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社會保障基金的償付方式范文1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險費(fèi)用；支付方式；醫(yī)院管理

1醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式概念

醫(yī)療保險費(fèi)用支付又被稱作醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算或償付，它是讓醫(yī)療保險的保障功能最終得到實現(xiàn)的最佳方式[1]。專門用來補(bǔ)償因病就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)損失的醫(yī)療保險基金是由政府撥款或者雇主和雇員自行繳納，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式使得這種經(jīng)濟(jì)損失得到補(bǔ)償。醫(yī)療保險資源流向醫(yī)療服務(wù)的提供者是通過支付環(huán)節(jié)，并且是醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)誘因和經(jīng)濟(jì)來源[2]。醫(yī)療服務(wù)提供者的不同支付方式導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)誘因，對不同的醫(yī)療行為產(chǎn)生一定的影響，最終造成不同的經(jīng)濟(jì)后果，導(dǎo)致保險資源流向不同。醫(yī)療保險是社會保障系統(tǒng)工程的重要內(nèi)容，具有籌集資金、管理基金和支付待遇三大社會保障計劃要素[3-4]，也可通俗的理解成找錢、管錢和花錢三個社會保障基金運(yùn)行的關(guān)鍵階段。管理基金是社會保障計劃運(yùn)行中的中間環(huán)節(jié)，而醫(yī)療保險費(fèi)用支付屬于管理基金中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與改革醫(yī)療基本保險制度的成敗有直接的關(guān)系。在社會保障系統(tǒng)工程的三大計劃要素中，籌集基金和支付待遇均具有較強(qiáng)的剛性，但是中間環(huán)節(jié)管理基金具有較強(qiáng)的彈性。一旦一個地區(qū)將基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率確定，那么這個地區(qū)在保險年度內(nèi)參保人群的總繳費(fèi)金額也隨之固定，也就是說醫(yī)保籌集基金的收入模式具有相對固定性。另外，政策明確規(guī)定了參保人的醫(yī)療保險支付和待遇水平，也就是說在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參保人接受服務(wù)有剛性的醫(yī)療費(fèi)報銷范圍和報銷比例等指標(biāo)；但是政策并不能對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人接受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和種類上進(jìn)行明確規(guī)定，這就造成了參保人因在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的較大不確定性，這種具有不確定性的主要經(jīng)濟(jì)機(jī)制就是通過管理基金中的醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式來調(diào)控的[5]。

2醫(yī)療保險費(fèi)用不同支付方式比較

（1）按服務(wù)項目收費(fèi)：該收費(fèi)方式是逐一對消費(fèi)項目進(jìn)行付費(fèi)，再由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的模式，這種簡便支付方式出現(xiàn)時間最早、使用范圍最廣。但這種付費(fèi)方式仍然存在缺點，例如對醫(yī)療行為無法約束，不利于對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身成本進(jìn)行管理。（2）按服務(wù)單元收費(fèi)：這種收費(fèi)方式是在醫(yī)療服務(wù)的過程中按照一個規(guī)定的參數(shù)來將收費(fèi)項目進(jìn)行劃分，服務(wù)單元就是每一個劃分后的部分，是對患者每天的住院費(fèi)用的一種預(yù)估，最后根據(jù)患者的住院時間來確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（3）按病種付費(fèi)：這種收費(fèi)方式是依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將患者疾病分成多個組，再對不同的疾病組規(guī)定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性的付費(fèi)。（4）按人頭付費(fèi)：該收費(fèi)方式是根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的總?cè)藬?shù)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)合同規(guī)定給提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院預(yù)付一筆費(fèi)用，提供醫(yī)療服務(wù)的的醫(yī)院在患者住院期間給患者提供合同規(guī)定的服務(wù)，不會另外再收費(fèi)[6]。

3醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式改革趨勢

比較分析不同地區(qū)的醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式可知醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式和醫(yī)院的醫(yī)療水平、衛(wèi)生條件有非常大的關(guān)系，因此對醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革更夠?qū)︶t(yī)院管理產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)前按照不同的支付方式將支付對象劃分成兩個部分，即醫(yī)療服務(wù)方提供和醫(yī)療保險方支付[7]。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國家對醫(yī)院的管理制度的改革也不斷的加大力度，因此高度重視醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式的改革。（1）后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變采用預(yù)付制的方式來支付醫(yī)療保險費(fèi)用能夠有效增加預(yù)期性成分，進(jìn)而對服務(wù)提供方的激勵機(jī)制進(jìn)行快速轉(zhuǎn)變，在對醫(yī)院各種資源進(jìn)行優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上減少醫(yī)療服務(wù)提供方的風(fēng)險。因此，隨著不斷加大的醫(yī)療改革力度，醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式的改革趨勢必然朝著后付制向預(yù)付制的方向轉(zhuǎn)變。（2）單一支付方式向多種支付方式結(jié)合轉(zhuǎn)變隨著人們的生活水平的提升和健康意識的增強(qiáng)，單一的醫(yī)療費(fèi)用支付方式已經(jīng)不能滿足人們的需求，極大的阻礙了醫(yī)院管理方式的優(yōu)化。與此同時，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得信息技術(shù)和高新技術(shù)在醫(yī)療保險上的廣泛應(yīng)用要求其支付方式更加靈活化。因此，醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式必須多樣化、多元化和靈活化，由單一的支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲椭Ц斗绞接兄谔嵘Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用效率[8]。

4醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響

（1）提升醫(yī)療質(zhì)量：在對醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式改革之后，醫(yī)保部門的監(jiān)控重點從醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)保部門采用評級管理的方式，評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、目錄、就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，這對醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求[9]。（2）控制醫(yī)療成本：醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式的改革減少了醫(yī)院實際醫(yī)療的消耗和支付給醫(yī)院的費(fèi)用之間的聯(lián)系。醫(yī)院的實際財務(wù)壓力隨著這種聯(lián)系的減少而增加的同時，也最大化的明確和控制醫(yī)療成本，更加明確了醫(yī)院在醫(yī)療上的各項費(fèi)用的收入和支出，因此可以通過選擇更加經(jīng)濟(jì)和可靠的醫(yī)療成本控制方案來提高收入和成本的差值。由此看來在醫(yī)院管理的控制成本方面醫(yī)療保險費(fèi)用支付改革具有積極影響[10]。（3）提高醫(yī)療效率：醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式改革能夠讓醫(yī)院更加關(guān)注和管理患者的住院時間和病床的周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院管理工作的核心也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哚t(yī)療效率，通過調(diào)整和優(yōu)化工作模式、培訓(xùn)醫(yī)療工作者來達(dá)到醫(yī)療效率提高的目標(biāo)。因此，醫(yī)療保險費(fèi)用和支付方式改革能有效提高醫(yī)院管理中的醫(yī)療效率。

5總結(jié)

醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式改革是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然結(jié)果，直接作用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。為了保證自身的正常運(yùn)營，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身的實際管理情況，合理應(yīng)用各種醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式，逐步提升醫(yī)療人員的管理及責(zé)任意識，對醫(yī)院的各科室組成部分進(jìn)行合理調(diào)整，從而有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和整體管理水平。

作者:李毅 單位:安徽省腫瘤醫(yī)院 醫(yī)保辦

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社會保障基金的償付方式范文2

【論文關(guān)鍵詞】養(yǎng)老保障制度；轉(zhuǎn)軌成本；成本形成方式可行性

未來幾十年，中國老齡人口將急劇增加，人口年齡結(jié)構(gòu)這一變化趨勢對中國經(jīng)濟(jì)社會必然要產(chǎn)生深刻而持久的影響。中國必須在較短時期內(nèi)建立一個良好的養(yǎng)老體制以應(yīng)對人口老齡化所引致的經(jīng)濟(jì)和社會問題。可是，中國是在社會生產(chǎn)水平，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的背景下迎來了人口的老齡化，這使得中國在建立和完善養(yǎng)老體制過程中，在經(jīng)濟(jì)上要承受一個十分沉重的壓力，特別是今天，中國的養(yǎng)老保障制度正處于新舊制度轉(zhuǎn)軌過渡時期，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的社會經(jīng)濟(jì)條件，使得新舊制度交替過程中的經(jīng)濟(jì)問題——轉(zhuǎn)軌成本的承付問題愈加突出。這一問題不僅關(guān)系到新制度的有效運(yùn)行，更為重要的是關(guān)系到中國能否在一個間緊迫的時期內(nèi)建立和完善應(yīng)有養(yǎng)老體系以應(yīng)對人口年齡結(jié)構(gòu)變化。

