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超聲診斷學(xué)課件范文1
超聲診斷學(xué)作為影像學(xué)檢查的一個(gè)分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。超聲檢查在各級(jí)醫(yī)院，包括師以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已得到廣泛應(yīng)用，超聲診斷是衛(wèi)生士官必須掌握的教學(xué)內(nèi)容。提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平，對(duì)各專業(yè)衛(wèi)生士官的教學(xué)工作都具有重要意義。我們經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為要提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面。
1 合理分配課時(shí)
超聲診斷學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，涉及的概念與原理多且復(fù)雜，教學(xué)難點(diǎn)較多，但教學(xué)課時(shí)較少，要在短短的幾個(gè)課時(shí)內(nèi)使學(xué)員完全掌握這門知識(shí)難度很大。因此，應(yīng)該立足現(xiàn)有條件，科學(xué)合理地安排內(nèi)容與課時(shí)，最大限度地把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講清楚。
士官教學(xué)存在的最主要困難是學(xué)員來(lái)自基層，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。在教學(xué)工作中，我們根據(jù)不同專業(yè)學(xué)員的知識(shí)背景不同，有針對(duì)性地選用教材， 科學(xué)安排課時(shí)，不同層次、不同專業(yè)實(shí)施不同的教學(xué)內(nèi)容。另外，考慮到學(xué)員普遍專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)的現(xiàn)象，在課堂教學(xué)中，拿出一定時(shí)間，復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖、病理知識(shí)，為理解超聲聲像圖的特征性改變奠定基礎(chǔ)，取得了事半功倍的效果。
2 科學(xué)應(yīng)用多媒體技術(shù)
超聲診斷教學(xué)不同于一般的物理診斷學(xué)教學(xué)，它是在動(dòng)態(tài)中形成圖像的同時(shí)觀察圖像[1]。傳統(tǒng)的粉筆、掛圖、板書、文字幻燈等教學(xué)模式遠(yuǎn)不能適應(yīng)該學(xué)科抽象性強(qiáng)、理解難度大的特點(diǎn)，明顯影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量[2]。而多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識(shí)形象地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動(dòng)畫中，使得真正基于交流、討論的教學(xué)方法成為可能。多媒體課件通過(guò)聲、色、靜、動(dòng)、圖文并茂的媒體形成，多角度刺激學(xué)員的感官，將抽象的過(guò)程直觀、生動(dòng)地呈現(xiàn)給學(xué)員，極大地調(diào)動(dòng)了其參與教學(xué)的積極性，同時(shí)，時(shí)空觀的擴(kuò)展也有利于開(kāi)闊學(xué)員的思維空間[3]。
平時(shí)工作中我們利用先進(jìn)的數(shù)字化彩色超聲診斷儀及超聲工作站，采集大量各系統(tǒng)、部位正常聲像圖及典型病理聲像圖，用于制作多媒體教學(xué)課件。其中文字部分提綱挈領(lǐng)，簡(jiǎn)述各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)及鑒別診斷的要點(diǎn);用大量的解剖圖、病理圖及典型的超聲聲像圖給以感性表現(xiàn);同時(shí)還根據(jù)教學(xué)需要插入一些動(dòng)態(tài)圖像及超聲檢查短片等。強(qiáng)烈的視覺(jué)效果給學(xué)員留下了深刻的印象，加深了理解及記憶。需要注意的是，使用多媒體教學(xué)并不是完全放棄板書，用黑板繪簡(jiǎn)易圖或示意圖，如超聲的反射、折射、多普勒頻譜圖、二尖瓣M型運(yùn)動(dòng)曲線、膽囊“WES”征等，可使復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，能起到由淺入深、循序漸進(jìn)的作用。
3 精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容
不同專業(yè)的超聲診斷學(xué)的教學(xué)目的也不同。各專業(yè)共性的教學(xué)內(nèi)容包括超聲診斷學(xué)的主要應(yīng)用范圍、發(fā)展前景、基本成像原理、適應(yīng)證、禁忌證、正常值等基本知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員還應(yīng)掌握各種影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，熟悉常見(jiàn)疾病的超聲診斷和鑒別診斷，能夠針對(duì)不同系統(tǒng)疾病選擇不同的檢查方法，進(jìn)行最優(yōu)化的影像診斷。因此，我們針對(duì)學(xué)員的不同情況設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)目的性，使教學(xué)的深度、廣度、難度更適合學(xué)員的接受能力。同時(shí)，課前還了解學(xué)員的信息，包括學(xué)過(guò)的課程及其掌握程度、學(xué)習(xí)興趣等。在學(xué)員已掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化結(jié)構(gòu)組合，明確主次。講授的具體內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際，注意學(xué)用結(jié)合，學(xué)以致用。課堂教學(xué)注意教學(xué)互動(dòng)，啟發(fā)思維。抓住現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律，舉一反三、觸類旁通。
4 注重練習(xí)
超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，超聲圖像的獲取與診斷很大程度上依賴于超聲醫(yī)師的手法與經(jīng)驗(yàn)。練習(xí)課的目的就是使學(xué)員將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。超聲無(wú)輻射損傷，安全性大，學(xué)員之間可以反復(fù)多次互相練習(xí)。我們?cè)谥v解儀器的構(gòu)造組成及具體操作方法后，選擇一名學(xué)員作為被檢查者，教員操作示范，同時(shí)講解觀察內(nèi)容、正常聲像圖表現(xiàn)及具體操作手法。然后，讓學(xué)員相互練習(xí)，包括選擇、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術(shù)，教員隨時(shí)指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
1 李穎嘉，魯鴻，龔渭冰.超聲診斷教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用初探.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(5):317318.
