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臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理范文1

【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)室；質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0800-02

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類先進(jìn)的設(shè)備和儀器應(yīng)用于臨床，極大的推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用和地位。為全面貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，為臨床醫(yī)生和患者提供快捷、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果服務(wù)。全面推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量控制，是提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的有效途徑。在我國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，列入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和考核的一項(xiàng)重要的指標(biāo)[3] 。目前， 制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，質(zhì)評(píng)活動(dòng)開展得愈來(lái)愈深入國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，有力地推動(dòng)了檢驗(yàn)質(zhì)量的提高和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方面已經(jīng)形成常態(tài)。但由于我們對(duì)質(zhì)控工作的認(rèn)識(shí)、重視、力度不夠，相關(guān)的質(zhì)控知識(shí)缺乏，致使質(zhì)量控制工作的開展流于形式，沒有對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)、應(yīng)用起到重要的作用。有的也只是應(yīng)付檢查，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。為了提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，提高臨床檢驗(yàn)水平，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題結(jié)合實(shí)際加以討論。

1.改變觀念正確認(rèn)識(shí)質(zhì)控

過(guò)去我們?cè)谫|(zhì)量控制方面存在有三個(gè)方面的誤區(qū)：一是是認(rèn)為質(zhì)控即上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的匯報(bào)資料和參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視開展日常室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控意識(shí)不清晰。二認(rèn)為開展質(zhì)控，增加科室的成本。三是認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作是檢驗(yàn)科自己的事情，因而忽視了與臨床科室的配合、協(xié)作。四是對(duì)分析前、分析中、分析后全面質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。

1.1 通過(guò)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí) 實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制是包括：管理層的監(jiān)管、人員素質(zhì)的培訓(xùn)和提高、檢驗(yàn)過(guò)程的全程控制、實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢測(cè)系統(tǒng)的性能評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。在這些管理措施中，檢驗(yàn)過(guò)程的全程控制更為重要。所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，不能忽視檢驗(yàn)申、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和運(yùn)送、接收、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告單送到申請(qǐng)人手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)，均直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。要加強(qiáng)對(duì)患者的管理和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識(shí)的宣傳，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。

1.2 加大投入 開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作，要投入一定的人力、物力、和精力。如果標(biāo)本量不大，質(zhì)量控制成本相對(duì)較高，或許還會(huì)造成很大的費(fèi)用支出。但我們想一想，通過(guò)提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少了漏診和誤診、減少醫(yī)患糾紛，提高了患者診斷率，保護(hù)患者的利益和提高醫(yī)院社會(huì)效益和行業(yè)知名度，不正是我們所獲得的最大的效益嗎？

1.3 認(rèn)真執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定 辦法規(guī)定，臨床質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室管理一個(gè)必不可少的內(nèi)容， 開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室作為檢驗(yàn)質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，要堅(jiān)持認(rèn)真地做好室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。通過(guò)質(zhì)量控制的反饋整改提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。

2.怎樣開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制管理

我們認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，是系統(tǒng)的、復(fù)雜的、科學(xué)的、全面的控制[4]。對(duì)于如何做好質(zhì)控工作，提出以下建議：

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求，必須建立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的一個(gè)重要組成。實(shí)驗(yàn)室管理體系的建立和有效的落實(shí)必須是醫(yī)院、臨床和實(shí)驗(yàn)室工作人員積極參與和通力合作。所以，醫(yī)院管理者必須高度重視，協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，參與到醫(yī)院。

2.2 專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)：醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，特殊崗位的技術(shù)人員必須持證上崗。技術(shù)人員素質(zhì)和能力是影響實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。加強(qiáng)技術(shù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)是提高業(yè)務(wù)能力和管理水平的有效手段。可建立完善的培訓(xùn)―考核―授權(quán)制度，各實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)實(shí)際工作的發(fā)展況進(jìn)行培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)。

臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理范文2

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教師； 醫(yī)療實(shí)踐； 教學(xué)質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教師作為教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者，對(duì)教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[1]。教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于教師的教學(xué)水平，教師是教育取得成效的關(guān)鍵。由于近年來(lái)護(hù)理學(xué)發(fā)展很快，護(hù)理教師原有的專業(yè)知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)有教學(xué)需要。尤其是近年來(lái)，各高職院校的護(hù)理專業(yè)課均由沒有臨床醫(yī)療實(shí)踐的護(hù)理教師講授，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)了一些問(wèn)題。為適應(yīng)新的教學(xué)模式和方法，從2006年開始，筆者所在學(xué)校充分利用三所附屬醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，有計(jì)劃地安排護(hù)理教師到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實(shí)踐，使護(hù)理教師的教學(xué)能力大大提高，更好地適應(yīng)了新形勢(shì)下護(hù)理教學(xué)的需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師45例。其中研究生學(xué)歷15例，本科學(xué)歷30例；平均年齡（36.12±6.26）歲；平均工作時(shí)間（12.27±7.72）年。畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的40例，占教師總?cè)藬?shù)的88.89%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的5例，占教師總?cè)藬?shù)的 11.11%。其中畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的教師中有臨床護(hù)理經(jīng)歷的教師17例，占教師總?cè)藬?shù)的37.78%；畢業(yè)后直接從事教學(xué)工作的教師23例，占教師總?cè)藬?shù)的51.11%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的教師中1例有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，占教師總?cè)藬?shù)的2.22%。35歲以下的青年教師30例，占教師總?cè)藬?shù)的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓(xùn)方案 依據(jù)“缺什么補(bǔ)什么”的原則，針對(duì)每位教師的具體情況，為教師制訂切實(shí)可行的、個(gè)性化的培訓(xùn)方案。要求所有教師均到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實(shí)踐，每次半年，三年輪轉(zhuǎn)一遍。

