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慢性病概述范文1

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 感染； 白細胞分類計數； 降鈣素原； 相關性

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見疾病，其急性加重期病情較重，誘因主要有支氣管炎、急性上呼吸道感染等，病原體則以銅綠假偉菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等，部分病毒也會參與呼吸道感染，尤其是反復住院患者中，以銅綠假單胞菌與腸桿菌為主[1]。降鈣素原（PCT）屬于診斷與鑒別全身細菌感染新型血清標志物，其中嚴重感染者會有明顯降鈣素原升高現象，而且和感染嚴重程度、預后等息息相關[2]。白細胞分類計數屬于傳統感染性指標，發生細菌感染后有明顯升高，但是在創傷、惡性腫瘤及應激狀態下則可能發生升高現象[3]。為了進一步探討慢性阻塞性肺疾病伴感染中白細胞分類計數與降鈣素原檢測相關性，筆者所在醫院實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象共計86例，全部為筆者所在醫院2014年10月-2015年12月接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。納入研究的患者確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關于COPD及COPD加重期診斷標準，86例患者中男47例、女39例；年齡50～84歲，平均（66.8±5.9）歲；病程2～15年，平均（6.7±1.2）年。

1.2 方法

本次研究涉及的儀器與設備及試劑主要有：Xt4000i全自動血細胞分析儀（日本希森美康）及其配套試劑、Nano-Checker710免疫層析檢測儀（Nano-Ditech公司）及其配套試劑盒。納入研究后抽取患者外周靜脈血實施降鈣素原與白細胞分類計數檢測，相關操作及檢測嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》相關步驟、儀器與試劑說明書要求執行。其中白細胞計數異常為超過10×109/L、中性粒細胞異常為超過70%、降鈣素原異常為超過0.05 ng/ml[4]。

1.3 觀察指標

對三組患者降鈣素原、白細胞計數及中性粒細胞水平進行觀察記錄，同時進行指標相關性分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計學軟件包對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

三組患者在降鈣素原與白細胞計數上無顯著相關性，但白細胞計數、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數有所升高，但二者變化趨勢并未表現出必然聯系。通過對降鈣素原、白細胞分類計數結果實施直線相關回歸分析處理，顯示相關系數r分別為0.234、0.308、0.031、0.179、0.068、0.117，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見多發性疾病，是以肺通氣功能受阻為特征的慢性炎癥性疾病，在急性期發作不僅會影響患者生活質量，嚴重情況下會威脅患者生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病有很多誘發因素，但有50%為細菌感染所致，而且大部分患者無法找到具體的病原學依據[6]。盡管近幾年呼吸科細菌培養越來越成熟，但是慢阻肺患者采取痰培養處理，其痰標本因多種因素影響，難以獲取合格標本，即便是培養出基本合格、有意義菌株，但也難以區分為定植菌或病原菌[7]。此外，痰培養因耗時較長，可能會耽誤治療時機，為了盡量不耽誤治療時機，同時不引發抗菌素濫用，建議針對COPD急性期伴有或不伴有感染者應結合其它實驗室指標進行檢測，比如血清降鈣素原、白細胞分類計數等。筆者所在醫院針對接診的86例慢性阻塞性肺疾病伴感染患者進行研究，入院后實施白細胞分類計數與降鈣素原檢查，根據降鈣素原結果分組，比較三組降鈣素原、白細胞計數、中性粒細胞水平，結果表明三組患者在降鈣素原與白細胞計數上無顯著相關性，但白細胞計數、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數有所升高，但二者變化趨勢并未表現出必然聯系。

白細胞分類計數是臨床診斷細菌感染最為常用的指標，至今已有多年應用歷史，這種診斷指標的優勢在于檢測速度很快，價格也比較低廉，明顯減輕患者家庭負擔[8]，更容易接受。不過，因人體血液中白細胞分類計數存在個體性差異，而且造成白細胞計數升高的影響因素也很多，這在一定程度上可能導致人體白細胞計數升高[9]。但是，在一些細菌感染患者中存在白細胞分類計數不升高卻降低的現象，比如傷寒病患者就會有這種現象。此外，對于慢性阻塞性肺疾病患者若長期抗菌素治療也會造成白細胞計數下降[10]。基于此，將白細胞計數作為細菌感染單一診斷指標有一定的局限性，應結合其他指標進行聯合診斷。降鈣素原屬于降鈣素前體物質，組成包括116個氨基酸，無激素活性，正常人體內含量不超過0.1 μg/L，半衰期為20～24 h，但是在病理狀態下降鈣素原在甲狀腺外其他器官也會產生，比如腎、肝、腎上腺、肺、胰腺等，尤其是感染時降鈣素原水平會成倍升高，在感染后4 h便可檢測到，6 h有顯著上升，但在6～24 h維持正常水平[11]。從已有相關研究中總結可知，局部細菌感染時降鈣素原并無明顯升高，但全身感染時則會顯著升高，可區分出典型細菌性與非細菌性炎癥。此外，血清降鈣素原不會受到非感染因素影響，病毒感染、創傷等造成全身炎性反應時降鈣素原含量依舊不高[12]。不過，PCT也有自身的局限性，比如僅適用于體外診斷，且要專業人員使用；無法將其作為全身細菌感染與否的絕對證據，需要結合其他指標評估。

綜上所述，在本次研究中表明慢性阻塞性肺疾病伴感染患者中白細胞分類計數與降鈣素原并無顯著相關性，若能結合二者進行診斷，則可為早期治療提供依據，值得借鑒。

參考文獻

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慢性病概述范文2

結合當前工作需要，的會員“liuxinyu”為你整理了這篇2020年醫療保障局脫貧攻堅工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

2020年醫療保障局脫貧攻堅工作總結

對照市委十二屆十次全會暨全市經濟工作會議和《2020年政府工作報告》中關于脫貧攻堅工作的決策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高標準高質量打贏脫貧攻堅戰行動方案》(呼扶組發〔2020〕2號)明確的目標任務,結合我局實際工作，對今年以來重點工作推進完成情況，以及典型經驗匯報如下：

