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治療心理的方法范文1

【關鍵詞】分離性身份識別障礙；心理病理機制；治療方法

一、心理病理機制研究

（一）影響DID形成的因素。很多研究表明，早期的創傷是導致人格障礙的主要原因，而成年后經歷的創傷經歷很少會導致DID的產生，童年時期的創傷經歷與其他的因素相互影響共同作用，導致DID的產生。

（二）分離性身份識別障礙的形成機制。

1、動力學派的觀點。對DID的解釋中，動力學派的觀點意義深遠且影響力較廣。這個流派認為，DID是一種防御的癥狀群，個體受到的創傷、內部的沖突還有缺陷在分離性身份識別障礙起著重要的作用，其中創傷起著決定性的作用。在創傷的生活中，個體通過使用分離和分裂的防御方式來保留“好的自體”以及“好的客體”，個體分離并拋棄了壞的心理內容，也就是說在個體在分離的同時，意識狀態也得到了改變（比如患者會無意識地出去意識中的某些事件和情境）。再者分離的模式會越來越多地采取更加系統化和有組織的結構以應對后來的創傷。

2、分離性身份識別障礙的發展。分離是一種逼不得已使用的一種防御機制，根據Kluft和Putnam的觀點，從兒童心理發展的角度來解釋是分為分離的初級階段、刺激階段、還有形成分離性身份識別障礙的最終形成部分：

（1）在初級的分離階段，創傷性的事件尤其是持續的創傷性的事件給予兒童的創傷體驗最為嚴重，兒童在這種情極端的無助的情況下會使用分離的防御機制，同時在這個過程中，離散狀態繼續得到發展。離散的個人化是兒童使用分離防御方式的結果。當這些離散的個人化發展起來之后，就能夠將那些具有傷害性的創傷記憶與情感，減輕這些影響對自己全部心理的不利影響。由于兒童在生活中是沒有能力的，需要依賴撫養者，因此這種分離的方式能夠讓自己與撫養者保持聯系。撫養者與兒童之間不良的撫養與依戀方式進一步破壞兒童整合跨情境檢驗的能力，兒童的各個情感體驗是獨立的沒有聯系的，這又使得情況進一步惡化。（2）隨著時間的發展，在分離的次級建構階段，初級階段離散的行為狀態經過發展性和象征性的機制的長時間持續的不同作用，由于兒童缺乏整合跨情境經驗的能力，所以那些離散的行為狀態形成了具有各自特點的分離性身份，這樣兒童就可以應用分離的身份去應對不同的情感情境。這在分離性身份識別障礙的形成過程中是很重要的。③隨著時間的推移，積極創傷經歷的增多，各個替身各自能力逐漸增強，并逐漸脫離“主人格”，使得分離性身份識別障礙最終形成。

二、治療方法與治療步驟

（一）動力性心理治療的方法。因為DID是早年創傷和社會環境交叉影響導致的。早年的創傷會讓患者形成變態的人格結構和非適應性的防御機制。動力性心理治療主要通過解決患者病理性的防御機制和人格結構，來幫助患者康復并適應社會。

（二）治療的步驟。對此類患者進行治療，與一般治療人格障礙患者有相似之處。第一階段是治療師提供安全穩定的治療環境，鞏固設置。在安全的設置環境下，與患者一起面對早期的創傷和人格的缺陷。第二階段，與患者一起回顧過去，處理早年的創傷，并將創傷通過言語表達出來。導致分離癥狀的原因被處理后，治療進入下個階段。這時候將患者的自我與現實聯結，整合人格功能，提高患者現實適應能力。大多數病人需要對人格進行重新構筑，重構的方法可多樣化。總之，在人格整合完成之后，病人還需要繼續接受心理治療。

（三）治療的技術。對DID的患者的治療比較復雜，治療持續時間也比較長，這樣對治療師和患者都有很高的要求。在治療的過程中，治療師必須熟練地運用一些治療的技術。在治療設置中，會談的時間設置很重要，治療師必須要根據患者的具體情況安排接觸的頻率還有接觸的一些原則。另外足療師也不必拘泥與設置，可以有一些創意的改變。工作同盟是治療師與患者之間為保證治療工作順利開展而建立的聯盟，治療師在簽訂知情同意書的時候不僅要與患者的人格整體簽一個同意書，而且要和每一個子人格簽訂一個同意書，這樣可以避免子人格之間的相互攻擊以及一些自殺自殘行為。患者得清楚，在必要的時候，治療師會讓他們強制入院，他們的人身自由將會受到限制，他們將接受藥物治療。談通指治療師要將患者的人格系統作為一個整體來與之交談。這樣治療師能夠使得患者的意識的任何一部分及所有部分都在聽，在這個過程中，治療師要盡可能呼吁所有的相關意識部分都能夠在聽。繪圖能夠讓治療師了解患者分裂的人格總數。治療師指導患者每天用自由聯想的方式寫日記能夠讓治療師了解到關于患者更多的信息。分裂性身份識別障礙的患者容易被催眠，所以催眠在與治療分裂性人格障礙中有著很大的作用。催眠可以讓治療師接近分離的人格，可以讓患者回到受到創傷的那個時期，引出另一個人格狀態，同時可以教患者用此方法來控制分離。EMDR是治療創傷比較有效的一種方式，在治療創傷的時候，治療師必須謹慎處理痛苦的經歷。Fine建議在治療同盟穩固，且治療很順利的時候才可以使用EMDR。患者經歷過很多的創傷經歷，但是這些創傷的經歷畢竟已經過去了，治療師也無法同患者共同改變，唯一能夠改變的是對過去創傷的認識，與患者重新建構關于過去經歷的意義。

