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托管培訓范文1

第一條為了規范拖拉機駕駛員培訓行業管理，確保拖拉機駕駛培訓質量，保障人民生命財產安全，根據《中華人民共和國道路交通安全法》有關規定，制定本辦法。

第二條農業部負責全國拖拉機駕駛培訓管理工作。

縣級以上地方人民政府農機主管部門負責本行政區域內拖拉機駕駛培訓管理工作。

第三條拖拉機培訓實行社會化。農機主管部門及其安全監理機構不得舉辦或者參與舉辦拖拉機駕駛培訓學校、駕駛培訓班。

國家按照統籌規劃、合理布局、公平競爭、保證質量的原則，對拖拉機駕駛培訓機構實行資格管理。

第四條拖拉機駕駛人員需提供拖拉機駕駛培訓機構培訓記錄，方可參加拖拉機駕駛證考試。

第二章培訓機構條件

第五條拖拉機駕駛培訓機構應當具備與其培訓活動相適應的場地、設備、人員、規章制度等條件，取得省級人民政府農機主管部門頒發的《中華人民共和國拖拉機駕駛培訓許可證》，方可從事相關培訓活動。

第六條教學場所

（一）教室人均使用面積不少于1.2平方米，總面積不得低于120平方米，且采光、通風、照明和消防等條件符合有關標準；

（二）有單獨的辦公用房；

（三）有固定的教練場地，面積不得少于1500平方米。

第七條教學設備

（一）有5臺以上檢驗合格的教練車輛，并配備相應的農機具，配套比例不低于1：2；

（二）有常用機型的教學掛圖、示教板和主要零部件實物；

（三）有必要的電教設備。

第八條教學人員

（一）教學負責人應當具有本專業大專以上學歷或中級以上技術職稱，并從事拖拉機駕駛培訓工作三年以上；

（二）理論教員應當具有農機及相關專業中專以上學歷，經省級人民政府農機主管部門考核合格；

（三）教練員應當持有拖拉機駕駛中級以上技術等級證書和相應機型5年以上安全駕齡，經省級人民政府農機主管部門考核合格。

拖拉機駕駛培訓機構的教學人員不得少于5人。

第九條組織管理制度

（一）有完善的教學制度，包括學員學籍檔案管理制度、教員管理制度、教學設備及車輛管理制度。

（二）有健全的財務制度，配備專職財務人員。

（三）有科學的安全管理制度。

第三章許可程序

第十條申請《中華人民共和國拖拉機駕駛培訓許可證》的，應當向省級人民政府農機主管部門提交《拖拉機駕駛培訓學校（班）申請表》，并附具以下材料：

（一）申請人的身份證明；

（二）教學場所使用權證明及其平面圖；

（三）教學設備清單；

（四）教學和財務人員身份及資質證明；

（五）組織管理制度；

（六）生源預測情況。

第十一條申請人提交的材料齊全，內容符合要求的，省級人民政府農機主管部門應當受理，并出具書面憑證。不予受理的，應當書面通知申請人，并告知理由。

第十二條受理申請后，省級人民政府農機主管部門應當在10日內完成書面審查。書面審查合格的，應當指派2名以上專家進行現場評審。

第十三條現場評審合格的，省級人民政府農機主管部門應當在10日內做出準予許可的決定。

書面審查或現場評審不合格的，省級人民政府農機主管部門應當書面通知申請人，并說明理由。

第十四條拖拉機駕駛培訓機構變更名稱、法定代表人或者教學場所的，應當向省級人民政府農機主管部門申請變更登記。

第四章培訓業務管理

第十五條拖拉機駕駛培訓包括：

(一)初學駕駛培訓；

(二)增駕車型培訓；

(三)與駕駛相關的其他培訓。

拖拉機駕駛培訓方式分為全日制和學時制，由學員選擇。

第十六條拖拉機駕駛培訓機構應當嚴格執行農業部頒發的教學大綱，按照許可的范圍和規模培訓，保證培訓質量。

拖拉機駕駛培訓機構的財務應當獨立。

第十七條拖拉機駕駛培訓機構應當聘用經省級人民政府農機主管部門考核合格的教學人員。

第十八條申請參加拖拉機駕駛員培訓的人員應當符合拖拉機駕駛證管理的有關規定，填寫《中華人民共和國拖拉機駕駛員培訓申請表》，交驗身份證件。

第十九條完成規定課程并考試合格的學員，由培訓機構發給結業證書，并提供學員素質評價、培訓課時、教練員簽名等記錄。學員憑結業證書和培訓記錄參加拖拉機駕駛初考或增考。

第二十條教練車應當按拖拉機登記有關規定取得教練車牌證。

第五章監督檢查

第二十一條拖拉機駕駛培訓機構應當于每年12月10日前，填寫《拖拉機駕駛培訓機構情況表》，報省級人民政府農機主管部門備案。

第二十二條縣級以上地方人民政府農機主管部門應當對拖拉機駕駛培訓機構進行監督檢查，發現違反本辦法行為的，應當依照職權調查處理。需由省級人民政府農機主管部門處理的，應當及時報請決定。