一、中國養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌問題的形成

中國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化給現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保險體系帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，要求每個工作人口必須能夠贍養(yǎng)更多的老年人口，這就意味著或年輕的工作者要交納更多的養(yǎng)老保障稅，或老齡人口的養(yǎng)老金水平要下降。由于稅收的增加和老年福利的減少在政治上缺乏可行性，因此，在養(yǎng)老基金自身無法平衡運(yùn)行時，只得求助于公共財政。這時政府的公共財政就面臨很大的壓力，必須承擔(dān)日益加重的養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)，公共財政終將不堪重負(fù)。現(xiàn)收現(xiàn)付制養(yǎng)老保障體系出路已成為值得考慮的問題。中國養(yǎng)老保障制度經(jīng)過十余年改革建立起的“統(tǒng)賬結(jié)合制度”，由于始終沒有明確的轉(zhuǎn)軌成本支付安排，養(yǎng)老金隱性債務(wù)顯性化、剛性化，形成“空賬問題”，養(yǎng)老金給付缺口也不斷放大，這將放大日后的養(yǎng)老金財政給付風(fēng)險。另外，覆蓋面低、養(yǎng)老基金制有效運(yùn)行的相應(yīng)制度建設(shè)等問題尚沒得到解決。因此，目前中國的養(yǎng)老保障制度仍然暴露在嚴(yán)重的轉(zhuǎn)軌問題之下。

(一)體制覆蓋面低

在中國養(yǎng)老保障體系的改革和過渡過程中，養(yǎng)老保障參保職工人數(shù)增長速度較低，年均增長在7％左右，但相對增長并不顯著，若考慮到我國的養(yǎng)老保障只覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員，則用參保職工與城鎮(zhèn)就業(yè)人口比例衡量的覆蓋面l0余年間也只增加了十幾個百分點。現(xiàn)存養(yǎng)老保障體系僅覆蓋面了50％的城鎮(zhèn)就業(yè)人口。由于就職于國有企業(yè)人員比例不斷下降，國有企業(yè)的產(chǎn)出比重也隨之下降。其結(jié)果是向養(yǎng)老保障體系提供資金來源的人數(shù)的增長遠(yuǎn)趕不上退休人數(shù)的增加。另一方面是收繳率的下降，隨著統(tǒng)籌范圍的擴(kuò)大，統(tǒng)籌單位對地方的管理越來越難。近幾年來，我國的養(yǎng)老保障基金收繳率呈逐年下降趨勢。目前養(yǎng)老金支出的增長速度已快于國有企業(yè)平均工資的增長速度和人均收入的增長速度。養(yǎng)老保障體系的負(fù)擔(dān)依舊日益加重。

(二)空賬問題

在統(tǒng)賬結(jié)合的模式設(shè)計之初，考慮到老職工和新制度實施前參加工作的職工過去沒有個人賬戶積累，為了避免新制度啟動時企業(yè)既要為老職工繳納養(yǎng)老金，又要為在職職工積累養(yǎng)老基金的“雙重負(fù)擔(dān)”問題，曾設(shè)想個人賬戶中企業(yè)繳納的部分先作為“空賬”，通過保持較高的企業(yè)繳費(fèi)率在日后逐步填實。由于對我國養(yǎng)老問題的復(fù)雜性估計不足，實際情況是不僅個人賬戶中企業(yè)繳納的部分沒有做實，而且職工個人繳納的部分也被挪用發(fā)放養(yǎng)老金，甚至過去實行現(xiàn)收現(xiàn)付時略有結(jié)余的積累基金也都蕩然無存。形成空賬的最根本原因是政府始終沒有明確隱性債務(wù)的融資來源。個人賬戶的空賬問題，使制度設(shè)計時的初衷沒有實現(xiàn)，養(yǎng)老保障體系歸根到底還是現(xiàn)收現(xiàn)付的體制

