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護(hù)理中級論文范文1

（1）語言表述中的問題。如在試驗青霉素是否過敏的過程中，詢問患者以前有無過敏情況，對青霉素的解釋及應(yīng)該注意事項的表述，很多護(hù)生都能通過文字表達(dá)，但在具體向病人解釋時就會出現(xiàn)著急和緊張的現(xiàn)象，表述過程中完全不關(guān)注病人的反應(yīng)，忽略病者的理解。

（2）應(yīng)變實際交流用語中產(chǎn)生問題。護(hù)生習(xí)慣于教師平時演練的用語，思維方式單一，不能對不同情況作出反應(yīng)，無法用有差異變換的語言方式進(jìn)行解釋。

2.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中護(hù)生語言能力的培養(yǎng)途徑

2.1老師課堂訓(xùn)練與培養(yǎng)在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生一般受教師的影響很大，尤其學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中崇拜老師，對老師講課時的一言一行和著裝情況都進(jìn)行模仿和學(xué)習(xí)。因此，教師的語言等行為要從自身做起，具備較高的語言行為，用語不僅要通俗易懂，而且要用實際肢體、神態(tài)輔助語言表述，在平時課堂中感染學(xué)生和影響學(xué)生，把課堂語言有效融入學(xué)生實際學(xué)習(xí)中。

2.1.1要注重基本語言的能力培養(yǎng)關(guān)注教學(xué)過程中的每一個環(huán)節(jié)，利用課堂進(jìn)行演講、日常環(huán)境用語等語言練習(xí)，并從中探討與病員溝通進(jìn)行回答的實際情況，在培訓(xùn)過程中注重發(fā)言過程中的音調(diào)、語速及措辭等表達(dá)情況，最后使表達(dá)的語言能力達(dá)到需要的效果。對護(hù)生交流用語的要求如下：

（1）用語要溫和，語調(diào)要帶有感情，使病人感覺到其愛心、真誠。

（2）通俗易懂且準(zhǔn)確，表述用語要盡量與病人相同。

（3）表述不宜太快或太慢，要恰當(dāng)合適。

（4）措辭要得當(dāng)、表達(dá)意思明白。

2.1.2注重護(hù)理方面常用語的練習(xí)

2.1.2.1用語要禮貌。語言表述要有禮貌，這樣使醫(yī)護(hù)和病人之間氣氛和諧，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)的良好素質(zhì)，在訓(xùn)練過程別重視禮貌用語。如工作前要微笑，您好、請稍等這樣的禮貌性用語要經(jīng)常使用，要求病人支持工作多使用“請”，對做出配合后要說“感謝您的配合”。在此基礎(chǔ)教學(xué)上醫(yī)護(hù)人員要對不同性質(zhì)的病人選擇合適的稱謂，杜絕“喂”、“床號”等直呼病人的情況，訓(xùn)練以后可培養(yǎng)文明禮貌、溫和微笑的護(hù)生。

2.1.2.2對病人用安慰性語言。病人因為經(jīng)過疾病的折磨，十分脆弱，特別希望護(hù)士和其他人的同情、安慰。所以要訓(xùn)練醫(yī)護(hù)在和病人交流時多用一些語言進(jìn)行安慰。如早晨見面可以很體貼地說“您今天氣色比昨天更好了”，通過這樣的語言進(jìn)行安慰，病人愉快且增強(qiáng)信心。如遇到排斥治療的病人，護(hù)生要有耐心，用支持鼓勵的方式引導(dǎo)治療。

2.1.3注重護(hù)理方面解釋語的加強(qiáng)與訓(xùn)練護(hù)理操作訓(xùn)練過程中的解釋用語可分為：操作前的解釋用語、操作中的指導(dǎo)用語和操作后的囑咐用語。這部分內(nèi)容在基礎(chǔ)教學(xué)學(xué)中是為了提高護(hù)生在交流過程中的用語能力。主要采用的方法是：利用模擬角色的訓(xùn)練過程，把相關(guān)用語都用在實際訓(xùn)練當(dāng)中，根據(jù)幾個不同病例進(jìn)行訓(xùn)練，要求病人、護(hù)生輪流互換來反復(fù)訓(xùn)練。把所學(xué)禮貌用語、指導(dǎo)用語、安慰用語和各種肢體語言相結(jié)合，并應(yīng)用到操作前、操作中和操作后的語言練習(xí)中，在實際練習(xí)中有不恰當(dāng)?shù)牡胤皆龠M(jìn)行共同討論和修改。經(jīng)過這樣的反復(fù)練習(xí)，護(hù)生不僅用語表述流暢，而且能在不同情況下使用不同用語，防止用語教條化，使解釋語在使用過程中不僵硬。