第二十三條拖拉機駕駛培訓機構有下列情形之一的，由省級人民政府農機主管部門予以注銷，并收回《中華人民共和國拖拉機駕駛培訓許可證》：

（一）辦學條件發生重大變化，不符合本辦法規定，在省級人民政府農機主管部門規定的整改期限內仍未達到要求的；

（二）歇業一年以上的；

（三）申請終止的；

（四）連續兩年未按時報送《拖拉機駕駛培訓機構情況表》，限期整改仍拒不報送的；

（五）其他應當注銷的情形。

第二十四條省級人民政府農機主管部門應當及時公告批準、變更和注銷的駕駛培訓機構。

第六章罰則

第二十五條對違反本規定的單位和個人，由縣級以上地方人民政府農機主管部門按以下規定處罰：

(一)未取得培訓許可擅自從事拖拉機駕駛培訓業務的，責令停辦，有違法所得的，處違法所得三倍以下罰款，但最高不超過三萬元；無違法所得的，處一萬元以下罰款；

(二)未按統一的教學計劃、教學大綱和規定教材進行培訓的，責令改正，處二千元以下罰款；

托管培訓范文2

七天的時光很快就過去了，短暫而又漫長。成為生活中一次難忘的經歷。這次公司集體舉行的培訓，總體包括兩部分：三天的軍事化管理培訓和四天的拓展訓練。每一個經歷甚至細節都歷歷在目。下面我從個人·公司以及友誼三個方面談談本人此次的體會。

對自己來說，我覺得這不僅僅是一次經歷而且是一次歷練甚至是個人思想和素質的一次升華。三天的軍訓中我記憶最深的一句話就是“令必行，禁必止”。這讓我徹底體會到了軍人嚴明的紀律，自律的作風。讓我意識到自己自由散漫的行事風格應該得到徹底的改變。軍訓不僅從心理上更能從身體上提升自己。還記得那晚十點和兩點的兩次緊急拉練。我是一瘸一拐跑完10公里的。這讓我覺得現實生活中所謂的吃苦根本不算什么，應該以一種更加積極的態度面對生活中的困難。經過七天的訓練我微妙的感覺到自己的身體素質產生了變化，變得越來越好。

我認為，對于整個公司來說，這七天的培訓不僅讓大家獲得了許多營銷方面的知識，更增加了公司的凝聚力和集體榮譽感。“生死電網”.“信任背摔”.“雷區取水”.“畢業墻”這幾個項目都是需要團隊每一個成員集體參與獻智獻策協同努力才能完成的項目。這就要求我們每一個人必須有強烈的集體榮譽感，相互信任，團結互助。這在無形中促進了公司凝聚力的形成。為2012年完成任務打下了堅實的基礎。

托管培訓范文3

關鍵詞：托管煤礦；安全生產；安管公司

中圖分類號：TD82 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）10-0096-02

隨著改革開放國民經濟突飛猛進的發展，地方小煤礦也得到迅速的壯大，給國民經濟和地方財政做出了巨大貢獻，但小煤礦規模小，設備落后，支護質量差，從業人員素質低，有資質的管理人員少，非法非違事故多，瞞報事故多，重大事故多，2001年4月21日韓成礦業公司下峪口多種經營公司小煤礦發生瓦斯爆炸，死亡48人；2011年8月7日韓成礦業公司桑樹坪礦斜井因周邊小窯禹昌礦突水發生重大淹井事故，造成桑礦斜井整體被淹。因此省政府根據各地區國有礦的強烈要求，采取了國有大礦托管周邊小煤礦的安全、生產、技術，從而確保三方平安（地方煤礦、國有大礦、區域一方）。陜西三安工程管理有限責任公司通過一年的不懈努力，是托管的韓城礦業公司大礦周邊的盛捷煤礦、興盛煤礦、三和煤礦、東嶺煤礦、昌興煤礦、石窯塔煤礦、新星煤礦、南溝一礦、龍源煤礦等9個地方小煤礦，已經步入基本的托管渠道，安全生產管理走向正規化、合理化。但目前安全生產管理上還存在諸多問題。

