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慢病醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度范文1
第一條為保障和改善我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民健康保障水平，促進(jìn)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”及州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鎮(zhèn)居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府及社會(huì)多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，因地制宜，持續(xù)發(fā)展，科學(xué)管理，民主監(jiān)督的原則。
第四條政府應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和年度目標(biāo)管理當(dāng)中，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，認(rèn)真組織實(shí)施。
第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展，逐步提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
第二章組織管理
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)藥費(fèi)用的模式。與新農(nóng)合統(tǒng)一實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，合并使用，統(tǒng)一管理，設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。
第七條政府成立由人社、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、宣傳、發(fā)改、公安、編辦、殘聯(lián)、民政、藥監(jiān)、扶貧等部門和參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民代表組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，負(fù)總責(zé)，研究和協(xié)調(diào)解決在組織、建立和實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及困難。
第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理職能由人力資源和社保障部門承擔(dān)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局具體經(jīng)辦。
第九條各級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的人頭經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算全額撥付，不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中提取。
第十條州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的職責(zé)；
（一）在州人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦、管理工作；
（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作；
（三）負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施工作；
（四）管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，審核、結(jié)算城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）及時(shí)協(xié)調(diào)、解決、反映城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的具體問(wèn)題；
（六）負(fù)責(zé)收集、整理、分析全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息，統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)表。
第十一條縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的主要職責(zé)；
（一）組織實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度；
（二）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、參保及參保人員異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算等工作；
（三）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息的統(tǒng)計(jì)分析及總結(jié)匯報(bào)工作；
（四）指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、評(píng)估本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民）辦公室的職責(zé)：
（一）宣傳、動(dòng)員城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)注冊(cè)登記及醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放工作；
（二）負(fù)責(zé)個(gè)人繳費(fèi)的歸集并及時(shí)上繳居民醫(yī)保基金專戶；
（三）收集、分析、整理和上報(bào)相關(guān)信息，總結(jié)、匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第十三條相關(guān)部門職責(zé)：人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)；財(cái)政部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和人員、工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，及時(shí)足額撥付，并制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度，監(jiān)督基金使用；民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民低保戶的參保金撥付工作和醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的核定工作；審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金審計(jì)工作，定期審計(jì)監(jiān)督；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，支持發(fā)展；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)農(nóng)牧區(qū)藥品市場(chǎng)監(jiān)督、管理；宣傳、教育、計(jì)生、人社部門結(jié)合本部門工作，在政策宣傳、健康教育、人才培養(yǎng)等方面積極支持配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三章參保對(duì)象及權(quán)利和義務(wù)
第十四條具有本省城鎮(zhèn)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括未成人、老年人、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)牧民以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。
已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保至當(dāng)年年底，從第二年起參加職工醫(yī)保，也可直接退出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但個(gè)人當(dāng)年所繳納的參保金不再退還。
第十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民享有基本醫(yī)療服務(wù)、規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、以及對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提出意見(jiàn)和建議的權(quán)利。
第十六條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)履行規(guī)定的義務(wù)。其義務(wù)是：自覺(jué)遵守城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定和規(guī)章制度；按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保金；檢舉、揭發(fā)和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行為。
第四章基金籌集
第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)、政府資助，社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。
（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位按不同年齡實(shí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：
18歲以下居民每年每人繳納40元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年每人繳納60元。
（二）各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助資金：18歲以下居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助75.2元，州財(cái)政補(bǔ)助20.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助20.4元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助54.2元，州財(cái)政補(bǔ)助15.9元，縣財(cái)政補(bǔ)助15.9元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助89.2元，州財(cái)政補(bǔ)助23.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助23.4元。
（三）民政部門從城市特困醫(yī)療救助基金中為城鎮(zhèn)低保戶按標(biāo)準(zhǔn)繳納參保金，殘聯(lián)為重度殘疾人按標(biāo)準(zhǔn)代繳參保金。
（四）企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助；
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展籌資標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家規(guī)定可做相應(yīng)調(diào)整。
第十八條城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位繳費(fèi)，逐年滾動(dòng)籌資。城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年1月1日的實(shí)際年齡計(jì)算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。
第十九條城鎮(zhèn)居民以自然年度計(jì)算保險(xiǎn)年度。
第二十條城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)由城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位于每年10月31日前主動(dòng)上繳到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據(jù)后，向居民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用收費(fèi)票據(jù)，并詳細(xì)注明參保人數(shù)、年齡、性別、繳費(fèi)金額、繳款日期等。
第二十一條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民家庭成員減少的，其個(gè)人繳費(fèi)不退還。
第二十二條州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局要告知參保城鎮(zhèn)居民相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和補(bǔ)助范圍以及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法。
第二十三條州、縣政府安排的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，按照參保個(gè)人繳費(fèi)到位情況，于當(dāng)年10月31日前一次性足額撥付到醫(yī)保基金專戶。
事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助及其它資金及時(shí)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專戶。
第二十四條民政部門會(huì)同人社、財(cái)政、殘聯(lián)等部門制定城鎮(zhèn)低保戶、重度殘疾人醫(yī)療救助的具體辦法，實(shí)行貧困家庭醫(yī)療救助制度，資助低保戶、重度殘疾人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其資助資金于當(dāng)年4月30日前一次性劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專戶。對(duì)患大病經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高，影響家庭基本生活的再根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。
第二十五條社區(qū)居委會(huì)確定的低保戶以民政部門核查審批的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。重等殘疾人以殘聯(lián)核查審核的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第五章基金管理
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由州醫(yī)管局在銀行設(shè)立基金專戶，所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金全部進(jìn)入銀行基金專戶，分別設(shè)置收入專戶和支出專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專帳管理，專款專用，其利息納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基金及利息全部用于參保居民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，任何單位和個(gè)人不得借支、截留、擠占、挪用，如果借支、截留、擠占、挪用，按相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付，由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核醫(yī)藥費(fèi)用后，提出支付申請(qǐng)，由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。
第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金三部分，分項(xiàng)做賬，按項(xiàng)列支，結(jié)余基金轉(zhuǎn)下年按原項(xiàng)目繼續(xù)使用。其比例及用途是：
（一）門診基金。占總基金的25%，主要用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
（二）住院統(tǒng)籌基金。占總基金的70%，主要用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
（三）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。逐年提取，累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取。
第二十九條住院統(tǒng)籌基金、門診基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一管理和使用。
第三十條凡在參保年度內(nèi)未享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、住院醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民，可將當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，用于沖抵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)后城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納個(gè)人繳費(fèi)剩余部分，應(yīng)繳未繳的停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇。
第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行三線控制，即起付線、封頂線和報(bào)付線。起付線是指住院費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額后才開(kāi)始補(bǔ)助，規(guī)定數(shù)額以內(nèi)的費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。封頂線是指超過(guò)一定數(shù)額的費(fèi)用不予補(bǔ)助，也就是一年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償額。報(bào)付線是指在起付線和封頂線內(nèi)的住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)助。
（一）起付線：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，一級(jí)及無(wú)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元。
（二）報(bào)付線：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例65%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%，一級(jí)及無(wú)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%。
