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護理知識總結范文1
目標責任書》的具體要求，充分結合機關作風建設活動,明確職責,狠抓落實,轉變作風,求真務實,取得了一定成效,有力地推動了我縣經濟發展,維護了社會穩定。現將我局2009年度的平安創建工作總結如下：
一、健全組織加強領導
我局繼續以局長為組長，副局長為副組長，各股室負責人為成員，王軒兼任聯絡員的社會治安綜合治理工作協調小組，主要負責單位綜治工作的方案制定、傳達上級文件精神、協調處理單位各項關系、自檢自查綜治維穩工作落實情況等。在強化組織領導的同時，注重統一思想，提高認識。高度重視綜治工作的重要性，把思想真正統一到了維護社會穩定，把《目標管理責任書》中的各項內容納入單位的重要議事日程，做到了工作有人抓，事事有落實。
二、明確任務落實職責 三、統籌兼顧突出重點
加強干部職工的法紀教育,增強干部職工的法制觀念,是預防各種違法違紀行為的發生,減少社會治安問題的有效措施,從而加強了以道德、法律為主要內容的政治思想教育和專業法律法規培訓為主的教育工作:一是抓好了局干部職工的教育;二是通過工作會議等形式,注重在日常業務工作中抓好了干部教育;三是廣泛深入地進行法律宣傳,增強廣大干部職工守法、護法的自覺性。在抓好普法宣傳教育、群防群治、來信來訪等日常工作的同時，突出重點，狠抓了幾項事關人心穩定、社會穩定、政治穩定的中心工作。(一)抓好機關作風建設工作。為切實加強機關作風建設，主抓了以《關于加強機關作風建設的若干規定》為核心的學習教育活動，嚴格執行《嚴禁工作日中午飲酒》的有關規定。加強黨風廉政建設工作，制定了二οο九年黨風廉政建設工作重點及《××縣人事局2009年黨風廉政建設目標責任書》。同時，以開展“學習實踐科學發展觀”活動為契機，積極開展了以認真學習提高、認真查擺問題、認真剖析整改和建立長效機制為中心的作風效能建設活動，機關干部職工服務態度進一步改善，工作效率進一步提高，廉潔勤政意識進一步增強，堅持隨到隨辦、急事急辦、特事特辦，逐步形成行為規范、運轉協調、公正透明、廉潔高效的行政管理體制和運行機制，干部職工的廉潔性、紀律性、自覺性明顯增強，人民群眾的滿意度和認可度大大提高。
(二)扎實開展“禁毒防艾”工作。為認真貫徹落實縣委、縣政府關于開展“禁毒防艾”工作的有關要求，認真抓好禁防掛鉤點盞西鎮關上村的工作：一是加強了對和艾滋病知識、禁毒防艾方針政策的宣傳。及時組織召開禁防工作啟動及農村家長學校授課培訓會，號召人人參與“禁毒防艾”、形成人民戰爭強大合力;村社干部要認清當前面臨的新形勢新問題，要想方設法走在宣傳“禁毒防艾”的前沿，真正發揮帶頭人的作用。二是積極深入關上、弄帽等村民小組了解和掌握禁毒防艾聯防隊基本情況，加大群防群治力度，要求聯防隊抓住今年的禁防工作重點，克服困難，積極參與禁防工作，為家鄉的平安和諧發展添磚加瓦。三是充分利用各種節假日活動，入村進校園向婦女和青少年發放宣傳冊，傳達政策，以“大手牽小手、小手牽大手”的方式，進一步加大了宣傳力度。
(三)及時做好及矛盾糾紛排查調處工作。縣人事局高度重視工作，把工作從維護社會穩定、構建和諧、促進社會和經濟發展的政治任務來抓。修訂完善了人事 (四)嚴肅考風考紀，做好招考培訓工作。按照省人事廳、州人事局的統一部署，我們精心組織2009年公務員招錄工作。同時，做好了全縣事業單位公開招聘工作人員工作及大學生“村官”等考試工作。另外，我們還對各類職稱計算機考試及其它培訓考試等工作按照上級的有關規定嚴格把好關，加強報考工作的綜合管理。并堅持重大考試邀請縣紀檢、監察、組織部門派人員參與全過程巡視和監督
