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呼吸慢性病管理范文1

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-185-01

所謂慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指氣流受阻、氣道阻塞呈漸進(jìn)性進(jìn)展、部分患者可存在可逆性及伴有氣道高反應(yīng)性的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，臨床上常常以反復(fù)咳嗽、咳痰以及氣促和呼吸困難等為主要臨床癥狀[1]。查閱大量文獻(xiàn)資料表明我國慢性阻塞性肺疾病的患病率為8％～10％、500～1100萬/年患者因其致殘[2]。雖然對(duì)該病研究較為深入，但是目前尚無特效的治療措施，加上該病病程時(shí)間長、病情復(fù)雜等，因而嚴(yán)重干擾了患者生活質(zhì)量，然而我們發(fā)現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病治療期間護(hù)理方案至關(guān)重要，因?yàn)楹侠淼淖o(hù)理措施可以延緩該病的進(jìn)展、增強(qiáng)其治療效果以及提高患者生活質(zhì)量，所以我們現(xiàn)對(duì)其護(hù)理措施觀察與分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料于2009年8月～2010年8月在本院選取符合入選條件的58例慢性阻塞性肺疾病[3]患者，臨床檢查結(jié)果顯示所有患者均存在不同程度呼吸困難、痰多以及痰阻等情況。另外病歷資料還顯示58例患者男42例、女16例，平均年齡（71.2±6.0）歲，同時(shí)存在慢性支氣管炎41例、肺氣腫17例，而具有吸煙史的為52例。并且對(duì)存在以下情況者予以剔除：①長期臥床者，②因語言障礙和智能障礙而影響交流溝通者，③嚴(yán)重心肺功能衰竭者。同時(shí)58例患者均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理措施根據(jù)患者具體情況采取個(gè)性化護(hù)理措施，主要含有：一般護(hù)理（諸如與休息護(hù)理、生活護(hù)理以及皮膚護(hù)理等）、心理護(hù)理、氧療護(hù)理、霧化與排痰護(hù)理、呼吸功能康復(fù)護(hù)理等多種護(hù)理措施。

1.3研究方法對(duì)58例患者病歷資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，同時(shí)參考試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理觀察與分析套表》，其內(nèi)容包括患者姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，對(duì)以上內(nèi)容由專業(yè)人員分別在護(hù)理前后進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、梳理與分析。

1.4 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[4]將其護(hù)理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無效，以上護(hù)理效果評(píng)定均按照尼莫地平法計(jì)算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1所示。

表2慢性阻塞性肺疾病血?dú)夥治鼋Y(jié)果

:p = 0.048 < 0.05，提示對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施的護(hù)理有效。

3 分析

慢性阻塞性肺疾病作為支氣管-肺組織出現(xiàn)病理變化而導(dǎo)致肺功能損傷而影響患者生活質(zhì)量下降的一種疾病，具有病情重、病程時(shí)間長以及易反復(fù)的特點(diǎn)，單純治療難以阻擋疾病的進(jìn)展，所以我們認(rèn)為結(jié)合有效及全面的護(hù)理具有極其重要的臨床價(jià)值。