超聲診斷學(xué)課件范文2
關(guān)鍵詞：獸醫(yī)影像學(xué)；教學(xué)；改革
中圖分類號(hào)：S854.4-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著我國(guó)獸醫(yī)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，獸醫(yī)影像學(xué)作為一門新的技術(shù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。獸醫(yī)影像學(xué)不但在社會(huì)服務(wù)中發(fā)揮了巨大的作用，其作為一門新興邊沿學(xué)科自身也得到了發(fā)展。獸醫(yī)影像診斷學(xué)是利用不同原理的成像方法，使動(dòng)物體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)影像化，來(lái)推斷機(jī)體形態(tài)及病理變化，以達(dá)到診斷的目的現(xiàn)代化診斷方法。獸醫(yī)影像技術(shù)包括傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)，X線計(jì)算機(jī)體層成像，實(shí)時(shí)超聲掃描技術(shù)，磁共振成像技術(shù)，熱記錄攝影，數(shù)字減影血管造影，介入放射學(xué)，內(nèi)窺鏡技術(shù)和心電圖技術(shù)等[1]。目前，全國(guó)很多高校及職業(yè)學(xué)院開(kāi)始設(shè)立了獸醫(yī)影像學(xué)課程，有些院校把其作為專業(yè)必修或限修課。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)融入到獸醫(yī)影像學(xué)當(dāng)中，影像診斷學(xué)涉及到知識(shí)容量更大、相關(guān)學(xué)科很多，使得這門課程在教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中難度較大。筆者結(jié)合近些年影像學(xué)的發(fā)展和教學(xué)實(shí)踐，摸索了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，總結(jié)主要有以下幾個(gè)方面：
1 教學(xué)內(nèi)容
1.1 重點(diǎn)講授常用的影像學(xué)成像基本原理
成像原理是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生對(duì)設(shè)備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能使他們對(duì)各臟器在各種影像技術(shù)下的影像學(xué)表現(xiàn)有所辨析，真正做到知其所以然。但是獸醫(yī)影像診斷學(xué)為新興學(xué)科沒(méi)有所開(kāi)設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課作為支撐，而且一般學(xué)時(shí)較少。這樣就要求在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，盡量把實(shí)踐中常用的成像原理進(jìn)行講授。在教學(xué)實(shí)踐中筆者主要側(cè)重于X線和超聲波成像原理的講授，而諸如CT、MRI等沒(méi)有在獸醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用的成像手段僅簡(jiǎn)單介紹。X線診斷是目前獸醫(yī)影像診斷中應(yīng)用最多、最廣泛的檢查手段，同時(shí)X線診斷對(duì)學(xué)生打好整個(gè)影像學(xué)基礎(chǔ)起著至關(guān)重要的作用。在國(guó)內(nèi)，超聲診斷在獸醫(yī)臨床診斷上的應(yīng)用發(fā)展較緩慢，主要應(yīng)用在一些科研院所或較大型動(dòng)物醫(yī)院有所應(yīng)用。所以在成像原理教學(xué)中重點(diǎn)講授X線成像原理，超聲成像做一般講解。
1.2 以解剖學(xué)、病理學(xué)等課程為基礎(chǔ)
影像學(xué)是以不同的成像手段來(lái)顯示不同部位、不同斷面成像的特征。因此，掌握大體解剖、斷層解剖等相關(guān)知識(shí)，才能對(duì)病變部位、病理變化、位置改變等異常做出準(zhǔn)確判斷。學(xué)生以前的解剖、病理等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)往往停留在形態(tài)、位置和眼觀病理變化上，而影像學(xué)需要有立體、斷層解剖和病理密度改變等更深入的基礎(chǔ)知識(shí)上。所以，在講授各部位的病理影像改變前，應(yīng)簡(jiǎn)要回顧一下各器官正常解剖以及斷層解剖等相關(guān)知識(shí)。從而正確認(rèn)識(shí)正常的影像結(jié)構(gòu)，以便對(duì)病變做出準(zhǔn)確定位和判斷。
1.3 理論和具體影像圖片相結(jié)合
影像診斷學(xué)作為一門新興學(xué)科，為臨床獸醫(yī)提供有效、準(zhǔn)確的輔助檢查手段。學(xué)生們?cè)诮?jīng)過(guò)專業(yè)基礎(chǔ)課和一些臨床課程的學(xué)習(xí)后，對(duì)影像診斷學(xué)充滿好奇，開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)往往很有興趣。但經(jīng)過(guò)了諸如影像成像基礎(chǔ)、斷面解剖、影像病理等知識(shí)學(xué)習(xí)后會(huì)感到影像學(xué)其實(shí)很枯燥乏味。例如，在講授X線的成像原理時(shí)，很多同學(xué)感到理論索然無(wú)味。他們更愿意親自拍片、體驗(yàn)暗室技術(shù)或直接進(jìn)行讀片等實(shí)踐活動(dòng)。所以，我們?cè)谥v授理論的同時(shí)，通常先選擇一個(gè)與主講理論相關(guān)的臨床病例作為引線，通過(guò)這些病例圖片來(lái)說(shuō)明要講授的理論。這樣，學(xué)生即學(xué)習(xí)了枯燥的理論又為以后的讀片教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。
1.4 影像表現(xiàn)為教學(xué)核心
通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)理論的講解，學(xué)生對(duì)影像學(xué)有了一定的認(rèn)識(shí)。這些認(rèn)識(shí)是為影像診斷作為鋪墊，影像診斷的核心是對(duì)影像進(jìn)行分析、歸納從而對(duì)疾病做出客觀、準(zhǔn)確的診斷。獸醫(yī)影像診斷學(xué)涉及的動(dòng)物種類很多，同種動(dòng)物的個(gè)體差異也較大。所以，要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)圖像的觀察和分析，以不變應(yīng)萬(wàn)變才是教學(xué)的核心。在教學(xué)中從正常圖像的導(dǎo)入入手，讓學(xué)生觀察正常的圖像，用學(xué)過(guò)成像原理、解剖等基礎(chǔ)知識(shí)分析這些正常的圖像。在學(xué)生全面掌握這些正常的影像之后，在從病理改變、病理成像特點(diǎn)等方面來(lái)分析疾病的病理變化在影像成像上的變化。例如，在講解關(guān)節(jié)疾病時(shí)，根據(jù)以往的基礎(chǔ)知識(shí)引入正常的關(guān)節(jié)X線解剖和成像的基礎(chǔ)知識(shí)，再對(duì)表現(xiàn)在 X 線片上的形態(tài)學(xué)改變的原因和病理意義進(jìn)行推導(dǎo)和理解。這樣對(duì)病理的X光片學(xué)生有了一定的了解，在此基礎(chǔ)上引入病例進(jìn)行討論。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)X光片進(jìn)行獨(dú)立的思考和分析，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，提高了學(xué)生對(duì)圖像的分析能力。在整個(gè)的影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生始終圍繞著圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，圖像成為整個(gè)教學(xué)的核心。
2 教學(xué)手段
2.1 充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效率
