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盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文1

關(guān)鍵詞：脊髓損傷 膀胱功能 康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷或脊髓橫斷傷時(shí)引起的脊髓休克，運(yùn)動(dòng)反射受到抑制膀胱松弛，出現(xiàn)充溢性尿失禁。[1]此期患者因排尿力不足，致大量殘余尿，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素，為了使截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，我們對(duì)此類(lèi)病人進(jìn)行了一系列的膀胱管理，實(shí)行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，以促進(jìn)患者自律性膀胱的行成，早日恢復(fù)膀胱功能，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年12月因頸、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓損傷且病情穩(wěn)定患者60例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。康復(fù)組30例，男23例，女7例；年齡22-62歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡20-55歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、脊髓損傷平面與類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受骨科手術(shù)、常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組的膀胱訓(xùn)練和尿管護(hù)理、撥尿管時(shí)機(jī)、方法按常規(guī)進(jìn)行。康復(fù)組則給予：（1）對(duì)于留置尿管開(kāi)放引流的患者如無(wú)尿路感染、血尿等情況時(shí)采用水柱法膀胱容量和壓力測(cè)定方法來(lái)初步評(píng)估患者膀胱內(nèi)壓力和容量之間的關(guān)系【2】。測(cè)定殘余尿量。（2）清潔間歇導(dǎo)尿：根據(jù)膀胱容量和殘余尿量制定間歇導(dǎo)尿的頻次，4-6h導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)尿量不超過(guò)患者的最大安全容量，隨著殘余尿量的減少逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)殘余尿量小于80ml時(shí)，停止導(dǎo)尿。（3）膀胱再訓(xùn)練：①反射性排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前半小時(shí)，通過(guò)尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉、擠壓（莖）或用手刺激誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。②代償性排尿訓(xùn)練：valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助排除尿液。③牽張訓(xùn)練：對(duì)盆底肌痙攣的患者，先緩慢牽張使盆底肌放松，采用valsalva屏氣法排空膀胱。④盆底肌訓(xùn)練：對(duì)盆底肌尚有收縮功能的尿失禁者，指導(dǎo)患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及括約肌），每次收縮5-10s，重復(fù)10-20次/組，每日3組。配合呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮周?chē)∪猓S持5-10s，呼氣時(shí)放松。兩組脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)及兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1殘余尿量的檢測(cè) 患者可自行排尿后，根據(jù)殘余尿量判斷膀胱功能，方法：（1）測(cè)定前可囑患者飲水500ML；（2）患者取坐位，一種是膀胱采取恥骨上敲打法，另一種是膀胱采取手壓法使膀胱盡量排出尿液；（3）排尿后立即導(dǎo)尿，記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。

2. 1.2膀胱功能的判定 （1）殘余尿量小于80ML，膀胱功能滿(mǎn)意為1級(jí)；（2）殘余尿量80-50ML，膀胱功能較滿(mǎn)意為2級(jí)；（3）殘余尿量超過(guò)150ML，膀胱功能差為3級(jí)。這種評(píng)估必須膀胱容量〉200ML才可靠。

2.2膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)比較 見(jiàn)表1

2.3膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較 見(jiàn)表2

從表2看：兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率比較，P《0.05。

3 討論

結(jié)果顯示，兩組患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)比較，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較，康復(fù)組發(fā)生尿路感染的例數(shù)明顯低于對(duì)照組。康復(fù)組通過(guò)對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行多種形式的膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練，特別是進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，使脊髓損傷伴截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，促進(jìn)患者自律性膀胱形成，促進(jìn)患者身心健康，有效改善患者的社會(huì)壓力，滿(mǎn)足了患者的自尊需求，大大提高患者的生活質(zhì)量。因此，脊髓損傷伴截癱患者進(jìn)行膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練方法效果明顯，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文2

