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盆底肌康復(fù)鍛煉范文1
【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)操；分娩；盆底肌力；心理影響
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0250-01
在婦產(chǎn)科臨床上盆底功能障礙是常見的多發(fā)性疾病，致病危險(xiǎn)因素主要是分娩和妊娠，癥狀包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成了不利影響。本次研究以我院婦產(chǎn)科68例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討了盆底康復(fù)操鍛煉在產(chǎn)婦預(yù)后中的作用和影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科2014年7月～2015年6月接收的68例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡23～31歲，平均（25.3±2.1）歲，孕周13～24周，平均（17.6±1.9）周。按照拋硬幣法分為常規(guī)組和鍛煉組各34例，給予常規(guī)組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)鍛煉組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異未見顯著性，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2鍛煉方法
兩組患者均在孕期階段給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）由專職健康教育護(hù)士為孕產(chǎn)婦進(jìn)行授課，提升其對(duì)女性盆底功能的生理學(xué)認(rèn)知，以及盆底肌力鍛煉的意義和鍛煉方式；（2）對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，避免產(chǎn)婦因妊娠后遺反應(yīng)產(chǎn)生不良情緒，促進(jìn)其以積極樂觀的心態(tài)投入生活[1]。
鍛煉組患者在上述基礎(chǔ)上加入盆底康復(fù)操鍛煉，根據(jù)產(chǎn)婦生理狀況進(jìn)行設(shè)計(jì)，節(jié)拍與《第六套廣播體操》相似，背景音樂為《梁祝》，盆底康復(fù)操包括引導(dǎo)語(yǔ)、動(dòng)作名稱和節(jié)奏控制，例如“第一節(jié)，臀部運(yùn)動(dòng)，全身放松，平躺舒展，緩慢收縮臀部肌肉，雙腿緊繃，感覺陰道往上提，放松肌肉；第二節(jié)，束角運(yùn)動(dòng)。保持坐姿、膝蓋彎曲打開，兩手握住腳尖。伸展脊椎，腳掌對(duì)貼，雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體，將兩膝下壓，靠近地面，注意動(dòng)作時(shí)保持挺胸，肩膀打開，保持3-5個(gè)自然呼吸。第三節(jié)，提肛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要領(lǐng)為自然收縮括約肌，每收縮一次持續(xù)7s，7～8次/min?！?/p>
1.3觀察指標(biāo)
兩組產(chǎn)婦均在干預(yù)60d后對(duì)盆底肌力、心理狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。盆底肌力測(cè)定以國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法為準(zhǔn)，分為5個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高說明肌肉張力越優(yōu)秀。心理狀態(tài)評(píng)分采用SAS（焦慮評(píng)分量表）和SDS（抑郁評(píng)分量表）進(jìn)行評(píng)定[2]。總分為80分，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS17.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
干預(yù)后鍛煉組心理狀態(tài)評(píng)分[SAS（41.7±4.2）分，SDS（40.5±2.9）分]要明顯低于常規(guī)組[SAS（50.2±3.7）分，SDS（49.4±7.6）分]，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
產(chǎn)婦分娩時(shí)，盆底肌組織神經(jīng)源性和肌源性均會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙，若產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期進(jìn)行體力勞動(dòng)也會(huì)對(duì)盆底肌肉恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康。
在關(guān)美芹等人[3]研究中表明。盆底功能障礙疾病通常會(huì)讓產(chǎn)婦有尿頻、小腹脹痛、便秘等不適感，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、膀胱直腸膨出、尿失禁等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦心理和生理均造成負(fù)面影響。在韓麗瓊[4]等人的研究中表明，引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前后進(jìn)行積極盆底功能鍛煉，可預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、宮縮乏力等并發(fā)癥。本次研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)前提下根據(jù)產(chǎn)婦身體素質(zhì)特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確收縮盆底肌肉的方法，提高盆底肌肉張力，延長(zhǎng)收縮持續(xù)時(shí)間，通過一系列康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)會(huì)及括約肌張力，對(duì)子宮韌帶和平滑肌縮復(fù)能力起到了積極作用，可防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁和子宮脫垂。本次研究中鍛煉組干預(yù)后盆底肌力明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
此外，在產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉還有利于改善心理狀態(tài)，在本次研究中將康復(fù)操與舒緩音樂結(jié)合，在節(jié)奏感充實(shí)的音樂背景中進(jìn)行鍛煉，能有效提升產(chǎn)婦鍛煉依從性，且音樂能有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后壓抑的心理狀態(tài)，與康復(fù)操相結(jié)合則效果更佳。本次研究中鍛煉組心理狀態(tài)評(píng)分要明顯低于常規(guī)組，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)有科學(xué)依據(jù)。
綜上，在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期引導(dǎo)其進(jìn)行盆地康復(fù)操鍛煉，能加快產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉芳，錢永華，林麗，等.盆底康復(fù)操鍛煉對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（12）：97-100.