(三)制度運(yùn)行的低效率

新的基本養(yǎng)老保障計劃包括社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶中的養(yǎng)老金，其管理由各地社會保障部門負(fù)責(zé)，尚未走上專業(yè)化、市場化軌道，存在著養(yǎng)老基金投資收益過低的問題。目前中國每年的養(yǎng)老金壓力主要發(fā)生在：一是征繳的養(yǎng)老金收不抵支，每年出現(xiàn)的幾十億缺口由中央財政撥付；二是個人賬戶每年被挪用1000多億元用于統(tǒng)籌。近幾年，中央財政對基本養(yǎng)老保障的補(bǔ)貼金額達(dá)到了兩千多億元。由此可見，目前所完成的養(yǎng)老保障制度的制度轉(zhuǎn)軌僅僅停留在表面上，制度轉(zhuǎn)軌所涉及到的深層次問題并未得到解決。

二、養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本的形成

在現(xiàn)收現(xiàn)付制向引入基金制的統(tǒng)賬結(jié)合混合制轉(zhuǎn)變過渡中，過渡資金從何而來成為了極為突出的問題。所有養(yǎng)老保障體系轉(zhuǎn)軌國家所面臨的最大阻礙——轉(zhuǎn)軌成本消化問題同樣困擾著中國。中國養(yǎng)老保障制度要從現(xiàn)收現(xiàn)付制過渡到“統(tǒng)賬結(jié)合”混合制，意味著目前就業(yè)人納的養(yǎng)老金中有一部分要用來建立個人賬戶而不再用于代際轉(zhuǎn)移，由此必然要產(chǎn)生一個“缺口”。為此，體系必須通過其他方式彌補(bǔ)這部分養(yǎng)老金。轉(zhuǎn)軌成本也就是轉(zhuǎn)軌所必須支付的隱性養(yǎng)老金債務(wù)。

在現(xiàn)時中國，養(yǎng)老保障制度涉及兩類人養(yǎng)老金交納和給付問題：一類是已退休人員，由于他們以前沒有個人賬戶，未來養(yǎng)老金由誰來支付將是他們所面臨的問題；另一類是尚未退休但已有相當(dāng)年份在現(xiàn)收現(xiàn)付制下交納了養(yǎng)老金的現(xiàn)職人員，如果今后根據(jù)混合制的目標(biāo)模式從社會統(tǒng)籌和個人賬戶積累基金中領(lǐng)取養(yǎng)老金，那么他們過去年份中應(yīng)該有的那部分個人賬戶如何“充實”。因而，在中國養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌過程中，轉(zhuǎn)軌成本由兩部分構(gòu)成：一是目前已退休人員在獲取社會統(tǒng)籌應(yīng)得養(yǎng)老金額后不足計發(fā)養(yǎng)老金總額的余額養(yǎng)老金；二是目前尚在工作且在現(xiàn)收現(xiàn)付制下已交納多年養(yǎng)老金的現(xiàn)職人員充實以往年輪個人賬戶所需的金額。

新養(yǎng)老保障制度設(shè)計之初，設(shè)想通過提高繳費(fèi)率，完全由企業(yè)和個人來承擔(dān)因轉(zhuǎn)軌而發(fā)生的轉(zhuǎn)軌成本，但是，事實并非如此。首先，我國現(xiàn)階段養(yǎng)老金繳費(fèi)率已屬較高水平，再提高費(fèi)率的余地不大。而且當(dāng)期應(yīng)支付的轉(zhuǎn)軌成本很大，僅依靠提高繳費(fèi)率根本無法解決。其次，因個人賬戶不得已之下被挪用于彌補(bǔ)當(dāng)期養(yǎng)老金支付而無法用于獲取必要的投資收益，從而進(jìn)一步累積了養(yǎng)老金的債務(wù)。因此，如果今天這一問題得不到有效解決，養(yǎng)老金未來缺口將進(jìn)一步加大，養(yǎng)老保障體系支付能力可能受到人們懷疑，進(jìn)而將影響現(xiàn)有養(yǎng)老保障制度的有效運(yùn)行。