1.2.2 方案實(shí)施 為了使培訓(xùn)工作更加規(guī)范，學(xué)習(xí)效果更加顯著，根據(jù)受訓(xùn)教師的具體情況和高職高專護(hù)理教師的角色，設(shè)計(jì)了《護(hù)理教師臨床醫(yī)療實(shí)踐評(píng)價(jià)表》，其中不僅涵蓋了醫(yī)療實(shí)踐的具體內(nèi)容、受訓(xùn)教師的出科成績(jī)及表現(xiàn)，還對(duì)學(xué)習(xí)質(zhì)量制訂了較為具體的量化標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的教師，由臨床醫(yī)生帶教，重點(diǎn)觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。要求教師書寫病歷、參加醫(yī)療查房及病例討論等。受訓(xùn)教師帶著任務(wù)到臨床學(xué)習(xí)，使整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程目標(biāo)明確，效果顯著。受訓(xùn)教師在學(xué)習(xí)前，只有認(rèn)真閱讀表格中的各項(xiàng)要求，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格按照要求去做，才能完成學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，受訓(xùn)教師在學(xué)習(xí)后，須根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況寫出心得體會(huì)，以便對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面的梳理，總結(jié)成績(jī)，找出不足，明確今后的努力方向。通過(guò)思考找出教學(xué)和臨床工作之間的差距，以便對(duì)醫(yī)院建設(shè)和教學(xué)工作提出建設(shè)性意見。通過(guò)上述問(wèn)題的設(shè)計(jì)，期望實(shí)現(xiàn)其知識(shí)的更新、完善和教學(xué)能力的提高。總之，評(píng)價(jià)表作為學(xué)校和受訓(xùn)教師之間的紐帶，為學(xué)校和醫(yī)院的溝通搭建了一個(gè)很好的平臺(tái)，加大了對(duì)受訓(xùn)教師的監(jiān)管力度，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。該表填寫質(zhì)量將作為評(píng)價(jià)教師學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要依據(jù)。

每次學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，要求受訓(xùn)教師講公開課和觀摩課，讓教師和學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)、專家點(diǎn)評(píng)，并以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和座談會(huì)形式了解教師授課效果，及時(shí)反饋，讓教師在教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)提高。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用筆者所在學(xué)校醫(yī)教室教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括三部分：專家評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)。其中專家評(píng)價(jià)的計(jì)分項(xiàng)目分三部分：課堂教學(xué)質(zhì)量、教案評(píng)價(jià)、系部考核。均采用百分制，按各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。學(xué)生評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)則依據(jù)課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行打分。

課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總分＝（學(xué)生評(píng)價(jià)分＋同行評(píng)價(jià)分）×0.3＋專家評(píng)價(jià)分×0.4。教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總分85分為優(yōu)秀，75~85分為良好，60~75分為一般，60分以下為差。

1.3.2 臨床專業(yè)知識(shí)評(píng)價(jià) 除了課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)外，每年定期對(duì)護(hù)理教師進(jìn)行一次臨床專業(yè)知識(shí)考核，以綜合考評(píng)教師的整體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理教師臨床實(shí)踐前后專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)比較詳見表1。

2.2 護(hù)理教師臨床實(shí)踐前后教學(xué)質(zhì)量比較 護(hù)理教師臨床實(shí)踐后教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于臨床實(shí)踐前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5709，P

3 討論

由于絕大多數(shù)人沒有接受過(guò)教師專業(yè)培訓(xùn)，沒有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，尤其是臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，因而導(dǎo)致青年教師教育教學(xué)方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力存在明顯的不足[2]，使得這些教師在專業(yè)課的講授過(guò)程中（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等），對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展缺乏感性認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)其發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則理解不深、講解不透，顯得力不從心，嚴(yán)重地影響了教學(xué)質(zhì)量。

3.1 護(hù)理教師參加臨床醫(yī)療實(shí)踐的意義 畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的教師，由于受到所學(xué)專業(yè)的限制，在知識(shí)的廣度和深度方面均較低，加之部分教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病缺乏應(yīng)有的感性認(rèn)識(shí)，在講授時(shí)只能照本宣科，教師講得枯燥無(wú)味，學(xué)生聽得昏昏欲睡，極大地降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量。護(hù)理教師參加臨床醫(yī)療實(shí)踐，是拓展教師知識(shí)面、將理論和實(shí)踐相結(jié)合的好方式。表1結(jié)果顯示，護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐前后專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 培訓(xùn)方案實(shí)施保障 筆者所在學(xué)校擁有三所教學(xué)醫(yī)院。三所教學(xué)醫(yī)院有1246張開放床位和10余間手術(shù)間，擁有豐富的病材，能充分滿足護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生臨床實(shí)習(xí)要求；醫(yī)院先進(jìn)的整體醫(yī)療、護(hù)理工作模式為教師和學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)、培養(yǎng)關(guān)愛患者和全面照顧患者的能力創(chuàng)造了條件。