圖像是影像診斷學(xué)的主要內(nèi)容，影像學(xué)的教學(xué)核心是使學(xué)生對(duì)圖像理解、提高閱片能力。傳統(tǒng)的影像教學(xué)對(duì)影像基礎(chǔ)知識(shí)往往采取黑板講解，到疾病各論部分講解時(shí)才接觸到真正的影像學(xué)圖像，且需要大量圖像進(jìn)行對(duì)比和觀察。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中理論和實(shí)踐發(fā)生脫節(jié)，很難達(dá)到教學(xué)效果。教師在授課時(shí)需要整理片子、掛圖等大量的圖像資料工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力。隨著數(shù)字時(shí)代的到來(lái)，大多數(shù)院校都配備了計(jì)算機(jī)投影多媒體教室和實(shí)驗(yàn)室。多媒體教學(xué)在獸醫(yī)影像診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多，傳統(tǒng)的板書教學(xué)往往只在遇到重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題或?qū)Χ嗝襟w幻燈內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充時(shí)應(yīng)用。多媒體這種教學(xué)形式信息量非常大，豐富的影像畫面在獸醫(yī)影像診斷學(xué)中教師可以隨時(shí)從基礎(chǔ)理論聯(lián)系到圖像、再?gòu)膱D像到理論進(jìn)行交互。學(xué)生不再為生硬的基礎(chǔ)理論感到頭疼，也不再為冰冷的影像畫面感到枯燥乏味。多媒體課件在教學(xué)中的應(yīng)用極大提高了影像診斷教學(xué)效果，使教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)變得清晰、易懂。但通過(guò)近幾年的應(yīng)用多媒體教學(xué)也發(fā)現(xiàn)存在一些問(wèn)題。如初期教師對(duì)多媒體相關(guān)知識(shí)掌握不夠，圖像轉(zhuǎn)化為多媒體課件質(zhì)量不過(guò)關(guān)，多媒體課件制作粗糙、播放過(guò)快學(xué)生跟不上課程進(jìn)度等問(wèn)題尤為突出；后期則出現(xiàn)教師過(guò)度依賴多媒體課件忽視備課，學(xué)生課堂不做筆記、課后拷貝課件也在一定程度上影響了教學(xué)效果。針對(duì)多媒體教學(xué)中存在的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)問(wèn)題主要從教師自身和本校實(shí)際情況結(jié)合進(jìn)行改進(jìn)，使教學(xué)逐漸走入正軌收到了滿意效果。
2.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展又使獸醫(yī)影像診斷學(xué)的教學(xué)發(fā)生了變化。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使教學(xué)不再受時(shí)間、空間等限制，對(duì)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)起到了很好的補(bǔ)充作用。把教學(xué)課件、真實(shí)病例、習(xí)題等教學(xué)資源放在學(xué)校校園網(wǎng)上，各年級(jí)、專業(yè)的學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間安排進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。為了增強(qiáng)互動(dòng)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通了微博、微信等互動(dòng)手段，教師和學(xué)生的聯(lián)系更加緊密、及時(shí)。可以說(shuō)網(wǎng)絡(luò)雖然極大豐富了教學(xué)，學(xué)生獲得了比課堂教學(xué)更多、更實(shí)際、更直觀、更迅捷的獲取知識(shí)手段；教師解答學(xué)生問(wèn)題更加廣泛和深入，對(duì)教師的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)也有很大提升。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動(dòng)的出現(xiàn)了過(guò)學(xué)生度依賴網(wǎng)絡(luò)，忽視了課堂教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容魚(yú)龍混雜、良莠不齊學(xué)生和教師不能把握；知識(shí)抄襲、篡改等現(xiàn)象嚴(yán)重等問(wèn)題在教學(xué)中相繼出現(xiàn)。針對(duì)這種情況，更要求教師做好引導(dǎo)、提高自身專業(yè)素質(zhì)來(lái)更好的應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)這個(gè)新興的教學(xué)手段。
3 改革教學(xué)方法
3.1 理論和實(shí)踐綜合化教學(xué)
美國(guó)教育心理學(xué)家?jiàn)W蘇貝爾認(rèn)為在接受學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中，學(xué)生都要經(jīng)歷將教學(xué)內(nèi)容加以內(nèi)化的過(guò)程，即把新的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合到自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中去。只不過(guò)前者的學(xué)習(xí)內(nèi)容是教師以定論的形式傳授給學(xué)生，而后者的學(xué)習(xí)內(nèi)容需要學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)。因而，二者的過(guò)程可以說(shuō)是基本相似，只不過(guò)后者比前者多了一個(gè)發(fā)現(xiàn)的階段[2]。獸醫(yī)影像診斷學(xué)教學(xué)的最終目的是使學(xué)生能獨(dú)立合理應(yīng)用影像診斷手段來(lái)解決實(shí)際臨床病例，并對(duì)圖像進(jìn)行綜合分析判斷形成準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于這門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，在課堂教學(xué)中在講解理論的基礎(chǔ)上，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等適時(shí)技術(shù)引入實(shí)際病例、影像圖片等內(nèi)容組織學(xué)生進(jìn)行討論分析。例如在教學(xué)中教師導(dǎo)入同種疾病的影像圖片，組織學(xué)生進(jìn)行分析、歸納找出診斷要點(diǎn)，再由教師總結(jié)完善。這樣理論和實(shí)踐教學(xué)同步進(jìn)行，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，收到了良好的教學(xué)效果。
3.2 采用開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)
以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師處于主導(dǎo)地位，先對(duì)實(shí)驗(yàn)的目的、原理、步驟等進(jìn)行講解，學(xué)生按部就班進(jìn)行機(jī)械行操作，教學(xué)效果一般。針對(duì)存在問(wèn)題在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上進(jìn)行創(chuàng)新，開(kāi)設(shè)了一些開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)。所謂的開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)就是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)不能包辦，而是讓學(xué)生放手去做[3]。
