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呼吸道感染治療范文1

[關(guān)鍵詞] 小兒；上呼吸道感染；炎琥寧；療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1612-01

小兒急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，90%多由病毒感染引起。易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，故應(yīng)早期給予有效治療[1]。由于小兒呼吸道的解剖和生理特點(diǎn)，各種病毒和細(xì)菌均容易引起小兒呼吸道感染。目前尚無(wú)特效的治療藥物，主要是抗病毒，對(duì)癥支持治療。2011年1月――2012年12月我院兒科對(duì)收治的小兒急性上呼吸道感染患兒采用炎琥寧治療，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組采用炎琥寧治療38例小兒急性上呼吸道感染患兒中，男性50例，女性36例，年齡1-12歲，平均年齡6.8±3.2歲。全部患兒均有不同程度的發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充血、扁桃體腫大，肺部影像學(xué)檢查無(wú)異常改變，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高。并與同期給予病毒唑治療的38例小兒急性上呼吸道感染患兒作對(duì)照，兩組患兒在性別，年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①急性起病，病程≤3天；②體溫≥38℃；③伴有咳嗽、流涕、鼻塞、聲音嘶啞等癥狀；④年長(zhǎng)兒可訴頭痛、咽痛及全身酸痛等；⑤體檢見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大；⑥外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)算及分類(lèi)均在正常范圍之間。

1.3 治療方法 兩組患兒均在對(duì)癥治療及酌情使用抗生素的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予炎琥寧注射液5mg/（kg?d），1次/d，靜脈緩慢滴注；對(duì)照組采用病毒唑10-15mg/（kg?d）靜脈滴注，1次/d，療程5-7d，每天觀(guān)察并記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，兩組率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：臨床咳嗽、發(fā)熱等癥狀全部消失，肺部檢查正常。顯效：臨床發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失，但仍然有輕微咳嗽等輕微臨床。有效：體溫在37.3℃以下，肺部有輕微的感染癥狀，但咽部水腫減輕。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

2.2 兩組治療療效比較 觀(guān)察組治療總有效率94.74%，對(duì)照組為76.32%，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無(wú)明顯變化，也未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

小兒急性上呼吸道感染是由病毒、細(xì)菌等病原體感染而引起的最常見(jiàn)的多發(fā)感染性疾病，任何季節(jié)可發(fā)病，但以秋、冬季發(fā)病較為常見(jiàn)[4]。由于小兒上呼吸道鼻腔短小、沒(méi)鼻毛、血管豐富及粘膜柔嫩，咽鼓管部寬且短，咽部狹窄、垂直喉部呈漏斗型且軟骨發(fā)育較差，淋巴組織豐富，并且鼻淚管短、開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全等特點(diǎn)，而且小兒抵抗能力較差，所以嬰幼兒時(shí)期感染各種病毒和細(xì)菌均容易引起小兒呼吸道感染。

炎琥寧是通過(guò)穿心蓮萃取經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。具有可抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥(niǎo)苷酸，進(jìn)而抑制病毒的RNA/DNA的合成，使病毒不能復(fù)制。對(duì)抗人體炎癥介質(zhì)組織胺所致的毛細(xì)血管通透性提高，減少組織炎性滲出和水腫，可早期抑制炎癥發(fā)展[5]。

本觀(guān)察組治療總有效率94.74%，對(duì)照組為76.32%，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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呼吸道感染治療范文2

河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南南陽(yáng) 473000

[摘要] 目的 旨對(duì)炎琥寧治療小兒上呼吸道感染臨床效果以及安全性進(jìn)行系統(tǒng)分析與探討。方法 選取該院2013年1—12月間收治500例患有上呼吸道感染的小兒，按其入院治療順序分為兩組：霧化組：250例，予以常規(guī)治療+注射用炎琥寧?kù)F化吸入治療；滴注組：250例，予以常規(guī)治療+注射用炎琥寧?kù)o脈輸注治療；比較兩組治療方法的臨床療效以及用藥安全性。結(jié)果 炎琥寧?kù)F化組臨床總有效率為95.2%，而炎琥寧?kù)o脈滴注組則為84.0%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且霧化組患兒發(fā)熱消退時(shí)間以及咳嗽、咽痛減輕和消退時(shí)間均較滴注組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)上呼吸道感染患兒采用炎琥寧?kù)F化吸入治療效果極為明顯，且操作簡(jiǎn)單、安全，更易被患兒接受；同時(shí)，霧化吸入用藥方式也具較高的安全性。

[

關(guān)鍵詞 ] 注射用炎琥寧；小兒；上呼吸道感染；霧化吸入；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0129-02

