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淋巴轉(zhuǎn)移的醫(yī)療方法范文1

關(guān)鍵詞 上頜竇癌 診斷 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.026

資料與方法

1998～2008年收治上頜竇癌患者49例,其中男34例,女15例。年齡30～69歲,平均51±6歲。腫瘤發(fā)生部位(CT檢查及手術(shù)證實(shí)):侵犯全上頜竇21例,中上部12例,中下部6例,49例上頜竇骨壁均已破壞。按病理組織分類:鱗癌27例(55.1%),腺癌15例(30.6%),其他類型7例(14.3%)。按照UICC TNM分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期2例(4.1%),Ⅱ期5例(10.2%),Ⅲ期15例(30.6%),Ⅳ期27例(55.1%)。病程大部分為2～15個(gè)月內(nèi)。

臨床表現(xiàn):根據(jù)腫瘤侵犯的部位不同,臨床表現(xiàn)也不同:侵犯口咽部多為牙齒松動(dòng)、脫落、軟腭腫脹、牙神經(jīng)疼痛等;侵犯鼻部為鼻塞、血涕或鼻腔腫物;侵犯眼部,癥狀多為面部腫脹、眼球突出、復(fù)視、眼瞼下垂等;侵犯翼腭窩為張口受限;侵犯中樞神經(jīng),癥狀為耳聾、面癱、頭痛等。

治療方法:單純放療7例,放射劑量為60～70Gy,6周完成。單純手術(shù)9例。綜合治療33例,其中術(shù)前放療+手術(shù)9例,一般放療2周后行手術(shù)治療;手術(shù)+術(shù)后放療17例;化療+放療7例,化療藥物多采用頸外動(dòng)脈插管配合以DDP方案為主的多種抗癌藥物聯(lián)合使用,均2～3個(gè)療程完成。術(shù)前、術(shù)后及配合化療的放射劑量為40～60Gy。其中6例上頜骨次全切除術(shù),13例上頜骨全切除術(shù),7例上頜骨全切除術(shù)加眶內(nèi)容物摘除術(shù)。7例有頸部淋巴結(jié)腫大,其中4例行頸淋巴清掃術(shù),3例行頸部照射。

結(jié) 果

本組5年生存率48.98%(24/49)。5年內(nèi)死亡25例,均因腫瘤死亡。腫瘤局部復(fù)發(fā)27例,局部復(fù)發(fā)加頸部轉(zhuǎn)移7例,局部復(fù)發(fā)加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例,局部無(wú)復(fù)發(fā)而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例。不同治療方法5年生存率為單純放療組28.6%(2/7),單純手術(shù)組44.4%(4/9),術(shù)前放療+手術(shù)組55.6%(5/9),手術(shù)+術(shù)后放療組58.8%(10/17),化療+放療組42.9%(3/7)。

討 論

關(guān)于早期診斷問(wèn)題:上頜竇癌的治療效果和預(yù)后與早期診斷有密切關(guān)系,但臨床確診的上頜竇癌多數(shù)已屬中晚期。因此,普及衛(wèi)生健康知識(shí),定期開(kāi)展癌癥普查工作,改善基層衛(wèi)生院的醫(yī)療條件,提高臨床醫(yī)生的醫(yī)療水平,盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期綜合治療,這是提高上頜竇癌治愈率的關(guān)鍵。臨床上凡遇原因不明的面部腫脹、上牙痛、鼻阻塞、間斷性鼻腔出血性滲出液,皮膚知覺(jué)減退或開(kāi)口困難等癥狀,經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效時(shí),尤其年齡在40歲以上的患者,均行上頜竇的臨床及CT檢查,必要時(shí)行上頜竇探查術(shù)以排除本病[1]。

眼球的摘除問(wèn)題:Johnson等[2]報(bào)道,上頜竇癌累及眶底骨板、骨膜以及眶內(nèi)容物的比率在45%以上,認(rèn)為眶內(nèi)容物切除是上頜竇癌根治性手術(shù)中的必要內(nèi)容。哈獻(xiàn)文[3]報(bào)道,上頜竇癌T3患者摘除眼球的效果優(yōu)于保留眼球。筆者認(rèn)為眶內(nèi)容物摘除術(shù)一般用于下列情況:①癌瘤已累及眶下板而且眼球移位,球結(jié)膜水腫或眼球運(yùn)動(dòng)受限者,皆一并摘除眼眶內(nèi)容物。如癌瘤雖已累及眶下板,但無(wú)上述臨床體征,或經(jīng)術(shù)前放射治療或化學(xué)治療后,眼球位置、球結(jié)膜以及運(yùn)動(dòng)等均已恢復(fù)正常,術(shù)中經(jīng)探查眶內(nèi)脂肪與眶下板可以分離且未見(jiàn)瘤組織時(shí),則可保留眼球,僅作上頜骨切除術(shù)。②術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯眶骨膜,肉眼下腫瘤可完整切除時(shí),術(shù)中冷凍切片病理檢查證實(shí)腫瘤細(xì)胞已侵犯眶內(nèi)軟組織,可選擇上頜骨切除并眶內(nèi)容物切除術(shù)。③CT檢查證實(shí)篩骨已廣泛受累(因?yàn)榭羟慌c篩迷路之間的骨壁很菲薄,又有許多血管和淋巴管通過(guò),所以實(shí)際上不可能隔開(kāi)癌瘤侵犯),臨床上此時(shí)眶腔及眼球的功能大多已受波及,因此有這些體征時(shí)應(yīng)考慮摘除眼球。