，保證招考工作的公平、公正、公開，群眾滿意率逐年上升。(五)嚴格按照政策規定，做好干部的管理安置工作。全面開展自主擇業干部各項政策的落實，對我縣管理的17名自主擇業干部和5名企業干部做到摸清底數，加強信息溝通，建立聯系制度，隨時了解和掌握我縣自主擇業干部的新情況、新動向并采取有效措施，認真做好春節慰問、“八一”座談等各項工作。干部思想疏導和“重點工作對象”穩控工作得到加強。
護理知識總結范文2
【關鍵詞】 膽總管結石； 微創治療； 優質護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0095-01
本文旨在探討膽總管結石使用微創治療后給予優質護理和常規護理的差異，筆者所在醫院收治的54例膽總管結石患者分別給予優質護理和常規護理，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月-2013年5月筆者所在醫院收治的54例膽總管結石患者，年齡32～71歲，平均（58.67±4.09）歲；其中伴有糖尿病5例，高血壓4例；所有患者均行B超檢查，結石平均直徑0.99 cm。將其隨機分為觀察組和對照組，各27例。
1.2 方法
1.2.1 微創治療 所有患者均給予微創治療，麻醉患者肝總管，之后將腹腔鏡儀器依照“四孔法”送入腸鏡。將結石袋放至患者肝部下方，把膽囊管于腹腔中取出，并繞成小結。用手術剪將患者膽總管劃出長度在0.9～1.49 cm的切口。與此同時，經纖維鏡找到膽總管內部結石所處位置，并使用取石網或者取石鉗將結石于膽總管之中取出[1]。
1.2.2 護理 對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，具體護理方法如下，（1）鼻膽管護理：鼻膽管通暢性與膽總管壓力有關，影響膽總管切口生長，故必須保持鼻膽管正常、有效、通常、完善的引流。每日引流199～399 ml膽汁，膽汁清亮，顏色金黃，若發生引流意外或異常現象，護理人員應及時告知醫生進行處理，若患者本身鼻膽管過細，可應用針管中附帶的1.9 ml外筒代替引流袋，術后4 d拔除外筒。（2）腹腔護理：腹腔引流管置于溫氏孔中，若腹腔引流液較少（9.9 ml，則判斷膽總管發生漏液，護理人員因今早及時通知醫生，進行處理[2]。（3）飲食護理：術后11.9～23.9 h禁食，術后24 h若恢復良好，則可進食清淡流質食物，若患者有腹部膨脹、疼痛感，則禁食脂肪類食物，只可食用流食[3]。
2 結果
觀察組25例經微創治療取石成功，2例患者經微創治療與優質護理后，結石體積縮小，成功取出，一次成功取石率92.59%。對照組17例經微創治療取石成功，一次成功取石率62.96%，10例經微創治療與護理，結石體積縮小，但由于其他病癥復發，轉入其他科室。
3 討論
對經微創術診治膽總管結石的患者給予優質護理，有助于膽總管的恢復，優質護理除常規護理外，還含有鼻膽管護理、腹腔護理以及飲食護理，更加全面、細致，能使膽總管結石者得到對癥、全面的病癥護理。本研究中觀察組的療效明顯優于對照組。充分說明患者在經過微創治療時，結合優質護理，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]鮑世韻，劉樹旺，郭躍華，等.完整保留Oddi括約肌微創治療膽總管結石病的研究[J].臨床外科雜志，2011，19（15）：318-320.
[2]顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優質護理在微創治療膽總管結石中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（13）：281-282.