例如，以往暗室技術(shù)實(shí)驗(yàn)，由教師進(jìn)行按照摸索好的條件進(jìn)行藥物配制、裝片、曝光、顯影、定影、晾干等操作，學(xué)生只是旁觀或參與簡(jiǎn)單操作。改革為開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)后，教師只負(fù)責(zé)講解其基本原理，具體實(shí)驗(yàn)條件由學(xué)生根據(jù)曝光量、溫度等條件在理論范圍內(nèi)自己調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，組織學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，探討出現(xiàn)的問(wèn)題。這種開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)雖然增加了耗材的用量，但學(xué)生掌握了本實(shí)驗(yàn)的精髓、培養(yǎng)了創(chuàng)新能力，在從事以后的臨床工作中能應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況。
3.3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐
獸醫(yī)影像診斷學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，教師在課堂和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所講授的病例往往是典型和常見(jiàn)的病例。在實(shí)際的臨床工作中許多病例是不典型或有其他并發(fā)癥的病例，所以在切實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)、理論同時(shí)，更應(yīng)將知識(shí)應(yīng)用實(shí)踐。在教學(xué)中充分依托附屬動(dòng)物醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地，對(duì)學(xué)生開(kāi)放動(dòng)物醫(yī)院影像診斷室。學(xué)生在課余時(shí)間接觸具體病例，將講課的理論知識(shí)消化理解，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題、分析問(wèn)題能力。
4 建立科學(xué)的考核機(jī)制
考核是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的最佳方式，既是對(duì)教與學(xué)的檢驗(yàn)，又有對(duì)教學(xué)的導(dǎo)向作用[4]。科學(xué)的考核機(jī)制可以使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握，同時(shí)提高對(duì)于這門學(xué)科的重視程度。在教學(xué)中采取考試和實(shí)踐考核2種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考核。考試主要是對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理進(jìn)行測(cè)試，采取閉卷考試的方法進(jìn)行。實(shí)踐考核重點(diǎn)是對(duì)學(xué)生的讀片能力進(jìn)行測(cè)試，實(shí)踐考核是學(xué)生對(duì)影像知識(shí)綜合的考核，對(duì)教師自身綜合素質(zhì)有較高要求。
提高教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)改革永恒的主題[5]。影像診斷技術(shù)日新月異，經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，上述教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、考核方法的改革和實(shí)踐，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)了學(xué)生解決問(wèn)題、分析問(wèn)題和創(chuàng)新能力，教學(xué)質(zhì)量和效果得到明顯的提升。
參考文獻(xiàn)
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超聲診斷學(xué)課件范文3
影像診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)時(shí)數(shù)上實(shí)驗(yàn)課約占總學(xué)時(shí)的1/2。影像診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是運(yùn)用人體各器官及組織結(jié)構(gòu)拍攝的圖像進(jìn)行教學(xué)，必須用直觀、形象的教學(xué)手段來(lái)展示人體器官的正常結(jié)構(gòu)和病變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直都是采用讀片燈讀片和電視錄像的教學(xué)方法，由于眾多的學(xué)生同時(shí)觀察一張影像圖片常常無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。通過(guò)研制一套適用于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的多媒體系統(tǒng)，將教學(xué)內(nèi)容用動(dòng)畫和視頻的形式呈現(xiàn)出來(lái)，有力于加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的自主性，有利于新知識(shí)、新技術(shù)的傳授[1]。
1 課件制作環(huán)境
1.1 硬件系統(tǒng)：計(jì)算機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、掃描儀、光盤刻錄機(jī)等。
1.2 軟件系統(tǒng)：（1）操作系統(tǒng)：Window2000/XP；(2) 文字處理軟件：office2000/XP；（3）圖像編輯軟件：photoshop、CoreDraw；（4）聲音編輯軟件：WavestudiosoundEdit；（5）動(dòng)畫編輯軟件：Flash、 3D SMax；（6）CAI制作軟件：Authorware等工具軟件進(jìn)行制作。
2 軟件設(shè)計(jì)的內(nèi)容和方法
2.1 軟件的內(nèi)容：多媒體系統(tǒng)設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)過(guò)程分為：實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)考試兩個(gè)方面，因此設(shè)計(jì)的多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)由主控系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)兩部分組成：（1）主控系統(tǒng)分為實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和考試系統(tǒng)。①實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)：在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中把人體的6大系統(tǒng)，即神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的X線、CT、MRI、超聲、核素顯像的圖片分別制成6個(gè)多媒體課件，獨(dú)立掛在實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)下，代替教師完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)；②考試系統(tǒng)：把影像試驗(yàn)設(shè)計(jì)若干套試題，存入考試系統(tǒng)中，設(shè)定密碼，期末考試每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽取實(shí)體進(jìn)行考試。（2）數(shù)據(jù)庫(kù)：由影像圖片庫(kù)、臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)理論知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)成。①影像圖片庫(kù)存放X線光、CT、MRI等各系統(tǒng)的教學(xué)片、錄像片及影像說(shuō)明，供學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)使用。②臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)存放各種疾病的病理基礎(chǔ)、生理變化參數(shù)、臨床表現(xiàn)以及體征等數(shù)據(jù)，供試驗(yàn)過(guò)程中參考使用。③相關(guān)理論知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)存放各個(gè)疾病的基本理論、要點(diǎn)、思考題以及本學(xué)科的科研動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展。此外還存放一些標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)報(bào)告樣板，供學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)參考。
