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護理重點知識范文1

關鍵詞：復雜環境；基坑選型；基坑止水

中圖分類號: TV551.4 文獻標識碼：A 文章編號：

引言

基坑工程已應用也越來越廣泛的應用于城市建設中，基坑工程的造價主要取決于基坑工程的選型，選擇正確的支護型式不僅能保證工程的順利進行，同時也可以控制成本，本文通過一個工程實例，較為詳細的分析了復雜環境條件下基坑選型問題。

1、工程概況

基坑周長約270m，基坑大致呈梯形：東西向長邊約97m，短邊約34m，南北向約50m；設1～2層地下室結構，一層地下室結構部分基坑開挖深度約4.4~5.6m；二層地下室結構基坑開挖深度約7.6~9.0m。該基坑位于老城區，北邊多為2~4層淺基礎老房屋，西側為2層體育館，南側為人工湖，距離基坑邊約9~10m，湖深約5.0m，水深約3.0m。周邊環境見附圖1。

該基坑周邊環境復雜，且工期要求緊張，施工期間要求周邊道路暢通。

附圖1周邊環境示意圖

2、工程地質條件

基坑開挖涉及土層主要由人工填土、沖積～沉積土體單元、殘積土體單元及基巖。各土層情況分述如下：①.人工填土層：主要為由砂混粘性土，建筑垃圾等組成，厚度0.90～4.50米，平均厚度3.07米，呈松散狀態，尚未完成固結；②.沉積土層：可塑狀粉質粘土，混有大量中細砂粒，厚度1.20～8.10米，平均厚度5.10米。7.7～16.0擊；③沖積層-粗砂：厚度1.90～9.90米，平均厚度4.81米。由砂粒上往下逐步變粗，多呈稍密至中密狀態，很不均勻，級配好，石英質，標貫擊數3.7～20.1擊；④.基巖：泥質粉砂巖，埋深11.00～14.90米，其中全風化巖厚度2.70～10.10米，標貫擊數21.6～36.3擊，強風化巖厚度3.90～15.20米。

附圖2典型地質縱剖面圖

該場地砂層厚度、埋深較大，水壓力較大，且砂層以下即為下覆基巖，基坑止水是設計的關鍵?；又ёo采用的計算參數為：

3.基坑支護設計方案選型

3.1工程主要特點和難點分析

通過對周邊環境和地質條件的描述分析，該基坑工程有以下幾個特點：

（1）場地周邊多為淺基礎房屋，對基坑變形和地下水位控制較為嚴格；

（2）場地內砂層較厚且埋深較大，基坑南側為面積較大人工湖，基坑止水是關鍵；

（3）本工程工期較為緊張，支護設計需做到施工方便。

3.2支護結構選型

（1）一層地下室部分，該部分基坑開挖深度較淺，同時根據地質資料分析該位置砂層埋深較深，錨桿（索）等施工不會引起漏砂、漏水等問題，因此，從工期、工程造價等多方面考慮，該部分采用噴錨支護，為使基坑形成封閉的止水帷幕，該部分同樣要求采用攪拌樁止水帷幕穿透砂層；

（2）二層地下室部分，該部分開挖深度范圍內大多會遇到砂層，錨桿在砂層內施工勢必會引起水土流失，對周邊環境產生較大影響，因此，該部分不適宜采用較為便宜的噴錨支護，需要采用排樁支護；

（3）為減少對周邊環境的影響，支撐體系首選為內支撐，但是內支撐對基坑施工尤其是土方開挖帶來較多不便，且該基坑短邊方向長度長50m，內支撐需設置兩個立柱，造價也較高，經過綜合考慮，支撐體系采用內支撐和錨索結合的方式：基坑角部和寬度較較窄的位置采用內支撐，其余位置采用預應力錨索，即方便土方施工，同時又最大限度的減少對周邊環境的影響；

（4）基坑止水：初步設計采用較大功率的大直徑攪拌樁φ1000@800攪拌樁穿透砂層進入以下全風化巖1.0m形成封閉的止水帷幕，由于受到施工機械限制，施工時采用雙排φ600@400攪拌樁止水帷幕，考慮到小直徑攪拌樁較難進入風化巖層，因此增加樁間旋噴樁止水，同時要求外側及時掛網噴射混凝土形成第二道止水帷幕；

（5）為降低基坑造價，將排樁頂部盡量下移，上部可采用放坡或噴錨形式支護，但由于基坑南部人工湖湖水僅為地下1.8m左右，如錨索鉆孔頂部低于湖水水面會使得湖水沿鉆孔進入基坑，使得錨索無法施工，且對基坑造成不利影響，因此，將排樁冠梁底高程設置在略高于湖水水面高程；