一、建檔立卡貧困人口應保盡保情況

根據市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數據，建立醫療保障參保清單，實時動態更新、調整參保人數，全面落實建檔立卡貧困人口參保狀態核查責任，逐戶、逐人摸準參保狀態，對未參保的逐一動員，及時納入醫療保障范圍，切實解決因人口流動等原因導致的斷保、漏保問題，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。

截至12月31日，我市建檔立卡貧困人口為55565人，已脫貧享受政策26623人，已脫貧不享受政策28829人，邊緣戶113人，其中，市域內參保54722人，省域內參保423人，省域外參保325人，累計參保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、無有效身份信息等原因無法參保外，均已落實應保盡保工作。

二、“三重制度”綜合保障落實、費用報銷情況及集中救治大病專項救治情況

（一）“三重制度”綜合保障落實情況

一是在《呼和浩特市人民政府關于印發呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》的基礎上，按照自治區醫療保障局要求及時調整城鄉居民基本醫療保險政策，先后印發《關于調整呼和浩特市城鄉居民大病補充保險籌資及待遇標準的通知》和《關于進一步明確醫療救助有關事項的通知》及時調整大病補充保險待遇以及將非民政救助對象的建檔立卡貧困人口納入醫療救助范圍，確保建檔立卡貧困人口“三重制度”全覆蓋。

二是出臺《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法》、《關于進一步簡化基本醫療保險門診特殊慢性病申辦流程有關事宜的通知》、《關于印發呼和浩特市城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則的通知》大幅度提高門診統籌待遇，簡化審批手續、優化門診流程，實現居民參保患者持《社會保障卡》享受普通門診、“兩病”、乙類慢性病就醫，無需申請，無需辦理直接結算，在自治區范圍內尚屬首家，并且作為先進經驗在全區范圍內推廣。

截至12月31日，我市通過醫保系統登記在冊管理的慢性病患者56648人，其中13種甲類慢性病31824人，建檔立卡貧困人口8163人，高血壓、糖尿病24824人，建檔立卡貧困人口7470人。

三是深化醫藥改革持續發力，為保障藥品及時配送到基層醫療機構，方便常見病、慢性病患者在家門口就能買藥、報銷，不斷加強職能建設，對基層醫療機構藥品配送情況進行多次調研，分析研判，創新思路，與衛健部門聯合印發《關于進一步規范基層醫療衛生機構藥品配送工作的通知》（呼醫保發〔2020〕17號），改變藥品配送模式，要求藥品配送企業將各級基層醫療機構所需藥品集中配送到旗縣醫院，旗縣醫院承擔域內基層醫療機構采購藥品的驗收和分發工作，加快基層藥品配送速度，為藥品配送企業減負，努力解決基層醫療機構藥品配送不到位的問題，確保基層醫療機構常見病、慢性病藥品品種全，數量足，滿足患者用藥需求。

（二）費用報銷情況

截至12月31日我市建檔立卡貧困人口普通門診報銷29213人次，報銷123.89萬元；特殊慢性病報銷6981人次，報銷534.61萬元；住院報銷6447人次，報銷3513萬元；大病補充保險報銷1506人次，報銷474.37萬元；醫療救助報銷6368人次，報銷771.26萬元；其他保障政策報銷3376人次，報銷396.93萬元。

建檔立卡貧困人口政策范圍內住院費用平均報銷比例為79.5%，綜合實際報銷比例為86.51%。

（三）集中救治大病專項救治情況

按照《關于進一步擴大農村貧困人口大病專項救治病種范圍的通知》文件精神，并結合全區疾病編碼更新工作，我市出臺《呼和浩特市醫療保障局關于城鄉居民基本醫療保險單病種付費管理有關事宜的通知》及時增加大病專項救治病種，調整支付標準，依托城鄉居民醫療保障結算系統實現大病專項救治的待遇支付工作。

截至12月31日，享受大病集中救治513例，其中腦卒中258例、慢性阻塞性肺氣腫128例、肺癌18例、直腸癌10例、胃癌13例、終末期腎病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白內障28例、宮頸癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、結腸癌1例、肝癌1例、兒童白血病1例。

三、盟市域內“一單制”結算情況

為方便建檔立卡貧困人口就醫結算，充分保障扶貧政策精準落實，市醫保局不斷優化政策措施，對醫保結算系統升級改造，并將其他部門的各類信息整合其中，積極建設了城鄉居民“一單制”結算系統，在全自治區首家實現市級統籌范圍內“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”功能。

“一單制”結算系統在城鄉居民醫療保障結算系統的基礎上，通過整合城鄉居民基本醫療保險人員信息、民政救助人員信息、建檔立卡貧困人口信息、殘疾人信息，上述人員信息在“一單制”結算系統中進行了標識，在患者就診結算時，自動提取人員信息，符合傾斜政策的人員，及時得到保障。

“一單制”結算系統目前可以對城鄉居民基本醫療保險政策、醫療救助政策、建檔立卡貧困人口傾斜政策、“12345”兜底保障起付線政策、建檔立卡貧困人口兜底保障政策、大病集中專項救治等多項政策實現“一單制”結算。各項醫療保障政策和扶貧政策得以精準計算，解決了長久以來存在的因多部門、多系統信息不暢通，數據共享不及時導致的政策落實不精準、不及時、不到位的問題，既避免了重復保障、過度保障，也避免了保障不充分的問題，各項醫療保障扶貧政策得以精準落實。

