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呼吸道綜合征的治療范文1
[關鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征；雙水平氣道正壓通氣；經鼻持續氣道正壓通氣；新生兒
[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0034-03
新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早產兒死亡的主要病因之一，目前提倡對于病情穩定的早產NRDS患兒盡早使用無創呼吸支持模式[1]，雙水平氣道內正壓通氣（BiPAP）作為無創呼吸的一種近年來應用廣泛，本研究采取隨機對照講究的方法，比較其與NCPAP在治療早產兒NRDS中的臨床有效性及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取開放性隨機對照試驗，選取2013年10月～2014年7月本院新生兒科收治的患兒70例，符合以下條件：①30周≤胎齡≤36周；②適于胎齡兒；③均符合NRDS診斷標準[2]；同時需排除：①出生后需要立即氣管插管的患兒；②嚴重感染、復雜性先天性心臟病、出血性疾病等其他病因所致的呼吸衰竭及循環衰竭。將患者隨機分為BiPAP組35例、NCPAP組35例，兩組患兒在胎齡、出生體重、性別、5 min Apgar評分、NRDS病情程度方面差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 方法
新生兒入組后立即給予相應的呼吸支持模式，具體參數如下。
BiPAP設定：使用Carefusion嬰兒無創呼吸機，PIP：12～15 cm H2O，PEEP：4～6 cm H2O，FiO2：根據維持經皮氧飽和度在85%～93%調節，范圍為0.21～0.60，RR：20～30/min，Ti：0.35～0.5 s。當參數降至PIP≤12 cm H2O，PEEP≤4 cm H2O，FiO2=0.21，RR≤20/min時可撤機。
NCPAP設定：使用STEPHAN CPAP呼吸機，PEEP：4～6 cm H2O。當參數降至CPAP≤4 cm H2O，FiO2=0.21時可撤機。
患兒若可以維持穩定，可逐漸停止呼吸支持，若不能維持，插管使用豬肺磷脂混懸液（意大利凱西制藥公司，200 mg/kg），并行呼吸機輔助呼吸，呼吸平穩后盡早撤機，BiPAP組繼續予BiPAP模式，而NCPAP組繼續予NCPAP模式。
1.3 觀察指標
患兒使用無創呼吸支持后1、12、24 h的氧合指數[OI=MAP×FiO2×100/PaO2（mm Hg）]及PaCO2；需再次氣管插管行機械通氣率及用氧總時間；呼吸暫停、氣胸和腹脹發生率。
1.4 統計學處理
數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組均數間的比較采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組OI、PaCO2的比較
BiPAP組在無創呼吸支持1、12、24 h時，OI高于NCPAP組，PaCO2低于NCPAP組（P
2.2 兩組治療結果及并發癥發生率的比較
BiPAP組的再次插管機械通氣率低于NCPAP組，用氧總時間短于NCPAP組，呼吸暫停發生率均低于NCPAP組（P0.05）（表3）。
3 討論
NRDS是早產兒常見病之一，病死率占早產兒生后3 d內死亡的首位[3]，良好的呼吸道管理是決定NRDS療效及遠期預后的重要因素[4]，其中，應用無創呼吸支持治療NRDS一直是新生兒領域臨床研究的重點[5]，BiPAP作為無創呼吸模式的一種，相當于是在無創通氣條件下的流量觸發型壓力支持通氣模式，具有較強的呼吸支持作用[6]，已在國外新生兒重癥監護病房被廣泛應用，其工作原理是在提供一個可調且恒定的基礎流量形成基礎CPAP水平（低壓水平）的同時，還間歇提供了另一路疊加在基礎流量之上的混合氣體，形成第二級CPAP水平（高壓水平）[7]。
本研究結果顯示，BiPAP改善氧合、降低CO2潴留、減少需氧時間的作用較NCPAP強，考慮原因可能為BiPAP在NCPAP基礎上增加了間歇的吸氣相正壓，從而提高了平均氣道壓，進而增加了潮氣量，促進了氣體交換，故改善氧合的同時增加了CO2的排出，在如此高效能肺換氣條件下，呼吸功自然降低，呼吸肌疲勞發生率明顯下降，同時減少了PS和能量的不必要消耗[8]。BiPAP組需氣管插管再次行機械通氣比例明顯低于NCPAP組，NCPAP模式雖可以提供整個呼吸周期持續的氣道正壓，避免肺泡塌陷，但常因患兒出現呼吸暫停或嚴重CO2潴留需要有創呼吸支持[9-10]，而BiPAP不僅通過增加呼吸道正壓改善通氣血流比，同時可降低胸腹運動的不協調性和氣流阻力，加強CO2的排出，且在患兒出現嚴重呼吸暫停時，BiPAP仍能按設定的壓力、呼吸頻率進行進行通氣支持。與NCPAP組相比，BiPAP組并未增高氣胸、腹脹等的發生率，提示BiPAP是安全的，不會增加副作用。