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)：盆底功能：影響

女性的盆底功能一般在生產(chǎn)之后，因?yàn)轫g帶要保持其子宮處于適當(dāng)?shù)奈恢茫遗璧准∪鈺?huì)有大幅度的收縮等變化，還有在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中還會(huì)對(duì)陰道的緊縮程度有很大影響，這一系列原因所在就會(huì)使得女性在產(chǎn)后的盆底功能受到一定的影響，往往就會(huì)造成陰道松弛，子宮脫落的風(fēng)險(xiǎn)，不但給產(chǎn)婦帶來(lái)很多不必要的痛苦，還會(huì)在一定程度上影響性生活的質(zhì)量。為了有效解決這些問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦盆底功能采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法來(lái)增強(qiáng)其盆底功能就顯得十分有必要。本文以在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實(shí)施盆底康復(fù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取150例為研究對(duì)象，基于產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)護(hù)理手段對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響進(jìn)行詳細(xì)分析和探討。具體結(jié)果如下；

1、資料與方法

1.1一般資料

在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實(shí)施盆底康復(fù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取150例，年齡在21歲到35歲之間，平均年齡為25歲，生產(chǎn)之后到進(jìn)行試驗(yàn)的時(shí)間在40天到5個(gè)月之間，在所有150例產(chǎn)婦中有通過(guò)剖腹進(jìn)行生產(chǎn)的有49例，通過(guò)陰道進(jìn)行生產(chǎn)的有101例，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查和檢查后發(fā)現(xiàn)，所有產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況良好，都屬于單胎，而且以前沒(méi)有接受過(guò)陰道治療和盆腔治療，所有產(chǎn)婦在年齡，妊娠時(shí)間，生產(chǎn)方式等方面都沒(méi)有顯著性的差異。

1.2護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后的普通護(hù)理手段進(jìn)行處理，而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組則采取產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的護(hù)理方式，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1對(duì)盆底進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾姶碳?/p>

對(duì)產(chǎn)婦的盆腔進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾姶碳?lái)恢復(fù)陰道出肌肉的張弛能力。即用專(zhuān)門(mén)的陰道電擊儀器插入產(chǎn)婦的陰道合適的地方，通過(guò)調(diào)整用電的頻率和電流強(qiáng)弱來(lái)使產(chǎn)婦有輕微而且舒適的刺痛感覺(jué)，每隔4天進(jìn)行一次，每次時(shí)間約為20分鐘，連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.2.2對(duì)盆底的相關(guān)穴位進(jìn)行按摩護(hù)理

按摩之前首先要讓產(chǎn)婦將尿液排空，然后將左腿彎曲自然躺在床上，保持上下放松的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員分別選擇產(chǎn)婦的長(zhǎng)強(qiáng)穴和會(huì)陰穴進(jìn)行按摩，按摩時(shí)要檢查自己指甲的長(zhǎng)度情況，不能刺傷產(chǎn)婦，還要進(jìn)行消毒處理，按摩的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔有節(jié)奏，知道查復(fù)有部分酸脹但沒(méi)用疼痛的感覺(jué)為止，每天按摩一次，每次每個(gè)穴位都按150下，連續(xù)進(jìn)行兩個(gè)月。

1.2.3其他盆底康復(fù)訓(xùn)練

醫(yī)護(hù)人員要試著教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行其他的盆底康復(fù)動(dòng)作，即訓(xùn)練前要將尿液排空，平躺在床上，上下保持全身心的放松，在吸氣的過(guò)程中試著去緊縮，4秒之后放松，然后接著緊縮，如此往復(fù)，當(dāng)然，這種康復(fù)訓(xùn)練方法開(kāi)始很多產(chǎn)婦肯定很難去掌握，可以將目標(biāo)逐漸增大，第一次做3次，以后慢慢增加，每天進(jìn)行3次，連續(xù)訓(xùn)練兩個(gè)月。這種訓(xùn)練可以讓產(chǎn)婦在家中進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要提醒產(chǎn)婦在進(jìn)行吸氣的過(guò)程中要盡量減少腹部吸氣帶來(lái)的影響，更不能讓腿部的肌肉參與其中，這樣會(huì)使得訓(xùn)練的效果大大的降低。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別進(jìn)行處理后，在兩個(gè)月之后，通過(guò)分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的所有產(chǎn)婦采用一系列評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行其盆底功能康復(fù)情況的評(píng)價(jià)和比較。這些指標(biāo)就包括產(chǎn)婦的盆底肌肉力量的康復(fù)情況以及盆底功能的恢復(fù)程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)評(píng)價(jià)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，通過(guò)t檢驗(yàn)法來(lái)完成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組結(jié)果的比較。

