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醫(yī)用高質(zhì)耗材管理范文1
緒論
醫(yī)用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義，一般指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價值相對較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關(guān)節(jié)類材料、腔鏡手術(shù)中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是：直接作用于人體；安全質(zhì)量要求高；價格比較高。
醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，所以不同的醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)不同。既要考慮到國家行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習(xí)慣；既要適應(yīng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，又要方便采購、供應(yīng)的實際工作 ；還要與各類醫(yī)保的耗材目錄相對應(yīng)。綜合以上原因，醫(yī)院經(jīng)過研究定義如下：將高于500元的一次性收費衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理，將其分為 4 級，一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類。二級以專科分類，三級以其是否向病人收費分類，四級則是耗材的名稱，以注冊證的名稱為準(zhǔn)。此種分類方法應(yīng)用在醫(yī)用耗材采購目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。
一、高值耗材管理
醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)院積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使用醫(yī)療耗材逐漸增多，特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進(jìn)的增長，高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術(shù)器械，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風(fēng)險特殊商品[3]，其質(zhì)量的可靠性和功能的有效性直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和科學(xué)發(fā)展有相當(dāng)重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴，患者會更加關(guān)注這類材料的效果。一旦發(fā)生問題，會給患者帶來痛苦，甚至危險，為醫(yī)院帶來損失，所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。
因此，醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)，更與醫(yī)院整體的聲望和效益關(guān)系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對醫(yī)用高值耗材進(jìn)行規(guī)范化管理有著相當(dāng)重要的意義。
二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述
高值耗材管理難度大，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，造成管理難度大。目前，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5]，使用科室白行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財務(wù)部門辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務(wù)流程如圖1所示：
臨床科室直接向供應(yīng)商采購，供應(yīng)商將高值耗材及其發(fā)票送至設(shè)科室，科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的手寫三聯(lián)單到設(shè)備科補(bǔ)辦手續(xù)，一次性辦理入庫、出庫，設(shè)備科全憑票據(jù)與供應(yīng)商結(jié)賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應(yīng)用，這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時、收支不同步，存在漏費風(fēng)險，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應(yīng)商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費的準(zhǔn)確性方面、風(fēng)險規(guī)避方面等等。
所以，為了實現(xiàn)對高值耗材的合理化、規(guī)范化管理，必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進(jìn)行全程監(jiān)督管理，從而達(dá)到使用安全、服務(wù)專業(yè)、收支同步的管理目標(biāo)。
三、條形碼技術(shù)
美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國際上，包括中國，現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡稱條）和白條（簡稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計算機(jī)的不斷普及，條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術(shù)具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點，讀取的錯誤率約為百萬分之一，首讀率>98%，在自動識別技術(shù)中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，對高值耗材進(jìn)行“一物一碼”條形碼管理，實現(xiàn)從請領(lǐng)、使用、盤點、結(jié)算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。
四、高值耗材管理方案
為了實現(xiàn)對高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理，達(dá)到采購?fù)该鳌⑹褂冒踩⑹罩降哪繕?biāo)，本文將采取以下措施：；。通過醫(yī)院物資管理部門和設(shè)備科對全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購、庫存和使用情況，實現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材全過程、專業(yè)化、信息化的管理。
1、建立、維護(hù)高值耗材基本數(shù)據(jù)庫
供應(yīng)商提供供應(yīng)商名稱、資質(zhì)證明，高值耗材名稱、規(guī)格、型號、價格、生產(chǎn)商名稱等信息。
醫(yī)院對其進(jìn)行資質(zhì)審核、對耗材信息進(jìn)行審核。
對通過審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個耗材唯一條形碼。
2、流程再造
醫(yī)用高值耗材有申購環(huán)節(jié)與采購環(huán)節(jié)、庫房存儲管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié)，需要對對高值耗材的管理進(jìn)行流程再造。
通過條碼技術(shù)并對跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實現(xiàn)對高值耗材的追溯，并可以實施動態(tài)監(jiān)測。從病人安全考慮，向上可追溯到生產(chǎn)商、供應(yīng)商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息，包括生產(chǎn)廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質(zhì)量問題召回，可立即采取應(yīng)對策略。
3、實施效果分析
