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慢病居家管理范文1
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.022
第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占全國總人口的13.26%，比2000年人口普查結果上升2.93個百分點，老齡化進程逐步加快。人口的持續老齡化使慢性病的發病率和患病率上升，社會和個人醫療成本增加，患者生活質量下降。針對老年慢性病的嚴峻現狀，我國已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點，期望通過疾病管理和健康管理等干預措施遏制慢性病快速上升的趨勢，從而達到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經濟負擔的目的。老年慢性病已成為困擾我國以及全球的主要公共衛生問題，其具有病程長、醫療費用高、老年人群行動不便及支付能力較弱等特點，需要長期照料關懷，決定了其防治模式應由以醫院為中心向以社區及家庭為中心轉變。因此，構建遠程居家老年健康管理系統對我國應對老齡化和老年慢性病現狀具有重要意義。本文對居家老年健康管理系統的構建進行可行性分析，以期為系統構建指明突破方向，促進養老模式和健康管理理念的變革。
1 居家老年健康管理系統的內涵
Demiris等認為，遠程健康管理是利用視頻及遠程通訊等技術，促進存在地理距離的患者和健康服務提供機構之間的溝通，使即便處于偏遠地區或醫療資源未廣泛覆蓋地區的老年人也能獲得健康服務。目前，美、英、日、法等國及我國臺灣地區都在積極探索遠程健康服務模式，希望能以先進的通訊技術實現遠程健康管理，延緩老年人的老化進程，使其可以在家或在社區安享晚年。
筆者認為，完整的居家老年健康管理系統集健康數據采集終端、健康管理系統、醫院信息系統和遠程醫學平臺于一體，克服時間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動的居家健康監測、健康評估、健康干預和健康咨詢服務。居家老年健康管理服務可包括以下內容：（1）健康信息采集：通過基于物聯網技術的生理參數識別設備和無線射頻識別裝置，采集和監測生理數據，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網絡傳輸至健康服務提供端。（2）健康評估：健康服務提供端的健康管理師或醫務人員對數據進行分析，對潛在的健康危險預先報警，并根據患者健康信息的變化對健康干預方案進行合理、科學的調整。同時，個人健康數據可傳輸到醫院信息系統，實現動態積累和儲存，有助于構建電子健康檔案數據中心。（3）健康咨詢：通過遠程健康管理網站和視頻、通訊設備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務。（4）緊急醫療救助：對于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發生意外時，患者通過啟動求救器發出求助信號，健康服務提供端即可通過安全監控屏幕與其進行交談，進一步了解求救者情況，從而有針對性地予以通知家屬、提供接診等醫療幫助。
2 構建居家老年健康管理系統的現實意義
2.1 患者層面 《我國城市居家養老服務研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養老服務的意愿。現代健康管理模式通過網絡、電話、短信、視頻等現代化的計算機管理手段，引進客戶關系管理模式和知己健康管理等新概念，構建知識管理信息平臺和客戶服務信息平臺。其優點是不受時間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個性化服務，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統突破了單純以健康體檢為中心的傳統健康管理模式，符合現代健康管理理念，以先進的通訊手段、物聯網技術和健康管理方法為依托，具有實時監測、雙向數據傳輸、在線溝通、便捷有效等優勢，可幫助使用者掌握動態、實時的生理參數，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫成本和醫療資源的盲目占用。因此，對于老年慢性病患者來說，居家健康管理能夠降低醫療保健成本，同時可以加深個體對自我健康狀況的認識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧。
2.2 醫院層面 一方面，居家老年健康管理系統的構建以遠程醫學平臺為基礎，可促進醫院信息化建設的成果應用于健康管理。遠程醫學進入家庭是醫學信息化的重要目標之一，通過信息高速公路進行家庭遠程咨詢和保健，將有效地預防疾病和提高醫院的管理效率，降低醫療成本，使醫療費用的增長控制在合理的范圍之內。另一方面，居家老年健康管理系統可為醫護人員提供在線的健康服務平臺，提高服務效率，使患者在家也能享受健康管理服務，提高患者忠誠度，有助于樹立醫院的品牌和形象，拓寬服務市場。
2.3 社會層面 家庭醫療模式的引入既延伸了傳統醫療的覆蓋能力，又節省了傳統醫療方式的時間、空間成本及醫療費用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個社會醫療系統的巨大負擔。智能化的家庭健康服務能提高患者的自我健康管理意識，實現醫療衛生服務重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統能為衛生管理者提供健康數據，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區域衛生信息共享平臺，使政府突發公共衛生事件監測和應急體系的運轉更為高效、準確。
3 構建居家老年健康管理系統的可行性分析