3.3 培訓(xùn)方案實(shí)施的有效性 表2結(jié)果顯示，護(hù)理教師參加臨床醫(yī)療實(shí)踐后教學(xué)質(zhì)量明顯提高，優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭智，侯淑肖.臨床護(hù)理教師教學(xué)能力現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 劉鄧群，栗永萍，李蓉，等.淺談醫(yī)學(xué)專業(yè)青年教師的教學(xué)能力培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（5）：1028.

臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理范文3

關(guān)鍵詞：良性位置性眩暈 顏氏益氣聰明湯 復(fù)位法

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0174-02

良性位置性眩暈（BPPV）為最常見的前庭周圍性眩暈之一，年發(fā)病率為約64/10萬(wàn)，隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前復(fù)位已是治療BPPV較為成熟的方法，其即時(shí)療效肯定，但經(jīng)復(fù)位治療后的患者常遺留頭昏重、惡心欲嘔、心悸汗出等不同程度的植物神經(jīng)功能癥狀，對(duì)生活及工作造成較大影響，而中醫(yī)藥的整體調(diào)理療效肯定。顏氏益氣聰明湯是顏德馨名老中醫(yī)治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)方，臨床運(yùn)用多年，療效肯定，故現(xiàn)將該次臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。所有觀察病例均為良性位置性眩暈急性發(fā)作時(shí)到本院康復(fù)科門診就診的患者，共40例，按隨機(jī)單盲法分為2組，對(duì)照組20例（男10例，女10例），治療組20例（男3例，女17例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]制定眩暈的診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)(氣虛痰瘀證)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年貴陽(yáng)眩暈會(huì)議制定“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合眩暈中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛痰瘀；②符合原發(fā)性良性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病年齡≤70歲；④簽署知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①不符合中醫(yī)辨證和診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、前庭神經(jīng)炎、Meniere病、腦源性、頸性、心源性、眼源性、外傷性、藥物中毒性及全身疾病性等所致的眩暈；③合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；⑤精神病患者，或妊娠、哺乳期婦女；⑥同時(shí)使用研究規(guī)定以外的其他治療眩暈藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組。采用單純復(fù)位法治療，每天1次。

2.2 治療組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用顏氏益氣聰明湯（主要組成：黃芪、葛根、升麻、白術(shù)等），水煎，取200mL左右，早晚溫分服，每天1劑。

兩組治療療程均為14天，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，并記錄患者隨訪期間相關(guān)治療用藥。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 眩暈癥狀評(píng)分。參照“國(guó)家中醫(yī)管理局1994年6月的中醫(yī)病診斷、證候標(biāo)準(zhǔn)”中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)，于治療前、治療第14天與隨訪3個(gè)月各評(píng)估1次。

3.2 中醫(yī)證候評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，于治療前、治療第14天與隨訪3個(gè)月各評(píng)估1次。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

4 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組眩暈癥狀積分及中醫(yī)證候積分均有不同程度下降。在眩暈癥狀和中醫(yī)證候改善程度上兩組存在顯著差異。

4.1 治療前基線情況比較。

表1 治療前眩暈癥狀積分、中醫(yī)證

4.2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫(yī)證候積分比較。

表2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫(yī)證候積分比較（X±S）

4.3 隨訪3個(gè)月眩暈癥狀積分和中醫(yī)積分比較。

表3 治療3個(gè)月眩暈癥狀積分和中醫(yī)證候積分比較（X±S）

5 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種很常見的引起眩暈的內(nèi)耳疾病。目前認(rèn)為多種原因可引起該癥，臨床特點(diǎn)為當(dāng)頭位改變時(shí)誘發(fā)短暫眩暈和眼震。其臨床檢查以位置試驗(yàn)為診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有多種治療方法，其中以復(fù)位治療效果最為明顯。

顏老認(rèn)為眩暈病位在腦，病本在中焦，病性以虛為主，治宜從脾胃入手，立益氣升陽(yáng)、活血化瘀為法，用黃芪、升麻、葛根、白術(shù)等組成本方，用于眩暈急性發(fā)作和緩解期的治療，臨證每獲良效。故我們采用隨機(jī)對(duì)照方法，將益氣聰明湯加復(fù)位法與單純復(fù)位法治療進(jìn)行比較的結(jié)果表明：治療第14天、隨訪3個(gè)月兩組病例的眩暈癥狀、中醫(yī)證候改善程度有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究通過(guò)初步評(píng)價(jià)了顏老的經(jīng)驗(yàn)方“顏氏益氣聰明湯”治療氣虛痰瘀型良性位置性眩暈的療效，結(jié)論肯定，雖然由于受到樣本量較少及觀察指標(biāo)尚不全面等局限，仍不失為臨床治療眩暈病提供了一種中西醫(yī)結(jié)合方法的新思路，也為名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)一步開發(fā)提供基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理范文4

