力量捐資農村衛生事業，保證鄉鎮衛生院健康有序發展。
3、注重人才，推進衛生院人事制度改革。一是制定引人、留人的優惠政策?，F在鄉鎮衛生院院長職務實行了公開招聘，競爭上崗。對技術人才要在人員基本工資、社保、醫保等方面給予保障，解決他們的后顧之憂，吸引更多的專業技術人員充實到鄉鎮衛生院，并能留住現有人才。二是改革鄉鎮衛生院的分配制度，擴大單位內部分配自限，實行人員收入與任務、業績掛鉤，建立多勞多得、優勞優得、重實績、重貢獻的分配激勵機制。三是強化培訓機制。各級衛生行政主管部門和衛生院要制訂實施鄉鎮衛生院人才培養計劃，抓好衛技人員的繼續教育和業務培訓，采取“送出去、請進來”的辦法，選送一些鄉鎮衛生院人員到大中專院校、縣以上醫院進修，市、縣級醫院堅持每年舉辦各種業務培訓班或派專家到基層舉辦講座、講課等，通過這些措施，從根本上解決鄉鎮衛生院技術人才缺乏和醫術水平不高的問題。
衛生院醫保內部管理制度范文3
一、總體要求
在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，要按照保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能。
二、建立健全穩定長效的多渠道補償機制
實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。按上述原則補償后出現的經常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。
（一）落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣（市、區）政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃多渠道籌措資金予以安排；承擔的突發公共衛生事件處置任務由縣（市、區）政府按照服務成本核定補助；人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由縣（市、區）財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。
落實基本公共衛生服務經費。年，人均基本公共衛生服務經費標準由15元提高到25元。市和各縣（市、區）政府要按照規定的負擔比例足額落實基本公共衛生服務經費。衛生、財政部門要健全績效考核機制，根據服務數量和質量等績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。
（二）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。一般診療費的收費標準為9元，醫保支付比例按照省有關部門規定執行。調整醫療服務收費及醫保支付政策可在已實施基本藥物制度及已開展基本醫保門診統籌的基層醫療衛生機構先行執行?；鶎俞t療衛生機構其他服務仍按現有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛生、人力資源社會保障、價格等相關部門要加強監管，防止基層醫療衛生機構重復收費、分解處方多收費。
（三）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。省財政對鄉鎮衛生院適當補助，并列入基數。同時，從年起，省財政在核定對財政困難縣（市、區）的均衡性轉移支付時，將按照核定的編制，對政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費，按定員定額的標準計算基本支出，對自有財力不足以彌補基本支出而形成的缺口予以補助。
基層醫療衛生機構的收支結余要按規定留用或上繳。具備條件的地區可以實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。
三、大力推進基層醫療衛生機構綜合改革
（一）明確基層醫療衛生機構的功能定位?；鶎俞t療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。對服務能力已經超出基本醫療服務和公共衛生服務的基層醫療衛生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院，可將其轉為公立醫院，或將其超出功能定位的資源整合到縣級醫院；也可以對其承擔的基本醫療服務和公共衛生服務采取購買服務的方式進行補償。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。
（二）完善基層醫療衛生機構人事分配制度。要加強基層醫療衛生機構人員編制管理，盡快完成人員編制標準的核定工作。市機構編制部門以縣（市、區）為單位核定基層醫療衛生機構的總編制，由縣級機構編制部門會同衛生行政部門結合實際工作量統籌安排、動態調整各基層醫療衛生機構的人員編制?？h級人力資源社會保障部門要在核定編制的基礎上，指導基層醫療衛生機構實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關政策，妥善安置未聘人員，相關費用由市、縣（市、區）政府按國家有關規定統籌研究解決。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構的績效工資制度同步落實到位。
（三）充分發揮醫保基金對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。依托城鄉基層醫療衛生機構，加快推進基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。推進醫保付費方式革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫療衛生機構主動積極地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制?？h（市、區）衛生、財政、人力資源社會保障部門制定基層醫療衛生機構績效考核實施細則，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的扣減資金安排，對績效考核好的給予適當獎勵。要督促、指導基層醫療衛生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。
（五）充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。要指導基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生機構工作人員的意見。要向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。