2、結(jié)果

在對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)處理后，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月后，對(duì)其盆底肌肉力量的康復(fù)情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)；對(duì)照組中的產(chǎn)婦的陰道收縮持續(xù)時(shí)間平均為3秒，而實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)處理后，其陰道收縮的持續(xù)時(shí)間可以維持到6秒，實(shí)驗(yàn)組的陰道功能比對(duì)照組要好很多；在盆底功能恢復(fù)情況方面，在對(duì)照組中有45例產(chǎn)婦在子宮脫落、陰道出現(xiàn)松弛等盆底功能中存在問(wèn)題，障礙比率達(dá)到了60.0%，而在實(shí)驗(yàn)組中有9例產(chǎn)婦在盆底功能方面存在問(wèn)題，障礙比率僅為12.0%，這也說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底功能整體恢復(fù)效果要比對(duì)照組好出很多，這些差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有一定的意義。

干預(yù)前后產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況

干預(yù)前后產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)情況

3、討論

隨著人們生活水平的提高，女性對(duì)于自己的身體健康已經(jīng)有了很深刻的認(rèn)識(shí)。然后在女性完成生產(chǎn)后，身體的很多部位和其功能都會(huì)出現(xiàn)一系列的變化，例如陰道松弛、子宮脫落以及排尿失去控制等等很多后遺癥，這些情況的存在不但給女性帶來(lái)了很多不必要的痛苦和麻煩，還在一定程度上降低了她們對(duì)性生活的滿(mǎn)意程度，因此，對(duì)產(chǎn)后的盆底功能進(jìn)行高度重視并采取科學(xué)有效的方法來(lái)恢復(fù)產(chǎn)婦盆底的功能就成了當(dāng)前階段在產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中繼續(xù)解決的難題。

女性盆腔底部的肌肉在一定程度上就如彈簧，同時(shí)支撐著子宮、膀胱等重要的器官，還在控制排尿反射和提高陰道的緊縮程度方面有很大的作用。然而，由于女性在進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)，腹部的各種壓力都會(huì)給盆腔獨(dú)步的肌肉帶來(lái)很重的負(fù)擔(dān)，再加上分娩過(guò)程要在陰道中進(jìn)行，所以對(duì)陰道的緊縮程度會(huì)有一定的影響。上述的種種原因往往會(huì)造成女性在生產(chǎn)之后的盆底功能有所缺失。在臨床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)后，可以有效的恢復(fù)和增強(qiáng)其盆底功能。

盆底的電刺激主要是用特制的探頭伸入產(chǎn)婦陰道中，對(duì)兩側(cè)的肌肉進(jìn)行不同程度且適當(dāng)?shù)碾姶碳ぃ瑏?lái)增強(qiáng)肌肉的興奮程度，加速女性神經(jīng)細(xì)胞和組織功能的完善。通過(guò)穴位按摩的護(hù)理手段可以打通產(chǎn)婦上下的經(jīng)脈，這種方式不受場(chǎng)地和儀器條件的限制，在家也可進(jìn)行。而其他盆底康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)盆底的各部分肌肉進(jìn)行有節(jié)奏的收縮，來(lái)增強(qiáng)肌肉的張力，緊縮陰道，還能在一定程度提高盆底神經(jīng)的興奮程度，有效回復(fù)盆底的各項(xiàng)功能。經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，采用產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的護(hù)理方法對(duì)已緊縮產(chǎn)婦陰道，體改兩次肌肉的興奮程度有明顯效果，同時(shí)也對(duì)恢復(fù)和增強(qiáng)盆底功能療效顯著，安全可靠，可以在以后的產(chǎn)后臨床護(hù)理中廣泛運(yùn)用。