[2]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.
盆底肌康復(fù)鍛煉范文2
1 資料與方法
1.1盆底肌肉功能評(píng)估 主要包括盆底肌力、陰道收縮壓力。盆底肌力主要評(píng)估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對(duì)抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度、對(duì)稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評(píng)價(jià)在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對(duì)各種檢查結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化分析和判斷，為個(gè)體化治療做準(zhǔn)備。
1.2電生物反饋治療方法 電生物反饋治療是通過法國(guó)PHENIX 電生物反饋儀通過測(cè)定盆底肌和腹肌收縮時(shí)的電活動(dòng)，以肌電圖（EMG）的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動(dòng)的記錄，與運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)相關(guān)，將其探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測(cè)盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的聲音或視覺信號(hào)反饋給患者，使患者根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。通過生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個(gè)體化場(chǎng)景方案治療，更有利與提高康復(fù)治療的療效。治療時(shí)間及療程：20min/次，2～3次/w，10～15次為1個(gè)療程，如做第2個(gè)療程，期間須間隔3個(gè)月。
1.2.1 Kegel盆底肌鍛煉方法 盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉（Kegel鍛煉）， 有4個(gè)階段的訓(xùn)練：①檢查者用指檢鑒別患者恥骨、尾骨肌有無收縮，當(dāng)恥骨、尾骨肌收縮時(shí)，檢查者放置陰道后壁中段的手指尖能向前向上抬舉；②指導(dǎo)患者體會(huì)恥骨、尾骨肌收縮的感覺。也可以讓患者嘗試在排尿過程中，中斷排尿，放松后再繼續(xù)排尿的訓(xùn)練，使患者能體會(huì)恥骨、尾骨肌收縮的部位，達(dá)到具有主動(dòng)控制排尿的功能；③指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行盆底肌收縮，這比收縮強(qiáng)度更為重要。在盆底肌收縮時(shí)，應(yīng)避免腹肌和臂大肌的收縮。另外，訓(xùn)練過程強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及收縮頻率的調(diào)整，收縮1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④當(dāng)癥狀改善后仍應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練，直至完全建立場(chǎng)景反射為止。即在腹壓增加時(shí)能主動(dòng)地收縮盆底肌，以預(yù)防突然的腹壓增加引起的尿失禁。另外，在Kegel鍛煉過程中聯(lián)合陰道啞鈴康復(fù)器的使用，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌收縮強(qiáng)度的訓(xùn)練。
1.3盆底康復(fù)治療有效的標(biāo)準(zhǔn) ①陰道內(nèi)壓力檢查；②盆底肌肉與腹部肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；③電診斷：⑴肌電位圖上的最大電壓值（自身對(duì)比）提高50%；⑵測(cè)定深層及淺層的I類和Ⅱ類肌力值（4～5級(jí)為正常收縮）；⑶疲勞度（-10-0）；④必要時(shí)結(jié)合護(hù)墊試驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)檢查等綜合評(píng)價(jià)。
1.4盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥及禁忌癥 ①適應(yīng)癥：產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉；陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者；輕、中度子宮脫垂，陰道膨出；各種尿失禁；反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等）；全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉功能障礙；松弛、下垂；下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙；術(shù)后疤痕疼痛；②禁忌癥：孕婦的腹部；產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期；戴心臟起搏器的患者；惡性腫瘤區(qū)；手術(shù)疤痕裂開；神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1.5盆底肌肉康復(fù)要點(diǎn) ①產(chǎn)后超過42d、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性可進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè)及治療；②借助儀器感受并學(xué)會(huì)收縮-放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）；③在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練；④做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉；⑤循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。
2 小結(jié)