四、多渠道加大對鄉村醫生的補助力度
對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣（市、區）衛生行政部門要按照工作“重心下移”的原則，在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目和服務人口數量的能力的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由村衛生室承擔，并落實相應經費。年按照農村常駐人口年人均不低于5元的標準，對鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務給予補助。各地在推進醫保門診統籌工作中，可以將符合條件的村衛生室的門診服務納入新農合報銷范圍。開展新型農村社會養老保險試點的地區要積極將符合條件的鄉村醫生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉村醫生進行補助。有條件的地方可以將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策。
對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。
五、建立健全基層醫療衛生機構補償機制的工作要求
（一）加強組織領導。各縣（市、區）有關部門要把建立健全基層醫療衛生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫療服務收費項目和醫保支付政策，盡快建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制。
衛生院醫保內部管理制度范文4
【摘要】目前國內對于醫院財務管理水平的要求日益提高，對醫院會計內部控制標準也逐漸提高，但我們大多數醫院內部控制體系建立時間短，效率低，成本高。因此，醫院迫切需要建立與完善其會計內部控制制度，目標是醫院建立與完善一套合理、規范、高效的會計內部控制制度，這同時也是醫院自身制度規范的一部分重要內容。本文探討了醫院內部會計制度與系統的內容，分析目前內部控制系統還存在的突出問題，總結提出加強醫院內部控制的有效措施。
【關鍵詞】會計；內部控制；醫院；有效措施
當前我國對醫院會計水平的要求逐漸提高，其內部控制系統也越來越受到我們的重視。評斷一個醫院管理制度的成敗與否，會計制度的建設必不可少，而內部控制系統占據其重要的地位，加強與完善會計內部控制系統也會提高醫院的醫院的信息化管理的水平。建立與完善醫院會計內部控制系統，能有效的減少醫院的成本，提高資金的使用效率。
一 醫院會計內部控制的主要內容
醫院會計內部控制的定義是對醫院內部的會計從業人員與醫院日常的經濟收入與支出進行管理與監督。現代化醫院管理系統中財務管理是必不可少的部分，其中會計內部控制系統是財務管理體系中的一項重要內容，能有效保證完整詳實的會計信息。一般醫院的會計內部控制制度包括以下幾方面內容：
（一）醫院日常收入管理:醫院各方面收入項目繁瑣復雜，不便于日常的管理工作，如果要加強醫院會計會計內部控制系統，則必須將所有收入規范化和合理化，以保證每個不同的收費項目都符合國家法定的收費標準，確保病人能清楚明晰的知道自己應該承擔的費用；另一方面則需要確保收入資金的安全，針對不同的收入項目，根據其特點確定不同的管理方法，提高資金的安全性與合理性，完善對票據使用和注銷的管理，減少不必要的浪費。
（二）醫院日常支出管理:醫院日常支出管理是會計內部控制系統中最重要的內容之一，在管理過程中會計人員對不能同時負責現金的保管與支出審核，并制定嚴格的資金審批審核制定。在支出管理過程中會計人員必須對每一筆支出款項進行核實，根據不同的內部管理規定，找不同的責任人進行審批，在醫院內部完建立起管理部門與財務部門之間的雙向監督的模式。
（三）醫院資產管理:對醫院日常的固定資產建立合理的登記制度，建立責任明晰，任務明確的崗位責任制。在操作過程中主要是對固定資產入庫登記與驗收管理、建立合理的領用申報制度、財產保管制度等方面的內部控制體系，避免醫院出現賬實不符的情況，也能夠避免醫院資產的流失與損壞。
（四）醫院會計人員的素質培訓管理:內部控制系統中執行人員的素質高低與否也直接決定著其內控系統的成敗與否，因此在醫院中提高會計從業人員的基本素質與業務能力，這同時也是也是醫院內部控制系統中的一項重要內容。在管理過程中加強會計人員的專業素質與政治素質，在日常工作中端正態度，自覺形成嚴謹的工作紀律，提高會計人員的工作水平，以確保內部控制系統的高效率執行。
二 我國醫院會計內部控制系統中存在的問題
由于我國內部控制建立較晚，因此在我國大部分醫院中沒有相應的內部控制制度，雖然少部分醫院已經建立了內部控制制度，但沒有形成完整有效的內部控制體系，醫院的控制系統都是形式上存在，并沒有真正形成效用。本文將經過調查研究發現現在醫院的內部控制系統主要存在以下幾方面問題。
（一）管理人員對會計內部控制的重視程度不夠:很多醫院管理人員與內部會計從業人員對內部控制系統認識不充分，大部分內控系統流于形式，為了應付檢查。
（二）會計內部控制制度不夠完善:當前條件下，我國醫院并沒有制定一套完整規范的制度體系，也缺乏一個全國統一的會計內部控制的標準。政府相關管理部門，對醫院內部控制系統的也不夠重視，因此沒有做好與醫院進行相應的規劃與協調工作。
（三）內部控制系統缺乏執行力:只有嚴格統一的執行內部控制系統才能發揮其應有的效用，目前大部分醫院在執行過程中沒有嚴格執行其標準。往往是為了應付政府相關部門的考核與評估，從而使得內控系統流于形式主義；一部分醫院卻由于管理人員忽視與會計人員基礎素質的不足，從而使得內控系統不能很好的執行。
三 醫院加強會計內部控制的有效措施
如果醫院已經建立了完整健全的內部控制系統，才能夠對醫院內部的各種經濟活動進行嚴格的監督與限制，也能使醫院的整個管理系統的水平得到明顯的提升，醫院加強會計內部控制系統的有效措施包括以下幾點。
（一）制定完整的醫院內部控制系統 :在內部控制系統建立的時候要盡量做到全面與具體，兼顧不同經濟活動的差異。只有在醫院內部建立起完整的收入支出審批制度以及授權管理控制系統，同時做好對醫院退費管理系統的建設，嚴格執行退費管理辦法，相應的執行制定好的退費標準。
（二）加強醫院內外部的監督: 醫院內部控制系統要配合內部，即上級財務部門的監督，如發生金額數量巨大的經濟業務活動，必須由上級會計人員進行參與核查。同時也要加強外部監督，配合政府的稅收、財政、物價、審計等部門對醫院的進行監督與檢查，并鼓勵社會團體與第三方中立機構對醫院可能存在的問題提出寶貴的意見，使內部控制更為合理、有效。