[作者簡(jiǎn)介] 楊宏桂（1964-），女，河南南陽(yáng)人，本科，中級(jí)，研究方向：兒科。

小兒上呼吸道感染屬兒科多發(fā)病、常見(jiàn)病之一；也是一種急性炎性反應(yīng)，90%以上是由病毒感染所致，也有少數(shù)患兒因細(xì)菌或合并細(xì)菌感染所致；其主要是侵犯患兒鼻、鼻咽以及咽部。該疾病主要臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等；以往多采用廣譜抗病毒藥物結(jié)合抗生素治療，但由于經(jīng)常性、長(zhǎng)期性的抗病毒藥物以及抗生素藥物的應(yīng)用，往往也會(huì)給小兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響，如導(dǎo)致小兒骨骼抑制、貧血、厭食等，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致大量的耐藥菌株出現(xiàn)[1]。因此，國(guó)內(nèi)學(xué)界則對(duì)中藥制劑治療小兒上呼吸道感染進(jìn)行了大量的研究，并取得了較理想的治療效果。注射用炎琥寧是中藥穿心蓮萃取物，其主要成份為穿心蓮內(nèi)酯二琥珀酸半酯甲鈉鹽；該藥藥理作用強(qiáng)，具有良好的抗病毒、抗炎、解熱、抑菌等作用；因此，該研究選取該院2013年1—12月間收治500例患有上呼吸道感染的小兒為研究對(duì)象則采用中藥制劑注射用炎琥寧通過(guò)不同的給藥方式治療小兒上呼吸道感染進(jìn)行了研究，以觀(guān)察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中資料均選自該院收治500例患有上呼吸道感染的小兒，其中，男性276例，女性224例；年齡1~4歲，平均年齡（2.6±0.6）歲；病程1~4 d，平均病程（2.1±0.7）d。以上病例均經(jīng)血、尿、大便、肝腎功能、心電圖以及X線(xiàn)等常規(guī)檢查。將以上500例患兒按其入院治療順序分為兩組：霧化組：250例；滴注組：250例。且兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

500例患兒均符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)：患兒多表現(xiàn)為咽部充血、腫脹，且咽后壁淋巴濾泡腫大、增生以及扁桃體腫大等；患兒均表現(xiàn)出不同程度的打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等感染癥狀；同時(shí)，還呈現(xiàn)出熱性不規(guī)則癥狀，如持續(xù)高熱、持續(xù)低熱等；而患兒咳嗽也多以夜間及晨起較為明顯，且多為刺激性干咳或連續(xù)性痙咳。經(jīng)肺部聽(tīng)診多可聞及干啰音。經(jīng)胸部X線(xiàn)顯示，患兒肺部呈現(xiàn)不同程度的紋理粗亂的點(diǎn)片狀陰影，或雙下肺浸潤(rùn)陰影。

1.3 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，給予發(fā)熱者進(jìn)行物理降溫等。霧化組250例患兒采用注射用炎琥寧4~5 mg/（kg·次）+20 mL生理鹽水通過(guò)壓縮霧化吸入機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療；2次/d；連續(xù)用藥3~5 d。滴注組250例患兒則采用注射用炎琥寧5~8 mg/（kg·次）+100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)用藥3~5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒體溫24~48 h內(nèi)恢復(fù)正常；臨床體征、癥狀消失。好轉(zhuǎn)：患兒體育48~72 h恢復(fù)政黨臨床體征、癥體基本消失。無(wú)效：患兒體溫48~72 h仍有發(fā)熱；且臨床體征、癥狀無(wú)明顯改善，甚至惡化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效分析

炎琥寧?kù)F化吸入組患兒臨床治療總有效率為95.2%，而炎琥寧?kù)o脈滴注組則為84.0%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床體征癥狀消失時(shí)間分析

霧化組患兒發(fā)熱消退時(shí)間以及咳嗽、咽痛減輕和消退時(shí)間均較滴注組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.684，P＞0.05）。

3 討論

小兒上呼吸道感染屬兒科常見(jiàn)病；該疾病主要臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等；以往多采用廣譜抗病毒藥物結(jié)合抗生素治療，但由于經(jīng)常性、長(zhǎng)期性的抗病毒藥物以及抗生素藥物的應(yīng)用，既會(huì)給小兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響，如導(dǎo)致小兒骨骼抑制、貧血、厭食等，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致大量的耐藥菌株出現(xiàn)。近年來(lái)，國(guó)際范圍內(nèi)出現(xiàn)了諸多的耐藥性較強(qiáng)的超級(jí)細(xì)菌，為臨床治療帶來(lái)了較多的困難，進(jìn)而也嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的小兒上呼吸道感染是由病毒感染所致，僅有少數(shù)患兒因細(xì)菌或合并細(xì)菌感染所致；但是，目前臨床治療小兒呼吸道感染時(shí)，多采用廣譜抗病毒藥物如病毒唑等，由于病毒唑等廣譜抗病毒藥物在人體呼吸道及肺內(nèi)的藥物濃度相對(duì)較低，很難在短時(shí)間內(nèi)控制病毒，且其不良反應(yīng)較多；因此，科學(xué)選用安全、有效的藥物以及合理的給藥途徑，則是全面提升臨床治療效果的有效途徑之一[4]。