鑒于此種原因，我們本次研究采取了有效及全面的護(hù)理，從表1中不難發(fā)現(xiàn)給予慢性阻塞性肺疾病有效護(hù)理后總有效率高達(dá)91.38％,且表2中的客觀指標(biāo)也印證了該結(jié)論，究其原因我們分析如下：⑴一般護(hù)理，①護(hù)理，我們主張半臥位，但應(yīng)以舒適為主（此時(shí)需注意防止患者頭部下垂、屈曲、扭曲），這樣便達(dá)到緩解心臟負(fù)擔(dān)、改善通氣血流比例的目的，因此對(duì)胸悶、心慌及喘息等癥狀的改善起到了促進(jìn)作用;②生活護(hù)理，如飲食指導(dǎo)方面，鑒于此類患者呼吸時(shí)所消耗的能量為正常者的8～10倍，所以我們主張?jiān)陲嬍撤矫鎽?yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素為主（糖類占50％～60％、脂肪占20％～30％、蛋白質(zhì)占15％～20％），另外還要堅(jiān)持少量多餐、避免過飽以及諸如豆類等產(chǎn)氣性食物，而進(jìn)食時(shí)則堅(jiān)持坐位與細(xì)嚼慢咽的原則（可避免嗆咳等）。⑵心理護(hù)理，由于慢性阻塞性肺疾病者多為高齡患者，再加上該病病程長、易反復(fù)等原因，往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較為低下，所以此類患者極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼等不良心理障礙，因此我們針對(duì)此種情況，首先建立互信的橋梁，其次堅(jiān)持多教育、多巡視、多溝通、多交流、多幫助以及多講解的原則，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)、重建其生活信心，幫助他們渡過精神上的難關(guān)，使患者能夠主動(dòng)配合治療及護(hù)理。⑶氧療護(hù)理，我們多給予患者鼻導(dǎo)管或鼻塞法進(jìn)行吸氧，氧氣流量保持在1～2L/min、濃度穩(wěn)定在24％～28％、濕化瓶溫度維持在50°C～60°C；同時(shí)患者在吸氧期間應(yīng)注意觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及定期復(fù)查肺功能。⑷有效排痰及霧化吸入護(hù)理，首先鼓勵(lì)患者應(yīng)主動(dòng)咳嗽，即對(duì)于痰液較易咳出者囑咐其進(jìn)行深吸氣后保持張口態(tài)、再將痰液淺咳至咽部后快速咳出，而對(duì)于痰液不易咳出以及年老體弱者則利用生理鹽水10ml、慶大霉素8萬單位（可根據(jù)具體情況而加用魚腥草注射液等）進(jìn)行霧化吸入達(dá)到稀釋痰液而便于排痰；其次對(duì)于咳痰無力者則需行吸痰處理，但在操作期間注意保護(hù)患者口腔和呼吸道黏膜。⑸呼吸功能的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于此類患者我們指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行諸如腹式呼吸肌訓(xùn)練以及縮唇呼氣等，同時(shí)在訓(xùn)練期間遵循循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量以及患者能夠耐受的原則而逐步達(dá)到增強(qiáng)呼吸肌肌力以及耐力的目的。

總而言之，我們認(rèn)為在慢性阻塞性肺疾病的治療期間實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者心肺功能以及提高治療效果具有不可估量的臨床價(jià)值及意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張珍祥,張惠蘭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定義及治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2009,37（3）：129.

呼吸慢性病管理范文2

【關(guān)鍵詞】：妊娠；慢性粒細(xì)胞白血??；護(hù)理

慢性粒細(xì)胞白血病是臨床上一種較為嚴(yán)重的造血系統(tǒng)中干細(xì)胞克隆增生性的惡性疾病，大多數(shù)的患者的病情發(fā)展較為緩慢，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、脾區(qū)不適、出血及乏力、體重減輕和低熱等代謝增高現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活[1]。白細(xì)胞在患者體內(nèi)會(huì)對(duì)性腺和生殖系統(tǒng)進(jìn)行浸潤，會(huì)降低患者的受孕率，而且即使受孕，在足月生產(chǎn)的產(chǎn)婦也很少[2]。所以對(duì)妊娠期慢性粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行一系列有針對(duì)性的全面的護(hù)理則顯得至關(guān)重要，我院就妊娠合并慢性粒細(xì)胞白血病患者的護(hù)理體會(huì)這個(gè)課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院在2013年6月收治了1例妊娠合并慢性粒細(xì)胞白血病患者，患者年齡25歲，已婚，孕周為38周，患者因陰道在無明顯誘因下自覺流液超過2小時(shí)而至我院接受檢查治療?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的全身水腫，輕微活動(dòng)后氣急，睡覺時(shí)不能平臥?；颊咴谌朐簳r(shí)接受常規(guī)化的檢查，血壓為145/108mmHg，心率為114次/min，患者的宮口已開一指，羊水為III?，尿蛋白檢查為++++?；颊咄瑫r(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞為36.7×109/L，中性粒細(xì)胞為0.89，淋巴細(xì)胞為0.08，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為65/ul。給予患者孕前羥基脲治療，同時(shí)聯(lián)系各科室進(jìn)行會(huì)診。對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗炎癥治療，然后制定手術(shù)方案，按照急診行全麻子宮下段剖宮產(chǎn)進(jìn)行處理，患者分娩一男嬰，Apgar評(píng)分為6分，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合化的護(hù)理措施，患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