頸部淋巴結(jié)清除術(shù)的問(wèn)題:據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì),上頜竇癌較少且較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為15%～17%。筆者認(rèn)為原則上對(duì)于上頜竇癌沒(méi)有廣泛累及周圍組織者,臨床檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不作頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如已累及眶下、顴窩、顳下窩、翼腭窩等組織或間隙,出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙,即使臨床上無(wú)發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移灶,可作預(yù)防性的功能性頸清掃。如果以原發(fā)灶的組織學(xué)、生物學(xué)及臨床特點(diǎn)顯示它具有高度轉(zhuǎn)移灶,且轉(zhuǎn)移灶沒(méi)有與頸動(dòng)脈球或頸內(nèi)動(dòng)脈粘連,沒(méi)有與位于鎖骨下方的頸內(nèi)靜脈鏈下端或頸根部的大血管粘連,沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的均可進(jìn)行根治性頸淋巴清掃術(shù)。

關(guān)于綜合治療的問(wèn)題:上頜竇癌的治療方法主要有手術(shù)、放療及化療。其特點(diǎn):①上頜竇局部解剖關(guān)系較為復(fù)雜,腫瘤擴(kuò)展常累及鄰區(qū)諸多重要組織器官;②上頜竇癌位于竇腔內(nèi)、血運(yùn)差,腫瘤充滿竇腔而細(xì)胞乏氧,對(duì)放射線的敏感性降低;③上頜竇鱗癌發(fā)生率高且屬于中度敏感性癌瘤,放療后可殘存癌細(xì)胞島,導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。因此選擇單純放療難以根治,如施行根治性放療,可造成局部骨組織壞死,給患者帶來(lái)極大痛苦,再行手術(shù)又不利于重建;單純化療,目前尚無(wú)理想的化療藥物,加之考慮到患者的機(jī)體情況,癌瘤對(duì)藥物的抗藥性或耐藥性及藥物對(duì)癌瘤細(xì)胞的選擇性等;手術(shù)治療也不可能完全將腫瘤切盡。因此,綜合治療方案是治療上頜竇癌的最佳選擇。采用現(xiàn)代放射治療技術(shù),姑息性放療,輔助區(qū)域性動(dòng)脈化療,使癌瘤部分縮小,或短期控制其發(fā)展,作減量手術(shù),兼顧功能和美容,盡可能多地保留其生理功能,提高生存質(zhì)量,達(dá)到癌瘤治愈的目的。

參考文獻(xiàn)

1 李樹(shù)玲.頭頸腫瘤學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:376-396.

淋巴轉(zhuǎn)移的醫(yī)療方法范文2

關(guān)鍵詞：早期胃癌 治療現(xiàn)狀 研究

近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，人們通過(guò)對(duì)早期胃癌的深入研究，對(duì)早期胃癌發(fā)生現(xiàn)象、微轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移規(guī)律有了更清晰的認(rèn)識(shí)，為提高早期胃癌臨床治療療效，提供了極其重要的理論依據(jù)。

一、早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律研究

日本及歐美相關(guān)專家研究證實(shí)，早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不高，僅在7.8%～15.8%[1～2]。對(duì)早期胃癌患者行根治性手術(shù)，五年生存率高于90%，其中淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的生存率在80%，而無(wú)轉(zhuǎn)移的生存率在94%以上，由此可見(jiàn)判定早期胃癌預(yù)后效果的主要指標(biāo)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，當(dāng)癌組織浸潤(rùn)粘膜層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，而一旦浸潤(rùn)胃粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)大大提高。Kurihara等[3]人將粘膜下層劃分為SM1、SM2、SM3三層，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次升高，并且當(dāng)直徑不足2cm時(shí)SM1淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移。Park研究發(fā)現(xiàn)，隨著早期胃癌組織浸潤(rùn)粘膜深度的增加，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率逐漸升高。另?yè)?jù)Gotoda等[4]研究發(fā)現(xiàn)，分化良好、且粘膜無(wú)潰瘍出現(xiàn)的內(nèi)癌患者，不管腫瘤大小均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

二、早期胃癌的治療現(xiàn)狀

本文主要探討經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)、經(jīng)腹鏡根治術(shù)以及保留胃功能根治性手術(shù)三種方法的治療現(xiàn)狀及趨勢(shì)，以指導(dǎo)早期胃癌的臨床治療。

1.經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)

經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)指將胃黏膜以及下層切除，因此，對(duì)于淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移的治療比較有效，甚至可以根治。但如果淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移則無(wú)法達(dá)到根治的目的。經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)由經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)之分。