（三）建立專業的會計從業人員隊伍:對于相關的會計人員，在錄用過程中，應提高對其素質能力水平的要求。同時對從業的會計人員進行培訓和教育，提高其自身的業務水平與職業素養，從而使會計從業人員能夠自覺遵守相關法律法規與職業道德，在工作中培養其愛崗敬業、嚴謹踏實的工作作風。在管理中堅持以人為本的思想，保障會計從業人員的自身利益。
（四）加強固定資產的管理:在建立固定資產管理制度之前，先對固定資產做好成本效益分析，在決策過程中要堅持民主、科學的制定目標。在日常管理過程中，要加強對固定資產的保養與維護，防止由于使用失誤造成的損失。應建立規范的資產報廢管理體系，避免國有資產流失。
（五）加強醫院電子信息化管理。加大醫院電子信息化系統的建設，保證財務系統實現電算化，這樣能盡量減少財務數據傳遞過程中人為的影響因素，同時將普通住院患者的信息及參加醫保的患者數據與支出費用統一納入電算化管理體系。
參考文獻
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衛生院醫保內部管理制度范文5
一、目前我們面臨的困難和問題
1、縣醫院面臨的困難和問題
班子老化，后繼乏人。目前，縣人民醫院的領導班子面臨著整體性的新老交替?，F有5名班子成員，平均年齡為50.2歲，最大的58歲。56歲1人，53歲1人。寧邦彥同志因為年齡原因已多次要求不再擔任院長職務。需要縣委研究配備。
病源不足，資源浪費。**年衛生統計年報統計，縣人民醫院現有職工169人，其中衛生技術人員119人。擁有固定資產2300多萬元，其中大型專業設備28臺件，價值1100多萬元，擁有編制床位110張。**年門診人次為44018人次，占全縣人口的22%，平均每日門診人次為122.3人次，每門診人次75.22元；現有實際開放床位為45620個，而實際占用床位數為27049個，病床使用率僅為59.3%，住院人次為2293人次，平均住院日12天，每日床平均241.54元，出院患者人均醫療費用2849.33元，全年業務收入僅1014萬元。
《宜昌市衛生統計年鑒》（**年）記載，全市9個縣級醫療機構門診人次為69.21萬（剔除城區醫療機構）,占全市9個縣市人口總數的29%,全市9個縣市的病床平均使用率為75.92%,最高達105.62%(秭歸)。如果按全市縣級醫院病床平均使用率，縣人民醫院可接納住院病人2800多人；按門診比率計算，縣人民醫院門診人數要達到58000人次左右。綜合分析，一是我縣的群眾還很窮，沒有錢看病；另一方面，二醫院、外縣和上級醫院分流了部分病人。但毋容置疑的是縣人民醫院病源不足，資源浪費。
債務沉重，自救乏力。目前，縣醫院面臨兩大難題。一是國債項目今年必須通過驗收，廖市長視察五峰縣人民醫院時，一再叮囑要想辦法確保驗收，現在資金缺口200萬元；二是在今后的7－12年里，縣醫院每年要償還“德援”財政項目資金100多萬元。截止**年底，縣醫院累計虧損859萬元。在目前的運行體制和業務狀況下，縣醫院自身無力償還如此巨大的債務。
2、二醫院面臨的困難和問題
定位不準，發展受阻。二醫院在各級領導的關心支持下，醫院發展態勢良好、班子團結、職工安居樂業，各個方面都取得了長足的進步。但在發展的過程中面臨著很多的問題。首先是定位問題。二醫院向何處去需要研究。是朝著鄉鎮醫院的方向發展，還是呼應縣委關于縣城回遷戰略，把二醫院當作二級醫院來建設？根據衛生部門的行業規定和衛生資源配置標準，20萬人口左右的縣市只能建設一所二級醫院，也只需要建設一所二級醫院，否則就是重復建設，就是浪費。至今，二醫院在上級主管部門始終被定位為鄉鎮中心衛生院（一級醫院），在發展的過程中無法得到上級主管部門的認可和關于二級醫院建設的政策照顧。今后，二醫院在發展的過程中，無論是其設備配置，還是人員培訓和基礎設施建設都將受到規模和標準的限制。
目前，二醫院面臨著住院部改造問題。今年，國家投資90萬元計劃對漁洋關鎮中心衛生院住院部進行改造。但是，目前的住院部設計不合理，改造后仍不規范。且投資大，施工難。如果縣城回遷，按照縣級醫院建設規劃，現在改造的住院部都要拆除，120多萬元的投入都將報廢。就是縣城暫不回遷，現在改造的住院部也無法滿足需要，最終要按規劃建設。綜合分析，不如從長計議，統一設計，分步建設。“舉棋不定”，可能會面臨喪失機遇，陷入投資浪費的被動局面。
投入不足，能力不強。雖然二醫院有了不小的進步，但是客觀地分析，二醫院要達到二級醫院的水平還要很長時間。無論是表層的物態建設，內部的制度建設，還是核心價值觀的形成，行家的保守估計，至少還要十年左右的時間。目前，縣醫院的影像科已經具備CR、超聲、CT、介入等先進技術，但二醫院還處于放射階段，而且由于體制、規模、標準的限制，比如在CT、CRC臂等大型設備的配備上將受到嚴格的限制，醫院的技術能力在短期內無法突破體制，達到一定的高度。由于投入受阻，設備缺乏，二醫院對疾病的診斷能力受到嚴重制約，病源外流現象十分嚴重。
另外，由于門診樓的新建，二醫院還有200多萬元的債務。**年，住院部國債建設項目即將啟動，國家投資90萬元，自身還需配套60萬元以上。衛生人才培養、設備購置、房屋修繕需要大量資金。而這些，政府不可能在短期內解決，僅靠二醫院自身也有不小困難。不研究體制創新，不研究資源整合，短期內，二醫院不可能有長足的發展。
3、全縣面臨的困難和問題
服務能力不強導致病人大量外流，影響了農民的健康需求。由于醫療機構服務能力差，造成了群眾看病難，看病貴。據統計，**年合作醫療住院病人轉縣外392人次，占住院總人次的10.05％；今年一季度轉出213人次（縣外打工未登記的病人，尚不在統計之列），占同期住院病人的11.2％；轉出住院病人發生的醫療總費用，占全縣合作醫療基金支出總費用的35%；而**年宜都市合作醫療病人，僅轉出治療1人。**年縣醫保住院病人轉出率為22.2％，外出就醫費用占醫保資金支出的36.7％。兩項統計，我縣每年轉出的合作醫療和醫保住院病人費用總額在1000萬元以上，相當于我們一個縣醫院全年業務收入的總和。病人大量外出就診，反映醫療機構的服務能力不強，同時加重了患者的經濟負擔（**年，縣外平均住院費用7600元，縣內為2849.33元，縣外是縣內的2.6倍）。
資源配置不合理導致大型設備部分閑置，造成國有資產的浪費。縣城所在地，專業技術人員占全縣的50％，但只為全縣不足30％的人提供服務。縣城就診病人相對較少，人才與技術優勢得不到充分利用，造成較大浪費?？h醫院花巨資引進的大型設備，如CT、彩超、腹腔鏡、麻醉機、電子胃腸鏡、膀胱鏡、肺功能儀等設備部分閑置，沒有充分發揮應有的社會與經濟效益。僅CT設備，使用率不足20％，單從經濟的角度考慮，年虧損在50萬元以上。再者，國家投入30多萬元進行縣級醫院能力建設，裝備新病床150張，即將淘汰的病床完全可以充實二醫院；國家投入10多萬元的中心供應室電動消毒柜，由于縣醫院以前已經購置，目前正在與省衛生廳交涉。若縣城回遷漁關，其經濟、人口將迅速增長。衛生缺人才、缺設備、缺技術、缺管理的矛盾顯得更加突出。