三、結語

研究者對DID研究已經走出了病例報道、描述性研究階段。已有研究者通過實驗手段探討其發病的機制。此外，治療DID的實踐也在不斷地開展當中，在治療DID實踐中總結的心理治療方法在對其治療中起著重要的作用。總之，心理治療依舊是治療身份性識別障礙的重要方法。治療分離性身份識別障礙不僅是治療師、患者之間的事情還是全社會應該關注的事情。總之在各方面的共同努力治理下，大部分的患者是能夠走出身份性識別障礙的陰影，最終取得康復和進步的。

參考文獻

治療心理的方法范文2

關鍵詞:強迫癥;強迫觀念;強迫意向

中圖分類號:C93

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)03-0252-01

1 強迫癥及其癥狀表現

1.1 強迫癥是一種常見的精神疾病

指患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無奈的觀念、情 緒、意向或行為上的存在。

1.2 強迫癥的臨床表現分為強迫觀念和強迫意向動作兩種

1.2.1 強迫觀念是指患者強迫性的思想、心理活動,具體包括以下幾個方面。

(1)強迫回憶。患者對剛做過的或早已過去的事件、經歷,哪怕是無關緊要的事情也要進行反復回憶,雖然明知無意義,卻無法克制。

(2)強迫聯想。患者聽見或看見某一事物,就會出現與這種事物有關的聯想。

(3)強迫懷疑。患者對自己做過的事情經反復的考慮和檢查以后仍不能放心。

(4)強迫性窮思竭慮。患者對自然現象或日常生活事件發生的原因進行反復無效的思考,患者本人雖感到荒謬,但卻難以控制。

1.2.2 強迫意向動作指患者強迫的行為,常見的強迫意向動作有如下幾種。

(1)強迫意向。患者在做某事時總出現相反的意愿。

(2)強迫性洗滌。怕不清潔而罹患某種傳染病,患者接觸了某物,則要反復洗手。明知已經清潔,無須再洗,但無法控制。并擴展為洗衣服及洗澡,否則心情不安。強迫性儀式動作患者總是要做定動作,以此象征著吉兇禍福,如某患者進門時先進兩步,再后退一步, 表示他父親的病就能逢兇化吉,如果沒有完成這樣的動作則必須重復。明知這是毫無意義的,但不做此動作則焦慮不寧。

(3)強迫計數。患者不可克制地計數,與強迫性聯想有關。

2 強迫癥的病因

強迫癥與心理、社會因素聯系緊密,與一定的人格特征有著密切關系。精神分析學派創始人弗洛伊德認為,強迫癥患者具有 “性格 ”傾向。強迫人格的特征可能概括為 “不完善感 ”、“不安全感 ”、“不確定感 ”。“三不”之中只要有一個非常突出,就是典型的強迫人格。這種人一般具有主觀任性,急躁,好強,自制力差或膽小怕事,優柔寡斷,遇事過于謹慎,缺乏自信心,墨守成規,生活習慣比較呆板,喜歡仔細地思考問題等特點。 社會心理因素是強迫癥的誘發因素。正常人偶爾有強迫觀念,但是并不持續,往往在社會心理因素影響下被強化而持續存在。此種社會心理因素常見的有工作和生活環境的變換, 加重了責任,要求過分嚴格;或者處境困難,擔心意外;或者由于家庭不和,性生活不和諧,懷孕,分娩等造成的緊張;或者由于親人的喪亡,突然驚嚇,遭受政治上的沖擊,瀕臨破產等等。這些事件給患者帶來了沉重打擊,使患者謹小慎微,遇事猶豫不決,反復思考,憂心忡忡,容易促發強迫癥狀患有強迫癥的人通常為人謹慎 、墨守成規、缺乏通融和幽默感、太過理性;內心常常有明顯的沖突,徘徊于服從與反抗、控制或爆發兩種極端他們常常對自己、對他人要求很高,結果總是批評別人不好,懷疑和否定自我,缺乏自信心,經常因此而無法接受自己強烈矛盾的內心沖動欲望而崩潰。一般認為這種癥狀與完美主義有關。完美主義(perfectionism)是一種人格特質,也就是在個性中具有凡事追求盡善盡美的極致表現的傾向。