3.1 技術支持 構建居家健康管理系統的基礎在于發展一系列微型化、低成本、便攜的醫療檢測、監護及治療設備，當前生物醫學、無線通訊、網絡技術的進展及這些技術之間的集成使其成為可能。目前市場上出現了許多便攜式的心電監測儀、脂肪測量儀、電子血壓計等生理數據檢測產品。尤其值得一提的是，以物聯網技術為基礎的無線傳感器網絡在檢測人體生理數據、老年人健康狀況以及遠程醫療等方面可以發揮出色的作用。通過在患者身上安置體溫、血壓等測量傳感器或可穿戴式遠程健康監測傳感器，醫生可以遠程了解患者的實時情況。在物聯網技術的推動下，以遠程醫學平臺為基礎，健康管理模塊得以更好地嵌入遠程醫學和醫院信息管理系統，從而促使遠程醫學走向家庭，實現居家健康管理。
3.2 市場需求 據《我國城市居家養老服務研究》預測，中國城市居家養老、護理服務的潛在市場規模約1300億，如果其中10%的市場使用物聯網進行監測，市場規模約為130億元，老年健康產業具有極大的發展潛力。目前，雖然已有很多健康網站可提供健康咨詢服務，但由于網站內容繁雜，不便于老年人進行操作；同時，由于其缺乏與正規醫院的有效聯系和豐富醫療資源的支撐，無法為老年患者提供及時有效的健康服務。憑借物聯網健康監測設備和健康管理系統，醫療機構經驗豐富的專家可獲得患者實時的生理參數，為老年人提出相關疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求。從未來發展趨勢上看，老年居家健康管理系統是經濟效益和社會效益有機統一的產物。
3.3 政策導向 中國人口與衛生科技發展戰略確定了“戰略前移”和“重心下移”的方針戰略，前者指的是對疾病發生的危險因素實行有效的控制與管理，從以治療為中心轉向以預防為中心；后者則是指將衛生防病工作的重點放在社區和家庭，這為開展居家健康管理服務指明了政策方向。我國政府十分關注物聯網技術在醫療領域的應用，國家物聯網“十二五”規劃提出“智能醫療”的概念，指出要“以人體生理和醫學參數采集及分析為切入點面向家庭開展遠程醫療服務”，推動了物聯網技術與遠程居家健康管理的跨行業結合；“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“中國人個人健康管理信息系統的構建與應用”則是以學科建設的形式支持健康管理信息系統的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態評估、健康促進等健康管理環節，實現采集、儲存、管理、查詢、使用個人健康信息，構建居民電子健康檔案。
4 小結
我國的居家老年健康管理服務產業面臨巨大的市場需求和廣闊的發展前景，但與此形成鮮明對比的是，相關的行業體系和學科建設明顯滯后，影響了居家健康產業的有序發展。要保證居家老年健康管理系統的建設和推廣成效，必須研究老年患者的生活習慣、可負擔成本、系統整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務。隨著老齡化進程的加快，整合先進通訊技術和健康管理服務的居家老年健康管理服務將是健康管理發展的必然方向，也必將引發健康行業的革命。
參考文獻
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慢病居家管理范文2
【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A
隨著我國老齡化進程的加快，老齡人口在逐年迅速增加，到2040年，我國老年人口將達到3.74億，占人口總數的24.48%【1】，。如何養老已將成為全社會關注的問題。根據老人健康狀況、家庭及現有條件可選擇不同的養老方式，但大多數老人仍愿意選擇居家養老。但居家養老缺乏統一管理、即時的監控和照料。老年人大多患有不同慢性疾病，所以居家養老對老人自身及其家人也有很多的要求，對不同健康狀況的老人需有相應的生活照料和疾病管理。下面就談談居家養老老人的健康管理。
1 居家養老老人的慢性疾病管理
老年人口的增多已導致疾病譜發生改變，慢性病患病率高是老年人群的一個主要特點。對于居家養老老年人的慢性疾病管理，應歸位到個人、家庭及社區醫療服務三個方面。
1.1 社區醫療機構對居家老人的慢性病管理 老年人群合并多種慢性病，患慢性病的數量越多，其存在的健康問題也越多，而自理照顧能力相應下降，健康需求相應增多。為提高和改善居家老年人的健康狀況，政府應加強并完善社區居家養老醫療服務資源，為老年人提供較全面的醫療保健。針對老年慢性病患者，社區需建立管理監測體系，為患病老人建立疾病檔案，定期進行檢測和調查分析；定期開展健康講座，強調不同慢性疾病在生活中的注意事項；建立高齡慢性病老人的即時緊急救治綠色通道；完善醫療保健、護理康復等服務項目；鼓勵志愿者到社區為老年人服務。
1.2 家庭成員應關注老人健康 針對不同居家模式的老人，家人均應知曉老人的健康狀況及患病情況，以便進行及時、力所能及的管理。和老人居住在一起的家人能最好、適時、有效地關注老人的健康，對所患疾病進行隨時管理。對于居住較近的家人，可根據老人的健康狀況選擇不同的間隔時間對老人進行探望，了解老人的健康情況和疾病的進展，以便采取相應的措施。和老人居住地相隔較遠、或不在一個地方的家人仍然能對老人的健康起到不可或缺的作用，現達的通訊可以隨時把家人的關懷和問候送達到耳邊，家人也可獲取部分老人身體狀況的信息，適時的進行提醒。長時間不在老人身邊的家人，可根據老人的健康狀況將老人的健康和疾病管理托付給可信任的人和相關機構。總之，家人的關懷對老人的健康起著非常重要的作用，任何情況下，家人都對老人的健康有著不可推卸的責任。
1.3 老人自身對身體健康的管理 調查發現【2】，74.8% 的老年人日常生活照顧者主要是自己。因此只要身體、能力允許，老人自身對自己已患慢性疾病進行管理是最好的。可以細化到方方面面：按時服藥，且用藥效果如何，自已會有切身感受，定期到醫院復查，針對不同疾病日常生活中的注意事項要遵醫囑去做，比如如何體現在飲食、運動中。了解疾病的發展，出現相應的癥狀應引起重視，針對自身疾病出現緊急情況如何自救等等。
2 關注居家養老老人的心理健康
