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超聲診斷學重點總結范文1

關鍵詞：超聲影像學；教學；改革

R-4

超聲影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎。近二十年來，隨著科技發展日迅猛，新技術層出不窮，超聲影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統的教學模式也已不能滿足目前教學的需要。因此，如何高質量地完成現代超聲影像學的教學，是業內共同關心的問題。

一、超聲影像學的特征

1.超聲影像學發展日趨強勁，使其教學內涵在不斷豐富

隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展[1]。在現代醫學四大影像診斷技術（超聲醫學、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫學發展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。隨著超聲診斷技術不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學診斷的醫療工作者、技術人員人數不斷增多。

2.超聲影像學是一門綜合學科，涉及學科知識面較廣

超聲影像學涉及多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生，都應有很寬的醫學知識面。想要很好掌握超聲影像學，我們應有好的基礎，一個好的超聲診斷醫師必須熟悉內、外、婦、兒等多方面知識，了解各科疾病的臨床表現，這樣才有可能更全面地分析由臨床醫師提出的主要診斷問題，從而避免出現誤診、漏診。

二、傳統的超聲影像學教學模式存在一些問題

1.教材、教W模式無法滿足目前的教學需要

《超聲影像學》教學內容多、涉及知識面廣，但它的學時數較少，同時醫學高校附屬醫院中的醫生平時既要給病人做檢查，又要承擔教學任務，較為繁忙，這是超聲影像學教學面臨的突出問題，很多醫學高校中，在課程設置上，一般超聲醫學與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點，超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比，超聲影像學教學具有其特殊性，正因為該學科這一特點，才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲診斷必須是醫生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展很快，導致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，課時較少，導致學生對這個學科掌握的不夠好。

2.教學方法單一、教學理念的滯后，不能滿足信息化、大數據時代要求

由于超聲影像學是影像醫學與核醫學下而的分支學科，教師均為醫學高校附屬醫院臨床醫師，在很多高校，針對超聲診斷的超聲診斷學教學研究較少，目前主要還是傳統的講授模式，超聲診斷學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎）教學法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎的）教學法[2]，所以，目前的教學方法己經明顯落后于當今飛速發展的醫學院校高等教育，勢必會影響教學效果和質量。

三、醫學高校附屬醫院中超聲影像學教學的一些教學改革措施

隨著醫學影像學的飛速發展，為了適應社會需要，培養面基礎好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學專業人才，超聲影像學應加強以下幾方面的工作：

1.修訂醫學影像學專業教學計劃、教學大綱，改革超聲影像學課程體系

我們醫學高校的教學目標是為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才，所以應以能力培養為主線，發揮醫學高校附屬醫院的實踐平臺較多這一優勢，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律，修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的實踐性、先進科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化，更新教學內容.

2.抓住超聲影像學教學重點，轉變教學理念

現代超聲影像學已經發展成為規模龐大的一類多分支的綜合學科，依據現在醫學影像學專業的本科生的課程設置狀況，教師要想系統、全面地講授全部超聲影像學內容是不切實際的，因此超聲科教師必須走出傳統的單技術、單病種的教學模式

3.結合大數據時代的特點，更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化

大數據時代的發達的互聯網為我們的超聲診斷教學提供了豐富的資源。這樣，就促使學生們和老師們建立了新的資源觀，大數據時代資源的獲取方法，避免了醫學高校附屬醫院超聲科教師因其不同的的個性化特征導致的同題異構。但是，目前超聲診斷學的教學，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學仍然是醫學高校附屬醫院超聲科教師將自己個人的經驗通過傳統的PPT的形式進行講授。

總之，教學改革是個比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調查了其它一些醫學高校附屬醫院超聲影像學的教學現狀，結合學科特點以及我們科室積累的教學經驗和一些比較前沿的、優秀的專家的教學經驗，提出了關于超聲影像學課程教學改革的一些見解，我們要瞄準社會發展要求，不斷總結、探索好的教學方法，與時俱進用新的內容與知識充實自己，充實學生，為國家培養更多、更加優秀的超聲影像學專業技術人才。

總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。

參考文獻：

超聲診斷學重點總結范文2

方法 回顧性分析154例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，共158個腫塊的聲像圖特點及分型，觀察并計算各型診斷符合率。

結果 依據腫塊聲像特點共分7種類型。卵巢巧克力樣囊腫囊內均勻光點型的符合率最高（87.5%),單純囊腫型符合率最低（11%）。

結論 超聲分型診斷卵巢巧克力樣囊腫具有重要的臨床意義，應用臨床分型有助于提高對本病診斷符合率。

【關鍵詞】卵巢巧克力樣囊腫；超聲；分型

Analysis on clinic application of ovarian endometrial cyst typing by ultrasound

HAO Xiao mei.Department of Functional,The Fifth People’s Hospital of Shenyang city,Shenyang 111000,China

【Abstract】 Objective to recognize the complicated sonograms of ovarian endometrial cyst in different sonogramtypes,and to improve the ultrasonic diagnose coincidence of this disease.