（6）根據地質分析，一層與二層高差部分采用放坡開挖。

3.3典型支護剖面分析和說明

根據周邊環境和對支護形式的分析，基坑分別采用樁錨、樁撐、噴錨、放坡等形式，具體情況如圖3

附圖4基坑支護結構平面布置

（1）一層地下室部分：采用噴錨支護，在基坑北側，為控制位移頂部錨桿采用預應力錨索，見附圖4，該位置砂層埋深較深，錨桿（索）施工對環境影響較小。

附圖4一層地下室部分噴錨支護典型剖面

（2）二層地下室部分：采用排樁支護，為降低支護成本，將排樁樁頂標高下移1.2~2.5m，上部懸空部分采用200厚混凝土板支擋見附圖5、6。

附圖5二層地下室部分樁撐支護典型剖面

附圖6二層地下室部分樁錨支護典型剖面

4.設計成果與監測結果比較

支護結構計算時，排樁結構土壓力理論采用文[1]中提出新的主動和被動土壓力計算，計算方法采用文[2]提到的增量法進行計算,噴錨支護采用文[3]提到的增量計算方法進行計算。根據計算結果，樁撐位置最大位移10.3mm，樁錨位置最大位移27.2mm，噴錨位置位移為14.5mm，實測結果：樁頂位移最大為23.4mm，其中樁撐位置位移僅6mm，由于樁撐結構最大位移位于支護結構中部，其最大位移應略大于頂部位移，噴錨位置位移為16.4mm，通過比較，計算結果與實測結果比較一致。

5.結論和建議

本基坑綜合考慮了周邊環境、地質條件、施工工期等多方面的因素，采用多種型式結合的支護方案，做到了安全、經濟。通過對本工程的分析，可以得出如下的結論和建議：

（1）、基坑支護選型需根據周邊環境、地質條件等多方面，不同條件下采用不同的支護形式，能起到較好的經濟效果。

（2）、由于廣東省地下水豐富，在砂層較厚的位置一定要采取較為穩妥的止水方案，建議采用多重止水措施，本工程中采用了三種止水措施：樁外側連續攪拌樁止水帷幕，樁間旋噴樁止水和樁內側掛網噴射混凝土。由于攪拌樁和旋噴樁質量控制困難且難以檢測，樁內側掛網噴砼質量可靠且施工方便，建議同時采用。本基坑施工過程中，西北角位置攪拌樁局部存在缺陷，開挖過程中曾出現管涌現象，由于外側掛網噴砼的作用，未造成較大影響，同時在后期堵漏過程中掛網噴砼也起到了較好的作用。

（3）、錨索的施工盡量位于砂層面以上，以防止砂層中出現漏水、漏砂現象，對基坑周邊建筑造成影響，當周邊有河道和湖泊時，錨索高度應盡量位于水面以上，本基坑錨索施工時，由于受降雨影響，湖水水面曾一度較高，錨索成孔時局部出現湖內水沿鉆孔回流現象。

（4）、本文設計思路可為類似工程提供參考。

參考文獻

1.楊光華 深基坑支護結構的使用計算方法及其應用[M].北京地質出版社，2004，26-32頁

護理重點知識范文2

【關鍵詞】 優質護理； 血透； 關鍵接觸點； 患者滿意度

The discussion of the key contact point on carrying out the service of the nursing care of Hemodialysis Room ZHOU Xi-fang，Lianyungang East Hospital. Lianyungang 222042, China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of key contact point on carrying out the service of the high-quality nursing care for hemodialysis patients.Methods To survey the key contact point of 60 patients with questionnaire, and make the corresponding nursing countermeasure according on it.Results Increasing the dialysis compliance of the patients, and increasing the satisfaction rate. Simultaneously, the whole diathesis of nursing staff was improved obviiously, and the awareness of service enhanced.Conclusion Directing to the key contact point to carry out the high-quality nursing care for patients can increase the satisfacation rate of the nursing care better by patients.

【Key words】 High-quality nursing; Hemodialysis patients; Key contact point; Satisfaction rate of patients

護理人員與患者接觸的每一個時間點均為接觸點，但最能“打動患者的心”以及影響患者下次就醫抉擇的時間點為“關鍵接觸點”［1］。在對血透患者透析治療的過程中，針對關鍵接觸點施行優質護理，可以更快提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對現有的有認知能力的維持性透析患者發放問卷52份，收回50份，有效率96%。其中男26例，女24例；年齡18～89歲，＜50歲21例，50～69歲24人，＞70歲5例。調查項目依據《透析患者透析流程》結合本科護理工作而制定。

1.2 方法

1.2.1 關鍵接觸點的調查 問卷由16項內容組成，根據測試者對16項內容的在乎程度分為：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后將患者所填護理項目中百分比高的內容進行排列。

1.2.2 關鍵接觸點的提取 將問卷百分比高的內容定為關鍵接觸點，依次為：透析過程中的巡視、觀察、監測的需求，對所用藥物及有關疾病的健康教育的需求，對技術操作水平的需求，對透析環境及床單元的整潔、安全、安靜的需求，對血透結束后告知瘺的保護的需求，透析前注意事項介紹及病情評估，告知下次透析時間的需求，對接診的需求，對透析結束后告知飲食注意事項的需求，對血透專人、專責護理的需求，介紹透析室環境和人員，護士服務態度及溝通技巧。見表1。

1.3 制定護理對策

1.3.1 組織全科學習、討論“優質護理示范工程”工作方案和主要精神，根據調查獲取的關鍵接觸點，制定科室開展優質護理工作方案及工作流程，讓大家統一思想、提高認識，加強主動服務意識。