關(guān)鍵詞 食管法心臟電生理檢查 胺碘酮 竇性心動(dòng)過(guò)緩 不良反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.256

Abstract Objective:To evaluate application effect and safety of sinus bradycardia adverse effect caused by oral application amiodarone using transesophageal cardiac electrophysiological examination.Methods:After esophageal cardiac electrophysiologic examination,seventy patients were divided into two groups according to the result if the functional impairment of atrionector and/or atrioventricular node happened.Then we investigated these patients' symptom related to bradycardia and performed statistical analysis.Meanwhile,these patients were followed up to know the prognosis.Results:Transesophageal electrophysiological examination was positive in 27(38.6%)and negative in 43(61.4%)among seventy patients.Bradycardia occur in the positive group while 4 in the negative group.The statistical difference was significant and a highly positive relation was found by spearman correlation analysis between between them.The following up showed that after six months withdrawal 16 patients(59.3%)converted to negative in the positive group.None of them had symptoms of bradycardia.The other 11 cases(40.7%)were still positive and four patients of them still had symptoms of bradycardia.The patients in negative group continued treatment with original doses of amiodarone.No new patients with bradycardia related symptoms appeared.Among the original four patients who had been suffered from bradycardia,two cases had a symptomatic remission while the other two had persistent symptoms.Conclusion:Transesophageal cardiac electrophysiological examination could be applied to predict if the patients with sinus bradycardia due to amiodarone have latent risk and could be applied to patients' follow-up.This method has a high safety and successful inspection rate.

Key Words Transesophageal cardiac electrophysiological examination;Amiodarone;Sinus bradycardia;Adverse effect

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，廣泛用于房性、室性等多種心律失常。胺碘酮在抗心律失常的同時(shí)，也導(dǎo)致了多種不良反應(yīng)，其中心動(dòng)過(guò)緩的不良反應(yīng)發(fā)生率5%［1］，嚴(yán)重可導(dǎo)致嚴(yán)重的竇房結(jié)和(或)房室結(jié)功能障礙。對(duì)于服用胺碘酮出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)何種方式判斷其危險(xiǎn)性，目前尚未完全明確。本研究對(duì)口服胺碘酮導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者進(jìn)行食管法電生理檢查，旨在通過(guò)了解竇房結(jié)和房室結(jié)功能狀態(tài)與出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)食管法心臟電生理檢查在此類患者中應(yīng)用效果及安全性。

資料與方法

2007年7月～2011年6月收治服用胺碘酮的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者70例，以清晨清醒平臥休息時(shí)測(cè)得的心率為基礎(chǔ)心率，基礎(chǔ)心率＜60次/分的竇性心律患者為竇性心動(dòng)過(guò)緩患者。患者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查排除竇性停搏(≥3秒)及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，并排除服用胺碘酮時(shí)間短(＜1個(gè)月)或同時(shí)服用其他抗心律失常及影響心率的藥物、因心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致阿斯綜合癥發(fā)作、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重冠心病、心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)、惡性心律失常、嚴(yán)重食道疾病無(wú)法耐受檢查者、不同意檢查、有服用胺碘酮禁忌癥或胺碘酮導(dǎo)致的其他不良反應(yīng)以及其他疾病、藥物引起的心率緩慢。

食管法心臟電生理檢查：所有患者均在安靜平臥及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行竇房結(jié)及房室結(jié)功能檢查，檢查前應(yīng)用深圳理邦SE601A心電圖機(jī)記錄常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)用雙極食管電極導(dǎo)管從鼻腔插入食管內(nèi)，記錄食管內(nèi)心電圖，應(yīng)用DF-5A型心臟電生理刺激儀進(jìn)行程序刺激，以不同起搏電壓測(cè)試起搏閾值，以比起搏閾值高2～5v的電壓進(jìn)行刺激。①竇房結(jié)起搏功能檢查：采用S1S1分級(jí)遞增法，以比自身心率快10次/分的頻率開始刺激，每次刺激60秒，間歇2分鐘后每級(jí)遞增20～150次/分為止，記錄刺激結(jié)束前5秒及結(jié)束后10次心動(dòng)周期心電圖。測(cè)量患者的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間并計(jì)算校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。以竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞1500ms或校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞600ms為結(jié)果陽(yáng)性，記錄為竇房結(jié)起搏功能下降。②房室交接區(qū)傳導(dǎo)功能檢查：采用S1S1分級(jí)遞增法，以比自身心率快10次/分的頻率開始刺激，每次刺激10秒，間歇30秒后每級(jí)遞增10次至出現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)阻滯為止，記錄出現(xiàn)一度房室阻滯、房室文氏傳導(dǎo)阻滯、2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的刺激頻率。以出現(xiàn)一度房室阻滯點(diǎn)＜100次/分、房室文氏傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)＜130次/分、2∶1房室傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)＜180次/分為結(jié)果陽(yáng)性，記錄為房室結(jié)傳導(dǎo)功能下降。對(duì)于竇房結(jié)起搏功能和/或房室結(jié)傳導(dǎo)功能下降患者靜注阿托品2mg后重復(fù)檢查，如結(jié)果仍為陽(yáng)性者記錄為食管法電生理檢查異常。記錄檢查過(guò)程中的不適反應(yīng)及術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的心律失常情況。將患者按照檢查結(jié)果是否異常分成食管法電生理檢查陽(yáng)性組和陰性組，并根據(jù)分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