①心理護(hù)理：孕婦往往對(duì)自己的病情不熟悉，對(duì)治療的手段也不是很了解，對(duì)于具體應(yīng)該如何用藥，用藥后的禁忌以及應(yīng)對(duì)的態(tài)度等這些都很陌生，這就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁焦躁的心理。尤其是面對(duì)年輕的患者時(shí)，當(dāng)?shù)弥粤＜?xì)胞白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性疾病，而且胎兒的存活率較低時(shí)，會(huì)產(chǎn)生害怕、擔(dān)心、失落的負(fù)面情緒，有些甚至還會(huì)產(chǎn)生對(duì)以后懷孕是否有影響，以及對(duì)妊娠的恐懼和緊張，甚至還會(huì)自責(zé)等，這些都會(huì)導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)極大的波動(dòng)，從而影響妊娠結(jié)局和新生兒Apgar評(píng)分。此時(shí)我們的醫(yī)護(hù)人員就要和患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的喜好，脾氣以及性格。和患者建立好良好的友誼，控制患者的情緒，同時(shí)可以進(jìn)行健康宣教。對(duì)于需要終止妊娠的患者我們要提前做好心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者分散注意力，平時(shí)多聽聽音樂，與其他人進(jìn)行交流，保證充足的睡眠，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員要囑咐患者保持治療階段的臥床休息，不能劇烈的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也不能在突然之間改變睡覺的姿勢(shì)，這樣能夠避免腹部受到創(chuàng)擊?；颊叩娘嬍骋郧宓瓰橹?，多吃新鮮的水果和蔬菜，不能吃過分油膩的食物，要適當(dāng)?shù)目刂剖雏}的攝取量，同時(shí)要保持大便暢通，不便秘，這樣在一定程度上也能夠減輕患者腹部的壓力。③一般護(hù)理：護(hù)理人員要不斷監(jiān)測(cè)孕婦的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、血糖、心率、胎動(dòng)、胎心音、酮體等。白血病患者的免疫機(jī)制很大程度上出現(xiàn)衰退，非常容易出現(xiàn)感染，尤其在口腔、肛周、肺部感染的可能性更高，這極有可能會(huì)造成產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡[3]。我院收治的這例患者在入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生肺部感染，此時(shí)可以選用特定的抗生素進(jìn)行治療，例如泰能、替硝唑、頭孢類等。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦平時(shí)多注意口腔衛(wèi)生，可以用專門的漱口水進(jìn)行清潔。外陰和肛周的清潔也是至關(guān)重要的，平時(shí)可以用0.1%的PVP-l液沖洗，同時(shí)要注意觀察陰道口分泌物的量和顏色、氣味等，如果產(chǎn)婦體溫超過39攝氏度，可以采用冰塊等物理降溫的方法，但是不能擦浴。患者平時(shí)要多注意洗手，很多時(shí)候，細(xì)菌和病毒都是從手上感染的。④胎兒監(jiān)護(hù)：患者在入院后要不斷的進(jìn)行胎心和胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)給氧，在產(chǎn)前可以給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。⑤藥物護(hù)理：目前臨床上主要采用羥基脲進(jìn)行治療慢性粒細(xì)胞白血病，給藥的劑量要分段進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)停止用藥后，患者體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量就會(huì)回升，此時(shí)需要以小劑量的給藥保證白細(xì)胞數(shù)量不會(huì)超過一個(gè)范圍，羥基脲在使用的過程中會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的主述，正確的調(diào)整用藥。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備好新鮮的血液、血小板、準(zhǔn)備好纖維蛋白原和凝血酶原的復(fù)合物，患者在入院時(shí)已經(jīng)有宮內(nèi)窘迫的癥狀，此時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，在新生兒正常娩出后，要使用縮宮素進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。同時(shí)，對(duì)于抗感染類的藥物也要適當(dāng)?shù)氖褂肹4]。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理