1.3.2 完善工作流程，加強關鍵接觸點的護理

1.3.2.1 加強接診工作，熱情接待透析患者。對維持性透析患者，給予稱量體重、測量血壓、安排透析機器，必要時護送患者到床前。對新來的透析患者，予以詳細介紹血液透析的有關知識、注意事項以及所作的檢查、治療的目的、方法以及需要配合事項，同時做好心理疏導工作，打消心理顧慮。可現場介紹透析中的患者與之交流，耐心傾聽患者的疑慮，及時給予解釋、疏導。需要做深靜脈置管的同時做好相關的知識宣教與護理。

1.3.2.2 加強與患者的溝通，及時傾聽患者的訴說，深入了解患者內心世界，給予同情和安慰。同時創造一個安靜、清潔、舒適的治療環境，并且正確回答患者提出的問題，積極暗示患者醫療技術先進，醫術高明，醫護人員經驗豐富，使患者對醫護人員產生信任及依賴感。

1.3.2.3 安排科里資歷深的護師為新入院的患者進行動靜脈瘺穿刺，保證穿刺成功率。不斷關心患者，指導正確的飲食和睡眠，做好新入院患者的宣教，如動靜脈瘺的保護，干體重的控制。不斷為患者提供相關信息，使患者對血液透析術有更進一步認識。樹立正確的信念，改善患者的不良心理。

1.3.2.4 在透析過程中密切觀察、巡視、監測生命體征，發現異常及時處理。同時為患者提供生活所需及舒適護理，如為患者安置舒適的、提供適宜的環境、減輕患者的痛苦或不適。加強健康宣教，為患者講解所用藥物及有關疾病的知識，提高其遵醫行為。必要時為患者講解所需檢查化驗的注意事項。

1.3.2.5 透析結束后，根據患者需要再次強調飲食注意事項，告知瘺的保護知識，通知下次透析時間，看護患者稱量體重后交至家屬手中，或護送回病房。

2 結果

筆者所在科在開展優質護理服務中，運用關節接觸點的管理，調查、分析出血透患者在護理環節中的關鍵接觸點，針對關鍵接觸點采取護理對策，使血透患者的滿意度大幅度上升。

3 討論

3.1 關鍵接觸點是一種進步的、實用的、有價值的管理理念［2］。質量是醫院管理的生命線，若護理管理沒有重點、缺乏針對性，往往導致護理人員對質量不夠重視，護理管理就難以達到預期的效果［3］。在開展優質護理服務中，應用關鍵接觸點采取針對性護理，體現了以人為本、以患者為中心，努力提高服務水平的現代管理意識。

3.2 在開展優質護理服務中，根據關鍵接觸點采取針對性護理，可以更快提升患者的滿意度，提高護理人員的整體素質。通過關鍵接觸點的管理使護理人員體會到人文精神的真諦及價值，在潛移默化中提升職業道德素養，樹立以人為本的服務理念［4～6］，增強了主動服務意識，提高了患者滿意度，和諧了護患關系。

參 考 文 獻

［1］ 朱少明,金朝霞,徐漢軍.“零缺陷”管理與醫院接觸點服務質量的探討［J］.中國衛生質量管理,2003,10(5):10-12.

［2］ 苑記清.“優質護理示范工程”中關鍵接觸點的應用效果探討［J］.中國實用護理雜志,2010,7(26):16-18.

［3］ 胡世俊.加強護理質量管理，提高護理質量［J］.全科護理,2009,7(2):424-425.

［4］ 李小萍,覃少珍.加強護士溝通能力的培養 構建和諧的護患關系［J］.中國醫學倫理學,2008,21(3):108-110.

［5］ 王金燕.加強護患溝通 提高護理質量［J］.中國當代醫藥,2010，17（14）:136-137.

護理重點知識范文3

【關鍵詞】 胺碘酮；心律失常；護理；治療

心律失常可見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎和風濕性心臟病為多見，尤其在發生心力衰竭或心肌梗死時 [1]?？焖傩穆墒СＪ且环N常見的心律失常，發作表現為胸悶、心慌、胸痛及呼吸困難等，嚴重時可引起暈厥甚至死亡。胺碘酮作為III類抗心律失常藥物，近年來在臨床上被用來治療快速性心律失常。本研究就我院使用胺碘酮的74例心律失?；颊哌M行回顧性分析，探討胺碘酮臨床應用中應注意的事項及護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有研究對象為我院心內科2009年9月-2011年9月應用胺碘酮治療快速性心律失常的患者74例。其中男性42例，女性32例，年齡28~78歲，平均年齡44±12歲。其中室上性心動過速30例，快速房顫21例，室性心動過速13例，心房撲動7例，預激綜合征伴發的快速心律失常3例。所有病例均除外電解質紊亂、甲狀腺功能亢進、病態竇房結綜合征、慢性肺疾病、永久性房顫及藥物所致的心律失常。

1.2 研究方法 持續心電監護下，胺碘酮首次劑量150mg，用5%葡萄糖20 ml稀釋，緩慢靜脈推注，時間>10min。觀察30 min，必要時可再次靜推150mg。隨后靜脈滴注維持，在初始6h以內以1 mg /min 速度給藥，隨后18h以0.5mg /min 速度給藥，24h用藥量一般控制在960~1600mg，靜脈用藥24~48h后給予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐漸減量至200mg/d維持。