自1984年經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)應(yīng)用在早期胃癌的治療以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)技術(shù)得到了很大的提升。該種治療方法涉及注射、預(yù)切開(kāi)、黏膜剝離等環(huán)節(jié)。治療時(shí)經(jīng)由黏膜注射形成假的息肉，實(shí)現(xiàn)大塊黏膜的切除。目前，經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)治療早期胃癌，主要適合直徑不足10mm平坦無(wú)潰瘍凹陷型黏膜內(nèi)癌或直徑不足20mm隆起腸型黏膜內(nèi)癌。治療禁忌癥為Ⅲ、Ⅱc型凹陷病變、病變直徑超過(guò)2cm。另外，治療時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)癌組織浸潤(rùn)血管、淋巴管、黏膜下層，以及未完全切除處于低分化型的腺癌等現(xiàn)象時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)。如未安全切除高分化型腺癌未影響到黏膜下層，仍可使用內(nèi)鏡切除術(shù)進(jìn)行治療。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可更完整、更大面積的將組織切除，主要適用于以下表現(xiàn)的治療：腫瘤直徑未超過(guò)30mm浸潤(rùn)黏膜下層癌及黏膜內(nèi)癌、未發(fā)生潰瘍不管腫瘤直徑大小的黏膜內(nèi)癌、未浸潤(rùn)血管及淋巴結(jié)、分化較好的腺癌等。該種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的水平要求較高，尤其需要擁有多年的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)。治療時(shí)穿孔、出血等是常見(jiàn)并發(fā)癥。

2.經(jīng)腹腔鏡根治手術(shù)

經(jīng)腹腔鏡根治術(shù)具有較高的可行性與安全性，尤其具有較好的近期療效。早期胃癌治療過(guò)程中應(yīng)用到腹腔鏡的手術(shù)類型包括腹腔鏡胃癌、胃楔形、胃腔內(nèi)黏膜切除術(shù)。其中胃楔形、胃腔內(nèi)黏膜切除術(shù)主要用于局部病灶的切除，而且并不對(duì)胃周淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理，因此術(shù)后可能殘留腫瘤，后期疾病復(fù)發(fā)的可能性較高，因此，應(yīng)用范圍并不廣泛。腹腔鏡胃癌根治術(shù)不僅可完整切除病灶，而且還清掃一定范圍內(nèi)的淋巴結(jié)，廣泛應(yīng)用在早期胃癌根治性治療中。腹腔鏡胃癌根治術(shù)又被細(xì)分為D2、D1、D1+α、D1+β根治術(shù)。日本規(guī)約對(duì)不同手術(shù)類型使用癥狀進(jìn)行了區(qū)分，其中D2適用于治療淋巴結(jié)第一站轉(zhuǎn)移及直徑超過(guò)2cm的胃癌；D1+α適合胃黏膜癌的治療；D1+β適合胃粘膜下癌直接超過(guò)1.5cm，淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移直徑不足2cm，淋巴結(jié)僅發(fā)生第一站轉(zhuǎn)移的治療上。臨床治療時(shí)只有按照上述規(guī)則清掃淋巴結(jié)時(shí)，才能實(shí)現(xiàn)根治的目標(biāo)。

經(jīng)腹腔鏡根治手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，盡管手術(shù)時(shí)間相差不多，但出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)率較低，具有較好的近期療效，而長(zhǎng)遠(yuǎn)療效兩者治療方法相當(dāng)。

3.保留胃功能的根治性手術(shù)

因早期胃癌具有較好的預(yù)后效果，因此，臨床治療時(shí)除采用微創(chuàng)手術(shù)外，還應(yīng)最大程度上保存胃的原有功能，以確保患者的生活質(zhì)量不會(huì)因此受較大影響。保留幽門的胃部分切除術(shù)，是較為典型的保留胃功能早期胃癌根治術(shù)，其不會(huì)對(duì)胃幽門括約肌造成傷害，且具有延長(zhǎng)殘胃食物排空時(shí)間、降低傾倒綜合征的發(fā)生機(jī)率等優(yōu)點(diǎn)。與遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)相比，兩者的長(zhǎng)期療效相當(dāng)，不過(guò)其可顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

保留幽門的胃部分切除術(shù)主要應(yīng)用在胃體中部的早期胃癌治療中，將遠(yuǎn)端三分之二的胃切除，保留與幽門環(huán)相距2cm的部分胃竇。手術(shù)治療過(guò)程中需認(rèn)真觀察，將幽門支及迷走神經(jīng)的肝支保留下來(lái)。Urushihara等[5]人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與采用Billroth Ⅰ式吻合術(shù)相比，該種手術(shù)方式胃功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，而且膽結(jié)石、傾倒綜合征等發(fā)生率較低。

三、總結(jié)

早期胃癌治療時(shí)應(yīng)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤局部病變、胃癌分期進(jìn)行認(rèn)真的研究，在充分考慮患者各種條件的基礎(chǔ)上選擇合適的治療方式。文中介紹的早期胃癌治療方式中，采用內(nèi)鏡與腹腔鏡的治療方式，不僅對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平要求較高，而且還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能確保手術(shù)的順利完成。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，今后早期胃癌治療上，不僅要求獎(jiǎng)癌組織切除干凈，而且盡可能減少給患者造成較大傷害，保證術(shù)后患者生活質(zhì)量的盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Shimoyama S ， Seto Y，Yasuda H，et al. Concepts，rationale，and current outcomes of less invasive surgical strategies for early gastric cancer：date from a quarter-century of experience in a single institution[J].World J Surg，2005，29（1）：58-65.