結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)以在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實(shí)施盆底康復(fù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取150例為研究對(duì)象，基于產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)護(hù)理手段對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響進(jìn)行詳細(xì)分析和探討。經(jīng)過(guò)大量研究表明，采用產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的護(hù)理手段對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行完善和增強(qiáng)，效果顯著，安全可靠，可在以后的臨床護(hù)理中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘孝英.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的近期影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S3：202-203.

[2]白士玲，多玉華，吳云，韓津霞，劉步雙.產(chǎn)后盆底早期康復(fù)干預(yù)治療對(duì)盆底功能障礙防治療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，15：2053-2054.

盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文3

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)源性膀胱；健康教育；自我管理；排尿訓(xùn)練

[中圖分類(lèi)號(hào)] R694.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0123-03

神經(jīng)源性膀胱是因中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱儲(chǔ)存和排空機(jī)制障礙，臨床表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療的同時(shí)配合患者膀胱功能自我管理，通過(guò)規(guī)律的排尿計(jì)劃和排尿訓(xùn)練有助于患者恢復(fù)自主排尿功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)生理和生活的影響。自我管理的知識(shí)和能力通過(guò)健康教育使患者掌握，而常規(guī)方式的健康教育缺乏系統(tǒng)和規(guī)范組織，效果欠佳。本研究通過(guò)對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者系統(tǒng)健康教育，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月我院收治的神經(jīng)源性膀胱患者86例，年齡21～63歲，平均（37.48±10.22）歲，男55例，女31例，逼尿肌反射亢進(jìn)型25例，逼尿肌無(wú)反應(yīng)63例，為中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)損傷所致膀胱儲(chǔ)存和排空功能障礙[1]，經(jīng)尿道阻力、殘余尿測(cè)定及尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試證實(shí)，病程3～14個(gè)月，平均（6.84±1.35）個(gè)月。其中腦血管病變26例、脊髓損傷35例、糖尿病20例、其他疾病5例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各43例，兩組的年齡、性別、分類(lèi)、病程、原發(fā)疾病等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對(duì)照組以常規(guī)健康宣教模式在查房時(shí)隨機(jī)為患者及家屬進(jìn)行疾病機(jī)制、治療方式、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥、并發(fā)癥處理方法、食物和飲水管理、護(hù)理、排尿訓(xùn)練、注意事項(xiàng)等知識(shí)教育。觀察組根據(jù)神經(jīng)源性膀胱類(lèi)型組織患者進(jìn)行健康講座，通過(guò)集中講座、互動(dòng)學(xué)習(xí)、一對(duì)一指導(dǎo)、發(fā)放自我管理書(shū)面資料等方式進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。（1）首先以宣傳神經(jīng)源性膀胱發(fā)病機(jī)制、治療目標(biāo)、方式、并發(fā)癥及預(yù)后、排尿自我管理的重要性和可行性等理論知識(shí)為主，采用健康講座的方式每周2次，確保每位患者獲得正確的疾病知識(shí)，樹(shù)立積極的治療態(tài)度，提高依從性。（2）同時(shí)，日常護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的飲食管理、行為技巧訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練、排尿情況記錄、并發(fā)癥觀察等管理指導(dǎo)，并要求家屬參與健康教育，以使患者回歸家庭后能持續(xù)協(xié)助進(jìn)行自我管理并能增加對(duì)疾病的了解和理解，給予支持。制定系統(tǒng)健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者入院時(shí)間安排自我管理教育內(nèi)容，主要以患者排尿日記、飲水計(jì)劃、排尿習(xí)慣訓(xùn)練，根據(jù)不同類(lèi)型患者在床上或廁所進(jìn)行選擇反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練（訓(xùn)練指導(dǎo)過(guò)程要求家屬在場(chǎng)并配合完成訓(xùn)練），盆底肌肉日常訓(xùn)練，排尿量及殘余尿量的估算，對(duì)適宜自我進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的患者教授導(dǎo)尿技巧和注意事項(xiàng)。對(duì)患者存在的癥狀及并發(fā)癥進(jìn)行處理指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，前1周進(jìn)行訓(xùn)練和排尿反復(fù)監(jiān)督和指導(dǎo)，解答問(wèn)題和糾正錯(cuò)誤行為；此后，每日監(jiān)督參看排尿記錄并詢(xún)問(wèn)患者訓(xùn)練情況，每周評(píng)估1次患者排尿自我管理能力。（3）心理支持輔導(dǎo)，健康講座時(shí)讓患者間進(jìn)行互動(dòng)交流，對(duì)共同存在的問(wèn)題和疑惑進(jìn)行分享，護(hù)理人員集中有特點(diǎn)和共性的問(wèn)題進(jìn)行解答；利用每日巡視時(shí)間與患者和家屬進(jìn)行溝通，并對(duì)進(jìn)步及時(shí)予以鼓勵(lì)；隨訪(fǎng)期間增加心理狀態(tài)詢(xún)問(wèn)，疏導(dǎo)心理問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)方法