四、主要成效

（一）組織各旗縣區醫療保障局再次對貧困戶慢病卡發放情況進行排查,按照自治區統一模板要求,及時印制發放到位,確保“應發盡發”。

一是與衛健部門聯合發放慢病卡。結合脫貧攻堅摸底排查工作，逐戶逐人收回原有的各類沒有作用和僅發揮政策宣傳作用的慢病管理（證）卡，重新統一制作、規范宣傳內容，集中發放新的慢性病管理卡。在發放慢性病管理卡的同時集中開展政策宣講，有針對性地宣講慢性病政策，讓貧困人口知曉醫保政策，明白慢性病管理卡作用。二是結合家庭醫生簽約服務工作，建立慢病追蹤機制，對已發放的慢病卡和新增慢性患者進行動態追蹤，確保慢病卡隨患者所患疾病同步，新增慢病患者及時發放到位，確保“應發盡發”。

截至目前我市入戶排查13801戶，制作慢病卡11671張，新增慢病患者111人，已發放11467張。

（二）全面推進基層衛生醫療機構建檔立卡貧困人口醫療費用直接結算,做好城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障等信息共享和服務一體化。

一是提高門診醫療待遇，簡化慢性病審批手續。出臺《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法》（呼醫保發〔2019〕35號），年度支付限額由原來的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員），實現居民參保患者門診在所有定點機構就醫直接結算，在自治區范圍內尚屬首家。取消乙類慢性病審批環節，擴大甲類慢性病范圍，除 13 種特殊慢性病需要依申請進行審核外，其余病種患者持 《社會保障卡》 即可通過劃卡在醫保定點醫療機構享受門診待遇，并且無病種限制，無需申請、無需辦理慢性病審批。通過簡化審批手續、優化軟件流程，方便貧困人口享受醫療保障待遇。為進一步提高醫療保障服務質量和效率，方便參保患者申請辦理門診特殊慢性病，及時享受待遇，不斷優化辦事流程，精簡審批程序。印發《關于進一步簡化基本醫療保險門診特殊慢性病申辦流程有關事宜的通知》（呼醫保發〔2020〕18號），在原城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病相關政策規定的基礎上進一步簡化參保人員門診特殊慢性病申辦流程，將門診特殊慢性病備案下放到定點醫療機構，經定點機構醫保科審核后，符合申辦條件的由定點機構醫保科錄入醫保系統，慢性病患者即可在定點醫療機構直接享受相應門診特殊慢性病待遇，實現慢性病患者申報、備案、待遇享受“一站式”完成。

二是加強慢性病信息化建立“一站式”結算，系統自動提取慢病患者信息。為方便建檔立卡貧困人口就醫結算，充分保障扶貧政策精準落實，市醫保局不斷優化政策措施、對醫保結算系統升級改造，在此基礎上，將其他部門的各類信息整合其中，建立城鄉居民“一站式”結算系統，在全自治區首家實現市級統籌范圍內“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”功能。建檔立卡貧困慢病患者就醫購藥僅需持二代社保卡即可即時直接結算報銷，享受待遇。

三是實現基層醫療機構門診直接報銷結算，打通基本醫療門診待遇結算“最后一公里”。為方便鄉鎮、村城鄉居民（包括建檔立卡貧困戶）就近就醫購藥，讓城鄉居民在家門口就可享受便捷的醫療服務，充分發揮縣、鄉、村醫療服務一體化管理制度優勢，通過多次調研、系統調試，實現了村衛生室門診通過系統線上直接結算，打通了基本醫療待遇結算“最后一公里”，確保了城鄉居民及建檔立卡貧困戶“小病不出村、常見病、慢病不出鄉、大病不出縣”，建檔立卡貧困患者持卡就可在村衛生室、鄉衛生院就醫購藥直接結算報銷。

四是規范基層醫療機構藥品配送，充分保障常見病、慢病患者用藥。為切實解決基層醫療衛生機構藥品配送不到位，藥品串換等問題，保障鄉鎮、村城鄉居民在基層醫療衛生機構就醫購藥時常見病、慢病藥品品種全，數量足，能夠滿足患者用藥需求，要求各旗縣區基層醫療衛生機構嚴格執行網上集中采購藥品和藥品購銷“兩票制”，嚴禁外網采購藥品；各旗縣二級醫院承擔域內基層醫療衛生機構采購藥品的驗收和分發工作，鄉鎮衛生院凡有二級及以上醫療衛生機構對口幫扶開展住院醫療業務的，用藥目錄參照二級醫療衛生機構執行。對藥品配送企業提出新配送要求，藥品配送企業按照縣、鄉、村醫療服務一體化管理制度將縣、鄉、村各級基層醫療機構所需藥品集中配送到縣醫院，解決因配送成本高、數量少、時間長等問題導致基層醫療機構無藥可用。

（三）進一步核實建檔立卡貧困人口醫療保障待遇落實情況,重點排查符合普通門診和門診慢性病病種的建檔立卡貧困人口是否及時享受醫療保障待遇，確保“應報盡報”。

一是采取多種宣傳方式加大政策宣傳與引導，讓建檔立卡貧困人口盡量在醫保定點醫療機構就診，享受“一站式”結算服務帶來的便捷服務同時減少不必要的經濟損失。二是與人社部門合作提升建檔立卡貧困人員持卡率。對未持有二代社保卡的建檔立卡貧困人員，要盡快督促辦卡、領卡。對人數較多的地區，要積極協調駐村書記、幫扶干部、當地金融機構，組織統一辦卡。三是繼續對建檔立卡貧困人員未報銷的醫療費用以鄉鎮為單位進行定期排查、梳理，確保建檔立卡貧困人員的未報銷的醫療費用落實到位。對所有票據再進行梳理登記，逐張錄入醫療保障待遇清單臺賬。對于符合保障政策的票據要及時兌現待遇，并在醫療保障待遇清單中進行標注；對于未提交材料無法享受醫療救助、其他保障待遇的建檔立卡貧困人員，要及時協調村醫、駐村干部督促盡快報送材料；對于不符合保障政策的票據加蓋“鑒定背書章”。對發現執行醫療保障扶貧政策不到位，存在過度保障或保障不充分等問題要立行立改，確保醫療保障各項政策精準落實。