1.3 療效標準 顯效:用藥后心動過速終止，恢復竇性心律;有效:心室率減慢20次以上;無效:與用藥前相同。

2 結果

所有74例患者中，64例轉復為竇性心律，6例無變化后經電復律治療，4例治療無效，總顯效率為86.5%。發生靜脈炎2例，經對癥處理后2～3 d 緩解。1例出現輕度血壓下降，收縮壓

3 護理措施

3.1 一般護理措施 患者出現快速性心律失常時通常會伴有血流動力學紊亂，會出現胸悶、氣短、心悸等癥狀，可讓患者取平臥位，同時給予患者氧氣吸入，以糾正組織缺氧狀態。

3.2 用藥的護理 在持續心電監護下，胺碘酮首次劑量為150mg，用5%葡萄糖20ml稀釋，緩慢靜脈推注，時間>10min。觀察30 min，必要時可再次靜推150mg。隨后靜脈滴注維持，在初始6 h以內以1 mg /min速度給藥，隨后18 h以0.5 mg /min速度給藥，24 h內用藥總量一般控制在960~1600mg。靜脈用藥24~48h后給予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐漸減量至200mg/d維持。靜脈使用胺碘酮最好不要超過3天[2]。需注意，胺碘酮配置時需用5%葡萄糖注射液，不宜用生理鹽水配置，因為NaCl 溶液中的氯離子將隨著苯環上碘離子的離去而取代到苯環上去，生成苯環上氯取代產物而產生沉淀，如果使用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，靜脈注射時會產生嚴重后果。同時胺碘酮靜脈給藥時對靜脈血管壁的刺激較大，易引發靜脈炎，因此用藥時應選擇粗直、易固定的血管，同時加強巡視，保持輸液管道通暢，避免藥物外滲，以防靜脈炎及皮膚壞死的發生，一旦出現紅腫或疼痛應立即更換注射血管。本研究中2例患者在使用胺碘酮過程中出現靜脈炎，經對癥處理后均緩解。

3.3 藥物副作用觀察及護理 胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，具有許多獨特的藥理性特性，為鉀通道阻滯劑，同時兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的電生理效應 。胺碘酮負性肌力作用較小，致心律失常作用小，小劑量副基本無副作用。然而過量或長期使用胺碘酮易導致甲狀腺功能亢進或減退、肺纖維化、肝功能受損、皮膚、神經毒性及低血壓、竇性心動過緩及傳導阻滯等嚴重的不良反應。胺碘酮是高度脂溶性藥物，幾乎不溶于水，因此靜脈制劑采用了不同類型助溶賦形劑，現常用的為帶有擴血管負性肌力作用的聚山梨醇80，因此會產生低血壓效應。同時用藥后要嚴密觀察患者的心率、心律，當心率減慢或出現房室傳導阻滯時，應立即停藥，并觀察心率變化，必要時可給予阿托品或異丙腎上腺素提升心率。胺碘酮如長期應用，應定期隨訪，在使用前應有甲狀腺功能、肝功能檢測，X線胸片等記錄，以便日后比較。

4 討論

胺碘酮作為臨床上常用的抗心律失常藥物已經得到廣泛的認可。但在臨床使用過程中需注意胺碘酮的副作用和不良反應，以避免不良事件的發生。應用胺碘酮時應密切監測患者生命體征的變化，合理的選擇血管，加強觀察和防護，以減少靜脈炎發生。正確配置藥物，熟練應用注射泵，注意注射濃度和速度。用藥后應注意心律、心率以及血壓的變化，了解常見心律失常心電圖的表現，及時發現患者病情變化，避免延誤病情，同時應注意心理護理、健康宣教及飲食指導。護士應加強相關理論知識的學習，以確保臨床用藥安全。

參考文獻

護理重點知識范文4

【關鍵詞】 白癜風； 中波高能紫外線； 護理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0090-03

白癜風是比較常見的一種后天色素脫失性皮膚病，主要指的是因為皮膚中黑素細胞喪失酪氨酸酶功能，影響黑素合成而誘發的一種疾病，其發病機制尚不明確[1]。當前臨床上在對白癜風進行治療時，有多種方法，包括光動力療法、外用或者內服中西藥制劑等，但是均無法獲得令人滿意的療效。中波高能紫外線作為治療白癜風的一種新型物理方法，具有操作簡單、起效快、并發癥少等諸多優點，被廣泛運用在臨床上，但是治療期間，如果護理不當，容易出現諸多不良反應，影響療效。因此，本文探討了白癜風運用中波高能紫外線治療的臨床護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2014年12月筆者所在醫院門診的白癜風患者56例為研究對象，運用數字隨機法將其分為兩組，每組28例。對照組中男16例、女12例，年齡14～55歲，平均（34.5±7.1）歲，病程3～160個月，平均（81.2±19.5）個月；觀察組中男17例、女11例，年齡15～57歲，平均（34.6±7.3）歲，病程4～162個月，平均（81.4±19.6）個月。兩組病程、年齡等資料比較差異無統學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，即治療前簡單給患者介紹治療的方法、目的及效果等，并且協助患者合理擺放。