在我縣，一方面受經濟發展、人口因素等方面的制約，衛生資源總量上存在不足。另一方面又因各醫療機構分灶吃飯、各自為陣、相互競爭，導致資金分散，又使寶貴的衛生資源大量浪費。資源配置不合理成為了當前阻礙我縣衛生發展的主要問題（見附表）。
機制不活將使發展機遇喪失，縣級醫院陷入尷尬境地。今年我縣又有三個鄉鎮衛生院的基礎設施建設被納入國債項目建設規劃，總投資額度215萬元；新型農村合作醫療的實施，每年為我縣衛生注入資金近800萬元，給五峰衛生帶來前所未有的發展機遇。但是，現在，縣級醫療機構規模小，學科建設受阻，人才留不住，與事業發展的需要很不適應，我縣陷入沒有一所標準的國家二級醫院的尷尬境地。
根據衛生部要求，新一輪醫院等級評審即將啟動。根據《醫院等級評審管理辦法》，國家二級醫院的床位數應該達到200張以上，具備12個以上的臨床一級科室，人員按床位的1.3-1.5配備，應在260－300人左右。我縣醫院的目前狀況，不可能達到這樣的規模。
由于沒有規模，學科建設受到限制?？h醫院有骨干醫生，二醫院也有骨干醫生，整合在一起就是一個很象樣的學科。但由于體制原因，只好分兵把守，各自為陣。學科建設不起來，直接影響到縣級醫院的現代化建設，與同級縣市醫院之間的差距越來越大。由于病人缺乏，一些有水平、有能力、有抱負的醫生便開始另謀高就，用事業留人便成了一句空話。據我們調查，在縣級醫院工作的學科帶頭人及專業技術骨干，50％以上的人有外出謀職的打算，70％以上的人可以在外面找到較為體面和穩定的工作。近三年，衛生系統已有10多名專業技術骨干流失。這些人中，有對待遇不滿意的，有對工作環境不滿意的，有為了孩子和家庭的，也有不少是為了個人更好的發展的。
無序競爭，損害了人民群眾利益，加重了農民負擔。在以前衛生事業改革市場趨向的影響下，我縣衛生發展有一種傾向，即是讓兩家醫院自由競爭，這樣，醫院的管理質量就會上升，群眾“看病難、看病貴”的問題就會得到有效地解決?，F在，國家體改委發言人對這種改革趨向已經作出了“不成功”的結論，不需要我們再做分析評論。國家公立醫院必須堅持公益性質，群眾“看病難、看病貴”的問題要靠多方面協調解決。醫療機構內部正在開展的“醫院管理年”活動，主要是加強醫院管理，通過持續改進醫療服務能力來解決群眾“看病難、看病貴”問題。
我縣財政對醫療機構的撥款占醫院收入的21％，近80％的收入是醫療單位通過醫療手段獲得的。為了“生存”，挖醫生、爭設備、搶病人，各種手段競相使用。低層次上的無序競爭，結果是加重了群眾負擔，受害的還是廣大人民群眾。
二、解決問題的思考
1、產生問題的原因
產生問題的原因有三，一是政府投入不足，這一問題不可能在短時間內得到解決，二是體制不順，發展受到規模、標準等諸多因素的限制；三是資源配置不合理，有限的人力、物力資源沒有得到有效的發揮。
2、解決問題的辦法
在目前的情況下，大膽改革，探討醫療機構體制創新，優化衛生資源配置是比較正確的抉擇——將兩所醫院合并。
合并的具體辦法如下：將縣人民醫院與縣二醫院整體合并，實行一套班子，一個財務帳戶。統一管理制度，統一分配方案，統一調配人員設備，統一規劃業務建設和發展規劃。合并時，縣人民醫院的名稱不變，二醫院改為“縣人民醫院漁關分院”，同時，漁洋關鎮中心衛生院的牌子不變，以利于爭取國家政策。縣人民醫院與分院是并列關系，同時是主次關系。在縣城回遷之前，縣人民醫院是縣級醫院的重點；縣城回遷之后，分院可改為縣人民醫院，現在的縣人民醫院可改為“縣人民醫院五峰分院”，主次關系可以成雙向通道。在班子配備上，可設置1正6副。其中1名副院長分管財務，2名副院長兼任縣人民醫院行政院長和業務院長，負責縣人民醫院的日常管理工作；3名副院長兼任分院院長，其中1名負責行政管理，1名負責醫院臨床業務，1名負責農村衛生、合作醫療?？h人民醫院院長兼任漁洋關鎮中心衛生院院長。
3、合并后的前瞻性分析
合并后，縣人民醫院淘汰下來的床位可以立即裝備分院，電動消毒柜可以馬上運回，分院的醫生可以以縣人民醫院醫生的名義參加縣級醫院能力建設。據兩家醫院的現狀分析，整合兩家醫院的人力資源，可以組建骨科、消化內科兩個重點特色?？?，眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科也將得到加強。由于設備的有效利用，分院的診斷能力將得到提高。更為難得的是，分院將突破體制上的瓶頸障礙，獲得較大的發展空間，同時，迅速吸收縣人民醫院的服務理念、管理經驗和文化內涵，得到跨越式發展。服務能力的提升，必將有效地滿足人民群眾日益增長的健康需要，有利于緩解群眾“看病難、看病貴”等深層次的矛盾。
據分析，我縣每年病人外流，醫療費用在1000萬元左右，隨著新型農村合作醫療制度不斷完善，城市社區合作醫療的不斷展開，縣內的醫療消費將進一步增大，具備一定的發展潛力；就目前的規模，兩所醫院的人員設備還可接納1000萬的醫療消費?！昂喜ⅰ焙?，隨著內部管理機制的逐步完善，漁關醫院的服務能力得到加強，城東的病人流失會相應減少。按保守估計，絕大多數病人可以實現縣內就診，最少可有600—800萬元的醫療消費。這樣，縣人民醫院的國債項目資金問題可部分緩解，同時，由于規模的擴大，融資的難度就會降低，分院的住院部就可以統籌規劃，分期建設，實現自我發展（需要縣政府出面就國債項目方面的技術問題進行協調）。縣政府近幾年只要德援項目進行支持。今后，縣人民醫院一方面可以替政府分憂，一方面可以步入良性發展的軌道。
合并后，我縣就具備了一所具有200張編制病床以上、300多個人員編制規模的二級醫院。有了這樣的規模，有才能的人就有了自我發展的平臺，我們就可以選派醫生到上級進修，迅速提升醫院的實力；我們還可以選拔一批政治素質高、專業素質好、工作能力強的年輕同志到基層鍛煉，一方面可以培養一大批管理人才，另一方面可以充分發揮縣級醫院的龍頭作用，完善分級轉診制度，不斷滿足廣大群眾的健康需要。
合并后，我們在縣城回遷、建好漁關一座城的大背景下，形成可進可退的態勢，可以緊緊抓住機遇，加快發展步伐。
當然，合并存在一定的風險。首先是管理難度加大，特別是在合并初期；二是可能要增加管理成本；三是貌合神離，資源得不到優化整合，不能發揮應有的效益。
三、應該注意的事項
合并而不是聯合。合并應該是實質性的，不能搞成“二張皮”，整體合并是整合衛生資源的的關鍵。“二張皮”可能會對衛生造成新的、更大的矛盾和問題。“合并”后實行一套班子，一個財務帳戶。統一管理制度，統一分配方案，統一調配人員設備，統一規劃業務建設和發展規劃，才能保證其正常運轉、持續發展。
指定一名領導掛帥。合并是一項非常復雜的工作，沒有強有力的領導，整合資源是十分困難的。請求縣委縣政府切實加強領導，安排縣級領導親自掛帥，組建強有力的工作專班，集中精力做好兩個醫院的“合并”工作。時機的選擇上我們建議五月份開始籌備，確定主要負責人及領導班子成員，六月底改革到位?？傊窃皆缭娇煸胶谩?/p>