[2] Roviello F Rossi S ， Marrelli D，et al. Number of lymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer：a ulticenter Italian study [J] .J Surg Oncol，2006，94 （4）：275一280.

[3]Kurihara N，Kubota T，Orani Y，et al. lymph node metastasis of early gastric cancer with submucosal invasion[J]Br J Sure 1998，85 （6）：835-839.

[4]Gotoda T ，Yanagisawa A，Sasako M，et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer：estimation with a large number of cases at two large centers [J].Gastric Cancer 2000，3 （4）：219-225.

淋巴轉(zhuǎn)移的醫(yī)療方法范文3

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù);腋窩淋巴結(jié)清掃;早期乳腺癌;治療體會(huì)

作者單位：130000 長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著近年來(lái)生活水平的不斷提高，女性乳腺癌的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，如不及時(shí)治療可發(fā)生轉(zhuǎn)移，威脅患者生命。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段。過(guò)去我們常用乳腺癌根治術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷大，還因的缺如影響的美觀，對(duì)女性的身體和心里都造成巨大的傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，個(gè)體化保乳治療逐步代替了乳腺癌根治術(shù)治療［1］。我院自2007年12月至2011年1月對(duì)收治的41例早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，年齡32~61歲，平均45.1歲。絕經(jīng)前27例，絕經(jīng)后14例，所有患者均經(jīng)臨床觸診、彩色B超、鉬靶X線檢查確診，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、心力衰竭等疾病。腫瘤直徑1.2~2.8 cm，平均2.03 cm，距乳暈距離≥3.0 cm。TNM分期：T 1 N 0 M 0 17例，T 2 N 0 M 0 24例。檢查：左側(cè)16例，右側(cè)25例；外上象限15例，外下象限11例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限6例。所有患者均希望保留，愿意接受術(shù)后放療及全身綜合治療，愿意接受隨訪。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均做彩超、鉬靶檢查，確定腫瘤的位置、大小、深淺、象限及與乳暈的距離，根據(jù)腫瘤的位置沿乳暈行弧形、橫向或放射狀切口，采取腫塊局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)切除的切口盡量與的外形保持一致。腫物如位于外上象限，可在近腋窩處做放射狀切口，將切口沿胸大肌外緣延長(zhǎng)；如位于外下象限，可于腋窩內(nèi)沿皮紋做橫弧形切口，切口前端達(dá)到胸大肌邊緣［2］。腋窩淋巴結(jié)清掃是保乳手術(shù)治療的重要步驟。腋窩淋巴結(jié)清掃切口沿皺褶的前后做弧形切口，前端不超越胸大肌外側(cè)緣，后端不超越背闊肌外側(cè)緣，內(nèi)側(cè)達(dá)胸小肌深面。手術(shù)時(shí)注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)，完整的將腫瘤和腫瘤周圍2.5 cm以內(nèi)的正常腺組織切除，切除后立即做冰凍切片檢查，排除邊緣有腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。術(shù)后根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)給予放療和全身綜合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查，單純癌11例，導(dǎo)管癌20例，狀癌6例，髓樣癌4例。所有患者術(shù)后傷口均愈合良好，外觀良好，有3例發(fā)生切口下積液，引流換藥后治愈，無(wú)其它不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3~16個(gè)月，有2例因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，其余患者均無(wú)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺癌是危害女性生活和生命的惡性腫瘤之一。隨著婦女保健意識(shí)的增強(qiáng)和臨床檢查診斷方法的不斷提高，為早期保乳治療提供了有利條件，也為女性保持外形和美觀提供了保障。

3.1 保乳手術(shù)的適應(yīng)證 保乳治療主要是針對(duì)早期乳腺癌采取的有效地治療方式，為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前檢查、掌握手術(shù)適應(yīng)證。鉬靶X線檢查能檢出直徑僅為0.5 cm以下的早期癌和微小癌，與彩超聯(lián)合可明確腫瘤的部位、大小、病變程度，為進(jìn)行保乳治療提供依據(jù)。保乳手術(shù)的適應(yīng)證:①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤直徑≤3 cm，腋窩淋巴結(jié)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②原位癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌，腫瘤的位置距乳暈＞2.2 cm。③腋淋巴結(jié)陰性或單發(fā)可活動(dòng)直徑≤2 cm的淋巴結(jié)［3］。

3.2 保乳手術(shù)治療時(shí)的注意事項(xiàng) 切口選擇和淋巴清掃的范圍是影響美觀和防止病變擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意:①保乳手術(shù)中腫瘤切除時(shí)應(yīng)在距離腫瘤邊緣＞2 cm處進(jìn)行切除，以確保切除邊緣的腺體和組織為陰性，并對(duì)標(biāo)本切緣常規(guī)行快速冰凍病理檢查。②應(yīng)避免在暴露部位手術(shù)，術(shù)中盡量保留皮下脂肪層，以保證術(shù)后的美觀。

總之，保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的主要治療方法，大大提高了女性美觀和生活的信心，規(guī)范化的切除聯(lián)合術(shù)后放療、全身綜合治療是保乳治療成功的關(guān)鍵，使患者獲得理想的治療效果，越來(lái)越被患者接受，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鐘堅(jiān).早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,21:134135.