1.2.2 觀察組 觀察組則運用針對性護理。（1）心理護理。通常情況下，白癜風患者發病后，其外貌往往發生一定程度的改變，容易增加患者的心理壓力和精神負擔，使患者產生各種各樣的焦慮不安情緒，缺乏治療和生活的信心。護理人員應該保持熱情誠懇的態度積極與患者進行交流和溝通，給患者講解疾病的相關知識，使患者可以正確認識疾病，并且讓患者了解到保持愉悅心情的重要性，多給患者介紹一些成功的病例，使患者的疑慮消除，增強患者戰勝疾病的信心；（2）紫外線照射護理。運用中波高能紫外線對白癜風患者進行照射治療前，應該清潔照射部位，使照射部位保持清潔，協助患者保持合適的，使皮損充分暴露。需要注意的是，照射治療時，應該保護好眼睛，將UV護目眼鏡戴好，治療部位皮膚應該與照射燈管中心保持垂直，并且照射時，運用曲板對正常皮膚進行保護遮擋。因為不同部位機體對紫外線的敏感性也存在著一定的區別，所以在治療時，應該根據患者的實際情況，適當調整治療劑量，保障治療的有效性和安全性；（3）皮膚和飲食護理。護理人員應該叮囑患者在日常的生活中，注意對皮膚進行保護，盡量避免發生機械性摩擦，預防破損處有新的白斑形成。同時，因為白癜風患者缺乏酪氨酸酶，護理人員應該根據患者的實際情況，對患者的日常飲食進行合理安排，指導患者多食用一些富含礦物質和酪氨酸酶的食物，比如黑芝麻、瘦肉、黑豆、堅果、動物肝臟以及蛋類等，飲食盡量清淡，盡量避免食用葡萄、青椒、西紅柿以及蘋果等富含維生素C的食物。此外，還應該叮囑患者適當參與一些戶外運動，增強機體抵抗力和免疫力，但是需要注意的是，應該控制好運動量，做好相應的防護措施，避免暴曬過度。

1.3 療效判定標準

（1）評價療效：痊愈，白斑完全消退，且恢復正常皮色；顯效，白斑基本消失，且與皮損面積相比，恢復正常皮色面積≥50%；有效，白斑明顯縮小或者部分消退，且與皮損面積相比，恢復正常皮色面積為10%～49%；無效，臨床癥狀無變化或者白斑有所擴大[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）護理滿意度：運用自制護理滿意度調查表評價護理滿意度，包括四個項目，分別為操作技巧、業務水平、服務態度及綜合素質，每個項目25分，總分為100分，其中不滿意為總分85分[3]。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.43%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.86%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P

3 討論

中波高能紫外線照射是臨床上治療白癜風常用的一種物理療法，可以對細胞免疫反應進行抑制，改善機體血液循環，使黑色素細胞增殖增加，使新陳代謝得到改善，對上皮再生起到積極的促進作用，并且紫外線照射還可以使維生素D的代謝增強，對生成黑色素起到間接的促進作用，從而達到治療目的[4-5]。治療期間，大部分患者因為缺乏對治療和疾病的正確認識與了解，容易產生焦慮、緊張、煩躁不安等負面情緒，護理人員根據患者的心理特點，及時給予患者心理護理和健康教育，可以幫助患者正確認識疾病，使患者的治療依從性提高[6]。同時，護理人員對患者治療后的反應進行認真評估，根據患者的實際情況，將紫外線的照射強度適當提高，使治療速度加快，能夠使療程縮短，促進患者康復[7]。在本次研究中，觀察組的總療效為96.43%，明顯高于對照組的78.57%，并且與對照組比較，觀察組的護理滿意度高，提示針對性護理運用在中波高能紫外線治療白癜風中效果顯著，這一結果與潘登美[8]研究報道一致。

綜上所述，臨床上給予白癜風患者中波高能紫外線治療時，再運用針對性護理，可以使患者的治療順應性提高，增強治療效果，構建和諧的護患關系，值得推廣。

參考文獻

[1]李春香，林建華，張璇君，等.中波高能紫外線治療白癜風30例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2010，12（5）：5-6.

[2]秦銳，湯祖莉.窄譜中波紫外線在皮膚科臨床應用及治療病人安全護理[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2012，12（13）：165-167.

[3]俞春娣，邱洞仙，閔仲生.中波高能紫外線治療白癜風51例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2012，34（18）：25-26.

[4]楊素蓮，謝淑霞，謝小元.中波（UVB）高能紫外線治療白癜風患者的護理[J]. 內蒙古中醫藥，2009，21（12）：95-96.

[5]張建英，李桂英，潘素花.高能紫外線照射治療白癜風的護理[J].吉林醫學，2013，27（18）：5756.

[6]田佩.分析中波高能紫外線治療白癜風患者的臨床療效觀察及護理方法[J].特別健康：下，2014，12（7）：597-598.

[7]張娟.高能紫外線治療局限型白癜風的療效觀察與護理[J].醫學美學美容旬刊，2014，18（9）：469.