癥狀的詢問(wèn)與記錄：詳細(xì)詢問(wèn)記錄患者服用胺碘酮以來(lái)是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀。標(biāo)準(zhǔn)為：①新出現(xiàn)的頭暈、頭昏、黑、近乎暈厥等癥狀，癥狀發(fā)作時(shí)測(cè)得心率＜60次/分，心率改善時(shí)癥狀緩解；②新出現(xiàn)的與改變相關(guān)的頭暈、頭昏、黑、近乎暈厥等癥狀；③排除一過(guò)性腦缺血發(fā)作、性低血壓、高血壓、頸椎病及其他原因引起的相關(guān)癥狀。患者同時(shí)符合標(biāo)準(zhǔn)①、②中的1項(xiàng)和標(biāo)準(zhǔn)③即為有心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀。

隨訪：所有服用胺碘酮的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者均門診隨訪6個(gè)月，對(duì)于陰性組患者隨訪測(cè)定基礎(chǔ)心率及進(jìn)行心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀詢問(wèn)，對(duì)于隨訪期間出現(xiàn)新發(fā)與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀的患者給予食管法電生理檢查并停藥；對(duì)陽(yáng)性組患者給予停止使用胺碘酮，隨訪期間除測(cè)定基礎(chǔ)心率及相關(guān)癥狀詢問(wèn)外，于6個(gè)月時(shí)進(jìn)行食管法電生理檢查。所有患者在隨訪期間不得服用其他抗心律失常藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(X±S)表示，計(jì)數(shù)資料例數(shù)與百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

70例患者均成功進(jìn)行食管法心臟電生理檢查，其中食管法電生理檢查陽(yáng)性27例(38.6%)，陰性43例(61.4%)。分別入選為食管法電生理檢查陽(yáng)性組(下稱陽(yáng)性組)和食管法電生理檢查陰性組(下稱陰性組)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)心臟病類別、服藥劑量、服藥時(shí)間等基本資料上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

陽(yáng)性組當(dāng)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀者18例(66.7%)，陰性組當(dāng)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀4例(9.3%)，兩者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=25.32，P＜0.001)；Spearman相關(guān)性分析食管法電生理檢查陽(yáng)性與出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀患者呈正相關(guān)(X2=25.32，P＜0.001，γ=0.949)。

隨訪情況：經(jīng)6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示：陽(yáng)性組患者停藥6個(gè)月后復(fù)查有16例(59.3%)轉(zhuǎn)為陰性，基礎(chǔ)心率均≥60次/分，所有患者均未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀；另外11例(40.7%)患者復(fù)查仍為陽(yáng)性，基礎(chǔ)心率＜60次/分6例，仍有心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀者4例；陰性組患者均按原劑量服用胺碘酮，隨訪期間基礎(chǔ)心率仍持續(xù)＜60次/分，未新出現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀患者，原4例有心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀的患者當(dāng)中有2例癥狀緩解，其余2例患者癥狀持續(xù)存在。

70例患者共進(jìn)行98次的食管法心臟電生理檢查，檢查過(guò)程中均有不同程度的胸骨后不適癥狀，沒有出現(xiàn)因插管困難、檢查中不適而停止操作，檢查過(guò)程中沒有出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、竇性停搏等心律失常。