2.2 軟件制作方法：（1）文字輸入：文字資料用文字處理軟件制成純文本文件。（2）圖像采集：①將平時(shí)收集的影像資料（教學(xué)片）通過(guò)數(shù)碼相機(jī)攝像后，用photoshop7.0工具軟件進(jìn)行編輯生成MP、JPG文件后存儲(chǔ)。②直接利用一些數(shù)字圖像，如DR/CR圖像、MRI圖像、DSA圖像。③通過(guò)Internet獲取。（3）聲音錄制：腹部和心臟的彩色多普勒檢查所采集血流聲像圖和心音聲像圖等聲音資料制成WAV文件，通過(guò)壓縮軟件對(duì)文件進(jìn)行壓縮成MP3存儲(chǔ)備用。（4）最后按教學(xué)軟件制作腳本進(jìn)行各種素材對(duì)象的連接，并進(jìn)行調(diào)試修改，形成聚文字影像、動(dòng)畫、聲音為一體的交互式多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件。
3 結(jié)果
本設(shè)計(jì)最終生成應(yīng)用軟件，可脫離開(kāi)發(fā)環(huán)境，在Win95/98/2000/XP下運(yùn)行，系統(tǒng)總?cè)萘繛?00MB，可以光盤或拷貝到硬盤使用。可用于實(shí)驗(yàn)演示教學(xué)、學(xué)生自學(xué)或?qū)嶒?yàn)測(cè)試。根據(jù)目前使用情況，本軟件具有良好的人機(jī)交互性，能直觀、形象、動(dòng)態(tài)地觀察人體器官的解剖結(jié)構(gòu)和病變。有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的自主性，同時(shí)也方便了教師，有利于新知識(shí)、新技術(shù)的傳授，使教學(xué)質(zhì)量走上一個(gè)新臺(tái)階。
4 討論
4.1 運(yùn)用多媒體課件作為影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)手段，是一種新型的教學(xué)模式，如何取得最佳的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步探討。（1）多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的使用應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，合理安排，決不能用課件完全取代教師膠片示教，對(duì)于那些重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，需兩者結(jié)合進(jìn)行；（2）制作課件所選用的工具軟件以易學(xué)易用為宜，最好是教研室教師都會(huì)使用的軟件，這樣可以集體參加設(shè)計(jì)制作，既保證了課件質(zhì)量，還可以提高教研室的整體教學(xué)水平。（3）畫面背景以深色為佳，文字要少而精，字體宜大，這樣可減少學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間使用引起的視覺(jué)疲勞；（4）注意多媒體播放速度，應(yīng)以學(xué)生能看得清、聽(tīng)得見(jiàn)、記得下為標(biāo)準(zhǔn)，留給學(xué)生充分地觀察時(shí)間。（5）注意師生互動(dòng)，及時(shí)了解學(xué)生的實(shí)驗(yàn)速度，有針對(duì)性地進(jìn)行重復(fù)示教和多角度觀察。（6）針對(duì)不同專業(yè)不同層次的學(xué)生，選擇最配套的內(nèi)容和形式，這樣可以減少教學(xué)過(guò)程的隨意性，學(xué)生更容易學(xué)習(xí)和掌握[2]。
4.2 多媒體課件實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及教育觀念和思維方式的改變，對(duì)實(shí)驗(yàn)課教師提出了更新、更高的要求。教師應(yīng)掌握一定的現(xiàn)代教育理論、方法和手段，能夠適應(yīng)、熟悉和使用多媒體教學(xué)系統(tǒng)，把課件中的教學(xué)信息以最佳方式傳授給學(xué)生[3]，并且要定期修改、不斷完善課件內(nèi)容，開(kāi)發(fā)出更多、更適用的多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件。
參考文獻(xiàn)：
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超聲診斷學(xué)課件范文4
關(guān)鍵詞：循環(huán)系統(tǒng)；X線診斷；心臟模型；食道吞鋇
中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012) 06-1448-01
在醫(yī)學(xué)教育中，無(wú)論是生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)，其循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)章節(jié)對(duì)教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)難點(diǎn)。同樣，在X線診斷中，循環(huán)系統(tǒng)也屬于最難觀察、最難診斷的一個(gè)部分。筆者結(jié)合臨床和教學(xué)實(shí)踐，談如下幾點(diǎn)個(gè)人體會(huì)。
1）熟悉解剖結(jié)構(gòu)。心臟是由四個(gè)房室、大血管交錯(cuò)在一起的復(fù)雜立體結(jié)構(gòu)，而一張平片只能用二維平面去表達(dá)它，解讀起來(lái)當(dāng)然就費(fèi)力。在實(shí)際教學(xué)中，對(duì)于心臟三位片（正位、右前斜位、左前斜位）的正常X線解剖，教師如果僅按課件彩圖及其相應(yīng)文字來(lái)講解的話，學(xué)生空間想象力很難跟上，常會(huì)反饋說(shuō)，印象模糊，難于理解，一會(huì)兒左前斜，一會(huì)兒右前斜，左一轉(zhuǎn)右一轉(zhuǎn)的，早分不清東南西北。針對(duì)此情況，筆者以塑膠制作的立體心臟模型代替彩圖，方法簡(jiǎn)單，收效明顯改善。當(dāng)然，教師要結(jié)合心臟模型為學(xué)生梳理知識(shí)點(diǎn)、整理思路，這是關(guān)鍵。如由于解剖上左心房與右心室在正位的中間，左心房偏后，而右心室偏前，因?yàn)榇朔N特點(diǎn)，正常正位片上無(wú)法顯示二者的界限及大小，但側(cè)位與斜位恰好旋轉(zhuǎn)到了X線的切線位上，故顯示最清楚。熟悉解剖，就能很好利用各種觀察不同房室的形態(tài)。
2）重視食道吞鋇的作用。在拍攝心臟三位片時(shí)，如果食道吞鋇后再拍片，就能夠更清楚顯示食道與心臟房室的解剖關(guān)系，如左前斜位時(shí)，清楚顯示食道穿過(guò)心影，將其分成左右對(duì)稱的兩部分；左側(cè)位時(shí)，食道的左心房壓跡清楚顯示。
3）形象理解。心臟是類圓錐形，有長(zhǎng)軸和短軸。它從心底到心尖是斜向左下方的、所以正位片中心影2/3居左而1/3居右，且斜向左下。右前斜位時(shí)，心影就成了三角形，心前區(qū)也相應(yīng)成三角形；左前斜位時(shí)，心影偏垂直而成梨形，心前區(qū)相應(yīng)成四邊形。主動(dòng)脈從右前以45度轉(zhuǎn)向左后，所以不難理解在左前斜位上出現(xiàn)動(dòng)脈窗，而右前斜位上升、降主動(dòng)脈互相重疊。
4）結(jié)合病理生理改變。先心病各房室大小常很不好記憶，教師要從血液動(dòng)力學(xué)角度，引導(dǎo)學(xué)生去推理。左心壓力最大，心內(nèi)缺損時(shí)必然順著壓力差而左向右分流如房間隔缺損時(shí)，血液在心房水平既由左流向右，右心室接受的血量增加，而左心室接受的血量減少，這就使左，右心室的負(fù)荷產(chǎn)生變化，負(fù)荷的變化引起不同房室增大或縮小。學(xué)生從這種病理生理變化的角度去推演的話，不必死記硬背各種疾病中房室的相應(yīng)改變。
5）密切結(jié)合臨床。教師要讓學(xué)生明確，循環(huán)系統(tǒng)的X線檢查有許多局限性，不同疾病常有相似表現(xiàn)，因此必須與臨床癥狀、體征和其它檢查資料如心電圖、超聲等結(jié)合起來(lái)，綜合分析判斷，才能獲得正確的結(jié)論。結(jié)合臨床還可以加深對(duì)影像表現(xiàn)的正確理解與認(rèn)識(shí)，如主動(dòng)脈血反流所致的左心室增大，其在正位片很少表現(xiàn)為左心向左外方擴(kuò)展，因?yàn)榉戳髟斐傻淖笮脑龃笠韵蛳略龃鬄橹鳌?/p>