護理重點知識范文5

關鍵詞：水利水電；施工；邊坡開挖

中圖分類號：TV文獻標識碼： A

引言：

水利水電工程不僅關系到國民經濟的發展，還關系到居民的日常生活，所以加強對水利水電工程的技術的研發有助于提高水利水電工程的施工質量，也就能夠有效的保證國民經濟的快速發展，提高人民的生活水平。

目前來看我國的水利水電工程的施工技術雖然總體上取得了很大的技術進步和提高，但在不同的水利水電工程項目實施時，因邊坡復雜多變的特點而給工程作業帶來很大的難度，嚴重阻礙了項目施工的順利進行。此外，由于耽誤施工工期而增加成本造價的問題較為多見，這些都成為了工程單位需要積極思考的問題。這些問題也影響著水利水電工程的質量形成，這種情況下必須要引起有關部門的重視。下文中將對比較常見的水利水電工程施工技術邊坡開挖支護技術進行重點分析。

一、邊坡開挖的具體操作技術

（一）土質邊坡開挖過程中施工標準

在土質邊坡開挖的過程中，不僅要實現對水利水電工程的邊坡進行自上而下的開挖，還要根據施工的具體操作要求，滿足以下施工標準：

1、要在邊坡開挖的過程中重視對削坡層的厚度的控制，因為過厚或者過薄都會影響其功能的發揮。

2、在對邊坡進行具體的削坡處理的過程中，還應該注意的是要實現對工程的反鏟挖掘機的使用，即合理的運用相關的施工機械。

3、實現對邊坡的質量控制，有關施工人員應該采用專門的施工技術進行修坡，即要選擇具有專門的施工技術和施工工藝的技術人員進行施工操作，并在施工完成后進行嚴格的技術檢查。

（二）巖質邊坡開挖過程中的方法

所謂巖質邊坡的開挖，采用非線形有限元數值模擬的方法，對巖質邊坡開挖進行了數值分析。就是指在邊坡開挖的過程中遇到的是巖石材料的邊層，在這種情況下，就不能采用相同的土質邊坡的開挖工藝，而是要根據實際的巖石的硬度，進行一定的爆破，在爆破的過程中，為了便于施工也應該采用自上而下的方式，才能在實現開挖效率的同時。一般來說，水利水電工程的巖質邊坡開挖過程中通常采用的方法有以下幾種：

1、開挖逐層爆破方法的應用

所謂開挖逐層爆破，就是指在工程的施工過程中根據不同的巖層的位置采用不同的爆破方式，逐層實現對整個邊坡的巖體的爆破，在這個過程中需要根據巖層的高度和角度設置不同的爆破點，并對其進行分層處理，一般來說，水利工程施工中的邊坡巖層都比較薄，其分布的爆破點也相對其他工程來距離更大，這種情況下應該重視對其切角的控制。

2、臺階式分層爆破開挖方法

所謂臺階式的分層爆破，指的是在工程的施工中為了避免大面積爆破影響引起邊坡穩定性受損的問題，而采用的分層的爆破方式，即將整個邊坡視為多個小的爆破工程，而對其進行逐級的爆破施工，這種方法的最大特點是比較安全和穩定。

（三）槽挖的方式

由于每一個水利水電工程的地理位置和地質環境都有所差異，所以在工程的施工過程中應該重視對其地貌導致的工程施工影響的分析，以便更好的根據工程的實際情況，調整槽挖的方法。

通常情況下，水利水電工程施工中會用到的槽挖的方式有：

1、拉槽分層爆破開挖

在對結構沒有直接和決定性影響的邊坡進行槽挖的過程中，應該注意的是要根據其具體的輪廓制定不同的槽挖方式，即將整體的槽挖工程作為幾個小的工程來對待，這樣就可以實現對工程的分層的包括和開挖，使得對各個位置選取不同的更加有針對性的爆破點，能夠更好的實現質量控制。

對不影響邊坡穩定、無輪廓尺寸要求和建基面要求的巖體進行開挖，即對于設計邊坡輪廓線12m 以外的巖體采取垂直于河床方向的交錯拉槽開挖方法，然后進行擴挖，分層下臥，層厚控制在6m。施工實踐證明：這種開挖方法機械化使用程度較高，提高了施工效率。

2、臨近建基面的保護層開挖

這種開挖方式的最重要的施工技術控制在于根據基層以及層面的施工質量，對其進行淺度爆破，因為層面的質量直接的影響其采孔的深度，所以為了實現對基層層面的保護，應該對其進行保護層的適度開挖。

（四）鉆爆的設計方法

巖質邊坡開挖的鉆爆設計是很關鍵的環節，其對于改善開挖質量、加快施工、提高效率等有著重要的意義。設計鉆爆時必須根據實際情況進行，在掌握巖石情況時必須做好巖石結構勘察，采取生產性爆破試驗及對爆破參數準確調整。此次工程中，巖質邊坡的鉆爆施工積極采取了微差起爆技術、預裂爆破一次開挖成型技術，有效控制了爆破振動給邊坡巖體造成的損壞，維持導流洞工程的合理性。