老年人的健康問題，除了身體的疾病外，心理健康也日益受到社會各界的關注。老年人的心理健康受多種因素的影響。老年人的心理健康水平差于一般正常人群，其軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖分顯著高于正常人群【3】。如何提高老年群體的心理健康水平和晚年生活質量，是一個重要的社會問題。
2.1 個人特征對老年人心理健康的影響 身體健康狀況對心理健康存在重要影響，身體健康狀況越差，老年人的心理健康狀況相對也越差。研究發現隨著年齡增長，老年人的心理健康狀況明顯變好。高齡老年人可能在心態和心理健康方面更好于低齡老年人，特別是好于剛剛離開工作崗位的老年人。部分低齡老年人不能很好實現心態順利過渡和調整，而高齡老人對這一時期已經基本適應。另外，老年人自我照顧能力越強，其心理健康狀態就越好。
2.2 家庭對老年人心理健康狀況影響 老年人的家庭關系越和諧，其心理健康狀態就越好。基于家庭在精神慰藉方面的積極作用，所以居家養老是一種比機構養老更具有優越性的養老方式。居家養老不僅關注老年人的物質需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的滿足。
2.3 社會環境對老年人心理健康狀況影響 有研究顯示【4】，農村老年人心理健康狀況要顯著差于城鎮老年人。此外，個人經濟能力對個人心理健康狀況存在顯著正向促進影響。擁有社會保障的老年人比沒有社會保障的老年人心理健康狀況好，前者生存和養老壓力比較小，能夠保持樂觀的心態。心理健康指導也是社區居家養老護理服務的重要內容，定期由經過培訓、服務態度良好的專業人員上門為老年人展開心理健康咨詢；或組織老年人去“老年大學”等豐富老年人的文化娛樂生活，滿足老年人不同層次的需求。
總之，保障老人心理健康需要發揮個人、家庭、社會和政府等多個主體的積極作用。首先，老年人要有一個積極的心態； 家庭應當在經濟、服務、心理慰藉等方面發揮重要的作用； 政府可為老年人提供基礎的經濟和服務保障；重視社會的積極作用，各類社會組織協調發揮作用；通過一個多元的心理健康促進體系來促進老年人的心理健康。
3居家養老老人日常生活照料
老人的日常生活狀況直接影響到老人的身體健康、心理健康以及慢性疾病的發展。也由于年齡、患慢性病程度和數量等的影響，老年人在居家養老護理服務需求上呈現出不同層次的差別。在完善日常家務整理和餐飲服務在對最希望的社區居家養老服務調查中發現，家務整理和餐飲服務是首選，是老年人的基本需求【2】。因此需要更好地細化這兩項服務的內容，真切地為老年人解決生活中的基本問題。當老人生活不能自理時，所需要的將是全方位的服務，在經濟條件許可的情況下，可選擇雇人照料。有調查顯示【5】，在照料老人時認為最需要的幫助項目就是“給老人洗澡”，其余依次是：幫助老人在室內活動，照顧老人大小便，給老人更換衣服，給老人喂飯。
因此，需根據老人的年齡、所患慢性病種及程度、自理能力及經濟條件選擇不同層次的日常生活照料，使老人過上各方面有保障、舒適的生活。
綜上所述，對居家養老老人的健康管理，需從慢性疾病的管理、心理健康的管理以及日常生活照料三方面入手，而且需要社會、家庭及老人自身共同參與，從而保障老人的健康。走出一條基于家庭資源、社區資源、政府資源三方面互動，生活服務、健康服務、精神服務三位一體的中國特色居家養老服務體系。盡量照顧到老年人基本生活的各方面、優先滿足老年人的需求、有效地保障老年人生活質量，促進健康老齡化的實現。加強社區衛生服務和家庭護理照料等方面的建設，滿足老年人預防、治療、康復和臨終關懷等需要；加強老年活動中心等的建設，滿足老年人休閑娛樂、參與社會、心理慰藉等需要。總之，通過各方面的共同努力使居家老人過上幸福、健康、快樂的晚年生活。
參考文獻：
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慢病居家管理范文3
隨著經濟的高速發展,居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入,我國社區衛生服務體系已初具規模。社區護理的健康觀、預防觀與中醫護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能,尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術,充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。
1 應用的可行性
首先,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,社區護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見,中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受[1].社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2 應用現狀
2.1 中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務[2].社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。
2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。
2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作,中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的發展力度,盡快縮小城鄉差距。
2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區,需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2 中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中,中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