五、存在的問題

由于困難人員流動性大，精準掌握全部困難人員的醫療保障情況難度較大。不享受政府代繳政策人員中，部分青壯年認為自身身體健康不愿意繳納保費,部分農村高齡群體沒有經濟來源且為給子女減輕負擔，不愿意繳納保費情況。動員參保工作難度較大，難以對全部貧困人群形成有效的預防措施。

六、下一步工作計劃

(一) 結合國家“全民參保”計劃將全部戶籍人口納入醫療保障范圍，通過參加基本醫療保險建立防反貧致貧機制。尤其是推進建檔立卡貧困人口、低保、特困、孤兒、重殘等困難人群的動態參保。與相關部門聯合制定動態參保規則，動態為困難人群隨時參保，及時享受醫保待遇，防止因病致貧、因病返貧現象發生。計劃以各旗縣區政府牽頭，鄉鎮為單位進行布置，逐村進行摸排，了解情況，掌握流動人口的異地參保和未參保情況，通過深度摸排動員，確保所有困難人群參加基本醫療保險，落實“基本醫療有保障”以及防返貧預防措施。

(二)提升基本醫療、大病補充保險、醫療救助的市級統籌層次，優化醫療保障綜合保障服務水平；提升基本醫療、大病補充保險、醫療救助的待遇保障水平，讓困難人群“看的起病、看得好病”。提升醫療保障信息化水平，實現困難人群在家門口就能享受 “一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少困難人群跑腿墊資，為困難人群提供便捷服務。

慢性病概述范文3

關鍵詞：社區護理學；案例教學法；家庭護理

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）46-0226-02

一、本課題研究的背景

隨著社會的發展，醫學技術的進步，人的壽命不斷延長，人口老齡化的問題凸現，慢性病逐年增多，相對短缺的醫療資源和昂貴的醫療費用，使越來越多的人選擇社區醫療和護理。1977年，WHO提出了“2000年人人享有衛生保健”的全球衛生戰略目標。大力發展社區衛生服務是實現人人享有衛生保健的根本途徑，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。人口老齡化必然的結果就是慢性疾病的增多，慢性病如果長期住院治療，一方面患者不堪重負，另一方面也造成衛生資源的浪費。再者，傳統家庭結構的變化使空巢老人老來越多；經濟水平的提高使人們健康需求增加，越來越多的人更重視疾病的預防，而社區護士將在這支預防大軍中發揮著主力軍的作用。目前，我國社區衛生服務工作正突飛猛進地發展，社區護士的需求會急劇大幅增加，會使我們的護生從事社區護理的可能性越來越大，社區護理教育的實效性將更加顯著。

二、現狀分析

目前，護士資格考試注重的是醫院急癥病人護理的主干課程，如護理學基礎；內、外、婦、兒科護理學等，而社區護理學不包括在內，社區護理學又是考查課，因此，不足以引起學生的重視。為了既不讓學生花費太多的時間，又能在有限的時間內掌握更多的社區護理學知識，我們積極探索教學方法，力爭使老師和學生都達到事半功倍的效果。模擬實際生活情景的案例教學法，能激起學生的學習興趣，同時加強了對學生理論聯系實際能力及綜合應用知識能力的培養。

三、教學改革的方法

1.確定研究對象。選擇學習程度相近的兩個班級，一個作為實驗班，采用案例引導式教學法，一個作為對照班，采用傳統的教學方法。本學期護理12A1、A2兩個班級的社區護理學教學工作由同一教師擔任，通過對第一學期學習情況的調查，這兩個班各科成績都比較接近，適合做教學研究。因此，隨機將護理12A1班作為實驗班，護理12A2班作為對照班。

2.教學研究的方法。上課前，先模擬實際生活情景收集一些案例，或從網上下載一些視頻之類的案例，提出問題，讓學生思考解決的方法，學生七嘴八舌說出了各種各樣的方法，然后教師引導學生共同探討正確的答案，學生在貼近生活的情景中盡力自己尋找方法，時不時還有爭執，激發了學生的學習興趣，答對的學生興奮不已，答錯的學生有的做鬼臉，有的不好意思得臉都紅了，學生對所學的內容記憶深刻，同時訓練了學生理論聯系實際的能力。此過程又鍛煉了學生大膽回答問題的膽量，能夠減輕學生將來應聘時的緊張情緒。期末兩個班用同樣的試卷在同一時間考試，卷面成績如下：護理12A1班52人，平均成績80.48分，90分以上8人，占15%；80～89分23人，占44%；70～79分18人，占35%；60～69分2人，占4%；不及格1人，占2%。而護理12A2班，51人，平均成績76.08分，90分以上5人，占10%，80～89分14人，占27%；70～79分22人，占43%；60～69分10人，占20%；沒有不及格。統計學分析P

3.教學研究的成果分析。結果顯示，教學改革后，社區護理學卷面成績比較，護理12A1班平均80.48分，而護理12A2班平均76.08分，t檢驗，t=2.5673，P

四、討論

案例教學方法，有利于培養學生分析與解決問題的能力。

1.精選案例，找準理論與實踐的結合點，是案例教學法成功的關鍵。案例教學成功的第一步就是要選一個合適的案例供學生討論，這是整個案例教學成敗的關鍵。我們為學生選擇的案例要有真實性、典型性、針對性、綜合性的特點，并要結合案例考慮：如何提出問題？提出什么樣的問題？該案例可能會產生什么作用？何時講授概念？如何講解最合適？所提的問題要有一定的深度、廣度，引發學生思考、討論。例如：講授第三章“以家庭為中心的護理”第一節“家庭概述”時，先播放一段從網上下載的視頻，大概內容是：在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當地的富豪。警察說：“我送你回家吧。”“家？我沒有……家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子。”案例告訴了同學們，家不只是房子，那么什么是家呢？家有哪些特點？我們周圍有哪些類型的家庭呢？什么是核心家庭？什么是主干家庭呢？家庭有哪些價值呢？層層深入，提出問題，引發了學生思考，學生積極主動參與討論，活躍了教學氣氛，鍛煉了學生語言表達的能力，使學生記憶深刻。