護(hù)理人員需要在產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及陰道出血量，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。同時(shí)護(hù)理人員要觀察惡露的顏色、氣味、量、性質(zhì)等，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，觀察宮底的厚度等。產(chǎn)婦在分娩后要根據(jù)醫(yī)囑服用回奶藥，孕婦要保證清潔，防止發(fā)生乳腺炎。

3 討論

妊娠合并慢性粒細(xì)胞白血病在臨床上的發(fā)生率比較低，但是病情較為嚴(yán)重，而且比較復(fù)雜，對(duì)于妊娠患者在此時(shí)是否需要終止妊娠一直都是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題。有研究表明，慢性粒細(xì)胞白血病患者可以繼續(xù)妊娠，但是在妊娠后需要采取藥物進(jìn)行治療，而另一個(gè)說法則表明繼續(xù)妊娠的話會(huì)使得可能已經(jīng)緩解的慢性粒細(xì)胞白血病患者的病情復(fù)發(fā)，甚至加重。總之，醫(yī)院要做好此類疾病的診斷和治療工作，加強(qiáng)護(hù)理力度，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃立敏，倪影. 妊娠合并慢性粒細(xì)胞性白血病1例護(hù)理[J]. 上海護(hù)理，2008，8（3）：90―92.

[2] 田紅霞. 妊娠合并急性白血病5例治療與護(hù)理[J]. 中國誤診雜志，2007，7（4）：245―246.

呼吸慢性病管理范文3

【關(guān)鍵詞】 慢性疾??；社區(qū)護(hù)理；管理；質(zhì)量分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3159-02

當(dāng)前，我社區(qū)人口數(shù)量很多，并分散不均勻，慢性病患者大多數(shù)都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的資料時(shí)存在著較大的困難，還會(huì)增加隨訪的費(fèi)用，并且我社區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量整體不足。然而在這種惡劣的條件下，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全體護(hù)士都具有高度的責(zé)任感，堅(jiān)持“以服務(wù)社區(qū)居民為本”，全心全意地為社區(qū)居民服務(wù)，旨在給社區(qū)居民最好的康復(fù)護(hù)理和生活照料，還對(duì)患者做日常的心理護(hù)理工作。在隨后的訪問中，社區(qū)居民對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有了高度的評(píng)價(jià)，取得了居民的高度信任。對(duì)此，我社區(qū)服務(wù)站并未松懈，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理的管理工作，讓居民享受到實(shí)實(shí)在在的方便和好處。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2009年3月――2011年3月期間共接收護(hù)理了32例糖尿病合并高血壓老年患者，其中男性24例，女性8例，年齡段在53歲-72歲，平均年齡為65.3歲，他們的病情程度幾乎相同。這32例老年患者之間都接收過醫(yī)院的專門治療，現(xiàn)在出院后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)其實(shí)行護(hù)理工作。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血壓監(jiān)測(cè) 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每個(gè)星期三都組織專門的護(hù)士，在社區(qū)服務(wù)站門口開設(shè)血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并通知患者定期來測(cè)血壓，以便了解病情的具體情況，對(duì)于行動(dòng)不便或者家庭居住較遠(yuǎn)的患者，我服務(wù)站也組織護(hù)理人員去患者家中上門檢查。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè) 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在每個(gè)星期五上午對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)的血糖常規(guī)檢查，對(duì)于未到服務(wù)站檢查的患者，通過聯(lián)系后，擇日統(tǒng)一檢查。