制定統(tǒng)一的自我管理知識(shí)調(diào)查表和自我管理知識(shí)能力調(diào)查表，兩組出院時(shí)進(jìn)行神經(jīng)源性膀胱自我管理知識(shí)和自我管理能力評(píng)價(jià)，出院后1個(gè)月、3個(gè)月由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我管理能力評(píng)價(jià)。采用生活質(zhì)量 （Ouality of Life，QOL）量表評(píng)價(jià)患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量[2]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

自我管理知識(shí)調(diào)查表包括：膀胱類(lèi)型、臨床癥狀、并發(fā)癥及其處理、自我管理內(nèi)容、排尿訓(xùn)練方法、殘余尿評(píng)估、間歇性導(dǎo)尿知識(shí)，每項(xiàng)10分，>8分為掌握，總分70分。自我管理能力調(diào)查表包括排尿日記、飲水計(jì)劃、排尿習(xí)慣、排尿訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練的執(zhí)行情況，每項(xiàng)20分，總分100分，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育后自我管理知識(shí)掌握程度比較

在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)組健康教育后膀胱類(lèi)型、臨床癥狀、并發(fā)癥及其處理、自我管理內(nèi)容、排尿訓(xùn)練方法、殘余尿評(píng)估、間歇性導(dǎo)尿知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組（P < 0.01），總分亦顯著高于對(duì)照組（P < 0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組出院時(shí)及出院1、3個(gè)月自我管理能力比較

對(duì)比兩組出院時(shí)及出院1、3個(gè)月自我管理能力，干預(yù)組三個(gè)時(shí)段自我管理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），得分亦顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），對(duì)照組在出院后執(zhí)行能力呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組教育前、出院前及出院3個(gè)月生活質(zhì)量比較

對(duì)比兩組教育前、出院前及出院3個(gè)月生活質(zhì)量5個(gè)維度，教育前均偏低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院前和出院3個(gè)月后干預(yù)組生活質(zhì)量5個(gè)維度均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