1 托管小煤礦的主要問題

沒有理順管理機構依據省政府有關托管地方煤礦文件精神，公司主要負責托管煤礦的安全、生產、技術的全方位的管理，公司接管以后，對煤礦設立了管理機構，并配其了對應的管理人員，但煤礦實際控制人，迫于政府壓力，表面上服從公司對其托管，實際上不信任公司委派的管理人員，另行設立一套管理機構，與工隊直接簽訂施工協議。工程結算也是直接和實際控制人進行，這樣就形成公司委派到礦的管理人員對井下施工隊缺乏有效制約手段，管理不能一管到底，一些重大安全隱患遲遲得不到及時落實整改，公司的一些政令執行不到位。

思想認識不到位，安全投入欠賬多托管煤礦屬私營企業，資產屬于個人，煤礦法人沒有牢固樹立“安全第一，以人為本”的思想，當生產效益與安全發生矛盾時，只追求產量和效率，而忽視安全。煤礦實際控制人不搞大的投入，該投入的安全設施投入不到位。個別煤礦沒有實現雙回路供電，有的煤礦安全六大系統建設進展不大，有的井下還在使用國家明令禁用的淘汰設備。有的煤礦存在使用膠輪車作為主要或輔助運輸工具。

回采工藝落后，使用木支護公司托管的小煤礦多數煤礦都是采用巷式回采，興盛煤礦、三和煤礦、昌興煤礦、南溝一礦、新星煤礦煤礦壁式工作面正在建成形成中，只有龍源礦、東嶺礦、昌興礦有壁式工作面。巷采式煤礦都存在使用木支護，巷道易變形。

托管煤礦職工素質低托管小煤礦的職工文化素質低，初中以下文化程度的占到工人人數的80%，基本上都是昨天在家種地，今天來礦務工，對煤礦井下安全生產根本不了解，到礦后，只是參加了幾天從業人員崗前培訓，受教育程度普遍不高，而且人員流動也頻繁，崗前培訓一般為“走馬觀花”的形式，將考試卷一發，答完試卷就行。致使安全根本無法保證。

2 強化托管煤礦安全管理采取的對策

理順管理機構就是要理順煤礦管理機構，托管煤礦只能有公司設立的一套管理機構存在，實行統一管理，從上到下一管到底。施工工隊由公司選定，施工協議必須和公司委派的礦長簽訂，工隊工程結算應通過公司委派的管理機構，今后若那個煤礦實際控制人直接和施工工隊簽訂施工合同，公司就不與該煤礦簽定托管協議。

進一步規范管理公司將進一步規范托管煤礦的一切管理工作。規范各種安全工作例會；完善安全技術管理基礎資料，所有被托管的煤礦必須有圖實相符的采掘工程平面圖，并做到及時上圖，按時交換。井下一切采場活動必須要有統一的規劃方案和設計，報公司技術部審批同意后方能組織施工。作業規程必須向工人貫徹并簽字。嚴禁無工程設計，無施工作業規程組織任何施工活動；施工隊必須按班次召開作業班前會，班前會必須強調安全，否則，嚴禁工人入井作業。

加大災害治理力度，強化現場安全管理，杜絕重大安全事故現場安全管理的重點：（1）加強“一通三防”管理。完善通風設施，消滅通風，要保證通風系統合理可靠；完善監測監控系統，監測監控覆蓋不到的施工地點必須配掛瓦斯便攜儀，嚴禁瓦斯超限組織施工。（2）加強機電安全管理。井下嚴禁使用國家明令禁用的淘汰設備，加強設備完好管理，徹底消滅設備失爆現象。（3）加強地質防治水工作。制定的防治水措施、制度必須監督落實到位。要做到“逢掘必探”，嚴格按照探放水設計組織探放水施工。探水鉆機必須按要求數量配齊，保證其始終完好，并始終放置在井下施工現場，能夠正常工作。（4）加強井下施工活動的監督與管理，井下任何施工活動，必須在自己的井田范圍，嚴禁發生超層越界施工行為。（5）加強安全檢查，加大隱患治理整改。繼續完善安全檢查表的檢查方法，落實隱患排查制度，隱患排查治理整改做到閉環

管理。

淘汰落后的支護材料、采煤方法和運輸工具公司要與各托管煤礦的實際控制人做進一步溝通，制定方案逐步淘汰木支護、巷式回采工藝和膠輪車運輸工具。在方案未實施前，督促煤礦進一步完善安全管理措施，保證生產安全。同時要與韓城市煤炭局協商，督促六個尚未實現雙回路供電的煤礦實際控制人，盡快完善雙回路供電，以保證煤礦供電安全。

強化安全培訓，提高人員素質上級煤礦安全監察監督部門要切實抓好對地方小煤礦實際控制人的生產與安全關系的不斷教育，多舉辦一些有關法規法律培訓班，使其增強對安全設施的投入；要切實抓好入礦職工煤礦應知應會和專業知識培訓，并制定相應的考核培訓持證上崗制度，同時，制定相關的獎勵措施，開展豐富多彩的安全教育培訓活動，使安全知識、意識逐步深入職工的心中，記得住、說得出、抓得住，使從業人員的素質不斷提高。