選準配強醫院班子。合并后最大的難度是管理的困難。因此，選配一個團結務實、奮發有為、公道正派、群眾公認的領導班子，是前期工作的重點與核心，是“合并”后能不能正常開展工作的關鍵，是本項工作能否成功的保證。
衛生院醫保內部管理制度范文6
“十一五”改革成就概述
“十一五”是政府投入衛生事業力度最大的時期，2006年~2009年，中央財政合計安排衛生事業資金1852.9億元。2009年與2005年相比，在衛生總費用中，政府衛生支出所占比重從17.93%增加到27.23%，社會衛生支出比重從29.87%增加到34.57%，個人衛生支出比重從52.21%下降到38.19%。居民醫療衛生服務利用狀況顯著改善，群眾“看病貴”問題得到緩解。在此期間，我國醫療衛生服務體系建設步伐明顯加快，服務能力全面提升。中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫療衛生機構項目建設，其中縣級醫院近2000個，鄉鎮衛生院2.3萬個，村衛生室2萬多個，社區衛生服務中心2382個，精神衛生專業機構116個。900所城市三級醫院與2200所縣級醫院建立對口支援和協作關系，并通過培養培訓、對口支援、執業醫師招聘等多種手段，改善基層服務條件，提升基層服務能力。
破解“看病難”，人才是關鍵。從2010年起，我國計劃在3年內培養6萬名全科醫生，基本實現城市每萬名居民有1~2名全科醫生，農村每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生。為此，國家還免費為西部地區定向培養醫學生，2010年已招收5000名農村免費醫學生。
醫改進入攻堅期
醫療機構作為一個龐雜的系統，各項改革舉步維艱。然而，雖然艱難，但各地也不乏勇于創新者，上海閔行模式，安徽改革探索，鄭州片醫模式等，都取得了積極的效果。
1. 安徽：深化基層醫藥衛生體制改革
2010年1月1日開始，安徽在全省105個區縣全面推行基層醫藥衛生體制綜合改革，改革包括管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、保障制度在內的同步改革，涉及基層醫療衛生機構功能定位、運行體制與機制、補償制度等。
改革中強調建立政府主導、體現公益性的管理體制。明確政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（市、區）衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。按1％的農業戶籍人口確定鄉鎮衛生院人員編制，并按山區、丘陵、平原分類進行差別核定。
安徽省衛生廳廳長高開焰在接受媒體采訪時談到，醫改中要重點處理好五個關系才能保證醫藥衛生體制綜合改革穩步推進。即改革與穩定的關系；整體設計與重點突破的關系；公益與效率的關系；編制管理與崗位管理的關系；統一步調與鼓勵創新的關系。
安徽創新基本藥物制度，使得基層招標藥物配送率逾九成。為了確保廣大群眾吃上質優價廉的基本藥物，安徽省組織了面向全省基層醫療衛生機構的零差率藥品招標采購。共有來自全國1202家藥品生產企業的9676個藥品參與了招標。按照最低價中標的原則，共計857個品規的藥品入圍。在招標中，安徽省采取了不同于以前的模式，創造公平公開的市場競爭環境，最大限度地保證了藥品質量。截止2010年10月底，由安徽省省級招標采購的藥品基層配送率已經超過90%。在招標采購中，安徽省實行了多項創新舉措，使得招標藥品價格較國家零售指導價平均降價52.8%，人民群眾得到了實惠。
2. 上海：閔行經驗
閔行區位于上海西南，區域371平方公里，轄3個街區，200萬人口。從醫療資源來說，有三所綜合醫院，12所社區衛生服務中心。2008年，閔行區成為衛生部應用居民電子健康推進居民管理的試點區。閔行區總體改革的框架是建立以居民健康檔案（eHR）為核心，充分利用現代信息化和現代醫院管理模式，對衛生管理流程再造、資源整合，創新管理機制，轉變服務模式，打造全新的衛生服務模式。通過三年工作，閔行區共進行了8大系統72個公共模塊，有基本醫療管理系統；社區公共衛生管理系統；藥品管理系統，包括供應鏈管理、用藥監督、合理用藥。包括全程藥品采購、庫存上下限個設定、商流、物流、資金流在網上的運行。包括醫院的醫生合理用藥，還在建立患者通過eHR的安全用藥。通過這種管理，每一片藥在哪里生產，由誰配送，由誰開藥，藥品和臨床病癥有何關系、每片藥的費用合理不合理，都可以監管到。
閔行區堅持應用信息化工具，用總體衛生管理的模式和機制轉變的共同整合來促進衛生發展。閔行區給居民發了兩張卡，一是健康卡，針對戶籍人員，對流動人口發綠色的卡，對醫務人員發了績效卡。群眾看病時必須刷兩張卡，居民健康卡是登陸居民健康檔案的“鑰匙”，存儲居民從出生到死亡與健康有關的記錄資料。同時醫務人員做每一樣工作都必須刷績效卡，與健康卡捆綁，這樣記錄醫務人員的績效，每看一個患者、每干預一個高血壓、每做一個計劃免疫，都把工作量記錄在他的名下。同時閔行啟動質量管理體系、監管體系。閔行區衛生局局長許速認為，這兩張卡調整了生產力和生產關系，從過去上級要求他做變成他自己主動做，真正體現出多勞多得、優勞優得、不勞不得。
3. 鄭州：片醫負責制
鄭州市“片醫負責制”工作始于2008年。為指導基層開展慢病干預，鄭州市衛生局婦社處與市疾控中心、金水區鳳凰臺社區衛生服務中心合作，開展基于片醫負責制的“健康與疾病管理”。篩選確定1700人為目標人群，分為健康、高危、重點等3類人群，分別進行“慢病精細化管理”的研究。與此同時，鄭州市政府用于購買社區公共衛生服務費用已由2007年的1550萬元增加到了4795萬元，城市居民人均公共衛生經費標準已超出發達地區水平。2010年，鄭州市衛生局以社區為服務區域，以家庭為服務單元，以所轄居民為服務對象，按照“分片包干、責任到人”的原則，每1000～1200戶居民配置1名醫生和1名護士，每三個片醫小組配置1名公共衛生醫生，推行社區“片醫負責制”試點。目前，已有50個社區衛生服務中心開展此項工作，組建片醫小組588組，基本實現市中心城區全覆蓋，并利用健康檔案電子管理軟件，建立家庭和個人規范化健康檔案1，246，367份，其中60歲以上老人建檔率達到70%以上。
加快推進公立醫院改革
衛生部馬曉偉副部長在《求是》雜志2010年第24期上發表署名文章指出：根據國務院部署，2011年公立醫院改革的工作布局將發生重大轉變，進入點面結合、加快推進的新階段。其基本思路是：按照點面結合、遠近結合、邊試邊推、分階段、有重點、依條件推進的策略，確定一批見效快、易操作的公立醫院改革重點政策措施，向全國推廣，爭取在讓人民群眾得實惠得方便、解決看病難看病貴和讓醫務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。同時，繼續鼓勵指導試點城市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制改革上先行探索，形成經驗，逐步推廣。