3 強迫癥的心理治療方法

醫生認為,如果已經患有強迫癥,只要能勇敢理智地承認它,那它就并不可怕,下面介紹這幾種方法就可以幫助患者輕而易舉地克服強迫癥。

3.1 聽其自然法

首先要確信世上并沒有十全十美 的事物。殘缺也是一種美,維納斯的 斷臂被世人稱為 “完美的美”就是例子。此法在于減輕和放松精神壓力, 做任何事情的時候都順其自然,做完就不再想它,不再評價它了。

任何事情聽其自然,做完就不再想它,不再評價它,如好想有東西忘了帶就別帶它好了,擔心門沒鎖好就沒鎖好算了,經過一段時間的努力,強迫癥狀會慢慢消除。

3.2 宣泄療法

讓患者說出自己的緊張情緒,如自己過去曾在某個情景或某個時候受到的心理創傷、不幸遭遇和長期的緊張、焦慮、恐懼心理等,把內心的痛苦情緒盡情地發泄出來。說出自己的恐懼,也就降低了恐懼;說出自己的緊張,也就緩解了緊張。

3.3 轉移注意力

當出現強迫癥狀時,要想辦法轉移注意力,盡快脫離現實癥狀,擺脫痛苦。

3.4 不做完美主義者

強迫癥患者常常有完美主義性格,但世界上不存在十全十美的完人,我們可以盡力把該做好的事做好,但每個人都應承認和接受自己有犯錯誤的可能。

3.5 多參加文體活動

從事各種有趣的文體活動,可以解除生活或工作中的單調、乏味,減少精神壓力和緊張情緒。堅持正常的學習與生活,做自己應該做的事,讓生活充實起來,就會減輕癥狀的干擾,恐懼和焦慮也會逐漸減輕。

參考文獻

治療心理的方法范文3

[關鍵詞] 穩心顆粒；慢性肺源性心臟病；房性早搏；中西醫結合

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0100-02

慢性肺心病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，甚至發生右心衰竭的心臟病，為臨床常見病、多發病。房性早搏是其常見并發癥之一。頻發房性早搏，可能誘發房性心動過速、心房撲動或心房顫動[1]。穩心顆粒通過對多離子通道的調節起到抗心律失常的作用[2]。筆者于2007年3月～2011年5月，應用穩心顆粒治療慢性肺心病并發房性早搏24例，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例均為本院2007年3月～2011年5月住院病例，慢性肺心病診斷符合1998年第3次全國呼吸病會議修訂的診斷標準[3]；房性早搏是依據心電圖及Holter的檢查結果，診斷符合1988年《美國心臟病學會雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標準[4]。48例隨機分為兩組。治療組24例，其中，男性17例，女性7例，年齡52～76歲，平均（62.2±9.5）歲，病程2～18年，平均（8.3±3.1）年；對照組24例，其中，男性16例，女性8例，年齡51～78歲，平均（61.9±9.3）歲，病程3～20年，平均（8.5±3.6）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按西醫治療原則和用藥常規，給予低流量吸氧，抗感染，止咳化痰平喘，糾正心衰，糾正水、電解質及酸堿平衡失調等治療。治療組在上述治療的基礎上加用穩心顆粒9 g，3次/d，溫水沖服，4周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察服藥前后主要臨床癥狀，記錄早搏次數及不良反應情況。兩組患者治療前后均進行心電圖、Holter檢查，服藥后每周復查心電圖1次，4周后復查Holter。

1.4 療效判定標準

參照1988年《美國心臟病學會雜志》溫特斯等制定的心律失常療效標準[4]。

臨床療效：顯效，胸悶、心悸、氣促等癥狀消失或明顯改善；有效，以上癥狀有所改善；無效，癥狀無改善或加重。

心電圖療效：顯效，早搏消失或較原來次數減少75%以上；有效：早搏次數較原來減少50%～75%；無效，早搏無變化或較前增多。

1.5 統計學方法

采用SPPS 17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效總有效率為91.67%，對照組為75.00%，兩組比效差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 心電圖療效

治療組心電圖療效總有效率為87.50%，對照組為66.67%，兩組比效差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組均未發現明顯不良反應。

3 討論

慢性肺心病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，甚至發生右心衰竭的心臟病，房性早搏是其常見并發癥。肺心病并發房性早搏患者病情復雜，易反復發作，這增加了治療的難度。

穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成的復方中藥，其中黨參補益心氣、安神定志，黃精補脾氣、潤心肺，三七行瘀定痛，琥珀活血化瘀、平肝安神，甘松開郁散滯、舒理肝脾之氣。全方共奏益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀之效[5]。現代藥理學研究表明，黨參具有增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心肌的舒張功能[5]；三七總皂苷及甘松具有抗心律失常的作用[5]。藥理研究還表明，穩心顆粒具有調節鉀、鈉、鈣多離子通道的功能[6]，有明顯抗心律失常作用，特別對于房性早搏療效較佳[5]，這可能與穩心顆粒具有心房選擇性鈉通道阻滯作用[7]有關。

穩心顆粒治療慢性肺心病并發房性早搏療效較好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 盧喜烈，李中健，石亞君. 21世紀臨床心電圖教學圖譜[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2003：98.