（三）封頂線：每人每年最高補(bǔ)償80000元。
（四）建立參保繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。從新的參保年度起，對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，住院費(fèi)用補(bǔ)助在規(guī)定補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費(fèi)每滿一年增加補(bǔ)助一個(gè)百分點(diǎn)，住院費(fèi)用補(bǔ)助最高可提高十個(gè)百分點(diǎn)。
（五）建立特種慢性病門診補(bǔ)助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心病（肺功能II級(jí)）、冠心病（陳舊型心肌梗塞）、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等特種慢性病給予門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥費(fèi)用的50%，每年最高補(bǔ)助數(shù)額不超過(guò)400元。
第三十二條門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助，不設(shè)起付線，每次補(bǔ)助門診醫(yī)藥費(fèi)用的30%，每人每年累計(jì)最多補(bǔ)助額不超過(guò)80元。對(duì)集體參保的各大、中專及各級(jí)各類學(xué)校學(xué)生的參保金40元，有校醫(yī)務(wù)室的全部返還學(xué)校統(tǒng)一調(diào)劑使用，無(wú)校醫(yī)務(wù)室的由州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由學(xué)校統(tǒng)一管理使用。
第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出務(wù)工或在省外長(zhǎng)期居住的居民，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級(jí)對(duì)待。門診費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍：
（一）診療檢查費(fèi)：包括診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的各種診療檢查費(fèi)。
（二）藥品費(fèi)：包括基本藥物目錄內(nèi)的治療藥品費(fèi)。
（三）住院費(fèi)：包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等。
（四）門診費(fèi)：包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。
第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助的范圍：
（一）家屬陪住費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)和手術(shù)矯形、鑲牙、美容、救護(hù)車費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)以及保健藥品費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。
（二）診療項(xiàng)目目錄中規(guī)定的不予補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
（三）由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用、有責(zé)任方的交通事故，服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）未在醫(yī)療保險(xiǎn)管理局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的州外醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用。
（五）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
（六）基本藥物目錄外的藥品費(fèi)用和自購(gòu)藥品費(fèi)用。
（七）診療項(xiàng)目目錄外的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
（八）計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行刷卡就醫(yī)。
第三十七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡費(fèi)用由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店墊付直報(bào)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店初審并墊付應(yīng)補(bǔ)助的醫(yī)藥費(fèi)用，然后持費(fèi)用發(fā)票，結(jié)算單等有效憑據(jù)到州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行結(jié)算。
第三十八條轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，由病人或家屬持費(fèi)用發(fā)票，費(fèi)用清單或復(fù)式處方、出院證明及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理局核報(bào)。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)的需求，由州人力資源和社會(huì)保障局確定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證。州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議書，給城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制而不能對(duì)患者實(shí)施正確有效的治療時(shí)，可轉(zhuǎn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但應(yīng)具備以下條件：
（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無(wú)效，確需到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的；
（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核同意的；
第四十一條建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，基本藥物目錄和住院?jiǎn)尾》N費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。凡近期內(nèi)做過(guò)檢查，一般不重復(fù)檢查；能用一般檢查達(dá)到目的的，不做特殊檢查；一種檢查能確診的，不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫(yī)院就診住院時(shí)，必須要有醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的轉(zhuǎn)診證明，并且必須到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局登記備案。
第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和各項(xiàng)管理制度，承諾醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理，各種收費(fèi)項(xiàng)目要公開(kāi)公示，明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)禁開(kāi)大處方、人情方、搭車方和虛假發(fā)票及疾病證明等，主動(dòng)接受有關(guān)部門和群眾的檢查和監(jiān)督。
第四十三條衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的考核、監(jiān)督、控制和管理制度工作。
第四十四條由州、縣人力資源和社會(huì)保障局定期監(jiān)督檢查居民醫(yī)保基金使用和管理情況。防止挪用、截留、侵占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金等現(xiàn)象的發(fā)生。
第四十五條提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的收支透明度。保證居民的參與權(quán)和知情權(quán)，接受居民的監(jiān)督，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平、公開(kāi)、公正、合理，增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
第四十六條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行定期審計(jì)制度。審計(jì)部門每年對(duì)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并下達(dá)書面審計(jì)結(jié)論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正。
第四十七條州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門另行制定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、基金管理辦法、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)規(guī)章制度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入制度化、法制化、規(guī)范化的管理軌道，確保其穩(wěn)步發(fā)展。
第四十八條社區(qū)居民醫(yī)保辦工作人員要經(jīng)常深入社區(qū)，調(diào)查了解情況，對(duì)參保居民門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。
第八章考核與獎(jiǎng)懲
第四十九條政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第五十條對(duì)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)章制度，貪污挪用和虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)保基金，隱私舞弊，等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，情節(jié)較輕者按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)，追究法律責(zé)任。
第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一者，州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回不合理醫(yī)藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定處罰，并通報(bào)批評(píng)和限期整改，拒不整改或整改無(wú)效的可取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（一）診治、結(jié)算弄虛作假。
（二）將不應(yīng)由醫(yī)保基金支付的檢查、治療費(fèi)用列入醫(yī)保基金支付范圍的。
（三）不按規(guī)定限量開(kāi)藥，或同次門診開(kāi)兩張或兩張以上相似藥物處方，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方、分解處方增加門診人次和開(kāi)非治療性藥品的。
（四）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》的。
（五）采用病人掛名住院，并將費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍的。
（六）以醫(yī)謀私、損害病人利益，增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開(kāi)支以及其它違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的。
（七）對(duì)病人不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的，小病大治，增加住院天數(shù)，多開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用的。
（八）開(kāi)虛假疾病證明的。
第五十二條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有下列行為之一者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，按有關(guān)規(guī)定處理。
（一）將居民醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人、冒名就診的。
（二）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)的。
（三）無(wú)理取鬧，嚴(yán)重?cái)_亂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常秩序的。
第五十三條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，追回違法所得，通報(bào)批評(píng)，給予相應(yīng)行政處分，直至追究法律責(zé)任。
（一）在辦理參保手續(xù)時(shí)，損公肥私的。
（二）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成居民醫(yī)保基金損失的。
（三）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的。
（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的其他行為。
第九章附則
第五十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障自繳費(fèi)之日起享受，保障期限內(nèi)患病治療者方能享受各種補(bǔ)助。
慢病醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度范文2
適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的案例研究
湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱普愛(ài)醫(yī)院)是一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位910張，實(shí)際開(kāi)放床位1527張，設(shè)有70余個(gè)臨床醫(yī)技科室，擁有骨科、心血管介入內(nèi)科、腫瘤科等市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，承擔(dān)著武漢地區(qū)社保對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況見(jiàn)表1。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量不斷增長(zhǎng)。從表1可知，2010年與2009年相比，醫(yī)院從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中獲得的收入年增長(zhǎng)幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長(zhǎng)為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長(zhǎng)幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長(zhǎng)幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個(gè)人負(fù)擔(dān)率呈下降趨勢(shì)，住院個(gè)人自費(fèi)率控制在較低水平（小于5%）。探索與實(shí)踐面對(duì)醫(yī)保的新要求，醫(yī)院不斷強(qiáng)化醫(yī)保管理，主要措施如下：建立有效運(yùn)行機(jī)制，營(yíng)造良好醫(yī)保文化。醫(yī)院將營(yíng)造良好的醫(yī)保文化作為發(fā)展戰(zhàn)略之一。建立院內(nèi)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長(zhǎng)到醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)管辦、物價(jià)科、藥劑科、財(cái)務(wù)科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業(yè)科室的控制，組建由臨床一線醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)為成員的醫(yī)保管理小組，明確病區(qū)醫(yī)保管理工作職責(zé)。首先提高全院干部職工對(duì)落實(shí)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)。其次是制定實(shí)施宣傳培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)保政策知識(shí)大講堂，到臨床科室宣講培訓(xùn)及專題輔導(dǎo)；將市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定及院內(nèi)管理制度匯編成冊(cè)，下發(fā)到臨床醫(yī)務(wù)人員；在醫(yī)院網(wǎng)站上開(kāi)辟“醫(yī)保園地”，介紹相關(guān)政策，供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱與學(xué)習(xí)；舉辦新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座，建立考核制度，新醫(yī)生必須通過(guò)醫(yī)保政策考試才能取得處方權(quán)。通過(guò)營(yíng)造醫(yī)保文化，全院人人關(guān)心、學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保良性運(yùn)轉(zhuǎn)。適應(yīng)結(jié)算方式改革，完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度。根據(jù)市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的要求，醫(yī)院逐步制定與完善了《普愛(ài)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院門診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院臨床基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》等，對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)按政策規(guī)范提出具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理工作走向制度化、規(guī)范化軌道。同時(shí)，醫(yī)院將醫(yī)保管理納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核范圍，制定詳細(xì)的考評(píng)指標(biāo)，明確各部門每日、每周、每月應(yīng)做的工作，為醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)提供了動(dòng)力。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程管理，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定考核的要求，醫(yī)院嚴(yán)把六個(gè)關(guān)口，即嚴(yán)把門診重癥治療管理、住院資格審驗(yàn)、醫(yī)保用藥管理、醫(yī)生治療管理、醫(yī)療收費(fèi)管理、病歷質(zhì)量管理。通過(guò)六個(gè)關(guān)口的管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為。同時(shí)，醫(yī)院建立信息披露制度，將各類醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目名稱及價(jià)格、藥品價(jià)格、材料價(jià)格、醫(yī)保相關(guān)政策予以公示；堅(jiān)持“住院費(fèi)用明細(xì)清單制度”及“醫(yī)療費(fèi)用查詢制”，提高收費(fèi)透明度，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。4加強(qiáng)信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保辦公室利用醫(yī)院信息系統(tǒng)每周將各科室住院醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨時(shí)提供給相關(guān)管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。建立了醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，醫(yī)保辦公室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床科室和醫(yī)生溝通，并提出醫(yī)療費(fèi)用控制建議。各科室和醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保辦公室提供的信息對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，確保醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用總額控制在合理水平。