近年來，國內外有關BiPAP 在治療早產兒RDS的研究也顯示，BiPAP 在提高氧合，減少CO2 潴留方面優于NCPAP[11]，且與NCPAP 相比，BiPAP可明顯減少RDS 早產兒氣管插管機械通氣率[12]，顯著縮短RDS早產兒呼吸支持、對氧氣依賴及住院的時間[13]，與本研究結果一致，研究還表明，BiPAP與NCPAP一樣使用安全，并沒有增加視網膜病變等發生的風險[11-13]，但不能降低死亡及BPD等不良臨床結局的發生率[14-20]。
綜上所述，BiPAP是一種較好的無創呼吸支持方式，在NRDS的治療中顯示了廣闊前景，但對于新生兒領域不同基礎疾病的臨床療效以及遠期預后等方面，有待進一步研究。
[參考文獻]
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呼吸道綜合征的治療范文2
[關鍵詞]經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣；經鼻持續氣道正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；舒適度
[中圖分類號] R766.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0089-03
[Abstract]Objective To compare the therapeutic efficacy and therapeutic comfort of heated humidified high-flow nasal can-nula （HHFNC） and nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in treating neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）.Methods 60 patients with NRDS admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study object.60 patients were randomly divided into study group and control group by random number table method，with 30 cases in each group，the patients of the two groups were given two kinds of airway treatments of HHFNC and NCPAP respectively，the treatment comfort level and related complications of patients in two groups were compared.Results The EDIN score of the children in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Heated humidified high-flow nasal can-nula；Nasal continuous positive airway pressure；Neonatal respiratory distress syndrome；Comfort
新生漢粑窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是兒科較為常見的一類疾病，多見于早產兒，具有極高的致死、致殘率[1]。而呼吸支持是改善患兒缺氧狀態的重要方法，正確的呼吸通氣治療對患兒預后起到至關重要的作用[2]。目前臨床常見的輔助通氣方法包含經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣（heated humidified high-flow nasal can-nula，HHFNC）與經鼻特持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）兩種，兩種均無創呼吸支持[3]。為探討何種通氣方法更為有效、患兒舒適度更高，現選取我院收治的60例NRDS患兒，采取上述兩種通氣方法觀察療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例NRDS患兒，均為早產兒。采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各30例。研究組中，男18例，女12例；年齡1～11 h，平均（6.23±2.15）h；體重1200～2400 g，平均（1800.12±500.54）g。對照組中男16例，女14例；年齡2～12 h，平均（7.12±3.24）；體重1300～2500 g，平均（1900.14±550.67）g。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究實施前已獲得我院醫學倫理委員會批準。