根據試點城市經驗，按照認識統一、條件成熟、切實可行、行之有效的標準，我們初步確定將在全國重點推進如下幾項工作：
一是優化公立醫院結構布局。完善區域衛生規劃與區域醫療機構設置規劃。優化公立醫院結構布局，加大對縣級醫院建設發展支持力度，建立區域醫療中心，提高醫療機構和醫務人員的技術水平和服務能力。
二是加快建立公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制。按照“上下聯動”的要求，建立公立醫院與基層醫療衛生機構有內在利益紐帶、長期穩定、制度化的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。
三是優先發展縣級醫院。大力發展縣級醫療機構，是統籌城鄉醫療衛生事業發展的有效措施，是新時期黨對農村衛生工作從理論到實踐新的突破點。2004年以來，衛生部始終把縣級醫院的建設作為緩解“看病難、看病貴”問題的著力點，力圖通過增加財政投入、加強基本建設和設備配套、加強對口支援等多種手段，在兩年之內使每個縣至少擁有一家二甲以上水平的縣級醫院。
四是改革醫療保障支付方式和醫院收費方式。在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，逐步實現醫療費用在醫院直接結算、異地結算；改革醫療保障制度支付方式，促進公立醫院形成控制費用的內在機制。同時，努力提高基本醫療保障制度的報銷水平。
五是改革運行機制，加強內部管理，提高公立醫院運行績效。以臨床路徑為抓手推動醫院科學化、精細化管理，進一步內部挖潛，促進因病施治。同時提高醫院服務水平，實施優質護理服務和預約診療服務。
六是完善醫務人員激勵機制，調動醫務人員積極性。增加對衛生人才隊伍建設的投入，合理調整醫療服務價格。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，構建和諧醫患關系。加強宣傳引導，形成尊重醫學科學，尊重醫務人員的社會氛圍。
七是開展住院醫師規范化培訓。建立住院醫師規范化培訓基地網絡，為各級醫療機構培養輸送大量合格的醫療人才。
八是推進醫院信息化和遠程醫療。建立以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，促進醫院管理科學化、精細化，提高基層醫院服務能力和水平。
信息化建設成果顯著
新醫改以來，衛生部對衛生信息化高度重視，按照統籌規劃、頂層設計、互聯互通的指導理念，組織專家研究制定了居民電子健康檔案、電子病歷基本架構與數據集標準、區域衛生信息平臺建設方案等多項標準與規范，并在上海、浙江、福建、廣東等?。ㄊ校╅_展了區域衛生信息化試點工作，衛生信息化工作成效初步顯現。2010年，各省市衛生信息化工作在穩步推進，涌現了大批衛生信息化建設典范。
1. 衛生部開展電子病歷試點
2010年10月14日衛生部下發通知，決定在北京等22個?。▍^、市）部分區域和醫院開展電子病歷試點工作。建立完善的電子病歷應用管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系。
2. 北京“醫聯碼”，方便患者就醫
2010年9月開始，北京市衛生局在全市三級醫院和11個郊區縣中心醫院向包括外地患者、新農合患者和無醫保的北京患者在內的非醫保患者發放“醫聯碼”?！搬t聯碼”是電子信息條碼，可以記錄患者的基本信息。
“醫聯碼”發放后，北京市各大醫院向每位患者發放的就診卡，均須貼上記錄患者實名信息的“醫聯碼”。這樣，患者的姓名、年齡、性別、基礎性疾病、曾經在哪家醫院（限北京地區）接受過哪些治療、吃過哪些藥物等基本信息，都將全部載入卡內，供接診醫生在進一步診療時參考，以更好了解患者的醫療需求、省去不必要的診查，避免過量開藥，并拿出更科學、經濟的治療方案。
“醫聯碼”在使用過程中，首先可更好地方便患者就醫；其次，方便醫院管理。在醫院內用唯一身份識別的條碼號進行就醫、劃價、檢查、取結果、取藥，通過信息化管理手段，減少醫療差錯；第三，方便政府管理。通過統一就診號采集門急診信息，可以很好地了解醫療需求，了解疾病譜變化，科學合理地配置資源；醫聯碼還可以支持突發事件的應對以及傳染病癥狀監測。
3. 福建省“一卡通”電子錢包支付系統投入使用
2010年6月9日，由福建省衛生廳組織的“一卡通”電子錢包推廣應用現場會在福建省立醫院召開，標志著福建省醫療機構在繼社?？ㄗ鳛榫驮\“一卡通”系統成功應用之后，又一個便民、利民的信息化工程投入使用。
2009年10月1日，福建省政府辦公廳印發了《關于福建省社會保障卡項目建設的實施意見》，要求在全省啟動社會保障卡項目建設，2010年底前建成省、市兩級社保卡系統，全面發放社?？ǎ谏鐣Ｕ?、醫院就診、金融支付等領域推廣應用。根據該文件指示精神，福建省衛生廳推動了“一卡通”電子錢包的建設。在“一卡通”電子錢包支持下，患者不必預交現金到醫院，現金支付部分可直接從電子錢包扣除，實現了金融付費。
利用社?？ㄗ鳛榫驮\卡并實現電子錢包支付的省級系統在國內并無先例，這是一個跨行業、跨系統、跨平臺的創新。系統投入使用后，患者在福建省內醫院持社?？ǖ介T診醫生處就診，直接從電子錢包扣收掛號費，在收費處與醫保對接結算時自付金額從電子錢包扣收，然后到門診藥房刷卡取藥和放射科檢查，患者還可以到門診大廳的銀行自助機上查詢電子錢包消費明細。整個就診流程簡單方便，只用一張卡，不用交現金。
4. 湖北新農合信息化建設取得實效
湖北省自新農合試點以來，同步開展新農合信息化工作，按照省、縣兩級的應用模式，目前已初步形成覆蓋全省的新農合信息化管理網絡，逐步實現了管理的網絡化和信息化，增強了服務能力和水平，提高了工作效率和質量。
截至2010年底，湖北省97個開展新農合的縣（市、區）均建立了縣級數據中心，74個縣（市、區）實現了縣級數據中心與省級信息平臺的連通，實現了參合信息和補償信息的上傳、查詢和公示。
通過新農合信息化建設，各級定點醫療機構的信息化管理水平也穩步提高，全省83%的縣級定點醫療機構，71%的鄉鎮衛生院建立了醫院信息管理系統（HIS）。75.3%的縣級定點醫療機構、81.5%的鄉級定點醫療機構實現了與新農合信息管理系統的連通。
湖北省各地在新農合制度建設方面結合本地實際，積極探索創新，摸索出極具個性和實用性的信息化管理措施。洪湖市等23個縣（市、區）實施了磁卡管理，秭歸縣在磁卡管理的基礎上采用“磁卡+條碼槍”信息管理模式，對參合農民實施磁卡管理，對新農合藥物實施條碼管理，強化了對參合農民的身份識別和定點醫療機構用藥行為的監管。
5. 安徽省新農合信息化網絡實現全覆蓋