Methods The sonograms of ovarian endometrial cyst in 154 caseswith 158 pelvic masses were reviewed. They were divided into different types according to their sonogram features and the diagnose accordance rate was calculated.

Results The sonograms were divided into 7 types. The diagnose accordance rate was different：it was the highest(87.5%)in the type of homoge neous low echo cyst,while the lowest(11.0%)in the type of simple cyst.

Conclusion The method has more clinical significance,it may be useful to improve the ultrasonic diagnose coincidence.

【Key words】 Chololate cyst;Vltrasoune Type

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼陽市第五人民醫院2003年1月至2010年10月收治的卵巢巧克力囊腫患者154例，年齡20 55歲。痛經89例（57.8%），無明顯痛經65例（42.2%）；非經期盆腔痛42例（27.3%）；不孕43例（27.8%）。所有病例均經手術病理證實。

1.2 方法 使用SEQUOIA 512 超聲診斷儀，探頭頻率5~10 MHz，患者仰臥位，探頭置于陰道內做縱、橫、斜切面掃查，重點觀察腫塊形態、大小、邊界、內部結構及毗鄰關系。依據腫塊內部物理性質（囊性、混合性、實性）的不同，結合相關聲像特點（如分隔、囊液分層、貼壁團塊等），將聲像圖分型總結，計算各型診斷符合率。

2 結果

超聲共檢出附件腫塊158個，全部經手術病理證實為卵巢巧克力樣囊腫。超聲正確診斷132個，誤診26個，診斷符合率83.5%。腫塊大小2~20 cm。

3 討論

子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外部位時稱為子宮內膜異位癥。異位內膜最常見的種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常見，囊腫內含暗褐色黏糊狀陳舊血，狀似巧克力樣囊腫［1］。超聲檢查常應用于子宮內膜異位癥Ⅲ ⅣⅡ期，盆腔內形成了巧克力樣囊腫的患者。巧克力囊腫聲像復雜多變，有文獻將巧克力囊腫的聲像分為7種類型，發現各型的診斷符合率存在明顯差異［2］。提高總體符合率的關鍵在于加深對各非典型巧克力囊腫聲像的認識［3］。本研究結果表明，由于囊內均勻光點型的聲像特點較為特異，不易于其他疾病混淆，其診斷符合率最高（87.5%）。單純囊腫型多誤診為單純卵巢囊腫，其診斷符合率最低（11%），掌握其聲像學特點是減少誤診的關鍵，此型的病史長，囊內有形成份吸收后表現為清晰囊腫，其重要聲像特點是囊腫多與子宮黏連，固定于子宮后方或兩側，囊壁增厚而粗糙；而單純囊腫不與子宮黏連，囊壁薄而光滑，隨訪觀察多可自行消退。囊內分隔型的診斷符合率為40.2%，多誤診為黏液性囊腺瘤、分隔狀單純囊腫等，掌握其分隔特點是減少誤診的關鍵，囊內分隔型的分隔為囊內纖維素凝集而成，聲像表現為粗糙而不光滑，而粘液性囊腺瘤及分隔狀單純囊腫的分隔表現多光滑而均勻。囊內團塊型的診斷符合率為37.3%，常誤診為囊腺瘤，此型應重點與狀囊腺瘤鑒別，囊內團塊型中的團塊為稠厚血塊或組織碎片，側動及動態隨訪可觀察到團塊位置或形態的改變，而囊腺瘤的無此變化。實性團塊型的診斷符合率為24.2%，常誤診為子宮肌瘤，應重點與漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤鑒別，此型病史較長，內部光點密度極度增加而呈類實性表現，回聲分布較均勻；肌瘤內部回聲常粗糙不均，呈柵欄狀、漩渦狀。在以上二型的鑒別診斷中，如結合彩色多普勒血流特點，將更利于診斷的準確性。囊液分層型常誤診為畸胎瘤等。囊液分層型的診斷符合率為65.7%，易誤診均為畸胎瘤，此型應重點與“分層”畸胎瘤鑒別，二者分層原理不同，囊液分層型因囊內有形成分沉淀，聲像表現為下方密集光點，上方清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分，常表現為上方密集光點、下方清亮液［4］。由此可見，巧克力囊腫總體的誤診對象多樣，鑒別診斷難度大，但分型后，各型的誤診對象相對集中鑒別目標明確。掌握對各型巧克力囊腫聲像的認識，有助于臨床超聲醫師提高診斷的準確率，降低誤診。