該研究通過(guò)對(duì)500例上呼吸道感染患兒進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，炎琥寧?kù)F化組臨床總有效率為95.2%，而炎琥寧?kù)o脈滴注組則為84.0%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且霧化組患兒發(fā)熱消退時(shí)間以及咳嗽、咽痛減輕和消退時(shí)間均較滴注組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，研究結(jié)果提示，兩組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生（P＞0.05），這也說(shuō)明炎琥寧對(duì)上呼吸道感染患兒而言還具有較理想的用藥安全性；而該研究結(jié)果與高志虹、李榮梅等人的研究相符[5－6]。

注射用炎琥寧是中藥穿心蓮萃取物，其主要成份為穿心蓮內(nèi)酯二琥珀酸半酯甲鈉鹽；該藥藥理作用強(qiáng)，具有良好的抗病毒、抗炎、解熱、抑菌等作用，可以有效促進(jìn)炎性病灶的快速吸收，抑制體內(nèi)內(nèi)毒素所致的發(fā)熱，且能良好地對(duì)抗化學(xué)刺激物以及組胺所導(dǎo)致的毛細(xì)血管壁通透性提高[5]；同時(shí)，同時(shí)還具有促腎上腺皮質(zhì)激素功能，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬能力，并可提高機(jī)體血清溶菌酶含量，抑制病毒復(fù)制，并對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等具有滅活作用。該藥還可有效抑制早期毛細(xì)血管通透性增高、炎性滲出物以及水腫；這對(duì)全面減輕患兒鼻塞、流等癥狀均有明顯的作用。而通過(guò)該研究結(jié)果提示：中藥制劑注射用炎琥寧對(duì)既對(duì)小兒上呼吸道感染具有極佳的治療效果，還不會(huì)出現(xiàn)常用抗生素的耐藥問(wèn)題、對(duì)小兒肝腎功能不良反應(yīng)；同時(shí)，其還具有良好的退熱功效，也極大地減少了患兒熱性驚厥的發(fā)生。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)靜脈給藥方式雖具有吸收快、作用迅速等特點(diǎn)，但藥液在經(jīng)患者全身分布之后，卻難以保證炎癥局部得到較高的血藥濃度；同時(shí)，若對(duì)上呼吸感染患兒采用靜脈滴注方式還客觀(guān)地存在著穿刺困難，滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致患兒哭鬧、不配合治療等現(xiàn)象。而霧化吸入治療則可將治療藥物直接送入呼吸道，全面減輕全身的不良反應(yīng)，最大程度地提升炎癥局部的藥物濃度，進(jìn)而促進(jìn)局部吸收，使藥效得到最大程度地發(fā)揮，使患兒臨床體癥、癥狀得以快速緩解，既利于病情控制，還可以通過(guò)濕化呼吸道而更利于患兒呼吸道分泌物排出[7]。

因此，臨床進(jìn)行小兒上呼吸道感染治療時(shí)，應(yīng)客觀(guān)分析患兒實(shí)際病情，盡量采用了霧化吸入給藥方式，全面提升了局部藥物濃度，更好地發(fā)揮出藥效，極大地縮短了患兒發(fā)熱消退時(shí)間、咽痛減輕時(shí)間以及咳嗽減輕時(shí)間；這對(duì)全面控制患兒病情、改善臨床體征、癥狀具有積極的促進(jìn)作用；與此同時(shí)，霧化吸入給藥方式，還具有用藥劑量相對(duì)較小、給藥方便等優(yōu)勢(shì)，也最大程度地減輕了患兒穿刺難、用藥時(shí)間長(zhǎng)而難以耐受、年齡小等問(wèn)題。

綜上所述，注射用炎琥寧不僅對(duì)上呼吸道感染患兒具有較佳的治療效果，還避免了常用抗生素所帶來(lái)的耐藥性問(wèn)題。另外，采用炎琥寧?kù)F化吸入治療效果更為明顯，且操作簡(jiǎn)單、安全，更易被患兒接受；因此，炎琥寧?kù)F化吸入治療小兒上呼吸道感染具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[

參考文獻(xiàn)]