1.2.3 指導(dǎo)服藥 老年人記憶力差，很容易忘記服藥或不準(zhǔn)時(shí)服藥，現(xiàn)在的藥物有很多品種，藥品的使用方法、服藥時(shí)間也辨別不清，這就會(huì)影響患者疾病的康復(fù)情況。我服務(wù)站就組織護(hù)士，頻繁地給患者打電話，告訴他們一些藥品的知識(shí)和常識(shí)，并且在患者的藥品外包裝盒上用不同的顏色做標(biāo)記，讓患者以分辨顏色來區(qū)分藥品，這樣方便省時(shí)，不容易出錯(cuò)。

1.2.4 指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng) 每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可以加快葡萄糖的吸收利用，以達(dá)到降低血糖的效果。根據(jù)老年患者的身體狀況和興趣愛好，科學(xué)合理的指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)，比如：散步、舞蹈、打太極拳、簡單的球類、健美操等等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持中等稍偏下，因?yàn)榛颊吆喜⒏哐獕?，就不適宜劇烈運(yùn)動(dòng)，防止使病情加重。

1.2.5 開展疾病知識(shí)宣傳大會(huì) 定期在社區(qū)活動(dòng)中心廣場(chǎng)開始疾病知識(shí)宣傳大會(huì)，透徹地給患者解析糖尿病和高血壓，讓他們對(duì)疾病有更充分地認(rèn)識(shí)，還要宣傳疾病康復(fù)的知識(shí)，讓他們學(xué)會(huì)自己護(hù)理，保持健康的生活方式，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。此外，還大力宣傳合理健康的生活方式，提高居民對(duì)疾病的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

1.3 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者疾病的康復(fù)情況和患者對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的整體護(hù)理工作的滿意度。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過1年的護(hù)理治療后，對(duì)患者進(jìn)行可隨訪。其患者的康復(fù)情況和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.87%，由次可以看出，32例患者對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理工作有了充分的肯定和高度的評(píng)價(jià)，這給了我站護(hù)理人員最大的信心和高度的信任，護(hù)理人員既幫助居民告別了疾病的痛苦，也提升了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的整體水平和聲譽(yù)。這得益于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有了較好的護(hù)理質(zhì)量管理模式。

3 討 論

社區(qū)護(hù)理以患者的健康為中心、以人群作為主體。它的核心理念就是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，服務(wù)對(duì)象也不僅僅是單個(gè)的病人以及其家庭，而是社區(qū)中的整個(gè)人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社區(qū)護(hù)理主要目的就是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康、預(yù)防疾病、減少并發(fā)癥和殘障，以延長社區(qū)居民的壽命和改善提高居民的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容廣，且護(hù)理對(duì)象繁多，需要經(jīng)常深入到社區(qū)和患者家庭中單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理工作。這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，要善于認(rèn)識(shí)、分析和處理各種健康問題，還要有足夠的耐心和敬業(yè)精神。

同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，定期組織護(hù)理人員去參加知識(shí)講座和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)思想道德建設(shè)，提高對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)居民的責(zé)任心。對(duì)于護(hù)士在護(hù)理工作中存在著不規(guī)范的行為，要及時(shí)指正糾正。并定期對(duì)患者的滿意度和意見調(diào)查，以便隨時(shí)調(diào)整護(hù)理工作方式。此外，政府部門還應(yīng)該提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的待遇，配備充足的人力資源，加大社區(qū)護(hù)理的宣傳力度，讓更多的人主動(dòng)積極的參與到社區(qū)護(hù)理的工作中來。還要完善社區(qū)護(hù)理的各項(xiàng)管理制度，運(yùn)用人性化的管理理念，在護(hù)士和患者之間找到平衡點(diǎn)，使整個(gè)護(hù)理工作順利地進(jìn)行。

總之，社區(qū)護(hù)理在一定程度上代表著國家的整體醫(yī)療水平，只有努力做好社區(qū)護(hù)理工作，才能使居民真正享受到國家的醫(yī)療改革政策中的益處。政府部門要加大扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以居民的健康為中心，提高社區(qū)的醫(yī)療水平，使老百姓擁有健康的生活質(zhì)量。

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呼吸慢性病管理范文4

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心病;心力衰竭;米力農(nóng)