參考文獻

［1］ 曹澤毅.中華婦科學北京：人民衛生出版社，1999：1270.

［2］ 樂杰.婦產科學北京：人民衛生出版社，2004：361.

超聲診斷學重點總結范文3

關鍵詞：超聲；外傷；脾破裂

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-083-01

由于缺乏交通安全意識，加之自我保護意識淡漠，近年來，交通事故及工傷事故發生率明顯增加，外傷性內臟損傷也相應增加，在腹部外傷中，脾臟受傷的機會較其他臟器多。因此超聲對脾破裂及時、準確的診斷，對挽救患者的生命至關重要。本篇對我院2001~2005年外傷性脾破裂進行回顧性分析，討論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本篇總結我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，經手術證實196例，4例為脾被膜下血腫，經保守治療追蹤證實。本組200例均為外傷患者，其中男性150例，女性50例，年齡4~83歲，平均38歲。車禍112例，墜落傷28例，撞擊傷36例，擠壓傷15例，刀刺傷5例，其它外傷4例，傷后均有不同程度的腹痛，急診經超聲檢查。

1.2 儀器

采用日本東芝納米20及日本東芝納米30彩色超聲診斷儀，探頭為寬頻探頭。

1.3 方法

患者采取平臥位、左右側臥位等。重點觀察腹腔內臟器的形態、大小、邊緣、內部回聲，毗鄰的臟器是否有病灶，詳細記錄病灶的位置、大小、邊界、內部回聲，以及各臟器間隙及腹腔是否有游離無回聲區。

2 結果

200例脾破裂中，180例為真性脾破裂，經手術證實；16例為脾內血腫，經手術施全部、部分切除術或脾修補術；4例為被膜下血腫，經保守治療，追蹤觀察證實。本組病例特征如下：

2.1 真性脾破裂

聲像圖可探及脾臟被膜連續中斷或不規整，局部出現不規則的回聲增強或減低區，并與實質內回聲不均區相連續，分界不清，嚴重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內部回聲紊亂。脾周圍、脾腎間隙、肝腎間隙、腹腔均可探及游離無回聲區。

2.2 脾內血腫

脾臟正常或增大，包膜完整，輪廓清晰，形態規整或不規整，實質內可探及不規則的回聲不均勻區，其內可探及形態不規則的高回聲區、低回聲區、無回聲區、囊實混合回聲區，邊界不清晰，形態不規整，與正常脾組織分界欠清。有時與被膜下血腫同時存在。

2.3 脾被膜下血腫

表現為脾被膜完整，被膜與正常脾實質間可探及月牙形、梭形、不規則形的無回聲區或低回聲區環抱脾實質，其中可有細小點狀回聲，脾實質可因擠壓變形，受擠壓的實質回聲可增強。

3 討論

分析200例脾破裂患者超聲診斷圖像，為臨床選擇治療提供了較可靠的診斷依據，臨床根據超聲圖像特征提示，196例脾破裂均經急診進行手術。其余4例脾被膜下血腫者經保守治療超聲追蹤檢查證實。

腹部閉合性損傷是外科常見急癥，由于脾臟實質脆弱，是腹腔內最易受外傷而發生破裂的臟器[1]，所以脾臟損傷極為常見。如損傷嚴重出血量多，極易出現失血性休克，嚴重者可危及患者的生命。據統計單純性脾破裂的死亡率為10%，若有多發傷死亡率達15%~25%[2]。通過對200例脾破裂的回顧性分析，我們發現超聲顯像有助于臨床對脾臟外傷作及時而明確的診斷，協助臨床判斷脾外傷的類型和程度[3]，為臨床治療提供準確的依據，即使在當今醫療檢查儀器迅速發展、不斷更新的年代，超聲檢查脾破裂仍是首選。脾破裂時，有時由于腹部外傷嚴重，如合并有其它臟器損傷，患者病情危重不宜搬動，使檢查受限。但是超聲對腹腔積液敏感性很強，能夠重復檢查，嚴重者可到床邊及手術室檢查，并可為臨床作超聲引導下腹腔穿刺，動態觀察出血傾向，為臨床選擇手術時機提供有力證據。況且，超聲檢查對患者來說，無痛苦、無損傷、無電離輻射，可實時觀察，可做為急性脾外傷的首選檢查方法，對指導臨床治療具有重要意義。