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呼吸道感染治療范文3

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染；孕婦；中西醫(yī)結(jié)合

上呼吸道感染（上感）是對(duì)孕婦危害較大的常見(jiàn)病之一，使流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，多數(shù)是由病毒感染引起，部分由細(xì)菌引起，但該病單純用西藥治療療效不顯著。筆者于2006年10月～2008年1月采用中西醫(yī)結(jié)合診療方法對(duì)門(mén)診部分孕婦上感病例進(jìn)行治療，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料120例上感孕婦，妊娠6～38周之間不等，其中6～12周48例，12～28周38例，28～38周34例，病程最短8h，最長(zhǎng)72h。

1.2臨床表現(xiàn)孕婦均有發(fā)熱，體溫在37.6℃～39.8℃之間，并有流涕、咳嗽、咽痛，全身不適等癥狀。體格檢查：精神一般，稍有氣促，咽部充血、潮紅，部分有扁桃體腫大和淺表淋巴結(jié)腫大，聽(tīng)診有呼吸音粗，心率稍快，有苔黃、脈數(shù)征象，但無(wú)腹痛等其他癥狀。

1.3治療方法首先對(duì)有上感癥狀的孕婦詳細(xì)檢查，并做血常規(guī)檢查。根據(jù)綜合分析診斷后決定給予口服或靜脈給藥。中醫(yī)對(duì)上感以因人而異，辨證施治的原則來(lái)治療，120例中有60例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，風(fēng)寒型上感用辛溫解表藥加減，風(fēng)熱型用辛涼解表藥加減，每日1劑，每日2次，水煎服。都在1～3天內(nèi)收到滿(mǎn)意的效果。對(duì)體溫在38.5℃以上，且病狀較明顯的上感孕婦，并有白細(xì)胞升高者，給予青霉素600～800萬(wàn)單位，每日1次，靜點(diǎn)（靜點(diǎn)青霉素前須做皮試），并加用雙黃連針劑600mg/（kg·d），并密切觀(guān)察靜點(diǎn)中孕婦有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，同時(shí)囑孕婦多注意休息，多飲開(kāi)水，并多吃富含維生素的清淡食品等綜合治療方法。對(duì)發(fā)熱的孕婦給用對(duì)胎兒及孕婦損害小的退熱藥，并口服維C銀翹片。同時(shí)注意胎兒狀況。另60例采用非中西醫(yī)結(jié)合治療如青霉素類(lèi)抗生素等西藥對(duì)癥治療。

2結(jié)果

2.1結(jié)果分析中西醫(yī)結(jié)合治療者顯效52例，其中18例用中藥方劑，用藥1天后體溫下降，流涕、咳嗽、咽痛不適癥狀大減，用藥2～3天后痊愈。32例體溫在38.5℃以上，上呼吸道癥狀重的靜滴青霉素加雙黃連針劑，用藥1天后體溫下降，咽痛、咳嗽、上呼吸道感染癥狀明顯減輕，用藥3～5天后痊愈。單純西醫(yī)抗生素及西藥對(duì)癥治療者，顯效28例，有8例用藥2天后體溫下降，臨床癥狀減輕，用藥4～5天后痊愈，有效24例，用藥4天后體溫下降癥狀減輕，用藥1周后痊愈。見(jiàn)表1。表1兩組治療結(jié)果

2.2追蹤觀(guān)察對(duì)60例中西醫(yī)結(jié)合治療的孕婦分別在孕20周、28周、32周、38周時(shí)給予B超檢查，對(duì)出生的新生兒及6個(gè)月內(nèi)的嬰兒進(jìn)行體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無(wú)1例畸形及異常情況發(fā)生。

3討論［1～3］

上呼吸道感染的病因多數(shù)由病毒引起，而病毒感染對(duì)孕早期（孕12周以前）的胎兒危害最大，因?yàn)椴《靖腥疽自斐商旱钠鞴侔l(fā)育異常和畸形，尤其是胎兒腦部發(fā)育異常的幾率最高，而且在治療過(guò)程中，用藥又要格外慎重，因此采用無(wú)毒無(wú)害的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，是使孕婦和胎兒受損害較小的好方法。

中醫(yī)認(rèn)為，感冒是由外邪侵入機(jī)體后，機(jī)體與外邪相爭(zhēng)的過(guò)程，由于孕婦處于一個(gè)特殊階段，因此我們采用了中醫(yī)辨證施治的原則，西藥方面選用了青霉素這種孕期A(yíng)級(jí)藥品，發(fā)揮了中西醫(yī)相結(jié)合的取長(zhǎng)補(bǔ)短、相輔相成的優(yōu)勢(shì)，使孕婦的免疫力增強(qiáng)，身體抵抗力也增加，以快速清除孕婦體內(nèi)病毒及細(xì)菌的感染，達(dá)到了治療的目的。

通過(guò)追蹤觀(guān)察，未發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形及異常情況發(fā)生，從而證明以上中西醫(yī)結(jié)合治療方法是療效好、治愈率高、對(duì)胎兒損害最小的好方法，同時(shí)又保護(hù)了胎兒在宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此中西醫(yī)結(jié)合治療方法是治療孕婦上感的有效方法，值得臨床試用。

【參考文獻(xiàn)】

1張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，323；393.