護理知識總結范文3
關鍵詞 三鏡聯合；膽囊結石；膽總管結石；護理
三鏡即指腹腔鏡、十二指腸鏡和膽道鏡，三鏡聯合膽總管探查術是現代成熟的微創外科綜合技術，其探查的是腹腔鏡膽總管。三鏡聯合膽總管探查術用內鏡鼻膽管引流，是對傳統的T形管引流的改進，有效避免了膽汁大量外引流，從而減少了患者術后的住院時間。現將研究調查結果報告如下。
資料與方法
2012年6月-2013年6月收治膽囊合并膽總管結石患者30例，男24例，女6例；年齡31～83歲，平均（50.3±2.1）歲。通過檢查，發現有11例膽囊結石合并膽總管結石患者，膽囊結石合并膽總管擴張患者有14例，總管擴張直徑1～3cm。所有患者病程3周～6年，同時患有高血壓10例，患有糖尿病3例。
方法：①內鏡治療階段：手術前首先進行十二直腸鏡逆行性鼻膽管引流治療。②腹腔鏡治療階段：在病情穩定1-2 d后，進行腹腔鏡膽囊切除手術和膽總管探查術，術中膽道鏡將結石取凈，確保無結石殘余，一期縫合膽總管。
護理
內鏡治療階段并發癥及護理：①出血：30例患者中僅1例出現內鏡術后出血，有鼻膽管引流液顏色暗紅及排黑便的臨床表現。在護理過程中，囑患者取平臥位，禁止飲食，密切監察心電情況，并及時通知醫生，使用大劑量的止血藥和一定劑量的降血壓藥。分析患者出血的原因，很可能是由于患者年齡大，且同時患有糖尿病和高血壓，并且在術前控制不夠好，術后血壓185/95mmHg，即便已泵入硝酸甘油靜脈，血壓卻依然較高。②急性胰腺炎：術后患者的急性胰腺炎通常表現為上腹疼痛、嘔吐、惡心、血尿淀粉酶增高等。出現急性胰腺炎，應及時通知醫生，禁止飲食，以防感染和抑制腺酶分泌，同時密切觀察和記錄患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。如果患者體溫>39℃，應對其進行物理降溫，并遵照醫囑服用退熱藥；患者若多汗，需及時更換衣服、被褥，要注意保暖，以防著涼，同時護士要做好患者的心理護理，調節其不良情緒。③穿孔：穿孔通常發生在十二指腸穿孔和膽道，由潰瘍、憩室破裂或者膽管引流術后損傷等導致的。臨床表現為上腹痛、腹肌緊張、體溫迅速升高，因此術后護士要密切觀察和記錄患者的臨床表現，若發現上述癥狀，應立即通知醫生，根據穿孔的具體情況，進行保守或者手術治療。
腹腔鏡治療階段并發癥及護理：①術后切口感染：術后切口感染通常是由于膽囊和膽囊周圍感染較為嚴重，長時間的手術造成膽囊破裂。臨床表現為體溫迅速升高，切口出現紅腫，疼痛較為嚴重，產生膿性分泌物。為及時發現切口感染，護士在進行護理時，應當密切測量患者在術后3 d內的體溫，以及換藥過程中要對患者的切口進行檢查，若已經化膿，要將其撐開并引流換藥。②皮下氣腫及肩背部酸痛：本組患者有3例出現術后肩背部酸痛，女2例，男1例。患者術前就已經出現肩背部酸痛，而在膽囊炎發作下更加嚴重，應當將患者的術后吸氧時間延長到16 h，這樣能逐步緩解患者的肩背部酸痛。③傷口疼痛：本組共出現3例傷口疼痛。為緩解患者的傷口疼痛。應當讓患者取舒適，并進行適當的心理安慰。若患者腹痛嚴重，要特別注意觀察其疼痛性質。最后，這3例患者的傷口疼痛均得到了明顯緩解。
結果
30例患者均被成功治愈。術后并發癥：內鏡術后出血1例，肩背部酸痛3例，傷口疼痛3例，最終通過積極有效的護理，取得了很好的臨床效果。
護理知識總結范文4
【關鍵詞】 括約肌； 切開取石； 腹腔鏡； 膽囊切除手術； 護理體會
中圖分類號 R000 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0095-02