3 結語

對于地方煤礦的托管，是一項具有挑戰性的工作，在今后的工作中，必須堅持依法從嚴監管，明確安全責任，強化人員素質，加強員工培訓；深入一線，認真排查安全隱患，防范和遏制重大事故發生，促進各托管煤礦安全持續穩定好轉，為大礦生產創造良好的外部安全環境，為地方煤礦營造一片安全藍天。

托管培訓范文4

這次搬家一點沒累著，不用自己收拾。搬家公司先在舊家給逐一裝箱打包，小東小西裝好，床墊用毯子裹嚴實，家具大的拆開、小的捆扎好，仔細裝車運去新家。然后根據要求一點點在新家復位。這邊那邊給弄得妥妥的。

我很不相信生活中居然有這樣的奇跡出現，就去當面問。朋友說：是在青島的搬家公司，韓國人做的。把家交給這家公司，你就等著回新家睡覺吧，一點心不用操，按車收費也不算貴。并且他忘記收起來的錢，人家也發現并還給他了。

這樣的好事怎么我們沒遇到？還是有這樣的公司我們不知道？管它有沒有先給生活提個建議吧。

生活建議一：搬家公司代客打包收拾

這樣免去的不只是勞力，主要是勞心啊。想想，家里那種種的雜亂無章，誰愛收拾啊？有人替你收拾了，打理的井井有條，那感覺是超級棒的。不過，這之前也還要自己把細軟收拾停當，早點放好，別丟三落四的。

生活建議二：托管中心多功能

前一時，女兒的小伙伴做了個托管中心。電話叫我給她的小伙伴做個小培訓。

因為他們要為托管的孩子讀繪本，需要有點專業水準。

坐下來一聊，可不得了，這家托管中心不是單純看會兒孩子，給家長騰個空兒，而是想做很細致很系統的社區服務呢。

目前的托管孩子，長，可以月托、年托；短，可以仨倆小時。托管的專業培訓是多方位的，服務人員多才多藝和藹可親，看到那個環境和人，恨不能我也被托管才好呢。

是的，社區的臨時托管有很大需求。不僅是孩子還有老年人和生病的人，不僅送去托管中心，還可以到家照看，并且都是經過培訓的專業人員來做，放心。雖然價格比市場的家政稍貴些，但臨時用很方便，尤其對于下有子女上有老人自己壓力山大的中年人，托管中心會有很多雪中送炭的服務。

我那天是為托管中心培訓員工在微信公號讀繪本，這樣接受托管服務的家長可以用這些閱讀來為孩子做睡前故事。靠這樣的延伸服務來植入新的教育理念，真是不一樣的托管。

之前我們在歐美電影里看到這樣的情節：家里臨時有事可以請社區的人來鐘點幫忙。小夫妻想有個二人世界，也請臨時托管來家里照看幾個小時。看來，我們的生活也有了類似的服務，尤其進入社區的各類托管，實在是大有可為的。

和女兒一起長大的這位小伙伴博士在讀，沒有找工作，而是一頭扎進社區服務社區，知道社區也可以做起點很高的事兒，并且應該有很多托管延伸的空間。

看起來，“托管中心多功能”這個生活建議，對于方便我們的生活、提高生活質量很實用。

生活建議三：廢品收購站+跳蚤市場

每家每戶，家里的家什現在更新的越來越快啦。家具、家電都在更新。很多還不舊也沒有壞的東西怎么辦？

前時收拾舊家什，請收廢品的來。結果那個老哥不但不給錢還要30元，說你這些東西不值錢，我白跑一趟當然要收費了。

又氣又急又笑，當場給了30元讓把那些東西拉走，想：如果有大型收購站，加上跳蚤市場，定點上門收購，然后進行篩選分類多好。

那樣大家可以到跳蚤市場去選去淘寶，生活有意思多了。很多東西還廢物變寶。朋友去歐洲，每次都會逛跳蚤市場，淘到有歷史的油畫、老銀器、老手表、中國瓷器。

我們被加速更新的生活中，廢舊物質當做垃圾處理一定是不應該的。因此迫切需要更好的渠道來處理家庭生活的舊家什舊物品，也需要出售很多小東小西的跳蚤市場。

給生活提建議，是需求也是市場。

這些建議是平時過日子需要的，有些并不剛需，但很提升生活品質。比如搬家的升級服務，實在很棒，我們會從搬家一次累成狗中解放出來；而托管服務如果觸角延伸且服務專業誰家都會需要。