呼吸道感染治療范文4

【摘要】由于小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全。其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著,因此,小兒用藥必須從小兒的解剖、生理等特點(diǎn)出發(fā),把藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)特征,甚至幼兒心理學(xué)特點(diǎn)結(jié)合起來(lái),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,慎重選藥,以達(dá)到合理用藥的目的。

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染;抗生素;流感病毒;流感預(yù)防;解熱藥

上感是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎癥的總稱(chēng)。由于嬰幼兒鼻腔短,無(wú)鼻毛,后鼻道、咽喉部狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差,故易患呼吸道感染。資料表明,小兒上感的病原90%以上都是由病毒引起的,如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等等。因此,有專(zhuān)家指出,普通感冒不宜給予抗生素,對(duì)癥治療居于首要地位,包括休息、供給充足水分、退熱、減少卡他癥狀等[1]。但目前國(guó)內(nèi)外普遍存在濫用抗生素現(xiàn)象,造成巨大經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)、耐藥菌增加以及不必出現(xiàn)的毒副作用,其原因主要是:急性上感病原學(xué)診斷未能推廣,憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素有很大的局限性;醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險(xiǎn),力求“保險(xiǎn)”,即使認(rèn)為是病毒感染也加用抗生素;家屬有使用抗生素的要求也給醫(yī)生造成壓力。此外,小兒急性上感以發(fā)熱為主要表現(xiàn),但發(fā)熱是由多種原因引起的,不是應(yīng)用抗生素的指征,因此對(duì)發(fā)熱患兒也應(yīng)擯棄經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

自抗生素問(wèn)世以來(lái),人類(lèi)在與細(xì)菌感染性疾病的斗爭(zhēng)方面取得了里程碑的勝利,但是2003年的一場(chǎng)震驚全球的SARS流行,提示人類(lèi)抗微生物感染的重點(diǎn)應(yīng)該從抗細(xì)菌感染移向抗病毒感染方面來(lái),應(yīng)該把抗病毒感染作為另一個(gè)重要目標(biāo)。對(duì)各種引起疾病的病毒研究工作應(yīng)該高度重視。小兒呼吸道感染目前占小兒住院病種第一位,小兒呼吸道病毒的流行、防治更應(yīng)該是兒科研究和臨床工作的重點(diǎn)。小兒呼吸道常見(jiàn)病毒包括IFV、PIV、RSV、腺病毒和鼻病毒等。前3種病毒流行性較強(qiáng),其臨床發(fā)病情況與流行相關(guān),后2種病毒流行性較弱。臨床診斷小兒呼吸道病毒感染要根據(jù)臨床癥狀、體征還要流行病學(xué)資料、血清學(xué)IgM(+)方可確診。而IgM(+)需要病程1周以上,此時(shí)病程已進(jìn)入恢復(fù)期或臨床治愈,對(duì)個(gè)案似乎意義不大。這要求病程早期根據(jù)個(gè)案特征綜合流行病學(xué)資料做臨床診斷,這時(shí)顯不出流行病資料的重要性,尤其是IFV、PIV、RSV、SARS等流行性強(qiáng)的病毒感染流行病資料更為重要。這些流行性強(qiáng)的病毒根據(jù)流行時(shí)間、地區(qū)不同而抗原常會(huì)發(fā)生飄移,這要求各地區(qū)都應(yīng)該有某段時(shí)間內(nèi)有自己的有關(guān)這方面的資料供臨床參考。早期臨床診斷做抗病毒治療而拒絕濫用抗生素藥物是開(kāi)展這一工作的另一個(gè)迫切需要。目前開(kāi)展的試劑盒操作方便簡(jiǎn)單易行,臨床均應(yīng)開(kāi)展這項(xiàng)工作。