二、淺析高邊坡支護施工的技術

（一）準備工作

1.邊坡支護前，應根據地質條件、結構形式、工藝要求、巖體暴露時間等因素編制施工方案，制定詳細的施工作業指導書，并向施工作業人員進行交底。

2.作業前，應認真檢查施工區的邊坡穩定情況，需要時應先進行安全處理。

3.作業人員應根據施工作業指導書的要求，及時進行支護。

4.對不良地質地段的臨時支護，應結合永久支護進行，即不拆除或部分拆除臨時支護的條件下，進行永久性支護。

（二）錨噴支護施工工作重點

錨噴支護施工時需要做好如下幾個方面的工作：

1.施工前，應通過現場試驗或依工程類比法，確定合理的錨噴支護參數。

2.噴射機、注漿器等設備，應在使用前進行安全檢查。

3.噴射作業面，應采取綜合防塵措施降低粉塵濃度，宜采用濕噴混凝土。

4.錨噴作業的機械設備，應布置在安全地段。

5.巖石滲水較強的地段，噴射混凝土之前應設法把滲水集中排出。噴后鉆排水孔，防止噴層的脫落傷人。

6.凡錨桿孔的直徑大于設計規定的數值時，不得安裝錨桿。

（三）預應力錨索施工工作重點

預應力錨索施工時需要做好如下幾個方面的工作：

1.設置專職安全檢查人員，隨時檢查安全隱患，發現問題及時解決。

2.當錨索造孔采用潛孔錘風動鉆進時，應采取必要的除塵措施。開孔時，對孔口松動巖塊應進行清除，以避免沖擊鉆進時巖體掉塊傷人。

3.鋼鉸線通過特制的放料支架下料，防其彈力將人員彈傷，往孔內安裝錨索時，應由專人統一協調指揮。

4.錨索張拉時，在千斤頂伸長端設置警戒線，以防張拉時出現異常傷人。

5.錨索施工時，高壓風管、高壓油管的接頭應連接牢固；造孔、張拉機械的傳動與轉動部分均需設置完備的防護罩。

結束語：

隨著我國經濟的快速發展，我國的水利水電工程也取得了較大的發展成就，同時也積累了一些非常寶貴的經驗。對邊坡開挖支護采取相應的技術措施，既保證了施工工期，也給各項施工都提供有力的支持。因此要加強對其施工中的各種技術的應用控制，才能實現對其質量的有效管理和控制。

參考文獻：

[1] 崔政權、李寧。邊坡工程――理論與實踐最新發展[M]。北京：中國水利水電出版社。2009。

[2] 周正榮。董箐水電站廠房施工技術綜述[J]。貴州水力發電。2012年03期。

[3] 龔友國。水電七局銳意創新攻克世界難題[N]。中國企業報。2009年。

[4] 王偉。安全系數評價法在黑河左岸壩肩邊坡加固治理中的應用[J]。陜西水利。2008年S3期。

護理重點知識范文6

關鍵詞：水利水電；施工；開挖支護技術

眾所周知，我國地形復雜，環境多樣，在水利水電施工過程中不可避免的會遇到地下深洞等特殊地質條件，如此一來，為確保安全作業和施工質量，開挖支護技術便應運而生。因此為獲得安全、高效、優質的水利水電工程，我們有必要對其開挖支護技術形式和施工要點進行分析，希望對進一步提高施工質量和水平有所助益。

一、水利水電施工工程中開挖支護技術概述

為適應經濟發展滿足社會需求，水利水電工程得以大力興建，而且在一些地區中往往會遇到深洞區域，若處理不當，不僅影響正常施工，還易引發安全事故，因此為確保能夠安全順利的施工，就必須采用合理的開挖支護技術。實踐證明，開挖支護技術的應用有助于水利水電工程安全作業，改善施工質量，可以說是整個工程的技術保障和技術支撐。

水利水電工程在完成深洞挖掘作業后，就必須采取一定的支護措施，常見的支護模式包括：引水上平洞支護，即首先在加工廠進行鋼筋網的預制，經隧道作業臺車或者鉆機作業筐給與配合施掛，然后借助吊車配合人工吊起并安裝鋼筋格柵，再將鋼筋格柵、鋼筋網、錨桿等支護結構構件運至工作面，最后完成混凝土攪拌和運輸后進行澆筑成型等施工作業[1]。引水下平洞支護，即在深洞開挖之后，在距離開挖面5-10m位置進行噴混凝土，針對地質不良地段做好邊掘進邊支護工作；引水豎井支護，同樣是在繼深洞開挖后緊跟開挖面進行錨噴支護，在此過程中一般涉及鉆孔、插桿、注漿等環節，其中混凝土料可借助攪拌車運至上平洞然后經真空溜管到達作業面。至于選擇何種開挖支護模式，應視水利水電工程實際情況而定。

二、水利水電施工工程中開挖支護技術的應用探究

為了更直觀的了解水利水電施工工程中的開挖支護技術，在此以工程爆破開挖和支護施工方案為例，就其作業流程和技術要點加以分析。

1.前期工作要做好

眾所周知，較之一般工程，水利水電施工更為系統性和復雜化，而且有著一定的不可預知性，所以為保證施工安全和作業質量，必須做好前期準備工作。具體包括：施工人員應提前到施工現場進行測量放線，以便對作業的地理環境有所了解，結合實地勘測，特別是重要地段和特殊地段的地質水文條件，和施工圖紙進行對比分析，用于及時發現和糾正問題，提高設計方案的合理性和準確性；然后了解施工的整體規劃和詳細步驟，涉及的技術工藝、機械設備以及施工材料和構件等，做到有據可依，避免施工期間的手忙腳亂，其中應重點熟悉掌握施工技術要點和規則，認真檢查所用設備的質量和性能，以此為保障水利水電開挖支護施工質量打下基礎。