米力農(nóng)為新一代正性肌力藥物,其作用機(jī)制不同于洋地黃強(qiáng)心苷及兒茶酚胺類等正性肌力藥物,其能克服傳統(tǒng)藥物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受體下調(diào)導(dǎo)致藥效降低等缺點(diǎn),并兼有擴(kuò)張外周血管和改善心室舒張功能的效應(yīng)。我們于2006年至今,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用米力農(nóng)治療肺心病引起的心衰患者30例,與常規(guī)治療組的30例患者進(jìn)行比較,以探討其臨床治療效果和心功能改善情況?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例分組 同期住院的慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭患者60例,均符合1977年全國第2次肺心病專業(yè)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。慢性肺心病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療;治療組除常規(guī)治療外給予米力農(nóng)注射液(5 mg/支。山東魯南制藥廠生產(chǎn))0.375 μg/(kg•min)持續(xù)泵入,5 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

觀察用藥前后兩組的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、每搏量(SV)、每分輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)及心功能;臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí),顯效:心功能提高Ⅱ級(jí)以上;有效:心功能提高Ⅰ級(jí);無效:心功能無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)治療后pH、PaO2、PaCO2 較對(duì)照組有顯著改善,心功能及療效較對(duì)照組有顯著改善,見表1、2。

3 討論

米力農(nóng)是一種心肌磷酸二脂酶III(PDEIII)抑制劑,使cAMP濃度提高,調(diào)節(jié)內(nèi)膜L型鈣通道,Ca2+進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)增多,產(chǎn)生正性變力作用[2]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP積聚,平滑肌細(xì)胞Ca2+的外流增加,引起動(dòng)靜脈血管松弛擴(kuò)張。米力農(nóng)可通過增強(qiáng)心肌收縮、增加心臟排血量,同時(shí)對(duì)血管平滑肌有直接的松馳作用,增強(qiáng)心肌的能量利用[3],降低肺動(dòng)脈楔壓及減輕循環(huán)血管阻力,改善心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后心功能和氧供而不增加心率[4],迅速改善心臟功能,糾正心力衰竭的作用[5]。嚴(yán)重心衰時(shí),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)常被激活,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,引起血管內(nèi)皮功能紊亂,內(nèi)皮素升高,心力衰竭惡化,米力農(nóng)能使血漿內(nèi)皮素水平下降,使某些神經(jīng)內(nèi)分泌水平下降,從而改善心力衰竭。通過以上途徑,減少強(qiáng)心藥的用量和增加血漿乳酸鹽、血糖和細(xì)胞內(nèi)酶的水平。

米力農(nóng)半衰期較短,用藥24 h后有80%的藥物經(jīng)腎臟以原型排出,有報(bào)道米力農(nóng)停藥2 h后,其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能指標(biāo)基本恢復(fù)至用藥前水平[6,7],因此目前主張維持24 h給藥。常規(guī)的給藥方法是先用負(fù)荷量,再用維持量持續(xù)點(diǎn)滴。但負(fù)荷量米力農(nóng)治療不能增加療效,反而容易引起血壓下降、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)[6,7]。

本研究兩組治療前后心功能改善顯著,治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性。研究發(fā)現(xiàn),米力農(nóng)治療心力衰竭的主要不良反應(yīng)是室性心律失常,包括室性早搏和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速,而室上性心律失常的發(fā)生率較低。室性心律失常持續(xù)時(shí)間一般較短,常無需抗心律失常藥物治療。本研究中,只有2例在靜脈滴注米力農(nóng)過程中,出現(xiàn)室性早搏,且30 min后自行消失,未見其他明顯不良反應(yīng)。綜上所述,我們認(rèn)為慢性肺心病心力衰竭患者短期加用米力農(nóng)治療可提高治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 元柏民.心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn).學(xué)苑出版社,1991:225.