急性上呼吸道感染抗生素的應(yīng)用率高達(dá)91.9%,這是不合理的。因?yàn)樯虾粑栏腥镜牟≡w既有細(xì)菌,也有病毒。一般以病毒感染多見(jiàn),占90%以上,僅有少數(shù)患者為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染[2]。對(duì)于單純病毒感染者,通常采用抗病毒藥物治療,又因其病程有自限性,予以對(duì)癥治療即可痊愈,不需應(yīng)用抗生素;細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染者,如白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高,以及有并發(fā)癥如中耳炎、淋巴結(jié)炎等,可選用抗生素治療。本文調(diào)查顯示,存在抗生素應(yīng)用指征的病例所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際應(yīng)用率,表明存在抗生素濫用的趨勢(shì)。因此,治療急性上呼吸道感染時(shí)應(yīng)盡可能在明確病原體基礎(chǔ)上針對(duì)病因進(jìn)行治療,避免濫用抗生素。

臨床醫(yī)師在治療急性上呼吸道感染患兒時(shí),抗生素的應(yīng)用存在著用藥指征把握不準(zhǔn)、聯(lián)合用藥不合理、用藥方法和療程不適當(dāng)?shù)葐?wèn)題。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗生素知識(shí)的培訓(xùn)與再教育,更新對(duì)感染性疾病的診治觀(guān)念,提高抗生素的臨床合理應(yīng)用水平。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)建立健全抗生素管理制度,根據(jù)具體情況制定本院的“抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”和實(shí)施細(xì)則,分線(xiàn)應(yīng)用管理,明確抗生素的應(yīng)用指征。此外,應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師對(duì)抗生素臨床應(yīng)用的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)作用,藥學(xué)人員要認(rèn)真落實(shí)處方管理制度中“四查十對(duì)”,對(duì)不合理的用藥及時(shí)糾正,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

發(fā)熱是嬰幼兒最為常見(jiàn)的癥狀之一,解熱藥是兒科常用藥物。原則上3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥,在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。當(dāng)前適用于小兒解熱鎮(zhèn)痛藥品種劑型相對(duì)較多,撲熱息痛和布洛芬是小兒解熱藥中最安全的品種[6]。但在我國(guó)已公布的非處方藥目錄中,有近百種抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛藥中含有撲熱息痛,除少數(shù)為單方制劑外,絕大多數(shù)是復(fù)方制劑。在非處方消費(fèi)者中,有很大一部分人超過(guò)推薦劑量使用,甚至把退熱藥當(dāng)預(yù)防性藥用。而有些臨床醫(yī)生,由于對(duì)復(fù)方制劑成分了解不夠,易造成該藥的重復(fù)使用而使藥物使用過(guò)量,特別是對(duì)3歲以下的小兒,更易造成肝、腎、血液系統(tǒng)等器官的損害。

健兒清解液是源于清代名醫(yī)吳鞠通《溫病條辨》中著名方劑――銀翹散、桑菊飲,并與《丹溪心法》中另一名方――保和丸進(jìn)行有機(jī)組合,為純中藥制劑,它以金銀花、杭為主藥,兩藥均有清熱解毒功能,合用則清熱解毒功能加強(qiáng);連翹為佐藥,與銀花配伍有增強(qiáng)疏散清熱的功能;杏仁止咳平喘,潤(rùn)腸通便,與配伍則長(zhǎng)于治療風(fēng)熱咳嗽;山楂消食化積,活血散瘀,為消油膩肉食積滯之要藥;橙皮氣香性溫,能行能降,具有理氣運(yùn)脾,調(diào)中快膈之功。諸藥合用,具有清熱解毒、祛痰止咳、消滯和中之效。

上呼吸道感染是兒童常見(jiàn)病,以病毒感染為多見(jiàn),占90%以上,引起上呼吸道感染的主要病毒有:流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等。當(dāng)病變范圍廣泛時(shí),臨床癥狀則較明顯,常有發(fā)熱。到目前為止尚無(wú)有效的治療藥物,早期大量應(yīng)用抗生素不僅無(wú)助于疾病的恢復(fù),有時(shí)還會(huì)引起一系列藥物副作用,增加感染性疾病的治療難度,濫用抗生素也是引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。我們應(yīng)用健兒清解液治療兒童上呼吸道感染療效顯著,未見(jiàn)毒副作用,健兒清解液口感香甜微酸,兒童樂(lè)于接受,服用方便,不失為治療兒童上呼吸道感染的良藥。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí):健兒清解液具有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)吐、促進(jìn)消化的作用,此外,還可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的免疫力,具有獨(dú)到的標(biāo)本兼治作用,臨床上上呼吸道感染常合并消化系統(tǒng)癥狀,健兒清解液對(duì)此有著非常理想的治療功能。