參考文獻：

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(第五版)[M].北京：人民衛生出版社，1992：1442.

超聲診斷學重點總結范文4

【關鍵詞】 妊娠;胎盤早期剝離;彩色多普勒超聲

正常位置的胎盤,在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何期間,與子宮壁分離稱為胎盤早期剝離,其危害性大,早期診斷可減少母嬰死亡率。本文通過對我院2003年7月至2009年9月間,經手術證實的52例胎盤早期剝離聲像圖進行分析,從病史體征、剝離面大小、圖像表現等情況進行分析,同時評估超聲波的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來源于經手術治療或產后證實的胎盤早期剝離患者52例。妊娠月份在5至9個月之間。術前全部病例均進行了彩色多普勒超聲檢查,有剖腹產手術后及產后診斷資料。

1.2 方法 采用飛利浦彩超診斷儀,凸陣探頭,頻率為3.5-5.0MHz。常規產科超聲探查加胎盤重點掃查,詳細記錄患者癥狀體征,超聲波聲像圖表現等情況。

2 結果

2.1 52例胎盤早期剝離患者中,20例為輕型患者,占38.5%,重型患者32例,占61.5%。超聲波產后診斷胎盤早剝50例,漏診2例,檢出率為96%,漏診率為4%。

2.2 本組二維圖像[1]顯示,輕型患者20例中。

2.2.1 3例僅顯示胎盤實質內不規則稍高回聲區,同時有外傷病史,癥狀體征不明顯,1例超聲考慮胎盤早剝,經治療后好轉出院,2例誤診為胎盤內血管瘤,臨床觀察治療3~5 d后胎兒死于宮腔內,后經手術治療確診為胎盤早期剝離。

2.2.2 輕型患者中10例均為胎盤子宮壁之間出現形態不規則液性暗區,其內可見散在光點回聲,經隨訪和超聲波動態觀察,6例治療后液性暗區逐步吸收,患者未出現明顯癥狀體征,好轉出院,4例出現陰道出血明顯增多,腹痛加劇及妊娠子宮硬度加大等癥狀,超聲波探查液性暗區增多,胎盤增厚,未見胎心音,后經手術證實為胎盤早剝,胎兒宮內死亡。

2.2.3 7例胎盤與子宮之間可見混雜回聲團塊,輕微腹痛,少量陰道流血,4例經治療后癥狀減輕,復查超聲波后,混雜回聲團塊體積明顯減少,好轉出院。3例腹痛加劇,陰道出血增多,妊娠子宮硬度加大,復查超聲波,胎心音減慢,胎盤明顯增大,經剖腹產后,證實胎盤早期剝離。

2.3 重型患者32例,少量陰道出血量,腹痛劇烈,嚴重者伴有惡心嘔吐,面色蒼白,腹部檢查子宮張力極高,硬如板狀,有壓痛,子宮大于妊娠月份,胎位不清,胎心音不清,超聲波[2]檢查,胎盤增厚變大,幾乎占據大部分宮腔,胎兒被擠壓在一邊,胎盤內部回聲紊亂,5例患者胎心音不規則,緩慢,27例患者胎死宮內,均急診行剖腹產手術,32例患者孕婦轉危為安,胎兒死亡,手術后證實為重型胎盤早剝。

3 討論

胎盤早期剝離是妊娠20周后或分娩期,正常胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。主要病理變化為底脫模層出血,形成血腫,胎盤自宮壁剝離。根據胎盤早剝血液外流情況有顯性出血、隱性出血或混合性出血3種。臨床上多見混合性出血。病因與血管病變、機械性因素和子宮靜脈壓突然升高有關。