[2] 王欣. 記第四屆心腦血管病國際學術研討會暨穩心顆粒循證課題中期成果報告[N]. 醫師報，2011-05-05.

[3] 王永. 通心絡膠囊治療慢性肺心病30例的療效[J]. 中國新藥雜志，2008，17（17）：1333-1334.

[4] 溫特斯. 美國心臟病學會雜志[M]. 上海：上海科學技術出版社，1998：56.

[5] 郭繼鴻，崔長琮. 抗心律失常中西藥與離子通道[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：125-126.

[6] 謝秋福，葉阿蓮. 步長穩心顆粒與胺碘酮治療慢性心力衰竭室性期前收縮的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1643.

治療心理的方法范文4

[關鍵詞]內容分析；心理治療研究；講座

中圖分類號：R749.055　文獻標識碼：A　文章編號：1000-6729(2012)005-0373-04

18世紀晚期，歐洲教會發現含有非宗教信息的出版物威脅到自己的權威，于是迅速展開了關于這些出版物內容的調查分析，所使用的方法后來被廣泛引入其他領域，直到20世紀40年代有人將其歸結為內容分析(content analysis)。內容分析是用來分析書面的、口頭的或視覺信息的一種方法，它基于明確的編碼規則之上，將許多文字的文本壓縮為較少內容的分類，客觀、系統地描述和量化現象，并對數據作出可復制的、有效的推論，以提供知識、新見解、典型事實或實踐指南。進行內容分析既可以使用質化的方法又可以使用量化的方法，既可以進行歸納的分析，也可以進行演繹的分析，允許研究者增強對數據的理解，檢驗理論問題。

心理治療的質性研究日益受到關注，而在種類繁多的質性研究方法中，研究方法的系統性和規則性，使得內容分析區別于其他質性研究方法，并具備獨特的價值：它既具有一定的開放性，同時又在理論指導之下，為心理治療研究提供了一種新的視角。

1內容分析的步驟

1.1數據的準備

內容分析的對象是文字，因此在收集材料階段需要將待分析的或感興趣的視頻、聲音、文字信息整理為書面材料，然后才能進行分析。Krippendor-指出，任何一個內容分析都要解決以下6個問題：要分析的數據有哪些?這些數據是如何被描述的?數據來自于怎樣的人群?所分析數據相關的情境怎樣?分析的界限是什么?推論的目的是什么?內容分析關注的不僅是文本中可以被量化的部分，它也是一項有意義的、內容豐富的技術，而后者，依賴于數據的編碼和分類。

1.2數據的簡化：編碼和分類

編碼即是給感興趣的文本單元貼上一個“標簽”或“代碼”，以便于分類匯總。編碼的方式有兩種，一種需要根據研究問題預先設定分類的名稱，或依據公認的分類手冊對數據進行編碼，如Stiles等提出的人類溝通中的語言反應模式分類，Hill等提出的心理治療與咨詢中的當事人行為分類等；另一種方式不預先設定分類，在閱讀材料時寫出筆記和小標題，通讀書面材料多遍，寫下所有可能的小標題以描述材料所有的方面，是為開放式編碼。通過編碼以及將編碼匯總，將數據壓縮成較少的分類，達到數據簡化的目的。需要注意的是，這些類別要詳盡地涵蓋所有的數據內容，各個類別之間應相互獨立、排斥，即通過編碼，在全部材料中沒有新的類別出現。

計算機技術的發展為研究者提供了質化分析軟件，提高了分析的深度和效率。Salvatore等比較了自動化和人工內容分析來研究心理治療的過程，發現二者在所得結論上沒有差異。Miles對如何選擇和使用ATLAS/ti、MAX、NUDIST等常見軟件做過詳細介紹。需要注意的是，對于不同的質性分析流派和方法，計算機的輔助功能是不同的。學者們對在質性分析中使用計算機的看法不一，因為對于定性研究，研究者本人是主要的分析工具，而且使用計算機所帶來的好處不像量化研究那樣明顯。但是對于內容分析這樣一種基于文本的分析方法，人們對計算機輔助的評價普遍較高。而且在使用計算機進行質性分析時，中外學者面臨的語言材料是不同的。國內夏傳玲對9款質性分析軟件進行中文兼容性和分析眭能測試后發現，就分析中文材料而言，Qualrus是最佳的選擇，NVivo和MAXqda次之，而其他軟件不適合作為中文質性分析的輔助工具。