三對消化轉(zhuǎn)軌成本方式的可行性分析

由于制度轉(zhuǎn)軌成本就是養(yǎng)老金隱陛債務(wù)的顯性化，因此，控制養(yǎng)老金隱性債務(wù)顯陛化的速度和落實最終支付轉(zhuǎn)軌成本的資金來源是解決制度轉(zhuǎn)軌成本的切入點。

(一)控制養(yǎng)老金隱性債務(wù)的顯性化速度

通過對制度轉(zhuǎn)軌速度、轉(zhuǎn)軌時間的控制，控制養(yǎng)老金隱性債務(wù)顯性化的速度從而控制轉(zhuǎn)軌成本的規(guī)模，

(1)調(diào)整現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制比率

在現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制共存的統(tǒng)賬結(jié)合體制下，通過調(diào)整現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制的相對比率，縮減個人賬戶規(guī)模，減輕由于制度轉(zhuǎn)軌而帶來的支付壓力。根據(jù)對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和財政支付能力，以及其他相關(guān)因素的考慮，實行這一政策措施是可行的，并且這種方法在一些拉美、東歐國家養(yǎng)老制度改革中廣泛采用。中國06年對個人賬戶規(guī)模由繳費(fèi)工資ll％下調(diào)至8％的調(diào)整也正是這一措施的體現(xiàn)。盡管這種政策安排并沒有改變養(yǎng)老保障體系總的負(fù)債水平和政府總體負(fù)債水平，但是可以改變被顯性化的隱性債務(wù)，從而放慢了隱性債務(wù)顯性化的速度，緩解養(yǎng)老保障體制轉(zhuǎn)軌的資金壓力。

(2)調(diào)整退休年齡與養(yǎng)老金給付水平

在制度轉(zhuǎn)軌成本中，養(yǎng)老金給付支出占據(jù)相當(dāng)部分。因而，減少未來養(yǎng)老金給付是減少隱性債務(wù)從而轉(zhuǎn)軌成本的一項極為重要而有效的措施。

①推遲退休年齡。推遲退休年齡、由此推遲養(yǎng)老金給付時間和給付時期無疑是減少隱性債務(wù)的一項有效措施，但是推遲在職人員退休年齡必須是在延長年輕人受教育時間情況下才行之有效，同時還要依據(jù)一個國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、就業(yè)目標(biāo)等相關(guān)因素來考慮運(yùn)用。目前，我國經(jīng)濟(jì)正處于發(fā)展時期，就業(yè)水平較低，教育體系的負(fù)擔(dān)也處于較重狀態(tài)，在短期內(nèi)要有效的解決這兩個問題是不可能的。因而，在短期內(nèi)以“一刀切”方式推行推遲退休年齡措施缺乏可行性。但嘗試在那些可以提供新的就業(yè)機(jī)會，一些工作、人員缺乏一定替代性的工作單位內(nèi)，對那些在工作的確需要的員工實行彈性退休制，推遲他們的養(yǎng)老金給付，以減輕養(yǎng)老金給付壓力。

②試行名義個人賬戶。嘗試通過建立名義個人賬戶制，緩解養(yǎng)老金給付壓力，以解決目前難于消化的轉(zhuǎn)軌成本和個人賬戶空賬問題。這種嘗試性建議可被認(rèn)為在現(xiàn)實中的操作缺乏可行性。因為，名義個人賬戶實際上制是一種確定型(dc模式)現(xiàn)收現(xiàn)付制，其融資方式現(xiàn)收現(xiàn)付，給付方式是待遇確定。這種模式?jīng)]有從根本上解決體制內(nèi)在的根源問題，消除養(yǎng)老金隱性債務(wù)的顯性化，它僅僅是將轉(zhuǎn)軌成本的給付延時緩付，養(yǎng)老金給付壓力并沒有得到真正減輕。個人賬戶挪用形成空賬是體系運(yùn)行之下的一種不得已行為，并不是體系本身所規(guī)定和認(rèn)同。如果以建立名義個人賬戶制形式對“空賬”加以認(rèn)可，其結(jié)果將會對“統(tǒng)賬結(jié)合”所取得的改革成果產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，使人們對政府的信用和新養(yǎng)老保障制度的可行性產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而使養(yǎng)老保障體系現(xiàn)時所存在的問題進(jìn)一步加深。