1.2納入及排除標準
納入標準：①患兒均符合《實用新生兒學》新生兒NRDS診斷標準；②入院時間均在出生后12 h內；③孕齡
1.3方法
兩組患兒均給予抗感染、營養、支持治療，上心電監護，持續監測患兒呼吸節律、呼吸頻率、心率、血氧飽和度情況，做好保暖工作，維持血糖穩定。研究組采用HHFNC，應用Sechrist（西科瑞，美國）公司生產的西科瑞3500型空氧混合器，連接新西蘭費雪派克（Fisher&Paykel）醫療公司生產的Optiflow鼻導管吸氧系。初調參數：流量2～8 L/min（根據患兒體重設定初始流量及限定最大流量），吸入氧水平（FiO2）為30%～40%。對照組采用 NCPAP，應用Stephan CPAP-A（F.Stephan GmbH，德國），初調參數：流量4～8 L/min，呼氣末正壓5～7 cmH2O，FiO2為30%～40%。
兩組均采用相同的肺表面活性物質給藥方法：患兒在通氣前給予氣管插管，將固爾蘇（通用名：豬肺磷脂注射液 生產廠家：意大利凱西制藥公司規格：240 mg/3 ml，批準文號：進口藥品H20080429）按照100～120 mg/kg的劑量用注射器經氣管插管一次性注入肺內，注意使用前將液體預熱至37℃，隨后用氣囊加壓給氧1～2 min，拔管后使連接HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。
1.4觀察指標
①舒適度：采用《新生兒疼痛與不適量表》（EDIN量表）評價，由臨床經過培訓且經驗豐富的護士負責評價，每8小時評定1次，以兩個治療周期6次得分的平均值作為評價指標。該量表包括面部活動、身體活動、睡眠質量、與撫育者的接觸及安撫5個條目，每個條目采用4分制，分別為0、1、2和3分，得分越高表明舒適度越差[6]。②并發癥發生率：常見并發癥為鼻損傷、腹脹等，其中鼻部損傷包括鼻部外傷、鼻中隔損傷、鼻黏膜潰瘍、鼻黏膜紅腫等，觀察總發生率[7]。
1.5統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患兒治療舒適度的比較
研究組患兒EDIN量表各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患兒相關并發癥發生情況的比較
研究組治療期間鼻部外傷與腹脹等相關并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
據國內外多項研究表明[8]，采取呼吸支持的策略能夠快速改善NRDS患兒的氧合狀態，是治療該病的有效手段。無創呼吸支持是近年來被廣泛應用的一種通氣方式，其中NCPAP是最早的無創通氣模式，但有學者發現[9]，NCPAP需使患兒長時間佩戴繁瑣厚重的頭面部裝束，其產生的壓力極易使局部組織壞死，增加鼻部和全身性感染的風險。一名學者統計發現[10]，13.2%的NRDS患兒在接受NCPAP治療后僅10 d就出現了多種并發癥。HHFNC是無創呼吸的另一種模式，該模式相比NCPAP，無需包裹頭部，有效避免了患兒出現頭部變形和鼻損傷等不良事件，同時HHFNC可使氣道持續保持正壓，減輕肺間質蛋白B出，具有維持PS穩定的作用；加上濕化氧氣后可改善支氣管痙攣等現象[11-12]。
分析本次數據發現，使用HHFNC的研究組與NCPAP對照組，兩組舒適度評分分別為（5.55±1.65）、（10.83±2.53）分，研究組患兒舒適度評價更高；研究組治療期間鼻部損傷與腹脹等兩種常見并發癥發生率分別為6.67%與10.00%，而對照組分別為23.33%、30.00%，研究組術后并發癥明顯更低。楊一民等[13]學者也在類似研究中得出結論：HHFNC組患兒頭部變形或鼻損傷、腹脹的發生率低于NCPAP組，差異有統計學意義（P
綜上所述，HHFNC與NCPAP相比優點如下：HHFNC通過加溫濕化，可增加肺的順應性來降低氣道阻力，并減輕患兒熱量的消耗；加溫濕化不易造成鼻與呼吸道的損傷；裝置更合理。兩種方式均能有效改善患兒的呼吸狀況，但HHFNC使患兒舒適度更高，并發癥發生率更低，值得被臨床首選應用。
[參考文獻]