3 小結
社區護理是護理事業發展的一個重要方向,雖然,中醫護理在社區護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫護理融入社區護理的步伐緩慢醫學|教育網整理搜集。因此,我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色,利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢,實現中醫護理現代化,開創適合我國國情的社區護理模式,促進我國護理事業與國際同步發展。
【參考文獻】
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慢病居家管理范文4
【摘要】社區護理是公共衛生學和護理學的理論結合,以人的健康為中心,以需求為導向,貫穿服務對象生命全過程,集預防、保健、醫療護理、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”,是有效、經濟、方便、綜合、連續的基層護理服務。其綜合性、連續性、協調性、可及性和高度情感性的工作特點，要求社區衛生服務護理護理人員必須具備更加全面的護理技能和更加人性的親和力。
【關鍵詞】社區衛生服務；護理人員；護理技能
1 社區衛生服務護理內容
1.1 基本護理。社區衛生服務基本護理與一般醫院護士的工作一樣，主要服務臨床，為病人解除痛苦。
1.1.1 照顧患者。護理具有照顧的本質，在照顧社區患者時，社區衛生服務的護士應當協助患者執行他無法自己完成的活動。在關心患者身體基本需要的同時，協助患者和家屬克服壓力和焦慮。
1.1.2 協助治療。社區護士根據醫囑并協助醫師執行患者的診療計劃，并對患者的病情和對治療的反應進行觀察，及時與醫師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點人群提供個性化的健康教育服務。
1.1.3 健康指導。護士按照醫囑和常規醫理，對患者及其陪護家屬進行健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發癥，飲食指導，康復指導等。
1.1.4 治療協調。護士隨時保持與醫師、技師等專業人員聯絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題，使患者盡快恢復自理和自立。
1.2 居家護理。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。隨著經濟發展和老齡化社會的逐步形成，居家護理已成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。
1.2.1 慢性病人居家護理。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。社區居家護理以其優質、顯效、簡便的特點，對社區慢性病人進行用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導等項目的護理干預。尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。
1.2.2 居家康復護理。在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護理借助藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術，防止病人壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導。
1.2.3 居家老年護理。目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。在社區老年人居家護理中，護理的主要項目是為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術，從而是提高老年人生命質量。
1.3 出診護理。出診護理工作是臨時外出護理，一般由社區衛生服務中心護理科負責接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。
1.3.1 診前事項。登記家庭住址、電話、聯系人、簽訂家庭出診知情協議書一式兩份，雙方各持1份，詳細告知家屬出診過程中可能發生的情況。協議由中心專人管理，并與出診護理記錄、出診治療單裝訂一起。
1.3.2 出診護理。安排出診護理人員及時間，按照醫囑確定護理內容。
1.3.3 收費。首次出診由患者或家屬來中心辦理各項交費手續，連續治療可由護士代辦(開發票)。
2 社區衛生服務護理人員素質要求。
社區衛生服務護理要求的是全科護理，應當具備比較全面的護理技能與護理知識。
2.1 健康宣教能力。當前，自我護理已成為一個發展趨勢。社區衛生護理在從事病人護理的同時，應教會教育患者家屬、社會服務人員、幼兒園和中小學教師等自理的知識和技術，改變他們對健康態度、生活方式和健康行為。
2.2 交往溝通能力。護理人員作為健康教育主要力量，必須與護理對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關系，創造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環境，有效地運用護理技能、健康宣教和預防手段，動員說服護理對象，改變觀念、舊習慣，采納新的健康行為。
2.3 個人綜合能力。社區衛生服務護理人員是初級衛生保健的主要力量，其主要服務是為個人、家庭和社區的健康促進以及疾病的預防、治療、護理和康復等方面提供持續的、全面的衛生保健服務。要求護理人員必須具有扎實的基本理論、基本知識和基本技能，掌握更高級、更復雜的儀器及大量先進技術，以此及時準確地處理健康和疾病中的有關問題，獨立地解決治療護理中的問題。