結(jié)論與建議
醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度要具有激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運(yùn)用醫(yī)保支付制度促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和改善服務(wù)，實(shí)施合理有效治療，降低成本，提高質(zhì)量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發(fā)揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式要科學(xué)合理，根據(jù)基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求、確保基金安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益兼顧起來(lái)。二是要經(jīng)過(guò)平等協(xié)商談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“一口價(jià)”有失公平，現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)也不能搞“一口價(jià)”。各地實(shí)踐表明，談判協(xié)商確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式不僅彰顯科學(xué)合理性，而且談判協(xié)商的過(guò)程也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳的過(guò)程，是動(dòng)員和激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的一種有效激勵(lì)機(jī)制。在醫(yī)療需求急劇增長(zhǎng)、醫(yī)保改革要求很高的背景下，普愛(ài)醫(yī)院之所以能夠初步走出一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制、醫(yī)院收入穩(wěn)步增長(zhǎng)的路子，其內(nèi)在因素在于醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保政策的宣傳學(xué)習(xí)和營(yíng)造醫(yī)保文化，具有主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的理念、管理制度和考核激勵(lì)機(jī)制，形成了“醫(yī)保興院”的氛圍。在全民醫(yī)保背景下，“醫(yī)保興院”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的可靠之路，誰(shuí)走得早、走得好，誰(shuí)就早受益，大受益。
本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院
慢病醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度范文3
====年工作總結(jié)暨====年工作打算
====年，是醫(yī)院管理年，廣州協(xié)佳泌尿科醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)地方衛(wèi)生行政部門及董事會(huì)的文件指示與會(huì)議精神，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，大力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了廣州市====年度用戶滿意服務(wù)明星企業(yè)稱號(hào)，及中國(guó)性學(xué)會(huì)優(yōu)秀推薦單位榮譽(yù)稱號(hào)。門診接診病人數(shù)量達(dá)=====人次，較去年增長(zhǎng)==，泌感專科接診人次較去年增長(zhǎng)了====人次，但占總?cè)舜伪壤延扇ツ甑?=下降為==，婦產(chǎn)科門診量由去年的==上升至今年的==，從而實(shí)現(xiàn)了逐漸向多元化發(fā)展的格局轉(zhuǎn)變。住院病人數(shù)量較去年增長(zhǎng)=.=倍，手術(shù)數(shù)量較去年增長(zhǎng)=.==倍，接受治療人次為去年的=倍，門診、放射、特檢、不孕不育、檢驗(yàn)等科室接受患者人次均超過(guò)去年=.=倍左右，藥劑科調(diào)配處方量增長(zhǎng)==。各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)大部分已達(dá)標(biāo)。在全體員工的努力下，實(shí)現(xiàn)全年無(wú)醫(yī)療事故及其他安全事故的好成績(jī)。一、工作回顧
=、落實(shí)規(guī)章制度，提高服務(wù)意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防安全事
故的發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，民營(yíng)醫(yī)院更是在醫(yī)療安全上來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。一年來(lái)，我們一是認(rèn)真執(zhí)行院長(zhǎng)查房制度，院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科現(xiàn)場(chǎng)辦公，聽(tīng)取匯報(bào)，檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)要求各相關(guān)職能科室協(xié)助臨床科室整改。二是組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度，并進(jìn)行考試測(cè)試，對(duì)質(zhì)量月活動(dòng)中提出的不適宜制度進(jìn)行了完善與修訂；三是定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)，講座醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，門診部每周六的聯(lián)席會(huì)由泌感專科、婦科門診、綜合治療區(qū)及導(dǎo)醫(yī)分診、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室參加，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面的問(wèn)題，從而將事故苗頭消滅在蔭芽狀態(tài)。四是不定期監(jiān)督檢查在院病人的診斷、治療情況，重點(diǎn)查新入院病人、術(shù)后或重危病人。檢查出院病案，抽查處方質(zhì)量，并堅(jiān)持每月講評(píng)與反饋，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲規(guī)定，開(kāi)展優(yōu)秀病案與處方展覽。從而提高了病案與處方的規(guī)范書寫率。五是開(kāi)展用戶滿意度調(diào)查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室今年分別開(kāi)展了多次本院職工及患者滿意度調(diào)查，了解病人意見(jiàn)，不斷整改。其中B超等候時(shí)間較長(zhǎng)、取藥時(shí)間較長(zhǎng)等、衛(wèi)生條件較差、病床損壞嚴(yán)重等問(wèn)題基本上都得到了解決或改善。
=、堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)效益為中心，努力提高員工的管理能力與技術(shù)能力，樹立主人翁意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)與服務(wù)意識(shí)，通過(guò)社會(huì)效益的提高，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展。今年我們?cè)谥卮蠊?jié)假日期間，與地方政府、醫(yī)療屆的協(xié)會(huì)密切合作，與新聞媒體雙向互動(dòng)，多次開(kāi)展大型義診活動(dòng)，在造福社會(huì)與人民，普及健康知識(shí)的同時(shí)，提高了醫(yī)院的知名度。我們?cè)诿看胃慊顒?dòng)之前，都認(rèn)真地研究布置每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷地總結(jié)和提高義診活動(dòng)效率。力爭(zhēng)少花錢辦大事。辦公室根據(jù)董事會(huì)、辦公會(huì)的精神，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，及時(shí)更新醫(yī)院網(wǎng)站網(wǎng)頁(yè)、懸掛戶內(nèi)外橫幅、條幅，放汔球、樹拱門、貼海報(bào)、開(kāi)展健康知識(shí)講座及設(shè)計(jì)與派發(fā)宣傳資料等方式，在今年的三八婦女節(jié)、五一國(guó)際勞動(dòng)節(jié)、十一國(guó)慶節(jié)、十一月的男性健康日等重大節(jié)假日，我們先后組織開(kāi)展了多次義診活動(dòng)，累計(jì)設(shè)計(jì)宣傳單張=種、宣傳海報(bào)=種，雜志=本，出動(dòng)員工===人次左右，散發(fā)宣傳資料==萬(wàn)余份，張貼海報(bào)===余張。通過(guò)在義診宣傳之后，醫(yī)院效益都能出現(xiàn)明顯提升。除了義診活動(dòng)之外，我們?cè)谂c協(xié)會(huì)及政府的合作上又邁了一大步。=月份，某省老教授協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)泌尿外科研究會(huì)的成立暨第一屆常委會(huì)的召開(kāi)，是我們醫(yī)院第一次承擔(dān)這樣一項(xiàng)全省性的大型活動(dòng)，活動(dòng)取得了相當(dāng)?shù)某晒Γt(yī)院的知名度得到了一定的提高。=月份首次與老教授協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)合作開(kāi)展了關(guān)愛(ài)男性健康大型義診活動(dòng)，效果好于去年；=月份我們與網(wǎng)易新聞中心協(xié)手救治順德打工仔阿海，取得了很好的新聞宣傳效果。=月份與南洲街道辦合作開(kāi)展的垃圾桶廣告項(xiàng)目，投資小覆蓋廣收效大，在=月份結(jié)合國(guó)家隆重紀(jì)念抗戰(zhàn)六十周年的契機(jī)，及時(shí)策劃并報(bào)道了“尋訪抗戰(zhàn)老兵，免 費(fèi)救治”活動(dòng)，在人民日?qǐng)?bào)、南方都市報(bào)與信息時(shí)報(bào)等媒體上先后多次報(bào)道，突顯了我們醫(yī)院熱衷于公益事業(yè)的良好形象。=月份與廣州市質(zhì)量管理協(xié)會(huì)用戶委員會(huì)合作，聯(lián)合下文開(kāi)展質(zhì)量月活動(dòng)，成效顯著，獲廣州市用戶滿意服務(wù)明年星企業(yè)稱號(hào)，在廣州市總共才四家服務(wù)性單位獲此殊榮。==月=日，我們又與蘿崗區(qū)九佛鎮(zhèn)聯(lián)手開(kāi)展“保持黨員先進(jìn)性，關(guān)愛(ài)農(nóng)民健康”大型送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動(dòng)，在某省省電視臺(tái)珠江頻道進(jìn)行了報(bào)道，創(chuàng)造了很好的社會(huì)效益。
=、突顯特色，全面發(fā)展，信息推動(dòng)，宣傳造勢(shì)，迎難而上，多管齊下圖發(fā)展。泌感專科建院以來(lái)一直是我們的重點(diǎn)特色專科，其接診病人與創(chuàng)造的效益一直占據(jù)主導(dǎo)地位。為了擴(kuò)大市場(chǎng)份額，依據(jù)特色求發(fā)展，改變單一化格局，醫(yī)院在董事會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，著力建設(shè)不孕不育科、婦產(chǎn)科、結(jié)石科與綜合治療室，借泌尿?qū)？频奶厣鸩郊?xì)劃病種，細(xì)分病人，做到準(zhǔn)確診治，綜合發(fā)展。在此方針的指引下，我們?cè)诰W(wǎng)易上推廣非常詞排名、在====上實(shí)施關(guān)鍵詞搜索，在醫(yī)院網(wǎng)站上及時(shí)更新醫(yī)院信息，回答患者提問(wèn)；通過(guò)更換總機(jī)號(hào)碼，加強(qiáng)咨詢電話的接聽(tīng)技巧與解答力度；請(qǐng)專業(yè)性廣告制作公司拍攝電視專題，大力宣傳不孕不育科、前列腺科與結(jié)石專科；在廣州日?qǐng)?bào)等大型報(bào)刊上大幅 面刊登記義診活動(dòng)公告，及專家陣容介紹；設(shè)計(jì)印制派發(fā)帶有醫(yī)院形象宣傳的臺(tái)歷、掛歷，搜集衛(wèi)生、衛(wèi)生局、報(bào)紙、網(wǎng)站宣傳、咨詢電話及醫(yī)院重大事件的進(jìn)展情況，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議并起草下發(fā)文件==份，編輯醫(yī)療動(dòng)態(tài)==期，匯編院辦公會(huì)工作紀(jì)要==期。尤其是在九月份南方電視臺(tái)與新快報(bào)對(duì)了營(yíng)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道之后，我們能正確分析形勢(shì)，做好員工的思想工作，努力提高自己的工作水平與服務(wù)質(zhì)量，邀請(qǐng)省內(nèi)各三甲醫(yī)院的教授來(lái)院開(kāi)展義診活動(dòng)，邀請(qǐng)某省大學(xué)教授與中國(guó)性學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)來(lái)院開(kāi)展健康知識(shí)講座，扭轉(zhuǎn)公眾形象，及時(shí)走出陰影，正確快步發(fā)展，取得了較好的成績(jī)。同時(shí)對(duì)于各綜合科室出現(xiàn)的“老大難”問(wèn)題，我們一是組織專家會(huì)診，二是耐心解釋，三是中西醫(yī)結(jié)石，四是推廣方劑，五是增添新型設(shè)備，六是廣招賢才，從而確保了各科室的診療效果，使得各科室都能得到發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。
=、加強(qiáng)員工隊(duì)伍建設(shè)，弘揚(yáng)企業(yè)文化。對(duì)于工作中出現(xiàn)的優(yōu)秀工作者與先進(jìn)個(gè)人，我們大張旗鼓地予以宣傳與獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)違背醫(yī)院理念有作法堅(jiān)決予以糾正和打擊。無(wú)論是中層管理人員還是普通員工我們一視同仁，如婦產(chǎn)科私收費(fèi)用，我們堅(jiān)決制止并對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室主任給予了罰款與開(kāi)除的嚴(yán)歷處分，對(duì)該科工作責(zé)任心的不強(qiáng)的護(hù)士與醫(yī)師堅(jiān)決予以辭退，但對(duì)不顧個(gè)人安危及時(shí)搶救嬰兒的陳玉梅護(hù)士我們則給予全院表?yè)P(yáng)，并給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。在正確企業(yè)文化的帶動(dòng)下，我們身邊涌現(xiàn)出了許許多多的先進(jìn)人物。如洗衣工唐古六三妹拾金不昧，歸還失主；放射科劉燧文主任堅(jiān)持組織員工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，合理排班，滿足病人需要，規(guī)范科室管理；泌尿外科護(hù)理隊(duì)伍不怕臟、累、苦，精心護(hù)理生活不能自理的九佛鎮(zhèn)敬老院病人，B超室彭茂強(qiáng)醫(yī)師長(zhǎng)期加班加點(diǎn)隨叫隨到，為臨床科室提供良好的服務(wù)；總務(wù)科的王隊(duì)長(zhǎng)不畏臟險(xiǎn)累，積極服務(wù)于臨床科室。還有很多好人好事在此就不一一講述。與此同時(shí)，我們還相繼舉辦了一些文藝活動(dòng)，開(kāi)辦了一系列培訓(xùn)。如護(hù)士節(jié)、中秋節(jié)、院慶等節(jié)日，醫(yī)院提供一個(gè)展現(xiàn)個(gè)人才華的舞臺(tái)，讓員工能在協(xié)佳體現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值，工作開(kāi)心，生活也開(kāi)心。中秋節(jié)醫(yī)院為每一個(gè)員工家庭寄去了溫馨的月餅，元旦醫(yī)院又為每個(gè)職工家庭郵寄掛歷，喜慶日子里醫(yī)院提供免費(fèi)聚餐，擴(kuò)充宿舍樓，修建球場(chǎng)，舉辦規(guī)章制度、勞動(dòng)保護(hù)、醫(yī)保知識(shí)、禮儀知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、前沿科學(xué)等項(xiàng)目的培訓(xùn)，這一系列活動(dòng)的開(kāi)展，充分展示了董事會(huì)對(duì)員工的關(guān)懷。大多數(shù)員工在協(xié)佳文化的引導(dǎo)下，能熱愛(ài)協(xié)佳，奉獻(xiàn)協(xié)佳，立足崗位做好自己的本職工作。在此，我對(duì)一年來(lái)與協(xié)佳醫(yī)院同甘共苦的員工表示衷心地感謝，協(xié)佳醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)你們，你們辛苦了。