2.合理的進行爆破

在對水利水電工程中的深洞進行開挖之前，必須做好爆破工作，但是其不僅特殊要求多，而且難度系數大，因此為保險起見，應立足工程實際進行科學勘察，然后進行相應的鉆爆試驗，以便選擇合適的爆破方法，準確調整爆破參數。一般情況下為自上而下逐層鉆爆，具體應在控制爆破梯段得當的基礎上，嚴格控制緩沖孔和預裂孔的間距，使其處于1-1.5m之間，并保持爆破孔孔底與預裂面之間的垂直距離小于2.5m，以此提高爆破效果；同時根據與基面距離的大小調整爆破藥量，通常距離小于15m，藥量應低于25kg，若距離處于15-30m之間，藥量應小于75kg，若距離超過30m，那么藥量應100kg，同時兼顧質點振動速度要求，以此改善爆破質量[2]。此外，還應就不同孔洞的爆破順序、大小和時間進行合理的控制。

3.靈活的實施開挖

開挖進度和質量在水利水電施工過程中不容忽視，因為如果開挖時間較長，容易增大邊坡失穩面積，同時弱化土質的抗剪強度，所以為防止上述情況的發生必須靈活應用開挖方法，在確保施工質量的前提下盡量縮短開挖時間。如在對邊坡進行開挖時，應在設置上、下游方向的基礎上分別再設置三個作業區，然后由上而下進行開挖和平行流水作業；同時為保證順利施工，還應做好監測工作，其中通過多點位移計測量、判斷內部變形可以對斷面布置進行判斷，進而分析邊坡是否安全，而利用相關公式和衰減規律可以監測爆破振動情況，以便指導開挖工作有序開展[3]。此外物探檢測也可發揮重要作用，不過還是建議先詳細分析和了解邊坡狀態，然后根據實際所需選擇合適的開挖方法和監測技術，以此發揮技術的優越性，提高開挖效率和質量。

4.重要的支護技術

對于水利水電工程而言，支護質量和水平至關重要，一旦處理不當，則容易埋下安全隱患，影響工程質量和效益，所以必須予以高度重視和嚴格管理。

在水利水電支護技術中，錨桿作業因具備安全性高且占地少等優勢，得以廣泛應用于開挖支護施工中，顯然有很強的實用性。具體而言，在噴射混凝土之前，首先應及時清除具有安全隱患的危石，結合欠挖處理以及高壓水沖洗等對圍巖面進行清洗，并認真檢查機械設備和所用管線，待修正調整且試運正常后著手后續施工；如果施工巖層穩定性較差，建議先插桿之后灌漿，反之只需直接灌漿即可，即將漿液灌入施工洞孔完成錨桿固定，至于漿液和錨桿的比例，通常以不外漏為準，如果期間發現有的位置漿液灌入不充分，可進行逐漸調補。為防止漿液外溢，必須采取恰當的措施予以規避。在混凝土噴射環節，首先應根據設計要求合理布設鋼筋網，其中鋼筋直徑必須滿足不小于8mm，在對其調直斷料進行綁扎的時候，鋼筋之間應保持200mm的間距。鋼筋網的綁扎面積以20cm×20cm多見，鋪設面積則多為2m×2m，這樣做的主要目的是方便交通運輸[4]；在此之后利用載重汽車將其運至作業現場，為確保巖體安全和穩定性，防止其遇水出現塌方或者滑塌事故，應針對破損區域采取掛設鋼筋網的方式。在此基礎上，采用C30強度等級的混凝土進行噴射，一般采取自上而下、先墻后拱的順序進行分片分段噴射，縱向一般是3-4m為一段，分片寬度可控制在2m左右，若凹面較大可在噴平后再分片噴射。由于混凝土噴射風壓和坍落度會對噴射角度和距離造成影響，所以將受噴面與噴嘴口距離保持在0.6-1.5m范圍內同時垂直受噴面進行噴射會有良好的噴射質量，而噴射厚度可控制在5-15cm之間。值得一提的是，除了嚴格控制上述環節施工質量外，還必須保證在安全地帶布設錨噴作業設備，同時結合具體環境因地制宜，選擇最佳的止水和排水措施，切忌照搬技術，以免適得其反。

結束語：

總而言之，在水利水電工程中應用合理的支護開挖技術，不僅能夠實現順利施工，而且也促進了技術本身的不斷發展。但畢竟作業環境相對復雜，系統性和技術性較強，所以我們還應立足實際，確定合適的施工方案，選擇恰當的開挖支護技術，進行規范施工和嚴格管理，以此保障每一道工序都能達到相關要求，進而推動水利水電工程穩步發展。

參考文獻：

[1]馬庶嚴.水利水電施工工程中開挖支護技術分析[J].工程科技，2015，12：200-201.

[2]趙立猛.邊坡開挖支護技術在水利水電工程施工中的應用[J].吉林農業，2015，18：52-53.