雙鏡聯合是指在實施括約肌切開取石術（EST）或者腹腔鏡下膽囊切除手術（LC）后，再進行LC或是EST，這就使患者避免了開腹手術[1]。2010年1月-2012年12月筆者所在醫院采用ECT聯合LC一期治療72例膽囊結石合并膽總管結石，并取得了較好的療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組72例，其中男32例，女40例，年齡20～82歲，平均（47.5±12.7）歲；上腹、右上腹疼痛41例，膽囊結石擇期手術前常規磁共振胰膽管造影（MRCP）發現膽總管結石29例，黃疸、乏力2例；總紅膽素升高至39～149 μmol/L、直接膽紅素升高至25～108 μmol/L為41例；所有患者均在術前行磁共振胰膽管造影，明確膽總管結石合并膽囊結石，其中膽總管單發結石31例，多發結石38例，疑似結石3例，結石直徑24枚在3～5 mm，
41枚大于5～8 mm，28枚大于8～10 mm；膽結石直徑46枚在3～5 mm，39枚大于5～8 mm，24枚大于8～10 mm，11枚大于10 mm。16例膽總管結石直徑小于8 mm，48例大于8～12 mm，8例大于12 mm。有膽源性胰腺炎10例。病例選擇標準：在病例選擇中，病患必須具備以下幾個條件。常規MRCP，但肝內結石和膽總管下端現摘站位排除；沒有上腹部手術史；膽總管結石要小于1 cm；憩室內除外；急性膽囊炎3 d，但急性化膿性和壞疽性膽囊炎排除；具有其他LC和ERCP禁忌證者除外[2]。
1.2 器械設備
采用美國COOK公司生產的MVW-3×6取石網、BOSTON公司的黃斑馬導絲、Stryker電視腹腔鏡；日本的Olympus B-V231P-A取石囊、Olympus FG-V402QR取石籃、Olympus KD-210Q-0725切開刀。德國生產的ERBE VIO-200消化內鏡工作站以及我國自產的鼻膽管。
1.3 手術方法
其一，在手術室C形臂X線機透視下，選擇側俯臥位置，取5～10 mg的安定，40 mg的靜脈注射屈他維林，并取30～100 mg的鹽酸哌替啶，進而按照不同患者進行個體化計量，以實現降低患者病痛的目的。其二，為達到手術效果，將磁共振胰膽管造影主機充氣調節在中低檔，在進行常規磁共振胰膽管造影插管后，依據結石的大小進行切開手術，將結石取凈之后，進行鼻膽管引流，退鏡時要將胃腸內的氣體吸收干凈。其三，在括約肌切開取石成功結束后，選擇仰臥位，實施常規氣管插管全麻手術[3]。常規四孔法執行腹腔鏡下膽囊切除術，在此情況下，膽道損傷發生的幾率較小；通常情況下，膽管囊的常規泰科可吸收夾出現閉合現象，由于膽管囊粗大而無法閉合的患者，可采用1-0薇喬可吸收線進行結扎手術。其四，手術后，根據患者的具體情況，進行腹腔引流管設置。
1.4 術后檢查及處理
手術后要對血常規、血尿淀粉酶、肝功能進行復查，采用奧曲肽對胰腺炎進行防御；在手術后3 d，在確定患者不存在相關并發癥后，將鼻膽管拔除，并讓患者逐漸進食。
2 結果
手術成功率高達95.8%，成功實施手術為69例；EST取石未成功改為開腹膽囊切除聯合膽總管取石和T管引流的有1例；EST取石成功，但是LC發現明顯膽囊炎，改開腹手術的有2例。術后有1例出現急性胰腺炎，血淀粉酶高達3461 U/L，尿淀粉酶為6232 U/L，腰腹痛、腫脹明顯，經過保守治療后痊愈；有8例出現出血，在手術40 h后，出現嘔吐，血紅蛋白下降21 g/L，兩種現象均發生在使用非ERCP專業電凝切割器期間；有31例出現高淀粉酶血癥，患者并無腹脹、腰背腹痛，未處理自愈。鼻膽管造影出現結石5例，再次進行ERCP取石后痊愈。手術后約6 d均可出院。此后進行17個月隨訪，并未發現異常現象。
3 討論