二、存在問(wèn)題
=、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有待進(jìn)一步提高。病案質(zhì)量、處方質(zhì)量比去年有所提高，病案質(zhì)量指標(biāo)甲級(jí)病案率已達(dá)標(biāo)，但仍存在不少問(wèn)題，如病歷中對(duì)病情全面的分析討論不夠；有些重要的記錄記的不及時(shí)，甚至漏記；體檢不全面，尤其對(duì)專科情況的記錄過(guò)于簡(jiǎn)單；上級(jí)醫(yī)師對(duì)病案書寫重視不夠，審簽不及時(shí)，指導(dǎo)力度不夠。需手術(shù)治療的病人，尤其是病情較復(fù)雜，手術(shù)難度較大的病例，手術(shù)前，手術(shù)人員及麻醉人員共同會(huì)診討論的制度執(zhí)行的不好。對(duì)可能發(fā)生的意外情況準(zhǔn)備不充分，以致于術(shù)中出現(xiàn)險(xiǎn)情而忙亂，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故苗頭，增加病人痛苦。部分用藥存在不合理狀況，尤其是抗菌素的應(yīng)用，存在用量過(guò)大，同時(shí)用藥種類過(guò)多，用藥時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象。值得重視。應(yīng)盡量遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的“臨床抗菌素藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則”規(guī)范用藥。對(duì)急、危重病人迅速形成有效的搶救組織的反應(yīng)機(jī)制不健全、不配套，影響搶救質(zhì)量的提高。仍有少部分病人醫(yī)療投訴，產(chǎn)生原因是多方面的。較多的是醫(yī)務(wù)人員與病人溝通不夠，或不現(xiàn)實(shí)的承諾，或工作效率低所造成，亦有個(gè)別因治療或檢查操作失誤造成。在對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行過(guò)程中，個(gè)別人員明知故犯，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)存在對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查力度不夠的情況。
=、缺乏具有特色的醫(yī)療項(xiàng)目，新業(yè)務(wù)不多且實(shí)施緩慢。目前我們重點(diǎn)發(fā)展了泌感專科、結(jié)石科、不孕不育科與婦產(chǎn)科，收入結(jié)構(gòu)比例也在改變，但泌感專科病人總數(shù)與收入仍占據(jù)半璧江山。中藥顆料制劑效果好，但申報(bào)工作進(jìn)展緩慢，原因在于相關(guān)技術(shù)人員重視不夠。不孕不育科病人數(shù)量不多，婦產(chǎn)科病人數(shù)量上漲緩慢，基本上都是中低收入者。泌尿外科病號(hào)也是中等收入者較多，與醫(yī)院對(duì)兩病區(qū)的投入來(lái)衡量的話，這兩個(gè)病區(qū)基本上是虧損的。新的醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)拓的不夠，在婦產(chǎn)科的建設(shè)、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的準(zhǔn)備工作過(guò)程中，均存在工程進(jìn)度慢，設(shè)備到位不及時(shí)等多種現(xiàn)象。
=、管理層執(zhí)行力不夠，技術(shù)結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)，人才流失嚴(yán)重。醫(yī)院管理層尤其是基層管理者工作積極性不是很高，貫徹力度不夠。個(gè)別員工對(duì)院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制理解得不夠，再加上一些管理人員直接從基層中提拔起來(lái)的，工作經(jīng)驗(yàn)不夠，工作方法欠缺。導(dǎo)致辦公會(huì)、院周會(huì)布置的工作不能及時(shí)得到落實(shí)，管理者未能很好地調(diào)動(dòng)動(dòng)員工的工作積極性，員工的好的建議、思想不能很好地采納，再加上其他一些原因?qū)е聦I(yè)技術(shù)人員流失較多，====年度離職人員達(dá)===人次，占員工總數(shù)的==左右。一些員工不能在本院注冊(cè)，或不及時(shí)在本院注冊(cè)，從而影響了專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的配套，直接影響醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。
=、培訓(xùn)力度不夠。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與崗前培訓(xùn)次數(shù)較少，新員工培訓(xùn)不及時(shí)，從而導(dǎo)致制度的不理解，執(zhí)行的不到位。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)次數(shù)較少，培訓(xùn)師資力量沒(méi)有固定，學(xué)如何提高員工學(xué)習(xí)的積極性與培訓(xùn)師的授課積極性有待進(jìn)一步探索。培訓(xùn)效果沒(méi)有建立很有效地培訓(xùn)評(píng)估機(jī)制與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如何將外來(lái)專家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)為我所用，如何組織大家學(xué)習(xí)最前沿的科學(xué)知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的工作實(shí)際，有創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。職業(yè)道德教育也有待進(jìn)一步加強(qiáng)。企業(yè)文化需要進(jìn)一步加大力度，彰顯協(xié)佳特色與個(gè)性，更好地提升員工的價(jià)值，開(kāi)發(fā)員工的潛力。
三、新年工作重點(diǎn)
=、重點(diǎn)發(fā)展特色專科，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，引進(jìn)專業(yè)人材，加大考核力度，實(shí)施業(yè)務(wù)考核優(yōu)勝劣汰等辦法，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。在鞏固提高以往的診療手段的基礎(chǔ)上，多開(kāi)展新業(yè)務(wù)，以開(kāi)展新業(yè)務(wù)的需要添置新的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)廣告宣傳力度吸引病人。抓緊審報(bào)合法地開(kāi)展產(chǎn)科業(yè)務(wù)。婦產(chǎn)科搬遷后，盡快地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成合理有序的工作流程，按需要配備齊各類人員及醫(yī)療設(shè)備器材。按上級(jí)衛(wèi)生部的要求建立健全各種工作場(chǎng)所及各項(xiàng)規(guī)章制度。在不孕不育專科的發(fā)展上要鞏固以往的診療手段，積極開(kāi)展夫精人工授精業(yè)務(wù)，增添新的專科用藥（醫(yī)院制劑）。在積極招聘人才的同時(shí)，我們要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與各項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)補(bǔ)充各崗位所需的人才，作到合理有序地開(kāi)展人才流動(dòng)，提高員工的綜合素質(zhì)，做到一專多能一人多職，積極采納群眾意見(jiàn)，努力整改存在的問(wèn)題，不斷地提高工作效率。
=、落實(shí)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)。加大崗前培訓(xùn)力度，加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律巡查力度，提高工作效率。將行政規(guī)章制度重新整理與下發(fā)，堅(jiān)持每個(gè)季度為新入職員工進(jìn)行一次集體培訓(xùn)，建立固定的培訓(xùn)師隊(duì)伍，給予一定的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，改進(jìn)培訓(xùn)形式與方法，提高培訓(xùn)效果。同時(shí)將企業(yè)文化的新理念也納入到培訓(xùn)中去。可考慮外請(qǐng)培訓(xùn)師，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)精神與創(chuàng)新精神等類的培訓(xùn)項(xiàng)目。并繼續(xù)做好職工大會(huì)及大型文體活動(dòng)的組織工作。讓大家理解制度，接受制度，加強(qiáng)執(zhí)行力。對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行要加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，采取必要的獎(jiǎng)懲手段。實(shí)現(xiàn)有制可依，有制必依。尤其強(qiáng)調(diào)各科領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)本科室的全面管理，發(fā)揮本院各種專業(yè)管理委員會(huì)作用，提高總體醫(yī)療管理水平。
=、加強(qiáng)藥品、醫(yī)療設(shè)備器材的管理。藥庫(kù)合理進(jìn)藥，盡量滿足臨床用藥需求，監(jiān)督臨床合理用藥。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，減少故障率。添置臨床所需的大型醫(yī)療設(shè)備，改善病區(qū)設(shè)施，創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境。
=、完善招聘及用人機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)的管理，老員工限時(shí)完成注冊(cè)，將能否完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)作為新招員工的必備條件。管理崗位繼續(xù)推行公開(kāi)競(jìng)聘機(jī)制，入職手續(xù)要齊全，崗前培訓(xùn)要到位。積極為員工創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，積極聽(tīng)取員工的合理化建議，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，通過(guò)職工大會(huì)、文體活動(dòng)與各類競(jìng)賽來(lái)挖掘自身潛能，體現(xiàn)他們各方面?zhèn)€人潛價(jià)值。
=、創(chuàng)造專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)的環(huán)境，建好圖書館、由網(wǎng)室、閱覽室。發(fā)揮專家的作用搞好多種形式專業(yè)訓(xùn)練，如學(xué)術(shù)講座、臨床傳幫帶、技術(shù)操作示范等。支持學(xué)科帶頭人參加本行業(yè)高層次學(xué)術(shù)交流，開(kāi)拓視野，及時(shí)引進(jìn)新技術(shù)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)。
慢病醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度范文4
Abstract: As the result of the new medical reform, medical rehabilitation group has conducted a series of reform measures in two years. The paper introduces the specific reform measures of medical rehabilitation group and its effects.
關(guān)鍵詞： 康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)；改革；成效
Key words: medical rehabilitation group；reform；result
中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）03-0278-02
0 引言
為了解鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)改革的成效，本人于2011年7月底對(duì)康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行實(shí)地考察，通過(guò)聽(tīng)介紹、實(shí)地訪談等形式對(duì)其改革的進(jìn)程和成效有了一定的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)就鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的有關(guān)改革和取得的階段性成效，以陳管見(jiàn)，拋磚引玉。
2009年11月，鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱集團(tuán)）掛牌成立。集團(tuán)的成立是在我國(guó)新醫(yī)改大背景下的產(chǎn)物，2010年2月今年2月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鎮(zhèn)江被列為16個(gè)全國(guó)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一。但是鎮(zhèn)江與其它15個(gè)試點(diǎn)相比有其特殊性。1995年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江“兩江試點(diǎn)”進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索經(jīng)驗(yàn)。在1995年到2011年這16年里，鎮(zhèn)江作為兩次醫(yī)改的首批試點(diǎn)城市，在中國(guó)醫(yī)療體制改革領(lǐng)域積累了大量經(jīng)驗(yàn)。成立康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的總目標(biāo)是做到“三提高一降低”即提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，提高社會(huì)滿意度，降低醫(yī)療成本。
1 集團(tuán)的主要改革措施
1.1 建立新的組織架構(gòu) 康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)，作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，由鎮(zhèn)江市政府委托衛(wèi)生局作為出資人履行辦醫(yī)職能，成立以第一人民醫(yī)院為核心，以資產(chǎn)為紐帶的緊密型組織。下屬有第一人民醫(yī)院，第二人民醫(yī)院（二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院），第四人民醫(yī)院（婦幼保健兒童醫(yī)院），精神衛(wèi)生中心，鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院等5個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生中心。（見(jiàn)圖1）集團(tuán)由鎮(zhèn)江市政府出資委托市衛(wèi)生局履行國(guó)有資產(chǎn)出資人職責(zé)。集團(tuán)實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)，建立理事會(huì)，經(jīng)營(yíng)管理層，監(jiān)事會(huì)，理事會(huì)成員由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)利益者代表組成，監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)人由衛(wèi)生局黨委書記擔(dān)任。集團(tuán)實(shí)行兩級(jí)法人制度，即集團(tuán)是一級(jí)法人，醫(yī)院作為二級(jí)法人。承擔(dān)政府的辦醫(yī)職能，從而使衛(wèi)生局從公立醫(yī)院的日常管理中解脫出來(lái)，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的宏觀調(diào)控和監(jiān)管，有利于推進(jìn)“管辦分開(kāi)”與“政事分開(kāi)”。
1.2 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院及科室的考核 集團(tuán)下的各院實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確了院長(zhǎng)的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行院科二級(jí)任命，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院各科室績(jī)效考核。
明確界定醫(yī)院院長(zhǎng)的權(quán)利和義務(wù) 院長(zhǎng)作為醫(yī)院法人代表，由集團(tuán)任命，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)。在人事任命上實(shí)行院科二級(jí)任命，院長(zhǎng)任命科室主任，科室的成員由科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)招聘，加強(qiáng)了科室層面的領(lǐng)導(dǎo)自，同時(shí)有20項(xiàng)考核指標(biāo)對(duì)科室的效益（包括社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益）進(jìn)行考核，對(duì)效益差的科室實(shí)行整合淘汰，這種二級(jí)任命制度明顯的優(yōu)勢(shì)是通過(guò)權(quán)力下放把院長(zhǎng)從繁雜的人事任命問(wèn)題上解脫出來(lái)，專心于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)層面的工作，同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)院各層的積極性，在醫(yī)院各個(gè)方面實(shí)行績(jī)效考核，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。