討 論

食管法心臟電生理檢查通過(guò)程序刺激食道方法間接起搏心房來(lái)了解心臟各部位電生理特性的檢測(cè)技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)性，安全性強(qiáng)，適合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，它在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。研究表明，采用食管法電生理檢查在某些方面可達(dá)到與腔內(nèi)心臟電生理檢查相同的效果［2］。食管法電生理檢查應(yīng)用于評(píng)價(jià)藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的影響的報(bào)道較少。胺碘酮為苯丙呋喃的衍生物，作為Ⅲ類抗心律失常藥，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，增加心房肌和心室肌、普肯野纖維、竇房結(jié)和房室結(jié)的不應(yīng)期，減弱竇房結(jié)4期除極和房室傳導(dǎo)［3，4］。而胺碘酮的主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮對(duì)傳導(dǎo)的作用更大［5］。因此，胺碘酮可以導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩為常見的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩是發(fā)生竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常的前奏［6］。緩慢性心律失常可由于供血不足導(dǎo)致頭暈、頭昏、黑、近乎暈厥等癥狀，嚴(yán)重的緩慢性心律失常可出現(xiàn)暈厥。然而，臨床上常見的竇性心動(dòng)過(guò)緩大多為良性心律失常［7］，這是由于竇房結(jié)及房室結(jié)區(qū)迷走神經(jīng)張力增加而出現(xiàn)的心率減慢的正常生理現(xiàn)象。而胺碘酮直接抑制了竇房結(jié)和房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，其導(dǎo)致的竇房結(jié)及房室結(jié)功能障礙無(wú)法通過(guò)自身植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)或消除迷走神經(jīng)張力的方法消除。因此，在胺碘酮導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者中找出有潛在危險(xiǎn)的患者來(lái)顯得尤為重要。由于胺碘酮及其代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮的血藥濃度與治療有效性和不良反應(yīng)之間沒有相關(guān)性［8］，因此，監(jiān)測(cè)胺碘酮血藥濃度意義不大。另外，由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙常呈間歇發(fā)作，故此通過(guò)癥狀或常規(guī)的無(wú)創(chuàng)檢查方法如體表心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查手段檢出有危險(xiǎn)性的患者均有一定的局限性。而腔內(nèi)心臟電生理檢查技術(shù)由于其屬于有創(chuàng)操作，由于技術(shù)、設(shè)備等原因難以在廣大基層醫(yī)院推廣。本研究采用食管法電生理檢查對(duì)在動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常的胺碘酮導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者當(dāng)中進(jìn)行竇房結(jié)和房室結(jié)功能檢測(cè)，以進(jìn)一步找出具有潛在危險(xiǎn)的患者。研究結(jié)果顯示，患者中食管法電生理檢查陽(yáng)性率38.6%，陽(yáng)性組與陰性組在出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀中有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者間存在高度的相關(guān)性；6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，陽(yáng)性組中仍有40.7%復(fù)查陽(yáng)性，所有有癥狀患者均在復(fù)查陽(yáng)性患者當(dāng)中；食管法電生理檢查陰性患者未新出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀。因此，采用食管法電生理檢查測(cè)定患者是否存在竇房結(jié)和房室結(jié)功能障礙可作為胺碘酮導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者在動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常時(shí)評(píng)價(jià)患者是否存在潛在危險(xiǎn)的評(píng)定指標(biāo)。對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，如食管法電生理檢查顯示竇房結(jié)和房室結(jié)功能障礙，胺碘酮建議停用或減量。

食管法電生理檢查對(duì)于患者的隨訪同樣具有一定的臨床意義。本研究隨訪結(jié)果顯示，在停用胺碘酮6個(gè)月后，陽(yáng)性組中仍有11例(40.7%)的患者食管法電生理檢查異常。臨床上影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能的因素很多，除了藥物(包括抗心律失常藥、強(qiáng)心苷等)、迷走反射、電解質(zhì)紊亂等可逆性因素以外，竇房結(jié)和房室結(jié)本身的退行性病變、炎癥、長(zhǎng)期的缺血或短暫的供血中止同樣可以導(dǎo)致竇房結(jié)和房室結(jié)功能障礙。對(duì)于持續(xù)存在的食管法電生理檢查陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，并不能排除以上多種因素的影響。因此，可進(jìn)一步檢查以明確病因，對(duì)于嚴(yán)重的竇房結(jié)和房室結(jié)功能障礙患者可植入永久起搏器治療。

食管法心臟電生理檢查對(duì)于室性心動(dòng)過(guò)速者有誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的危險(xiǎn)，對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥者有導(dǎo)致心臟停搏的可能。在本研究中，沒有出現(xiàn)因插管困難、檢查中不適而停止操作者，檢查過(guò)程中沒有出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、竇性停搏等心律失常。結(jié)果表明，對(duì)于已通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖排除惡性心律失常患者來(lái)說(shuō)，食管法電生理檢查的安全性較高。

綜上所述，對(duì)于胺碘酮導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者來(lái)說(shuō)，如常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的緩慢性心律失常，可應(yīng)用食管法心臟電生理檢查評(píng)價(jià)患者是否存在潛在危險(xiǎn)的，并可應(yīng)用于患者的隨訪。其檢查成功率、安全性較高。

參考文獻(xiàn)

1 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),胺碘酮抗心理失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心理失常治療應(yīng)用指南(2008).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2008,5(22):377-385.

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臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理范文5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);學(xué)生;預(yù)防醫(yī)源性感染教育

2003年SARS暴發(fā)流行,醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員被感染是其突出特點(diǎn),迄今為止所發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中,如此高的醫(yī)務(wù)人員感染率尚屬首次｡這一殘酷的事實(shí)告誡我們:在人類與疾病的斗爭(zhēng)中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)源性感染意識(shí),醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制,臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安全管理和質(zhì)量管理兩手抓,不能“重測(cè)輕防”｡高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事實(shí)驗(yàn)室工作,每天都要接觸大量的病原微生物標(biāo)本,這種接觸始終都存在著醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)｡臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)人員預(yù)防醫(yī)源性感染意識(shí)的培養(yǎng),應(yīng)從學(xué)校抓起｡我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中加強(qiáng)了對(duì)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生生物安全教育,增強(qiáng)學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí),提高醫(yī)源性感染防護(hù)能力,取得了較好效果｡