2.案例教學，發揮了教師主導、學生主體的作用。老師提出問題，掌控著教學進程，學生自由發揮，課堂氛圍輕松愉悅，師生共同參與，通過共同探討，教師不時可以發現自己的弱點，從學生那里可以了解到大量感性材料，促使教師很好地掌握理論，起到教學相長的作用。

3.案例教學的價值。案例教學法，使學生都有展示自我能力的空間和機會，學生通過思考、爭論掌握的內容，記憶能保持持久。實驗班學生學習成績明顯優于對照班說明了本實驗大面積提高了學生的學習質量，為將來一旦從事社區護理工作打下了比較扎實一點的理論知識基礎，同時鍛煉了學生工學結合的能力。

4.案例教學的在社區護理學教學中的局限性。社區護理學是在學生入學的第二學期開設的，內外婦兒等臨床專科護理課程還沒有學習，健康評估的內容正在學習中，醫學知識較為薄弱，有些章節不宜使用。例如“老年慢性病人的護理”這一章，兩節課內要講老年人的特點，還要講好幾種常見的慢性病。“老年人的特點”可以引導學生根據自己爺爺奶奶的情況討論說出一部分，但慢性病只能簡單介紹。一是時間不允許，二是學生的能力還沒能達到分析案例的水平，因此案例教學只能在相對較簡單易懂的內容時應用。

案例教學法鍛煉了學生思考、分析與解決實際問題的能力及語言表達能力等，為學生從事社區護理工作時能更好更快的發展奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]王化玲，鄧翠珍.社區護理學[M].武漢：華中科技大學出版社，2011.

慢性病概述范文4

建立城鄉社區居民健康檔案，跟蹤城鄉社區居民健康狀況，是促進城鄉社區居民身體健康的重要抓手。全國第四次衛生服務調查結果顯示，2008 年全國慢性病總病例數達到 2.6 個億。專家預測到2020 年，慢性病死亡比例將上升到 85%[1]。實踐證明，有效的健康服務管理是降低慢性病死亡率和國家醫藥費支出的有效手段，是各級政府及衛生行政部門制定政策的參考依據。為推進城鄉社區居民健康檔案管理，衛生部制定了工作目標，到 2011 年底，居民建檔率農村要達到 30%，城市要達到 50%。到2020 年，初步建立起覆蓋城鄉科學規范的居民健康檔案，更好地為城鄉居民提供基本醫療服務[2]。就此，衛生部出臺了《城鄉居民健康檔案服務規范》、《城鄉居民健康檔案基本數據集標準》等一系列制度規范，推動了健康檔案工作深入發展。為進一步了解我省城鄉社區居民健康檔案管理現狀，研究其管理水平，促進其健康發展，2012年初，筆者隨遼寧省衛生廳組織的調研組，深入遼寧省的沈陽、大連、鞍山和盤錦四個城市，即我省城鄉基層醫療衛生機構新醫改的試點城市，每個城市抽取四家城鄉社區衛生服務站，開展居民健康檔案管理情況調研。

二、我省城鄉社區居民健康檔案管理現狀與水平

根據 2011 年全國第六次人口普查顯示，遼寧省總人口 4375萬人，其中，城鎮人口占 62.10%；鄉村人口占 37.90%[3]。調研的 4個城市中，共有社區衛生服務站 228 個，鄉鎮衛生院 320 個，分別占全省 53.8％和 32.9％。

1.取得的成績

（1）建檔率較高。通過調研我們了解到，到 2011 年底，上述四個城市為城鄉居民建立健康檔案達 60.21%，為高血壓、糖尿病等慢性病居民的建檔率為 30.03%。沈陽市 118 家社區衛生服務機構承擔“健康調查”任務，96 家社區衛生服務站入戶為每位居民建立健康檔案。其中，于洪區陵西衛生服務站，在全社區 64983 人口中開展健康檔案管理工作。他們通過義診、入戶走訪、門診、住院患者信息記錄、孕婦產前檢查、兒童體檢、預防接種等多種途徑，在街道、派出所、防保站等部門協助下，建立健康檔案 61146 份，建檔率達94.1%；其中，高血壓人數 11400，建檔率 31.7%；糖尿病人數 3409，建檔率 56.38%；殘疾人數 642，建檔率 98.13%。

（2）內容豐富。居民健康檔案主要由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、居民健康檔案信息卡等組成[4]。個人基本信息除了有居民個人血壓、血糖、身高、體重等信息外，還有既往病史、遺傳病史、生活習慣(抽煙、喝酒)、家庭成員等記錄。對 18 歲以上的糖尿病、高血壓、精神病以及殘疾人、孕產婦、兒童等有特殊的健康檔案。還有衛生服務站人員對糖尿病、高血壓等慢性病居民合理用藥指導記錄，有為孩子預防接種、孕產婦定期檢查提醒記錄。

（3）分類管理。健康檔案分為兒童保健、婦女保健、疾病控制和醫療服務等檔案。這些衛生服務站將若干份健康檔案進行有機的分類，管理規范。其中，兒童保健檔案含有出生登記、新生兒疾病篩查、兒童健康體檢、體弱兒童管理等；婦女保健檔案含有婚前保健服務、婦女病普查、孕產期保健服務、產前篩查等；疾病控制檔案含有預防接種、傳染病報告、結核病防治、艾滋病綜合防治、職業病報告等；疾病管理檔案含有高血壓病、糖尿病、腫瘤、精神病等管理記錄；醫療服務檔案含有門診及住院的診斷與治療、健康體檢資料等。