托管培訓范文5

“3點半”難題難倒了一眾上班族父母。學校課后服務普遍缺位，商業托管機構“解放”了部分家長，但魚龍混雜的市場也埋下諸多安全隱患。

教育部部長陳寶生表示，教育部已經要求有條件的地方開展試點，實現“彈性放學時間”，由學校提供課后服務。

“彈性離校”能否破解“三點半”難題這一社會沉疴？如何調動校方開展課后服務的積極性？如何避免“彈性離校”淪為變相補課？填補課后服務“真空”還有哪些實現途徑？

以政府購買服務補公校師資不足短板

胡衛（全國政協委員，上海市教科院副院長）

當前，我國義務教育階段中小學下午放學過早，造成“課外兩小時”的空檔，并由此衍生一系列社會問題，比如安全和隔代教育的問題。

此外，這一問題還助推社會上各類輔導機構的產生，加重家長經濟負擔；致使某些教師投身到收費晚托班“事業”中，丑化了教師為人師表的形象，群眾意見大。

同時，公辦中小學在社會上的辦學口碑越來越差，老百姓認為“公辦學校老師不負責任，抓得不嚴，兩點就放學”，所以，有條件的家長都盡力將孩子送往私立學校。

“課外兩小時”現象，存在已久，社會反響強烈，亟需解決。

建議通過政府購買服務的方式，引進課外培訓機構或者各地青少年活動中心的優秀教師到學校授課，以彌補部分公辦中小學師資不足的短板。對課外培訓機構和培訓教師進行資質認定、培訓教材和培訓方案的審核，通過公開招標的方式購買服務，可以讓公辦中小學相關學科教師跟進學習加以培訓，相應地可抵扣“十三五”教師培訓的學分以激勵教師積極參與的積極性。

上海市黃浦區曹光標小學與徐望月藝校的合作，就是一個非常成功的范例。該校每天下午放學后向五個年級所有學生開放手工、繪畫、棋類、舞蹈、科技、電腦設計、體育等各類課程，開學之初向每位同學下發選課單及收費情況，由學生和家長自愿選擇，有條件的家長可以在放學后自己接回家，也可以不參加藝校報名參加學校的“晚托班”，有專門的老師負責監督學生做作業，這樣很好地解決了家長的后顧之憂，也大大提高了該校學生的綜合素質，受到廣泛好評。

以財政保障解決課后服務“后顧之憂”

熊丙奇（教育學者）

從“一刀切離校”到“彈性離校”，這不只是學生離校時間、方式的調整，更是基于學生實際情況采取的理性舉措。治理教育問題，需要改變傳統的“推責式”懶政思維，而要以學生為本，從政府、學校、家庭和社會職責出發，尋求科學、合理的解決方案，讓教育管理、服務精細化。

2017年年初，南京宣布男卵期起實行“彈性離校”。在南京之前，已有多地調整了以前的“一刀切”做法，恢復托管班。上海公辦學校從2014年春季學期開始，陸續開出各種形式的晚托班，解決下午三點半放學后孩子沒人接的問題。這些晚托班，教育部門統一稱呼為放學后的“看護服務”，對學生完全免費。隨后，廣州從2015年春季開學起，也全面恢復小學課后托管服務，費用由財政埋單。

總體看來，社會對學校恢復提供晚托服務且完全免費，是積極支持的。由于財政埋單，亂收費問題沒有再發生。但也有進一步的問題。比如，如何保障教師加班提供課后服務的權利和待遇？如何給學校購買課后服務的自？還有，政府財政能否持續埋單也是一個問題。因為課后服務為非義務教育范疇。

如果要收取一定的課后服務費用，則發揮家長委員會的管理、監督作用，便尤顯重要了。這就需要學校建立能獨立發揮作用的家長委員會，對收費進行公開聽證、決策。而且，家長委員會參與學校管理、監督，也是避免課后時間用于補課的重要措施。

實行“彈性離校”是教育管理從“一刀切”走向精細化。而要做好精細化，必須充分聽取各方意見，平衡各方利益，有系統配套方案，如果不能有效解決經費問題，精細化管理可能難以落地。

學校無力獨“背鍋”，大教育觀亟待形成

李慶軍（中學教師）

在中國的大部分中小學，“清校”已成為學校教學工作中的一個專業名詞。到了規定的時間節點，不管有什么理由，學生必須一個不剩離開學校。

個中原因簡單粗暴，借用文件語言就是“不得加重學生的學業負擔”。但新的問題又出現了，學生放學是早了，但放學后的學生該去哪里、該干什么呢？家長又開始為孩子早放學而愁眉不展。