2.4 良好職業操守。護理人員本身的素質高低對工作質量的影響重大。社區衛生服務護理人員要深刻理解健康概念的內涵，培養自己健康的人格及積極的職業心態，保持親切和藹、平易近人的護理態度，徹底地從“以疾病為中心”的護理模式，轉到“以患者為中心”的整體護理模式中來。
2.5 多元知識結構。社區衛生服務護理對象來自不同的民族與國度，具有不同的語言、風俗習慣、等，給護患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區衛生服務護理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現代護理的基本知識與技能，還要廣泛學習了解人文科學、社會科學、法律、教育學、公共關系學、衛生經濟學等知識，努力從生理、心理、社會、文化、知識方面來建立護患關系，順利開展社區衛生護理工作。
2.6 現代信息技能。隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務護理人員應熟練掌握計算機操作技能，隨時接收醫學科學信息，通過信息網絡，與服務對象進行護理溝通，為服務對象提供健康服務，指導患者及患者家庭進行相應護理。
參考文獻
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慢病居家管理范文5
浙江大學醫學院附屬第二醫院（下稱“浙醫二院”）對延伸護理的探索，與醫院在大負荷工作量下注重以管理優化流程、提升醫療品質緊密相關。
如何在提高醫院運營效率，尤其是在開展日間手術和縮短平均住院日的過程中，提高患者安全及患者滿意度？浙醫二院選擇從提供護理延伸服務入手。
細化電話隨訪
在觀摩學習了臺北市立萬芳醫院的忠順里健康營造中心工作模式后，浙醫二院獲得啟迪，逐漸細化了院內教育、出院后隨訪等患者管理工作，并形成了由護士和專科醫生組成的責任制整體護理團隊，延伸護理服務范圍。
2010年12月，浙醫二院成立了出院隨訪中心，主要處理全院電話隨訪工作，包括追蹤隨訪及對患者調研。在人員設置上，醫院調配由于身體狀況暫時不適合服務臨床的護理人員。在隨訪機制上，醫院根據病種與治療方式的不同，擬定了相應的流程與內容模塊。
浙醫二院在患者入院宣教時，即有護理人員告知患者將有出院隨訪。患者出院時，則由醫生提出隨訪要求、責任護士進行出院隨訪評估，并根據醫生要求制定隨訪計劃。隨后，由責任護士完成首次對患者的電話隨訪，并將后續的追蹤隨訪工作交接至出院隨訪中心跟進。
在這套流程設計之初，患者出院后的所有隨訪工作均由隨訪中心完成，但由于隨訪人員未參與患者住院期間診治，故無法回答患者疑問。不佳的出院隨訪率促使浙醫二院調整了隨訪流程設置，改由患者的責任護士負責出院后的首次電話隨訪。
對日間手術患者，醫院的隨訪設置也有所調整。除了常規的術前宣教與出院前評估，針對患者在院時間短、術后可能出現心理變化等問題，醫院規定，術后24小時內，日間病房的護理人員必須完成對患者的首次隨訪，之后交由隨訪中心完成后續隨訪。如果為特殊病種患者，術后3～7日內，責任護士還需再次進行電話隨訪，然后方可移交至隨訪中心。
隨訪內容由醫護共同討論擬定，主要分為常規隨訪、專科隨訪和專病隨訪（見圖）。
除了推進隨訪，監控隨訪質量也是醫院的重要工作。醫院定期統計總結隨訪率、失訪原因、隨訪工作量，以科室和病種等多種檢索方式將結果反饋給各科室，并將出院隨訪納入醫院的績效考核體系。經過質控分析，浙醫二院發現，醫院隨訪率長期無法達到95%目標值的主要原因為，未及時核對更正患者的聯系方式。經過責任護士對患者入院出院時的雙重核對，醫院的隨訪率由2011年的80%上升至2012年的98%。
延伸慢病管理
浙醫二院在進行慢病管理的過程中，根據病種特點構建了涵蓋院內教育及院外延伸服務的慢病管理模式。其中對腹膜透析患者和糖尿病患者的管理，均使患者生活質量相關指標得到有效改善。
對腹膜透析患者的管理，主要由專科護士完成，包括住院期間的患者及家屬教育、自我管理培訓，以及出院后的隨訪、教育評估、醫生聯絡、患者身心管理等。
住院期間，對于接受不同治療的患者，專科護士提供的護理內容也有所不同。對準備置管的患者，專科護士將培訓腹透基礎知識、安全換藥操作、導管接觸口護理等；對住院透析患者，護理人員的培訓內容則為腹透基本步驟、日常護理規范等。
醫院還對培訓方式、環境、時間均做出細化要求。每次培訓以30～40分鐘為宜。在培訓地點上，醫院安排了安靜、獨立、光線充足的房間，并配備示范操作臺、洗手槽等設施，為患者提供適宜的模擬環境，以提高患者的依從性和患者出院后自我管理的規范性。
腹膜透析患者出院后，醫院的電話隨訪服務會區分處于不同治療階段的患者。對于新置管患者，出院后2～3天需進行第一次隨訪；對于病情穩定患者，隨訪頻率為一周一次，一個月后安排住院隨訪；而病情不穩定即有炎癥的患者，醫院將進行密切跟蹤，在必要時即刻安排患者緊急住院。除了提供電話隨訪，醫院對杭州及周邊地區患者還提供門診隨訪、家訪等服務。針對杭州本地新置管患者，第一次隨訪均為上門隨訪。
事實證明，居家透析患者，其對透析操作的掌握程度、居家護理后蜂窩炎的發生率，在醫院開展延伸護理服務前后有很大變化。患者的心理問題也得到一定程度的疏解。自2010年開展延伸護理至今，浙醫二院的腹膜透析患者已有80%重返社會。
對于糖尿病患者的管理，醫院更是建立了上下聯動的區域內慢病管理體系。浙醫二院糖尿病管理范圍的起點是內分泌科的糖尿病患者管理，之后擴展至全院的非內分泌科糖尿病患者管理，最后延伸至社區。
在院內糖尿病患者管理中，醫院的患者教育支持系統形式多樣。在門診，醫護人員進行隨訪、小組教育、自我管理經驗分享等工作。在住院期間，則側重圍手術期教育等內容。在院外，浙醫二院則通過與杭州市3個城區的16家社區衛生服務中心進行合作，向社區護理工作者提供諸如胰島素規范注射、注射前檢查、部位輪換、停留時間、針頭更換、搖勻操作等患者自我管理內容培訓。幫助社區護理工作者承擔起包括收集血糖控制數據、提供患者教育等長期的社區慢病管理工作。
慢病居家管理范文6
【關鍵詞】居家醫療；服務模式；健康服務