運(yùn)用個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激康復(fù)技術(shù)方法，針對(duì)個(gè)體病情需要提供具有針對(duì)性的治療，更有效地達(dá)到盆底康復(fù)的目的。個(gè)體化治療極為重要，如果醫(yī)師的指導(dǎo)有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實(shí)際需要治療，而是采用統(tǒng)一的方案進(jìn)行治療，就可能出現(xiàn)治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床醫(yī)生或治療師根據(jù)病情，不要盲目于提高EMG的絕對(duì)參數(shù)值，治療師應(yīng)給予密切的關(guān)注，對(duì)患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，多鼓勵(lì)，結(jié)合患者的心理和生理特點(diǎn)，給予每個(gè)患者制定不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到理想的治療效果[1]。
3 盆底肌鍛煉-生物反饋-電刺激聯(lián)合治療的療效分析
電刺激結(jié)合Kegel鍛煉有效率達(dá)56%～91%，并有40%的患者能達(dá)正常尿控，對(duì)年輕的女性尿失禁患者效果較好；對(duì)POP患者中、重度10%癥狀能得到一定的控制；陰道壁膨出的患者70%～92%效果較好。國(guó)外資料提示：Kegel鍛練、生物反饋及電刺激對(duì)于盆底康復(fù)都是有效的，可以改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力量，有助于改善SUI、POP、陰道松弛癥狀，且有利于獲得滿意的性生活，為部分患者避免手術(shù)。研究資料表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底Kegel訓(xùn)練是治療女性PFD的一種有效治療方法[2]。
參考文獻(xiàn)：
盆底肌康復(fù)鍛煉范文3
關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;盆底功能障礙;康復(fù)治療;臨床
產(chǎn)婦在分娩時(shí),胎兒的先露部分對(duì)產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過度擴(kuò)張、引產(chǎn)過程中造成的損傷,都會(huì)對(duì)分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展,復(fù)健治療成為產(chǎn)后功能性障礙的重要治療方法。文章通過對(duì)廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床資料進(jìn)行分析,探討康復(fù)治療對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產(chǎn)并在產(chǎn)后45 d檢測(cè)具有盆底功能性障礙的產(chǎn)婦210例,產(chǎn)婦年齡21~34歲,平均27.8歲。按會(huì)陰肌力測(cè)定法(GRRUG方法)分級(jí),隨機(jī)按會(huì)陰肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為:0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí),對(duì)這六組患者進(jìn)行治療效果觀察(采用相同治療參數(shù));患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例,再?gòu)募×φ．a(chǎn)婦中隨機(jī)抽樣取試驗(yàn)所需要的30例產(chǎn)婦為對(duì)照組。所有分組按實(shí)驗(yàn)測(cè)定相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)分析,產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法與療效指標(biāo):患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例。分別給予相應(yīng)治療,即A組:鍛煉加電刺激加生物反饋組;B組:鍛煉加電刺激組;C組:電刺激加生物反饋組;D組:鍛煉加生物反饋組;E組:鍛煉組;F組:電刺激組;G組:生物反饋組。分別觀察產(chǎn)后或者治療后42 d、6個(gè)月后各組相應(yīng)指標(biāo)的變化。①手工盆底肌肉康復(fù)鍛煉:包括喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時(shí)的訓(xùn)練,評(píng)價(jià):發(fā)給產(chǎn)婦盆肌健康教育調(diào)查表,于產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦盆肌康復(fù)知識(shí)、技巧的掌握、康復(fù)行為、影響產(chǎn)后的心理問題及自我康復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分好、中、差,分別給予2分、1分、0分。5項(xiàng)總分為10分,≥7分為良;5~6分為中;≤4分為差。②電刺激觀察(采用相同治療參數(shù)觀察):使用PHENIX儀器;檢測(cè)主要指標(biāo):肌力,按GRRUG方法重新評(píng)定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn),組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
產(chǎn)后盆底功能障礙以不同康復(fù)治療方法治療的臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在治療前后的臨床療效均有顯著效果,同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較,見表1。
表1 同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較(例)
組別治療前治療后
0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)A組2131230000121215B組3151020001111314C組2141130000011712D組1131240001111413E組1131150000121611F組2141040001211610G組1151130000121512健康組00001713000013173 討論
妊娠與分娩對(duì)盆底損傷的影響絕大部分是可逆的,產(chǎn)后盆底功能重建是近年來提出的新概念,系指應(yīng)用物理的方法,通過患者主動(dòng)和被動(dòng)收縮或刺激盆底肌,達(dá)到增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復(fù),從而治療產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此,產(chǎn)后盡早地進(jìn)行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練,選擇最佳時(shí)機(jī)及正確方法,是預(yù)防日后發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵。