（4）有數據分析。我們在調研中發現，四個不同城市的 16 家衛生服務站都有資料分析記錄。兒童計劃免疫“四苗”接種率，2009 年至 2010 年 13 個社區衛生服務站的 1—6 歲兒童脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、卡介苗平均接種率達 90％以上，達到規定要求。其中，興隆臺區衛生服務站對居民健康資料分析詳細，即 2009 年至2010 年婦科病資料統計顯示，生殖道感染性疾病占婦科患病例數78.67％，宮頸類感染占 65.43％，外陰陰道炎占 25.65％，盆腔炎性疾病占 9.26％，婦科惡性腫瘤檢出率為 1.98／10 萬,子宮脫垂率為1.85％。疾病管理資料分析，高血壓病發病率為 27.13％,糖尿病發病率為 5.64％,惡性腫瘤發病率為 0.95％。

2.建檔質量與水平

目前我省相當地區質量差、水平低，主要表現在以下幾方面。

（1）質量不高。目前，城鄉社區居民健康檔案的建立主要有三種形式。一是衛生站人員上門建檔與體檢，這種形式采取的機會并不多。我們調研組隨衛生站人員走訪了一棟居民樓。這 12 戶居民中只有 3 戶人家“放行”，另 9 戶不是家中無人應答，就是拒之門外，有的還冷言相對。二是坐等上門形式建檔，即依托居民到衛生服務站就診時建立健康檔案，但由于居民就醫愿意到大醫院，也造成衛生服務站檔案覆蓋率較低。三是借助大專院校學生寒暑假上門建檔，學生未經專門培訓，也是影響檔案質量的因素[4]。

（2）不能共享。在實地調研中我們發現一些居民健康檔案只是一次性輸入，成為只能反映當時社區居民健康狀況的“死檔”，資料并不能及時更新與添加，對慢性疾病的追蹤、隨訪，甚至居民個人進行的體檢以及住院治療等所產生的數據不能及時輸入。與公安、街道、計生、民政等部門的軟件互不兼容，服務站與居民家庭、服務站之間、服務站與大醫院之間沒有聯網，不能達到資源共享。

（3）利用率低。各種不同版本的居民健康檔案，特別是各自為政的電子健康檔案管理系統，不但維護費用高，而且利用率低。在調研中我們看到，有的社區衛生服務站將高血壓疾病管理軟件設計成動態管理，專門聘用人員將社區醫師追蹤、隨訪的資料添加到該軟件中，而對這項管理的社區醫生既不會使用該軟件，也不能很好地利用信息化軟件去分析病情，僅僅作為一種擺設供上級領導視察與觀摩，使管理與實際相脫離。

三、原因分析

造成城鄉居民健康檔案建檔質量不高，不能共享，利用率低的原因很多，歸納起來主要有以下幾種情形。

1.不能雙向交流。居民健康檔案建立僅著眼于歷史數據和當前數據的管理，不能與 Internet 融為一體。健康檔案的管理者和被管理者互相隔離，只能進行有限的調查和被調查，居民由于得不到有價值的健康衛生信息和有效的基本衛生服務而失去了主動參與的積極性和熱情。

2.信息成為孤島。社區衛生服務站醫務人員費盡千辛萬苦，走訪入戶進行檔案信息采集，將這龐大數據輸入和整理，才形成居民的健康檔案。而未與當地大醫院的醫療信息系統或體檢信息系統相嵌，居民看病或體檢信息收集不到，造成動態管理虛設的尷尬局面。沒有讓居民的健康檔案“活”起來，更沒有使健康檔案發揮保證居民安全、提高醫療質量、改善健康護理、推進病人康復的作用。

3.經費不到位。衛生部明文規定，2010 年按常住人口人均不低于 15 元的標準進行專項補助，且資金必須專款專用，要求在每年農村居民基本公共衛生工作開始之前預撥當年經費的 70％。我們在調研中發現，有的縣區直到 2011 年 1 月才預撥了 2010 年經費的30％。就是這 30％中也有部分變成了鄉鎮一級的督導檢查伙食費和勞務費。

4.保密性不強。居民健康檔案信息包括遺傳病史、既往病史等個人隱私。但目前好多衛生服務站對居民健康檔案的保密做得不夠，健康檔案不密封保存，結果查詢系統也不鎖定，沒有這方面的規章制度，任何工作人員都可以隨時查閱，造成居民隱私外露。

四、改進建議

要想扎扎實實地作好城鄉居民健康檔案管理，為居民提供健康服務，就要在以下幾方面下功夫。

1.提高全民健康檔案意識。通過宣傳使居民認識到健康檔案對其健康的重要性和依從性，使之積極配合衛生服務站搞好立檔工作，并及時把自身體檢資料、到醫院就醫信息反饋給衛生站醫務人員。還要提高各級領導對居民健康檔案的意識，使各級領導認識到居民健康檔案潛在價值，健康檔案是制定衛生政策的重要依據。

2.增加政府投入。為保證居民健康檔案工作的順利進行，應加大資金方面的投入。一是對居民健康體檢費用的補助，可結合城鎮職工醫療保險和新農合給予一定補助。二是對衛生站健康檔案工作人員補助，調動他們的積極性。三是要在設備上加大投入，要將衛生站信息化管理納入發展規劃中，依托大醫院 HlS系統，建立全面、動態、對接的居民電子健康檔案網絡。

3.培養高素質人才。要高度重視健康檔案人員的培養，加大培訓力度。一是對居民健康檔案內容、管理制度進行培訓，要進行信息學和計算機等知識培訓，使其提高管理能力；二是對人員進行醫學知識的培訓，或到高等醫學院校進修，提高其解決問題的業務能力；三是引進相關高校畢業生來站工作。

慢性病概述范文5

社會醫療保險是指國家通過制訂法律法規，向因患病、負傷和生育而暫時喪失勞動能力的勞動者提供醫療服務或經濟補償的社會保障制度，它包括基本醫療保險和補充醫療保險兩部分。社會醫療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，在促進社會生產、調節收入差別和體現社會公平以及維護社會安定等方面發揮著重要作用，是社會文明和進步的標志。對于電力企業職工來說，參加醫療保險也是有著種種的必要性。