人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國是老年人口基數最大的國家。截至2018年底，我國60歲及以上人口超過2.49億，占總人口的17.9%［1］，成為目前世界上唯一一個老年人口超過2億的國家。居家醫療已被證實是為老弱失能人群提供高可及性醫療服務的有效手段［2］。近年來，居家醫療逐漸受到重視，國家衛生健康委指出，居家醫療是老年人需求較高的服務之一［3］，許多政策都在積極推動居家醫療服務。然而，國內的居家醫療服務尚處于起步發展階段，醫療服務機構都在積極推動，為發展適合我國國情的居家醫療服務模式進行了多種探索。本文總結目前我國探索發展居家醫療服務模式的經驗和存在的不足，旨在為國內居家醫療的從業者和推動者提供參考和借鑒。
1居家醫療的探索模式
通過居家醫療培訓、居家醫療和養老論壇，以及居家醫療項目的考察，總結出我國目前正在探索的3種居家醫療服務模式，分別為以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務、以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務和以民營醫療為代表的居家醫療服務（見表1）。下面從發展背景、服務提供者、服務對象、支付方式等方面分析比較3種模式的經驗和不足，為了讓讀者對3種模式有更直觀的認識，對每種模式舉例說明。1.1以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務我國“十一五規劃”中提出“9073”養老模式，即90%的老年人居家養老，7%的老年人在社區養老，3%的老年人由機構提供養老服務。在“9073”養老模式下，如何為社區居家養老的居民提供連續性、可及性、方便性的基本醫療衛生服務是當前亟須解決的一個問題，而家庭病床是解決上述問題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫療服務中的大部分內容，社區醫療衛生服務提供者可以通過家庭病床服務形式提高疾病診治、慢性病管理等專業技能，從而提高社區衛生服務中心的醫療水平，進而更好地為社區居民服務［4］，因此家庭病床服務是社區衛生服務的重要形式［5］。上海市于20世紀80年代開始在基層社區推廣家庭病床服務［6］，2010年在國內率先建立家庭病床地方標準，從家庭病床收治標準、服務內容、服務項目、人員資質等方面規范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經建立了較為完善的以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務。1.1.1以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務模式內容（以上海為例）上海某社區衛生服務中心也在積極推進家庭病床服務，從而服務于需要連續治療，又需依靠醫護人員上門服務的患者。社區衛生服務中心通過開展家庭醫生簽約講座、門診、張貼宣傳海報等宣傳形式，進一步宣傳家庭病床服務，增強居民主動簽約家庭醫生的意愿，為社區內失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫療問題。社區居民可以向社區衛生服務中心提出建立家庭病床的申請，通過社區衛生服務中心上門評估和社保經辦機構評定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務。由社區全科醫生、醫院專科醫生和護士、家庭藥師、護理員等組成的家庭醫生團隊入戶訪視家庭病床服務對象，申請人或其家屬選擇家庭醫生團隊并與其簽約，協商制定醫療護理服務方案。以社區衛生服務中心為依托，家庭醫生、醫療車能快速接觸到患者并提供家庭病床服務，從而為患者提供連續性的便捷服務。上海市社區衛生服務中心的家庭病床服務以醫療、護理、康復為主。家庭醫生團隊可以提供的醫療護理服務包括生命體征監測、血糖監測、吸氧、吸痰、導尿、鼻飼管置管、靜脈血標本采集等醫療服務，以及洗發、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協助更衣、協助進食水等生活照料服務。但是由于服務團隊人員緊缺、便攜式醫療器械不足、上門醫療相關法律法規不完善等原因，許多患者實際需要的醫療護理項目開展較少甚至難以開展。如由于專職護工人數較少，因此對患者的生活照料服務提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫療護理服務主要由社區衛生服務中心團隊家庭醫生、家庭醫生助理（護士）、康復師共同承擔，從而保證為患者提供診療、護理、康復等全方位、全過程的醫療服務。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責任醫生是固定的，這樣服務相對會比較單一。根據上海醫療保險報銷指南，上海市家庭病床服務的報銷比例最高可達92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經濟壓力。1.1.2以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務模式存在的問題與挑戰由于國家對于家庭醫生簽約政策的鼓勵和引導，各地社區衛生服務中心為完成各自的家庭醫生簽約“任務”而積極推進家庭病床服務。以社區衛生服務中心為代表的家庭病床服務是以政府為主導的探索，但是這種模式也存在一些問題和挑戰：（1）上門服務費低。對患者來說收費低是好事，但同時無法激勵社區醫護人員開展服務，醫護人員反映勞動價值難以體現。例如，上海市制定的家庭醫生收費標準，醫生每次上門僅收80元錢。珠海各基層醫療醫生和護士上門開展家庭病床服務，僅能收取17元/次的上門服務費。北京家庭病床沒有建床費，醫務人員上門一次只能收10元出診費，而合肥的上門服務費甚至低至9元。（2）我國全科醫生、護理人才緊缺，無法滿足更多患者家庭病床服務的需求。