淋巴轉(zhuǎn)移的醫(yī)療方法范文4

[關(guān)鍵詞] 改良右半結(jié)腸切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)腸癌

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）07（a）-0075-03

[Abstract] Objective To analysis of improved right-side colon resection and traditional radical clinical effect for the treatment of colon cancer.Methods Our hospital of colon cancer patients as the research object， and 120 cases of random divided into experimental group and the control group， each group of 60 people， improved experimental group adopted the right colon resection， the control group treated with traditional radical， comparison and analysis the therapeutic effect and prognosis of two groups of patients. Results （69.59 ± 10.2） operation time of experimental group， control group， operation time was （86.32 ± 20.54）， the experimental group significantly less than the control group； in the experimental group and the control group， intestinal function recovery time were （73.25 ± 38.45）， （81.12 ± 40.12）； shorter average length of stay， according to the statistical data were was statistically significant （P < 0.05）. The number of lymph nodes were no significant differences in operation （P>0.05）. Conclusion Modified right-side colon resection effect is superior to the traditional radical surgery， is worth wide application.

[Key words] The modified right hemicolectomy ； Traditional radical surgery；Colon cancer

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤。在中國(guó)的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，僅次于胃癌、肝癌、食道癌。結(jié)腸癌好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸[1]。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移，所以在手術(shù)治療結(jié)腸癌時(shí)要將癌變細(xì)胞以及淋巴組織全部清除。在以往傳統(tǒng)手術(shù)治療后，患者復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果不理想。該研究以2014年1―12月該院收治的120例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，并對(duì)兩種不同的手術(shù)治療方法所取得治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1―12月這一時(shí)間段內(nèi)的總計(jì)120例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者52例。年齡43～60歲，平均為55.2歲。所有患者均經(jīng)鋇餐造影和病理切片檢查，確診為結(jié)腸癌。將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，其中男性23例，女性37例，平均年齡為54.3歲，包括盲腸癌16例，升結(jié)腸癌27例，（近）肝區(qū)結(jié)腸癌17例，病程3個(gè)月～2年。對(duì)照組60人，其中男性45例，女性15例，平均年齡為55.6歲，包括盲腸癌28例，升結(jié)腸癌16例，（近）肝區(qū)結(jié)腸癌16例，病程4個(gè)月～1.5年。兩組患者均無(wú)其他心腦血管疾病、傳染病，等。所有患者資料使用前均經(jīng)過(guò)患者同意，并且通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組患者采取常規(guī)的手術(shù)治療方法，其中具體的手術(shù)方法為：入院后進(jìn)行常規(guī)入院檢查。做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，患者取仰臥位，并進(jìn)行氣管全身插管和全身麻醉，結(jié)合患者腫瘤的位置及大小進(jìn)行手術(shù)切口的確定；在集體腹壁成功切開(kāi)后，進(jìn)行常規(guī)的探查，并對(duì)腫瘤上下腸管和系膜根部的血管進(jìn)行結(jié)扎處理，隨后對(duì)腫瘤所屬系膜以及淋巴結(jié)進(jìn)行全部切除，實(shí)現(xiàn)端端吻合。

而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者采取的是一種經(jīng)過(guò)改良后的右半腸切除方法。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。手術(shù)方法：切開(kāi)腹壁后，以右側(cè)旁中間做一個(gè)切口，并對(duì)橫結(jié)腸和回結(jié)腸的末端進(jìn)行結(jié)扎處理；隨后進(jìn)行結(jié)扎的分離并成功切除橫結(jié)腸，并對(duì)系膜間的血管進(jìn)行結(jié)扎和切開(kāi)操作，分離并切除右半結(jié)腸，清掃周邊淋巴結(jié)，重新建立消化道，沖洗完畢后關(guān)腹[3]。兩組患者術(shù)后行抗感染治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)情況以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，等幾項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究過(guò)程中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料對(duì)比情況