所謂女性盆底康復(fù)治療(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整體理論的指導(dǎo)下,施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。PFR的意義有三:①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷;②改善與治療尿失禁,盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等;③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFR的方法很多,有些是傳統(tǒng)的,有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉(Kegelexercise)為著稱,始于19世紀(jì)40年代,系指有意識(shí)地對(duì)恥骨一尾骨肌群,即肛提肌進(jìn)行自主性收縮鍛煉,以增加尿道、陰道及的阻力,增強(qiáng)尿控能力,并可以提高陰道“吞吮”力度,甚至被稱為“愛肌鍛煉”[1]。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán),使肌肉健壯富于彈性,預(yù)防萎縮無力?！鞍螂子?xùn)練”(Bladderdrill)要讓患者學(xué)會(huì)抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿,記錄飲水、排尿及功能訓(xùn)練,期望達(dá)到2.5~3 h排尿1次。
生物反饋法是用儀器直接測(cè)量陰道壓力和收集肌電信號(hào),通過聲音和(或)視圖進(jìn)行反饋。功能性電刺激對(duì)Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起[2]。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類型子宮托重新被使用?？破招麄骷盎颊呱钪笇?dǎo)方面,強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,掌握正確的排尿方法,避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。
盆底功能障礙的防治需對(duì)病情全面分析,對(duì)治療方法恰當(dāng)選擇,例如,可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運(yùn)動(dòng);把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式;Petros甚至認(rèn)為PFR可以沒有禁忌證,不管癥狀輕重都可以施行,當(dāng)然嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍可鞏固療效,他認(rèn)為,至少2/3以上的患者,其癥狀改善率>50%。一組關(guān)于產(chǎn)后42 d婦女常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報(bào)告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。
盆底康復(fù)需要婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科諸多學(xué)科專家的共同研究與協(xié)作,法國(guó)建立盆底功能障礙防治中心三級(jí)網(wǎng)的醫(yī)療診治體系,我國(guó)正在進(jìn)行試點(diǎn),同時(shí),公眾教育與康復(fù)基本方法的普及也十分重要。鍛煉、電刺激、生物反饋組三種方法都有顯著療效,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在康復(fù)方法的應(yīng)用中應(yīng)體現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及人性化的醫(yī)療原則和預(yù)防為主的方針。
4 參考文獻(xiàn)
盆底肌康復(fù)鍛煉范文4
【關(guān)鍵詞】 盆底肌訓(xùn)練;生物反饋; 壓力性尿失禁
Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases
PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.
Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China
【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.
【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence
作者單位:510630中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科
生兒育女幾乎是每個(gè)女性人生的必經(jīng)之路。初為人母時(shí),必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩對(duì)機(jī)體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時(shí)調(diào)整和修復(fù),就容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代開始,電刺激治療尿失禁開始廣泛應(yīng)用于臨床,幾十年來產(chǎn)生了各式各樣的電刺激技術(shù)。本文通過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁8例, 對(duì)應(yīng)用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行初步探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院20037年6月至2008年12月產(chǎn)診產(chǎn)后盆底康復(fù)專科共有8例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療,平均年齡32歲(28～46歲),其中7例為陰道產(chǎn)后,1例為雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁,其中7例壓力性尿失禁,壓力性尿失禁的分度2例為中度,6例為輕度。
1.2 診斷方法 主要依據(jù):a)病史是否有壓力性尿失禁的癥狀,如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時(shí)尿液是否漏出,停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止;既往生育史(是否難產(chǎn))等;b)體格檢查:腹部加壓,咳嗽動(dòng)作時(shí)有否溢尿。SUI主觀分度分別為:輕度:尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí),至少每周發(fā)作2次;中度:尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒?dòng)時(shí);重度:尿失禁在站立時(shí)即發(fā)生。