一、我國職工醫療保險發展概述

我國的職工醫療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫療和勞保醫療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康，減輕職工的個人和家庭負擔，提高全民族的健康水平，起到了積極作用，促進了經濟發展，維護了社會的穩定，在我國政治經濟和社會生活中曾發揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發展，我國醫療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現在以下幾個方面：醫療費用由國家和企業包得過多，負擔沉重；管理不善，缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；醫療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低；部分職工的基本醫療需求得不到滿足與醫療資源浪費的現象并存；公費醫療和勞保醫療制度不統一。因此，國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發（1998）44號)，部署了全國范圍內全面推進職工醫療保險制度的改革工作，要求在1999年內，全國基本建立新的職工基本醫療保險制度。新的城鎮職工基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式，具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征，將覆蓋我國城鎮的所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。

二、電力企業職工參加醫療保險必要性

在社會和個人所面臨的多種風險中，疾病風險地位特殊，它危害嚴重、涉及面廣、復雜多樣，直接關系到每個人的基本生存利益。對于電力企業職工來說也是如此，所以存在著參加醫療保險的必要性。為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）和勞動保障部、中央金融工委、中央企業工委《關于中央直屬企事業單位按屬地管理原則參加統籌地區基本醫療保險有關問題的通知》（勞社部函〔2001〕163號），做好國家電力公司所屬單位及其職工參加統籌地區基本醫療保險的有關工作，2001年12月30日勞動和社會保障部、國家電力公司了關于國家電力公司所屬單位職工參加基本醫療保險有關問題的通知，專門對電力企業職工參加醫療保險的問題作出了相關規定。具體來說，電力企業職工參加醫療保險的必要性體現在下面四點：

1．是在全社會的范圍內分擔疾病風險的需要。基于疾病風險危害的嚴重性，只有在最大范圍內分散風險，才能最大限度地降低危害程度，保障電力企業職工的健康權益。社會醫療保險的理論基礎就是：對于每個個體而言生病和受傷害是不可預測的，而對于整個群體來說又是可以預測的；按照大數法則，每個人都可以通過確定的、較小數額的保費來分散難以預料的、數額巨大的經濟損失。基本醫療保險可以解決體弱多病、慢性病、大病職工醫療費負擔過重的后顧之憂，而且對于少數患慢性病和大病的電力企業職工來說，所發生的巨額醫療費用可以靠補充的商業醫療保險來解決。

2．使得電力企業職工享有社會醫療服務，同時不降低電力職工醫療消費水平和提高其保障能力的需要。電力企業職工的健康狀況直接影響他的收入水平和生活質量，如果完全由市場決定醫療衛生資源的配置，電力企業職工在疾病的打擊下極易陷入貧困，從而加劇收入的不平等性。因此，需要建立基本的健康服務設施，向電力企業職工提供基本的醫療服務，幫助他們克服疾病風險，度過難關，維持穩定的生活水平。

同時基于為了不降低職工的醫療消費水平的考慮，就很有必要建立電力補充醫療保險，以提高其風險保障能力。國發[1998]44號文規定：“為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險，”

2001年12月30日勞動和社會保障部、國家電力公司關于國家電力公司所屬單位職工參加基本醫療保險有關問題的通知第五條“國家電力公司所屬各單位在屬地參加基本醫療保險的基礎上，可以建立企業補充醫療保險，具體辦法由國家電力公司確定”都是具體的規定。

3．防治職業病的需要。全國電力行業職業危害調查統計表明，在電力行業存在的職業危害因素及其已經發生的職業病排列前三位的有：粉塵與塵肺病，噪聲與噪聲性耳聾，它們都對人體有直接、間接的傷害。另外還有毒物與職業中毒，電滋場對人體的潛在傷害、電廠作業場有毒有害物質對人體的侵害，以及意外事故，如觸電事故等特殊情況。如果這些傷害和病癥治療的費用都由職工來承擔的話，這顯然是職工無法承受的。

4．是建立多層次醫療保險的需要。電力系統各單位和職工的經濟狀況是不盡相同的，因此，在醫療水準、內容和醫療服務上也有不同的要求，而現行的基本醫療保險制度是不能滿足這些要求的。這就需要建立多層次的補充醫療保險，來滿足不同對象、不同的單位和個人需求。增加電力職工尤其是患慢性病、大病職工抗風險能力，從而增加電力職工對基本醫療保險改革的理解和承受能力。

慢性病概述范文6

關鍵詞：社區護理；糖尿病；護理方式

1 糖尿病社區護理概述

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種常見的、慢性的、終身性的、內分泌型的代謝性疾病，由于該病種本身的特殊性使得患患者群不得不終身用藥以維持體內的血糖保持正常水平。糖尿病若控制不當會引發多種并發癥，例如：高血壓，冠心病，出血性失明等一系列問題，近些年來，我國的糖尿病發病率逐年上升，由于患病導致的致殘，致死率已經嚴重的威脅著我國人民的健康和生命，然而全面有效地控制糖尿病并不是單純用藥就可以達到的，其治療效果與患者的自身管理和控制是有很大關聯的。目前，隨著我國社區衛生服務的普及和推廣[1]，使得諸如糖尿病這類慢性病的護理可以在社區或家中進行，給社區患者帶來了一種方便快捷的服務方式，由于糖尿病本身的性質決定了社區護理的重要性，因此，這也對糖尿病的社區護理提出了較高要求。