6）掌握正確方法。如何在各種上觀察房室大小存在一定的方法和經(jīng)驗(yàn)。一種是客觀測(cè)量，比如測(cè)心胸比率；另一種是主觀感覺(jué)，平片上觀察心影之大小，是一個(gè)需要經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，僅依靠主觀感覺(jué)很快就可以分出正常、輕度增大、明顯增大與巨大幾個(gè)等級(jí)，但是主觀感覺(jué)畢竟缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)就很難了。教師因此也要多給片子學(xué)生獨(dú)立閱讀以積累感性認(rèn)識(shí)。
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超聲診斷學(xué)課件范文5
作者：王露露，陳影
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療，達(dá)到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無(wú)法比擬的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識(shí)時(shí)代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步也在有力地推動(dòng)著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時(shí)代再長(zhǎng)、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。隨著計(jì)算機(jī)軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為各大院校采納。教學(xué)模式概括起來(lái)可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說(shuō)明加深基本知識(shí)的理解，以使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。后者教師先提出問(wèn)題，由學(xué)生通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進(jìn)行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時(shí)回答個(gè)別問(wèn)題，也可通過(guò)投影儀呈現(xiàn)共同存在的問(wèn)題，進(jìn)行歸納和總結(jié)。
二、多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
多媒體教學(xué)是利用系統(tǒng)的方法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，充分利用和開(kāi)發(fā)現(xiàn)代教學(xué)媒體，以多媒體優(yōu)化組合形式進(jìn)行課堂教學(xué)的現(xiàn)代教學(xué)方法，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種現(xiàn)代教育技術(shù)。多媒體教學(xué)作為一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，它利用文字、實(shí)物、圖像、聲音等多種媒體向?qū)W生傳遞信息，從而使教授知識(shí)和獲取知識(shí)的方式達(dá)到了事半功倍的效果，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)而言，多媒體教學(xué)有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。
（1）針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的特點(diǎn)，多媒體直觀教學(xué)法效果明顯。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科的內(nèi)容非常形象直觀，是看得見(jiàn)、摸得著的。多媒體直觀教學(xué)法在課堂教學(xué)過(guò)程中，充分利用圖像、動(dòng)畫、視頻、聲音等多種媒體配合教師進(jìn)行講授，多種媒體相互補(bǔ)充、優(yōu)化組合，可充分發(fā)揮視聽(tīng)教學(xué)效益，提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
（2）信息量大，可視性好，有助于學(xué)生理解和掌握。課件中可以集成大量的圖像、動(dòng)畫、視頻、聲音等信息。比如在《影像斷層解剖學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)》中有近千幅各種圖片。一個(gè)斷面同時(shí)用標(biāo)本圖、線條圖描述，再結(jié)合CT、MRI圖對(duì)照，可以立體地、全方位地展示斷層的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置毗鄰等。使學(xué)生從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、文字多個(gè)方面理解和記憶。這是多媒體課件獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。
（3）交互性強(qiáng)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。課件除了用于教師課堂教學(xué)使用外，也可供學(xué)生課外自學(xué)，或供臨床醫(yī)生參考。學(xué)生可以通過(guò)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的交互性認(rèn)識(shí)，幫助理解，加深影響。通過(guò)圖形和文字測(cè)試，可以評(píng)價(jià)教與學(xué)的效果。
（4）解決學(xué)生多，標(biāo)本少，教學(xué)資源緊張的現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科實(shí)踐教學(xué)非常重要，但是現(xiàn)在面臨著學(xué)生多，而教學(xué)資源緊張，損耗損毀嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)矛盾，影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室多媒體課件展示，一定程度上可以緩解這個(gè)矛盾。
三、多媒體教學(xué)工作體會(huì)
在影像學(xué)教學(xué)中，學(xué)生需要接受形象、直觀、生動(dòng)的圖形和視頻及音頻等信息，調(diào)動(dòng)學(xué)生視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)功能發(fā)揮作用。在影像學(xué)教學(xué)中，多媒體教學(xué)方式容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)的不斷飛躍。這就是多媒體教學(xué)所引發(fā)的心理效應(yīng)和情感效應(yīng)。通過(guò)多媒體教學(xué)形式、可以使學(xué)生由被動(dòng)的“接受型”變成主動(dòng)的“需要型”。
超聲診斷學(xué)課件范文6
[關(guān)鍵詞] 病例討論法；重癥醫(yī)學(xué)科；綜合素質(zhì)；臨床思維；學(xué)習(xí)能力
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0129-03
[Abstract] This article investigates the application of case discussion method in the teaching in the department of intensive medicine， so as to train the comprehensive quality of the doctors. The case discussion method is able to effectively improve the initiative of students' learning， is conducive to the training of clinical thinking of doctors and learning ability， and improvement of comprehensive quality.