兩組患者基本資料對(duì)比情況，見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腸癌在中國(guó)的發(fā)病率逐漸增高，而其發(fā)病原因同一些息肉病、結(jié)腸腺瘤以及慢性炎癥，等病變有著直接的關(guān)系；另外由于患者的不合理飲食，缺少纖維素的攝入、而且高脂肪，進(jìn)而導(dǎo)致致癌物質(zhì)增多，在結(jié)腸滯留過(guò)久、與黏膜接觸的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。結(jié)腸癌在發(fā)病早期，通常機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些不適、腹脹以及消化不良，等反應(yīng)，隨后導(dǎo)致機(jī)體排便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)大便增多、便前腹痛[4]，等癥狀，隨后出現(xiàn)更為嚴(yán)重的粘液性便和粘液濃性血便，等癥狀；后期才出現(xiàn)全身癥狀如消瘦、乏力、貧血、浮腫，等。一旦出現(xiàn)慢性全身性炎癥反應(yīng)或梗阻表現(xiàn)及觸及腹塊時(shí)已非早期。因此容易被患者忽視早期癥狀，也容易被醫(yī)生誤診。而現(xiàn)階段對(duì)于結(jié)腸癌的治療，最為普遍的治療方法就是手術(shù)治療，但手術(shù)方法都會(huì)造成較大的創(chuàng)口，不利于腸道功能的恢復(fù)，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，發(fā)生感染和復(fù)發(fā)的機(jī)率也高。

在上世紀(jì)80年代，就有相關(guān)學(xué)者提出了在結(jié)腸癌的手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)行右半腸切除時(shí)，要遵循一種在十二指腸前間隙自上而下、由內(nèi)及外的原則進(jìn)行解剖[5]。近年來(lái)采用的改良右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改善，同時(shí)在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃過(guò)程中也涉及到具體的兩種清掃方法，即順行和逆行；其中順興清掃方法也可以稱之為中線入路改良右半腸切除術(shù)，在操作過(guò)程中，該手術(shù)形式能夠同無(wú)瘤技術(shù)操作要求實(shí)現(xiàn)一種良好的契合，從而有效的控制和降低結(jié)腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性[6]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用，在操作過(guò)程中首先進(jìn)行血管的分離，隨后在進(jìn)行腫瘤的全部切除，從而有效的遏制了癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；另外，血管的根部切斷，也有效的避免了右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)同血管的并行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率的有效降低[7]。在行改良的右半結(jié)腸切除手術(shù)時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：在進(jìn)行改良右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)要廣泛切除腫瘤部位的淋巴引流區(qū)域，將淋巴結(jié)按順序清掃干凈；在切除需要切除的腸管之前，要將其周邊的血管進(jìn)行上、下端的結(jié)扎，從而有效地遏制了癌細(xì)胞通過(guò)血管的繼續(xù)擴(kuò)散[8]；對(duì)于一些存在結(jié)腸梗阻的患者，還需要提前對(duì)其結(jié)腸進(jìn)行減壓處理，隨后才可進(jìn)行手術(shù)游離；手術(shù)過(guò)程中要注意保護(hù)好右側(cè)的輸尿管；手術(shù)結(jié)束后，要用大量的生理鹽水進(jìn)行腹腔的沖洗。

綜上所述，改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，患者手術(shù)時(shí)間較短、住院時(shí)間較短、腸道功能恢復(fù)的較快，而且術(shù)中出血量相比常規(guī)手術(shù)方法要明顯較少，患者在術(shù)后恢復(fù)的也比較快，有效的減輕了患者的痛苦；而且從不同手術(shù)治療的兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為（11.86±4.65）、（12.55±5.78），數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床對(duì)照研究證實(shí)，在Ⅰ、Ⅱ期結(jié)、直腸癌患者中 ，腹腔鏡手術(shù)組與開(kāi)腹手術(shù)組近、遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著差異。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者都持以這樣的一種觀點(diǎn)，即：即使在手術(shù)過(guò)程中所清掃出來(lái)的淋巴結(jié)全部為陰性，但其數(shù)量依然同預(yù)后呈現(xiàn)一種正相關(guān)的關(guān)系。對(duì)于處于PN1期間的結(jié)腸癌患者，如果經(jīng)過(guò)清掃處理所得出的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)分別為0～10、11～40以及大于40時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的5年生存率分別為67%、74%和93%。但 Ⅲ期病例中，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后 5年生存率或無(wú)瘤生存率明顯高于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)， 認(rèn)為可能與術(shù)者的手術(shù)作、開(kāi)腹手術(shù)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān) 。而且Hayashi，等人經(jīng)過(guò)研究也已經(jīng)成功證實(shí)，在實(shí)施的右側(cè)結(jié)腸癌的D3手術(shù)中，其中所包含的腫瘤非接觸技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后無(wú)瘤存活率的有效提高。該研究結(jié)果與申占龍（13例結(jié)直腸癌根據(jù)腫瘤大小分別采取腹腔鏡輔助根治術(shù)10例， 手助腹腔鏡根治術(shù)3例， 均獲成功， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)， 無(wú)死亡病例。），等的報(bào)道一致。術(shù)后隨訪3 年期間，研究組28 例患者存活，占93.33%，4 例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，占13.33%；對(duì)照組24 例存活，占80.00%，11 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，占36.67%，實(shí)驗(yàn)組的感染率和死亡率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)預(yù)后較好。同時(shí)，Yuzhou Zhao，等[9]人在2010年針對(duì)132例進(jìn)行了右半腸切除手術(shù)的患者進(jìn)行了研究，對(duì)其中的64例稍外路徑患者和68例稍內(nèi)路徑患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，處于III期的結(jié)腸癌患者稍內(nèi)路徑淋巴結(jié)的檢出數(shù)量明顯較多，而且其中的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量也呈現(xiàn)出一種增加的趨勢(shì)；而處于I、II期階段的結(jié)腸癌患者，兩組淋巴結(jié)的檢出數(shù)量的差異不明顯；另外，稍內(nèi)路徑能夠有效的減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，而且也有效地縮短了手術(shù)時(shí)間。因此，對(duì)于結(jié)腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量采用稍內(nèi)淋巴結(jié)的清掃，而對(duì)于處于I、II階段的患者可結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的具體能力酌情使用稍外淋巴結(jié)的清掃。所以關(guān)于結(jié)腸癌改良的右半結(jié)腸切除術(shù)給出他人研究結(jié)果中具有代表性的數(shù)據(jù)的淋巴結(jié)清掃的路徑還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，同傳統(tǒng)的根治手術(shù)相比，改良右半腸切術(shù)手術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間的有效縮短，而且患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠徹底清除腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)，降低了感染率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)也不增加吻合不良的發(fā)生率，預(yù)后良好。值得被廣泛推廣應(yīng)用。