③降低養(yǎng)老金給付水平。采用降低養(yǎng)老金給付水平方式來減輕養(yǎng)老金給付壓力，必須要有相應(yīng)的、完善的醫(yī)療保障、教育保障和其他社會福利保障體系做依托，個人必須有殷實的儲蓄做后盾。因為，養(yǎng)老金給付水平的下降，意味著參加養(yǎng)老保障計劃的人員在以養(yǎng)老金維計生活時，其生活水準(zhǔn)將下降，而隨著他們的年齡增大，生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻在不斷加大，特別是在患病或生活不能自理時，他們要承負(fù)著數(shù)目菲薄的醫(yī)療費(fèi)用和生活開支，在現(xiàn)有醫(yī)療保障體系和社會保障保障狀況下，一個老人在無其他經(jīng)濟(jì)保障和福利保障、僅以自己的養(yǎng)老金去承負(fù)這些數(shù)額巨大的費(fèi)用支出時將是十分困難的，甚至是不可能的。如果認(rèn)為養(yǎng)老保體系的現(xiàn)收現(xiàn)付部分是旨在解決老年時可能產(chǎn)生的貧困，是一種維持生存的基本手段，若希望在退休后維持較高的生活水準(zhǔn)，就必須依助于其他形式的儲蓄。可是，基于中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史和現(xiàn)實，大多數(shù)人在其工作期間貨幣性工資并不高，在維持自身基本生計的同時，還要承負(fù)著自己和家人的教育、醫(yī)療、住房和長輩生活、醫(yī)療費(fèi)用支出。在教育、醫(yī)療改革并不成功，住房支出又是如此巨大。其他社會福利保障尚不健全的情況下，人們必須承受著沉重的費(fèi)用支出。因而，就大多數(shù)人來說，他們在工作期問所能形成的有效儲蓄并不多。同時，我國現(xiàn)時資本市場還不健全，個人投資領(lǐng)域范圍十分有限，利用個人資本獲取投資收益而形成養(yǎng)老資本對于大多數(shù)人來說又是望塵莫及的。所以，在人們步入老年時不可能形成殷實有效的儲蓄，過低的養(yǎng)老給付水平很可能使一些人在他步入老年的同時步入貧困。在無其他社會福利保障的情況下只能求助于子女的資助而加重子女的支出負(fù)擔(dān)。其結(jié)果一方面有可能引起諸多的社會問題；另一方面有可能使他們的子女步入其父輩之后塵而形成惡性循環(huán)。此外，新養(yǎng)老保障體系設(shè)計時已將目標(biāo)替代率由體制改革前的大約80％降至58．5％。因而，基于對中國國情和現(xiàn)實的分析，在短期內(nèi)，政府通過降低養(yǎng)老金替代率來降低養(yǎng)老保障體系給付負(fù)擔(dān)，以解決轉(zhuǎn)軌成本的空間是十分有限的。