呼吸慢性病管理范文5

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭； 宣白承氣湯； 通腑法

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的損害[1]。本病患病人數(shù)多，死亡率高[2]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。“肺與大腸相表里”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過后世醫(yī)家發(fā)展，該理論已廣泛運(yùn)用到臨床指導(dǎo)臟病治腑、腑病治臟等病[3]。筆者以通腑法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年7月本院ICU住院部收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者共計(jì)80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組制定的COPD診治指南[1]。按隨機(jī)法將患者分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男27例，女13例；年齡49～76歲，平均（55.28±4.76）歲；病程3～14年，平均（7.28±2.45）年。對(duì)照組男29例，女11例；年齡50～77歲，平均（57.12±3.79）歲；病程2～15年，平均（7.65±2.05）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗炎、運(yùn)用呼吸興奮劑、祛痰、持續(xù)低流量吸氧、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，機(jī)械通氣。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥宣白承氣湯加味治療，方藥：生石膏30 g（先煎30 min）、生大黃6 g（后下）、杏仁12 g、瓜萎12 g、桃仁9 g、

蘇子20 g、枳實(shí)12 g、甘草6 g。上述諸藥加水500 ml，煎取300 ml，100 ml/次口服，3次/d。兩組2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血?dú)庾兓闆r。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[4]。臨床控制：主要癥狀完全或基本緩解，體征完全或基本消失，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常，積分改善率≥90%者；顯效：主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常，70%≤積分改善率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵委熐昂蟊容^ 兩組治療后PaO2、PaCO2較治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD多因感染而誘發(fā)呼吸衰竭，近年來，由于COPD患病率明顯增高，呼吸衰竭的發(fā)病率也不斷增加。因此臨床對(duì)于COPD合并呼吸衰竭應(yīng)予以高度重視。西醫(yī)治療主要采用抗感染、平喘解痙、持續(xù)低流量吸氧、呼吸興奮劑、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)失衡等措施。但呼吸興奮劑反復(fù)使用，能誘發(fā)呼吸肌疲勞；機(jī)械通氣因其各種損傷和并發(fā)癥影響其在臨床運(yùn)用[5]。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇，臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘、胸部脹悶等。由于患者長期慢性咳喘氣逆，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致五臟生理功能降低，肺之宣發(fā)肅降失常，腑氣不通。其病因病機(jī)與病變首先在肺，繼則影響脾、肝、腎，后期病及于心。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸通過經(jīng)脈的絡(luò)屬而構(gòu)成表里相合關(guān)系。生理上大腸以通為用，肺氣以降為和，兩者通降相互聯(lián)系，互為因果。病理上，兩者相互影響，即肺病及腸，腸病亦可及肺。正是基于肺與大腸具有相關(guān)性，臨床分別以臟病治腑、臟腑同腑來治療肺系疾病，取得確切療效[6-9]。

本次研究中，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上以宣白承氣湯加味治療。宣白承氣湯由生石膏、生大黃、杏仁、瓜萎四味藥組成。功用在于清宣太陰，通泄陽明，主治肺熱氣壅便結(jié)之癥。方中石膏入肺胃氣分，清熱于上中，透邪出肌表；杏仁宣肺氣之痹，二藥合用可清肺熱，平喘促：瓜萎潤肺化痰。大黃大苦大寒，瀉蓄熱，通腑滯，治陽明實(shí)熱，有釜底抽薪之效。杏仁、瓜萎和大黃兼具潤腸通便之功效，其三味藥合用可潤腸泄熱通便，泄肺熱，平喘促，另佐桃仁、蘇子、枳實(shí)、甘草，以桃仁活血化瘀、蘇子配以枳實(shí)以增強(qiáng)化痰平喘，再佐以甘草以調(diào)和諸藥，全方配伍，共奏通腑泄熱，宣肺平喘之功效。藥理研究表明本方能改善氣道阻塞及減少病原菌定植，這可能是本方“通利大腸”，改善COPD大鼠肺功能的效應(yīng)機(jī)制之一[10-11]。臨床研究亦顯示以本方加減治療COPD療效確切[12-13]。