排尿?qū)θ梭w新陳代謝具有重要作用，神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的損傷，導(dǎo)致患者排尿困難，出現(xiàn)尿潴留影響患者體液代謝并可能造成膀胱功能進(jìn)一步異常，增加患者痛苦[4]；排尿反射或逼尿肌興奮過(guò)度則可能導(dǎo)致患者排尿紊亂，出現(xiàn)尿失禁對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[5，6]。患者經(jīng)治療后仍需持續(xù)護(hù)理，甚至終生管理。因此，了解神經(jīng)源性膀胱疾病自我管理的重要性，提高患者自我管理能力將有助于改善預(yù)后及生活質(zhì)量。自我管理的目標(biāo)是使患者盡量達(dá)到平衡膀胱并能規(guī)律排尿，減少對(duì)患者身體和生活的影響。自解尿量與殘余尿量比接近3：1則為平衡膀胱[1]，故需要患者不僅能掌握代償性排尿方法，還需掌握殘余尿量的評(píng)估，而患者康復(fù)期的處理極易發(fā)生多種并發(fā)癥，了解并學(xué)會(huì)觀察并發(fā)癥將有助于避免發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)，減少并發(fā)癥對(duì)患者的損害。常規(guī)的健康教育于日常護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行，且由于缺乏時(shí)間規(guī)律和計(jì)劃，無(wú)法系統(tǒng)地獲取相關(guān)知識(shí)和技能。

本研究采用系統(tǒng)健康教育方式，通過(guò)有組織、有計(jì)劃和有針對(duì)性地開(kāi)展患者教育，采用不同的形式進(jìn)行宣教，理論知識(shí)采用統(tǒng)一講課的方式，而技能則采用固定時(shí)間進(jìn)行床邊護(hù)理，一對(duì)一地進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，患者及家屬共同參與，理論聯(lián)系實(shí)際的方式鞏固自我管理的知識(shí)和技能，提高日后長(zhǎng)期護(hù)理的自我管理能力。在技能訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者排尿習(xí)慣的培養(yǎng)，通過(guò)制定排尿計(jì)劃、飲水計(jì)劃，監(jiān)控每日進(jìn)出量，以達(dá)到平衡，并形成行為和肌肉習(xí)慣，使尿潴留患者能及時(shí)排除尿液，而使尿失禁患者逐漸延長(zhǎng)排尿間期，改善癥狀和逼尿肌的興奮狀態(tài)[7，8]；且有規(guī)律地排尿還能保持會(huì)清潔、干燥，避免尿路感染等并發(fā)癥[9]。對(duì)不同膀胱類(lèi)型患者的排尿訓(xùn)練采用不同的方式對(duì)癥進(jìn)行，有助于患者重新建立排尿反射，一定程度地恢復(fù)自主排尿功能。而盆底肌的訓(xùn)練則可增強(qiáng)患者盆底肌肉的肌張力，提高對(duì)排尿過(guò)程的控制能力，根據(jù)患者功能損傷程度持續(xù)訓(xùn)練將有效地提高患者康復(fù)速度和效果。大多數(shù)患者需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理減少膀胱的張力，而出院后長(zhǎng)期的導(dǎo)尿則需要患者正確掌握導(dǎo)尿方式[10]。本研究顯示，干預(yù)組在出院前對(duì)自我管理知識(shí)的掌握程度及得分方面均顯著高于對(duì)照組，表明出院前兩組不同方式的理論知識(shí)健康教育的效果存在顯著差異。而干預(yù)組患者出院前和出院1、3個(gè)月的自我管理能力均維持較高的程度，且均顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組出院后均出現(xiàn)不同程度的能力降低。生活質(zhì)量比較結(jié)果顯示，兩組患者在健康教育前生活質(zhì)量由于疾病影響而偏低，而出院前兩組均有顯著提高，干預(yù)組高于對(duì)照組，出院后3個(gè)月干預(yù)組患者生活質(zhì)量得分持續(xù)上升，而對(duì)照組則逐漸下降。以上結(jié)果均表明，采用系統(tǒng)健康教育方式更有利于患者掌握相關(guān)知識(shí)和機(jī)能，提高患者自我管理能力。

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