1.3 優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局結(jié)構(gòu)，加快資源整合步伐，成立六大中心投入7.19億元，新建康復(fù)集團(tuán)內(nèi)部綜合樓，整體遷建市二院，易地建設(shè)市精神衛(wèi)生中心（原來(lái)的四院包括精神病中心和婦幼保健院），整合是婦幼保健院和兒童醫(yī)院。康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)組建了臨檢，影像，采購(gòu)配應(yīng)，消毒供應(yīng)信息和社區(qū)衛(wèi)生管理六大中心，促進(jìn)一體化管理和集約化發(fā)展，讓集團(tuán)成員共享醫(yī)療資源，同時(shí)加強(qiáng)人才引進(jìn),學(xué)科建設(shè)，學(xué)術(shù)研究。
1.4 積極探索以“人頭”指標(biāo)為核心的預(yù)付制付費(fèi)方式改革 醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革一直是世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，是激勵(lì)約束醫(yī)院醫(yī)生行為的重要手段，同時(shí)能有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。鎮(zhèn)江市作為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)城市，在多年來(lái)醫(yī)保制度改革過(guò)程中，逐步建立和完善了按人頭付費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用付費(fèi)方式。鎮(zhèn)江市按照“一切以病人為中心，資金跟著病人走”的理念，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的進(jìn)程中，創(chuàng)造性地憑借“服務(wù)人頭”激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的變革，建立了以“人頭”指標(biāo)為核心的付費(fèi)制度這一系列配套政策與結(jié)算杠桿的運(yùn)用，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，促進(jìn)了慢性病治療由醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)移，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)療向健康服務(wù)轉(zhuǎn)移，促進(jìn)了整個(gè)醫(yī)改工作的聯(lián)動(dòng)。其主要做法是：
1.4.1 以“醫(yī)保政策”為導(dǎo)向，引導(dǎo)參保患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
1.4.2 以“總額預(yù)算”為核心，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基金預(yù)付。鎮(zhèn)江市對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行以“就診人頭”為核心的“總額預(yù)算管理”和“按服務(wù)單元付費(fèi)”的結(jié)算方式。其中，門急診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行以“就診人頭”為核心的“總額預(yù)算管理”：住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“按服務(wù)單元付費(fèi)”的結(jié)算方式，即按照各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全年實(shí)際參保出院人次、出院人次平均住院床日和平均每床日定額結(jié)算。在“總額預(yù)算管理”的前提下，我市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“按月預(yù)付”，最大限度地發(fā)揮“預(yù)付制”可提供穩(wěn)定經(jīng)費(fèi)的積極的“事前干預(yù)”作用，從制度上解決了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制問(wèn)題。
1.4.3 以“人頭指標(biāo)”為手段，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供進(jìn)行有效的激勵(lì)和約束。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼（包括診療費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)貼等）都是實(shí)行按就診人頭補(bǔ)助，既避免亂開(kāi)藥、大處方現(xiàn)象，又克服“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，形成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“賣藥”向“賣服務(wù)”轉(zhuǎn)變的新機(jī)制。
1.5 創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，組建“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)大力推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診 鎮(zhèn)江共有社區(qū)服務(wù)中心14個(gè)，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)下屬10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，隨著改革的逐步深入，深層次問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)并亟待解決。一是社區(qū)首診難以做到。主要受制于居民對(duì)社區(qū)服務(wù)能力和水平信任度不高；二是人力資源嚴(yán)重不足。現(xiàn)有社區(qū)核定編制人員滿負(fù)荷工作，仍然難以滿足增幅迅猛的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)需求；三是政府基本公共衛(wèi)生投入尚需增加。盡管去年人均公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)已達(dá)20元，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)基本公衛(wèi)成本支出。四是上下聯(lián)動(dòng)缺乏動(dòng)力。針對(duì)以上問(wèn)題，鎮(zhèn)江市積極破題，創(chuàng)新做法，推出“3＋X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)。在團(tuán)隊(duì)建設(shè)上，“3”作為恒量，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員為基本構(gòu)成，以居民健康管理為主要工作職責(zé)。“X”作為變量，由大醫(yī)院專家、護(hù)士、黨團(tuán)員和志愿者等人員為補(bǔ)充，根據(jù)自身工作和資源優(yōu)勢(shì)，協(xié)助團(tuán)隊(duì)開(kāi)展居民簽約，提供個(gè)性化健康管理，幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑和向上級(jí)醫(yī)院預(yù)約服務(wù)等。做到從群眾到家庭醫(yī)生再到院醫(yī)生之間無(wú)縫對(duì)接。在服務(wù)功能上，通過(guò)“3＋X”這種靈活方式，有效發(fā)揮大醫(yī)院和社會(huì)各方的人力資源優(yōu)勢(shì)，共同參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)，提供技術(shù)支撐，提升服務(wù)內(nèi)涵，增加居民對(duì)社區(qū)的信任度，滿足居民個(gè)性化的健康需求，彌補(bǔ)社區(qū)人力資源的不足，更好地形成醫(yī)院和社區(qū)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，從而給力“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
目前，鎮(zhèn)江市區(qū)已組建了224支“3＋X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)。通過(guò)居委會(huì)、單位組織、健康體檢、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和住院服務(wù)、上門服務(wù)、計(jì)劃免疫等多種靈活方式開(kāi)展簽約工作，累計(jì)與82.47萬(wàn)民具名簽約建檔簽約率達(dá)68.71%其中65歲以上老人、慢病患者和7歲以下兒童和救助對(duì)象等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到90%以上。開(kāi)展上門服務(wù)49.08萬(wàn)人次。并通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建立規(guī)范化的居民電子健康檔案，開(kāi)展以健康教育、健康促進(jìn)、慢性病管理為主要內(nèi)容的居民健康服務(wù)。原來(lái)病人是久病成醫(yī)，未病成醫(yī)現(xiàn)在我們“治未病”。落實(shí)“小病在社會(huì)大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，健康進(jìn)家庭。”做到群眾，家庭醫(yī)生，院醫(yī)生三級(jí)無(wú)縫對(duì)接。
2 集團(tuán)改革取得的成果
2.1 公共衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展
2.1.1 基本衛(wèi)生服務(wù)改革更加惠民利民 人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)2010年轄區(qū)達(dá)23元，轄市20元，全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)達(dá)6700多萬(wàn)元。今年提高到轄區(qū)35元，轄市30元。免費(fèi)為城市居民提供省定的基本改革衛(wèi)生服務(wù)。共建立居民健康檔案231萬(wàn)多份，建檔案75.3%列全省第二位。高血壓，糖尿病管理率達(dá)98.4%和97.2%，列全省第三位。財(cái)政足額預(yù)算安排重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。三項(xiàng)重大婦幼項(xiàng)目和急性傳染病，結(jié)核病，艾滋病管理年度考核均列全省第1。
2.1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展受到重視 選準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為突破口，大力推進(jìn)“分級(jí)醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診”的分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)。 2010年，全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成門診工作量264.8萬(wàn)人次，住院服務(wù)5961人次，社區(qū)門急診量增幅到35%，門急診量占全市門診總量的53.8%社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)比例達(dá)87.7%，門診和住院均次費(fèi)用低于三級(jí)醫(yī)院的75%和50%。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意度提高4.37%。在一定程度上緩解了“看病難”問(wèn)題。
2.1.3 基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高 江蘇省的平均醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率是56%，而鎮(zhèn)江市覆蓋率92.3%，其中市區(qū)達(dá)95%。統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)結(jié)報(bào)達(dá)87%，新農(nóng)合報(bào)銷待遇實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)62.8%，列全省第二。新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民與城市居民同待遇。居民醫(yī)保（新農(nóng)合）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均130元以上，2011年人均210元以上。同時(shí)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療救助體系，讓每位救助對(duì)象都享有基本醫(yī)療保障。對(duì)60歲以上參加醫(yī)保的救助對(duì)象實(shí)行"基本醫(yī)療服務(wù)包"社區(qū)門診基本醫(yī)療免費(fèi)。2010年起實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市區(qū)統(tǒng)籌，建立自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。以"就診人頭"為核心的符合式醫(yī)保結(jié)算制度繼續(xù)完善，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，精細(xì)化管理。在一定程度上緩解了"看病貴"問(wèn)題，減輕了農(nóng)民因病導(dǎo)致貧，因病返貧的現(xiàn)象。
2.2 醫(yī)院的效率和服務(wù)質(zhì)量提高 集團(tuán)進(jìn)行改革后，醫(yī)院是變化最大的主體，由于醫(yī)院的自得到擴(kuò)大，有集團(tuán)專門負(fù)責(zé)辦醫(yī)院，并對(duì)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行考核，衛(wèi)生局又加大了行業(yè)的監(jiān)管力度，使得公立的運(yùn)行效率，效益和服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高。如資料顯示，公立醫(yī)院平均醫(yī)療成本費(fèi)用率比去年下降2.26個(gè)百分點(diǎn)，百元醫(yī)療收入耗材同比下賤2.14元，在全省處于領(lǐng)先水平。于此同時(shí)全省所有二級(jí)機(jī)上醫(yī)院26個(gè)專業(yè)實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)，試點(diǎn)病種120雨中，完成試點(diǎn)病例8000余例，開(kāi)展“護(hù)理服務(wù)示范工程”，三級(jí)綜合醫(yī)院示范病區(qū)達(dá)70%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)30%。自聘護(hù)工和陪護(hù)家屬適量減少20%，醫(yī)院護(hù)理病人滿意度有95%提高到98.6%，全面開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，財(cái)政按年人均2萬(wàn)元實(shí)施不住，219名住院醫(yī)師和全科醫(yī)生進(jìn)入為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等方面的考核，這些都給老百姓帶來(lái)了實(shí)惠，更促進(jìn)了公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)。
2.3 緩解以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象 基本藥物制度率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋，至2010年2月底，所有轄區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，成為全省第一個(gè)全面實(shí)施基本藥物制度的直轄市，20101年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格平均降低42.1%，門急診均次費(fèi)用平均下降21.6%，采購(gòu)基本藥物2.74億元，基本藥物銷售金額2.44億元，直接減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)1.78億元。基本藥全部納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例提高10-15個(gè)百分點(diǎn).。在管理手段上，建立了連接衛(wèi)生行政部門，醫(yī)保部門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品目錄網(wǎng)上維護(hù)，網(wǎng)上申報(bào)和訂購(gòu)，保證了基本藥物制度的順利實(shí)施。
2.4 管辦分離，政事分開(kāi)，職能明確 通過(guò)建立集團(tuán)，初步做到官辦分離，推動(dòng)了醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的進(jìn)一步分離，激發(fā)了醫(yī)院的活力，明晰和強(qiáng)化了衛(wèi)生局的監(jiān)管職能，做到監(jiān)管更加嚴(yán)格公開(kāi)。同時(shí)集團(tuán)通過(guò)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公益性與積極性相統(tǒng)一，細(xì)化和完善法人治理機(jī)制，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)章制度有效落實(shí)。全面開(kāi)展“三好一滿意”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高服務(wù)質(zhì)量水平，改善居民體驗(yàn)。
公立醫(yī)院的改革是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到方方面面，綜觀國(guó)外對(duì)公立醫(yī)院改革的情況，正如美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家費(fèi)爾德斯坦所言：現(xiàn)今世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障制度是完美的和可以作為榜樣仿效的，就國(guó)內(nèi)目前對(duì)公立醫(yī)院的改革情況看，也沒(méi)有一個(gè)可供各個(gè)地方仿效和復(fù)制的改革模式。因此，公立醫(yī)院的改革必然呈現(xiàn)出富有特色的多樣改革模式，必然是一個(gè)與實(shí)際相結(jié)合，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)并不斷深入的過(guò)程，鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)也將隨著實(shí)踐的發(fā)展而使改革不斷深入，富有自身特色，“三提高一降低”的目標(biāo)也將日益彰顯。
參考文獻(xiàn)：
[1]李超,魏金枝.醫(yī)療集團(tuán)的組建與管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,(18).