提高耗材管理的水平：全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當(dāng)臨床提出采購計劃時，采購部門可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應(yīng)商的供給能力不足，就能夠快速響應(yīng)。效期及批號是高值耗材安全性的重要標(biāo)志，關(guān)系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術(shù)，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定，在耗材流轉(zhuǎn)的過程中，全程通過條碼進(jìn)行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時可以設(shè)置效期提醒功能，根據(jù)高值耗材入庫時登記的有效期，可以自行定義時間閾值，進(jìn)行時間預(yù)警。
有利于醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合分析：對歷史數(shù)據(jù)的分析利用不僅具有物流管理和財務(wù)管理的意義，同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數(shù)據(jù)，可以總結(jié)醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質(zhì)量評估結(jié)果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應(yīng)。
方便了成本核算：通過高值耗材的條形碼管理，實現(xiàn)高值耗材的入庫，出庫，計費和財務(wù)部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務(wù)處理不及時，收入成本不匹配，科室業(yè)績波動大，影響了醫(yī)院經(jīng)營狀況的準(zhǔn)確衡量，在一定程度上促進(jìn)了成本核算質(zhì)量的提高。
不良反應(yīng)可以追蹤：醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用與患者之間可以建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，因此一旦發(fā)生耗材相關(guān)的不良反應(yīng)，能夠快速準(zhǔn)確的追溯到耗材的供應(yīng)商、廠家和批次，有利于不良事件的上報與管理。
滿足了病人的需求 ：規(guī)范管理過程中減少中間環(huán)節(jié)，壓縮虛高價格。避免不正當(dāng)行為，有效的降低醫(yī)用高值耗材費用，一定程度上解決了看病貴的問題，減輕了病人負(fù)擔(dān)，同時克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生，對于緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實意義。
維護(hù)醫(yī)院的利益：醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，引進(jìn)條形碼物流管理模塊，規(guī)范高值耗材的管理流程，做到準(zhǔn)確計價、有效跟蹤和規(guī)避風(fēng)險，對于增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力具有重要的意義。
五、小結(jié)
高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術(shù)的引入，有效地改變了過去工作效率低、重復(fù)勞動多、準(zhǔn)確性差的落后狀況。隨著其技術(shù)上的不斷完善和革新，條形碼技術(shù)加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院營造出了一種良好的就診環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作向現(xiàn)代科學(xué)管理邁上堅定的一步。
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醫(yī)用高質(zhì)耗材管理范文2
關(guān)鍵詞：條形碼技術(shù) 信息管理 醫(yī)用耗材管理
中圖分類號：F270
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）12-283-02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，新型的手術(shù)方式和治療手段越來越多，各種新型的醫(yī)用高值耗材也被廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常所說的手術(shù)室醫(yī)用高值耗材，是指任何借助外科手術(shù)，將醫(yī)療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或在體內(nèi)至少30d以上的醫(yī)療器械{1}。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常包括神經(jīng)外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風(fēng)險大、專業(yè)強(qiáng)等特點，給醫(yī)院管理帶來一定的難度。
筆者所在的湖北省十堰市太和醫(yī)院是一家三級甲等醫(yī)院，2012年手術(shù)室手術(shù)量超過2萬臺次，手術(shù)室高值耗材支出占到醫(yī)用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。
一、手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題
以往我院臨床手術(shù)科室多自行采購醫(yī)用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出要求，供應(yīng)商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發(fā)票、臨床醫(yī)師簽名等資料到后勤服務(wù)中心相關(guān)部門辦理手續(xù)，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領(lǐng)代銷管理模式雖然節(jié)省了醫(yī)院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：
1.手術(shù)前耗材管理存在隱患。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常由各手術(shù)科室自行通知供應(yīng)商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當(dāng)月領(lǐng)用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數(shù)量和結(jié)余數(shù)量無記載，導(dǎo)致領(lǐng)用計劃隨意重復(fù)、過期浪費等情況時有發(fā)生。另外，臨床科室不可能審查供應(yīng)商及其產(chǎn)品的資質(zhì)和進(jìn)貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。
2.手術(shù)中耗材使用缺乏監(jiān)管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進(jìn)行適量的儲備，使用時由手術(shù)醫(yī)師直接帶入手術(shù)室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現(xiàn)產(chǎn)品過期、包裝破損等現(xiàn)象；手術(shù)患者使用的高值耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術(shù)中可能會出現(xiàn)特殊情況，或其所帶來的耗材與手術(shù)所用物品不符合或備份不足，延誤術(shù)中使用導(dǎo)致手術(shù)時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，容易發(fā)生多收、少收、漏收等現(xiàn)象。
3.手術(shù)后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術(shù)后定期到后勤服務(wù)中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續(xù)，導(dǎo)致高值耗材的收入和支出不匹配，導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。由于手術(shù)前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準(zhǔn)確完整，同時手術(shù)過程中也缺乏臨床使用情況的相關(guān)資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將使醫(yī)院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行調(diào)整。