1強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)源性感染教育理念

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育“重檢驗(yàn)､輕防護(hù),重理論､輕實(shí)踐,重專業(yè)知識(shí)､輕綜合素質(zhì)”｡ 近年來(lái)實(shí)驗(yàn)室研究人員的病原生物感染事件,引起了各國(guó)政府的高度關(guān)注,我國(guó)也相繼出臺(tái)了《病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》等法規(guī)和文件,因?yàn)獒t(yī)源性感染不僅涉及實(shí)驗(yàn)人員和實(shí)驗(yàn)室安全,而且事關(guān)人民群眾生命健康､社會(huì)安定之大事｡所以,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育要確立“以人為本,以生為本”的教育理念,在教學(xué)中牢固樹立“攻勢(shì)預(yù)防”的思想｡教師不但要重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新理論､新知識(shí)､新技術(shù),也要重視作為一個(gè)未來(lái)實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)生物安全意識(shí)､普遍預(yù)防觀念､感染控制檢測(cè)等基本知識(shí)､基本技能的培養(yǎng)｡作為醫(yī)學(xué)教育部門有責(zé)任､有必要向未來(lái)的臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,傳授預(yù)防醫(yī)源性感染知識(shí)及其重要意義,為社會(huì)培養(yǎng)既懂臨床檢驗(yàn),又懂實(shí)驗(yàn)室安全的合格專業(yè)人才｡

2將生物安全教育課程納入高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程體系

將臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全作為必修課納入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系｡由于目前使用的專業(yè)教材,著重“臨床檢驗(yàn)”和“質(zhì)量管理”,而對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染有關(guān)內(nèi)容論述較少｡因此,我們?cè)卺t(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課教學(xué)中,根據(jù)不同課程自編教學(xué)講義,如在《微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》教學(xué)中,增加了生物危害和生物安全的意義;生物安全水平的分級(jí)､安全屏障及要求;實(shí)驗(yàn)室安全制度;生物安全措施及操作流程;正確處理實(shí)驗(yàn)室生物因素意外事件的方法;生物安全裝備的使用,如生物安全柜､隔離衣､防護(hù)服的使用等內(nèi)容｡同時(shí),在《臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理》教學(xué)中,增加“安全管理”章節(jié),著重講述不同級(jí)別實(shí)驗(yàn)室對(duì)生物安全的基本要求,如布局､裝備等,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可及目前有關(guān)法規(guī),切實(shí)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理是預(yù)防醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),實(shí)驗(yàn)室安全管理與質(zhì)量管理同樣重要｡

3切實(shí)做好預(yù)防醫(yī)源性感染教學(xué)工作

所謂普遍性預(yù)防(Universal precations,UP)就是假定所有人的血液､體液標(biāo)本都有潛在的傳染性｡專業(yè)課教師要認(rèn)真研究預(yù)防醫(yī)源性感染內(nèi)容,反復(fù)向?qū)W生灌輸普遍預(yù)防的觀念,使學(xué)生在學(xué)校就認(rèn)識(shí)到位,培養(yǎng)良好的習(xí)慣,在處理血液､體液時(shí)采取有效的防護(hù)措施,杜絕實(shí)驗(yàn)室醫(yī)源性感染｡在實(shí)際工作中,我們首先對(duì)教師進(jìn)行了有關(guān)實(shí)驗(yàn)室預(yù)防醫(yī)源性感染的有關(guān)內(nèi)容的崗前培訓(xùn)｡其次在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合不同課程讓學(xué)生明確不同樣本､不同試驗(yàn)可能的傳染性及防范措施,如做好痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)流程中的個(gè)人防護(hù)｡安排有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)課,如“6步洗手法”前后的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)､如何出入清潔區(qū)和污染區(qū)等｡開展第2課堂,舉辦生物危害､生物安全措施､試驗(yàn)廢棄物處理等方面的討論會(huì)｡讓學(xué)生查閱資料,學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則》《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》,教師指導(dǎo)總結(jié)進(jìn)行討論等形式,強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)源性感染教育｡如:哪些操作會(huì)產(chǎn)生氣溶膠,哪些微生物會(huì)通過(guò)氣溶膠傳染人,哪些操作需戴手套､穿防護(hù)服､戴防護(hù)鏡等;不同試驗(yàn)用廢棄物､廢液､檢驗(yàn)器具如何消毒處理;利器損傷如何處理等｡

4做好實(shí)習(xí)前的預(yù)防醫(yī)源性感染的崗前培訓(xùn)工作

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)將直接面對(duì)患者,頻繁接觸感染性標(biāo)本｡采取切實(shí)有效的防護(hù)措施十分重要｡因此,我們?cè)诟呗氠t(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前應(yīng)先進(jìn)行預(yù)防醫(yī)源性感染培訓(xùn),然后再進(jìn)科室實(shí)習(xí)｡如學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全條例》《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》《實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范》《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室查物安全通用準(zhǔn)則》《臨床實(shí)驗(yàn)室安全要求和措施》等 ｡通過(guò)培訓(xùn)讓學(xué)生明白:臨床實(shí)驗(yàn)室是各種致病性微生物的匯聚地,極易造成醫(yī)源性感染和傳播｡沒有“安全”,就談不上“檢驗(yàn)”,更談不上檢驗(yàn)質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展｡實(shí)驗(yàn)室安全與檢驗(yàn)質(zhì)量同等重要,一定要做到自身不被傳染,環(huán)境不被污染｡