[Key words] Case discussion method； Department of intensive medicine； Comprehensive quality； Clinical thinking； Learning ability
重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，目前ICU向綜合性的、全專業(yè)化的方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，只有重視醫(yī)學(xué)生綜合能力和創(chuàng)新能力的教育，才能培養(yǎng)出適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展的高素質(zhì)人才。病例討論法最初是由美國(guó)商學(xué)院所倡導(dǎo)，是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，通過(guò)提供一個(gè)典型病例，讓學(xué)生置身于該情景中，然后在教師指導(dǎo)下，學(xué)生借助案例中的信息，運(yùn)用所掌握的基本理論去分析、解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法。目前，世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢(shì)之一就是讓學(xué)生早期接觸臨床[1]。
1 病例討論法較傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
1.1 傳統(tǒng)教學(xué)法
教學(xué)模式是指在一定的教育思想、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，在一定環(huán)境中教與學(xué)活動(dòng)各要素之間的穩(wěn)定關(guān)系和活動(dòng)進(jìn)程的結(jié)構(gòu)形式。傳統(tǒng)教學(xué)模式一般是使用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，完成特定的教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)形式。傳統(tǒng)課程教學(xué)注重傳授系統(tǒng)的科學(xué)知識(shí)，以“傳遞―接受”為特征，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用，有助于學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)形成知識(shí)結(jié)構(gòu)與體系。教師能充分駕馭課堂，有助于學(xué)生思維的集中，便于教師組織、監(jiān)控整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)程、便于師生的情感交流，能充分考慮情感因素在學(xué)習(xí)中的重要作用，有利于學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、意志品質(zhì)的培養(yǎng)等。
但傳統(tǒng)教學(xué)模式存在著弊端，在培養(yǎng)目標(biāo)上，只重視傳授知識(shí)，不注重發(fā)展能力，按一個(gè)模式培養(yǎng)學(xué)生，不利于具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的創(chuàng)造型人材的成長(zhǎng)。在教學(xué)內(nèi)容上，教材是學(xué)生的唯一學(xué)習(xí)內(nèi)容，是學(xué)生知識(shí)的主要來(lái)源。在教學(xué)方法上，是注入式，只研究教師如“教”，不重視學(xué)生如何“學(xué)”，考試主要靠死記硬背，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)形式上，只是課堂一個(gè)渠道，單一化、模式化，忽視因材施教和課堂外渠道。在這種傳統(tǒng)教育指導(dǎo)下形成的思維方式，已不能滿足學(xué)生的發(fā)展需要，也不能讓學(xué)生適應(yīng)時(shí)展的需要。
醫(yī)學(xué)知識(shí)的抽象性及邏輯性加大了醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的難度。尤其是對(duì)于以后將步入臨床工作的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)使用傳統(tǒng)教學(xué)法可能使教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，使基本理論知識(shí)與臨床疾病脫離。且傳統(tǒng)教學(xué)法時(shí)教師在講臺(tái)上滔滔不絕，學(xué)生在臺(tái)下記錄為方式教學(xué)，雖可以向?qū)W生傳授基本的臨床知識(shí)，但忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，沒(méi)有給學(xué)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的機(jī)會(huì)。因此，進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生缺乏自主解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，無(wú)法樹(shù)立正確的思維方式。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此有必要在傳統(tǒng)的教學(xué)基礎(chǔ)上，建立創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
1.2 病例討論法
病例討論法與普通醫(yī)學(xué)教學(xué)相比有很大的優(yōu)越性：本教學(xué)方法可提高學(xué)生參與教學(xué)的積極性，調(diào)動(dòng)其主體作用；充分挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；同時(shí)也有利于提高教師的綜合素質(zhì)[2]。且病例討論法更有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的興趣及臨床實(shí)踐能力[3]。提高高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而提高素質(zhì)，進(jìn)入臨床能更好地處理實(shí)際問(wèn)題[4]。病例討論法遵循教育規(guī)律，促進(jìn)教師由“教會(huì)”到“會(huì)教”、學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，符合現(xiàn)代素質(zhì)教育思想的新特點(diǎn)[5，6]。臨床工作中，病例討論法在多科室有顯著效果[8]。楊紅梅等[7]對(duì)河南職工醫(yī)學(xué)院2004級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)共123名學(xué)生的病理生理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用病例討論法，以問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行研究表明病例討論法在提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)臨床思維、培養(yǎng)自習(xí)能力、鞏固深化理論知識(shí)、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、樹(shù)立自信、提高學(xué)習(xí)效率等方面有顯著效果。何迅等[8]對(duì)皮膚病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體課件結(jié)合典型病例試教方法，以問(wèn)卷調(diào)查、病歷書寫及技能考試等方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示病例教學(xué)法優(yōu)于單純的教學(xué)法。張志華等[9]對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)班教學(xué)中采用結(jié)合病例討論法后指出其能使理論密切聯(lián)系實(shí)際，增加學(xué)習(xí)的趣味性。而且對(duì)醫(yī)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行考核，合理評(píng)估學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，檢測(cè)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力。我國(guó)教育目前存在的事實(shí)是教師通過(guò)考試來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，因此出題考核形式也是引а生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)[10-12]。
隨著人們對(duì)危重癥醫(yī)學(xué)的要求日益劇增，重癥醫(yī)學(xué)科是在近年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的特殊病房，與重癥監(jiān)護(hù)室不同，是一個(gè)由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生主導(dǎo)的科室，因ICU醫(yī)師工作在各種危急重患者的監(jiān)護(hù)和搶救、生命支持治療中的重要性及特殊性，從事臨床的年輕醫(yī)生的培訓(xùn)尤為重要。且ICU患者病情復(fù)雜、情況多變，往往合并多種疾病，病例討論十分重要，在臨床實(shí)際工作中醫(yī)學(xué)生可通過(guò)病例討論，達(dá)到臨床教學(xué)目的。
2 病例討論法實(shí)施方法
2.1 病例篩選