1.3數據的分析和結果呈現

研究者需要根據研究的問題確定僅僅是表面的內容分析，還是連帶潛在的內容分析。根據編碼方式的不同，內容分析分為歸納取向和演繹取向兩種。如果沒有關于某現象的前知識，或關于某現象的知識是支離破碎的，可以采用歸納的方法，通過開放式編碼對文本內容分類、匯總，使得研究者獲得對該現象的豐富認識；演繹的方法，則是在一定的理論指導之下，創造分類和編碼作為分析文本的依據，通常用來作為檢驗理論、擴展概念理論的一種方法。通過文本的內容分析，敘述研究問題的答案，即結果的呈現。

2內容分析在心理治療研究中的應用

近年來心理治療的過程研究日益成為研究的熱點，而質性的方法被認為非常適合于過程研究。“質性”是一個多種方法的概括性描述，用于回答在具體情境中理解給定現象的研究問題。Denzin給出了質性研究的通用描述：處于當世觀察者的定位活動，它由一系列的解釋及經驗性的實踐組成，這些解釋和實踐使得世界可以被覺察、理解。質性的方法使學者們能夠研究人類溝通和互動的復雜性，尤其適合于精神衛生領域的研究。內容分析是質性研究方法龐大體系里的一個分支，它關注的是，作為交流載體的語言在文本內容或上下文情境中的含義，因而適用于心理治療的過程研究。Bryman就指出，質性的內容分析很可能是質性文本最常用的研究方法。在目前已有的質性研究方法中，內容分析方法的系統性和規則性，使它與其他詮釋取向、現象取向以及符號學、扎根理論的質性研究方法區別開來。內容分析具有鮮明的特征和獨特的價值：一方面，根據研究旨趣，它不失為一種靈活的研究方法；另一方面，明確的編碼規則和分析的系統性，使它處于理論的指導之下，保證了分析結果的可靠性。

1955年，Auld等就建議用內容分析的方法來研究心理治療。隨后，Murray用該方法分析了3個治療會談案例中的語言互動現象，并認為內容分析是一種有用、有效的研究心理治療的方法。Harway等介紹了內容分析的方法，并且用它來研究治療訪談中治療師和當事人的活動以及治療事件。Gottschalk認為，內容分析應用于心理治療研究的價值，就在于它能夠精細、準確地描述心理狀態。張日異等對1989-2003年發表在咨詢心理學雜志上的質性研究進行內容分析后發現，心理治療質性研究的方法包括個案研究、探索性研究、歷史調查、現象學研究、內容分析研究、涌現理論研究、人種志、質性調查等，其中內容分析的方法僅為4％，有待于進一步推廣。

徐慧等對羅杰斯3個不同時代工作的案例進行內容分析，研究對象為治療師的反應模式，該研究對于傳統的內容分析編碼方式作出了一定的改進：將每個對話回合作為編碼單元，代碼取自現有的理論和公認模式的集合，從定性和定量兩個層面，分析心理治療的過程，驗證并拓展了既有理論，在一定程度上增強了心理治療研究成果的精確性和可靠性。

Van Dulmen等針對院外糖尿病患者醫患溝通的內容分析發現，醫患溝通的模式隨著時間而改變，第一次會談對于建立醫患關系最為重要，其次是討論治療事宜，再次是解決心理問題。另一項研究使用內容分析的技術探討醫患溝通模式中的性別差異。這兩項研究從時間變化和角色差異方面來研究醫患溝通，為心理治療過程研究提供了新的視角。

除了在心理治療的過程研究領域，內容分析還被應用于心理治療的文獻研究中。近年來國內不少學者對期刊文獻上發表的心理治療與心理咨詢類的_文獻進行內容分析，分析的內容包括目標文獻量在同類期刊中的比重、分類標準及變化趨勢，研究者理論取向、研究者所屬機構、研究方法、被試群體等，這些研究有助于人們了解并把握該領域的現狀、研究視角、關注熱點以及發展趨勢。值得注意的是，在進行內容分析的進程中，學者們開始報告研究人員在分析過程中的一致性信度，增強了質性研究結果的可靠性。但是，在研究同一個問題時不同的人可能有不同的視角和不同的分類標準，所以研究結論的可推廣性尚值得推敲。而在未來的心理治療研究中，通過過程研究來探討心理治療的內容和結果之間的關系，內容分析不失為一種切實可行的選擇。

3小結

從傳統實證研究提倡的信度與效度標準要求來看，質性研究的發現會受到嚴重的質疑。作為質性研究方法之一，內容分析也有其自身的局限性。當然也有學者認為，以實證研究’的標準來評價質性研究是不恰當的Malterud曾探討了質性研究的標準、挑戰和研究指南；Rourke等提出內容分析的方法學標準有：客觀性、可靠性、可復制性和系統性。可靠性主要表現為編碼的穩定性和可復制性，為了從文本中得出有效的推論，分類程序保持一致是很重要的(對于相同的文本，不同的人應該有相同的編碼方式)。在實際操作中，有研究者建議采用以下方式來保證內容分析的可靠性：①為代碼擬定清晰的操作性定義，制定分類的規則；②至少2名以上的人員為材料編碼，并進行內部一致性檢驗；③意見不同的編碼，通過討論解決。此外，Malterud提出：質性研究者要展示并討論分析的過程，而不是想當然地相信分析腳本的可信度；研究者應該謹慎地做出結論，并對質性研究的發現提出質疑，而不是想當然地認為他們是理所當然的、放之四海而皆準的。