2.2學(xué)生主動進(jìn)行交流討論有部分教學(xué)內(nèi)容教師可以組織學(xué)生討論或者鼓勵學(xué)生在課外主動交流。例如：對重癥病人的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，在講課之后可以讓學(xué)生提出一個重癥病人的具體例子，讓學(xué)生了解病例情況，在課堂上或課后進(jìn)行分組討論，充分利用學(xué)生主動思考與討論調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。以小組為單位，最后把發(fā)言和討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，寫出自己的護(hù)理感想，實現(xiàn)學(xué)生自學(xué)為主的目標(biāo)。

3.結(jié)語

護(hù)理中級論文范文2

1.1一般資料

選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護(hù)理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時間30~260min,平均手術(shù)時間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護(hù)理組包括護(hù)士28例、護(hù)師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護(hù)理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護(hù)理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn)

本次績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中主要依照《護(hù)理人員崗位責(zé)任制》標(biāo)準(zhǔn),依照手術(shù)室護(hù)理要求及護(hù)理原則,對護(hù)理工作性質(zhì)進(jìn)行明確。考核標(biāo)準(zhǔn)選取的過程中要求嚴(yán)格依照公平、公正、公開原則,保證績效標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,層層深入、層層遞進(jìn)。

1.2.2量化考核辦法

①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分?jǐn)?shù)制進(jìn)行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計。滿勤分?jǐn)?shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個方面對工作內(nèi)容進(jìn)行考核,其中道德共20分,包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護(hù)理人員基本理論知識、護(hù)理能力水平等；出勤基準(zhǔn)分25分,包括護(hù)理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績基準(zhǔn)分15分,包括護(hù)理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護(hù)理過程中的各項護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護(hù)理狀況對分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣除。

1.3評級標(biāo)準(zhǔn)

本次評價的過程中主要對1年后患者的護(hù)理狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行確定。本次護(hù)理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護(hù)理滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次護(hù)理的過程中考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理糾紛率為2.60%,護(hù)理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

績效考核是以目標(biāo)為導(dǎo)向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進(jìn)行分析、評價并給予對應(yīng)獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實現(xiàn)企業(yè)的各項目標(biāo),對體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴(yán)重限制了手術(shù)室護(hù)理人員的工作效益和護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進(jìn)步,人們對手術(shù)室護(hù)理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量在當(dāng)前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢在必行。績效考核在手術(shù)室護(hù)理工作落實的過程中可以從護(hù)理指標(biāo)出發(fā),依照護(hù)理內(nèi)容層層分解、層層落實,可以對人員進(jìn)行激勵,有效改善了各項護(hù)理指標(biāo)控制效益。手術(shù)室護(hù)理管理中的績效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護(hù)理人員要通過績效考核分?jǐn)?shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護(hù)士長要嚴(yán)格依照績效考核體系標(biāo)準(zhǔn),做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進(jìn)行。考核制度在實施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護(hù)理工作開展?fàn)顩r不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發(fā)展。與此同時,在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項流程進(jìn)行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進(jìn)行調(diào)整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行全面分析,依照上述四項指標(biāo)對護(hù)理人員工作效益進(jìn)行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對護(hù)理人員進(jìn)行針對性評價。通過這種量化指標(biāo)可以從根本上提升護(hù)理人員工作效益評價的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術(shù)室工作指標(biāo)、工作原則、工作任務(wù)量等進(jìn)行分?jǐn)?shù)制考核,由專業(yè)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組對護(hù)理人員的各項績效分?jǐn)?shù)進(jìn)行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,在此期間護(hù)理人員可以隨時對自身的各項數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內(nèi)容進(jìn)行公布,依照考核結(jié)果分?jǐn)?shù)對護(hù)理人員的工資、獎金進(jìn)行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理差錯率為1.86%,護(hù)理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護(hù)理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護(hù)理差錯率為6.42%,護(hù)理糾紛率達(dá)到9.63%。考核組護(hù)理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實：績效考核可以從根本上提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護(hù)理質(zhì)量。在上述護(hù)理操作下,患者和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大幅提升,對護(hù)理工作的開展具有非常積極的促進(jìn)作用。