二、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的實踐
針對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題，隨著手術(shù)量的增加顯得越來越突出，引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。自2013年開始，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過相關(guān)科室的共同努力，我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理中，在手術(shù)室設(shè)立高值耗材二級管理庫房，將手術(shù)室醫(yī)用高值耗材由專人負(fù)責(zé)、集中統(tǒng)一管理。具體措施如下：
1.招標(biāo)采購。各科室負(fù)責(zé)人將其所用高值耗材的名稱、種類、數(shù)量、具體要求等提供給醫(yī)院招標(biāo)辦公室，醫(yī)院招標(biāo)辦根據(jù)臨床需要，全面負(fù)責(zé)高值耗材招標(biāo)采購；醫(yī)院后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)核查供應(yīng)商資質(zhì)及相關(guān)證件，只有審查合格的供應(yīng)商才有資格向醫(yī)院供應(yīng)高值耗材。
2.驗收與運行管理。具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供的高值耗材，經(jīng)過醫(yī)院后勤服務(wù)中心驗收核查后，貼上由醫(yī)院后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作和認(rèn)可的條形碼送入手術(shù)室，由手術(shù)室?guī)旃苋藛T利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統(tǒng)核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價格、有效期等信息后存入手術(shù)室二級管理庫房。未經(jīng)醫(yī)院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進(jìn)入手術(shù)室二級庫房，臨床杜絕使用。
3.耗材補(bǔ)充與結(jié)算。手術(shù)室高值耗材二級庫房根據(jù)耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給后勤服務(wù)中心后，通知供應(yīng)商訂貨發(fā)貨，登記貼條形碼后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。手術(shù)使用后由手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務(wù)中心根據(jù)每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結(jié)算。
三、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的體會
我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發(fā)現(xiàn)這種管理方式徹底改變了傳統(tǒng)模式的弊端，具有以下優(yōu)點：
1.科學(xué)管理，保質(zhì)保量。我們建立的手術(shù)室高值耗材管理制度，充分利用醫(yī)院招標(biāo)部門集中招標(biāo)、后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作黏貼條形碼和科室管理的優(yōu)勢，發(fā)揮了條形碼管理高值耗材的優(yōu)點{2}；充分利用手術(shù)室的無菌條件，將所有手術(shù)用高值耗材置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫房中；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，手術(shù)室?guī)旃苋藛T每天很容易查詢高值耗材基數(shù)，并根據(jù)使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統(tǒng)傳送到后勤服務(wù)中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。
2.術(shù)中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規(guī)格復(fù)雜，材質(zhì)多樣，專業(yè)性較強(qiáng){3}，因此手術(shù)室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)順利開展的情況。由于通過信息系統(tǒng)所具有的動態(tài)查詢功能，根據(jù)基數(shù)多少可及時補(bǔ)貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生。
3.收費與追溯管理。通過信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，我們加強(qiáng)手術(shù)用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規(guī)范收費行為。醫(yī)院在各手術(shù)間安裝了收費系統(tǒng)及掃碼裝置，巡回護(hù)士及時對術(shù)中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強(qiáng)化收費管理。我們國家的條形碼編碼規(guī)格不一，帶入的產(chǎn)品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術(shù)室二級管理庫房之前，生成醫(yī)院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進(jìn)院開始到最終用到患者身上受到全程監(jiān)控。如因高值耗材引起不良反應(yīng)，只需根據(jù)病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關(guān)耗材的詳細(xì)信息，在因高值耗材引起醫(yī)療糾紛的訴訟中可以承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，并提供準(zhǔn)確的法律依據(jù){4}。
總之，醫(yī)院通過掃描手術(shù)室醫(yī)用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學(xué)有效的管理，實現(xiàn)了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統(tǒng)一規(guī)范管理流程，增強(qiáng)外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的管理意識和責(zé)任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫(yī)療風(fēng)險，達(dá)到了科學(xué)管理的目的。但是由于高值耗材管理的發(fā)展歷程較短，部分醫(yī)院對高值耗材的管理還停留在傳統(tǒng)模式，甚至無序的管理狀態(tài)中{5}。因此，對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化的管理將是一個長期的過程。
注釋：
{1}張淼，王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：72-75
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醫(yī)用高質(zhì)耗材管理范文3
【摘要】建立直屬器材管理部門的手術(shù)耗材二級庫是解決手術(shù)安全風(fēng)險問題的有效手段。文章分析了當(dāng)前醫(yī)院耗材二級庫管理存在的問題，并對手術(shù)二級庫的關(guān)鍵技術(shù)和運行方法進(jìn)行了闡述。同時以某院為例，對手術(shù)耗材二級庫降低耗材安全風(fēng)險、方便臨床使用、杜絕行業(yè)不正之風(fēng)和提高醫(yī)院經(jīng)營效益的相關(guān)情況進(jìn)行了分析。
關(guān)鍵詞 直屬；手術(shù)室；耗材；二級庫
Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129
AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.
Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse
First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China
隨著醫(yī)用材料科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用， 醫(yī)療耗材占醫(yī)院醫(yī)療成本的比重日趨提高［1］。醫(yī)療耗材的規(guī)范管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院的管理體系和耗材流通機(jī)制決定了醫(yī)用耗材的使用均需經(jīng)過二級庫［2］。醫(yī)療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫(yī)療耗材在二級庫環(huán)節(jié)暴露很多的問題。
1存在問題
1.1安全風(fēng)險與隱患
（1）一次性耗材的重復(fù)使用；（2）院外耗材通過非正常渠道進(jìn)入醫(yī)院。以上兩種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全［3］。
1.2資源效益亟待提升
管理方法和管理手段落后，是耗材效能發(fā)揮不足的重要原因。（1）二級庫耗材積壓。有些醫(yī)院二級庫的耗材保存量要占到醫(yī)院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質(zhì)浪費；（3）耗材使用成本無法掌握，對醫(yī)療決策、成本控制、效益分析、監(jiān)督管理等業(yè)務(wù)開展帶來困難。
1.3滋生不正之風(fēng)
（1）醫(yī)院耗材外流。隨著醫(yī)護(hù)人員的“走穴”，醫(yī)院若干醫(yī)用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費不規(guī)范。存在人為因素漏費，并有重復(fù)收費等現(xiàn)象。
耗材管理中存在諸多問題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關(guān)注二級庫存在的不合理現(xiàn)象和監(jiān)管缺失的問題。耗材一但從中心庫進(jìn)入二級庫便失去統(tǒng)一管理，使用數(shù)量和去向便無法監(jiān)管，這是國內(nèi)有些醫(yī)院普遍存在的問題。
1.4手術(shù)耗材二級庫管理難度更大
根據(jù)東方醫(yī)療器械網(wǎng)提供的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年消耗的醫(yī)用材料總價值約在1 800億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據(jù)統(tǒng)計，大醫(yī)院手術(shù)室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術(shù)耗材供應(yīng)的復(fù)雜性和手術(shù)耗材二級庫的管理技術(shù)難度更大。外科手術(shù)耗材具有種類多、品名規(guī)格型號復(fù)雜、安全性要求高、需求及時性強(qiáng)等特點，導(dǎo)致手術(shù)室耗材的規(guī)范供應(yīng)難度大、準(zhǔn)確溯源管理難等問題［4］。有的醫(yī)院臨床科室和手術(shù)室之間存在耗材管理脫節(jié)的問題，手術(shù)醫(yī)生自帶耗材進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監(jiān)管形同虛設(shè)，帶來醫(yī)療安全風(fēng)險、影響醫(yī)院預(yù)算和核算等多種問題［5］。
2關(guān)鍵技術(shù)和運行方法
如何設(shè)計手術(shù)室醫(yī)療耗材供應(yīng)流程和管理機(jī)制是醫(yī)院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結(jié)合醫(yī)院耗材管理和供應(yīng)服務(wù)的普遍做法，我們對醫(yī)療耗材二級庫管理機(jī)制進(jìn)行了研究，再造二級庫流程新機(jī)制，探索建立了直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫運行方法。
2.1隸屬關(guān)系
手術(shù)耗材二級庫隸屬醫(yī)院器材部門，具有行政管理權(quán)。
2.2管理職能
通過專職管理機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材的來源、流通、核對、使用和收費等進(jìn)行流程再造，建立統(tǒng)一管理、安全使用、專業(yè)服務(wù)、支出透明的工作機(jī)制。確定采購規(guī)范、驗收程序嚴(yán)格、感控措施到位、使用計費準(zhǔn)確的目標(biāo)。在具體操作環(huán)節(jié)中做到申領(lǐng)有序、登記準(zhǔn)確、發(fā)放及時、使用具體的專業(yè)化監(jiān)管［6］。
2.3工作流程
（1）二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設(shè)備管理科中心庫提出耗材購置申請；②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規(guī)定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據(jù)手術(shù)室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉(zhuǎn)入二級庫，并生成二級庫醫(yī)療耗材領(lǐng)取明細(xì)帳；③出庫。手術(shù)室二級庫根據(jù)臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術(shù)室二級庫耗材使用流程見圖1。
（2）二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護(hù)士）向手術(shù)室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份；②耗材備庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨；③耗材交接。使用前，手術(shù)室二級庫人員與巡回護(hù)士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認(rèn)可，各留存清單一份。使用后，巡回護(hù)士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術(shù)室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認(rèn)可交接；④耗材出庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材的使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。
3實踐應(yīng)用
陜西省人民醫(yī)院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫，經(jīng)過3年的運行，已經(jīng)產(chǎn)生了顯著的效益。該方法遏制了醫(yī)院普遍存在的耗材重復(fù)收費、多收費、不合理收費、醫(yī)院耗材外流、一次性耗材重復(fù)使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費［7］。據(jù)統(tǒng)計，未建立手術(shù)直屬二級庫前，據(jù)抽樣統(tǒng)計計費差錯（包括漏費、串計、重復(fù)計費）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫(yī)院手術(shù)耗材漏費、重復(fù)計費、串計及損耗的統(tǒng)計數(shù)字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質(zhì)耗材檢查結(jié)果顯示，陜西省人民醫(yī)院耗材計費合格率100%。