不少家長把責任全部推給了學校，“學校不負責，老師抓得不嚴”等抱怨經常可以聽到。可是，化解“三點半”難題，不能僅靠學校延伸服務。因為學校只是一個教育單位，不能也無力承擔對孩子的無限責任。

解決“三點半難題”，應該形成全社會的大教育觀：孩子的教育不僅是屬于家庭、學校的，也是屬于整個民族、整個國家的，應該激活社會各界的能力和資源，為教育服務。

社區教育在這方面作為了嗎？社區圖書館有多少？社區活動中心有多少？體育中心、藝術中心有多少？孩子放學以后，如果社區有很多可以選擇的項目，且收費低廉，家長怎么會不送孩子去呢？

再者，家庭作坊、教輔機構和專業托管班魚龍混雜的課后托管行業“脫管”問題誰來監管？教委還是工商？有些托管班還提供晚餐，別名“小飯桌”，那是不是還要餐飲衛生，甚至家政行業的監管？目前看來是一片混沌。

治愈“三點半”這一社會沉疴，學校當然要主動作為，在課后服務方面承擔主渠道責任，發揮主要作用。但不能僅靠學校，家長單位、社區、社會組織等也應積極介入，形成合力，才能共同解決家長的難題。

不同國家課外托管政策基本內涵一致

周紅霞（北京教育科學研究院助理研究員）

小學放學時間與家長下班時間不一致，是全球面臨的共同問題。雖然不同國家課外托管的概念、說法不完全相同，但基本內涵比較一致。

首先，國家層面出臺立法，保障兒童的托管需求。

1971年，美國政府出臺《兒童全面發展法案》，規定政府應為所有兒童提供高質量的看護服務；1983年，美國國會針對“掛鑰匙的兒童”通過了“兒童決議”；1985年美國加利福尼亞州最先制定了《學齡社區兒童保健法》，這是地方課后教育正式立法的開始。時至今日，在法律的規范和保障下，美國的托管教育服務得到進一步發展，已經成為公共服務系統中非常重要的組成部分。

第二，建立合理的課外托管成本分擔機制。

日本投入“放學后兒童俱樂部”的財政預算主要包括了運營費用、設施費用和緊急保育費用。其中的運營費用需要家長承擔50%，剩余的50%運營費以及設施費和緊急保育費均由國家、都道府縣和市町村各承擔三分之一。

第三，以嚴格的質量標準保證課外托管的有效性。

澳大利亞依《全國質量標準》對課外托管機構進行審批、評估和分級，旨在促進兒童的安全、健康和福利，并幫助家庭辨別什么是優質的課外托管服務。

第四，制定托管指南，確保課后活動有序開展。

托管培訓范文6

摘 要 社區衛生服務是一項以向社區居民提供融預防、醫療、保健、康復等一體化服務的系統性工程,是建設和諧社會的重要組成部分,因而做好社區衛生服務的相關工作的重要性也就越發突出。作為社區衛生服務管理的一種新型模式――大醫院“托管”,實現了社區衛生服務的多方共贏,但不可否認的是其中還存在不少問題。作為全國社區衛生服務托管的試點城市,武漢市在社區醫療托管方面的現狀、問題以及成績經驗無疑是具有很好的代表性的。本文主要從社區醫療托管的背景、內容以及就實踐數據分析出的問題提出建議。

關鍵詞 醫療改革 社區 社區醫療 醫療托管

2009年6月29日―7月5日,武漢大學政治與公共管理學院“武漢市社區醫療托管暑期社會實踐隊”分別通過對政府衛生部門采訪、托管醫療單位訪談以及走進社區問卷調查等形式圍繞本次實踐主題對武漢市漢口區多個社區及托管醫院進行了調查,并取得了較為真實的數據,本文的分析主要基于這些實踐數據。

一、醫療改革及社區醫療托管提出的背景

按照黨的十七大精神,為建立中國特色的醫藥衛生體制,逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標,提高全民健康水平,2009年兩會隆重出臺了新的醫療改革方案。眾所周知,醫療衛生事業關系到千家萬戶的幸福,是重大民生問題,是建設民生的關鍵點之一。深化醫藥衛生體制改革,加快醫藥衛生事業發展,適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求,不斷提高人民群眾健康素質,是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求,是維護社會公平正義的重要舉措,是人民生活質量改善的重要標志,是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