4結(jié)語

護(hù)理中級論文范文3

一、商業(yè)倫理的概念

商業(yè)倫理是指人們在商業(yè)活動中應(yīng)遵守的道德、道理、規(guī)則、規(guī)范或準(zhǔn)則。

商業(yè)倫理對于指導(dǎo)商業(yè)活動有序而穩(wěn)定地進(jìn)行,促進(jìn)商業(yè)經(jīng)濟(jì)乃至整個社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著十分重要的意義,因此商業(yè)倫理應(yīng)該是國際貿(mào)易倫理的基礎(chǔ),也是國際貿(mào)易倫理的指導(dǎo)方針。

二、國際貿(mào)易保護(hù)中幾種倫理表現(xiàn)形式

(一)產(chǎn)權(quán)的倫理

市場必須首先承認(rèn)經(jīng)濟(jì)主體對合理財產(chǎn)的占有,市場中的交換必須是自由的財產(chǎn)和自由的勞動在自愿基礎(chǔ)上的交換,因此市場經(jīng)濟(jì)實現(xiàn)等價交換的前提就是產(chǎn)權(quán)的認(rèn)可和保護(hù),產(chǎn)權(quán)的明晰是市場經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ),是經(jīng)濟(jì)關(guān)系中最為重要的問題。

(二)交換的倫理

產(chǎn)權(quán)關(guān)系明確后,經(jīng)濟(jì)主體就可以自由支配自己擁有的資源和財產(chǎn),它就可以到市場中去實現(xiàn)交換。交換的外在表現(xiàn)為商品和貨幣,實現(xiàn)的卻是內(nèi)在的人格、意志等不可能轉(zhuǎn)讓的東西。馬克思認(rèn)為: “……主體只有通過等價物才在交換中彼此作為價值相等的人,而且他們只有通過彼此借以為對方而存在的那種對象性的交換,才證明自己是價值相等的人。”因此,交換是以平等自由為基礎(chǔ)的人的價值的交換。

(三)競爭的倫理

隨著社會分工的進(jìn)一步發(fā)展和市場的進(jìn)一步擴(kuò)大,必然出現(xiàn)競爭,這是市場公開性和民主性決定的,因此競爭是市場經(jīng)濟(jì)的靈魂。競爭可以促使資源合理流動和有效使用。競爭既要受法律保護(hù),又要受法律制約,不受制約的完全自由競爭也會帶來壟斷,帶來資源使用的低效率和浪費。

三、國際貿(mào)易保護(hù)中的倫理應(yīng)遵循的價值取向

(一)交易公平原則

公平是市場秩序中的最重要的原則。在市場經(jīng)濟(jì)中,經(jīng)濟(jì)主體通過自由參與市場競爭追求個體利益和效益的同時,還要尊重其他經(jīng)濟(jì)主體自由參與市場競爭和獲得利益、效益的權(quán)利。市場作為一種制度安排,它承認(rèn)個人收益的多少與其經(jīng)濟(jì)活動的努力程度相一致,與其在經(jīng)濟(jì)活動中的創(chuàng)新水平相一致。市場機(jī)制的作用,就在于它讓每個經(jīng)濟(jì)主體的主動性、積極性和創(chuàng)造性充分發(fā)揮出來,從而獲得公平的報償。所以,公平原則作為市場秩序的重要倫理原則,就具體體現(xiàn)為反對壟斷和反對暴利。

建立市場經(jīng)濟(jì)體制,就是要在市場各主體平等的前提下實現(xiàn)公平的交易。反對政府直接參與的經(jīng)濟(jì)活動和變相的政府經(jīng)濟(jì)活動,是市場經(jīng)濟(jì)的要求,因為在進(jìn)人市場之前,政府的特殊角色就決定政府不可能以平等主體身份來參與經(jīng)濟(jì)活動。此外,市場經(jīng)濟(jì)原則還反對大型經(jīng)濟(jì)組織的壟斷包括自然壟斷。