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淋巴轉(zhuǎn)移的醫(yī)療方法范文5

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)徑路；胸中段食管癌；療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0691-02

食管癌是由于食管鱗狀腺上皮或上皮異常增生形成的惡性腫瘤，是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。針對(duì)早、中期的食管癌，首選的治療方法是外科手術(shù)。胸中段食管是食管癌的高發(fā)部位，而由于胸中段食管的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，從而增加了手術(shù)的難度[1]。因此，手術(shù)治療胸中段食管癌選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)徑路對(duì)治療該病具有重要意義。本文主要就62例不同手術(shù)徑路治療胸中段食管癌的臨床療效進(jìn)行分析，并作報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料與分組 資料選自2010年6月――2013年1月在我院接受手術(shù)治療的62例胸中段食管癌患者，將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例，觀察組采用右胸路徑實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組采用左胸路徑實(shí)施手術(shù)。觀察組患者的年齡為40-69歲，平均年齡為（54±1.45）歲，其中男性患者24例，女性患者17例；對(duì)照組患者年齡為42-68歲，平均年齡為（55±1.45）歲，其中男性患者25例，女性患者16例。兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用右胸路徑實(shí)施手術(shù)，患者取45°左斜臥位，經(jīng)右胸前外側(cè)第4肋間進(jìn)入，結(jié)扎奇靜脈弓并將其切斷，確認(rèn)腫瘤沒(méi)有侵及周圍器官后，使胸段食管和腫瘤處于游離狀態(tài)，對(duì)縱隔淋巴結(jié)和食管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。然后將患者改為平臥位，經(jīng)上腹部正中位置進(jìn)入，將胃進(jìn)行水平游離至幽門，清掃區(qū)域淋巴，加強(qiáng)胃網(wǎng)膜動(dòng)脈保護(hù)，擴(kuò)大食管裂孔至3-4橫指寬度。將胃經(jīng)過(guò)食管床提升至頸部與食管吻合，對(duì)胃壁和胸頂胸膜進(jìn)行固定縫合，減輕吻合口的張力。

1.2.2 對(duì)照組 采用左胸路徑實(shí)施手術(shù)，患者取45°右斜臥位，經(jīng)左胸后外側(cè)第6肋間進(jìn)入，將胸段食管與腫瘤游離，對(duì)縱隔淋巴結(jié)和食管淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將肝脾與膈肌之間切開(kāi)，將胃游離，清掃賁門淋巴結(jié)和胃左血管周圍的淋巴結(jié)，封閉賁門部，將胃提至主動(dòng)脈弓上與食管吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的腫瘤切除情況以及各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、平均淋巴清掃數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腫瘤切除情況對(duì)比 采用不同的手術(shù)路徑治療，觀察組的腫瘤切除率為96.7%，對(duì)照組的腫瘤切除率為83.8%，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

隨著生活水平的提高，食管癌的發(fā)病率也在逐年增加，食管癌已經(jīng)成為危害人類健康的重要因素。目前，食管癌的治療方法應(yīng)用最廣的是手術(shù)治療[2]。食管癌的發(fā)病部位大多在胸中段食管，胸中段食管因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，因此，選擇合理的手術(shù)路徑是治療胸中段食管癌的關(guān)鍵，應(yīng)用較多的手術(shù)徑路有左胸路徑和右胸路徑。

淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況是影響預(yù)后效果的重要因素，食管癌發(fā)生在胸中段時(shí)，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍較廣[3]。因此，在實(shí)施手術(shù)治療胸中段食管癌時(shí)，必須徹底清掃淋巴結(jié)，提高胸中段食管癌的手術(shù)治療效果。