(二)落實轉(zhuǎn)軌成本支付資金來源

(1)落實轉(zhuǎn)軌成本承負(fù)責(zé)任

通過控制隱性成本顯性化的速度進(jìn)行轉(zhuǎn)軌成本規(guī)模控制的方式可被認(rèn)為在短期內(nèi)難于落實或作用十分有限。要想從根本上解決問題，就必須明確轉(zhuǎn)軌成本承擔(dān)責(zé)任者和支付來源。既然政府是制度的設(shè)計和施行者，在制度轉(zhuǎn)軌過渡期問就應(yīng)該責(zé)無旁貸地承擔(dān)這一責(zé)任。首先，基于中國經(jīng)濟(jì)體制的規(guī)定，已使相當(dāng)一部分人的養(yǎng)老基金以國有資產(chǎn)的形式被國家所占據(jù)，在制度轉(zhuǎn)軌過程中不能以制度規(guī)定形式把全部轉(zhuǎn)軌成本轉(zhuǎn)嫁給企業(yè)和個人承負(fù)。為此，政府有責(zé)任以有效合理的方式將這部分資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為人們的養(yǎng)老金；第二，制度轉(zhuǎn)軌必然要使部分隱l陛成本顯性化，需要且必須在一個較短的轉(zhuǎn)軌期間予以償付，而不能借助于制度的長期運(yùn)行來充實。不然，在體系長期運(yùn)行無法有效償付成本時，將使人們喪失對體系有效性的信任而使體系名存實亡。政府有責(zé)任在一個盡可能鍛的期問內(nèi)，采取有效措施充實已發(fā)生的缺口；第三，在中國實行了幾十年的現(xiàn)收現(xiàn)付制實際上已存在著基金制因素，蘊(yùn)含了國家對人們的養(yǎng)老承諾。因此，從這一角度上政府應(yīng)是轉(zhuǎn)軌成本理所當(dāng)然的承負(fù)著；第四，目前制度轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的困境、制度未來可能出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險均出自于制度在設(shè)計之初沒有明確轉(zhuǎn)軌成本的支付安排，作為制度設(shè)計者，政府負(fù)有不可推卻的責(zé)任。為此，政府應(yīng)對關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老保障擔(dān)負(fù)應(yīng)盡的責(zé)任。鑒于上述原因，政府在短期內(nèi)應(yīng)單獨(dú)承擔(dān)起對現(xiàn)有退休人員，以及新制度啟動前退休人員的養(yǎng)老金給付。

(2)落實轉(zhuǎn)軌成本資金來源的途徑

基于中國經(jīng)濟(jì)體制的演變和現(xiàn)時經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，政府解決轉(zhuǎn)軌成本資金來源問題可選的途徑：

①國有資產(chǎn)減持。目前，中國還有相當(dāng)數(shù)量的社會資產(chǎn)由政府掌握或控股，這是中國政府解決養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本問題一大優(yōu)勢，政府可以充分利用這一優(yōu)勢在實踐中進(jìn)行有效運(yùn)用。東歐一些國家在解決轉(zhuǎn)軌成本時的思路就是國有資產(chǎn)減持，中國也將這一思路運(yùn)用于實踐中。國有股權(quán)直接劃撥補(bǔ)充社保基金工作的啟動正是這一思路的體現(xiàn)。盡管2001年所實施的國有股減持政策并不成功，股權(quán)分置問題也尚未妥善解決以及國有資產(chǎn)的大量流失等不利現(xiàn)象，對于數(shù)額巨大的空賬規(guī)模和轉(zhuǎn)軌成本，依靠中國已異常脆弱資本市場解決問題的前景并不樂觀，東歐國家實踐經(jīng)驗業(yè)已表明利用國有自查減持所能提供的資金是有限的。但鑒于中國特有國情，國有資產(chǎn)減持仍可作為一種思路在實踐中繼續(xù)進(jìn)行嘗試。而作為解決轉(zhuǎn)軌成本主要資金來源這種方式尚不具備。