(二)平等主體的互利原則

市場經(jīng)濟(jì)是利益經(jīng)濟(jì),人們對自身利益的追求,構(gòu)成了人們從事活動的基本動力。如果沒有人們對自身利益的認(rèn)識和追求,就不會有經(jīng)濟(jì)的迅速進(jìn)步。經(jīng)濟(jì)學(xué)把人的“利己心”作為分析基礎(chǔ),并把它視作經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動因。這是人類沖破封建傳統(tǒng)和宗教意識束縛的一次觀念革命。但是,“自利”絕不是市場經(jīng)濟(jì)的惟一原則。如果市場的各個主體完全考慮個人利益而不顧其他市場主體的利益,甚至以犧牲其他主體利益來實現(xiàn)“自利”,那么,市場經(jīng)濟(jì)絕不可能存在下去。試想,在一個欺詐盛行的社會里,人們在互相交往中沒有起碼的信任感,就會用許多時日、精力、財力去防范別人,這種對社會資源浪費所造成的損失,又將由全社會每個人去承擔(dān)。這就是說,從整個社會來看,如果損人利己的機(jī)會主義行為普遍化,那么市場交易的成本必然大大提高,從而阻礙市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。只有在利己的同時,將個人的行為與利他結(jié)合起來,即這種利己行為不僅不會損害他人利益,反而要以利他為前提,就是說,只有能夠利他的行為,才能最終產(chǎn)生利己的結(jié)果。這就是市場經(jīng)濟(jì)秩序的互利原則。

(三)交易過程中的誠信原則

在市場行為中,由于每個市場主體都是利益主體,為實現(xiàn)利益最大化目標(biāo),每個主體都存在機(jī)會主義動機(jī),這就必然產(chǎn)生市場的機(jī)會主義行為。市場的這種機(jī)會主義行為,會導(dǎo)致交易成本的擴(kuò)大。市場經(jīng)濟(jì)在允許人們謀求利益最大化的同時,還設(shè)計了防止機(jī)會主義行為的制度。但是,這種防止機(jī)會主義行為的制度設(shè)計本身就是一種成本,這種成本可能很高,甚至高到無法實施的程度。所以,市場在做各種制度設(shè)計的同時,還通過建立人們自覺遵守的道德原則來達(dá)到相互信任,以減少這種成本。這就是市場秩序的誠信原則。一個高效率的市場,必定是一個信用良好的市場;一個缺少誠信的市場,肯定是一個低效率的市場。誠信的缺失,會導(dǎo)致交易費用的提高,嚴(yán)重時還會導(dǎo)致交易鏈的中斷,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)的衰退。

市場經(jīng)濟(jì)的誠信原則,體現(xiàn)為尊重交易對象的知情權(quán),遵守合同、遵守信用制度。在我國市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)過程中,面臨嚴(yán)重的“誠信”危機(jī)。導(dǎo)致這種誠信危機(jī)的根本原因,就是市場經(jīng)濟(jì)體制不完善條件下的“信息不對稱,’。經(jīng)濟(jì)活動的市場主體不可能擁有完全的市場信息。事實上,信息不對稱和信息不完全,正是市場行為主體謀取最大利潤的條件。利用這種條件獲利,正是市場經(jīng)濟(jì)的基本特點。市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則不可能保證每個市場交易主體在交易活動中都獲得充足信息。那些利用這種信息不對稱條件牟利,使交易的對方受損,就會導(dǎo)致市場的道德風(fēng)險。所以,為了盡可能地減少這種風(fēng)險,特別需要市場經(jīng)濟(jì)秩序的道德原則即誠信原則的建立。

(四)互相協(xié)作原則

護(hù)理中級論文范文4

1.1一般資料：2012年1月～2014年4月我科救治急性酒精中毒合并腦出血患者48例，飲酒量200mL～500mL30例大于500mL。導(dǎo)致原因：摔傷15例，高血壓5例，交通事故23例，其他5例。Glasgow評分：3分～6分25例，6分～8分23例。