直屬二級庫的應(yīng)用也帶來了良好的社會效益，主要表現(xiàn)在：（1）保障了醫(yī)療安全，為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)提供了技術(shù)保障，對保障消費權(quán)益發(fā)揮了積極作用；（2）對提升資源效能、改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區(qū)域乃至全國行業(yè)學(xué)會和專家的廣泛認(rèn)可，分別獲得省級科技進(jìn)步獎和中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎。目前，國內(nèi)已有11家大型三甲醫(yī)院成功應(yīng)用直屬二級庫耗材管理方法。
針對專業(yè)的特殊性和醫(yī)療流程的差異性，我們將繼續(xù)研究和探索不同專業(yè)技術(shù)手術(shù)室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學(xué)性，為臨床一線提供更好的服務(wù)。
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通信作者：
羅竫娜：陜西省人民醫(yī)院眼科手術(shù)室護(hù)士長
E-mail：luo_jingna@163.com
收稿日期：2013-12-22
醫(yī)用高質(zhì)耗材管理范文4
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)。
二、活動范圍
2007年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。
三、工作目標(biāo)和重點要求
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：
1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
2.加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理,要重點加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。
6.堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。
7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。
8.在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。
9.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。
10.加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。共4頁,當(dāng)前第1頁1
11.加強(qiáng)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。
12.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。
（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：
13.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。
14.科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點要求：
16.維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
17.服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
18.建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工作。
20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。重點要求：
21.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。
22.建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。
23.加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
24.加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。
（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：
26.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。
27.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。
28.向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。
29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。患者出院時，提供詳細(xì)的總費用清單。
30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
31.完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。
（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點要求：共4頁,當(dāng)前第2頁2
32.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。
33.認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)。
34.繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制等各項工作。
35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。
38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。
39.加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長管理責(zé)任。
四、實施步驟
（一）準(zhǔn)備和部署（2007年3月）。
1.下發(fā)通知，對2007年醫(yī)院管理年活動進(jìn)行全面部署。
2.召開醫(yī)院管理年工作會議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署2007年工作目標(biāo)和任務(wù)。
3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。
（二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。
1.貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改；按照2007年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。