1.3 治療方法 采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀,在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極,反饋測(cè)量患者盆底肌肉肌電, 由臨床醫(yī)師結(jié)合每個(gè)患者的情況為患者設(shè)計(jì)專用治療程序?；颊吒鶕?jù)治療儀顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練, 每次治療30 min 左右; 治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)配合進(jìn)行,先進(jìn)行一類纖維的訓(xùn)練,再進(jìn)行二類纖維的訓(xùn)練,最后是綜合訓(xùn)練。治療療程5～8 周, 每周2 次。治療結(jié)束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每天2～3次,每次約10 min。
1.4 療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:尿失禁癥狀消失, 客觀查體無壓力性尿失禁;有效:漏尿次數(shù)減少50%以上;無效:尿失禁癥狀無明顯緩解,漏尿次數(shù)減少50%以下
2 結(jié)果
2.1 8例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者均完成一個(gè)療程的治療。其中4例患者在第3~4次治療時(shí)癥狀開始減輕,到第8 次治療時(shí)癥狀完全消失。另有3例患者在治療第5~6次時(shí)癥狀開始減輕,到第10～12次治療時(shí)癥狀完全消失。另有1名患者是順產(chǎn)后再雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月婦女,46歲,壓力性尿失禁5個(gè)多月,在治療第9次才開始癥狀減輕,到第14次癥狀完全消失。8例患者均未訴任何不適。
2.2 隨訪結(jié)果 隨訪6個(gè)月,無1例患者復(fù)發(fā)。
3 討論
女性壓力性尿失禁發(fā)病率15%左右,是影響婦女生活的常見疾患, 嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量, 已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。國(guó)際控尿?qū)W會(huì)(international continencesociety , ICS) 將其定義為: 構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問題,且客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流出[1]。在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),產(chǎn)后的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。我國(guó)近年來也逐漸開展婦女產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。通過生物反饋來進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是一種更有效的鍛煉方法。
據(jù)報(bào)道,約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其發(fā)生常與妊娠分娩導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關(guān)。盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI,總有效率達(dá)90%左右[3,4],是非常有效的。本文報(bào)道的采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療8例產(chǎn)后壓性尿失禁患者,經(jīng)一個(gè)療程約10~15次盆底功能康復(fù)訓(xùn)練,所有患者癥狀完全消失,效果非常理想。筆者認(rèn)可能有下面幾方面原因:①產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是妊娠和分娩過程中盆底肌肉受損,病程較短,癥狀較輕,容易恢復(fù);②產(chǎn)后壓力性尿失禁患者基本上都比較年輕,體質(zhì)較好,恢復(fù)較快;③法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確,客觀地檢測(cè)陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度,采用模擬的視覺信號(hào)提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài),反饋給醫(yī)生及患者,有助于醫(yī)生為患者制定出個(gè)性化的治療方案及訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃,促使患者主動(dòng)訓(xùn)練,增強(qiáng)盆底肌肉張力,從而獲得更有效的盆底鍛練。但本文病例數(shù)較少, 有待于進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)繼續(xù)臨床觀察。
生物反饋的盆底鍛煉對(duì)女性尿失禁有較好的治療效果, 但因療程時(shí)間較長(zhǎng), 治療過程中易受各種因素的影響, 以下事項(xiàng)值得注意: ① 患者的依從性: 盆底功能康復(fù)訓(xùn)練要求患者每周2 次去醫(yī)院進(jìn)行30 min的治療, 而產(chǎn)后婦女大多需哺乳,患者往往較難以堅(jiān)持,需要另安排患者訓(xùn)練時(shí)間。② 治療方案的個(gè)體差異性: 不同患者盆底的情況各不相同, 治療過程中最好有專人負(fù)責(zé), 先行摸索每個(gè)患者的治療規(guī)律, 設(shè)計(jì)個(gè)性化方案, 提高治療效果。③ 患者每次治療后回家一定要堅(jiān)持每天訓(xùn)練2～3次,每次10 min,4 有一點(diǎn)應(yīng)提醒患者, 盆底鍛煉治療沒有終點(diǎn),癥狀消失后 假如鍛煉停止, 情況可能又出現(xiàn)甚至惡化,建議繼續(xù)每日鍛煉20 min , 或至少隔日鍛煉20 min。每3 個(gè)月來醫(yī)院隨訪一次, 以便指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療 。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學(xué).實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2003,19(2):67-68.