選擇病例時(shí)要考慮以下標(biāo)準(zhǔn)：1）病例要有代表性，有明確的教學(xué)目標(biāo)；2）圍繞病例提出的問(wèn)題恰當(dāng)而有教學(xué)意義；3）在臨床診斷或治療中存在疑難問(wèn)題。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院為一所臨床教學(xué)醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，科主任負(fù)責(zé)醫(yī)師培訓(xùn)、定期考核等具體事宜。科主任制定每周一次的疑難病例討論制度，于每周二的科主任查房時(shí)選擇所要討論病例，于周四討論。例如：
病例，患者，男，45歲，以“車禍傷后意識(shí)不清10 h”為主訴于2016年9月入院。既往健康。查體：體溫37.9℃，脈搏100次/min，氣管插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV（PCV）+PSV模式，PEEP 5 cmH2O，PS 12 cmH2O，PI 10 cmH2O，F(xiàn)iO2 50%，血壓98/60 mmHg（多巴胺泵入維持血壓），脈氧飽和度 98%，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性音，心率100次/min，律齊，腹部軟，壓痛及反跳痛查不清，右下肢石膏固定，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。X線示右側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折。頭部CT示左側(cè)額顳部急性硬膜下血腫，右側(cè)額葉挫裂傷。胸部CT示兩肺文理增多、增粗，兩肺多發(fā)片狀及斑片狀致密影。血常規(guī)示W(wǎng)BC 24.22×109/L，N 87.4%。脈搏指示連續(xù)性心排血量監(jiān)y（PiCCO）示PCCI 4.89 L/min?m2，GEDI 802 mL/m2，SVRI 1095dyn?s?cm-5m2，ELWI 6mL/kg。診斷為休克、呼吸衰竭、右側(cè)額葉挫裂傷、左側(cè)額顳部硬膜下血腫、肺炎、雙肺挫傷、右側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折，治療予保持呼吸道通暢、改善通氣、抗休克、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促醒、保護(hù)臟器功能、抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療。
2.2 討論實(shí)施
主管醫(yī)師準(zhǔn)備相關(guān)資料及多媒體課件，由總住院醫(yī)師主持病例討論。參加范圍為科室全體醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生等。討論前全體醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生等對(duì)科主任選擇的病例進(jìn)行復(fù)習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、檢查及特殊檢查等。對(duì)患者的診斷及治療方案進(jìn)行討論，并查找、準(zhǔn)備本疾病相關(guān)論文材料。討論題目：1）休克診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型；2）該患者休克原因及分析；3）抗休克治療藥物選擇。4）進(jìn)一步治療方案。討論時(shí)由低年資醫(yī)師開(kāi)始發(fā)言，圍繞患者的病史、體征、查體、輔助檢查，提出診斷是否明確，治療是否合理，如有不同觀點(diǎn)結(jié)合自己查找的文獻(xiàn)知識(shí)提出疑問(wèn)。當(dāng)所有醫(yī)師發(fā)言完畢后主任總結(jié)發(fā)言，并對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行教學(xué)，對(duì)有疑問(wèn)部分進(jìn)行解答，達(dá)到病例討論法以學(xué)生為中心的目的。
3 病例討論法應(yīng)用體會(huì)
3.1 加強(qiáng)臨床基本理論知識(shí)及基本技能
病例討論時(shí)要對(duì)患者資料進(jìn)行收集、分析，集中討論確定診斷及鑒別診斷，明確下一步治療方案、評(píng)估病情的發(fā)展、預(yù)后等。故必須在討論前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析，理論與實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。可對(duì)相關(guān)理論知識(shí)及體格檢查等進(jìn)行深一步的學(xué)習(xí)。例如：“休克”患者，需結(jié)合患者車禍傷病史，血壓、脈搏、皮膚、神志、尿量、中心靜脈壓、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（包括有創(chuàng)血壓及無(wú)創(chuàng)血壓）、PiCCO等指標(biāo)，判斷休克診斷是否明確。要求掌握休克的定義、機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷等臨床基本理論知識(shí)，并熟練掌握體格檢查，查找陽(yáng)性體征。通過(guò)這一過(guò)程使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，更好調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，也可以實(shí)實(shí)在在的理論聯(lián)系實(shí)際。
3.2 掌握綜合知識(shí)
延邊大學(xué)附屬醫(yī)院為臨床教學(xué)醫(yī)院，帶教范圍為輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生。因ICU收治的患者主要為急危重癥，包括休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、急性中毒、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后患者、急慢性呼吸衰竭、重癥哮喘、創(chuàng)傷等。重癥醫(yī)學(xué)科為綜合科室，病種多樣化，ICU醫(yī)師需掌握內(nèi)科、外科、婦科、五官科、麻醉科等多個(gè)科室的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過(guò)病例討論，可進(jìn)一步加強(qiáng)ICU醫(yī)師綜合理論水平，避免在臨床診治過(guò)程中僅依靠影像圖像主觀做出診斷，脫離臨床其他學(xué)科，造成誤診、漏診[13]。
例如：該車禍傷患者合并多發(fā)傷，可涉及骨科、普外科、神經(jīng)外科及內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多種綜合知識(shí)，掌握綜合知識(shí)才能便于處理患者。該車禍傷患者存在腦出血、腦挫裂傷等神經(jīng)外科相關(guān)性疾病，且合并右側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折，而且需進(jìn)一步排除有無(wú)腹部臟器延遲性損傷及頸胸腰椎損傷等，需定期復(fù)查相關(guān)檢查，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。
3.3 建立臨床思維
每位參加討論的醫(yī)師討論前復(fù)習(xí)病例，查看患者，并查找相關(guān)文獻(xiàn)，圍繞患者的診斷、鑒別診斷、治療方案，提出自己的觀點(diǎn)，通過(guò)討論互相學(xué)習(xí)、提高，最后，科主任總結(jié)討論結(jié)果，既對(duì)本次討論患者病情給予總結(jié)，也對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行講座，使每位醫(yī)師樹(shù)立寬廣的臨床思維能力、加深臨床印象。一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[14]。臨床思維能力的訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的關(guān)鍵點(diǎn)，其不僅可有助于醫(yī)生在臨床過(guò)程中做出正確的診斷，以減少失治誤治，而且也是駕馭醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療技術(shù)的有力體現(xiàn)[15]。通過(guò)討論，有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思考，有助于形成正確的思維方式。例如：休克可分為低血容量性、心源性、分布性、梗阻性。該車禍傷患者結(jié)合病史、體征、輔助檢查提示休克診斷明確，結(jié)合CVP及PiCCO提示心排血量及前負(fù)荷在正常范圍內(nèi)，但SVRI低，可考慮為分布性休克。且該患者為車禍傷至腦挫裂傷、肺挫傷、肺炎患者，故分布性休克中符合神經(jīng)源性休克及感染性休克。治療上給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促性等治療。應(yīng)用血管活性藥物方面加用收縮外周阻力的去甲腎上腺素。患者為昏迷狀態(tài)，合并多發(fā)傷，考慮病情應(yīng)首先考慮主要問(wèn)題，以危及患者生命為主要問(wèn)題入手，以制定進(jìn)一步的治療方案。
3.4 帶動(dòng)積極性
因參加討論的每個(gè)學(xué)生都認(rèn)真做好討論前準(zhǔn)備，包括復(fù)習(xí)病史、查體、查找相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容發(fā)表自己的見(jiàn)解，使提高主觀能動(dòng)性。臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)[16]。并通過(guò)熱烈討論，因個(gè)體對(duì)患者病情分析問(wèn)題的角度有所差異，可以相互學(xué)習(xí)，在知識(shí)的深度和廣度上得到更高的境界，帶動(dòng)了全體科室人員的積極性、活躍性，再一次提高科室總體理論水平。
總而言之，病例討論法是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，有利于提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使他們能學(xué)到更多的臨床知識(shí)，拓寬臨床思維，尤其是在重癥醫(yī)學(xué)科一個(gè)新興的肩負(fù)著危重病患者救治為主的科室。
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