膽石癥外科治療一般采用EST和TC，其原因在于ECT聯合LC一期治療具有創傷少小、痛苦小、恢復快的優勢。鑒于ERCP和LC的應用順序不確定，且ERCP存在失敗率和并發癥，很多學者認為先進行ERCP聯合EST后，再進行LC，若EST不成功，則可采用開腹膽囊切除和膽總管探查術。從手術整體效果來看，EST聯合LC一期治療膽囊結石合并膽總管結石具有高成功率（95.8%），能夠最大程度減輕病痛、縮短住院時間、避免手術并發癥，因此，具有臨床治療可行性[4-5]。
參考文獻
[1]詹勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，6（24）：73-74.
[2]譚偉超.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，7（23）：116-117.
[3]趙增雙，任海生.腹腔鏡、膽道鏡聯合治療膽總管結石[J].中國微創外科雜志，2011，11（4）：325-326.
[4]王曉軍，韓威，李建設.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石50例報告[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，9（6）：56-57.
護理知識總結范文5
關鍵詞：高糖尿病腎病；血液透析；生活質量；臨床效果
高糖尿病腎病在臨床上比較常見，本文選取我院128例高糖尿病腎病患者進行研究分析，對其中64例透析患者采取的針對性的護理干預，其臨床效果令人比較滿意，現將具體報告呈現如下：
1資料與方法
1.1一般資料 在2014年10月～2016年1月來我院接受治療的高糖尿病腎病患者中隨機抽取128例作為本次實驗的研究對象，所有患者在入院后經血液檢測，被病情得到了確切的診斷，將符合癥狀的患者，按照護理手段的不同，定義為對照組（n=64例）以及研究組（n=64例）。研究組中，男38例，女26例，年齡為36～78歲，平均年齡為（56.4±3.3）歲，發病時間為1～5年，平均發病時間為（2.4±1.4）年；對照組中，男36例，女28例，年齡為37～78歲，平均年齡為（57.2±3.4）歲，發病時間為1～4年，平均發病時間為（2.2±1.8）年；研究組與對照組在性別以及年齡等基本資料上比較，差異不明顯，（P>0.05），有可比性，差異無統計學意義。
1.2方法 兩組患者在入院后均接受血液透析治療，對照組的患者采取常規的形式進行護理，研究組則在透析期間為患者提供優質全面的針對性護理。具體的操作流程如下，①心理護理：由于高糖尿病腎病的治療周期比較漫長，且病情容易反復，給患者帶來了巨大的生理負擔以及心理負擔，容易導致患者產生焦慮、煩躁以及恐懼等不良反應[1]。因此，護理人員應及時的與患者進行交流以及溝通，對其情緒變化進行準確的掌握，時刻鼓勵以及關懷患者，并幫助其對其不良情緒進行排解，以樂觀積極的心態面對疾病。②血管護理：血管通路是保持患者透析重要的生命線路，大部分患者均存在著血管病變，因此需及時為其建立相應的靜脈內瘺，如此一來就可有效減少透析過程中對血管進行的穿刺行為。與此同時瘺管的保護工作也需引起的足夠的重視，透析結束后需對其穿刺點進行10～20min左右的壓迫，時間不宜過長，還可使用蘆薈膏對其進行擦拭，達到消腫以及消炎的目的[2]。③飲食指導：由于日常飲食與患者病情的變化有著彌補可分的聯系，因此患者的飲食需得到嚴格的控制，在保證日常能量、體力以及營養的情況下，患者每日應選擇高蛋白、低糖以及低脂一類的食物進行食用，飲食行為需做到規律與健康，另外高維生素、高纖維素以及高蛋白的食物也是不錯的選擇[3]，可建議患者少吃多餐，盡量減輕腸胃的負擔。④運動指導：鼓勵患者進行適當的運動，為按照其病情以及具體的身體素質為其制定運動的方式以及時間。但需囑咐患者運動需適量，過度的運動反而會帶來不良的影響。