內容分析技術的系統性和規則性，以及它在研究文本內容方面的優勢，為心理治療的質性研究提供了切實可行的方法。通過對心理治療過程進行多種組件、多個視角的內容分析，來探討治療內容和結果之間的關系，可以進一步加深我們對當事人體驗的了解，促進我們對于治療性改變發生的途徑、機制的認識，進而為心理治療的規范化操作及其研究提供依據。

治療心理的方法范文5

張美紅曾麗春溫彩龍：梅州市五華縣人民醫院廣東梅州514400

欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的療效觀察

張美紅曾麗春溫彩龍

EFFECT OF HEMABATE TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE

ZHANG Meihong, ZENG Lichun, WEN Cailong

【摘要】目的

卡前列素氨丁三醇（欣母沛）在防治產后出血中的療效。方法

選取2013年1日~2014年2日在五華縣人民醫院婦產科住院分娩診斷為宮縮乏力性產后出血、常規催產素應用無效52例，宮肌注射欣母沛250 ug，必要時重復用藥，觀察用藥后子宮收縮、陰道出血及出現的副反應情況，了解欣母沛的有效性及安全性。結果

52例產婦顯效96?15%，總有效率100%，副作用主要表現為惡心嘔吐、胸悶、腹瀉、顏面潮紅等，無需特殊處理可自然緩解。結論欣母沛防治宮縮乏力性產后出血安全、有效。

【關鍵詞】產后出血宮縮乏力卡前列素氨丁三醇

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.028

產后出血是產科嚴重并發癥，是導致孕產婦死亡的首位原因，尤其在基層醫院，缺醫少藥，血源血制品緊張，大量出血時往往僅僅能拿到少量的血制品，杯水車薪，處理困難。宮縮乏力是產后出血的主要原因，臨床上常采用縮宮素和米索前列醇等藥物加強子宮收縮，防止產后出血的發生，但上述藥物起效慢，只作為臨床一線藥物，對某些具有宮縮乏力高危因素者效果欠佳，需要進一步加強處理。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）是前列腺素F2α衍生物，作用持久、生物活性強，在子宮肌使用時，使整個子宮平滑肌收縮強且協調，創面血竇迅速關閉，作用時間可持續2~3小時。 我院于2013年1月起采用欣母沛治療常規治療無效的宮縮乏力性產后出血患者52例，收到良好效果，現報道如下。

1臨床資料

2013年1月~2014年2月在五華縣人民醫院婦產科住院分娩因產后子宮收縮乏力而出血的產婦52例，均為胎兒娩出至產后2小時出血量≥500 ml，其中≥1 000 ml 10例，≥2 000 ml 4例。初產婦19例，經產婦33例，年齡21~40歲；孕34~41周；妊娠期高血壓疾病14例、巨大兒9例、前置胎盤7例、雙胎10例、胎盤早剝3例、糖尿病10例、羊水過多 5 例（部分病例具有多種高危因素）。剖宮產19例、陰道分娩33例。均無哮喘、嚴重過敏體質、青光眼等前列腺素應用禁忌癥。

2治療方法

剖宮產術中出胎后者常規宮肌注射或陰道產者胎肩娩出后肌肉注射縮宮素20單位，同時靜脈快速滴注縮宮素20單位。觀察子宮收縮不良仍有活動性出血者，在排除胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等原因，給予縮宮素重復應用、按摩子宮、并靜推10%葡萄糖酸鈣10 ml，經上述方法處理后5~10 min子宮收縮仍欠佳繼續陰道活躍性出血者，及時給予欣母沛250 ug子宮體肌注治療，根據效果，酌情重復使用，每次間隔須15 min以上，總量不超過2 mg。

產后出血量測定方法：陰道產時，胎兒娩出后立即用帶刻度的聚血盆收集血液，2小時后用專用產婦墊吸血稱重，失血量=（濕敷料—干敷料）/1.05；剖宮產手術時，吸引瓶內液體減去羊水量估算、紗布計數，每條腹墊濕透約100 ml，每條雙層紗濕透為20 ml。順產胎兒娩出至產后24 h出血量≥500 ml，剖宮產出血≥1 000 ml稱為產后出血［1］。