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呼吸道綜合征的治療范文3
【關鍵詞】 低溫等離子； 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0024-02
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）最常見的原因是扁桃體肥大及腺樣體肥大，引起夜間睡眠障礙，可影響兒童面部發育和智力發育。目前，手術切除扁桃體、腺樣體是治療兒童OSAHS的主要方法[1-2]。選取2010年6月-2013年4月筆者所在醫院收治的60例兒童OSAHS患者，均在全麻下分別采用低溫等離子刀手術和傳統手術，經隨訪3～6個月，比較分析臨床效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院收治的60例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒，男33例，女27例，年齡4～14歲，均以睡眠打鼾為首診癥狀，檢查發現扁桃體Ⅱ～Ⅲ度腫大，鼻內鏡下腺樣體阻塞2/3以上的后鼻孔，多導睡眠呼吸監測（polysomnography，PSG）結果均為OSAHS，通過臨床癥狀、體查、鼻內鏡檢查和PSG檢查明確診斷。采用隨機對照表法將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。相關數據見表1。
1.2 方法
對照組采用傳統手術方法，使用鐮狀刀切開腭舌弓，剝離子分離扁桃體，圈套器套切，用紗塊壓迫、雙極電凝止血。內鏡下電動吸切器行腺樣體切除術，紗塊壓迫止血，少數需要填塞鼻腔。觀察組采用低溫等離子刀手術，應用美國Arthro Care等離子系統，鉗夾扁桃體向中線牽拉，刀頭緊貼扁桃體包膜切割，遇到出血踩凝血鍵止血。內鏡下用等離子刀消融腺樣體。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、白膜脫落時間、疼痛評分、術后恢復通氣時間。術中出血量按吸引器吸出量及紗塊增重量計算。白膜脫落時間按術后復診時評估。疼痛評分按面部表情量表計分[3]，如圖1，于術后第2～4天進行。術后恢復通氣時間按術后復診評估。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
觀察組手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
低溫等離子刀的基本原理是依靠一定頻率的射頻電磁波激發出等離子體，用等離子體與組織接觸，在40 ℃～70 ℃下可實現良好的切割、消融、止血等功能，從而達到治療目的[4-5]。在手術過程中，能做到即時止血，使術者在清晰的視野下手術，減少盲目操作。當熟練掌握后，可明顯減少術中出血，節省止血時間。
扁桃體組織血運豐富，反復炎癥刺激下易與周圍組織粘連。傳統手術常出現扁桃體剝離困難、出血較多、止血時間長的問題，當視野不清時，還有可能損傷頸內動脈。
低溫等離子刀可以準確地切除腺樣體，避免過多切除咽后壁組織，減少損傷和出血。當腺樣體體積較大時，消融方法的速度相對較慢，可先局部切除，再行消融，能有效地縮短手術時間。使用吸切器切除腺樣體，通常術中需要用紗塊反復壓迫鼻咽部，部分患兒還需要術后填塞鼻腔。部分患兒在術后可能自行拔出填塞物，若再次出血，則需要重新填塞，但患兒往往難以配合，強行操作容易引起家長不滿；經鼻腔填塞處理容易使鼻腔黏膜腫脹，短時間內有鼻塞癥狀，影響術后恢復。
術后的疼痛程度，除年齡、個體耐受不同外，主要與神經末梢受刺激、炎癥以及咽縮肌的牽拉、熱損害等有關。低溫等離子刀切除扁桃體為銳性分離，對周圍肌肉和黏膜的牽拉小；而傳統剝離法為鈍性分離，對周圍的牽拉較多。傳統手術使用雙極電凝止血，產生高熱，其熱損害遠遠大于低溫等離子刀。但低溫等離子刀同樣具有一定的熱損害，且范圍涉及整個創面。故其疼痛評分稍低于傳統手術，但兩者無明顯差異。
低溫等離子刀的白膜脫落時間和術后恢復通氣均較傳統手術稍長，但無顯著差異，不排除其組織熱損害引起，需要更多的病例進行分析。
綜上所述，低溫等離子刀切除扁桃體和腺樣體能顯著縮短手術時間、減少出血量，且未顯著增加術后疼痛及延遲恢復，療效滿意，是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征更有效的方法，值得推廣。
參考文獻
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呼吸道綜合征的治療范文4
【關鍵詞】呼吸機;急性呼吸窘迫綜合征;應用分析