3.1 產婦來醫院做超聲波檢查時,超聲波醫生要養成習慣詢問此次超聲波檢查目的,了解病史和癥狀,了解是正常的產前常規檢查,或是有外傷病史,是否有腹痛、陰道流血、貧血、腹部子宮軟硬度等情況。一般常規檢查后,再根據病史體征重點掃查胎盤。超聲波醫生在掌握理論知識的同時,檢查時要仔細地按一定的順序進行掃查,并且不斷總結積累經驗,因為臨床癥狀輕時容易造成誤診漏診,超聲診斷胎盤早剝的程度,可給臨床醫生提供可靠的治療依據,若剝離面大,病情危重,則需立即終止妊娠,搶救孕婦及胎兒生命,特別對有不典型腹痛、腹部張力高、陰道流血、臨床上懷疑有胎盤早剝的病理,超生有極大的臨床價值,可協助產科醫生及時作出判斷,迅速處理。

3.2 隨著超聲波診斷儀和超聲波診斷技術的不斷提高,本組診斷符合率為96%,漏診率為4%。其檢查符合率的高或低,認為與下列因素有關。

3.2.1 病史和體征是超聲診斷胎盤早剝的關鍵,可由于有些超聲醫生經驗不足,工作量又大,而未引起足夠重視。

3.2.2 剝離面積小,臨床癥狀輕時容易漏診,掃查時應仔細。

3.2.3 后壁胎盤因遠場分辨力較差,不易診斷。

3.2.4 儀器的分辨力及操作者的經驗也是影響診斷的重要因素。

綜上所述,胎盤早期剝離的診斷,輔助檢查方面超聲波是首選的方法,如果聲像圖有以下特征,同時病史和體征支持,應充分考慮胎盤早剝:①胎盤實質內不規則稍高回聲區,內部回聲欠均勻,為外傷后胎盤挫裂傷,此時要排外胎盤血管瘤,胎盤血管瘤位于胎盤實質內或突向羊膜腔,內部回聲較均勻,邊界清;②胎盤子宮壁間出現形態不規則夜性暗區,其內看見散在光點光斑回聲,常見于隱性出血,產后胎盤面見血凝塊;③胎盤子宮壁之間見中等密度光團回聲,為胎盤母體面有機化血凝塊;④胎盤邊緣長型索狀腫物,或胎膜與宮壁間見凸向羊膜腔內腫物,呈液性區或低回聲,產后檢查胎盤,為胎盤血竇破裂出血;⑤胎盤異常增厚,產后胎盤母體面有大面積血凝塊;⑥羊水內出現散在漂浮的小光點,由血性羊水所致。

參 考 文 獻

超聲診斷學重點總結范文5

1 資料與方法

1.1臨床資料 2007年1月至2010年12月產前二維超聲篩查胎兒5856例，年齡18-46歲，檢查孕周12-40周。

1.2儀器與方法 ：（1）儀器：采用飛利浦HD11超聲診斷儀，腹部二維超聲探頭，頻率3.5Hz，孕婦平臥位，所有病例均經腹壁探測法，常規順序檢查，檢查胎兒心臟采用心臟軟件。（2）檢查要求：測量項目包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長、側腦室后角、小腦橫徑、后顱窩池深度、透明隔寬度、眼距、鼻骨。觀察結構包括中樞神經系統：丘腦、側腦室、第3及第4腦室、透明隔、大腦、小腦、顱骨光環；脊柱；面部：眼、鼻、唇、上顎；胸腔：心胸比、肺、胸腔主心包腔；心臟：位置、方向、四腔心、左右室流出道、三血管—氣管；腹壁：臍帶入口處；腹腔：胃、肝、雙腎、膀胱、腸管；四肢：所有長骨及手足。其它：胎盤、臍帶、羊水、胎盤下緣距宮頸內口的距離等情況。保存圖像及資料，記錄各項指標并密切追蹤隨訪。