二、社區醫療托管

(一)社區醫療托管概述

社區醫療托管作為一種新型的管理模式,是將市場機制引入醫療管理中,利用市場的作用適當的調整醫療管理的一種模式,是社區醫療機構由二級以上醫院承建并托管,建立雙向轉診制度,醫療專家定期坐診,醫療人員納入托管醫院管理。由二級以上醫院托管社區醫療服務機構,對轄區內所有社區醫療機構從體制上歸口管理,把社區醫院發展情況納入二級以上醫院考核體系。這樣有利于醫護人員雙向交流,提高社區醫療機構衛生人員技術與業務水平;有利于實現設備、信息等資源的共享;有利于降低醫療收費;有利于完善雙向轉診機制,不但可以加快醫院和科室病床周轉,病人在雙向轉診中得到的是連續性的醫療服務和照顧,同時可減少醫療費用的支出;有利于提高社區居民對社區醫療服務機構的認同度,讓社區居民“小病放心在社區”。

(二)武漢市社區醫療托管

武漢市作為社區醫療托管的試點城市之一,武漢市衛生局為了充實醫療衛生資源,鼓勵社會資本參于基層醫療服務,以解決老百姓看病難、看病貴的問題,試驗將社區衛生服務中心藥房經營在一段時間內交由企業和二級以上大醫院托管,企業經營者及大醫院擁有社區衛生服務中心用于醫療服務的藥品、醫療器械經營管理權并享受醫保定點結算權利在這方面取得了一定的成效,在管理上相對以前有了一定的改善。

三、實踐數據分析及理論總結

本次社會實踐針對社區居民主要采取問卷調查的形式,問卷共有15個問題,分別從不同的方面以及不同的社區成員展開調查,從普通居民的角度探討社區醫療托管所取得的成效及不足。

(一)就醫選擇角度分析

當被問及愿意到大醫院就診的原因時,39.02%的居民是由于其技術水平較高,而31%的居民選擇設備條件好,只有較少的成員由于有較可信賴的醫生。而在問及愿意到社區衛生服務站就診的原因時,多數居民是因為離家近較方便以及價格相對便宜。可是武漢市社區醫療實施大醫院對社區衛生服務進行托管后,并未取得預期的效果。社區醫療托管后,82%以上的居民到社區醫療就診的次數并沒有多大的改變。由此可見,人們選擇大醫院的主要原因還是其設備和醫療技術更為先進,在居民長期的就醫觀念中,還是更相信大醫院,而社區醫療衛生服務點離家近也是一大優勢。

(二)藥品及就醫價格角度分析

在藥品及看病價格方面,社區衛生服務站藥品價格與醫院和市面藥店相比,52.83%的居民反映并沒有多大的區別。然而,在問及社區衛生服務站是否存在開大處方、亂收費的現象時,有17.86%的居民表示遇到過這種情況,33.93%表示聽別人說過,只有不到一半的48.21%的居民表示沒有遇到過,并且大多數居民反映醫療費用有一部分沒有公開。由此看來,社區醫療衛生服務站是存在一定的亂收費現象的,也許這也是托管單位應該加強監督的方面之一。

(三)醫療服務質量分析

服務質量方面,社區衛生服務站被大醫院托管后,醫護人員的數量還是比較足夠的,并且大醫院的專家也會定期坐班,有60%的居民反映看病時有時需要等候,看病的效果也比較好,而且醫生也會對病患進行認真的檢查,50%以上的居民反映從總體看來相對于未實行社區醫療托管,托管后,醫療質量是有所提高的。只是由于實施的時間還比較短,在運行機制以及管理方面還存有不足之處。

四、武漢市社區醫療托管的不足

(一)社區居民的醫療管理問題

1.關于建立居民健康檔案的困難

社區居民是社區衛生服務的主要對象,而且是長期居住在社區周圍的居民。對于社區中的中老年人來說,易多發常見病和慢性病,社區醫療是其首選的衛生服務形式。對于社區中其他的年輕居民來說,雖然其患病比率相對比較低,但是如果年輕人一旦患病直接到二級以上醫院就診,這不但緩解不了大醫院人滿為患的局面,而且同時也造成了社區衛生服務機構資源的浪費。這樣也難以發揮社區醫療在預防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同時也不利于社區居民健康檔案的建立。

2.“首診制”、“雙向轉診制”及與醫院合作尚未真正實現

社區衛生中心與市級大醫院之間由于現行體制和利益的影響,各自分級管理、核算,在這種利益機制格局下,“雙向轉診”很難實現。

(二)社區衛生服務機構的經費及其管理

1.社區醫療服務人員業務水平有待提高

社區衛生工作需要全科醫學人才,不但要有豐富的臨床經驗,懂各科醫學知識,對于一般常見病、多發病能夠準確診斷,妥善處理,對于在社區衛生站無法醫治的病人,給予其最恰當的轉診建議;此外,還要掌握健康教育、心理咨詢與疾病預防等方面的知識。但目前中國大多數的社區衛生服務機構醫療人員配備不足,工資待遇較低是其中的原因之一。這樣就造成了社區“六位一體”的工作難以落實,很多是形同虛設。社區衛生服務機構的服務水平有限,不能滿足群眾多層次、全方位的醫療保健需求。