急性呼吸窘迫綜合征是由于肺內或者肺外原因所導致的，是一種以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，它的死亡率相當之高[1]。造成急性呼吸窘迫綜合征的因素眾多，不同因素所導致的急性呼吸窘迫綜合征的發病機制也會有所差別。
1.資料與方法
1.1一般資料
本研究的對象為2014年2月～2015年2月我院收治的50例急性呼吸窘迫綜合征患者，均符合我院急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。其中男28例，女22例，年齡為21-67歲，平均年齡為（34.56.5）歲。所研究的50例患者中，共有40例患者出現不同程度的多器官功能障礙，損傷嚴重，均出現休克史。所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準，并且已經排除心源性肺水腫等疾病患者。發病時間：2例為72小時以后，15例為24-72小時以內，33例為24小時以內。
1.2治療方法
50例患者均采取有創呼吸機的治療方式進行治療。 其中，45例患者行氣管切開，并將帶有氣囊的氣管套管置入。5例患者在手術后帶氣管插管返回病室進行呼吸機連接治療，在2-3天之后患者行氣管切開，并將氣管套管進行更換。調整好呼吸機的使用模式：SIMV+PSV+PEEP。氧吸入濃度為40%-100%，吸入潮氣量為5-10mg/kg，PEEP5-15cm水，SIMV機控呼吸頻率為每分鐘0-10次，患者出行人體對抗、耐管差、嗆咳、煩躁等癥狀時，要采用靜點冬眠合劑進行處理。所有患者在治療過程中，為了預防感染，要采用抗生素，常規行痰培養再加上藥敏，調整抗生素，并配制氣管滴液（其配置方法為500ml生理鹽水+8萬單位慶大霉素），定時氣管滴入。與此同時，對原發病進行積極治療，胸外傷組及時處理血氣胸、連枷胸。對水電酸堿失衡、休克、失血進行及時糾正，并在短期內給予激素治療，能夠促使血管通透性改善，改善微循環，促使滲出、水腫吸收。此外，還可以使呼吸道平滑肌得到舒張，能夠有效避免終末細支氣管與呼吸道細小支氣管發生痙攣。如果患者由于一時障礙導致難以進食，要對患者給予胃管鼻飼或者靜脈營養。尤其要注意將其呼吸道護理，使患者的呼吸道保持暢通。
1.3觀察指標[2]
記錄患者治療前后的呼吸頻率、血壓、心率、血氣指標、氧合指數（PaCO2/PaO2）收縮壓、舒張壓等指標情況。
1.4統計學方法[3]
統計相關數據，應用統計學軟件SPSS19.0處理，兩組的組間差距用X?檢驗。P>0.05則對比結果無顯著差異，無統計學意義，P
2.結果
對患者治療的臨床結果進行觀察，本組50例患者中，帶機時間為1-20天。平均帶機時間為7天。48例患者脫機后，可以進行自主呼吸，沒有出現缺氧癥狀。1例重型胸部創傷合并嚴重肺挫傷，肺水腫患者帶機1天后，呼吸窘迫癥狀沒有任任何改善，最終搶救無效死亡。1例重度燒傷患者在帶機后10-15天出現肺部感染、肝功能損害、應激性潰瘍、腎功能衰竭，即因為多臟器功能衰竭死亡。
對患者治療前后的各項生命體征指標進行觀察，患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2和治療前相比，有了顯著改善。（見表1）
表1兩組患者治療前后各項指標比較
3.討論
急性呼吸窘迫綜合征是由于肺泡以及肺間質水腫所導致的肺內氣體交換不全，其臨床表現主要為低氧血癥、呼吸窘迫、急性起病等。急性呼吸窘迫綜合征的治療主要分為機械通氣治療與非機械通氣治療兩種類型。其中，機械通氣治療根據通氣方式的不同，分為有創通氣與無創通氣兩種類型，非機械治療手段主要包括營養干預、血液凈化治療、抗凝劑應用、糖皮質激素應用、他汀類藥物應用、肺泡表面活性物質補充療法、液體管理與肺水清除等。如果急性呼吸窘迫綜合征治療不及時，很可能造成患者由于缺氧而死亡的現象。采用呼吸機對其進行治療，主要是通過外部機械的壓力，強行將氧氣與肺泡進行交換，為患者提供氧氣，維持其生命，在急性呼吸窘迫綜合征的治療中，呼吸機的應用具有較高的臨床推廣價值。
本研究以2014年2月～2015年2月我院收治的50例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，通過研究發現，呼吸機應用于急性呼吸窘迫綜合征的治療，總搶救成功率為96%，患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2和治療前相比，有了顯著的改善。
綜上所述，呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果顯著，值得廣泛推廣。
【參考文獻】
[1]沈嘯翼，徐仲卿，毛F濤，譚薩薩.急診呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，12（06）：957-959.