2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。
3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點要求，重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。
（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。
認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效，交流各地加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進(jìn)典型。同時，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評價的長效機(jī)制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標(biāo)和要求需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標(biāo)的實現(xiàn)。
（二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標(biāo)實現(xiàn)。同時也要以點帶面，全面改進(jìn)醫(yī)院管理。
（三）做好總結(jié)交流，表彰宣傳先進(jìn)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動，很多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門要及時總結(jié)經(jīng)驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。
（四）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理，是一項長期任務(wù)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動結(jié)束后，各地要對照目標(biāo)、任務(wù)和要求，探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)院的常態(tài)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。 附有關(guān)指標(biāo)：共4頁,當(dāng)前第3頁3
2007年醫(yī)院管理年活動后，要總結(jié)2004－2007連續(xù)四年的下列數(shù)據(jù)
1.醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率
2.醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責(zé)任程度、賠償金額
3.院內(nèi)急會診到位時間
4.急診留觀時間
5.急救物品完好率
6.急危重癥搶救成功率
7.危重癥病人護(hù)理合格率
8.成分輸血率、合理用血率
9.臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價項目及結(jié)果
10.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率
11.預(yù)約掛號占掛號總量比例
12.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間
13.輔助檢查自預(yù)約到出具檢查結(jié)果時間
14.檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結(jié)果時間
15.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間
16.平均住院日
17.門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例
18.出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例
19.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例
20.每100張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏奖壤?/p>
21.患者和社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度
22.總收入下降程度
23.人均門診費用
24.人均住院費用
25.年門診、出院和手術(shù)人次數(shù)
醫(yī)用高質(zhì)耗材管理范文5
摘 要 為了配合我國醫(yī)療體制以及預(yù)算體制的改革，國家對舊的醫(yī)院會計制度進(jìn)行了全面改革，于2012年在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。本文主要對新舊醫(yī)院會計制度做出了全面比較和分析，對新醫(yī)院會計制度下的成本預(yù)算做出了簡單闡述。
關(guān)鍵詞 新醫(yī)院會計制度 成本核算 問題研究
最近幾年，因為政府補(bǔ)貼的不到位，各大醫(yī)院主要是依靠醫(yī)療服務(wù)以及藥品的收入補(bǔ)償醫(yī)療成本，與此同時，再加上患者對醫(yī)學(xué)知識的了解、醫(yī)學(xué)誘導(dǎo)需求的各種原因，逐漸形成了以藥養(yǎng)醫(yī)、看病貴看病難等各種社會問題。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，過去那種舊的醫(yī)院會計制度早就無法滿足新形勢下，推進(jìn)公立醫(yī)院的財務(wù)管理以及公立醫(yī)院改革的需求，所以，必須要對舊的醫(yī)院會計制度進(jìn)行全面改革，修改過后的新醫(yī)院會計制度經(jīng)過試點，于2012年正式在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。新出臺的醫(yī)院會計制度規(guī)范了會計行為，同時也適應(yīng)了市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各項所需，為市場競爭注入了活力。
一、新舊醫(yī)院會計制度的差異
（一）新舊醫(yī)院會計制度的成本核算比較
新醫(yī)院會計制度將一定時期內(nèi)，公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的各種耗費，按照成本核算對象，對其進(jìn)行核算、歸集、匯總，計算出這段時間以內(nèi)，公立醫(yī)院總成本及單位成本的管理活動。這種成本能正確、及時核算出醫(yī)院實際總成本以及單位成本，為其提供正確的成本數(shù)據(jù)，為整個醫(yī)院的經(jīng)營決策提供科學(xué)依據(jù)，同時還考核了醫(yī)院成本的計劃執(zhí)行情況，反映出了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理水平。通過成本核算，有助于醫(yī)院加強(qiáng)成本意識，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院市場竟?fàn)幰庾R。在過去舊的《醫(yī)院會計制度》中，醫(yī)院會計的成本核算把醫(yī)療業(yè)務(wù)成本分為醫(yī)療支出和藥品支出兩個大的模塊進(jìn)行核算。制度中未強(qiáng)制性的要求醫(yī)療業(yè)務(wù)成本按照成本核算對象進(jìn)行歸集，有制度中沒有要求醫(yī)技、醫(yī)輔及管理費用按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偂Ｔ谛轮贫戎袑@幾個方面都作了明確的規(guī)定，使醫(yī)院成本核算對象的內(nèi)容就更加的具有真實性和可靠性。