1.2結(jié)果：根據(jù)Glasgow預(yù)后評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)良好38例，中殘5例，死亡5例。

2、急救護(hù)理

2.1院前急救及時正確評估病情，安全轉(zhuǎn)運。

2.1.1護(hù)士應(yīng)具備急性酒精中毒與腦出血之間相互關(guān)系的認(rèn)識。到達(dá)現(xiàn)場后，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，立即清除嘔吐物及口鼻分泌物，意識障礙者給予口咽通氣管，避免舌后墜，氧氣吸入。清醒患者詳細(xì)詢問病史、飲酒量、飲酒后受傷的情況、快速全面的體格檢查。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化、神志意識、瞳孔和肢體運動改變及GCS評分。

2.1.2建立2條靜脈通道，確保輸液及用藥通暢。迅速使用脫水劑和納洛酮治療［3］。納洛酮具有抗凝、降低血液黏度，增加血流量，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙，使患者清醒，對改善預(yù)后有明顯作用。

2．1．3鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：酒精中毒合并顱腦損傷的病人，在病情觀察期間一般禁止使用鎮(zhèn)靜劑，以免影響病情觀察。但對狂躁不安易對自身、他人及客觀環(huán)境造成破壞者，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以順利治療、轉(zhuǎn)運、檢查。鎮(zhèn)靜藥物以選用作用時間短的藥物如安定、氯丙嗪等。

2.2院內(nèi)搶救時10分鐘內(nèi)完成

2.2.1使用POCT快速采血，積級為需要手術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。為完成頭顱CT后確定為顱內(nèi)血腫和大量腦出血直接送手術(shù)室的搶救病人爭取了寶貴時間。

2.2.2到醫(yī)院后立即行頭顱CT檢查，并動態(tài)頭顱CT觀察以明確顱腦損傷的類型并采取相應(yīng)的治療措施及時的分流到手術(shù)室和住院科室。

3、嚴(yán)密觀察病情變化

3.1意識的觀察：意識狀態(tài)是判斷酒精中毒和顱腦損傷病情發(fā)展趨勢的可靠指標(biāo)。采用GCS評分法作為評估顱腦損傷的重要依據(jù)。切忌將昏迷當(dāng)入睡。醉酒后枕部著地的患者，即使意識清醒也要與其對話，了解患者的定向力、記憶力、思維能力等，如GCS評分減少，出現(xiàn)由煩躁不安進(jìn)入昏迷狀態(tài)，提示顱內(nèi)病變加重，顱內(nèi)血腫形成，腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高。

3.2瞳孔的觀察：瞳孔的細(xì)微變化可反應(yīng)病情的發(fā)展。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光放射消失，應(yīng)高度懷疑腦疝或顱內(nèi)血腫存在。

3.3生命體征的觀察：酒精中毒的患者血壓偏低，顱內(nèi)壓增高者血壓偏高，所以酒精中毒致顱內(nèi)損傷患者血壓正常也應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。

4、討論高血壓患者，死亡率較高主要可能的原因：

1.飲酒后，乙醇作用于腦中突觸后膜—氨基丁酸受體，從而抑制了y－氨基丁酸對腦的制作用，引起中樞興奮。

2.乙醇及其代謝產(chǎn)物可使人體血中交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，腎上腺素分泌增加，腎上腺素—血管緊張素～醛固酮系統(tǒng)激活，動脈痙攣，血壓升高，腦血流量增加，腦膜充血水腫，同時酒精可以直接抑制血小板的生成與成熟，使血小板的壽命縮短，導(dǎo)致多種血液凝固功能障礙，大量飲酒者出血時間較血小板正常者延長2倍。如果存在高血壓病者，發(fā)生腦出血的幾率更大。

護(hù)理中級論文范文5

［摘要］目的：通過對重癥急性胰腺炎的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理水平，降低重癥急性胰腺炎的死亡率。方法：選取2002年5月至2006年5月在我科住院患者，對其護(hù)理過程進(jìn)行記錄，并分析總結(jié)。結(jié)果：45例患者中非手術(shù)治療30例，手術(shù)治療15例。共死亡5例，治愈40例。結(jié)論：重癥急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥。死亡率較高，加強(qiáng)對患者的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，可以最大限度地降低患者的死亡率。