劑量不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)的主要因素。藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟度及病情不同而異。小兒年齡、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素,而不單單是將成人劑量的縮減。常用的方法有體表面積法、小兒體重法、按年齡法,以及根據(jù)成人的劑量換算等,可根據(jù)具體情況擇一計(jì)算。但值得一提的是,同一藥物不同制劑或多個(gè)復(fù)方制劑的重復(fù)給藥也應(yīng)引起重視,應(yīng)盡量避免此類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生而使藥物超量使用,給小兒帶來(lái)不必要的機(jī)體危害。

入秋以來(lái),天氣忽冷忽熱,早晚溫差大,小兒容易發(fā)生上呼吸道感染,上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉,急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感,俗稱(chēng)“感冒”,是小兒最常見(jiàn)的疾病。各種病毒和細(xì)菌均可致病,但90%以上為病毒,它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等,統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道感染。急性上呼吸道感染在嬰幼兒期發(fā)生率高,主要原因?yàn)槿狈﹀憻?或患有營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等,或免疫缺陷病、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)、氣候改變和環(huán)境不良等。而夏秋交替時(shí)節(jié),嬰幼兒更易發(fā)生上呼吸道感染。

兒童發(fā)生上呼吸道感染后,應(yīng)當(dāng)充分休息,并注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。一般輕癥者3-4天內(nèi)即可自愈,重癥感冒高熱持續(xù)可達(dá)1周。小兒在病毒感染后,機(jī)體抵抗力下降,一些細(xì)菌如鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等,乘機(jī)侵入人體,繼發(fā)細(xì)菌感染。

其實(shí)引起上呼吸道感染的病原體多數(shù)為病毒,可試用利巴韋林口服或噴霧,抗生素對(duì)一般的上呼吸道感染無(wú)明顯的治療作用。如果過(guò)多地或不必要地使用抗生素還會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào),有利病毒繁殖,加重病情。因此,一般的上呼吸道感染是不需要用抗生素治療,只有在繼發(fā)了細(xì)菌感染的情況下,才適當(dāng)?shù)剡x用一些敏感的抗生素。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒臟腑嬌嫩,肌膚藩籬不密,衛(wèi)外機(jī)能不固,加之寒暖不知自調(diào),常因四時(shí)氣候驟變,冷暖失常,外邪乘虛而入,發(fā)生本病;又由于小兒為“純陽(yáng)之體”,“陽(yáng)常有余,陰常不足”,外感時(shí)邪,易于化熱,故臨床以熱癥最為多見(jiàn),迅速退熱是其主要治療目的。現(xiàn)代藥理研究表明,治療小兒上感中藥,一般具有較強(qiáng)的抗病毒、解熱抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。如小兒熱速清口服液對(duì)甲1型、甲3型、乙型流感病毒有較好的抑制作用,對(duì)FM1病毒感染小鼠的保護(hù)實(shí)驗(yàn)及呼吸、免疫器官的病理觀(guān)察,證明該藥有抗病毒和免疫增強(qiáng)作用。

由于藥物的吸收量與藥物的劑型有一定關(guān)系,不同的藥物劑型可影響體內(nèi)藥物的吸收、作用強(qiáng)度、作用部位、起效和持續(xù)時(shí)間、毒副反應(yīng)等。因此,劑型的選擇不僅要儲(chǔ)藏、攜帶、服用方便,最重要的要根據(jù)疾病性質(zhì)的不同和藥物自身的理化、藥物性能來(lái)確定,以期最大限度地發(fā)揮藥物的作用,提高臨床療效。

雖然小兒上呼吸道感染是常見(jiàn)病,但為了減少發(fā)生,還是要提前預(yù)防。想讓孩子遠(yuǎn)離這種疾病,家長(zhǎng)應(yīng)做到以下幾點(diǎn):

提倡母乳喂養(yǎng),嬰兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)保證4-6月,母乳是嬰兒最理想的天然食品,其含有豐富的抗體及微量元素,可減少上呼吸道感染的發(fā)生。

閑暇之余,多帶小孩到有陽(yáng)光的地方進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)和進(jìn)行各種適度的體育運(yùn)動(dòng),只要持之以恒,既能增強(qiáng)體質(zhì),有效防治上呼吸道感染,又能預(yù)防佝僂病。

居室要時(shí)刻保持空氣新鮮和室溫恒定,最好經(jīng)常打開(kāi)窗戶(hù),保持空氣流通。家長(zhǎng)有吸煙嗜好的,最好戒掉,以防止造成室內(nèi)空氣污染和小孩被動(dòng)吸煙。

要保證小孩充足的睡眠及足夠的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)注意睡眠時(shí)的環(huán)境溫度,過(guò)冷過(guò)熱均可引起呼吸道防護(hù)功能下降,導(dǎo)致感染。