3結果

3.1療效標準

顯效：單次注射欣母沛后15 min內子宮收縮良好，質地由軟變硬，由紫紅色變為鮮紅色，并子宮表面出現皺褶，陰道出血顯著減少；

有效：重復注射欣母沛30 min內子宮收縮良好，陰道出血減少；

無效：多次重復使用欣母沛后子宮仍無明顯收縮，質地軟、紫黑色、呈布袋狀，陰道繼續持續出血，需立即進行手術干預。

顯效和有效之和為總有效。

3.2結果

本組52例中單次注射欣母沛250 ug 50例，顯效46例，有效4例；2例重復注射2次，均顯效。總有效率100%。

用藥30分鐘后出現的惡心嘔吐40例、胸悶10例、一過性頭痛、顏面潮紅3例，發熱1例，出汗2例，舒張壓升高2例，經降壓鎮靜治療后，均在一天內緩解。

4討論

4.1產后出血的原因產后出血的原因主要有：①子宮收縮乏力過量使用麻醉藥、疤痕子宮、孕婦緊張等可導致子宮收縮不失調；而多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等會導致子宮過度膨脹、肌張力降低，引起子宮收縮乏力造成產后出血；②軟產道裂傷 急產時宮頸、陰道、會陰容易裂傷出血，特別是會陰靜脈曲張時；③宮腔內組織殘留 胎盤胎膜蛻膜殘留會導致子宮收縮乏力；④凝血功能障礙 肝功能異常、Hellp綜合征、DIC時凝血功能障礙致大出血。其中子宮收縮乏力是導致產后出血的最主要原因。本組資料中具有上述子宮收縮乏力高危因素者達73.08%（38/52）［2］。

4.2產后出血的防治方法產后出血的防治關鍵:①做好圍產保健，識別具有宮縮乏力的高危因素，并積極產前糾正；②有高危因素者，術前或陰道分娩前做好人力、物力的準備，包括各種

促進子宮收縮的藥物、血制品等；③產后2小時內早期使用宮縮劑加強宮縮，剖宮產術中出胎后者宮肌注射或陰道產者胎肩娩出后肌肉注射縮宮素20 u，同時靜脈快速滴注縮宮素20 u，但縮宮素易飽和；④及時使用二線藥物如欣母沛或促宮縮措施，靜推葡萄糖酸鈣、按摩子宮，采用宮腔紗條填塞，剖宮產經藥物、按摩及宮腔填塞無效時，及時結扎子宮動脈或髂內動脈、行子宮捆綁術［3］等有創性方法；⑤子宮動脈栓塞術；⑥子宮切除術 部分產婦經積極保守治療效果不顯，只能通過行子宮切除術挽救生命，從而喪失了生育能力，身心經受巨大的痛苦。子宮動脈或髂內動脈結扎、子宮捆綁術、子宮動脈栓塞術為 有創性手術，方法不易掌握、耗時長。本組52例病例 產后出血≥1 000 ml14例，占26.92%，其中3例為中央型前置胎盤，1例巨大胎，出血兇猛，短時間內出血超過1 500 ml，都用了2支欣母沛，及時止血，保住了子宮，雖產后24小時內出血≥2 000 ml，經積極處理預后良好。

4.3欣母沛的藥物作用機理及副作用欣母沛是含天然前列腺F2a（15s) -15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，半衰期長，生物活性強，肌注后15 min達到峰值，通過Ca2+載體，刺激縫隙連接形成抑制腺苷酸環化酶的作用，導致平滑肌收縮加強， 具有強而持久的刺激子宮平滑肌的作用，并可軟化和擴張宮頸，通過增加子宮平滑肌強力使子宮內壓力增高，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血的目的［3］ 。當孕婦存在多胎妊娠、前置胎盤、妊高征、巨大兒等極易發生宮縮乏力性產后出血的危險因素時，提前備藥，剖宮產或陰道分娩出胎后，及時宮肌注射欣母沛，可以預防子宮收縮乏力導致的產后出血［4］ 。本組52例均經縮宮素、子宮按摩、葡萄糖酸鈣常規治療，子宮收縮仍欠佳、出血活躍時及時使用欣母沛后有效地控制了產后出血，其中兩例重復使用2支，總有效率達100%，無一例行子宮切除。副作用表現為胸悶、腹瀉、惡心嘔吐、一過性血壓升高等，這是因為除子宮平滑肌外，欣母沛對血管、支氣管、胃腸平滑肌也有收縮功能，一般是暫時性的，無需特殊處理。對前列腺素過敏是唯一的禁忌癥，有哮喘、青光眼、嚴重高血壓者不能使用，具有較好的安全性。本組52例中大多數病人不同程度地出現了惡心嘔吐、胸悶、腹瀉等癥狀，無需特殊處理，半小時后均自然緩解。

產后出血重在預防，一旦發病則發展迅速，需快速診斷病因、緊急采取相應的方法進行搶救，若止血不及時，易造成凝血功能嚴重障礙，最終只能被迫行子宮切除術，影響產婦身心健康及生活質量，病情嚴重者甚至危及生命，因此采取積極有效的措施進行快速止血至關重要。 欣母沛是一種強效縮宮劑，對于宮縮發了導致的產后出血效果顯著，具有安全、高效、迅速、使用方便等優點，一旦明確診斷為宮縮乏力，及早用藥，對減少產后出血、降低產婦死亡率、提高產婦生活質量有重要意義，作為基層醫院可備用，對于頑固性宮縮乏力出血，可考慮推廣應用。

參考文獻

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［2］劉搖淼，張艷萍，鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究 .現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：144-145.