（二）新舊醫(yī)院會計制度藥品成本的核算差別
為了確保醫(yī)院藥品成本核算以及醫(yī)院虛假開支得到有效的遏制，在新醫(yī)院會計制度中，把藥品成本核算制定得更加嚴(yán)格和規(guī)范。而在舊的醫(yī)院會計制度中，是用藥品售價對醫(yī)院藥品進(jìn)行的核算，藥品的管理支出費用以及采購費用都在“藥品支出”中進(jìn)行核算，醫(yī)院藥品售價以及進(jìn)價的差額在“藥品進(jìn)銷差價”中進(jìn)銷核算。在新的醫(yī)院會計制度中，藥品的成本核算是根據(jù)實際取得的成本入賬。藥品的領(lǐng)用都是根據(jù)實際情況，使用先進(jìn)先出法、個別計價法以及加權(quán)平均法算出藥品的實際成本。在新的醫(yī)院會計制度中，藥品成本核算方法讓醫(yī)院的虛假開支得到了非常有效的遏制，藥品的成本制定更加完善和規(guī)范。
（三）新舊醫(yī)院會計制度的核算差異
如果將費用以及成本的發(fā)生全部納入到支出類的賬戶中，這樣費用以及成本之間的界限就會變得非常模糊，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不利影響。所謂的公立醫(yī)院，就是政府出資開辦的醫(yī)院，它是由政府納入財政管理中的醫(yī)院，同時也是國家出資金創(chuàng)辦的醫(yī)院。也可以看成是國立醫(yī)院，公立醫(yī)院分為了三個級別，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級醫(yī)院，三級則是市級醫(yī)院。公立醫(yī)院是整個醫(yī)療服務(wù)的主體。公立醫(yī)院同樣是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療，解決人民看病難的主體，它的問題比較集中。想要將其轉(zhuǎn)變成為公益性醫(yī)院，就要改變傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的理念，讓所有的民眾都可以治大病、難病、重病，成為最基本的醫(yī)療服務(wù)平臺。在過去舊的醫(yī)院會計制度中，設(shè)有“醫(yī)療收入”、“醫(yī)療支出”、“藥品收入”、“藥品支出”等科目對醫(yī)療收支以及藥品進(jìn)行核算，規(guī)定了醫(yī)院中藥品的收入要按照加成的方法進(jìn)行。因為在舊的醫(yī)院會計制度中，把所有的費用以及成本的發(fā)生都納入到了支出類的賬戶中，所以就出現(xiàn)了成本以及費用界限的模糊，對整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的定價產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響。
二、新醫(yī)院會計制度對成本的優(yōu)化
在新出臺的醫(yī)院會計成本核算中，對成本核算比較合理。為了順應(yīng)公立醫(yī)院藥品無差價的趨勢，對其取消了“藥品進(jìn)銷差價”的科目。醫(yī)院的“藥品”“藥品收入”不再是一級科目，新制度中采取的是“庫存物質(zhì)”下設(shè)“藥品”二級科目及“住院收入”和“門診收入”下設(shè)“藥品收入”二級明細(xì)科目進(jìn)行核算，還原了藥品的職能，讓藥品從原來的創(chuàng)收工具改變成為了醫(yī)療收入的一部分。在過去的實踐中，因為支出情況的不可預(yù)測，資金用途的特殊性，科教方面的資金常常會被用到專用基金的管理中，并沒有被納入到收支管理。新的醫(yī)院會計制度中，特別設(shè)置了“科教項目收入”及“科教項目支出”，以此作為整個核算以及研究活動相關(guān)的收支，加強(qiáng)了醫(yī)院科研投入的意識，對于公立醫(yī)院而言，科研投入得到了較為清晰的反映，這樣就便于醫(yī)院對科研項目的管理。
醫(yī)用高質(zhì)耗材管理范文6
一、做到四個落實”努力完成醫(yī)改工作任務(wù)
一要落實實施國家基本藥物制度多渠道經(jīng)費彌補(bǔ)機(jī)制。要抓好核定收支這一重點。強(qiáng)化政府責(zé)任，把財政彌補(bǔ)經(jīng)費列入年度部門預(yù)算。要抓住經(jīng)費彌補(bǔ)足額、及時到位這一薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)經(jīng)費彌補(bǔ)到位情況的監(jiān)測，督促有關(guān)部門及時落實彌補(bǔ)資金。對上級財政下達(dá)的補(bǔ)助經(jīng)費，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局必需在資金到位7個工作日內(nèi)下?lián)艿交鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得以任何理由截留或挪用，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運行。
二要落實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)。今年要完成2008年四季度以來已下達(dá)但尚未完工的6所縣級醫(yī)院、11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、34所村衛(wèi)生室和6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系。
三要落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化資金。積極創(chuàng)新工作方法。規(guī)范資金管理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評估。
四要落實公立醫(yī)院改革試點工作。繼續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)調(diào)整；改革收費結(jié)算和醫(yī)保支付方式。
二、實施“一項工程”加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)涵建設(shè)
繼續(xù)抓好房屋、設(shè)備建設(shè)的同時，今年是新一輪衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程三年規(guī)劃的第一年。各縣市區(qū)要按照《市衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施方案(2011-2013年)總體部署。更加注重內(nèi)涵建設(shè)，突出以人才、技術(shù)和管理為重點，全面加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。做到五個落實”即實施方案落實、組織領(lǐng)導(dǎo)落實、工作責(zé)任制落實、目標(biāo)任務(wù)落實、保證措施落實，全面推動衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，做到所有衛(wèi)生單位全覆蓋，抓好硬件建設(shè)的同時，突出內(nèi)涵發(fā)展，實現(xiàn)硬件和軟件指標(biāo)齊頭并進(jìn)、全面提高。
三、抓好“兩項規(guī)劃”科學(xué)制定衛(wèi)生發(fā)展藍(lán)圖