2 糖尿病的社區護理方式

由于糖尿病本身所具有的隱匿性及慢性病程的特點，使得社區護理成為了解決糖尿病最理想的辦法，目前對于糖尿病的社區護理主要有以下幾種方式。

2.1 統籌管理 由于糖尿病的隱匿性使得很多患者在患病初期并沒有及時發現，從而使得病情惡化，為了避免這一現象的發生，目前可由所在社區上級醫療機構或專科醫院轉定期對社區居民進行體檢篩查，一旦發現糖尿病患者，將會及時收集患者個人以及家庭的完整資料，并建立慢性病管理檔案，為糖尿病患者的就醫和護理提供相應的醫療平臺。另外，社區護理工作者還需要根據糖尿病患者的病情變化，做定期探訪或電話隨訪，及時詢問患者病情，并指導患者按時按量進餐、用藥，定時監測以維持血糖水平穩定。此外，社區護理工作者還要根據每個社區的具體情況，舉行相應的健康教育宣傳，義診和健康教育，增強社區人群的健康知識，提高糖尿病患者及其家屬對該類型疾病防治，從而提高患者的生活品質，進而提高社區糖尿病的管理率和治療達標率。

2.2 主觀層面：心理疏導，健康飲食及運動 由于糖尿病為終身性的慢性疾病，其治療效果并不明顯，通常會給患者帶來許多心理障礙，這些心理因素不利于糖尿病的控制，嚴重時可能會加重病情，此時，社區護理工作者應對患者進行心理疏導，根據患者的文化程度及其興趣愛好來組織相應的文化，娛樂活動，培養患者廣泛的興趣愛好，以改善其不良情緒，使患者保持著積極、穩定、愉悅的心理，這將有利糖尿病控制[2]。在保持樂觀的情緒下，飲食治療也是有效控制糖尿病的重要措施，家屬在飲食的控制中的配合非常重要，社區護理的重要內容之一就是對患者及其家屬實施糖尿病的合理飲食護理指導。改善患者的不良生活及飲食習慣，在一定程度上可以有效控制糖尿病。此外，運動療法也是一種有效控制糖尿病的方式方法，運動療法是一個長期過程，它需要家屬的理解與支持。 社區護理工作者可以通過健康宣教使患者及其家屬充分了解運動療法的重要性，并敦促患者付諸行動。但是，運動療法因人而異，需要循序漸進，且相對定時、定量、適可而止，這樣才可以達到預期的效果。

2.3 客觀層面：藥物治療 在患者以積極樂觀的心態面對疾病，保持合理飲食以及配合適當運動的前提下，輔助的藥物治療也是不可或缺的。社區護理工作者通過指導患者合理用藥，鼓勵患者發揮主動能動性和自覺性，對自己的用藥做記錄。此外，由于糖尿病是慢性疾病， 可能會引起多種并發癥，嚴重威脅著患者的健康甚至生命安全。社區護理工作者通過指導患者對并發癥做預防及護理以提高患者的生活質量。

3 存在的問題及幾點思考

盡管應對糖尿病的社區護理有多種方式方法，盡管如此，仍存在較多的問題，應對這些問題，我們應該進行思考，需求解決方式，以更好地為社區患者服務。

3.1 社區護理工作者的資源及素質 目前，我國各社區的護理工作者嚴重缺編，然而臨床護理的工作量又很大，這就使得患者和社區工作者的比例嚴重失衡，除此以外，我國大多數的社區護理工作者都沒有接受過正規的糖尿病知識培訓，本身就對糖尿病的基礎知識掌握不夠，這會導致其在護理時不能及時發現危險因素并提出解決方案，這成為了制約糖尿病社區護理發展的重要原因之一。因此，各上級醫院或者相關機構應加強糖尿病社區護理隊伍的培養，不斷提高社區工作者自身的素質，豐富其專業知識，提高社區護理工作者的專業素質，在最大程度上改善醫患關系，糖尿病治療和護理需要一個團隊組成，應該包括醫師、護士、營養師、心理師、理療師等，這樣才能達到健康教育的目的，以便更好地從事糖尿病護理以更好的開展社區護理工作[3]。

3.2 豐富社區護理工作 社區護理工作者對糖尿病患者的教育由于受到條件和時間的限制，只停留在口頭傳授的方式上，不能進行其他形式的糖尿病培訓教育。此外，社區護理工作者的各種口頭宣傳和指導往往還得不到患者的認同，這會導致社區工作者對患者不能進行系統的指導，也不能及時反饋患者的信息。所以，采取多種形式的健康教育以及舉辦多種類型的宣傳活動顯得很有必要，目前糖尿病社區護理多數在社區附近開展以健康教育為主的護理干預，而且局限于能來參與教育的，有接受能力的某些人群，雖然有的也開設了數量不多的家庭病床，但受服務價格、缺乏政府支持及其他方面的支持的影響，該類型服務項目還不能滿足患者的需要，而且目前一些偏遠地區、小城市發展相對更緩慢。在大中城市，可以利用先進的通信設備，建立糖尿病康復網站，開展全天候的糖尿病網絡護理指導，在網上拉近社區護理與患者的距離，這種方式不僅可以為患者提供便利快捷的醫療服務，而且可以建立和諧的醫患關系，從而達到共同參與疾病防治及護理目的。

3.3 社區護理體制的健全 目前，我國的社區護理體制還不夠健全，缺乏社區護理的宏觀調控及有效的管理體制，例如：系統的社區護理規范化管理制度以及社區護理的標準和操作規程，此外，相關的社區衛生服務項目法律、法規以及操作章程等等都還有待完善。所以，建立一系列健全的社區護理規范化管理制度，與此同時，明確社區護理工作的目標和內容，可以在很大程度上促進社區護理工作的良性發展。

4 糖尿病社區護理的展望

由于糖尿病本身不可根治的特征性，導致對糖尿病患者的治療與康復是一項長期而艱巨的工作。盡管，目前我國的糖尿病社區護理的實踐工作還不夠成熟，但我們相信在各級政府的重視、財政的大規模投入、患者自我保健意識的提高、社區衛生服務的不斷發展等各種途徑的進步、優化和努力的條件下，在不遠的未來，糖尿病的社區護理工作一定會越來越完善、越來越美好。

參考文獻：

[1]胡敏予，肖水源，周昌菊，等.培養社區護理人才的設想[J].山西護理雜志，1997，11（2）：57～58.