近年來，安徽省把信息化建設作為新農合制度建設的一項重要內容，累計投入3050萬專項資金，建成了覆蓋全省各級新農合經辦機構、各級各類定點醫療機構的新農合信息系統。實現了省、市、縣、鄉、村五級新農合信息網絡的縱向互聯，以及與各級各類定點醫療機構的橫向對接。2010年，全省承擔住院醫療服務的醫療機構中有95%已與新農合信息系統聯網對接，70%的門診統籌村衛生室與新農合信息系統聯網連接，實現了農民看病不出村，醫療費用即時結報的目標。
安徽省新農合信息系統的建設，對提高新農合服務效率和監管效果發揮了巨大作用。一是實現了即時結報，通過網絡即時審核費用清單，患者出院立即結算，當場就可以拿到報銷款，參合農民在省內流動就業時，也可就近選擇定點醫療機構就診并即時結報。二是實現了網絡實時監控，大到省級醫院，小到村衛生室，定點醫療機構的診療行為和收費情況均可在線監控。三是為參合農民使用IC卡就診創造了條件，目前安徽省已經有60%的縣實現了“一卡通”，參合農民就診可以“刷卡”報銷。四是便于系統間的協調合作，新農合信息系統可進一步與醫療救助信息系統、銀聯系統、電子健康檔案等信息平臺對接。
6. 江蘇1300萬元建新農合省級信息平臺
2010年8月25日，江蘇省舉行新型農村合作醫療省級信息平臺建成投入使用儀式。自此，該省參合農民可與省級大醫院實現預約看病，并享受即時結報服務。
該信息平臺是江蘇省投資1300萬元，經過近2年時間建成的。平臺擁有新農合業務管理、信息直報、異地轉診和智能分析4個綜合管理和應用系統，以及面向公眾和業務管理人員的新農合內、外網信息服務網站，具有對全省新農合業務運行情況進行多維度綜合分析評價等主要特點。
江蘇農民可以通過新農合省級信息平臺門戶網站，查看自己關心的新農合政策規定、定點醫療機構名單及具體服務信息、可報銷的用藥目錄和診療項目等。同時，需要轉外就醫的患者可以在當地合管辦通過信息平臺，向省級定點醫院提出轉診申請。省級定點醫院根據情況及時作出答復，對同意接受轉診的參合人員，省級定點醫院開通接診綠色通道。在省級定點醫院醫治結束后，參合人員在出院時只需交納個人自付部分的醫藥費用，不需要回參合地辦理補償手續。定點醫院墊付的補償費用由醫院與統籌地區合管辦另行結算。
7. 河南3500萬加強社區衛生信息化
2010年，河南省衛生廳籌措3500萬元專項資金，為鄭州、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濟源六個首批醫改試點省轄市開發建設社區衛生區域信息網絡綜合服務平臺，并為全省部分社區衛生服務機構配備計算機及配套設備，進行社區衛生管理人員培訓。這一舉措旨在提高全省社區衛生綜合改革信息化服務能力，推進社區基本公共衛生服務順利實施。
8. 江西全面推行醫院上網采購藥品
從2010年9月1日起，江西省所有醫院全部參加網上采購藥品。據江西省衛生廳相關負責人介紹，江西要求醫療機構使用的除部分藥物外的所有藥品，都必須通過江西省醫藥采購服務平臺進行網上采購。根據要求，從2010 年9月1日起，江西省各家醫療機構必須全面執行新的中標結果，不能以任何理由規避或拒絕參加網上采購，而繼續采購和使用未中標藥品。
9. 新疆660萬加強新農合信息化
2010年新疆醫改將投入8.3億人民幣。主要用于建設43個縣級醫療機構、55個中心鄉鎮衛生院、582個村衛生室的建設。新疆將投入660萬元加強新農合信息化建設，促進新農合的科學化、規范化管理。
10. 上海開通免費網上病歷服務
上海市在2010年推出免費的網上病歷服務，讓患者足不出戶就能在網上及時查到就醫記錄，內容包括處方、病歷及就醫費用等信息。網上病歷服務將涵蓋上海市大部分三級甲等醫院，同時也包括達到醫療信息化標準的一級、二級醫院。屆時，患者的就醫記錄將通過電子郵件，發送到本人的市民信箱里。一般就醫當天的信息，患者第二天就能收到?；颊叩脑\斷報告、處方、出院小結、費用清單等都能在網上查閱；而胸片、CT片等資料暫時不能出現在網上病歷中。
醫院信息化發展進入更高階段
作為區域衛生信息化的主體之一，醫療機構的信息化需求日益增長。廠商把握好醫療機構的信息化應用特點，才能為其提供針對性強、安全可靠、性價比高的軟硬產品及解決方案。綜合各方面的意見，我們認為，未來醫院的信息化需求呈現以下幾個特點：
1. 標準化要求越來越高
標準化是在信息化發展到一定程度上所出現的必然需求。隨著醫院信息系統的不斷增加，系統之間的信息交互被提到日程上。在這樣的情況下，標準化成為必然的選擇。國家衛生信息化“十二五”規劃中明確提出要逐步建立衛生信息標準體系。
信息的產生、存儲、傳遞涉及到不同的系統，如果系統采用私有的數據編碼、存儲和交換標準，將給信息交互帶來嚴重的阻礙，甚至使得交互無法進行；而如果采用標準的協議，系統就具有較靈活的適應性，可以和所有遵循同樣標準協議的其他系統進行交互，從而具有更強的適應力。
2. 產品細分化，信息安全化
醫院的特殊性和專業性，決定了醫療機構內部系統產品的細分化。目前，在國內的大型醫療機構中，我們很難發現一家醫院僅使用一家廠商的軟件產品。通常情況下，醫療機構會根據自身需要，選擇不同廠商的專業、專長產品。如今在行業中出現了分別以電子病歷、PACS、手術麻醉信息系統、遠程心電信息系統等為主要產品的技術服務專業供應商。術業有專攻，隨著醫院對產品的細分，越來越歡迎在某一領域有深入研究的專業技術供應商。
安全性是信息化建設中的重要基礎，電子病歷作為已執行的患者醫療過程的重要記錄和將要執行的醫療操作的依據，在可靠性、穩定性、安全性等性能上比其他行業客戶有更高的要求。醫療機構對不同的使用人員授予不同的使用和管理權限，建立一套高度可靠的安全機制，才能確保組織無權限的人員非法訪問。安全性高度可靠的醫療系統能在招標中取得醫療用戶的信任。同時，為保證電子病歷信息的原始性、確定相關醫療責任，各種醫療系統都需要能對各種修改行為進行有效跟蹤，并形成附屬公文的流程跟蹤報表，以保證電子病歷文件修改的嚴肅性和責任性。流程管理者還可以實時監控本流程中的所有流轉程序的辦理情況。
3. 支持遠程醫療會診，開放兼容性要強
從互聯網時代走向物聯網時代，3G、4G時代的到來，給未來的醫療市場帶來了無限的想象空間，有人預測，遠程會診將成為21世紀7大最有前景的產業之一。因此，對于IT廠商來說，應在通信協議、接口標準和互聯網方面投入更多的力量。
目前，國內醫療信息化軟件廠商可謂魚龍混雜，地域上星羅棋布，兼容性高低不一，而只有那些具有良好的開放性、可擴展性和靈活多變的接口設計的產品才能在市場上長久發展。除了各個系統如病理信息系統、心電圖系統、體檢信息系統、護士工作站系統等能相互兼容、互相自由調用外，HIS系統還必須能綜合自身醫保軟件和其他多家醫保系統的共性，能預留外置醫保接口，為全國大多數地方提供社保接口和新農合接口，方便患者就醫支付。
4. 縣級醫院信息化建設提上日程
縣醫院是農村三級衛生網的龍頭，是縣域內的醫療衛生中心，是統籌城鄉衛生發展的紐帶，其門診量占公立醫院的1/3，住院量占到公立醫院的一半。把縣醫院這個龍頭抓好，對縮小城鄉衛生差距，均衡醫療資源配置，讓基層百姓更多享受到醫改成果，無疑是舉足輕重的。也正因此，在深入推進醫改過程中，縣醫院建設得到了前所未有的支持。