［關(guān)鍵詞］重癥急性胰腺炎；護(hù)理；體會

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是普外科常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達(dá)20%左右。現(xiàn)將我科2002年5月至2006年5月以來收治的45例重癥胰腺炎救治的護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共45例，其中男32例，女13例，年齡28歲~70歲。膽源性胰腺炎30例，非膽源性胰腺炎15例。所有病人臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹膜炎體征，血象明顯升高，血尿淀粉酶顯著增高。

1.2方法

非手術(shù)治療：給予重癥監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時給予營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測各重要臟器功能及動態(tài)影像學(xué)監(jiān)測。手術(shù)治療：采用胰包膜切開減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續(xù)腹腔沖洗和引流術(shù)、三造瘺術(shù)（膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營養(yǎng)型造瘺）。

2結(jié)果

45例中非手術(shù)治療30例，死亡3例，治愈27例。手術(shù)治療15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因為休克、多器官功能衰竭。

3護(hù)理

3.1密切觀察病情

護(hù)理人員必須嚴(yán)密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。在足量應(yīng)用抗菌素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕進(jìn)行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥瑧?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。當(dāng)補(bǔ)液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量＜20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、病人表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案、提供有力的依據(jù)，同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2管道護(hù)理

急性重癥胰腺炎患者術(shù)中在腹部放置腹腔沖洗管、低負(fù)壓吸引管、引流管、造瘺管、膽道引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等多根引流管，術(shù)后護(hù)理難度較大。

3.2.1要了解各種引流管的作用，具體放置的位置。

3.2.2分別標(biāo)上標(biāo)記，妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、脫落。

3.2.3有效地沖洗能消除胰腺壞死組織，減少吸收，降低全身炎癥反應(yīng)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫產(chǎn)生。腹腔持續(xù)沖洗是治療胰腺炎術(shù)后的雙套管沖洗，負(fù)壓引流是關(guān)鍵。

3.2.4做好胃管及膽道引流管的護(hù)理

胃管及膽道引流管兩者就起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，嚴(yán)防脫落，特別是嚴(yán)防病人拔管。

3.2.5做好導(dǎo)尿管的護(hù)理

密切觀察24h尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.3營養(yǎng)支持護(hù)理

重癥胰腺炎患者禁食時間長，大量消化液丟失，加之機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì)，靜脈點滴速度宜慢，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，待腸功能恢復(fù)后盡早試用EN,從空腸造瘺管注入營養(yǎng)液。

3.4呼吸道護(hù)理

胰腺炎病人臥床時間長，宜密切觀察呼吸，保持呼吸道通暢，給氧流量4L/min～6L/min，保證血氧飽和度達(dá)95%以上。

早期給予超聲霧化吸入，鼓勵病人有效呼吸，教會病人深呼吸。給病人取半臥位，每2h幫助病人作有效咳嗽。若有嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度下降，應(yīng)警惕呼吸衰竭發(fā)生，應(yīng)積極給予人工輔助呼吸、呼吸興奮劑應(yīng)用等救治措施。

3.5基礎(chǔ)護(hù)理

保證病人舒適，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助病人床上四肢活動，嚴(yán)防下肢肌肉萎縮及血栓形成。

3.6心理護(hù)理

本病病程長、治療費用高、病情反復(fù)波動，護(hù)理人員與病人密切接觸，能及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，有責(zé)任與家屬一起做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嫻熟的操作技能，細(xì)致周到的服務(wù)，以獲得病人的安全感，支持和鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使病人能夠身心放松感到安全，積極配合治療護(hù)理。

4護(hù)理體會

重癥急性胰腺炎的術(shù)前及術(shù)后合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用，因此，護(hù)理人員除了關(guān)心體貼病人外，還要有扎實的理論知識和熟練的操作技術(shù)，才能使病人產(chǎn)生良好的情緒，愉快的接受治療，配合治療，減少死亡，早日痊愈。

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護(hù)理中級論文范文6

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護(hù)理

1對壓瘡的認(rèn)識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。

實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)R瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。

2危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[11]；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點[12]。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕[13]。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間[17]。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點在于及時識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

2.10心理護(hù)理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[19]。

3小結(jié)

危重病人的R瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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