1.3觀察項目 護理結束后，對兩組患者的護理效果進行比較與分析，主要包括健康知指數、情感指數、情感得分以及生活功能得分的差異。
1.4數據處理 使用SPSS18.0統計學軟件進行處理。檢測結果用均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行？字2分析，數據差異具有統計學意義（P
2結果
對比兩組患者護理后的生活質量：護理結束后，研究組患者健康知指數、情感指數、情感得分以及生活功能得分均明顯高于對照組患者，證明研究組患者的生活質量優于對照組患者，組間數據差異明顯，具有統計學意義（P
3討論
糖尿病是臨床上常見的一種（慢性）內分泌疾病，由于患者血液中的糖成分濃度偏高，會對腎臟造成巨大的壓力，因此一般的患者均存在嚴重的腎功能損害。在臨上一般采取血液透析對該類患者進行治療，但其生存率并不理想[4]，患者的生活質量也相對較差。
為了提高高糖尿病腎病患者的生活質量，本次實驗對患者采取針對性的護理干預，通過心理護理、血管護理、飲食指導以及運動指導等方面的護理為患者提供了全面的優質的服務，對其心理負擔以及生理痛苦起到了有效的調節作用，對其后續的治療有著積極的意義[5]。
綜上所述，本文采取針對性的護理服務在高糖尿病腎病血液透析患者的應用效果顯著，可有效提高患者的生活質量以及滿意程度，值得在臨床上廣泛的推廣與應用。
參考文獻：
[1]張艷，黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展[J].護理學雜志，2011，26（11）：94-96.
[2]李智婷，鮑群梅，馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中國醫藥導報，2010，07（21）：95-96.
[3]黃曉丹，莊妙華，謝葉麗，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].現代臨床護理，2009，8（4）：27-29.
護理知識總結范文6
[關鍵詞] 救治；有機磷中毒；呼吸衰竭；農藥中毒
[中圖分類號] R595 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0055-02
急性有機磷農藥中毒是我國最常見的急性農藥中毒，盡管有救治的特效解毒劑，但病死率仍高達40%[1]，而死亡的主要原因是中毒所致的呼吸衰竭。為提高急性有機磷農藥中毒的治愈率，2005年1月～2011年12月本院急診科采用綜合措施救治重度急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭患者28例，取得了顯著的效果。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共28例，其中，男7例，女21例；年齡17～78歲，平均45.6歲。皆為口服中毒。服毒量為30～500 mL，其中，敵敵畏17例，樂果6例，氧化樂果3例，對硫磷2例。從口服農藥到開始搶救時間30 min內8例，60 min內11例，120 min內6例，超過120 min 3例。
1.2 臨床表現及診斷
本組病例均符合重度急性有機磷中毒的診斷標準。全部病例入院時已經出現神志不清或昏迷，全身大汗，瞳孔極度縮小，口鼻有白沫；6例呼吸停止（其中2例心跳也停止），15例呼吸淺慢、不規則或伴呼吸暫停；另外，洗胃時或洗胃后突然出現呼吸停止2例，呼吸極度困難5例。
1.3 治療方法