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盆底肌康復(fù)鍛煉范文5
【關(guān)鍵詞】 盆底功能； 康復(fù)治療； 產(chǎn)婦； 壓力性尿失禁； 盆腔器官脫垂
女性盆底功能障礙性疾?。‵emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病。主要是盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的，壓力性尿失禁分為解剖型及尿道內(nèi)括約肌障礙型兩型，解剖型壓力性尿失禁占90%以上，為盆地組織松弛引起[2]。POP及SUI的發(fā)生被認(rèn)為與妊娠、分娩損傷導(dǎo)致盆底肌肉及其支持組織功能受損有關(guān)，表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，在咳嗽、噴嚏、大笑等引起突然腹壓升高時(shí)發(fā)生不自主尿液流出。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂這些臨床表現(xiàn)非女性致命性疾病，但嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。因此，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療對(duì)提高女性生活質(zhì)量具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本院產(chǎn)科住院經(jīng)陰分娩產(chǎn)后42 d回院訪視的產(chǎn)婦，門診專職醫(yī)生負(fù)責(zé)宣教及檢查，填寫盆底功能篩查、監(jiān)測(cè)登記表及國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICIQ2SF），調(diào)查其年齡、既往史、孕產(chǎn)史、末次妊娠分娩情況及妊娠期SUI發(fā)生情況。進(jìn)入本研究的150例產(chǎn)婦，適應(yīng)證：產(chǎn)后惡露干凈，腹部切口或會(huì)陰切口愈合良好，無同步心臟起搏器。2012年1～3月經(jīng)陰分娩產(chǎn)后6周來院復(fù)診的產(chǎn)婦，年齡23～35歲，隨訪至2013年4月。150例產(chǎn)婦隨機(jī)分為康復(fù)治療組和對(duì)照組。治療組80例，對(duì)照組70例，兩組患者年齡、分娩胎次、分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。通過宣教產(chǎn)婦依從性好，自愿接受盆地功能康復(fù)治療、監(jiān)測(cè)與隨訪。兩組隨訪至產(chǎn)后12個(gè)月。
1.2 分組處理方法 治療組產(chǎn)后6周開始，采用（廣州杉山公司）法國(guó)PHEN IX盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療，主要包括盆底肌力評(píng)估（也稱電診斷）和電刺激治療，電刺激治療2次/周，訓(xùn)練20～30 min/次，共15次。盆底康復(fù)治療儀治療同時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（也稱Kegel運(yùn)動(dòng)），方法為有意識(shí)的對(duì)肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主的縮動(dòng)作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，連續(xù)做20～30 min，進(jìn)行2～3次/d，或做150～200次/d。治療組患者宣教治療過程解剖學(xué)圖解，肌力評(píng)估、電刺激生物反饋的意義。對(duì)照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后康復(fù)教育。兩組分別于產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月及產(chǎn)后12個(gè)月隨訪進(jìn)行盆底肌力評(píng)估診斷，測(cè)定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續(xù)時(shí)間、尿失禁發(fā)生率。產(chǎn)后6周及產(chǎn)后12個(gè)月測(cè)定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況。
1.3 盆底康復(fù)治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 盆底肌肉電生理診斷 測(cè)定采用法國(guó)PHEN IX盆底肌肉康復(fù)儀，放置陰道壓力氣囊，推進(jìn)氣體體積15 ml，測(cè)定VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)的時(shí)間。VRP為無主動(dòng)收縮盆底肌肉時(shí)的壓力值，反映陰道容受性及基礎(chǔ)張力。VSP指陰道動(dòng)態(tài)壓為盆底肌肉主動(dòng)收縮時(shí)，通過壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動(dòng)態(tài)壓力值，正常值為80～150 cm H2O。測(cè)量的同時(shí)須看到壓力氣囊向內(nèi)移動(dòng)，認(rèn)可為正確有效地收縮。
1.3.2 SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)肌肉低頻電診斷肌力：深層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級(jí)以下；淺層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級(jí)以下；VSP
1.3.4 PFD治愈的標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力5級(jí)，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、壓力性尿失禁、子宮脫垂0期為治愈標(biāo)準(zhǔn)。盆底肌力升高2級(jí)以上為盆底康復(fù)有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 一般特征 有150例產(chǎn)后6周復(fù)診時(shí)納入研究，治療組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為25%（20/80），對(duì)照組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為24.3%（17/70）。兩組SUI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
FPFD是女性常見的慢性病之一，越來越嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量而成為社會(huì)關(guān)注的問題，我國(guó)政府和全社會(huì)高度重視，把FPFD防治作為女性生殖健康一項(xiàng)重要工作。