慢病醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度范文5
應(yīng)學(xué)校團(tuán)委的號(hào)召，我于20xx年xx月xx日至xx月xx日在家鄉(xiāng)參加了為期二十天的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)踐形式為跟師學(xué)習(xí)，在xx省xx縣xx鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站見(jiàn)習(xí)。
我的老師是計(jì)生站的站長(zhǎng)，馬上就要退休了，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)皆懂。在他的建議下，我先用大約一周的時(shí)間對(duì)藥物進(jìn)行了解，主要是對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)。我先是認(rèn)識(shí)藥房里每一味中藥的外貌，再是口嘗大部分藥物，對(duì)其藥性藥味進(jìn)行一定的了解。在認(rèn)識(shí)藥物的過(guò)程中總結(jié)出了如下幾個(gè)問(wèn)題。
第一，由于多數(shù)藥物都是炮制過(guò)的，大多都是切片，很少有整個(gè)植被都做藥用的，所以很多藥物在切片上很相似。比如生地和玄參，但是在藥味上卻有不同，兩者都是甘苦之品，玄參苦味更重，略有咸味，而生地則是甘味更重。再比如荊芥與薄荷、前胡與柴胡等等。
第二，實(shí)際嘗出來(lái)的結(jié)果同中藥書上介紹的藥性藥味存在著差異。咸味便不容易嘗出來(lái)，比如青黛、玄參等。而藿香切片后的氣味沒(méi)有它生長(zhǎng)在土地里的氣味強(qiáng)烈了。
第三，由于地方差異，在xx學(xué)的中藥理論回來(lái)跟xx的實(shí)地藥材相比較，略有不同。在實(shí)習(xí)的藥房里甚至有些藥材中藥課時(shí)都沒(méi)有提及到。比如川明參、蠶沙、甘松、金精、銀精等。丁香有公母之分，檳榔亦有馬檳榔、花檳榔之別。有些書上講到的藥物，在藥房里也沒(méi)有見(jiàn)到。畢竟中藥的種類成千上萬(wàn)，還有地區(qū)差異。
第四，老師開(kāi)方時(shí)常會(huì)用一些藥物的別稱。比如前仁是指車前子;茯毛是指大腹皮，即檳榔的外殼等等。因地因人制宜。
在認(rèn)識(shí)中藥之余，我還對(duì)西藥進(jìn)行了初步的了解。由于西藥藥理是在大三上學(xué)期才開(kāi)始學(xué)習(xí)，這次了解只是為了在腦海里有個(gè)基本的印象，不做更高要求。
隨后的十多天便是在老師身旁看老師給病人診療了，這才是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。因?yàn)槭窃谟?jì)生站，所以來(lái)看病的婦科兒科居多，當(dāng)然外感之類的病人也到此處。因?yàn)槔蠋熢诋?dāng)?shù)孛暫懿诲e(cuò)，來(lái)看病的人總是很多，老師幾乎沒(méi)有單獨(dú)給我講解的時(shí)間。所以我只有自己記錄整理消化，將望聞問(wèn)切的結(jié)果記在筆記本上，再看老師開(kāi)的處方，不管開(kāi)的是中藥還是西藥都記錄下來(lái)，利用晚上在家的時(shí)間整理消化。當(dāng)然，重點(diǎn)在中藥方子上，西藥只做了解。在此也將我的看法歸納為以下幾點(diǎn)。
第一，第一次臨床見(jiàn)習(xí)，不知道哪些是好的哪些是劣的，只能將很多東西暫時(shí)寄存于心，不敢先給它下個(gè)錯(cuò)誤的定義，等到以后有答案了，是好的那它就成了經(jīng)驗(yàn)，是壞的那它也是個(gè)教訓(xùn)。
就比如老師的方子，我看到的幾乎所有的方子里都有地榆，中藥書上說(shuō)地榆具有涼血止血，解毒斂瘡的功效，主治下焦血熱出血，被稱為水火燙傷的要藥。為什么每個(gè)方中都有少許地榆呢?后來(lái)老師跟我說(shuō)，他用地榆作佐制藥，因?yàn)橛昧嗽S多苦寒之品，患者服后容易壞肚子，地榆具有收斂的作用，用少許在方中防止苦寒太過(guò)。第一次聽(tīng)到這樣的用法，不能說(shuō)這不是收獲啊!每位醫(yī)生在遣方用藥的時(shí)候都有自己的一套方法，我的這位老師還有許多獨(dú)特的地方，在這兒就不一一舉例了。
第一次體會(huì)到臨床與理論的不同之處，相比之下臨床還更有*力，不那么死板，便顯得更加可愛(ài)了。只是這又在我的學(xué)習(xí)路程上多加了一道關(guān)卡，要靈活運(yùn)用、妥善治療還真得下苦功夫啊!
第二，是關(guān)于病人的思考。在見(jiàn)習(xí)的這段時(shí)間里我看到了很多不同的病人，老人、小孩、男人、女人、孕婦、甚至還有襁褓中的嬰兒。他們中有稍微有錢的老板，還有中等水平的農(nóng)民，甚至還有窮到衣衫襤褸無(wú)人撫養(yǎng)的孤寡老人。
每個(gè)人對(duì)待疾病的看法各不相同，總的來(lái)說(shuō)，人們對(duì)疾病預(yù)防這一層面認(rèn)識(shí)加深了，對(duì)自己的健康的關(guān)心程度也提高了，這是我們社會(huì)的進(jìn)步。但是還有好大一部分人群，過(guò)著食不果腹的日子，生病了也拖著，不到萬(wàn)不得已不來(lái)求醫(yī)的。
因?yàn)槲以卩l(xiāng)鎮(zhèn)上見(jiàn)習(xí)，這樣的患者應(yīng)該比城鎮(zhèn)里的多見(jiàn)。雖然現(xiàn)在有醫(yī)保了，但是那樣的保障卻的確還沒(méi)有到達(dá)每一個(gè)公民的手中，尤其是那些看不起病的貧苦人民。這就不光是作為醫(yī)生該思考的了。
第三，是以一個(gè)“西醫(yī)文盲”的角度談的一些有關(guān)西藥的見(jiàn)解。在見(jiàn)習(xí)期間，很多患者都是因?yàn)楦忻皝?lái)就診的。老師的第一句話似乎永遠(yuǎn)都是“能吃青霉素嗎?”如果能吃，藥單的第一個(gè)藥便是阿莫西林。
我知道我是個(gè)初學(xué)者，不應(yīng)該對(duì)一些事情或者事物產(chǎn)生偏見(jiàn)，但是為何我總是越看那個(gè)“阿莫西林”就越覺(jué)得厭煩呢?一般人都知道阿莫西林是消炎藥，是抗生素類藥物，常用或者用量較大都會(huì)有很多副作用。
但是你聽(tīng)西醫(yī)怎么說(shuō)“不先把炎癥消下去，病又怎么好呢?”我并不是討厭西醫(yī)，該消炎的時(shí)候當(dāng)然是你的阿莫西林來(lái)得快，但是心里總是有些疑問(wèn)，是否能夠既治好病又不要留下太多副作用的天然療法呢?就像我們對(duì)待大自然一樣，是否治病也該整一“可持續(xù)發(fā)展”出來(lái)呢?這些疑問(wèn)就讓它留在心里吧，我想老師也不一定會(huì)解答。
第四，是淺談對(duì)于醫(yī)生治病的問(wèn)題。一次跟一位退休的老伯談及到了這個(gè)問(wèn)題，以往那樣神圣向往的醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的光環(huán)突然暗淡了許多，有對(duì)社會(huì)的無(wú)可奈何，更多的是對(duì)自己的無(wú)可奈何。
老伯說(shuō)，比如有兩類醫(yī)生，一類只是治標(biāo)，短暫的療效很好，抗生素藥品幾乎是來(lái)者必用，也不考慮患者以后的事情。一類醫(yī)生是標(biāo)本兼治的，但是治標(biāo)的效果卻是要慢一些，就像中醫(yī)平調(diào)人的陰陽(yáng)。
可是往往患者多的卻是前者，口碑好的也是前者。心里想想，有些辛酸。又想到自己以后，會(huì)不會(huì)也轉(zhuǎn)變成前者了呢?因?yàn)樯畹膲毫Α：煤ε拢ε伦兂赡菢樱ε伦约旱囊庵具€沒(méi)有磨煉得足夠堅(jiān)定，一旦被推進(jìn)了社會(huì)這個(gè)大染缸，便變得不知所措起來(lái)。
都說(shuō)做醫(yī)生辛苦，我想辛苦的并非是學(xué)習(xí)那些醫(yī)學(xué)知識(shí)，只要是自己真心熱愛(ài)的，學(xué)起來(lái)應(yīng)該是種樂(lè)趣。真正辛苦的是他內(nèi)心醫(yī)德的磨練。
曾經(jīng)夢(mèng)想的醫(yī)生在這個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中似乎變得不復(fù)存在了，曾經(jīng)以為的那些醫(yī)術(shù)很好的老中醫(yī)們的光輝形象似乎也因老伯的一個(gè)例子黯淡了許多。那我該以什么樣的醫(yī)生做為我?jiàn)^斗的目標(biāo)呢?突然好迷茫。
其實(shí)像那樣治標(biāo)的醫(yī)生也不是一無(wú)是處，至少他們也是在解除病者的痛處，而且還直接了些，似乎我應(yīng)該學(xué)習(xí)才是。只是自己卻不愿將目標(biāo)定在那樣一個(gè)“下醫(yī)”的位置。那是在拯救病患還是在害他們呢?
總而言之，這次實(shí)踐的收獲也是挺多的，盡管發(fā)現(xiàn)了許多的問(wèn)題，但是誰(shuí)又能說(shuō)明這些不是漫漫學(xué)醫(yī)途中必須經(jīng)歷的呢?不管有多少困難有多么迷茫，我相信，只要堅(jiān)持自己的目標(biāo)，再大的困難也能克服，只要擁有自己的原則，再迷茫的路途也會(huì)有對(duì)的方向!
醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得體會(huì)(二)
時(shí)間如白駒過(guò)隙，眨眼間，為期2個(gè)月的社會(huì)實(shí)踐生活就要結(jié)束了，回想在xxx醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，真是讓人無(wú)比懷念，我們身上沒(méi)有正式醫(yī)生的責(zé)任重?fù)?dān)，但是正式醫(yī)生的工作我們都和醫(yī)生們共同經(jīng)歷。這樣的機(jī)會(huì)實(shí)在是很少。
在這2個(gè)月實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，總結(jié)報(bào)告只能用書面的形式匯報(bào)出我們?cè)卺t(yī)院實(shí)習(xí)的具體方面，但是卻很難表達(dá)出我們?cè)卺t(yī)院實(shí)習(xí)那又激動(dòng)又緊張又興奮的心情。至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之感謝醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴，也感謝江蘇大學(xué)給我們這次實(shí)習(xí)的寶貴機(jī)會(huì)。
回想剛來(lái)實(shí)習(xí)的時(shí)候，解放軍軍官老師給我們分配科室的時(shí)候，我和俞良，王琳娜，王佳音同學(xué)被分到了內(nèi)科門診，于是開(kāi)始了我們?yōu)槠趦蓚€(gè)月的實(shí)習(xí)生活，帶我們的老師是周家合老師，一位xx醫(yī)科大畢業(yè)的醫(yī)生，他跟我們的年齡差不多大。所以比較談的來(lái)。我們?cè)趦?nèi)科門診接觸了好多病人。房顫，腸炎，普通感冒，結(jié)合我們?cè)跁旧蠈W(xué)到的知識(shí)，使我們對(duì)這個(gè)病更深一層的了解。在工作之余，周老師跟我們暢談世界杯，又為實(shí)習(xí)相對(duì)枯燥的工作增添了幾分趣味。
在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，努力培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。
在內(nèi)科病房的實(shí)習(xí)經(jīng)歷也是很有意義的。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。
慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)踐和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。在病房我們接觸了護(hù)士們的工作環(huán)境。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。
醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂"麻雀雖小，五臟俱全"，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)踐，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德
在病房實(shí)踐的第一天早上，我早早的來(lái)到醫(yī)院，那時(shí)8點(diǎn)交*還沒(méi)開(kāi)始，我跟著護(hù)士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點(diǎn)鐘，醫(yī)生和護(hù)士門準(zhǔn)時(shí)交*，值夜的醫(yī)生和護(hù)士將昨夜病人的情況進(jìn)行報(bào)告，然后各個(gè)管床醫(yī)生分別開(kāi)始查房，我也跟著他們，認(rèn)真的聽(tīng)他們?nèi)绾螜z查病人和如何詢問(wèn)他們。
看著他們那一絲不茍的工作態(tài)度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫(yī)生們對(duì)病人進(jìn)行詢問(wèn)，問(wèn)他們的病癥，比如：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無(wú)多尿少尿等等。然后，醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的體征，有時(shí)還做下叩診，最后開(kāi)出醫(yī)囑。這時(shí)，護(hù)士們開(kāi)始了緊張的比對(duì)醫(yī)囑，并且按照醫(yī)囑進(jìn)行取藥和進(jìn)行治療，護(hù)士每隔4小時(shí)查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫(yī)生參考，另外，每隔半小時(shí)進(jìn)行一次巡房，檢查是否有異常情況出現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐心得體會(huì)(三)
杜甫云“讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路”，然而，在今天，這句話似乎成了天方夜譚。從小學(xué)到高中，我們都是啃著書本，在題海里“游”過(guò)來(lái)的，素質(zhì)教育似乎離我們很遠(yuǎn)。到了大學(xué)這個(gè)微型社會(huì)，我們才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)，實(shí)踐能力是這么的重要，“實(shí)踐岀真知”，相信這是我們每個(gè)人都不敢否認(rèn)的。
為了培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不躁的作風(fēng)，樹立“實(shí)踐第一”的觀點(diǎn)，拋棄象牙塔的光環(huán)，虛心向社會(huì)學(xué)習(xí)，向群眾學(xué)習(xí)，向?qū)嵺`學(xué)習(xí);為了增強(qiáng)探索創(chuàng)新的精神，增強(qiáng)為人民服務(wù)的能力，保持真誠(chéng)奉獻(xiàn)社會(huì)的情懷，在實(shí)踐中增長(zhǎng)才干;為了甩脫書呆子氣，確保理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)自身的鍛煉，磨礪塌實(shí)肯干、艱苦奮斗的品質(zhì)，我校開(kāi)展了暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。
作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是我的第一次暑期社會(huì)實(shí)踐。在經(jīng)過(guò)深思熟慮之后，我決定去醫(yī)院里面提前感受見(jiàn)習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力!于是我選擇了烏蘇市中醫(yī)院，在征得院方的同意后，進(jìn)行了為期兩周的見(jiàn)習(xí)實(shí)踐工作。由于僅僅是大一學(xué)生，沒(méi)有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，我主要是在一旁觀看學(xué)習(xí)，但短短十四天對(duì)我來(lái)說(shuō)，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實(shí)習(xí)的單位。烏蘇市中醫(yī)院是家鄉(xiāng)僅有的兩所公立醫(yī)院之一，始建于1981年。在這個(gè)邊疆小鎮(zhèn)上，烏蘇市中醫(yī)院的各期醫(yī)護(hù)人員緊守在自己的崗位上，為全市市民的生命健康默默奉獻(xiàn)著。在這所醫(yī)院里，雖然屋舍老舊，設(shè)備簡(jiǎn)陋，但每一個(gè)成員卻從不抱怨，也幾乎沒(méi)有醫(yī)療糾紛發(fā)生。在我成為這所醫(yī)院的一份子之后，我所做的工作，就是觀察醫(yī)護(hù)人員的日常工作，以及同醫(yī)生一起查房。這些看似簡(jiǎn)單的工作，卻處處都蘊(yùn)藏著學(xué)問(wèn)。
在兩周的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，我明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，見(jiàn)到了很多病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作人員的分工及工作職責(zé)。實(shí)踐的時(shí)間雖然短暫，卻著實(shí)令我開(kāi)闊了眼界。
下面我將從制度、技術(shù)、思想和個(gè)人方面闡述我的心得體會(huì)。
慢病醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度范文6
第一條為了提高農(nóng)牧民健康水平，防止廣大農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧。根據(jù)內(nèi)衛(wèi)發(fā)〔2004〕28號(hào)、內(nèi)合辦字〔2008〕1號(hào)與內(nèi)政辦字〔2006〕366號(hào)文件精神，結(jié)合我旗實(shí)際，特制定《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度暫行辦法（修訂）》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）。
第二條新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)牧民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。本《暫行辦法》中的大病是指農(nóng)牧民因患疾病住院產(chǎn)生的大額醫(yī)藥費(fèi)用或患特殊疾病產(chǎn)生的大額門診醫(yī)藥費(fèi)用。
新農(nóng)合工作實(shí)行旗級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、專款專用、分段補(bǔ)償、量入為出、收支平衡的管理辦法。
在本旗范圍內(nèi)，參合者及從事此項(xiàng)工作的蘇木鎮(zhèn)、有關(guān)部門、單位及個(gè)人都應(yīng)自覺(jué)遵守本辦法。
第三條組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
新農(nóng)合工作是由旗人民政府統(tǒng)一組織實(shí)施。成立由旗政府主管領(lǐng)導(dǎo)為主任，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)組成新農(nóng)合管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱"旗合管委"），負(fù)責(zé)全旗新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。旗合管委辦公室設(shè)在旗衛(wèi)生局（以下簡(jiǎn)稱"旗合管辦"），負(fù)責(zé)新農(nóng)合的組織實(shí)施和日常管理工作，旗合管委各成員單位按照各自職責(zé)配合做好新農(nóng)合工作。各蘇木鎮(zhèn)相應(yīng)成立新農(nóng)合管理委員會(huì)，由蘇木鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、農(nóng)牧民代表、主辦會(huì)計(jì)、民政助理員、衛(wèi)生院院長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)本地區(qū)新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督工作；蘇木鎮(zhèn)合管委在衛(wèi)生院設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)工作。嘎查委員會(huì)有責(zé)任協(xié)助蘇木鎮(zhèn)做好新農(nóng)合工作。
旗新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。
第四條新農(nóng)合參加對(duì)象及相關(guān)手續(xù)
一、凡屬旗范圍內(nèi)所有持農(nóng)牧業(yè)戶口的常住人口；
二、農(nóng)牧民以整戶為單位參加新農(nóng)合；
三、每年按規(guī)定的數(shù)額及時(shí)繳納新農(nóng)合資金；
四、蘇木鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)填寫《新農(nóng)合參合人員情況表》一式兩份，匯總后報(bào)旗合管辦備案；
五、蘇木鎮(zhèn)合管辦審核后，統(tǒng)一發(fā)放《新農(nóng)合證》；
六、《新農(nóng)合證》一戶一本，不得轉(zhuǎn)借、涂改、偽造。如有遺失，應(yīng)在30日內(nèi)向旗合管辦申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。
第五條參加新農(nóng)合對(duì)象的權(quán)利
一、按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償；
二、對(duì)新農(nóng)合工作享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權(quán)利；
三、因患重病、大病，發(fā)生特大醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，雖得到新農(nóng)合基金的補(bǔ)償，但仍生活困難者，可向旗民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。
第六條參加新農(nóng)合對(duì)象的義務(wù)
一、按時(shí)足額繳納新農(nóng)合資金；
二、自覺(jué)遵守本辦法及新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度；
三、履行其他相關(guān)義務(wù)。
第二章基金的籌集與管理
第七條新農(nóng)合基金由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納資金、集體扶持資金、基金儲(chǔ)蓄利息等構(gòu)成，基金由旗合管辦管理，用于參合者患病住院產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)進(jìn)行補(bǔ)償使用。
鼓勵(lì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新農(nóng)合。
第八條基金來(lái)源與標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)自治區(qū)新農(nóng)合工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案的通知》（內(nèi)合辦字〔2008〕1號(hào)）精神，基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年155元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助25元，盟財(cái)政補(bǔ)助20元，旗財(cái)政補(bǔ)助40元，農(nóng)牧民個(gè)人每年繳納參合基金30元。
新農(nóng)合資金分配方式是：155元為住院大病統(tǒng)籌基金，年度內(nèi)籌集基金總額的3％作為新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金，用于支付大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超過(guò)預(yù)警線時(shí)使用。
第九條新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩條線管理，旗財(cái)政設(shè)立基金專戶，對(duì)基金進(jìn)行專戶管理；建立健全新農(nóng)合基金預(yù)決算制度、支付預(yù)警報(bào)告制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，自覺(jué)接受旗合管委和旗財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督。
第十條籌資辦法。基金籌集以年度為單位，整戶參加為原則，一次性繳清30元參合費(fèi)，并從下年度開(kāi)始享受新農(nóng)合待遇，年度內(nèi)不辦理補(bǔ)交或退出手續(xù)。個(gè)人繳納部分由各蘇木鎮(zhèn)人民政府與嘎查委員會(huì)負(fù)責(zé)籌集，于每年11月20日前收繳下年度新農(nóng)合基金，以蘇木鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一上繳至旗財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。參合的個(gè)人基金為一年一繳納。