1.3.1 機械通氣治療 本組 28例急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭患者中，8例呼吸停止，20例呼吸淺表、呼吸不整或伴呼吸暫停，都符合氣管插管和機械通氣的絕對適應證。立即清除呼吸道分泌物，開放氣道，用簡易呼吸器輔助通氣，進一步經口氣管插管，機械通氣。開始預置機械通氣模式為輔助/控制通氣+呼吸末正壓（A/C+PEEP），呼吸頻率（RR）12～15/min，潮氣量（VT）8～12 mL/kg，吸呼時間比（I∶E）1∶2，PEEP 3～5 cm H2O，觸發靈敏度-3 cm H2O，吸氣流速60～100 L/min，吸氧濃度（FiO2）純氧或0.6～0.8。自主呼吸部分改善后，改為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣+呼吸末正壓（SIMV+PSV+PEEP）。SIMV頻率設置為8～12/min，PSV 10～20 cm H2O，PEEP 3～5 cm H2O。根據患者呼吸功能和動脈血氣分析結果的變化來調整呼吸參數。有人機對抗者，酌情使用地西泮或哌替啶，或調整呼吸模式和參數。濕化呼吸道，保持呼吸道通暢。撤離呼吸機及拔除氣管插管的指征：患者意識清楚，生命體征穩定，自主呼吸增強，咳嗽能力、動脈血氣分析、肝腎功能及電解質恢復正常。 在嚴密監護意識、呼吸、心率、血壓、氧飽和度的情況下，間斷停機，以患者最短耐受時間開始，逐漸增加停機時間，若發現意識、生命體征改變，立即上機。若停機2～4 h，患者病情穩定，方可撤機。再觀察12～24 h，如果FiO2< 0.4時，RR< 20/min，自主潮氣量>5 mL/Kg，血氣分析正常，咳嗽反射、吞咽反射恢復，能自行排痰，方可拔除氣管插管。拔管前4 h靜脈注射地塞米松10 mg。
1.3.2 洗胃 緊急置胃管，其中21例在氣管插管的同時置入胃管。使用自動洗胃機，用溫度與人體溫度相當的清水洗胃，每次洗胃液入量300 mL，洗至洗胃液澄清無味。再保留胃管24 h，根據服毒量和上次洗胃情況，先密后疏，每隔2～8 h重復洗胃一次。洗胃時要變動，并輕按摩胃部洗除胃盲區殘留物。
1.3.3 特效解毒劑 阿托品首次靜脈注射20 mg，接著每次用10 mg，每10～15分鐘1次，直到阿托品化，然后每次用1 mg維持。若靜脈通道建立困難，先肌內注射給藥，后靜脈注射給藥。氯磷定肌內注射或靜脈注射首次3.0 g，接著用1.0 g，1次/h，連用3次，然后用1.0 g，1次/4 h直到全血膽堿酯酶活力穩定在50%～60%以上，停藥觀察。
1.3.4 其他治療 應用納洛酮，首次1 mg靜脈推注，然后以0.4～0.6 mg/h持續靜脈滴注，直到患者意識轉清。根據病情，給予維持血壓、抗心律失常、脫水利尿、補液、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，防治感染，營養支持等。心跳停止者，進行心肺復蘇。
2 結果
28例重度急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭患者中，治愈出院24例（85.7%），死亡4例（14.3%）。呼吸停止后，氣管插管機械通氣8例中，治愈4例，死亡4例（其中2例入院時心跳停止）；呼吸尚未停止即機械通氣20例，全部治愈。機械通氣時間8～73 h，平均37.5 h。首次洗胃液總量3～7 L，胃管保留24 h，洗胃4～7次，平均4.5次。阿托品用量65～168 mg，平均92.5 mg。氯磷定用量28～65 g，平均52.3 g。納洛酮用量 4～20 mg，平均9.6 mg。住院天數5～13 d，平均7.6 d。