呼吸道綜合征的治療范文5
【關鍵詞】豬；呼吸道病；綜合征；防治措施
豬呼吸道病綜合征是一種多致病因子性疾病，它是由病毒、細菌、不良的飼養管理條件及易感豬群等綜合因素相互作用而引起的疾病綜合征，體現在咳嗽、氣喘、較高的死亡率、增加治療成本、降低飼料轉化效率、生長速度以及豬群整體的均勻度，多發于13～15周齡和18～20周齡。
1 豬呼吸道病綜合征主要由以下兩類病原引起
1.1 潛在的原發病原
常包括豬繁殖與呼吸系統綜合征病毒、豬支原體肺炎、豬流感病毒、偽狂犬病毒、豬圓環病毒、豬呼吸道冠狀病毒和支氣管敗血性波氏桿菌等多種病原體。
1.2 繼發病原
主要有豬鏈球菌屬2型、副豬嗜血桿菌病、豬肺疫、放線桿菌胸膜肺炎、豬附紅細胞體等，是導致病豬死亡嚴重的主要原因。豬肺炎支原體是本病的導火線，它的存在使豬繁殖與呼吸系統綜合癥等病毒以及放線性桿菌等細菌的侵襲感染更加容易。
它的發病率和豬群的飼養管理條件密切相關，這些因素包括：飼養密度過高、通風不良、溫差大、濕度高、頻繁轉群、混群，日齡相差太大的豬只混群飼養、斷奶日齡不一致、沒有采用全進全出的飼養模式等。
除上述原因外，豬群免疫和保健工作不夠全面、后備豬免疫計劃不合理，導致豬群群體免疫水平不穩定、營養和疫病等因素造成豬群免疫力和抵抗力下降等，都可引起豬呼吸道病綜合征的暴發和流行。
2 癥狀和病變
本病多爆發于6周齡～10周齡保育豬和13～周齡20周齡的生長育成豬，通常為18周齡。發病豬死亡率為20%～90%，豬齡越小死亡率越高。病豬精神沉郁，采食量下降或無食欲，出現嚴重的腹式呼吸，氣喘急促，呼吸困難，咳嗽、眼分泌物增多，出現結膜炎癥狀。急性發病的豬體溫升高，可發生突然死亡。大部分豬由急性變為慢性或在保育舍形成地方性流行，病豬生長緩慢或停滯、消瘦，死亡率、僵豬比例升高。
哺乳仔豬以呼吸困難和神經癥狀為主，死亡率較高；生長肥育豬經常發生在13周齡～20周齡，生長育成豬表現為發熱、隨之出現咳嗽、采食量下降、呼吸負擔加重或呼吸困難，如飼養管理條件較差、豬群密度過大或出現混合感染，發病率和臨床表現更為嚴重。
所有病豬均出現不同程度的肺炎。6周齡～10周齡的保育豬剖檢可見彌漫性間質性肺炎以及淋巴結的廣泛腫大，肺出血、硬變（橡皮肺）和花斑樣病變（斑駁狀到褐色），個別肺有化膿灶，病豬肺部有不同程度的混合感染，有些病豬有廣泛性多發性漿膜炎（胸腔、腹腔很多纖維蛋白滲出，并造成粘連），有些肺部病變與豬支原體肺炎相類似，除肺部出現病變外，小部分病豬可見肝腫大出血、淋巴結、腎、膀胱、喉頭有出血點，部分豬出現末端紫色。1周～3周發病的哺乳仔豬剖檢可見心、肝、肺有出血性病變。
3 預防與治療
（1）堅持自繁自養的原則防止購入隱性感染豬。確實需引進種豬時，應遠離生產區隔離飼養三個月，并經檢疫證明無疫病，方可混群飼養。盡量減少仔豬寄養，避免不同來源的豬只混群。
（2）從分娩、保育、到生長育成均嚴格采用“全進全出”的飼養方式，并將保育期分為保育前期舍（3周）和保育后期舍（2周），做到同一棟豬舍的豬群同時全部轉出，縮小斷奶日齡差異，避免把日齡相差太大的豬只混群飼養，在每批豬出欄后豬舍須經嚴格沖洗消毒，空置幾天后再轉入新的豬群，能對控制本病起到重要的作用，這是簡單而又最重要的控制呼吸道病的措施之一。
（3）做好清潔衛生和消毒工作，將衛生消毒工作落實到豬場管理的各個環節，最大程度地控制病原的傳入和傳播。由于病毒對普通消毒劑不敏感，特別是豬圓環病毒，一般消毒劑對它不起作用，消毒時應選擇新型的消毒劑，如癸甲溴銨戊二醛。
（4）滿足豬群不同時期各個階段的營養需要，保持豬群合理、均衡的營養水平。經常檢查或檢測飼料原料質量，對霉菌毒素污染嚴重的原料必須廢棄，避免因小失大，對于受輕度污染的原料，可在飼料中添加霉菌毒素處理劑或防霉劑，保證免疫系統的正常運轉。
（5）調整飼養密度。飼養密度與豬呼吸道病的發病率密切相關，保持合理的飼養密度可有效地控制豬呼吸道病，提高豬群的生長速度和飼料利用率，比只用藥物預防更為有效。