有條件的蘇木鎮(zhèn)、嘎查集體經(jīng)濟(jì)可對(duì)本蘇木鎮(zhèn)、嘎查農(nóng)牧民參加新農(nóng)合給予適當(dāng)補(bǔ)助。
農(nóng)牧區(qū)五保戶、低保家庭、特困殘疾人等參加對(duì)象，經(jīng)各蘇木鎮(zhèn)政府、旗民政局與殘聯(lián)確定后報(bào)旗財(cái)政局和旗合管辦，其個(gè)人繳納部分由旗民政局劃入旗財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。上述人員名單必須在本蘇木鎮(zhèn)、嘎查進(jìn)行張榜公布（期限不少于30天），接受群眾監(jiān)督。
第十一條新農(nóng)合基金實(shí)行專戶管理、專款專用，嚴(yán)禁任何單位或個(gè)人借支挪用。每年收支帳目定期向社會(huì)公布，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度使用。
（新農(nóng)合基金結(jié)余或超支數(shù)額較大時(shí)，旗合管委將調(diào)整基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，對(duì)年度內(nèi)住院費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元以上的患者給予二次補(bǔ)償或?yàn)閰⒑险哌M(jìn)行免費(fèi)體檢）。
任何單位和個(gè)人不得從基金中提取任何費(fèi)用，旗合管辦所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由旗財(cái)政預(yù)算另行安排。
第十二條各級(jí)合管辦要建立本轄區(qū)參合農(nóng)牧民基金臺(tái)帳，設(shè)立住院大病統(tǒng)籌支出、貧困醫(yī)療救助支出等科目。
第三章基金的兌付
第十三條參加新農(nóng)合的對(duì)象，因患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，即可分段按比例報(bào)銷，報(bào)銷設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高封頂標(biāo)準(zhǔn)。
特殊病種(指重癥糖尿病、重癥肝炎、癌癥晚期、慢性腎功能衰竭、高血壓3期、腎移植術(shù)抗免疫排斥、中風(fēng)后遺癥和冠心病)的門診醫(yī)藥費(fèi)年累計(jì)數(shù)額較大，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以分段報(bào)銷。
第十四條藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍參照《新農(nóng)合基本用藥目錄》與《新農(nóng)合診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（暫行）》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條新農(nóng)合基金不予兌付范圍
一、超出新農(nóng)合基本用藥目錄范圍的；
二、超出新農(nóng)合診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)范圍的；
三、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)旗外診治的醫(yī)療費(fèi)用；
四、在私立醫(yī)院（診所）、藥店就醫(yī)與購(gòu)買藥品的；
五、因不接受預(yù)防接種所致疾病的醫(yī)療費(fèi)用；
六、器官移植等特殊醫(yī)療費(fèi)用；
七、就醫(yī)交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)；
八、因公傷、計(jì)劃生育、交通事故、斗毆致傷、自殺、自購(gòu)藥品、第三者責(zé)任事故致傷有明確賠償對(duì)象、犯罪行為、酒后滋事而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
九、整形美容及出國(guó)、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
十、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用；
十一、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械具費(fèi)用；
十二、近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等；
十三、性傳播疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
十四、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
十五、其他不屬于基本醫(yī)療范圍內(nèi)的項(xiàng)目。
第十六條新農(nóng)合基金的使用實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助為主，小額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助為輔的辦法。新農(nóng)合基金中155元與基金儲(chǔ)蓄利息為住院醫(yī)療基金，用于補(bǔ)償農(nóng)牧民因病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院費(fèi)用。
一、住院、特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：旗蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院為100元，旗級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，旗外國(guó)家非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下不予報(bào)銷。
1、旗內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元部分，報(bào)銷40%；
5001元至10000元部分，報(bào)銷50%；
10001元至25000元部分，報(bào)銷60%；
25001元以上部分，報(bào)銷70%；
當(dāng)年報(bào)銷最高封頂報(bào)銷額25000元。
2、旗外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元部分，報(bào)銷30%；
5001元至10000元部分，報(bào)銷40%；
10001元至25000元部分，報(bào)銷50%；
25001元以上部分，報(bào)銷60%；
當(dāng)年報(bào)銷最高封頂報(bào)銷額25000元。
二、新農(nóng)合基金的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷方式，采取剔除自費(fèi)部分的住院醫(yī)藥費(fèi)用總額超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，分段按比例報(bào)銷。參加新農(nóng)合的對(duì)象全年二次以上（含二次）住院的，分期給付。
三、在外打工人員或外出辦事人員，因患病需在外地旗縣級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合者，需憑入院診斷書在住院后7日內(nèi)報(bào)旗合管辦備案。并于出院后30日內(nèi)憑出院診斷書及有效票據(jù)等報(bào)旗合管辦審批，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。
四、參合者因病情需要轉(zhuǎn)旗外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療者，需由旗直醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院診斷書，在新農(nóng)合轉(zhuǎn)院登記表填寫新農(nóng)合專家組意見(jiàn)及轉(zhuǎn)院意向并加蓋公章，報(bào)旗合管辦備案后，外出診治醫(yī)療費(fèi)用方可按標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
五、60周歲以上的參合人員、獨(dú)生子女戶與雙女結(jié)扎戶在補(bǔ)償住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，其報(bào)銷比例均上浮2%；住院藥費(fèi)超過(guò)25000元，屬特困戶參合者，在新農(nóng)合有節(jié)余資金的情況下，經(jīng)嘎查、蘇木鎮(zhèn)、旗合作醫(yī)療管理組織逐級(jí)批準(zhǔn)，可適當(dāng)提高報(bào)銷比例。
六、參加新農(nóng)合的對(duì)象，如戶內(nèi)有人口變動(dòng)，其參合資格在下年度應(yīng)進(jìn)行變更。如家庭成員死亡，報(bào)銷權(quán)不得繼承。
第十七條對(duì)因患大病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，已在新農(nóng)合基金中進(jìn)行較大額度補(bǔ)償，但生活仍然非常貧困的，由本人或法定監(jiān)護(hù)人提出救助申請(qǐng)，報(bào)蘇木鎮(zhèn)、旗合管委審核，由旗民政部門審批給予醫(yī)療救助。
第十八條新農(nóng)合基金的報(bào)銷，以出院時(shí)間為準(zhǔn)，在出院后的30日內(nèi)結(jié)清，逾期不予報(bào)銷。
參加新農(nóng)合的對(duì)象，醫(yī)藥費(fèi)用先由本人墊付（住院報(bào)銷的入院時(shí)間須在參加新農(nóng)合年度之內(nèi)）。出院后30天內(nèi)憑住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、新農(nóng)合轉(zhuǎn)院證、出院診斷書、醫(yī)療費(fèi)日清單（清單數(shù)量、金額需與發(fā)票金額相符）與《新農(nóng)合證》復(fù)印件到蘇木鎮(zhèn)合管辦，由各蘇木鎮(zhèn)合管辦填寫《新農(nóng)合住院(特殊病種)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷審核表》，進(jìn)行初審工作。全程代辦員（蘇木鎮(zhèn)合管辦成員）全程，以報(bào)帳制形式，到旗合管辦核報(bào)，經(jīng)旗合管辦復(fù)審后，由各蘇木鎮(zhèn)全程代辦員負(fù)責(zé)報(bào)銷款的發(fā)放。
特殊病種的門診醫(yī)藥費(fèi)用，先由本人墊付，在年度終了后30日內(nèi)直接到旗合管辦報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)須提供年度內(nèi)在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票及藥品清單或處方等有關(guān)票據(jù)。
第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第十九條經(jīng)核準(zhǔn)的本旗蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、旗級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我旗新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé)
一、對(duì)就診病人進(jìn)行身份確認(rèn)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收參加新農(nóng)合對(duì)象就診時(shí)，須對(duì)其人與新農(nóng)合證進(jìn)行身份核實(shí)；
二、嚴(yán)格執(zhí)行診療項(xiàng)目和用藥的有關(guān)規(guī)定，特別是對(duì)自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查的項(xiàng)目應(yīng)履行告知義務(wù)；
三、根據(jù)需要，及時(shí)填寫《新農(nóng)合特殊病種申報(bào)表》、《新農(nóng)合轉(zhuǎn)院登記表》等上報(bào)旗合管辦審批；
四、負(fù)責(zé)提供參加新農(nóng)合對(duì)象住院的收費(fèi)收據(jù)（包括費(fèi)用分類清單或附處方）與住院證明等有關(guān)材料，為醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷審核工作提供方便。
第五章票據(jù)管理
第二十一條收取新農(nóng)合基金統(tǒng)一使用由財(cái)政部門監(jiān)制的收費(fèi)收據(jù)。
新農(nóng)合基金個(gè)人繳納部分，由蘇木鎮(zhèn)政府及嘎查委員會(huì)統(tǒng)一收繳，以戶為單位開(kāi)具收費(fèi)收據(jù)，造冊(cè)登記后張榜公布。
收費(fèi)票據(jù)由旗合管辦統(tǒng)一向旗財(cái)政局領(lǐng)取，各蘇木鎮(zhèn)合管辦到旗合管辦領(lǐng)取。
各蘇木鎮(zhèn)合管辦每年11月20日前，將收繳資金的票據(jù)存根、《參加新農(nóng)合人員統(tǒng)計(jì)表》等上交到旗合管辦。
第六章監(jiān)督管理
第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)新農(nóng)合整體利益。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，視情節(jié)輕重，分別給予警告、通報(bào)批評(píng)、責(zé)令暫停三年的執(zhí)業(yè)活動(dòng)等處理：
一、將未參合者的醫(yī)藥費(fèi)記入?yún)⒑险叩模?/p>
二、將不屬于報(bào)銷范圍的醫(yī)藥費(fèi)記入可報(bào)銷范圍內(nèi)的；
三、將不符入院標(biāo)準(zhǔn)的參合者收住院而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的；
四、大處方、人情方、不合理用藥、不合理檢查的；
五、偽造醫(yī)療文書及有關(guān)資料，未經(jīng)親自診查而簽署診斷、治療等醫(yī)學(xué)證明的。
六、參合者有下列情形之一的，取消當(dāng)年享受新農(nóng)合待遇的資格，并依法追回支付款：
1、將《新農(nóng)合證》轉(zhuǎn)借他人使用的；
2、將他人醫(yī)藥費(fèi)用記入本人住院費(fèi)用的；
3、采用其他不正當(dāng)手段套取新農(nóng)合基金的。
七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育監(jiān)督不力的，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評(píng)，取消單位年度評(píng)先資格，情形嚴(yán)重的，暫停或取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第二十三條旗、蘇木鎮(zhèn)新農(nóng)合管理人員在新農(nóng)合管理工作中違反有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷的，責(zé)令其追回所報(bào)款項(xiàng)；無(wú)法追回的由責(zé)任人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育或移送有關(guān)部門給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。
在旗級(jí)衛(wèi)生行政、財(cái)政、審計(jì)部門設(shè)立新農(nóng)合監(jiān)督員和審計(jì)員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
第七章舉報(bào)受理及獎(jiǎng)勵(lì)
第二十四條旗合管委將對(duì)各蘇木鎮(zhèn)和有關(guān)部門新農(nóng)合工作定期進(jìn)行考核。對(duì)工作中作出顯著成績(jī)的蘇木鎮(zhèn)、部門和個(gè)人，由旗人民政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)違反規(guī)定造成損失的，給予通報(bào)批評(píng)并追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
第二十五條旗合管辦負(fù)責(zé)受理違反新農(nóng)合政策行為的舉報(bào)，并在受理舉報(bào)之日起7個(gè)工作日內(nèi)組織有關(guān)人員進(jìn)行核查，依據(jù)核查事實(shí)作出處理并抄報(bào)相關(guān)部門。