當前社區衛生服務機構日常醫療和基本公共衛生服務工作負荷已經較重，隨著社區首診制的推進，居民首診意愿較高［8］，社區衛生服務中心醫務人員工作負擔進一步加重。而且作為基層衛生工作者，家庭醫生團隊人員還承擔著復雜的公共衛生工作，團隊中的醫務人員很多都身兼數職，分身乏術［9］，工作負擔重且缺乏有效的經濟激勵和完善的職位晉升制度，家庭醫生團隊難以獲得服務動力和服務熱情去提供高質量的居家醫療服務。（3）家庭醫生團隊工作量較大，難以有足夠的時間和精力去參加相關培訓提高自身服務技術和水平，而且我國目前對于家庭醫生團隊的專業化培訓較少，這也將大大影響我國居家醫療服務質量的提升。（4）發達國家的居家醫療護理服務體系有較為完備的醫療保險和長期護理保障制度作為支撐，以提供醫療護理服務為主，并協同生活照料服務和社會支持服務，為患者提供全方位的照護［10］。目前社區衛生服務中心提供的家庭病床服務基本停留在醫療護理服務提供層面，且由于我國居家醫療相關法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開展的診療服務以安全有效為準則，服務項目有所限制，家庭病床服務模式提供的服務項目較少。考慮到醫療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿足更多患者需求。1.2以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務這種模式以公立醫院某個科室或多個科室為主體，為尋求轉型，增加上門醫療服務，創新服務模式，增加新的營收方式，同時提高知名度與社會認同。國內現在已有很多地區開展相關業務，如河北邯鄲某醫院急診科提供的上門醫療服務，濟南章丘某醫院燒傷科提供的上門慢性創面的服務，天津濱海某醫院營養科提供的上門醫療服務等。這種模式的服務主體是公立醫院的某個科室或某些科室，雖然種類千差萬別，但都是在一定的契機下，利用自身閑置的醫療資源，提供基本的上門醫療服務和特色服務。在此，筆者團隊選擇了極具代表性且已經發展相對成熟的邯鄲市某醫院進行詳細介紹與分析。1.2.1以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務模式內容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫院是一家二級甲等醫院，隨著近幾年周邊各個醫院規模的擴大，急診科面臨診量少、競爭大、“吃不飽”的問題，而且年齡比較大的醫護人員身體已經適應不了急診科節奏快、突發狀況多的環境。在這種背景下，醫院充分利用急診科醫生知識面廣、機動能力強的優勢，逐步將急診醫生培養成全科醫生，利用二線救護車提供上門醫療服務。隨著近幾年全國各地都要求二級及以上綜合醫院積極開設老年病科，該醫院也開設了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優勢，結合院前和病房，開展了以安寧緩和醫療為特色的服務模式。該醫院組建了一支由醫護人員、康復師、心理師、醫務社工、志愿者等在內的專業團隊，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫養結合中心、居家醫療組等多個科室（院區）協同為疾病終末期和老年患者們提供服務的模式。該醫院急診科的居家醫療組同時開展上門醫療服務，配備專業的醫護人員，實施在崗培訓，為長期臥床在家的患者提供上門醫療服務。團隊首先上門審視患者的自身狀況，為符合標準的患者建立檔案。根據居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個性化的上門醫療方案，并為居家患者發放指導單，對每位患者的居家檔案進行質控管理。急診科的醫生和護士根據患者預約和規劃方案，攜帶便攜式移動設備，利用二線救護車去患者家中提供上門醫療服務。該醫院居家醫療組目前開展的上門醫療服務內容有傷口管理、管路維護、癌痛管理、體格檢查、用藥指導、康復指導、心理咨詢、照護指導等，讓患者在家就能享受專業的醫療服務。因為是利用閑置的急救資源提供上門醫療服務，所以目前采用的收費標準還是按照醫院院前急救的收費標準，包括救護車出車費用、醫務人員出診費和服務項目費。如副高級職稱以上人員15元，中級職稱及以下人員10元，項目主要是指上門服務產生的某項治療或檢查。目前這些費用都不能通過醫保報銷，只能患者自費。1.2.2以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務模式存在的問題與挑戰邯鄲市該醫院是一家二級醫院，相比于三級醫院和一級醫院，二級醫院在提供居家醫療服務上有著自身獨特的優勢。一般來說，三級醫院走的是高精尖的發展路線，業務量大，緊缺的衛生資源無法再去提供居家醫療服務；村衛生室和社區衛生服務中心走的是平民化的發展路線，受人才、技術、資源限制，短期內很難提供優質的居家醫療服務；二級醫院因為政策、資金、技術等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉型，是可以提供居家醫療服務的良好選擇。此外，該醫院原來是一家鐵路醫院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對醫院非常信任，有著良好的醫患關系，便于開展上門醫療服務，這也是這種模式的優勢。從2018年起，該醫院就開始對居家患者簽約建檔，定期開展上門醫療服務，已經有了3年相對成熟的經驗，同時結合老年病科和急診科密切合作的優勢，對老年病科達到住院時限不得不出院的慢性病患者實施轉介制度，在家中進行管理。此外，該醫院積極承擔社會責任，與養老院簽約，定期為養老院中的老年人提供上門醫療服務，值得學習借鑒。以轉型期公立醫院為代表的上門醫療服務是以醫院為主導的探索，其并不是以上門醫療服務為主業，上門醫療服務收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨具特色的服務還可以為醫院提升社會美譽，增強責任感。但其自身也不可避免地存在一些問題：（1）收費方式復雜，上門醫療服務不能納入醫保。