2 結果

共篩查5856例胎兒，胎兒畸形總計81例（1.38%），超聲發現胎兒畸形72例，其中發現多發性畸形21例，漏診9例，檢出率88.9%。胎兒畸形檢出結果見表1。

3 討論

二維超聲已成為產前診斷胎兒畸形必不可少的重要手段，是目前應用最廣泛的產前診斷方法，其無損傷，可多次使用，實時觀察，易被孕婦接受，是診斷胎兒畸形的首選方法。本組資料顯示81例畸形中以神經系統畸形最多，尤以神經管缺陷發生率最高，正常胎兒的顱骨光環及中樞系統結構在孕12周即可清晰顯示，超聲圖像具有特征性改變，這其中主要有腦積水、無腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出等，這類畸形只要認真細心檢查，一般不難檢出。對孕20周前輕度腦室擴張者需要追蹤觀察，要除外部分胎兒因暫時性腦脊液代謝失調所致的輕度腦室擴張[1]；當檢出腦積水或側腦室擴張時，應注意胎兒其它部位畸形。 超聲除詳細檢查胎兒形體與結構外，還應進行詳細的胎兒超聲心動圖檢查和羊水或臍血穿刺染色體核型分析[2]。本組資料中脊柱裂漏診一例為隱性脊柱裂，超聲檢查未見明顯異常。生后家人在嬰兒骶尾部皮膚處見一小紅點后才引起注意而發現。其次唇（腭）裂發生率也很高，其檢出率受檢查過程中胎兒在宮內及周圍因素影響較大，主要是受羊水、臍帶、胎盤及肢體影響，容易給三維圖像造成較大的干擾，曾有操作者在做三維圖像時因胎兒嘴唇邊附著的臍帶或過深的鼻唇溝造成三維嘴唇的畸形，因此診斷唇裂最根本的還要靠胎兒鼻唇二維圖像清晰為依據。對于頸部水囊狀淋巴管瘤、多囊腎、橈骨發育不良、成骨發育不良、腸道閉鎖、膈疝、腹裂、臍膨出等相對來說診斷率較高。胎兒心臟畸形相對來說亦屬高發，且漏診率較高，這與胎兒心臟解剖特點及胎兒期獨具的血管通道及血液循環特點有很大關系，胎兒時期體、肺循環平行的特點使許多復雜的畸形在胎兒期夠耐受[3]。部分心臟畸形血流動力學、心臟擴大等改變變不明顯，而且胎兒復雜多變，是我們操作者診斷胎兒心臟畸形的難點。漏診也確是在所難免，這使得心臟方面的糾紛日趨上升，令人恐恐不安，這就要求我們操作者要有熟練的操作方法，還要有扎實的診斷先天性心臟病方面的基礎。本組資料中心臟畸形9例，超聲產前診斷5例，漏診4例（單純小室缺2例，右室雙出口1例，部分型肺靜脈引流并房間隔缺損1例），漏診的右室雙出口考慮受胎兒孕周較大（孕40周），而且是在臨產前做第一次超聲檢查（僅做一次），受胎兒脊柱影響所致（因右室雙出口在四腔心與三血管平面均顯示正常）。漏診I度唇裂1例，手足畸形1例（足部分缺指畸形），21-3體1例，耳道畸形1例（雙側耳道閉鎖，一側外耳廓缺如伴單純腭裂畸形），隱性脊柱裂1例。早于各種復雜原因造成漏診，但無論如何我們都要把漏診降到最低程度。目前為了進一步降低漏診畸形，我們將對高危孕婦盡可能在胎兒期間做3次胎兒超聲檢查：①早孕期11-13.6周超聲檢查進行NT（頸項透明層厚度）值測量；②妊娠18-23周主要進行胎兒結構畸形的系統篩查；③妊娠28-32周主要進行胎兒結構畸形的進一步篩查。對于一般孕婦，我們首次系統檢查胎兒結構畸形的時間為孕18～24周，此時，羊水較多，有利于胎兒內臟結構及四肢等體表結構的顯示，此外此期診斷胎兒異常恰好是臨床進行中期引產的適宜時機，也是產前診斷所要求規定的時期。另外不同的病例，出現異常聲像圖的時間不同，如小型腹裂、臍膨出，可隨孕周的增加，腹內壓增高而突出；某些畸形常常在妊娠晚期才表現出來。鑒于上述情況，我們的體會是需要動態觀察胎兒的生長發育情況，有條件者應于孕32周左右重復一次彩色多普勒超聲檢查。發現可疑病例增加超聲檢查次數并會診，對未顯示部位詳細記錄以備再次超聲檢查時重點觀察，最大限度地減少胎兒出生缺陷的漏診誤診以及減少一些由于胎兒某些生理功能暫時失調造成的假陽性。如果是由于孕周或關系，一定要囑孕婦活動后或隔日再查，不可因工作忙時間少而疏于檢查。胎兒畸形的檢出與超聲醫生個人的經驗、技巧與對畸形的認識程度有關。超聲工作者應認真負責、仔細檢查，能熟悉胎兒期的生長發育情況及聲像特征，檢查時按標準切面，按順序檢查，及早從超聲檢查中獲知胎兒生長發育情況，以利于優生優育，降低圍產兒死亡率，提高人口素質。

參 考 文 獻

[2]周永昌，郭萬學主編.超聲醫學第4版式.北京：科學技術文獻了版社，2003.