5對(duì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)源性感染教育的思考

臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理范文6

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室管理也是近幾年來(lái)檢驗(yàn)界討論的熱門話題，無(wú)論是執(zhí)行《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》(ISO 15189、GB/T 22576)還是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，共同的目標(biāo)是在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國(guó)際化的質(zhì)量管理[1]。這標(biāo)志著中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的歷史又翻開了新的一頁(yè)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)又向前邁進(jìn)了一步。現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院通過(guò)了ISO 15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，但是對(duì)于基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室無(wú)論從硬件和軟件要達(dá)到如此要求顯得有些困難[2]。筆者以為，檢驗(yàn)?zāi)康氖窃诒ＷC工作人員安全的前提下為臨床或患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)的報(bào)告。醫(yī)院核心制度是從病人入院到出院的全程管理，同樣檢驗(yàn)核心制度是從采集標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告的全程管理。對(duì)于基層醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室雖達(dá)不到ISO 15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的要求，至少應(yīng)建立并執(zhí)行基本的檢驗(yàn)核心制度，達(dá)到“寫我所做的，做我所寫的”。

1生物安全制度

生物安全制度的執(zhí)行可以保證工作人員的安全，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)進(jìn)入工作崗位的每一名工作人員進(jìn)行生物工程安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括個(gè)人防護(hù)、消毒管理、廢物處理、職業(yè)暴露緊急處理方案等，并簽訂實(shí)驗(yàn)室工作自愿書，定期對(duì)在崗人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2標(biāo)本管理制度

檢驗(yàn)科的工作主體就是每一個(gè)標(biāo)本，所以一個(gè)合格的標(biāo)本是整個(gè)檢驗(yàn)工作的前提。一個(gè)不合格的標(biāo)本，即使再準(zhǔn)確的儀器、技術(shù)再高的檢驗(yàn)人員也不可能得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果。所以對(duì)臨床采集標(biāo)本的培訓(xùn)、標(biāo)本驗(yàn)收、標(biāo)本分離、保存等顯得尤為重要，因?yàn)闃?biāo)本是一個(gè)好的檢驗(yàn)產(chǎn)品的“原材料”。

3質(zhì)量管理制度

質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命，從每一個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)的校準(zhǔn)到每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，都要進(jìn)行科學(xué)、認(rèn)真的完成，而不是流于形式，應(yīng)付檢查。一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)系統(tǒng)是一個(gè)準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的必備條件。

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4危急報(bào)告制度

每個(gè)醫(yī)院都有自己的檢驗(yàn)危急報(bào)告項(xiàng)目和報(bào)告范圍。在檢驗(yàn)工作中不可避免的發(fā)現(xiàn)一些危急病人生命的檢驗(yàn)指標(biāo)，每一個(gè)檢驗(yàn)工作者都應(yīng)有一種“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，隨時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的危急值，保證臨床治療。

5與臨床溝通制度

檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋，需要臨床醫(yī)生的配合與溝通。檢驗(yàn)科每天要發(fā)出許多項(xiàng)目的報(bào)告單，發(fā)生誤差的概率再小也在所難免，報(bào)告發(fā)出后，結(jié)果是否與臨床相符，只能通過(guò)臨床醫(yī)生的反饋才能知道，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與臨床相差太遠(yuǎn)，可通知檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)查，并給予復(fù)查證實(shí)后的可靠結(jié)果。如有錯(cuò)誤，立即糾正。如復(fù)查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣，與臨床預(yù)期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機(jī)制必須要由臨床醫(yī)師及時(shí)與檢驗(yàn)科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。為此檢驗(yàn)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流， 臨床醫(yī)師也應(yīng)擴(kuò)大自己的知識(shí)面， 以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是檢驗(yàn)人員不僅要會(huì)檢測(cè)技術(shù)， 還要會(huì)分析結(jié)果， 對(duì)臨床或病人要提供咨詢服務(wù)。

6報(bào)告管理制度

檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于報(bào)告復(fù)核過(guò)程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對(duì)于所檢測(cè)的結(jié)果都要逐一認(rèn)真核對(duì)、登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。

檢驗(yàn)科在實(shí)驗(yàn)室管理上有其特殊性、獨(dú)立性和專業(yè)性，在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，不管實(shí)驗(yàn)室大小，只有靠規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理、制度的落實(shí)，依靠?jī)?yōu)秀的檢驗(yàn)質(zhì)量和忠誠(chéng)的熱情服務(wù)，才能立于不敗之地，提倡“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我快”的現(xiàn)代化管理模式。只有樹立以病人為中心、以質(zhì)量為先導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)，正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系，才可能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。

【參考文獻(xiàn)】