左胸路徑是胸中段食管癌手術(shù)治療最常用的方法，左胸路徑治療胸中段食管癌手術(shù)時(shí)間短，腹部沒(méi)有切口，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小。但也有不足之處，左胸路徑手術(shù)受到主動(dòng)脈弓的阻擋，操作空間受到限制，淋巴結(jié)清掃率較低，會(huì)影響治療效果。右胸路徑治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，但淋巴結(jié)清掃較為徹底，治療效果明顯。

本次研究表明，左胸路徑手術(shù)治療胸中段的腫瘤切除率為83.8%，右胸路徑治療的腫瘤切除率為96.7%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右胸路徑的手術(shù)時(shí)間、出血量高于左胸路徑；右胸路徑的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯優(yōu)于左胸路徑；比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，左胸路徑手術(shù)治療雖然手術(shù)時(shí)間短，出血量較少，但其淋巴清掃率較低，操作空間受到限制，治療效果受到很大程度的影響。相較于左胸路徑手術(shù)治療的特點(diǎn)，右胸路徑手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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淋巴轉(zhuǎn)移的醫(yī)療方法范文6

1 一般資料和方法

1.1 一般資料。2007年10月至2011年10月來(lái)我院就診的口腔患者50例，其中男30例，女20例。年齡43-65歲，平均年齡51歲。腫瘤發(fā)生部位：舌部患者有10例，上頜齒齦患者有20例，下頜齒齦患者有10例，口底患者有6例，軟腭患者有4例。合并高血壓的患者有6例，合并糖尿病的患者有4例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有25例。25例對(duì)照組患者男15例，女10例。年齡43-63歲，平均年齡50歲。腫瘤發(fā)生部位：舌部患者有5例，上頜齒齦患者有5例，下頜齒齦患者有5例，口底患者有3例，軟腭患者有2例。合并高血壓的患者有3例，合并糖尿病的患者有2例。25例對(duì)照組患者男15例，女10例。年齡44-65歲，平均年齡52歲。腫瘤發(fā)生部位：舌部患者有5例，上頜齒齦患者有5例，下頜齒齦患者有5例，口底患者有3例，軟腭患者有2例。合并高血壓的患者有3例，合并糖尿病的患者有2例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位及合并癥等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥進(jìn)行化療。可給予紫杉醇125mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，化療前給予常規(guī)預(yù)防過(guò)敏,順鉑80mg/m2，分2～3天靜滴。化療在第1、4和8周進(jìn)行。觀察患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上合并中醫(yī)進(jìn)行治療。可用自制中藥湯劑治療。具體處方為：生甘草10g、木通10g、竹葉10g、黃連10g、生地黃15g、天葵子15g、山豆根15g、山梔子15g、女貞子15g、山慈菇15g、旱蓮草20g、守官6g。用水煎服，每日1劑，分3次服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在治療期間在治療前、治療結(jié)束及治療后3月進(jìn)行影像學(xué)檢查，每3～6個(gè)月復(fù)查1次，按RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，分為CR、PR、SD和PD四級(jí)，以C和PR計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，差異（P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療方法治療3個(gè)月后，觀察組CR率為16.0%(4/25)，PR率60.0%(15/25)；對(duì)照組CR率為8.0%(4/25)，PR率44.0%(11/25)。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組的有效率具有顯著性差異（P

3 討論

口腔癌是臨床上頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。口腔癌的發(fā)病率在頭頸部腫瘤中處于第2位。由于患者口舌不能活動(dòng)，給患者的飲食帶來(lái)了困難。中醫(yī)認(rèn)為口腔癌多與心脾胃三臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。心經(jīng)有熱、心火上炎，熱極生瘡；心血不運(yùn)，脾胃失職，痰濕內(nèi)生。本文通過(guò)自擬處方治療具有清心瀉火、散結(jié)解毒的作用。黃芩、山梔子具有清熱解毒的作用。山慈菇、花粉等具有養(yǎng)陰散結(jié)的作用。守宮等具有逐癜散結(jié)的作用。臨床上常采用個(gè)體化給藥方案。個(gè)體化的給藥方案應(yīng)根據(jù)腫瘤的臨床分期來(lái)確定。對(duì)于早期區(qū)域型淋巴轉(zhuǎn)移率較低、遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移比較罕見(jiàn)，主要針對(duì)原發(fā)病灶、針對(duì)局部手術(shù)或放療治療為主。對(duì)于中、晚期的腫瘤還需要兼顧局灶、區(qū)域淋巴結(jié)及全身遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移灶的情況進(jìn)行處理[6]。目前，臨床上根據(jù)已知的治療經(jīng)驗(yàn)和原則，常用中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療，并輔助放療和手術(shù)治療。

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)應(yīng)綜合考慮一下因素：如腫瘤的病理分型、原發(fā)部位、臨床分期、腫瘤對(duì)治療方法的敏感性、患者的年齡、性別、主要臟器的功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和精神狀態(tài)等。此外，還應(yīng)考慮醫(yī)療條件和醫(yī)療設(shè)備以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。必要時(shí)可制定個(gè)體化給藥方案。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療口腔癌具有較好的臨床療效，是治療老口腔癌的有效方法之一，具有較好的臨床價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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