呼吸道感染治療范文5

關(guān)鍵詞 小兒呼吸道感染 辨證 宣肺平喘 清熱宣肺 清氣化痰 益氣養(yǎng)陰

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染“氣管炎”、“肺炎”等大多屬中醫(yī)“咳嗽”、“哮喘”范疇，病因病機(jī)是由于外邪或內(nèi)在因素引起肺氣不宣，肅降失常，肺氣上逆所致，常以咳嗽、氣喘、喉中痰鳴為特征。筆者在臨床上，都是根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因病機(jī)、病史進(jìn)行辨證分型，采用中藥治療，取得較好療效，現(xiàn)將本病47例治療方法及效果總結(jié)于后。

資料與方法

本組小兒呼吸道感染患者47例中，男30例，女17例，1歲以?xún)?nèi)8例，1～5歲30例，6歲以上9例。本組病例均有咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀，四苗接種符合規(guī)定。

治療方法：辨證分型，立法處方用藥。

風(fēng)寒型：咳嗽，氣喘，喉中痰鳴，伴流涕，打噴嚏，蜷縮位，面色發(fā)白，毛孔凸起，舌淡，苔白，脈浮緊。治則：宣肺散寒。方用止嗽散：百部5g，紫菀5g，桔梗5g，陳皮3g，荊芥4g，甘草2g，白前5g；加僵蠶3g，半夏5g，冬花5g。

風(fēng)熱型：咳嗽聲重，聲音嘶啞，氣喘，伴發(fā)熱，出汗，面赤，流黃涕或清涕，打噴嚏，口渴欲飲，年齡稍大的兒童述說(shuō)喉嚨疼痛，睡覺(jué)時(shí)揭衣蹬被，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：清熱宣肺。方用桑菊飲：桑葉5g，5g，桔梗5g，連翹5g，杏仁5g，甘草2g，薄荷3g，蘆根8g；加黃芩5g，枇杷5g，膽星5g，僵蠶3g，前胡4g。

痰熱壅肺型：咳嗽，喉中痰鳴，痰多易咳出，痰色黃，質(zhì)黏稠，伴面紅，流黃涕兼有黃鼻塞，鼻不通氣，口渴，小便黃，大便干，喜涼惡熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清肺化痰。方用清氣化痰丸：瓜蔞5g，杏仁5g，黃芩5g，生姜2g，膽星5g，枳殼3g，半夏5g，云苓10g，陳皮3g；加地龍3g，甘草3g，萊菔子5g，白芥子5g，蘇子5g。

脾肺氣虛型：咳嗽，咳聲無(wú)力，久咳不愈，痰少，語(yǔ)聲低微，面色花白，消瘦，口干裂，食納差，舌淡，苔薄膩，脈虛弱。治則：健脾益肺。方用六君子湯加減：黨參5g，白術(shù)5g，云苓5g，甘草5g，半夏5g，陳皮5g；加山藥8g，地骨皮5g，六曲5g，百部5g，紫菀5g，桔梗5g，沙參5g，貝母3g，甜杏仁5g，麥芽5g。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療用藥后咳嗽在1周內(nèi)停止，伴隨癥狀全部消失者；②有效：咳嗽減輕，但在1周內(nèi)未痊愈者；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善者。

結(jié) 果

本組小兒呼吸道感染患者47例中，治愈32例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率97%。

討 論

呼吸道感染治療范文6

資料與方法

本組230例，隨機(jī)分為治療組116例和對(duì)照組114例，其中治療組，男69例，女47例，年齡4～74歲，平均年齡30歲；對(duì)照組男71例，女43例，其情況與治療組比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(見(jiàn)表1)。

臨床情況：所有病例均有發(fā)熱，體溫37.4～39.8℃。輔助檢查：大部分患者外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或偏低，多數(shù)病例做胸片X線(xiàn)檢查均正常。兩組病例的年齡、性別、臨床情況無(wú)明顯差異，具有較好的可比性。

治療方法 治療組：穿琥寧注射液成人400～800 ml靜滴，兒童酌減；對(duì)照組：250～500 ml液體內(nèi)加維生素C、維生素B6靜滴，兩組治療均為每日1次，每療程為3天，必要時(shí)重復(fù)1個(gè)療程。酌情對(duì)癥處理，不用抗生素治療。

療效判定①治愈：癥狀及局部體癥消失，體溫恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：體溫較前降低，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，局部體癥減輕；③無(wú)效：體溫持續(xù)不退，自覺(jué)癥狀加重。

結(jié) 果 治療組痊愈105例(90.52％)，好轉(zhuǎn)8例(6.9％)，無(wú)效3例，總有效率97.41％；對(duì)照組痊愈85例(74.56％)，好轉(zhuǎn)10例(16.67％)，無(wú)效19例，總有效率83.33％。兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。

討論