3.1 所謂女性盆底康復(fù)治療（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和廣州杉山公司共同和發(fā)展中國(guó)婦女盆底功能障礙的防治項(xiàng)目，旨在引進(jìn)國(guó)外新的理念和先進(jìn)的診療技術(shù)，創(chuàng)立一套適合我國(guó)國(guó)情的FPFD診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。盆底肌的訓(xùn)練法是通過患者有意識(shí)的對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主的收縮，加強(qiáng)盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收縮力和增長(zhǎng)增長(zhǎng)收縮時(shí)的時(shí)長(zhǎng)，改善協(xié)調(diào)性和對(duì)尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的臨床意義：電刺激療法是一種被動(dòng)的盆底康復(fù)方法，屬物理療法，對(duì)于無法正確、有效進(jìn)行行為治療的患者，電刺激可以準(zhǔn)確的指導(dǎo)其鍛煉作用，喚醒休眠的本體感受器，使盆底肌肉被動(dòng)鍛煉，抑制膀胱逼尿肌收縮，有效改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂[6]。電刺激可增加局部血液循環(huán)亦可治療某些排空異常及盆腔疼痛等。生物反饋治療是生物反饋是在盆底肌肉訓(xùn)練基礎(chǔ)上的主動(dòng)性盆底康復(fù)方法，用以指導(dǎo)患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。通過電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道，以檢測(cè)盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的視覺信號(hào)反饋給治療者，使患者根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法[7]。通過生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個(gè)體化場(chǎng)景方案治療，更有利與提高康復(fù)治療的療效。
妊娠期隨著子宮增大，重力作用對(duì)盆地的慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷，本研究中產(chǎn)婦首先學(xué)會(huì)正確的盆底肌肉收縮方法。盆底康復(fù)治療的目的是提高盆底肌肉收縮力和延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間。肌肉收縮的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練也非常重要，隨意控制盆底肌肉收縮，同時(shí)避免腹部、臀部、大腿肌肉的收縮。
電刺激技術(shù)是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮的治療。通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
治療組產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月陰道收縮壓、肌肉收縮持續(xù)時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后SUI和POP的作用，產(chǎn)后盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程常常受到過度牽拉，這些影響可以造成盆底結(jié)構(gòu)和功能上可逆或不可逆的改變。本研究中盆底肌肉訓(xùn)練包括生物反饋和電刺激，電刺激被認(rèn)為對(duì)尿失禁有良好的治療作用。治療組產(chǎn)后6周開始進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療結(jié)束即產(chǎn)后6個(gè)月SUI發(fā)生率為2.5%（2/80），明顯低于對(duì)照組的12.86%（9/70），囑產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，隨訪至產(chǎn)后12個(gè)月，仍明顯低于對(duì)照組（P
盆底功能障礙就是當(dāng)前最常見的慢性病之一，國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查顯示，女性盆腔器官脫垂的發(fā)病比尿失禁更為常見，約占已生育女性的40～50%[9]。資料顯示，對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度欠佳患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療能有效的改善患者生活質(zhì)量[10]。妊娠及分娩對(duì)患者的盆底功能有較明顯的影響，產(chǎn)后通過給予盆底生物反饋電刺激治療，盆底功能障礙可明顯改善[11-12]。
總之，通過本資料產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可有效的治療盆前器官脫垂和壓力性尿失禁。盆底康復(fù)治療是治療和預(yù)防盆地功能障礙性疾病最有前景的方法，依據(jù)盆底電生理及盆腹動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，為患者選擇盆底底個(gè)性化康復(fù)方案是預(yù)防和治療FPFD最理想的途徑。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂。盆底功能障礙防治工作的實(shí)施對(duì)提高女性健康水平和生活質(zhì)量有長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)意義，患者順應(yīng)性強(qiáng)，適合基層醫(yī)院推廣開展。
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盆底肌康復(fù)鍛煉范文6
[關(guān)鍵詞] 順產(chǎn)；盆底康復(fù)治療；初產(chǎn)婦；效果觀察
[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0183-02
產(chǎn)婦足月單胎順產(chǎn)后，盆底肌肉會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)治療是非常有必要的。這不僅關(guān)系到產(chǎn)婦自身的生活質(zhì)量，同時(shí)也是臨床醫(yī)療應(yīng)該重視的方面。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通過盆底康復(fù)治療得到預(yù)防和改善。盆底肌肉治療可以增強(qiáng)陰道的緊張度，增強(qiáng)性，提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量[1]。肌肉收縮不良主要是由于神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，興奮傳導(dǎo)受到阻滯造成的，電刺激恰能使其盡快恢復(fù)到原來狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用生物反饋治療儀能實(shí)時(shí)觀測(cè)盆底肌收縮狀況，改善其功能障礙。本研究通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底治療，觀察生物反饋聯(lián)合電刺激療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等諸多問題的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后無泌尿生殖道感染，無其他產(chǎn)后合并癥，無既往盆腔手術(shù)史，排除其他疾病作用。隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受一般產(chǎn)后健康教育，重點(diǎn)為產(chǎn)婦自我護(hù)理知識(shí)，外加以生物反饋治療以及電刺激治療，對(duì)照組只接受一般產(chǎn)后健康教育[2]。