對于今后五年全市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一是制定并認(rèn)真組織實施“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。科學(xué)制定并認(rèn)真實施“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。有著關(guān)鍵性的作用。各地各單位要高度重視，認(rèn)真完成好方案修訂、論證和報批等階段性工作任務(wù)，高水平、高質(zhì)量地完成“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的編制任務(wù)，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位也應(yīng)根據(jù)全市國民經(jīng)濟(jì)“十二五”發(fā)展規(guī)劃精神，結(jié)合深化醫(yī)改要求和本單位發(fā)展現(xiàn)狀，研究本單位未來五年發(fā)展目標(biāo)任務(wù)，制定本單位五年發(fā)展規(guī)劃。要立足于解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，解決體制機(jī)制上的障礙，解決急需要加強(qiáng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的保證條件。把“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃編成一個實實在切實可行、真正能夠推動衛(wèi)生事業(yè)又快又好發(fā)展的規(guī)劃。
市要在年底前完成《市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配置指導(dǎo)規(guī)范》2011-2015請各地各單位在收到市轉(zhuǎn)發(fā)的省廳《關(guān)于組織開展全省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2011-2015年）編制工作的通知》衛(wèi)規(guī)財字〔2011〕16號）后，二是組織開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制。依照省廳要求。應(yīng)盡快組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，于8月底前全部完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃上報市局和政府等工作。各縣市區(qū)要把區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制工作擺上重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案，明確工作任務(wù)和工作進(jìn)度，落實保證措施。
四、加強(qiáng)“五項管理”保證醫(yī)療衛(wèi)生單位健康發(fā)展
一是加強(qiáng)資金的管理。資金籌集、分配與監(jiān)管是落實各項醫(yī)改任務(wù)、保證醫(yī)改順利實施的基礎(chǔ)工作。要積極多方爭取資金。同時兼顧其他資金對深化醫(yī)改的支持作用。要努力提高資金統(tǒng)籌能力和調(diào)控能力，建立分配科學(xué)、效果明顯、導(dǎo)向明確的資金分配新機(jī)制。要加快資金撥付進(jìn)度，建立資金到位后監(jiān)管工作的長效機(jī)制，注重發(fā)揮第三方監(jiān)管的積極作用，不時完善多樣化監(jiān)管方法，積極推行信息化監(jiān)管手段，實現(xiàn)項目“陽光”運行，保證資金使用平安。開展資金投入及使用效果的績效評估。
二是加強(qiáng)項目的管理。一要認(rèn)真做好項目規(guī)劃和申報工作。十二五”時期。各縣市區(qū)要做好總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、合理確定建設(shè)規(guī)模和科學(xué)編制建設(shè)方案等工作，積極配合有關(guān)部門落實免費劃撥土地和減免建設(shè)規(guī)費等政策，落實地方建設(shè)投資。扎實推動已有項目，對已經(jīng)啟動的衛(wèi)生項目，要加強(qiáng)管理，保證工程質(zhì)量和安全，督促地方政府落實建設(shè)投資，不時提高工程項目建設(shè)管理水平，并按省廳規(guī)定的時間節(jié)點要求按時完工。
三是加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備的管理。各地各單位一定要嚴(yán)格依照依照先申報、審批后再購置的原則進(jìn)行配置大型醫(yī)用設(shè)備。今年。加大對違規(guī)裝備醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查處力度，加強(qiáng)對大型醫(yī)用設(shè)備收費價格、應(yīng)用質(zhì)量和人員資質(zhì)的監(jiān)督檢查。探索開展乙類設(shè)備集中推銷管理、高值醫(yī)用耗材和試劑集中推銷工作。
四是加強(qiáng)財務(wù)管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》自今年7月1日起全面執(zhí)行。2012年1月1日起在全國全面執(zhí)行。各地要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)財會人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并參加培訓(xùn)，做好實施前的準(zhǔn)備工作，確保新制度能順利實施。
五是加強(qiáng)價格和收費管理。繼續(xù)加強(qiáng)對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《江西省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》監(jiān)督檢查。今年。各地要高度重視，加大監(jiān)管，規(guī)范收費行為。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱和服務(wù)內(nèi)容。省廳將協(xié)同省改委組織開展新舊醫(yī)療服務(wù)價格項目的對接以及價格調(diào)整工作，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)利息合并為一般診療費，合理制定調(diào)整一般診療費規(guī)范。各地要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如實提供數(shù)據(jù)，以便省廳適時調(diào)整收費規(guī)范；
五、實現(xiàn)“三項突破”真正做到資金合理使用
切實控制醫(yī)藥費用不合理過快增長，一要采取有效措施。減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)藥費用控制管理工作的新突破；二要通過加大增量投入，調(diào)整存量資源，最大限度發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能，實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置調(diào)整工作的突破；三要通過綜合手段，進(jìn)一步強(qiáng)化資金監(jiān)管，努力提高資金效率，實現(xiàn)資金監(jiān)管措施手段的突破
六、提升“四種能力”兼顧統(tǒng)籌做好其他工作
一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力建設(shè)。組織開展思想政治、法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識和醫(yī)改政策等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
二是勤政廉政能力建設(shè)。堅決貫徹執(zhí)行上級的決定和提出的各項工作要求。加強(qiáng)風(fēng)險崗位廉能管理，嚴(yán)格按制度和程序辦事，杜絕違法違紀(jì)行為。