治療心理的方法范文6

【關鍵詞】 無創呼吸機；急性心源性肺水腫；護理干預；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.091

醫務人員對急性心源性肺水[患者展開搶救時， 多采用無創呼吸機來進行早期通氣， 大量實踐表明該治療方式能取得較好的治療效果。本文旨在分析無創呼吸機治療急性心源性肺水腫的護理干預方法及臨床療效[1-3]。特收集本院的80例急性心源性肺水腫患者進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年5月～2016年5月期間診治的80例急性心源性肺水腫患者， 男43例， 女37例， 年齡26～85歲， 平均年齡（48.5±8.9）歲。所有患者均符合急性心源性肺水腫的診斷標準， 患者及其家屬均對本研究知情同意， 并簽署知情同意書， 本研究已獲本院倫理委員會批準。采用數字隨機方式將患者分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男22例， 女18例， 年齡27～85歲， 平均年齡（48.22±12.26）歲；

對照組中男21例， 女19例， 年齡26～83歲， 平均年齡（48.72±

11.53）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組患者在入院接受治療， 進行心電監護和動脈血氣分析檢測后， 行平喘、鎮靜、洋地黃類等常規藥物治療。觀察組在常規基礎上再給予無創呼吸機治療， 對患者展開搶救時應快速把呼吸機口鼻面罩連好， 使用S/T通氣模式。相關數據調控：低呼氣壓調整并控制在4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）；高吸氣壓調控在10～18 cm H2O；呼吸頻率控制在15次/min左右， 且≥12次/min；潮氣量調控到8～10 ml/kg， 采用無創呼吸機持續治療至患者臨床癥狀顯著改善或是消失， 血氧飽和度、肺部音、給氧濃度、呼吸氣壓均明顯改善后， 方可撤出治療[4]。

1. 2. 2 護理方法 ①營養支持：充足營養能提升患體抵抗力， 身體狀況改善還能減少撤機困難、呼吸機依賴現象的發生， 治療過程中護理人員應指導患者多食高能量、高營養、易消化的食物， 并減少生成CO2食物的攝入， 早期下吞困難者醫護人員可給予靜脈補充， 以維持身體營養需要。②嚴密觀察：治療開始后指導患者與呼吸機呼吸同步， 一旁嚴密觀察患者神態、表情、手勢等， 及時了解其需求與感受。另外更重要的是動態觀察患者病情， 治療時護理人員應無間隙觀察患者面色、意識、各項生命體征等， 作好記錄， 并將記錄和臨床表現癥狀相結合， 評估患者病情改善情況， 并及時對通氣參數進行更改[5]。③管路護理：治療時必須保證管路良好的密閉性， 因此在選擇面罩時就應根據患者面部特征選擇適合的面罩， 并對其做好固定， 帶子不能過松或是過緊， 護理人員應主動詢問患者舒適感， 并用手感覺是否有漏氣現象。④呼吸道管理注意事項， 面罩等裝置戴在身上一定程度限制了患者的活動， 不方便滿足患者咳嗽、喝水等需求， 因此護理人員應加強巡視， 協助完成需求， 并每3小時放下面罩給予飲水， 再對呼吸道進行加濕[6]。

1. 3 效果判定標準 有效：呼吸困難癥狀顯著改善或是消失， 肺部音有改善或是直接消失， 心率、血氧飽和度、血壓等方面均有所恢復或是完全恢復；反之視為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組治療及護理有效39例（97.5%）， 無效1例（2.5%）， 對照組治療及護理有效26例（65.0%）， 無效14例（35.0%）， 兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=13.8667， P

3 討論

急性心源性肺水腫是心力衰竭患者易發生的并發癥， 也屬于臨床上嚴重的病癥之一， 發生這種病癥一般都存在一個刺激到患者的誘因， 發病機理是患者心肌收縮力驟降或是左心室瓣膜急促反流， 從而致使肺部靜脈壓急劇上升， 緊接著出現了低氧、呼吸困難等癥[7-10]。患者一旦出現此種病癥， 醫護人員應抓住分秒來對其進行搶救， 以盡量解除病癥對患者生命的威脅[11-13]。本次研究顯示無創呼吸機治療配合管道管理、心理干預、營養支持、病情觀察等周到護理措施后， 觀察組治療有效率（97.5%）顯著高于對照組（65.0%）， 差異有統計學意義（χ2=13.8667， P

綜上所述， 無創呼吸機治療急性心源性肺水腫， 同時給予相應的有效護理措施能取得良好的臨床療效， 可有效改善心功能， 同時能夠快速解決缺氧問題， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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