（6）盡量減少豬群轉欄和混群的次數，轉欄和混群的次數越多，呼吸道病的發病率越高。盡量減少各種應激因素，使豬群生活在一個舒適、安靜、干燥、衛生、潔凈的環境。
（7）根據季節氣候的變化，做好小氣候環境的控制，加強豬舍通風對流，保持舍內空氣的新鮮度，降低氨氣濃度，必要時在豬舍縱向安裝排氣風扇，從而減少呼吸道疾病的發生。同時，注意控制好舍內的溫度，做到夏天防暑降溫、冬天防寒保溫，盡量使每天早晚的溫差不要太大，分娩舍和保育舍要求豬舍內小環境保溫、大環境通風。
（8）加強圍產期（包括懷孕、哺乳和保育期）母豬及仔豬的保健工作：①做好各類疫苗的免疫注射工作。在母豬分娩前按計劃完成豬偽狂犬、傳染性胃腸炎、豬瘟、大腸桿菌等疫苗的注射工作，使母豬處于較高的免疫狀態，為初生仔豬通過母源抗體形成天然被動免疫打下良好基礎。給仔豬接種豬喘氣病疫苗，可在仔豬1周齡和3周齡時各注射支原體滅活疫苗2ml，以提高豬群免疫力，降低由病毒和細菌混合感染引起的呼吸道病發病率，并結合藥物和科學飼養管理措施，從而降低仔豬斷奶后多系統衰竭綜合癥等疫病造成的損失，不少實例證明，豬氣喘病滅活苗，能有效降低豬呼吸道病的發生率。 結合各豬場的實際情況，選擇合適的疫苗和免疫程序，做好偽狂犬、豬瘟、藍耳-圓環等疫苗的免疫注射工作，盡量排除能導致豬發生呼吸道疾病的病毒性原因（除豬圓環病毒外），除正在發生豬繁殖與呼吸系統綜合征的豬群外，一般不要使用活疫苗進行免疫。通常建議使用藍耳-圓環二聯滅活苗免疫注射。②母豬進入分娩舍前必須經過徹底的清潔消毒。呼吸道病較危害較大的豬場可進行產前藥物凈化，在飼料中按1t飼料添加泰妙菌素125g、康地氟爾康500g，1t飲水康地通達600g，在產前產后各連用一周。 ③哺乳仔豬可采取早期隔離斷奶和用藥進行控制，可使用強力霉素在仔豬出生后3d、7d、21d齡分別注射1ml，對預防呼吸道疾病和附紅細胞體病的發生有一定的效果。
（9）藥物防治：該病重在預防，豬群發病后，治療效果一般不理想，因豬肺炎支原體是重要的導火線，而細菌是造成病豬死亡嚴重的主要原因，有條件的豬場應定期進行抗生素藥敏試驗，篩選出敏感藥物對豬肺炎支原體和其它細菌感染進行預防和治療。
（10）采本場（在爆發該病時不發病）的健康老母豬或健康商品豬血清，在仔豬斷奶前一周腹腔注射3 ml/頭～5ml/頭，有一定效果。
（11）及時淘汰治療效果不佳的病豬和僵豬，防止疫病傳播。
參考文獻
[1]莫清江.豬呼吸道疾病綜合征的診治[J].北方牧業，2008（03）
呼吸道綜合征的治療范文6
【關鍵詞】 體會；綜合治療；胎糞吸入綜合征；新生兒
胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是由于胎兒在宮內或產時吸入混有胎糞的羊水， 而導致以呼吸道機械性阻塞及化學性炎癥為主要病理特征， 以生后出現呼吸窘迫為主要表現的臨床綜合征。多見于足月兒或過期產兒。據文獻報道， 分娩時羊水混胎糞的發生率為5%～15%， 但僅其中5%～10%發生MAS；而MAS中10%～20%患兒并發氣胸， 5%患兒可死亡[1]。本科自2003年3月在陜西省人民醫院接受日本新生兒科專家新生兒窒息新法復蘇術后， 實行產兒科合作， 進行高危兒產前產時監護， 推行新生兒新法復蘇術， 對羊水糞染新生兒娩出后盡快清理呼吸道， 翻身拍背吸痰。對無活力的新生兒氣管插管， 氣管內吸引， 必要時生理鹽水沖洗拍背吸引。2005年產科達標， 婦產科、兒科、麻療科醫護人員全員培訓。推廣新生兒新法復蘇術， 三科協作， 加強產前母子監測， 產時盡快清理呼吸道， 產后綜合治療。科室制定MAS診療常規， 降低了MAS發生率， 減輕病情， 減少并發癥， 降低死亡率， 縮短給氧時間， 縮短住院天數， 臨床治療效果顯著， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2008年1月～2011年12月在本科住院的MAS患兒共37例， 由本院婦產科轉入的32例（外院轉入5例， 年齡超過5 h除外）。