某些醫院居家醫療項目是通過吸引患者使用醫院門診及住院服務來實現收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫院的出診團隊是直接按次收取費用，例如天津某二級醫院某科室每次上門開展護理服務收取二百余元作為服務費。另外有公立醫院和私營護理機構簽訂合作協議，由私營機構收費之后進行分成。雖然目前醫院開展的絕大多數的上門醫療服務費用不能報銷，但是國內也有部分地區已經開始將上門服務納入醫保的嘗試，如2018年浙江省臺州市將居家醫療護理納入全市基本醫療保險中。邯鄲市也在積極探索，展開對上門醫療服務納入醫保的學習與探討。希望將來居家醫療服務能夠得到醫保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專業居家醫療服務人才缺乏［12］。以醫院為代表的上門醫療服務人員基本都是專科醫生，如營養科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫學思維，因此提供的服務也多是某些單一的服務，不是綜合性的醫療服務，因此筆者更愿意稱這種模式為“上門醫療”而不是“居家醫療”。基于我國國情及患者需求，亟須開展專業居家醫療各類服務人才的培訓，促進居家醫療人才隊伍規范化、專業化，從而更好地滿足患者高質量的醫療服務需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫渠道。（3）缺乏電子病歷系統。現在國內還沒有完善的居家醫療電子病歷系統，以公立醫院為代表的上門服務對患者仍采用紙質化的病案管理。完善的居家醫療服務不僅僅包括醫療，還應該包括家庭關系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數的增多，紙質化病案的不便性會凸顯出來，迫切需要一套簡便有效的電子病案系統以便于管理。1.3以民營醫療為代表的居家醫療服務1.3.1以民營醫療為代表的居家醫療服務模式內容（以濟南市某民營醫療機構為例）公立醫院因其患者量大、醫生工作負荷重等客觀原因，部分醫務人員在對患者服務上存在一些短板，如看病過程中交流時間短、患者排隊等待時間長、專家號難掛、病房擁擠等。針對這些現象，民營醫療在醫療服務上，把對方的短處變成自己的長處，形成自己的高端服務品牌，為消費者提供高層次、多樣化、個性化的醫療護理服務。濟南市某民營醫療機構向老弱失能者提供自付型綜合居家醫療護理服務。該民營醫療機構的居家醫療服務團隊由醫生、護士和社工組成，跨學科團隊對患者進行生物-心理-社會全方面、連續性的護理和醫療服務。所提供的服務內容包括老年綜合評估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導、康復護理、遠程醫療咨詢、社工照護、安寧療護等。其服務對象是繳納會員費或購買居家醫療服務包的消費者/患者，對于購買居家醫療服務包的消費者，居家醫療團隊會上門對其進行初期、中期、結案評估，準確了解消費者的身體狀況從而為其制定3種不同等級的服務包。不同等級的服務包也可以為該醫療機構進行接診人次分流，有助于提高服務效率。當消費者/患者需要服務時，居家醫療團隊通過打車、自駕或者公共交通等方式快速上門服務。此外在該民營醫療機構的居家醫療服務中，醫生和患者的初次溝通時間為40min至1h，護士和患者的初次溝通時間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關懷。因此民營醫療機構旨在提供更加優質、快捷、人性化關懷的醫療服務。1.3.2以民營醫療為代表的居家醫療服務模式存在的問題與挑戰以民營醫療機構為代表的居家醫療服務是以市場為主導的探索，其以營利性和非營利性兩種業態存在，高質量的民營居家醫療會針對老弱失能患者進行周全性評估，并針對評估的結果決定所需要的醫療服務、照護服務的種類和強度，目的是減少醫療及照護資源的浪費，并且減少患者及其家屬在就醫、經濟、心理上的負擔，筆者更愿意稱之為“居家醫療”而不是“上門醫療服務”，但同時民營醫療機構自身也面臨著一些問題與挑戰。低質量的民營居家醫療服務以快速、簡單臨床服務為主。這種模式的突出問題是缺乏廣泛惠民的支付機制，在醫保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質量的居家醫療服務也意味著更昂貴的價格，在一定程度上限制了服務對象，不利于服務的擴大。外資的居家醫療機構雖在歐美國家有成熟的運營模式，但在中國的發展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運作方式。這一模式存在兩大特點和挑戰：（1）服務定價和支付。與公立醫院的上門醫療服務類似，民營醫療自主定價，由患者自費負擔。與“家庭病床”的服務定價相比，民營醫療提供的上門醫療和護理服務的定價相對比較符合市場生產要素價格，或者說能夠體現勞動價值，跟各地物價和上門服務時間及質量有明顯相關關系。如杭州居家護理服務收費近300元，而濟南收費200元，濟南全科醫生提供的周全居家醫療服務收費約500元。為了滿足中低收入患者的居家醫療需求，民營醫療機構也積極引入慈善捐款和梯度定價等方式來降低中低收入患者的經濟負擔。北京和杭州的居家護理及康復機構與慈善基金會合作成立了專項基金來為低收入患者募款，慈善資金交由民營醫療機構后，由其來提供義診。濟南的居家醫療團隊按患者家庭經濟狀況進行費用減免，相對于高收入家庭支付500元/次的費用，中等收入家庭可以支付200~400元的費用。（2）與急性期醫療和專科醫療的協作。居家醫療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫療的初衷是盡量實現患者在家養老，但在急癥期仍然需要綜合醫院的服務，急癥、手術、專科、住院服務在必要的時候都會非常重要。民營醫療基本都沒有綜合醫院的急性期醫療和專科醫療，即使有些民營醫療建立了與綜合醫院的合作，流程上也難以實現好的銜接和轉診。但是，某些居家醫療服務者也提供遠程或線下陪診服務，比沒有接受居家醫療的社區患者的境遇還是要好一些。
2討論