產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（27.3±2.5）歲，胎兒體重（3295.5±356.2） g，Apgar評(píng)分8～10分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)式、胎兒體重及Apgar評(píng)分比較差異等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組處理方法 由專業(yè)護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解產(chǎn)婦盆底肌功能在分娩過程中受到的負(fù)面影響，教授盆底肌功能訓(xùn)練的方法，講解膳食和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、合理休息知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、產(chǎn)后檢查知識(shí)、產(chǎn)后生理及避孕知識(shí)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組處理方法 本研究采用盆底生物反饋電刺激治療儀，在治療前囑咐產(chǎn)婦排空大、小便，令產(chǎn)婦在治療床上平臥休息5 min。連接好儀器，令產(chǎn)婦取側(cè)臥位，一切設(shè)施就緒。通過電極給予產(chǎn)婦不同強(qiáng)度的生物反饋和電刺激，電刺激強(qiáng)度根據(jù)不同產(chǎn)婦的感受和耐受程度做出及時(shí)調(diào)整，研究中適宜刺激標(biāo)準(zhǔn)為刺激強(qiáng)度5～20 mA，刺激時(shí)間25 min[3]。此治療結(jié)束后，讓產(chǎn)婦做包括站坐臥位改變、收縮尿道在內(nèi)的盆底肌肉訓(xùn)練，肌肉收縮與放松5～10 s，如此反復(fù)進(jìn)行10～15次。每天訓(xùn)練5次，訓(xùn)練次數(shù)可逐步遞加至每天10次。
1.3 評(píng)價(jià)方法
對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組單胎足月順產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激治療的效果。通過調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛發(fā)生、性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率以及盆底肌收縮力強(qiáng)度評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～5分）[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組40.0%的發(fā)生率（P < 0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率、盆底肌收縮力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量較高，見表2。
3 討論
目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高。妊娠、分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉造成損傷并可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙，降低生活質(zhì)量。研究表明，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榉置涠l(fā)生產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等多種盆底疾病[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉損傷能通過康復(fù)治療是可以得到可逆性修復(fù)的。產(chǎn)婦通過盆底康復(fù)治療后其控制盆底肌群意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)地進(jìn)行盆底肌群的收縮和放松，肌力通過鍛煉得到增強(qiáng)，進(jìn)而陰道松弛，泌尿道、陰道感染，輕中度盆腔臟器脫垂等多種疾病的發(fā)生率明顯下降[6]。
盆底康復(fù)治療內(nèi)容包括盆底肌鍛煉（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反饋治療（Biofeedback）及電刺激（electrical stimulation）等。本研究通過生物反饋聯(lián)合電刺激法對(duì)120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，治療結(jié)果顯示，對(duì)照組尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率為15%，實(shí)驗(yàn)組尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率為5%，表明實(shí)驗(yàn)組通過盆底治療使尿失禁得到明顯改善[7]。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，明顯低于對(duì)照組40.0%的發(fā)生率（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組盆底肌收縮力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。通過盆底康復(fù)治療，產(chǎn)婦能感受到生物反饋治療儀轉(zhuǎn)化的視聽覺信號(hào)，感受盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而有意識(shí)地學(xué)會(huì)控制肌肉收縮；盆底肌細(xì)胞的敏感程度，肌纖維彈性會(huì)通過生物反饋治療得到很好加強(qiáng)[8]。
產(chǎn)婦尿失禁的頻繁發(fā)生的主要原因在于尿道口、陰道、周圍肌肉收縮力不夠，膀胱處于舒張狀態(tài)，膀胱儲(chǔ)尿能力減退。由于產(chǎn)婦分娩，支撐子宮的組織變薄弱或受損，支撐作用減弱或喪失導(dǎo)致子宮從正常位置沿陰道下降而造成子宮脫垂[9]。產(chǎn)婦分娩過程中，由于胎兒壓迫盆腔靜脈導(dǎo)致其血流受阻，血管擴(kuò)張加強(qiáng)，容易引發(fā)痔瘡。盆底肌肉血液循環(huán)障礙，會(huì)陰傷口持久不愈合，造成產(chǎn)婦腰骶疼痛頻仍。盆底康復(fù)治療能增強(qiáng)盆底肌的緊張度和收縮力，預(yù)防感染，減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和腰骶痛的發(fā)生。由此可見，盆底肌訓(xùn)練、生物反饋聯(lián)合電刺激治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)有很好療效，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心[10]。鑒于目前大多產(chǎn)婦及其家庭還沒有意識(shí)到康復(fù)治療的重要性，醫(yī)院相關(guān)部門更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療的宣傳和教育手段，把預(yù)防和治療產(chǎn)婦盆底功能障礙工作落到實(shí)處，這不僅為臨床研究提供豐富的資料，有效降低婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，也是提高全民身體素質(zhì)建設(shè)和諧社會(huì)的重要手段之一。
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