優先發展縣醫院已列入2011年醫改重點工作內容。據悉，衛生部將在中央財政的支持下，采取三項舉措，強力助推縣醫院做強。在縣醫院能力建設項目中，中央財政一次性補助53億余元，全國共有2130所縣級醫院獲支持。項目將改善醫院醫療設備條件，加強信息化建設，重點加強急診急救、重癥監護、手術室、婦產科、病理科、醫學影像科等科室建設；專項配備PACS，逐步將醫院信息系統與區域衛生信息平臺對接，支持日常監測信息的采集、上報和開展遠程會診。
5. IT廠商：從賣產品到賣服務
當前，各行各業都十分重視相關廠商的服務能力和服務質量，醫療機構也不例外。除了IT供應商的技術實力外，軟件開發商及其商具有良好、高效的售前、售中和售后服務支持能力、有針對性的咨詢和培訓工作及長期的免費升級服務對醫療機構也很有吸引力。醫院信息化已經開始從單純買產品過渡到購買服務，因此也對行業軟件廠商的服務能力提出了更高的要求。
存在的問題依然突出
尹力副部長在2010年11月15日的全國衛生信息化工作交流大會上的講話指出：綜合分析我國衛生信息化工作，在充分肯定成績的同時，也要清醒地認識到工作中存在的不足和困難：一是各項業務信息化建設取得積極進展，但總體水平與實際需求尚有差距，衛生信息化的發展還遠不能滿足當前深化醫改工作的需要。二是缺乏統籌規劃和頂層設計，醫療機構內部的信息化功能強，但醫療機構之間的總體協同效果差；縱向衛生業務系統的功能強，但系統之間信息不能互通，資源不能共享，“信息煙囪”與“信息孤島”現象嚴重。三是衛生信息化數據標準不一，仍存在手工填報數據及重復采集信息現象，一些數據失真、效率低下。四是缺乏一支衛生信息化專門隊伍，缺乏既了解衛生信息化現狀及需求，又具有信息化工作經驗的人才。五是政府投入不足，缺乏各級財政投入的運行機制，缺少鼓勵社會力量參與建設的激勵機制。這些問題嚴重制約了衛生信息化工作的開展，影響到深化醫改大局和衛生事業的科學發展，亟需采取有效措施盡快加以解決，決不能讓衛生信息化建設成為深化醫改工作的短板。
雖然目前國內醫療機構的信息化建設風風火火，也取得了不俗的成就，但成就背后，建設過程中所暴露出來的問題也不容忽視，主要矛盾依然突出。我們認為主要表現在以下幾個方面：
1. 投入機制
衛生信息化發展很快，但投入機制等深層的問題并沒有解決，無法形成可持續發展源動力，僅僅靠中央、地方專項資金的支持，只能起到啟動作用，而信息系統在各級醫療機構中的發展和穩定運行的費用需要有資金投入機制來保障。
2. 體制規范是空白
衛生行政部門對于各級醫院中臨床科室、門診部、檢查檢驗等部門的人員配置、設備配置都有明確的規定。而目前，尚沒有衛生行政部門對醫療衛生機構中信息化部門提出明確的規定，因此各地醫療衛生機構中信息化部門隸屬、人員配置、用房、工作人員身份等基本問題都不明確，各地差異很大，同一地區中各機構的差異也很大。體制規范與工作環境、員工待遇息息相關，想想看，目前，相當數量的醫院中從事信息化的工作人員只能拿全院獎金平均數80%的現狀，與信息化在醫院中發揮的重要作用非常的不符。醫療衛生信息化的體制規范是空白點，急需衛生行政主管部門出臺相應政策。
3. 信息化不能承載超出其業務能力的期望
信息化是提高管理效率的工具，是為管理服務的。只有在管理模式比較成型和穩定的情況下，信息化應用才可以起到四兩撥千斤的作用。近兩年來，醫療衛生行業對信息化的重視程度明顯提高，對信息化在醫改中的作用寄予厚望。但信息化不能解決機制問題，無法承載超出其業務能力的期望。我們在追尋衛生信息化理想中最完美、最純粹的時刻，也無法忽略衛生信息化不能承受之重。
4. 醫療機構IT人才的短缺
衛生信息化人才的培養與其他行業有別，受制于衛生行業的專業性、復雜性，所以衛生信息化行業人才培養是一個長時間的知識累積過程。另外，長期以來，中國衛生信息化投入嚴重不足，相應地，各級醫療衛生機構對于作為輔助、保障部門的信息部門建設、信息化人才、信息化組織領導能力的建設，普遍缺乏應有的重視和支持，也因此導致信息部門的價值較難獲得認同。所以，短期來看，衛生信息化人才短缺的情況難以緩和。
展望“十二五”
2011年是“十二五”的開局之年，尹力副部長指出：要抓住“十二五”期間衛生信息化建設的新機遇。衛生信息化建設是一項復雜的系統工程，必須著眼深化醫改大局和長遠發展，統籌規劃，積極探索，逐項建設，梯度推進，逐步實現統一高效、互聯互通。2010年上半年，衛生部根據國家發展改革委關于編制國家重大信息化工程建設規劃工作要求，在充分借鑒國內外經驗的基礎上，進一步明確了衛生信息化的發展思路，研究提出了“十二五”期間衛生信息化建設“35212工程”的總體框架，即建設國家、省和地市3級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等5項業務應用，建設居民電子健康檔案，電子病歷等2個基礎數據庫和1個專用網絡，逐步建設信息安全體系和信息標準體系?？紤]把3級衛生信息平臺作為橫向聯系的樞紐，系統整合5項業務的縱向功能和應用，互聯互通各項衛生工作。
尹力副部長指出，在衛生信息化建設工作中，衛生部將在中央層面加大統籌協調的力度。一是加強與國家發展改革委的協調與溝通，爭取將衛生信息化建設納入“十二五”國家重大信息化工程建設規劃。二是加強信息化建設的指導，研究下發衛生信息化建設規劃和指導意見等深化醫改的配套文件。三是開展衛生信息化建設試點工作，鼓勵各地積極探索，積累經驗，逐步推廣，發揮典型引路作用。同時，各地要發揮地方各級政府的主導作用，加大地方財政投入，整體規劃，統一標準。要注意整合衛生信息化的需求和資源，建立各方廣泛參與的機制，上下一致、各方聯動，合力推進衛生信息化建設，避免走彎路和造成資源浪費，發揮衛生信息化建設資金投入的最大效益。要注意發揮信息化方面專家的決策咨詢作用。要鼓勵醫療衛生機構積極探索完善內部業務信息化建設，發揮他們在人力資源、信息化建設等方面的優勢。
在談到“十二五”衛生信息化發展目標時，衛生部統計信息中心主任孟群指出：按照深化醫藥衛生體制改革的要求，以健康檔案、電子病歷和遠程醫療系統建設為切入點，統籌推進適應醫改要求的公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統建設。到2015年初步構建全國衛生信息系統基本框架，加強信息標準化和衛生信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通，逐步建立可共享的健康檔案與電子病歷基礎數據資源庫，為全國30%的人口辦理健康卡和建立符合統一標準的居民電子健康檔案。到2015年全國所有三級醫院為每個就診患者建立符合統一標準的全內容電子病歷數據資源庫；三分之一的二級醫院建立符合統一標準的部分內容電子病歷數據資源庫 。
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