②國家財政支付。以國家財政支付轉(zhuǎn)軌成本在國際上已有先例，通過實行緊縮性財政政策形成財政盈余和發(fā)行國債形式償付制度轉(zhuǎn)軌成本。在我國，通過發(fā)行國債來補(bǔ)充一部分養(yǎng)老保險基金是有活動空間的，運(yùn)用政府收入彌補(bǔ)轉(zhuǎn)軌成本有一定的困難。因為，在現(xiàn)有財政赤字逐步上升的情況下，如果不重新調(diào)整政府收支結(jié)構(gòu)，依賴政府從經(jīng)常性收入中在支出一部分費(fèi)用彌補(bǔ)轉(zhuǎn)軌成本可能性不大。可是，自2002年起，我國財政支出仍以往年的速率增長，而財政收入?yún)s開始增加，從而使我國財政有所下降，這一變化為彌補(bǔ)制度轉(zhuǎn)軌成本提供了一定的可能性。近幾年，我國財政支出中占據(jù)數(shù)額最大且增速最快的三項費(fèi)用支出是科教衛(wèi)生、基本建設(shè)和行政費(fèi)用支出。教育、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)亦是亟待完善的體系，壓縮科教衛(wèi)生財政支出空間極小。但可期望以調(diào)整基本建設(shè)和行政財政支出為主導(dǎo)，放慢整個財政支出的增長速度，在財政收人增長的作用下縮小財政赤字，使得轉(zhuǎn)軌成本支付獲得國家財政支持。雖然行政開支壓縮將面臨來自多方面的極大阻力，但在建設(shè)廉政型政府目標(biāo)制約下，有望將占財政收人總額20%的過大開支給予縮減。同時，基本設(shè)施建設(shè)支出自02年已放緩增長速度。因此，我們有理由可望在財政收人快速增長因素帶動下，通過放緩占財政收人總額40%的基本建設(shè)和行政財政支出的增長速度，壓縮財政赤字規(guī)模，并以此期待對財政收人這塊蛋糕的重新分割，為養(yǎng)老保障融人有保障的資金來源。

③外匯儲備沖銷。中國自20世紀(jì)90年代以來，在對外開放政策的引導(dǎo)下，保持了長期國際貿(mào)易收支順差，使中國積累了巨額外匯儲備而成為世界第一大外匯儲備國。外匯儲備作為在國際貿(mào)易中用于支付國際收支逆差、維持本幣匯率穩(wěn)定的備用資產(chǎn)，其所有權(quán)和支配權(quán)均屬于歸家所有，政府有權(quán)力將其過多的外匯儲備注人于國家建設(shè)的其它方面。盡管動用國家外匯儲備沖銷養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本在國際上尚無先例，但基于對中國現(xiàn)時國際收支狀況和未來發(fā)展動態(tài)的分析，動用外匯儲備沖銷轉(zhuǎn)軌成本并不是虛無渺茫的設(shè)想。原因在于:一是國有銀行股份制改革時，動用外匯儲備注資建行和中行，并有可能在今后對工行和農(nóng)行施行外匯注資;二是外匯儲備規(guī)模過大將會產(chǎn)生資金運(yùn)用低效率、貨幣政策作用空間受限、儲備貨幣貶值風(fēng)險等不利影響。目前，中國外匯儲備已達(dá)上萬億美元，這巨額儲備相對于中國現(xiàn)有國際貿(mào)易支付規(guī)模不免過于龐大，即使考慮到匯率改革所需，在同時滿足這些外匯支付所需要求之后，中國現(xiàn)有外匯儲備余額仍有數(shù)千億美元的結(jié)余。因此，中國現(xiàn)有殷實且有巨額結(jié)余的外匯儲備為解決養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本提供了一個想象空間，且這一設(shè)想在中國成為現(xiàn)實的可望性極為樂觀。同時，外匯注人沖銷制度轉(zhuǎn)軌成本具有多方面優(yōu)勢:首先是注人空間巨大，對于近萬億的空賬只需動用千億外匯儲備即可沖銷;其次是外匯注資方便易行，與其它注資方式相比，具有涉及利益關(guān)系少、阻力和成本低;最后是減少養(yǎng)老保障對國有資本和國家財政的過渡依賴。基于對外匯注資的可行性分析，政府在處理函待解決的、且關(guān)系到國計民生與社會穩(wěn)定的養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌問題時，應(yīng)將大量閑置且低效率配置的外匯儲備結(jié)余作為解決轉(zhuǎn)軌成本的主要資金來源。

一次性解決轉(zhuǎn)軌成本支付問題，做實個人賬戶，真正意義上實現(xiàn)養(yǎng)老保障模式的根本性轉(zhuǎn)變。其結(jié)果將有利于提升公眾信心、擴(kuò)大日后養(yǎng)老保障覆蓋率以及體系長期良好運(yùn)營均具有重要意義。