2.補償機制不到位

目前有效合理的社區衛生服務籌資和補償機制尚未形成,政府投入不足,公共或準公共衛生服務經費缺乏。社區衛生服務機構自身補償能力弱,社區衛生服務價格政策不完善,缺乏可操作的政府資金補償政策等已經成為制約社區衛生服務發展的瓶頸。

3.流程優化不到位

病人在社區衛生服務機構的就醫流程不盡合理,特別是社區與醫院的雙向轉診一體化程度低,缺乏統一標準、制度和監督機制,轉診流程缺失,使得病人對社區認可度不夠,在社區就診的積極性不高。

4.優勢發揮不到位

社區醫療衛生服務其主要職能應定位于提供基本醫療、疾病預防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術指導以及康復等“六位一體”綜合服務。但目前社區醫療機構重醫療、輕預防的傾向十分明顯,社區衛生機構運作醫院化的模式沒有得到根本改變,社區醫療全程、連續、系統、便捷、價廉的優勢沒有得到很好的發揮。

5.服務意識不到位

社區醫療機構在社區衛生服務體系中除了提供基本醫療服務外還必須提供健康宣傳、預防保健等健康相關服務。目前社區衛生服務機構普遍缺乏主動服務和一站式服務的意識,服務念相對滯后,體現不出社區衛生服務的真正價值。

五、針對社區醫療托管工作中的不足提出建議

(一)落實人員、充實力量,做好社區衛生服務的技術支持工作

1.優選專家隊伍,建立制度保障

醫院在全院醫師隊伍中統籌協調,挑選了第一批業務能力過硬、服務態度優良的專家充實到社區衛生服務中心,讓三級醫院的優質資源向社區延伸。同時醫院實施衛技人員晉升中、高級職稱前必須到社區衛生服務機構定期工作的制度,從制度層面上保證對社區衛生服務的技術支持。

2.合理劃分站點,按需調配人員

醫院應根據各中心和站的業務量情況,將多個社區衛生服務站分為一類站和二類站,重點放在社區衛生服務中心和一類站的技術扶持上。每個社區衛生服務中心按照該社區人群年齡分布結構、疾病譜和社區醫療機構的人員技術構成情況每天固定安排一至兩位專家坐診,對于本院舉辦的社區衛生服務站和業務量較大的一類站每天安排一位專家坐診,對于居民數量和業務量相對較少的二類站醫院根據社區需要不定期安排專家以坐診、會診和巡診的方式開展技術扶持。

3.開展人員培訓,夯實業務基礎

一方面醫院應該對社區衛生服務中心和社區衛生服務站的500余名醫護人員進行了業務知識培訓。另一方面醫院更要著手于全科醫師培訓基地的建設,整合各臨床科室的技術特點,制定全科醫師培訓方案、考核細則,培養全科醫師培訓師資,為武漢市的提供一流的醫師隊伍。

(二)加強溝通、完善流程,做好醫院和社區間的雙向轉診工作

醫院與社區雙向轉診工作能否切實開展是能否實現“小病在社區,大病進醫院,康復回社區”的關鍵所在。醫院在政府部門的配合下應摸索出了一套較為有效的雙向轉診方案。

1.成立組織,加強領導

醫院應做好社區衛生服務的掛鉤扶持工作。可專門成立社區服務科,專人負責社區衛生工作,主動與對口扶持的中心、站溝通聯系,了解各站點的業務開展情況及居民的衛生服務需求,參加社區衛生服務工作例會,與政府部門及時溝通,反饋社區衛生幫扶工作的難點和重點問題,為政府決策當好參謀。

2.搭建平臺,暢通信息

醫院應暢通社區雙向轉診信息,建立了一個完整的轉診信息系統。首先是設立專門的轉診調度中心,配備專人和通訊設備保24小時信息暢通,專門負責醫院與社區雙向轉診工作的聯系和手續的辦理;第二是建立以派出人員和醫院臨床科室為觸角的兩極轉診通道,使整個轉診過程高效有序。

3.完善流程,力求實效

醫院應針對社區病人的特點,制定并優化了雙向轉診流程。在上轉流程中,門診病人由病人所在社區衛生服務中心(站)提出會診意見報告調度中心,調度中心根據會診要求在第一時通知相應專家到站點進行會診,提出診療意見;需要住院治療的病人由病人所在社區衛生服務中心(站)填寫轉診單并通知調度中心,調度中心接到信息后立刻聯系病房,安排床位,并視病人情況派車到社區接送病人來院,病人到院后調度中心憑轉診單為病人辦理入院手續,送至相應病房安排病人住院。

參考文獻:

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