3 討論
本組病例都為重度急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭，病情兇險，如不及時搶救，患者將迅速死亡。重度急性中毒所致呼吸衰竭的早期，往往是混合性呼吸衰竭[2]。發病機制主要為：（1）有機磷農藥對呼吸中樞有直接抑制作用，還可直接損害中樞神經系統，導致呼吸中樞受損甚至麻痹，進而使呼吸中樞所支配的膈肌和肋間肌受抑制。（2）乙酰膽堿過度或過久激動突觸后膜煙堿樣受體，致其失敏，不再被乙酰膽堿激動，神經傳導受阻；另外，當突觸間隙積聚的乙酰膽堿沿終板膜擴散到突觸外，剩余量減少，加上神經末梢釋放減少，使突觸間隙的乙酰膽堿量不能達到激動受體的足夠濃度，出現肌麻痹。（3）氣道M受體激動致呼吸道痙攣、分泌物增多，造成氣道狹窄或阻塞[2]。（4）肺靜脈和淋巴管痙攣，肺泡和血管壁受損等所致肺水腫[3]。對此類患者，應冷靜應對，快速反應，在維持生命體征的原則下，科學合理地安排實施各種急救措施，不要因進行一項搶救措施而忽略其他措施。 緊急建立人工氣道、呼吸機輔助通氣，維持呼吸功能，改善肺通氣換氣，減少呼吸肌的氧耗，為洗胃、應用解毒劑等治療贏得時間。正確地把握機械通氣的時機，合理地選擇通氣模式和調節參數，適時撤離呼吸機和拔出氣管插管，加強氣道管理，是成功的關鍵。本組病例中氣管插管時有呼吸者20例全部治愈，而呼吸停止的8例中4例治愈，4例死亡。提示氣管插管、機械通氣治療可減少死亡率，且越早實施越有意義。甚至國內有學者認為[4]，對重度中毒患者，如發現呼吸困難，即使血氣分析結果未達到呼吸衰竭標準，也應該在第一時間給予機械通氣。 盡早洗胃，清除毒物，防止毒物進一步吸收。留置胃管反復洗胃，能有效地清除胃腸道內分泌的毒物；阻斷了肝腸循環，避免由血液經過膽道和胃腸黏膜反彌散重新分泌入腸道毒物重新吸收入血[5]。在氣管插管的同時置入胃管，既能迅速洗胃，有不影響機械通氣，從而避免了因插胃管困難而延誤治療。在上述治療的同時，應積極應用特效解毒劑。阿托品可迅速緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀，解除中毒所致的呼吸中樞抑制，減輕氣道痙攣和肺水腫，減少呼吸道分泌物，故要盡早阿托品化并維持。虧類復能劑可使磷酰化膽堿酯酶恢復活性，從而使體內積聚的乙酰膽堿得以水解至正常，也能直接對抗有機磷所致肌無力、肌顫、呼吸肌作用，還有較弱的阿托品樣作用[5]。作為治“本”措施，應早期、足量、足療程使用，既緩解AOPP引起的各種癥狀，又能減少阿托品用量。氯磷定因使用簡單、安全、高效，常作為復能劑的首選。近年的國外研究認為，早期足量復能劑能盡快達到最佳的血藥濃度，起到解毒的目的，且以突擊量氯磷定效果最佳[6]。重度有機磷中毒時易出現中樞抑制、呼吸循環衰竭及休克，此時機體處于應激狀態，體內β內啡肽、強啡肽及氧自由基分泌增多，此類物質增加使病情進一步惡化或呼吸心跳停止[7]。納洛酮能競爭性阻斷內源性阿片肽對神經功能的損害作用，減少自由基的產生、小膠質細胞活化和炎癥介質的釋放，改善神經細胞的能量代謝，逆轉鈣離子、興奮性氨基酸升高等對神經系統的損害作用，并可能增加內源性腦保護因子的活性而達到神經保護作用[5]。因此，納洛酮有催醒、改善呼吸循環功能的作用。另外，還要重視其他治療措施。總之，重度急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭是有多種機制導致的混合型呼吸衰竭，給予綜合治療，對減少死亡率有顯著意義。
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