從本次研究結(jié)果顯示，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用宣白承氣湯加味治療，其臨床療效及動(dòng)脈血?dú)飧纳瞥潭容^對(duì)照組明顯改善，提示臨床以通腑法治療COPD合并呼吸衰竭療效確切，值得進(jìn)一步研究和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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呼吸慢性病管理范文6

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；兩性霉素B脂質(zhì)體；高頻霧化吸入

兩性霉素B脂質(zhì)體是指將藥物包封于類脂質(zhì)雙分子層內(nèi)而形成的微型泡囊體，藥物可分散在囊泡內(nèi)介質(zhì)中或脂質(zhì)雙分子層中。脂質(zhì)體是一種定向藥物載體，可改變藥物在體內(nèi)的分布和代謝[1]。本研究回顧性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護(hù)理體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，其中男12例，女13例，年齡56～89歲，平均年齡（72±9）歲；對(duì)照組25例，其中男10例，女15例，年齡57～98歲，平均年齡（70±7）歲。兩組年齡、性別及發(fā)病后臨床表現(xiàn)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病原學(xué)資料 對(duì)疑有真菌感染的患者送檢血培養(yǎng)、痰、尿、糞、咽拭子、肺泡灌洗液、各種導(dǎo)管培養(yǎng)[2]，全胸片或CT檢查，找到或培養(yǎng)出真菌35例，經(jīng)驗(yàn)性治療（涂片及培養(yǎng)均陰性，經(jīng)聯(lián)合抗生素用藥3 d后體溫及臨床癥狀無改善者）15例。臨床上均以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫37.9℃～40.1℃。

1.3治療方法 兩組患者均采取包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合性治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述治療的同時(shí)，遵醫(yī)囑將兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結(jié)合臨床繼續(xù)增加?；颊咴趹?yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療前予以地塞米松2～5 mg靜脈注射，以減輕國產(chǎn)兩性霉素B脂質(zhì)體的不良反應(yīng)，高頻霧化時(shí)間15～20 min為宜[3]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5] ①好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯緩解或減輕，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失，復(fù)查測(cè)血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、心電圖無異常，復(fù)查胸片或胸部CT提示病灶消失或穩(wěn)定，或者體溫正常2 w；②無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 護(hù)理

3.1用藥護(hù)理 兩性霉素B脂質(zhì)體見光易氧化分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置時(shí)先用5% 葡萄糖注射液 5 ml溶解兩性霉素B 25 mg，然后再加入霧化器中使用，不可與其他藥物混合使用。

3.2不良反應(yīng)護(hù)理 專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。使用兩性霉素B脂質(zhì)體的過程中，患者可多次出現(xiàn)一過性的胸悶、氣促、心悸、大汗、煩躁不安、心率加快等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即停止高頻霧化吸入，加大吸氧流量，取半坐臥位，安慰體貼患者，消除緊張情緒。飲食上應(yīng)給予清淡合理的飲食，起到對(duì)肝臟的保護(hù)。同時(shí)患者治療期間容易出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整至患者側(cè)臥，防止嘔吐物引起窒息，并按醫(yī)囑進(jìn)行藥物的治療。同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)胰島素泵的使用量，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖4～6次/d。做好患者的血常規(guī)的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)血液中毒的現(xiàn)象。

3.3心理護(hù)理 患者發(fā)病急、病情重，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒；加之治療費(fèi)用較高，使患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)增加，對(duì)治療容易產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬及患者積極溝通，緩解其不良的心理情緒，使其積極配合治療及護(hù)理。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者漱口、擦凈面部，以清除口腔內(nèi)、面部殘留的藥液。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，用力咳出粘附在氣管、支氣管壁上的痰液；對(duì)于咳嗽無力者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助給予翻身、拍背、吸痰或使用排痰儀，借助外力的作用排出痰液；使用一次性霧化吸入器，并根據(jù)患者使用情況更換，防止交叉感染，用畢用清水沖洗干凈，晾干再用[8-10]。

總之，兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的療效確切，能明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，安全性較佳[6，7]。加強(qiáng)兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療期間護(hù)理，是提高霧化吸入的效果、減少藥物副作用的關(guān)鍵。

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