32例患兒中， 男21例， 女11例。平均年齡40.7周， 胎齡42周9例， 出生體重2000～3950 g。Apgar評分， 0～3分7例， 3～7分21例， >7分4例。自然分娩23例， 剖宮產9例。1胎1產20例， 2胎2產9例， 多胎多產2例。治愈30例， 死亡1例， 放棄治療1例。使用高頻噴射呼吸機輔助呼吸正壓給氧11例， 平均使用時間46.4 h。其中1例達125 h， 合并呼吸窘迫綜合征。1例合并顱內出血、抽搐、昏迷， 合并縱隔皮下氣腫， 改常頻呼吸機搶救2 d， 無效死亡。1例合并肺不張， 肺、腎發生不良放棄治療， 平均住院時間（治愈30例）12.2 d。12例合并蛛網膜下腔出血， 1例合并肺出血， 住院時間長。
1. 2 治療方法 對羊水污染的新生兒， 手術醫生或助產士順手熟練的抹臉、擠口， 可擠出部分污染的羊水， 助產士左手拇指由患兒口角放入上下牙齦間， 右手迅速用接負壓吸引器的新生兒專用吸痰器迅速吸痰， 邊吸邊退， 操作輕快。擦干、觸光刺激都應放后， 防止啼哭深呼吸使胎糞吸入深部。若胎糞黏稠繼續翻身拍背吸痰， 必要時無菌生理鹽水0.5 ml， 流入氣管內， 翻身叩背部繼續吸引。觀察心率， 膚色適時氣囊加壓輔助呼吸， 必要時氣管內給藥。主要是納絡酮、腎上腺素等。迅速建立靜脈通路， 對重度窒息兒0.9%氯化鈉30 ml+參脈注射液5～7 ml， 快速滴入擴容。繼續以10%葡萄糖50 ml+多巴胺1.5～2 mg/次， 緩慢滴入5～10 μg/（kg?min）。32例全部復蘇成功， 其中2例行氣管沖洗， 高頻通氣正壓給氧。
常規預防性使用鹽酸氨溴索15～30 mg/次+5%葡萄糖15 ml靜脈滴注， 3次/d。呼吸困難緩解24 h后停藥。重癥減量15 mg/次， 1～2次/d， 持續3～5 d。促進肺表面活性物質的生成及促進痰液排出。呼吸困難， 發紺不能緩解的， 10%葡萄糖30 ml+酚妥拉明1.5 mg+多巴胺1 mg， 緩慢靜脈滴注， 擴張肺血管， 改善肺循環， 防止肺動脈高壓， 緩解呼吸困難。
2 結果
32例患兒， 治愈30例， 治愈率93.75%， 宮內窘迫時間長， 臍帶、胎盤腐爛， 搶救2 d無效死亡1例。合并肺不張， 腎發育不良， 腦發育不良放棄治療1例。
3 討論
MAS時發生的缺氧， 氣道阻塞和肺動脈高壓是導致患兒死亡的主要原因， 是兒科急危癥之一， 需要緊急處理， 特別是縣級基層醫療單位條件差， 病情不允許轉診， 因此 加強產兒科合作， 產前監測， 產時迅速清理呼吸道， 建立呼吸， 產后綜合治療；重癥及時高頻通氣正壓給氧等基礎治療措施尤為重要。
典型的MAS診斷基于以下標準：①被胎糞污染的羊水和嬰兒。②出生時或出生后很快出現呼吸困難。③X線結果陽性。氣管內吸引到胎糞， 診斷成立。本組病例羊水Ⅲ度污染24例， 羊水Ⅱ度污染8例， 部分患兒皮膚污染， 其中1例羊水黏凍狀， 全身胎糞、臍帶胎盤表面已腐爛， 變脆， 搶救2 d死于呼吸衰竭， 32例生后均有不同程度發紺、呼吸困難， 19例有， 面色蒼白；X線胸片， 13例兩肺或右肺有大片狀陰影， 1例合并肺不張， 肺發育不良， 16例呈右肺小片狀陰影， 3例左肺小片狀陰影。
目前， 雜志報道， 肺表面活性物質在MAS治療中的應用， 液體通氣， 一氧化氮吸入， 高頻振蕩呼吸機， 體外膜肺應用于MAS救治， 但作為縣級基層醫療單位， 目前大多沒有以上條件， 新生兒有創呼吸機的使用也沒有普及， 因此， 基礎治療更為重要， 減少重癥的發生， 也為重癥患兒的轉診贏得時間。
參考文獻
[1] 沈曉明.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：207.