超聲診斷學重點總結范文6

關鍵詞：三維超聲 宮腔病變

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.062

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0054-01

本文對70例經宮腔鏡及手術病理證實的宮腔病的超聲圖像進行分析，歸納總結幾種宮腔病變的聲圖特征，以探討三維超聲對宮腔病變的診斷值。

1 資料與方法

70例患者年齡20～65歲，平均年齡42歲，有月經改變47例，絕經后出血12例，不孕3例，無明臨床癥狀體檢中發現宮腔異常回聲8例。70例患者子宮黏膜下肌瘤38例，內膜息肉21例，子宮內膜生過長10例，子宮內膜癌5例。

使用儀器為Philips HDI-4000型彩色三維超聲；陰道三維探頭，頻率5～8MHz。用陰道超聲常規觀察子宮、雙側附件、盆腔情況后用三維表面模式宮腔及內膜為重點取樣，成像后以冠狀切面為重點，觀察病變的形狀、回聲強度及與內膜和子宮肌層的關。

2 結果

常見幾種宮腔病變的聲像圖特征如下：

2.1 子宮黏膜下肌瘤。多呈圓形均勻低回聲，內膜中斷或斷續狀，內膜邊緣不規則，冠狀切面及成像觀察瘤體處內膜因壓迫所致呈球形充盈缺損，并可到基底部或與肌層連接處。蒂較長時延伸到宮頸或道口內

2.2 子宮內膜息肉。呈橢圓形中等或較強回聲，直大多20mm以下，周邊回聲強，與肌層分界清晰，冠切面及成像后觀察病變大多呈水滴狀，基底窄。

2.3 子宮內膜增生過長。內膜厚度最厚達24mm，分泌期呈三線征，回聲明顯增強，冠狀切面及成像后觀察內膜呈橢圓形或梭形光團，內有大小不等的小暗區，最大直徑5mm，內膜與肌層界限清晰，宮腔有積液時內膜表面不光滑。

2.4 子宮內膜癌。病灶形態不規則，多呈較強回聲，冠狀切面及成像后觀察病變與肌層分界不清，形態不規則。

3 討論

宮腔病變是陰道不規則出血的常見原因，是因為病灶表面出血所致，而診刮往往是假陰性，因此它們鑒別診斷有一定的難度[1]。由于它們的臨床表現相似，鑒別診斷對治療方案的選擇尤其重要。三維超聲觀察可全方位的顯示病灶，通過不同方向的旋轉，能完全顯示其基底來源，成像后宮腔冠狀切面上子宮腔和子宮內膜的良好顯示和可見性，大大提高了診斷準率[2]。

典型的宮腔病變不難鑒別，它們的鑒別點是：有暈環，并見較明顯的黏膜下肌瘤基底或蒂。息肉多呈強回聲，維各切面觀察內膜基底層三角形邊線完整流暢，團完全位于宮腔內，僅從內膜表層隆起或游離于宮腔，基底顯示欠清晰。子宮內膜增生過長：三維各切觀察肥厚的子宮內膜皺褶以互相連接，基底較寬，宮內膜基底層三角形邊線完整流暢。子宮內膜癌多呈較強回聲，三維切面及成像后觀察宮腔內病灶形態不規則，內部回聲紊亂，基底有不規則浸潤帶伸入肌層[3]。

宮腔病變聲像圖變化不典型時彩色血流有助于鑒別診斷。黏膜下肌瘤周邊及蒂部大多可探及“狀”或“半環狀”血流信號。息肉內部可探及星點狀血流信號。子宮內膜增生過長一般探不清血流或偶見星點狀血流信號。子宮內膜癌周邊及內部血流信號較豐富。

宮腔鏡及宮腔造影對宮腔病變診斷率高。但有創傷性、費用高、操作復雜、并發癥多等缺點，并且盲目性診刮假陰性率高。而陰道三維超聲有操作簡單，無創傷性，可重復，敏感性高等特點。三維成像后的宮腔和內膜厚度形態清晰、形象、立體感強，有利于了解病灶大小和病灶的空間位置，對臨床醫生提供可靠信息。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學主編.超聲醫學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2008.1.120